Ruiz, Paula Itati

ACCESO AL CONDUCTO RADICULAR

El acceso al conducto es el conjunto de procedimientos que se inicia con la apertura

coronaria, permite la limpieza de la cámara pulpar y la rectificación de sus paredes, y

se continua con la localización y preparación del conducto. Permite la llegada de los

instrumentos endodonticos hasta la constricción apical con interferencias mínimas o

nulas. El examen clínico evidenciara la posición, dimensión y forma de la corona.

o ACCESO AL GRUPO INCISIVOS:

1) Apertura coronaria:

 Punto de elección: cara palatina o lingual, aprox. A 2mm del cingulum, en

dirección al borde incisal.

 Penetración inicial: Fresa redonda n° 2 o tamaño compatible con la cámara

pulpar, alta velocidad. Se coloca en el punto inicial de modo que forme con

el eje mayor del diente un ángulo de alrededor de 45°. Siguiendo la

dirección de apertura, perforar el esmalte y dentina hasta alcanzar la

cámara pulpar (sensación de caer al vacío)

 Forma de conveniencia: Íntimamente relacionada con la forma de la cámara

pulpar. con fresa redonda adecuada al tamaño de la cámara pulpar, a baja

velocidad, levemente inclinada con respecto al eje mayor, con suaves

movimientos de tracción (adentro-afuera) se completa la apertura: compone

un triángulo de ángulos redondeados, con base hacia el borde incisal y

vértice localizado en el plano incisal. Esta forma se conseguirá con la

remoción de la pared palatina o lingual de la cámara.

Evitar: movimientos de afuera hacia adentro y movimientos pendulares.

Curvatura hacia apical: extenderse ligeramente hacia el lado opuesto de la

curva.

Con una sonda exploradora angulada, verificar la presencia o ausencia de

remanentes de la pared vestibular de la cámara pulpar. Eliminar con fresa

redonda. Estos remanentes pueden albergar tejido pulpar (vivo o mortificado)

que provocaran en un futuro, alteraciones de color.

2) Limpieza de la cámara pulpar: utilizar curetas del tamaño adecuado promoverá

la remoción del contenido de la c.p, dejando libre el acceso a la entrada del

conducto radicular.

Eliminar: sangre y detritos (pulpectomia) restos pulpares, detritos (pulpa

mortificada)

Antisepsia: irrigación con hipoclorito de sodio al 2,5% o 5%

Secar con torundas de algodón

La cureta pasada en diversas direcciones elimina la mayoría de los restos

posibles, y la irrigación complementa la limpieza.

3) Localización y preparación de la entrada del conducto radicular:

Si la apertura se realizó en forma correcta, la sonda exploradora recta se

introduce deslizándose por las paredes de la cámara hasta localizar la entrada

del conducto. En unirradiculares el conducto continua la cámara y su

localización es fácil. En los incisivos inferiores que presentan raíces achatadas

sentido mesiodistal, se puede sospechar de un segundo conducto que pueden

terminar en un foramen único o no. Se coloca un instrumento (escareador o

lima K 10 o 15) e introducirlo contra la pared vestibular, si se inclina hacia

lingual, es posible que otro instrumento ingrese contra la pared lingual, y asi

localizar el segundo conducto. Si el primer instrumento queda en el centro del

diente, es poco probable que exista otro conducto.

Luego de la localización se eliminan las proyecciones dentinarias que

obstruyen la entrada y realizar la ampliación del acceso.

Eliminar el hombro presente en las paredes lingual o palatina a nivel de la

entrada del conducto

Las proyecciones y la ampliación del acceso se realizan con abridores de

orificios o fresas Batt cónica, endo z, piedra redonda diamantada 2082.

o ACCESO AL GRUPO DE CANINOS:

1) Apertura coronaria:

 Punto de elección: cara palatina o lingual, aprox. 2 mm del cingulum, en

dirección al borde incisal.

 Penetración inicial: con fresa redonda n° 2 o de tamaño compatible con

las dimensiones de la cp. Igual que en incisivos

 Forma de conveniencia: con fresa compatible al tamaño de la cp, algo

inclinada al eje mayor y con movimientos de tracción. La base del

triángulo, vuelta hacia el borde incisal y redondeada, le confiere forma

lalonceada. Se consigue la forma automática con la remoción de las

paredes palatina o lingual, con apenas movimientos de tracción.

Verificar con sonda exploradora angulada la ausencia de remanentes

en la pared vestibular de la cp.

2) Limpieza de la cámara pulpar

3) Localización y preparación de la entrada del conducto radicular: una apertura

apertura adecuada dispensa casi siempre de preparar la entrada, pero es

aconsejable un desgaste adicional en las paredes palatina o lingual en el nivel

de su entrada. Abridores de orificios, fresas batt, o similares.

o ACCESO AL GRUPO DE PREMOLARES INFERIORES:

1) Apertura coronaria: generalmente los dientes posteriores que necesitan

endodoncia presentan restauraciones en la cara oclusal, y se deben eliminar

por completo o como mínimo desgastarlas hasta que queden distantes del

contorno de la cav. Endodontica.

 Punto de elección: cara oclusal, tercio medio del surco principal

mesiodistal

 Penetración inicial: fresa redonda n°2 o de diámetro adecuado a las

dimensiones de la cámara pulpar, alta velocidad, paralela al eje mayor

del diente, presionada de manera intermitente hasta alcanzar la parte

más voluminosa de la cp. En 1PM I con cúspide lingual muy atrofiada,

inclinar fresa hacia lingual, para alcanzar la parte más voluminosa.

 Forma de conveniencia: Oval. Con fresa redonda de tamaño

proporcional a las dimensiones de la cp., en micromotor, con

movimientos de tracción se eliminan divertículos que albergan los

cuernos pulpares lingual y vestibular. Esta forma se conseguirá con la

remoción del techo de la cp. Verificar con sonda restos de techo. Para

finalizar, una fresa batt o similar puede proporcionar a las paredes de la

apertura una ligera divergencia hacia oclusal.

2) Limpieza de la cámara pulpar: fresas redondas pequeñas y a baja velocidad, e

irrigación.

3) Localización y preparación a la entrada del conducto radicular: la continuidad

entre la cámara y el conducto facilita la localización, con parte recta de la

sonda.

o ACCESO AL GRUPO DE LOS PREMOLARES SUPERIORES:

1) Apertura coronaria:

 Punto de elección: oclusal, tercio medio del surco principal mesiodistal.

 Penetración inicial: con fresa redonda n°2, alta vel, con una inclinación

suave de modo que alcance la parte más voluminosa de la cp.

Presionar de forma intermitente.

 Forma de conveniencia: con fresa redonda de tamaño compatible con

las dimensiones de la cp., en micromotor, con movimientos de tracción,

se elimina el divertículo que alberga al cuerno pulpar palatino. Luego

dirigir la fresa en sentido vestibular. La forma de elipse con el eje mayor

en sentido vestibulolingual, se conseguirá con la remoción del techo. El

diámetro v-p de la apertura deberá ser un poco mayor (divergente) que

el del techo. En dientes con conductos convergentes, la disposición de

los mangos de los instrumentos exploradores indica si la amplitud de la

apertura fue correcta. Si los mangos quedan convergentes, es

insuficiente. Si divergen, la dimensión v-p es adecuada. Verificar con

sonda. Utilizar fresa batt para dar divergencia leve hacia oclusal.

2) Limpieza de la cámara pulpar: la presencia del piso de la cp., por la incidencia

de dos raíces limita el área a limpiar. Utilizar curetas de tamaño adecuado.

3) Localización y preparación de las entradas a los conductos radiculares: utilizar

sonda para localizar las entradas. Debe deslizarse por el piso en dirección v-p

de la forma de conveniencia, hasta detectar las depresiones correspondientes

a las entradas. Un achatamiento acentuado de la cp. sentido m-d determina la

necesidad de utilizar limas para localizar, y limitar con cuidado su penetración a

los milímetros incisales de los conductos, para no impulsar el contenido del

conducto hacia la región apical. Por ultimo utilizar fresa batt o similar para

eliminar saliencias de dentina. Si la entrada es de diámetro pequeño,

ampliarlas con instrumentos endodonticos.

o ACCESO AL GRUPO DE MOLARES INFERIORES:

1) Apertura coronaria:

 Punto de elección: cara oclusal, en la fosa central.

 Penetración inicial: con fresa redonda n° 4, alta vel, con inclinación

suave hasta alcanzar la parte más voluminosa, generalmente en la

entrada del conducto distal. Para evitar que la fresa toque el piso de la

cp. y altere su convexidad natural. En cámaras con la distancia entre

piso y techo reducidas, no se produce la sensación de caer al vacío,

eliminar por capas de a poco hasta llevar a la cavidad y cautela.

 Forma de conveniencia: trapecio, con base mayor hacia mesial y base

menor hacia distal, se obtendrá con la eliminación del techo. Con fresa

redonda de tamaño compatible y movimientos de tracción por distal,

luego mesial. Verificar con sonda existencia de remanente de techo, en

especial en los ángulos. Con fresa batt o similar dará a las paredes una

divergencia leve hacia oclusal, si es necesario dar mayor divergencia a

la pared mesial.

2) Limpieza de la cámara pulpar: con cureta de dimensiones adecuadas, e

irrigación

3) Localización y preparación de las entradas de los conductos radiculares: los

puntos hemorrágicos (pulpectomia) u oscuros (pulpa mortificada) en los

ángulos pulpoaxiales del piso revelarían la entrada de los conductos. Y la

sonda confirmaría su localización. Deslizar la sonda por el piso hasta percibir

depresiones. La convexidad de las paredes dentinarias, que oculta la entrada a

los conductos mesiales, impone dificultades para la instrumentación y debe

eliminarse (desgaste compensatorio) con fresa batt o similar. La remoción de la

convexidad y ampliación del embudo proporcionara el acceso rectilíneo hasta

el tercio apical o primera curva del conducto. Alrededor del 36% de molares

inferiores poseen dos conductos D: uno V y otro L, algunos tienen un orifico de

entrada unido y se bifurcan de inmediato. La presencia de un conducto

estrecho indica la posible presencia de otro.

o ACCESO AL GRUPO DE MOLARES SUPERIORES:

1) Apertura coronaria:

 Punto de elección: cara oclusal, en la fosa central.

 Penetración inicial: fresa redonda °4 alta vel, con inclinación suave,

hasta llegar a la parte más voluminosa de la cp., sobre la entrada al

conducto palatino, bajo la cúspide mesiopalatina. Presionar de forma

intermitente hasta perforar esmalte y dentina.

 Forma de conveniencia: forma de trapecio, base mayor hacia V y menor

hacia P, los ángulos cerca de vértices de las cúspides m-v, d-v, m-p.

Con fresa redonda del tamaño compatible, con movimientos de

tracción, eliminar techo palatino, y luego llevar a d-v y m-v. Forma dada

por el techo. En 1MS el puente de esmalte que une las cusp d-v y m-p

deberá conservarse porque constituye elemento de refuerzo de su

corona. Verificar con sonda. Con fresa batt o similar dar divergencia en

sentido de la cara oclusal, mayor inclinación de la pared v cuando sea

necesario.

2) Limpieza de la cámara pulpar

3) Localización y preparación de las entradas de los conductos radiculares: igual

que inferiores. La amplitud y posición del conducto P facilita su localización y

casi siempre dispensa de preparación. La localización del conducto DV es

facilitada por si posición. Una convexidad dentaria dificulta la localización del

M-V, introducir instrumento desde distal hacia mesial. Uso de fresas batt o

similar para desgaste compensatorio. El aplanamiento de m-d de la raíz m-v de

1MS determina la posible existencia de dos conductos. El cuarto conducto

estará siempre localizado en una depresión que se extiende desde el conducto

m-v hasta el palatino.