• CFGS HIGIENE BUCODENTAL

Proyecto Final de Ciclo

TRAUMATISMOS
AUTOR: Olivia del Carmen Montañez Rodríguez.

Tutor: David Coll Puig.

Semestre y Curso: 1S1920

 TRAUMATISMOS
OLIVIA DEL CARMEN MONTAÑEZ RODRIGUEZ

INDICE:

• Webgrafía.....................................................................página 3

• Abstract......................................................................... página 4

• Introducción.....................................................................página 5

• Exposición Caso Clínico..................................................página 6

• [Link]ón de la clínica...............................................página 6

• [Link]ón del paciente...............................................página 7

• [Link] del paciente..................................................página 7,8

• 4. Tratamiento ….............................................................página 11 /

• 4.1 Toma de medidas......................................................página 11

• 4.2 Endodoncia................................................................página 12,13

• 4.3 Exodoncia..................................................................página 14,15

• 4.4 Reconstrucción con poste..........................................página 16,17

• 4.5 Reconstrucciones.......................................................página 18,19

• 4.6 Tallado y provisional...................................................página 20,21

• 4.7 Cirugía........................................................................página 22-25

• 4.8 Pruebas de laboratorio...............................................página

• 4.9 Entrega corona zirconio / Segunda fase CSI.............página

• 4.10 Medidas transfer CSI................................................página

• 4.11 Entrega CSI..............................................................página

• 5. Conclusión....................................................................página

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Webgrafia + Fotos

Portada: [Link]

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ABSTRACT

Trauma is defined as the result of a violent blow to the tooth and soft tissues, resulting
in an injury.
In the following project I will present the clinical case of a patient who suffers from
severe trauma, and who, in order to recover his oral health, will have to undergo
different dental treatments such as surgery with implants, esthetic cannulas,
endodontics and rehabilitation with a porcelain crown.
Currently, whether due to risky work, sports practice or traffic accidents, we can all be
victims of dental trauma.

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INTRODUCCIÓN

Llamamos traumatismo dental al resultado de un golpe violento sobre la pieza dentaria

y sus tejidos blandos, causando una lesión, que puede llegar a ser desde menos grave
a más severa.

Mi decisión por la elección de esta patología se basa en el amplio abanico de

posibilidades que me puede ofrecer este tema, ( traumatismos ), para desarrollar todos
los conocimientos adquiridos a lo largo de mis semestres cursando Técnico en Higiene
Buco-dental, ya que a través de un fuerte golpe en una pieza dentaria y según su nivel
de lesión, puede necesitar de diferentes tratamientos. Como pueden ser; endodoncia,
rehabilitación con coronas de porcelana, cirugía implantaria...

Durante mi tiempo trabajando como Auxiliar Dental, he podido acompañar en muchos

tratamientos a odontólogos, cirujanos, ortodoncistas, endodoncistas e
implantoprotésicos. Han acudido a consulta numerosos casos clínicos de diferentes
dificultades, pero ya sea por la situación de haber sufrido algo inesperado, cómo
puede ser un accidente, el cual causa el traumatismo, o por la inseguridad del
paciente, al ocurrirle algo que daña su salud bucodental de un momento a otro, los
pacientes con traumatismos dentales suelen ser pacientes con necesidad de apoyo
psicológico mayor, a la hora de la rehabilitación oral.

En la mayoría de los casos, los incisivos superiores son los más dispuestos a recibir
golpes que causen lesiones en ellos, debido a su posición en la cavidad bucal.

Entre otros, los traumatismos que sufren las piezas dentarias pueden ser: fractura
radicular o coronaria, luxación, avulsión, intrusión, infracción del esmalte...y las edades
más propensas son desde los 3 años hasta los 11. En edades adultas los
traumatismos en la mayoría de los casos se producen por prácticas deportivas,
caídas , tropiezos fortuitos, o por accidentes viales.

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¿Qué debemos hacer si se sufre un traumatismo dental?

Ante un accidente que cause una lesión en el diente o cavidad oral debemos de acudir
con urgencia a nuestro odontólogo, si bien hay casos en los que tras el traumatismo se
ve la lesión que puede llegar a tener el diente o la mucosa, en otros casos el daño del
diente es interno, y no le damos importancia hasta que con el paso del tiempo el diente
cambia de color debido a una posible necrosis, es estrictamente necesario que un
especialista valore los signos y sintomatología del paciente que ha sufrido la lesión,
dándole un tratamiento a seguir para su recuperación bucodental.

En caso de traumatismos con avulsión dental en dientes permanentes, se aconseja en

la medida de lo posible lavar el diente con agua, y meterlo en un recipiente con leche,
suero salino o si fuese posible debajo de la lengua de la victima del traumatismo,no
tocando la raíz al recogerlo o lavarlo, para su posterior re-implantación. En este
supuesto es muy importante la urgencia con la que acudiremos a nuestro especialista
y la precisión justa del mismo, a la hora de la re-implantación para que suceda con
éxito.

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ESPOCICIÓN DEL CASO CLÍNICO

DESCRIPCIÓN DE LA CLÍNICA.

La Clínica dental dónde voy a desarrollar el caso clínico , trata de una pequeña
empresa, con un único propietario que a su vez ejerce de cirujano, el grupo de
trabajadores que desarrollan sus funciones en ella cuentan con una Dra odontóloga,
un Dr que se dedica entre otros a implantoprótesis , un Dr ortondoncista, el cual viene
dos días en semana, dos higienistas , una auxiliar de odontología, y dos recepcionistas

La clínica cuenta con recepción y sala de espera a la entrada, baño para pacientes, 4
gabinetes cerrados independientes, sala de RX, cuarto de esterilización y almacén,
baño para trabajadores con vestuario y pequeño almacén dividido entre ficheros y
stock de material .

El funcionamiento administrativo de la clínica es a través de programas informáticos,

no usamos papel , desde la anamnesis hasta los consentimientos de los tratamientos
se rellenan y se firman a través de tablets, para lo único que usamos el papel son las
recomendaciones post- tratamientos. El dueño de la clínica Dr cirujano es quien se
encarga de valorar las primeras visitas y ofrecerles las diferentes opciones a la que
puede optar el paciente, siendo trabajo de recepción presupuestar al paciente el
tratamiento.

Las higienistas se turnan entre sus agendas de higienes y asistencia a los Dres con
su compañera Aux de odontólogía, cuando ejerce el Dr ortodoncista siempre estará
acompañado por una higienista, ya que tiene agenda más apretada y es esta figura,
(higienista), es quien más puede apoyar en su trabajo.

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DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE.

En esta ocasión voy a centrarme en el caso clínico de un adulto accidentado,tras una

caída sufrida en su puesto de trabajo, acude a la clínica en busca de solución para
recuperar su salud, es paciente de nuestra clínica desde hace años, y acude a sus
visitas regularmente.

Se trata de Clara Armas , paciente de la clínica desde 2007, 37 años de edad, ha

llevado ortodoncia, y tiene varias reconstrucciones en piezas posteriores, nunca ha
sido necesario realizarse tratamientos mayores, ya que la paciente es consciente de la
importancia de la salud buco dental , y acude a su odontólogo regularmente,
atendiendo sus indicaciones cuando la remite al higienista para profilaxis.

Clara sufre una caída en su puesto de trabajo, fracturándose los incisivos centrales y
laterales anterosuperiores, el resultado de la caída deja la pieza 11 con rotura
horizontal 1/3 de la corona clínica, la pieza 12 con movilidad , en la pieza 21rotura de
la corona clínica por distal, y el la pieza 22 astillamiento de la corona en proximal.

DIAGNOSIS DEL PACIENTE

Comenzamos con la anamnesis de la paciente, se completa la historia clínica con

todos los datos personales, médicos para desarrollar su diagnóstico, alergias,
enfermedades, tratamientos realizados... En todo documento la paciente debe dar
autorización para el estudio con su firma, y el especialista en debe explicar que la
entrevista es parte del estudio para poder desarrollar el mejor tratamiento.

La paciente acude con miedo ya que su situación es bastante incómoda y

desagradable al tratarse de un accidente, presenta inseguridad, en este tipo de
situaciones tanto el odontólogo especialista como la higienista que pasa consulta con
él, deben tener en cuenta la angustia que conlleva este tipo de trauma para el
paciente, y evitar situaciones que puedan generarle un miedo mayor, no hacerla
esperar mucho tiempo en la sala, ofrecerle compañía haciéndonos notar desde el
momento que llega a la clínica, darle ánimo y soluciones es fundamental en estos
casos, el papel de la higienista debe ser el apoyo psicológico del paciente en su
tratamiento.

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Para el correcto estudio de las posibilidades de rehabilitación oral , el Doctor va a

necesitar distintos recursos , en primer lugar necesitará una ortopantomografia
reciente, el día de la visita cuando la paciente llega y se le da entrada en recepción, la
higienista se encargará de llevarla a realizarse la radiografía panorámica de su boca,
aprovechando el tiempo que pasa con ella, para darle palabras de ánimo y preguntarle
por su estado haciendo más cómoda su visita.

Una vez la paciente hay pasado por el cuarto de RX, le pediremos amablemente
esperar, lo justo para llamar al especialista que va a diagnosticar su tratamiento y
organizar el gabinete con todo lo necesario para ello, en este caso utilizaremos un kit
de exploración , ( sonda, pinzas, espejo ), una sonda periodontal, torundas de algodón,
spray de frio, ( endospray ) y prepararemos el equipo de RX por si el Doctor necesita
hacer una radiografía per iapical de alguna de las piezas dañadas.

Una vez todo listo llamamos a la paciente, acompañándola en todo momento, el

Doctor comenzará a rellenar datos en su historia clínica, ya que aunque sea paciente
de la clínica pueden variar datos desde su última visita a día del accidente.

Observará la RX panorámica, y por la gravedad del golpe realizará radiografía peri

apical de las piezas dañadas para verlo todo con más claridad, durante el proceso le
explicaremos a la paciente lo que le vamos a realizar en todo momento.

Al finalizar el estudio de los signos y síntomas , el doctor le explica lo siguiente a la

paciente. La pieza 11 se encuentra fracturada en horizontal 1/3 de la corona clínica, la
pieza 12 presenta movilidad grado 3 con rotura transversal sin llegar a partirse, la
pieza 21 se encuentra rota por distal con cambio de color a gris oscuro, la pieza 22
está astillada en su margen inferior en proximal.

Tras esta valoración el Doctor explica a la paciente las soluciones que dispone para
recuperar su salud bucodental..

En primer lugar se le indica a la paciente que la pieza 11 ha sufrido daños en su raíz,

originándose necrosis, se recomienda tratamiento de conducto, reconstrucción con
poste, para dar estabilidad a la pieza y posteriormente corona de zirconio, al ser un
diente anterior quedará con mejor estética visual fabricado en este material que en
porcelana. La pieza 12 se tiene que extraer, tiene un corte transversal que hace
imposible el trabajo de intentar salvar la pieza, por este motivo el tratamiento
adecuado en esta pieza es extracción, regeneración con hueso en la zona , ( primer
cuadrante) ,cirugía para colocación de un implante, y posterior rehabilitación con una

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corona sobre el implante La pieza 21 ha sufrido daños internos, se tiene que someter a
tratamiento de conducto, endodoncia,en otra tesitura y si sólo fuera ese su problema el
Doctor aconsejaría endodoncia + blanqueamiento interno de la pieza, pero cómo la
pieza está dañada por distal le aconseja, endodoncia, reconstrucción con poste y
carilla estética de composite, le da opción de realizarse carilla de porcelana , pero la
paciente opta por esta al ser menor su precio. La pieza 22 sólo recibe un pequeño
daño por astillamiento, así que aconseja una pequeña reconstrucción en la zona .

Clara tras preguntar dudas con el especialista acepta el tratamiento que le ofrece el
Doctor, a su salida ya en recepción se le da el presupuesto de la totalidad de su
tratamiento, y distintos modos de pago, para su comodidad, lo arregla todo con la
recepcionista, cuotas de pago y toma sus citas para empezar su recuperación.

Sus citas quedan reflejadas en el siguiente orden:

1ª visita; Toma de medidas para provisional de la pieza 11 y para el cangrejo acrílico

de la pieza 12, se realiza Tratamiento de conducto en las piezas 11 y 21.

2ª visita; Exodoncia de la pieza 12 y entrega de su acrílico provisional.

3ª visita; Reconstrucción con poste de las piezas 11 y 21.

4ª visita; Carilla estética de la pieza 21 + Reconstrucción de la pieza 22.

5ª visita; Tallado + entrega de provisional de la pieza 11.

6ª visita; Cirugía, Regeneración del primer cuadrante más colocación de implante en la

zona.

7ª visita; Toma de medidas para la corona definitiva de la pieza 11, retirada de sutura
y control del implante.

8ª visita; Prueba de metal de la corona de zirconio de la pieza 11.

9ª visita; RX de control del implante + pba de bizcocho de la corona de la pieza 11.

10ª visita; Entrega de la corona de la pieza 11 + Segunda fase pieza 12.

11ª visita; Medidas transfer de la pieza 12.

12ª visita; Entrega de la corona sobre implante.

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TRATAMIENTO

Una vez el diagnóstico aceptado por la paciente y las citas organizadas comenzamos
su rehabilitación oral, en su primera visita Clara llega nerviosa pero decidida, pasa a
consulta y después de explicarle qué es lo que vamos a realizar en el día de hoy
empezamos.

TOMA DE MEDIDAS

En esta cita además de realizarse las endodoncias de las piezas 11 y 21, vamos a
aprovechar para tomar las medidas necesarias para su provisional y su cangrejo,
necesario para no quedarse con ese hueco anti-estético mientras se avanza en el
tratamiento, para ello necesitamos alginato, registro de mordida y colorímetro,
procedemos a elegir dos cubetas, superior e inferior seleccionando las medidas
adecuadas para la paciente, debido a la movilidad de la pieza 12, debemos de tener
sumo cuidado al tomar el registro superior, para ello comenzamos midiendo el alginato
con la cuchara de medidas e iremos agregando con el vaso medidor el agua
correspondiente mientras batimos, apretando la mezcla contra las paredes de la taza,
para que así se mezcle perfectamente, debemos ser rápidos ya que si tardamos más
de la cuenta la mezcla endurecería, preparamos la mezcla en la cubeta y se la
pasamos al odontólogo para que tome la medida, lo mismo haremos con el
antagonista, para hacer su registro de mordida ya que la paciente presenta movilidad
en una pieza, utilizaremos un producto endurecedor a la mezcla, en vez de la plancha
de cera, con la ventaja que la paciente apenas va a ejercer fuerza para que quede
registrada la mordida, se necesitará el producto, oclufast y la pistola facilitadora para
ello, y por último anotaremos el color de sus dientes anteriores para que el laboratorio
protésico tenga todos los datos necesarios.

Una vez recogidas las medidas tenemos que hacer el vaciado de las mismas lo más
pronto posible, para ello necesitaremos escayola , mezclamos escayola con agua
hasta que quede una mezcla homogénea pero no muy fluida, vamos añadiendo a las
cubetas intentando que quede todo cubierto, con ayuda de un aparato vibrador
intentaremos que no nos queden burbujas en el modelo, si no usamos vibrador
podemos evitarlo dando golpecitos a las cubetas sobre una superficie dura , cuando
estén perfectamente rellenas se dejan secar, junto al registro de mordida tomado, y la
orden para el laboratorio correspondiente con el trabajo que precisamos y los datos
necesarios. Cuando la escayola está seca se sacan con cuidado los modelos y se
envían a laboratorio en un envoltorio adecuado.

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ENDODONCIA

En esta primera visita y tras la toma de medidas empezamos el tratamiento de

conducto de las dos piezas a sanar de la paciente. La endodoncia nos sirve para
poder conservar las piezas y no tener que extraerlas, el diagnostico para saber si una
pieza va a endodoncia se realiza observando radiografía y a través de estímulos
térmicos de frio y calor y pequeños toques. Tras el especialista estar seguro que el
diente necesita este tratamiento esté o no su nervio vital, procede a ello.

Comienza anestesiando la zona y colocando aislamiento absoluto con dique de goma

y clamp, para trabajar sin posibilidad de contaminación.

Se realiza la apertura de las cámaras pulpares con turbina y fresa endoseta, una vez
abiertas se comienza con la instrumentación de la pieza con las limas, estas pueden
ser de diversas formas y medidas, dependiendo del conducto a tratar el especialista
utilizará unas u otras, tendrá en cuenta el estado del conducto, la cantidad de trabajo
al a que va a someter la lima, etc. Estos instrumentos nos permiten limar
progresivamente del conducto, quitando así bacterias y demás tejido nervioso de los
conductos radiculares de la pieza, el especialista tendrá que agendar a cada lima un
numero total de usos, normalmente lo basa en el trabajo y esfuerzo que haya llevado
la lima. Se irrigarán los conductos mientras el especialista trabaja con las limas, el
número de veces que sea necesario, esto permitirá que la irrigación con desinfectante
se lleve todo los restos que hayan sucedido de limado, para ello utilizaremos producto
desinfectante como puede ser hipoclorito o clorhexidina, en este proceso es de gran
importancia el trabajo de la higienista a la hora de auxiliar al Doctor y el buen
funcionamiento del aislamiento absoluto, ya que en caso de derrame del desinfectante
puede causar daños en la cavidad bucal del paciente. Se dice que la unión de un buen
limado más una perfecta irrigación son los pasos para el éxito en estos tratamientos.

El especialista no sólo usará limas manuales, sino que las combinará con limas para
contra-angulo, para ello usará motor de endodoncias y también el localizador de
ápices, aparato que le facilitará ver hasta dónde llega la lima en el contucto radicular,
en el proceso de usar limas automatizadas, el especialista puede necesitar
ensanchador de conductos como puede ser el Edta, producto que una vez usado en el
conducto facilita la entrada de la lima.

Si el paciente presentara un proceso infeccioso en la pieza a la hora de hacerle el

tratamiento de endodoncia, llegados a este paso se le aplicaría un medicamento en los
conductos y se volvería a citar para cerrar su pieza en otra visita, dándole margen a
que desinflame la zona y drene el pus si fuese necesario. En este proceso no será

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necesario esperar una segunda visita y podemos y podemos seguir con el cierre de la
pieza.

Una vez los conductos limpios se procede a obstruir los conductos, para ello y
después del perfecto secado interior, en el que se usarán conos de papel de diferente
medida según el ancho y profundidad del conducto, usaremos conos gutapercha,
estos conos están fabricados con material termoplástico y biocompatible, se
necesitarán según la medida de l conducto, ancho y largo del mismo, estos conos se
intruducen el los conductos en conjunto con un cemento sellador de endodoncia, es
necesario para ocupar del todo el espacio que queda tras la eliminación del nervio y
así lograr un sellado de forma hermética, estos cementos deben tener características
básicas como pueden ser; buena adherencia, estabilidad y permeabilidad.

Una vez se introducen los conos gutapercha junto al cemento se condensan usando
calor. Durante el proceso de endodoncia a parte de usar localizador de ápices y motor
para limas rotatorias, usamos registro radiográfico mediante radiografías peri apicales,
para así tener la certeza de que dentro del conducto se está llevando a cabo un buen
trabajo, por norma general como mínimo se deben de hacer dos radiografías, la
primera a la apertura de los conductos y la última si no fueran necesarias más al
cierre de la pieza.

Al terminar sellaremos el hueco que queda en la corona clínica con cavit, a la espera
de la reconstrucción con poste de fibra de vidrio de la pieza, hay que tener en cuenta
el contacto de la pieza con su antagonista, ya que si choca en exceso puede ocasionar
molestias. Tras este tratamiento se deben dejar pasar entre 6 y 8 días para hacer la
reconstrucción.

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Damos por terminado la primera visita de tratamiento de la paciente, se le dan
recomendaciones antes de salir de consulta y nos cercioramos que tenga la siguiente
cita correctamente.

EXODONCIA

Clara llega a esta cita más nerviosa de lo común, en la cita de diangnóstico ya le

explicamos que no tiene porqué sentir esa ansiedad ante sus visitas, pero por su
situación no puede casi evitarlo, al llamarla para recordar la cita de hoy, desde
recepción le aconsejan que tome alguna infusión relajante y que venga acompañada si
la hace sentir más segura.

Para este tratamiento preparamos el gabinete con lo necesario, kit de exploración,

forceps anteriores-superiores, anestesia, botadores, cucharilla de legrado, sutura,
pinza de mosquito, tijeras , gasas y esponjas hemostáticas.

Antes de pasar la paciente al gabinete tendremos preparado todo el material y su

radiografía panorámica en algún monitor visible para el Doctor, nos aseguramos de
que tengamos en clínica el cangrejo provisional que pedimos a laboratorio, lo
preparamos sacándolo de su envoltorio y desinfectando la resina con clorexhidina, o
algún desinfectante específico para ello, nos cercioraremos de que la pieza provisional
que han puesto en el aparato sea la pieza a extraer de la paciente.

Esta extracción en teoría es sencilla, su pieza 12 a extraer tiene un grado de

movilidad que facilita la labor, aún así hay que extremar siempre tanto las medidas de
higiene, cómo de seguridad en todo tratamiento que requiera contacto con sangre de
el paciente.

Pasamos a Clara al gabinete, este tratamiento lo realiza la Doctora de general, debido

a su sencillez, la Doctora explica los pasos que va a seguir y la tranquiliza, su primer
paso es anestesiar a la paciente, cuando la paciente ya de muestras de que tiene la
zona sobre la que se va a trabajar dormida la Doctora empieza,en primer lugar usa un
botador fino, haciendo palanca hasta que note que la pieza está totalmente despegada
de la encía, seguido usa un forcep para anteriores superiores, agarra la pieza lo más
apical que pueda, y comienza a hacer fuerza en palanca, en primer lugar hacia
vestibular y luego a lingual, así varias veces, se puede llegar a hacer movimientos de
rotación, todo depende de cómo note la Doctora en desanclo de la pieza, una vez
sienta que ya despego se saca la pieza y se coloca sobre una gasa o en un vaso, ya
que hay que desecharlo en el contenedor especial de residuos, al igual que los
carpules usados con el material punzante, los desechos orgánicos , gasas con

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sangre , etc, van en su contenedor especial, el cual será retirado cada cierto tiempo
por agencias destinadas a ello.

La Doctora observará el hueco que haya dejado la pieza , utilizando si fuera preciso la
cucharilla de legrado para eliminar tejido que pueda ser malo para la cicatrización,
colocará, también si lo ve necesario,esponjas hemostáticas,dentro del hueco dejado
por la pieza, dependiendo del tamaño y separación de la encía suturará la zona, en
este caso decide suturar con un punto para darle más facilidad a la hora de cicatrizar,
para ello usa seda pinza de mosquito y tijeras para cortar. En el caso de que la zona
no necesitara sutura, la Doctora coloca una gasa doblada y hace compresión sobre la
herida.

Al terminar con la exodoncia se le explica a la paciente y se le entrega en mano una

hoja con las indicaciones post extracción, hoja de recomendaciones después de
exodoncia, en ella se refleja información como:

*Mantener la gasa mordida durante 30 minutos.

*Aplicar frio sobre la zona tratada de forma intermitente.

*No fumar.

*No escupir fuertemente ni cepillar los primeros días en la zona de la herida.

*Comer más bien templado / frio, nada de comidas calientes.

*No exponerse al sol y los primeros días procurar estar en reposo, nada de
sobresfuerzos.

Tras explicarle a la paciente las indicaciones, la Doctora procede a entregarle su

provisorio, le enseña el aparato y le muestra cómo va colocado, le indica que durante
dos días no debe utilizarlo, ya que la herida es muy reciente, y la zona se inflamará y
sufrirá cambios, aún así si la paciente necesita usarlo, ya que es una zona estética se
le autoriza por periodos cortos de tiempo. Pasado unos días, la paciente va a tener

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que acudir a la clínica para revisar la cicatrización de la herida y justo en esa cita, se le
adaptará el cangrejo si es necesario, usando la pieza de mano y fresa de pulido de
acrílico, ya que el contorno de su encía en esa zona va a cambiar debido a la
inflamación post extracción.

Al día siguiente de la extracción se debe llamar a la paciente, para registrar un

seguimiento telefónico, preguntarle por su estado, inflamación, sangrado, y recordarle
recomendaciones, insistiendo en la buena higiene con algún colutorio para que la
herida no infecte.

RECONSTRUCCIÓN CON PERNO/ POSTE FIBRA DE VIDRIO

En la siguiente cita Clara viene más relajada, a lo largo de un tratamiento los

sentimientos de los pacientes hacía el entorno de la clínica pueden pasar por
diferentes fases, miedo, costumbre, ilusión pero también desesperación, los
tratamientos de rehabilitación son procesos largos en muchos casos y los pacientes
suelen perder la paciencia al no entender que nuestro cuerpo necesita de tiempo
biológico para la aceptación de muchos tratamientos y que no todas las personas
llevamos el mismo tiempo de recuperación, es por ello la importancia de hablar con el
paciente desde su diagnóstico, explicándole posibles complicaciones, o pruebas de
laboratorio que puedan salir mal, no obstante si el paciente se frustra por sentir que el
tiempo de su tratamiento se excede más de lo que imaginaba, hay que volver a hablar
y recordar que todo es parte del camino para recuperar su salud bucodental.

Los postes de fibra de vidrio son unos vástagos alargados de diferente medida y
grosor, que darán estabilidad a la raíz del diente que previamente ha sido
endodonciado, los postes se fijan dentro del conducto radicular, según los materiales
existen postes metálicos, de cerámica , de fibra de vidrio o fibra de carbono, siendo los
postes de fibra de vidrio lo más usados para sectores anteriores por la posibilidad de
dar mejor estética al diente.

Para esta cita vamos a preparar el gabinete con lo siguiente;

Pernos de fibra de vidrio preparamos varias medidas, normalmente en dientes

anteriores se suele usar de 1,0mm pero tendremos a mano de 1,2mm por si la Doctora
lo indica así, necesitaremos lámpara de polimerizar, vaso dapen, alcohol, conos de
secado de papel, todo lo necesario para reconstrucciones, espátula moldeadora,
composites , bonding, microaplicador, además de cemento especial para pernos, como
puede ser el cemento dual relyx unicem, no contiene eugenol y no requiere grabado

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con ácido ni adhesivo, tras tener todo preparado y explicarle a la paciente,

comenzamos con el procedimiento.

La Doctora quitará el cavit ya endurecido, puesto al terminar el tratamiento de

conducto, para ello usará la turbina y fresa de bola, cuando haya eliminado todo el
material extra de la pieza y visualmente localice los conductos usará el contra-ángulo
con una fresa peeso o gates, ya que estas pueden ser las apropiadas para remover la
gutapercha y hacer el hueco preciso dónde colocará el perno. Una vez preparado el
conducto dónde irá el perno para dar más estabilidad a la pieza, se prepara el perno
para su colocación, primero se desinfecta con alcohol, y luego se prepara con silano
durante aproximadamente 1 minuto, poniéndole adhesivo y polimerizandolo, antes de
esto la Doctora ya ha medido el perno en el conducto para medirlo y ha cortado el
sobrante excesivo si lo tuviera, con una fresa de diamante cilíndrica.

A continuación se graba el diente con ácido fosfórico en gel, durante unos 30

segundos, se lava, al igual que el grabado durante unos 30 segundos y se seca,
usando conos de papel absorbentes para dejar la cámara pulpar sin humedad,
aplicamos adhesivo y se polimeriza, este paso lo haremos dos veces, ya que la
adhesión así es más eficaz. Aplicamos el cemento resinoso dual dentro del conducto,
evitando usar demasiado para que no sobresalga al introducir el poste, seguido y con
mucha precisión, se coloca el poste y se polimeriza.

Ahora, aunque la paciente sigue el mismo tratamiento en las dos piezas dentarias 11
y 21, el último paso a seguir viene siendo diferente, ya que en su pieza 11 llevará
colocada una corona, y en la 21 una reconstrucción estética. Para ello en la pieza 11
se reconstruirá la corona en máxima proporción y provisionalmente con el material
dual con el que hemos adherido el perno al conducto, usando también si la Doctora lo
cree necesario composites. Para la pieza 21 reconstruiremos la zona dónde se ha
abierto el conducto ( vestuibular ), con composite del mismo color de la pieza.

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RECONSTRUCCIONES

En su siguiente cita Clara va a empezar la parte estética de su tratamiento, la carilla de

composite de la pieza 21 y la reconstrucción de la 22.

Para ello se utilizará material para reconstrucción, y además se usarán composites

estéticos o también llamados composites anteriores, estos tienen una gran ventaja con
diferencia de los otros y es que pueden pulirse hasta conseguir un porcentaje de brillo
mayor y de larga duración, permiten modificar forma, color , tamaño, sin la necesidad
del tallado y su gama de colores es mucho más amplia que en la de los composites
universales.

Por tanto para hacer este tratamiento necesitamos preparar lo siguiente:

Kit de exploración, espátulas moldeadoras, composites, adhesivo, microbrush, pincel

para moldear, ácido orto-fosfórico, matriz transparente, o según el odontólogo y su
forma de trabajar, “teflón”, y los distintos composites que puedan ser necesarios.

Cuando la paciente pasa a consulta, y se explica que se le va a hacer se siente más

relajada, es una cita en la que no va a hacer falta anestesiar la zona, ya que una de
las piezas a tratar está endodonciada, y otra tiene una rotura mínima, y sabe que al
terminar va a ver resultados inmediatos, y eso para el paciente es sumamente
gratificante.

Las carillas dentales de composite , son pequeñas láminas colocadas una encima de
otra para mejorar la estética del diente por vestibular, existen también carillas de
porcelana, estas son realizadas en laboratorio tras obtener registros de la boca del
paciente, es una lámina de porcelana que se adhiere a la superficie del diente por
vestibular.

Comenzamos el tratamiento del día de hoy, la Doctora comienza desgastando

mínimamente lo necesario para reconstruir con bonita anatomía y proporción la
superficie vestibular del diente, tras dejar la base en la que va a trabajar perfecta para
ello, procedemos a grabar con el ácido, tras 30 segundo se lava la superficie del diente
usando la jeringa de tres usos teniendo especial cuidado siempre que colaboremos en
este paso, el ácido debe ser succionado en primer lugar con el aspirador, quitando el
capuchón si fuera necesario, y seguido al lavar debemos colocar el aspirador pegado
a la pieza para evitar que el paciente pueda tragar cualquier resto de ácido. El
siguiente paso será colocar matriz transparente en las caras distales y proximales de
las piezas, para que al trabajar se deje el espacio interdental necesario, luego se
aplica el adhesivo y se polimeriza , se sigue empezando a colocar pequeñas capas de

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composite, una tras otra, según color, creando la forma adecuada con ayuda de
espátulas de moldeado, pincel...es importante la polimerización en este tratamiento, la
luz de la lámpara debe ir en posición perpendicular a la zona que se esté tratando,
protegiéndonos siempre con gafas o con barrera protectora, de la luz que emite la
lámpara, ya que sin darnos cuenta el uso diario sin protección, puede llegar a causar
grandes problemas para nuestra salud visual. Cuando la Doctora crea que la forma es
la perfecta y el color es el adecuado pasa a pulir la superficie, en este paso se pueden
llegar a utilizar, desde fresas pulidoras a discos de pulir, copas y gomas de pulido, etc,
la Doctora comienza puliendo con una fresa de pulido haciendo marcas en la parte
inferior del diente para crear más naturalidad en el, utiliza varios discos de pulido de
diferentes grosores y además tiras de pulido interproximal, al acabar da brillo con el
contra-angulo usando una copa de pulido especial para composites.

Al terminar siempre se le muestra a la paciente el resultado, siendo ella quien lo dé por

apto, hay casos en los que se modifica mínimamente la forma anterior a la
restauración del diente y los pacientes se ven extraños, lo que no significa que el
trabajo esté mal echo.

Para la seguridad del paciente y sobretodo si se van a reconstruir un número de

piezas anteriores importantes, existe la posibilidad de realizar a una impresión del
paciente un encerado diagnóstico, este consiste que sobre los moldes dentales del
paciente enviados a laboratorio se realice el encerado mostrando de antemano al
paciente cómo van a quedar sus reconstrucciones en boca. Si el paciente acepta y le
gusta lo que ve en el encerado el Doctor tomaría una impresión de silicona de dicho
encerado para tener una guía de referencia al realizar la restauración.

En este caso al ser sólo una pieza no fue necesario de este paso, pero en el ámbito de
la estética dental hay numerosas formas de conseguir excelentes resultados a la hora
de realizar carillas estéticas.

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TALLADO Y PROVISIONAL

Nos encontramos casi en la mitad del Tratamiento de la paciente, tras su última visita
salió más animada para seguir adelante, es muy importante el ánimo del paciente,
debemos ofrecerle motivación a lo largo del camino a su recuperación.

En la cita de hoy se va a proceder a realizar el tallado de la pieza 11 para formar su

corona de zirconio, al tallar la pieza colocaremos una funda provisoria, y justo antes
tomaremos sus registros para enviarlos a laboratorio.

Comenzamos, la Doctora anestesia un poco la zona, cierto que el diente no está vital,
pero al tallar puede rozar con las fresas parte de la encía y esto provoca dolor e
incomodidad al paciente. Tenemos que tener en clínica el diente provisional que se le
va a colocar al paciente tras su tallado, muchos Doctores suelen hacer el provisional
en clínica utilizando silicona pesada y silicona fluída, se hace una llave, ( una pequeña
impresión del diente ), que tras el tallado será rellenada de un producto como puede
ser el protemp de ( 3M ) que se convertirá en su provisional, en este caso se ha pedido
su funda provisional a laboratorio, pero la Doctora toma una llave de la funda para
guardarla por si en el proceso hubiera algún imprevisto, rotura de la corona
provisional, pérdida por despegue...

Se comienza con el tallado, para ello se utiliza la turbina y fresas de diamante, según
la pieza y lo que crea conveniente el especialista pueden ser fresas cónicas,
cilíndricas, llama, torpedo, etc, se necesita dejar un muñón en el que encaje y agarre
su futura corona de zirconio, para ello la Doctora valora distancia entre el diente
tratado y sus vecinos y la oclusión del muñón respecto a su antagonista.

Tras realizar el tallado y antes de colocar su diente provisorio, siempre que la encía
esté en buena condición, no se haya maltratado mucho con el proceso, se toman las
impresiones para enviarlas a laboratorio, con silicona pesada y ligera tomaremos el
registro de la arcada superior, que es dónde se encuentra el muñón sobre el que se va
a trabajar,muchas veces se coloca hilo retractor en la encía, que permite apreciar
dónde se encuentra el perfil de emergencia del diente, el modelo antagonista lo
tomaremos con alginato, posteriormente se vacía en escayola, enviaremos un registro
de mordida, para ello usaremos de una plancha de cera un trozo, se doblará, y con
ayuda de un mechero se moldea creando la forma de la arcada, el paciente debe
morder suavemente esta cera cuando la Doctora la haya colocado , una vez tomado
este registro, se hará la orden de laboratorio, indicando qué servicio pedimos, material,
pieza, color, forma de la cara del paciente, sexo, todos los datos que pueden ayudarles

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a realizar la corona con la mejor anatomía y proporción posibles, en este caso la

Doctora indica que debemos pedirla en prueba de estructura.

Una vez tomado los registros le colocamos el provisional, que ha enviado el

laboratorio, se prueba que encaje en el muñón creado recientemente, y se cementa
con cemento provisional como es el Temp-Bond, ( uno de los más usados ), tras
colocar el provisorio se examina la oclusión, por si existiera demasiado contacto con
su antagonista y se corrige si lo hay, una vez todo correcto, se le explica a la paciente
que se trata de un diente temporal, que debe de cuidarlo sin ejercer palanca al comer,
ni hacer demasiada fuerza, ya que está fabricado de un material plástico que no
proporciona las condiciones para la perfecta masticación.

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CIRUGÍA

Posiblemente esta será la cita que provoque más temor a la paciente, en este caso
pasará a manos de especialista cirujano, Clara acude con el nerviosismo que implica
someterse a una cirugía, por esta razón este día más que ningún otro debemos
potenciar nuestro apoyo psicológico al paciente.

El gabinete de cirugías es diferente, posee una atmósfera lo más estéril posible. Para
la cirugía se prepara el sillón y todo el gabinete de diferente forma que los demás, sólo
se utilizarán paños estériles, se abren justo antes de la cirugía con un protocolo
especial para que no lleguen a contaminarse, se cubrirán tanto las asas del foco de la
luz cómo el agarre del sillón con papel de plata estéril o con fundas estériles
especiales para ello, se necesitará un motor de cirugía, debe estar colocado cerca del
sillón ya preparado protegiendo las mangueras del contra-angulo que se va a usar con
plásticos ,este está dotado de irrigación con suero. Todo el material que sea necesario
para la cirugía se coloca lo más a mano posible tanto de la auxiliar o higienista que
asista en cirugías, cómo del cirujano, en la bandeja sobre un paño estéril se colocará
el kit de cirugías compuesto por: espejo, pinza hemostática, sonda periodontal, tijera
curva, dos separadores, mango de bisturí, cureta, porta-agujas, periostótomo plano y
de hoja redonda.

A parte del kit con el material básico, necesitamos gasas, seda de sutura, hoja de
bisturí, caja de fresas que corresponda con el implante a colocar, y vaso dappen para
hueso.

El implante dental consta de tres partes , cuerpo, pilar y corona, en esta cirugía se
colocará el cuerpo.

Los implantes dentales son símiles de raíces dentales, su función es restaurar el oficio
masticatorio, la estética e incluso la fonética del paciente, el implante con su raíz
artificial, se colocará en el hueso maxilar, dónde ocurrirá el proceso de oseointegración
para soportar la corona , si el paciente no tiene el suficiente hueso como para anclar
un implante en él, se le realiza una intervención de regeneración ósea antes de la
implantación, esta estimula la formación de los tejidos óseos necesarios para la buena
estabilidad y el éxito del implante.

En el caso de Clara no será necesario hacer la cirugía de regeneración antes de la

colocación del implante, no tiene necesidad de gran cantidad de hueso para formar
oseointegración, por lo cual el cirujano opta por hacer las dos cirugías en una sola
visita.

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Clara accede al gabinete de cirugía, la acomodamos y nosotros cómo apoyo, le

sugerimos técnicas de relajación pre-operatorio, cubrimos el pelo de la paciente con
un gorro de protección, se le explica todo el tratamiento y sus recomendaciones post-
cirugía, que al terminar se le volverá a recordar entregándole un papel con todos los
pasos y normas. Los implantes al terminar su tratamiento y ya colocados en boca,
llevarán el mismo cuidado que un diente original, se usarán cepillos interproximales e
hilo dental, hay que evitar cualquier enfermedad al rededor de este que le pueda
causar periimplantitis.

Una vez se haya explicado todo el proceso, y con cero dudas por parte de la paciente,
comenzamos. Le ofreceremos a Clara un vaso con clorexhidina y le pedimos que se
enjuague, esto hará que la condición de la cavidad oral sea más aseptica , mientras
tanto el cirujano cómo la higienista se preparan, usando barrera de protección, bata,
mascarilla, gorro y guantes siempre estériles, se colocará en este orden, y se
desechará del siguiente; guantes, gorro, mascarilla y bata, una vez preparados el
cirujano anestesia la zona a tratar de la paciente, y ya cuando esté todo dormido
procedemos con la cirugía, la higienista se encargará de separar el labio superior con
un separador, dejando el campo de visión y trabajo al cirujano, con la otra mano agarra
el eyector que colocará con cuidado. El primer paso para la colocación del implante y
regeneración es abrir la encía y dejar el hueso visible y limpio, el Doctor usará un
bisturí para ello,y diferentes instrumentos para dejar el lecho oseo preparado, cuando
esté todo limpio de posibles restos de tejido, se comienza con el fresado del hueso,
usa una fresa de marcar y el motor de cirugías, esta fresa la usan para marcar la
cresta ósea, la posición en la que se colocará el implante, el fresado siempre irá
acompañado de irrigación con suero, por ello la higienista debe de estar atenta y
colocar el eyector para aspirar cerca del lugar dónde cae el suero y no causarle
malestar al paciente por exceso de líquido en boca. Seguido se usa la fresa
lanceolada, esta fresa es muy recomendable en casos clínicos en los que no haga
falta hacer levantamiento de colgajo, tras esto se sigue con fresa helocoidal haciendo
presión suave e intermitente , el Doctor irá cambiando de medida y fresa helocoidal
dependiendo del grosor y tamaño del implante a colocar, estudiado antes de empezar
la cirugía a través de un TAC realizado a la paciente, cuando se completa la secuencia
de fresado para la implantación, se procede a insertar el implante, para ello se usa un
porta, los implantes vienen empaquetados individualmente y con pegatinas de su lote,
referencia, marca, tras la cirugía el paciente debe tener un pasaporte o escrito en el
que se le indique la cirugía a la que se ha sometido y se coloquen estas pegatinas.

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La inserción del implante sucede sin irrigación, no podemos tocar el implante antes de
que entre en el hueso, por este motivo se tiene que tener especial cuidado cuando
abrimos la caja y lo transportamos en su funda facilitando que el Cirujano pueda
cogerlo, una vez colocado el implante se cubre la entrada del futuro pilar, con un
pequeño tornillo, llamado tapa, damos por acabado la parte de implantación pasando a
la regeneración con hueso y membrana de la zona.

La regeneración ósea busca estimular la formación de hueso , colocando en la zona

de carencia del mismo, hueso artificial y una membrana que lo sujete.

Ya con el implante colocado preparamos el hueso, vertemos el hueso en el vaso

dappen abriendo con mucho cuidado su bote, para que esté mas manipulable lo
humedecemos con suero, no en exceso, y se lo acercamos al Cirujano, para que lo
pueda ir colocando, en este proceso no podemos usar la succión del eyector, no cerca
del hueso ya que se lo podría llevar, par secar la zona dónde se está colocando el
hueso, si tuviera demasiada sangre e impidiera seguir realizando el trabajo, usaremos
gasas y presionaremos para el secado. Una vez colocado todo el hueso en la zona
adecuada y de la manera que dé más grosor y agarre al implante, le acercará al
Cirujano la membrana, que ya habrá escogido anteriormente junto a los gramos de
hueso a usar, se coloca cómo barrera intentando tapar la mayoría de hueso colocado,
y tras ello soltamos el colgajo y el especialista comienza a suturar, cómo hicimos
anteriormente, secaremos la sangre con una gasa, presionando y ayudaremos en la
sutura cortando la seda cada vez que el Cirujano lo indique.

Al terminar la cirugía, limpiaremos con una gasa y clorexhidina los posibles restos se
sangre que le han podido quedar a la paciente en los labios, doblamos una gasa de
forma que quepa en el el hueco, entre los dientes y el implante, y le pedimos a Clara
que mantenga esa gasa mordida, como hizo en el día de la extracción. Levantamos a
la paciente, pero le pedimos que se mantenga sentada, tras una cirugía así puede
sufrir mareos, malestar... mientras poco a poco se recupera el Cirujano le prescribe
una receta antibiótica indicando cómo tiene que tomarlos, y le aconseja usar enjuague
de corexhidina durante 15 días, le recuerda las recomendaciones, tras una cirugía así
no debe hacer grandes esfuerzos, levantar peso, no puede soplar mi toser
fuertemente, debe tener especial cuidado con el sol, y aplicarse frio y comer más bien
templado, también se le indica que los dos o tres primeros días no se puede colocar su
cangrejo provisional, y que tendrá que acudir de nuevo a su ajuste, ya que la densidad
de su encía ha vuelto a aumentar, es importante recalcar que durante el proceso de
oseointegración use lo menos posible el cangrejo provisional, ya que este podría
facilitar la pérdida de mucho porcentaje del hueso injertado.
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En 7 días debe acudir a una cita breve, dónde se le retirará la sutura se le ajustará su
prótesis provisional, y el Doctor hará un estudio clínico y radiográfico si fuera
necesario.

Tras salir del gabinete la paciente nos acompañará a la sala de RX, para dejar registro
de su implante con una radiografía panorámica, servirá también para que el Cirujano
vea la posición dentro del hueso. Acompañamos a Clara en todo momento,
ayudándola a tomar su próxima cita en una semana, ya que se encontrará indispuesta
sobretodo para hablar, le recordamos que no se debe asustar si al día siguiente
despierta con hinchazón en la zona, le sale moratón, y que cualquier duda puede
llamarnos o pasar por clínica sin necesidad de tener cita.

Implante dental tras su colocación.

Regeneración Hueso+membrana.

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PRUEBAS DE LABORATORIO

En todo trabajo de prótesis dental se deben llevar a cabo pruebas intermedias, entre la
toma de medidas, registro, y el finalizado del mismo, dependiendo del laboratorio que
nos realice el trabajo pueden llevar a cabo un protocolo específico, se basará en el tipo
de maquinaria y materiales que tenga el laboratorio para la confección de las prótesis.

El trabajo de realización de coronas

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