Huaraz, 25 de Mayo de 2018.

Señores:
CHAVIMOCHIC

Atención : JEFE DE UNIDAD DE NEGOCIOS

Asunto : SOLICITO AUTORIZACIÓN PARA INTERVENCION DE MANIOBRA

EN LA LINEA TRONCAL VIRU DE LA CUAL FORMA PARTE EL
SUMINISTRO 99900006 PARA LA EJECUCION DEL
MANTENIMIENTO PREVENTIVO EN EL PUNTO DE ALIMENTACION
Y PMI DEL SISTEMAS DE UTILIZACION EN MEDIA TENSION DE
ENTEL PERU S.A.

Es muy grato dirigirme a usted para expresarle nuestro cordial saludo, y a la vez
solicitarle LA AUTORIZACIÓN PARA INTERVENCION DE MANIOBRA EN LA
LINEA TRONCAL VIRU DE LA CUAL FORMA PARTE EL SUMINISTRO
99900006 PARA LA EJECUCION DEL MANTENIMIENTO PREVENTIVO EN LE
PUNTO DE ALIMENTACION Y PMI DEL SISTEMAS DE UTILIZACION EN MEDIA
TENSION DE ENTEL PERU S.A. para el predio ubicado en el Cerro Huarpe, altura de
km. 502.04 de la Pan. Norte, Distrito de Viru, Provincia de Viru, departamento de La
Libertad.
Las actividades a realizar son:
 Cambio del CONECTOR AL/AL 16-50 MM2 2P en el punto de alimentación.
 Limpieza del cut out y aisladores extensores en el PMI.
Los dichos trabajos tendrán una duración de 3 horas, además adjunto los siguientes
documentos:

 Póliza de Seguro.
 Carta de autorización de ENTE PERU S.A.

Por favor toda coordinación realizada con, Miguel Ángel Oropeza García, con
celular #984567463, dirección electrónica, [email protected] o en
caso contrario con Carlos Martínez Zelaya, con celular 960105200, dirección
electrónica, [email protected]
 PLAN DE TRABAJO
PREVENTIVO
- El trabajo a realizar consistirá en realizar el Mantenimiento Preventivo la cual
implica:

 Se requiere el corte de energía para el Recorrido e inspección visual del

estado de toda la LMT desde el punto de alimentación.
 Medición de parámetros eléctricos Voltaje, corriente, nivel de aislamiento
“meghado” entre fase-fase, fase-tierra entre conductores eléctricos, y
transformador.
 Revisión y cambio de conectores, terminales, empalmes, “cuellos”,
amarres y demás elementos de conexión de la LMT.
 Limpieza de aisladores, bornes de seccionadores, pararrayos, retiro de
óxido, pintado y siliconado (donde aplique) de elementos de conexión.
 Verificación y ajuste de todos los elementos de conexión, conectores,
terminales, itm´s, y todo elemento que requiera ajuste mecánico.
 Revisión y de ser necesario (cuando el aceite se encuentre debajo del
50%), revisión del nivel de aceite en transformador.

- El tiempo de ejecución de los trabajos es desde las 8.00 am hasta las 17 p.m
horas, para realizar el Mantenimiento preventivo e Integral de líneas eléctricas y
sistema de puestas a tierra de la EBC de Entel Perú S.A.

1.- Coordinaciones Previas.

Antes de Intervenir en la Línea se hará las coordinaciones del caso con la

concesionaria y el Ing. Responsable de la Obra a fin de tomar las acciones del
caso.

2. – Conformación del Grupo de Trabajo.

Íte NOMBRES PERSONAL.

m Y
APELLIDO
S
1 Juan Carlos Vasquez Rojas RESIDENTE
2 Manuel Rodríguez Garcia RESPONSABLE
3 Miguel Angel Orepeza Garcia GTE. DE OPERACIONES
CUA DRILLA
N°01

Roger Ericsson Macedo Flores JEFE DE CUADRILLA

4
(TÉCNICO ELE CTRISIS
TA )
5 Maverick Scott Vise Vega OPERARIO
6 Gonzales Ñope Dany Rogelio PEON
7 Arturo Benites Campos PEON
8 Marcos Leandro Rupay CHOFER

3.- Inspección Previa.

- Inspección previa de la Zona de Trabajo, a fin de identificar los posibles

inconvenientes y las facilidades que existen para realizar los trabajos indicados,
especialmente los puntos de ubicación de la estructura donde se realizará el trabajo
y los puntos de seccionamiento de la red. Matriz.
- Indicaciones por parte del responsable de la Obra al personal técnico sobre los
trabajos a realizar.
4.- Imple mentos de Trabajo y Seguridad.

a).- Imple mentos de Seguridad del Personal Técnico

El personal técnico contará con los siguientes implementos de trabajo

- Cascos de Seguridad con sus barbiquejos

- Guantes Dieléctricos
- Zapatos Dieléctricos
- Lentes Protectores
- Estrobos
- Arneses
-
b).- Herramientas y Equipos:
- Llaves de diferentes Medidas y Tipos.
- Alicates y Desarmadores
- Pértiga
- Guantes Dieléctricos 27 KV.
- Revelador de tensión
- Puestas a tierra temporarias.
- Camioneta 4x4

c).- Materiales:
- Conductor para el aterramiento de la Línea.
- Materiales para la señalización de la zona de trabajo.
- Cintas Aislantes y Autovulcanizante.
- Terminales y conectores.

5.- Medidas de Seguridad.

- Antes de intervenir en la línea, se hará las coordinaciones sobre las medidas de

seguridad entre el personal técnico y el Residente de Obra.
6.- Desarrollo del Trabajo.

 Comunicación y Asignación de Contratistas.

El supervisor Zonal-sitios, asignará directamente el mantenimiento Preventivo

de LMT a la contrata Seleccionada.

 Ejecución de Trabajos

El mantenimiento preventivo involucra:

- Mantenimiento de hasta 02 pozos a tierra en Transformix: reemplazo de

material de pozo a tierra, excavación hasta 1.2 metros, cambio de tierra,
agregado de compuesto químico (Thor gel o similar), tratamiento, rellenado,
compactado. Cambio o instalación de conector AB entre varilla y cables a
tierra.
- Mantenimiento de hasta 02 pozos a tierra en Transformador: reemplazo de
material de pozo a tierra, excavación hasta 1.2 metros, cambio de tierra,
agregado de compuesto químico (Thor gel o similar), rellenado, compactado,
agregar agua para reducir valores de medición de resistencia.
Cambio o instalación de conector AB entre varilla y cables a tierra.
- Limpieza de todos los aisladores de la LMT, desde el punto de alimentación
hasta el transformador.
- Ajuste o reemplazo de amarres, corrección de reflechado de vanos.
- Corrección de verticalidad, ajuste de tuercas y contratuercas de espigas.
 - Corrección del alineamiento de crucetas y/o ménsulas.
- Limpieza y ajuste conectores de la línea aérea.
- Verificación y ajuste de conductor a tierra y conexión de los elementos
metálicos de todas las estructuras.

- En estructura del Transformador:

 Limpieza de aisladores pasa tapa de media tensión.
 Limpieza de aisladores pasa tapa de baja tensión.
 Limpieza externa del Transformador.
 Verificación de nivel de aceite y rellenado de aceite.
 Tratamiento de puntos de oxidación del transformador.
 Verificación y ajuste de terminales en conductores de media y baja
tensión.
 Verificación y torque entre conductores y aisladores del transformador.
 Pintado del transformador.
 Ajuste de anclaje entre transformador y soporte (media loza).
 Realizar ajuste y/o conexión a tierra del transformador.
 Limpieza interna y externa de tablero de subestación, tratamiento de
puntos de oxidación y pintado.
 Ajuste de terminales y conductor en el ingreso y salida del ITM general del
tablero de subestación.
 Verificación y ajuste de aisladores, seccionadores y pararrayos a las
crucetas y/o ménsulas
 Pruebas de operación del seccionador, limpieza y engrasado de contactos,
verificación de capacidad del fusible instalado.
 Verificación y ajuste de conexión a tierra de pararrayos.
 Verificación y conexión a tierra de elementos metálicos, tablero,
transformador, ferretería, así como la conexión a tierra de los pararrayos.

- Punto de alimentación, Poste del concesionario.

 Cambio de conectores en punto de alimentación.

 Limpieza de aisladores y cambio de amarre de conductor a aislador.
 Ajuste de todos los puntos de contacto en la cruceta de derivación hacia el
PMI.

 Entregables.
Liquidación del servicio se procederá de manera similar al ítem 7.1-D

7.- Culminación del Trabajo.

- Una vez culminada el trabajo se solicita a la concesionaria la inspección y

pruebas.
- Inspección final de las actividades realizadas con presencia de la concesionaria.
- Levantamiento de observaciones si hubiere y culminación de los trabajos.

8.- Medios de Comunicación.

- Teléfono del Residente

Ing. Vasquez Rojas Juan Carlos Cel. #999662996
RPM #999662996
- Responsable
Manuel Rodríguez García RPM #962584200
ENTEL 981596776
CLARO 965245307
 ANALISIS SEGURO DE TRABAJO
KBRC SERVICIOS ANALISIS SEGURO DE TRABAJO "MANTENIMIENTO PREVENTIVO E INTEGRAL DE LINEAS ELECTRICAS Y SISTEMAS DE PUESTA A TIERRA DE
GENERALES S.R.L. (AST) MANTENIMIENTO LA EBC ENTEL PERU S.A"
PREVENTIVO
INSPECTOR :
LUGAR DE TRABAJO:
RESIDENTE DE
OBRA :
PROCEDIMIENTOS DE ANALISIS DE RIESGOS FORMAS PARA MINIMIZAR O CONTROLAR RIESGOS
TRABAJO
ITEM ETAPAS DE TRABAJO PROCEDIMIENTO DE TRABAJO SEGURO RIESGOS POTENCIALES USO DE EQUIPO DE PROTECCION RECOMENDACIONES

Se inicia con un plan de protección de los recursos,

Es muy importante establecer el horario de las mismas, un día a la
CHARLA DE 5 de control del riesgo operacional o programa de No estar atento, no entender el mensaje Uso de EPP Basico
semana (o dos) a la misma hora, la hora ideal (para muchos) es al
MINUTOS control de pérdidas.
1 inicio del turno.

Uso de EPP Básico ( Casco, Uniforme,

Inspección de Equipos, y elementosde levante Visualizar el lugar a transitar, manipulación adecuada de los equipos,
Caidas a nivel, desnivel, golpe, atrapamiento Guantes de Cuero, Zapato Dieléctrico,
(eslinga, estrobo) y herramientas herramientas y elementos de levante.
Lentes contra Impacto)

Inspección de los Equipos de Protección Personal y Equipos de protección en mal estado,

Uso de EPP Básico Cambio del equipo dañado o en mal estado, traslado adecuado del
elementos de señalización (cinta y parantes) deficiencia de parantes y cinta; golpes.
equipo.
PREPARACION

Inspección de los vehículos ( grua, camióneta) Caidas a nivel, desnivel, golpe, Uso de EPP Básico Visualizar el lugar a transitar. Llenado del Check List (vehículos y grúas).
aplastamiento.

Aseguraramiento y ubicación adecuada de los equipos, herramientas y

Golpes, caidas a nivel, desnivel, atropello,
Traslado de personal, equipos, heramientas, Uso de EPP Básico materilaes (no tienen que desplazarse en la tolva); realizar manejo
choque.
materiales defensivo y cumplir con el reglamento de tránsito.
2

UBICACIÓN EN EL AREA Estacionamiento, Ubicación o Posicionamiento en el

Caidas, daños a bienes de terceros Uso de EPP Básico Visualizar el lugar de trabajo, estar atento, coordinación.
A TRABAJAR lugar de trabajo
3

Inspección de las estructuras sobre el cual se va a Visualizar ambos lados del area de trabajo y desplazarse por lugar
Caidas a nivel, desnivel, atropello. Uso de EPP Básico
trabajar. seguro, uso de chaleco.

IDENTIFICACIO Distribución del personal y el lugar a trabajar No estar atento, no entender el mensaje Uso de EPP Básico Poner atención y concentración, verificar si se ha entendido.
NY
COORDINACIO
N Deficiencia de la identificación del peligro y Poner atención, concentración, observación y participación de todo el
Charla de cinco minutos y elaboración de AST Uso de EPP Básico
los riesgos del lugar y del trabajo a personal.
específico
4 realizar
Golpes caidas a desnivel Uso de EPP Basico Manipuleo y traslado adecuado de parantes, visualizar a ambos lados
SEÑALIZACION Señalizacion de las estructuras en donde se va a
5 trabajar atropello de la calle, uso de chaleco.

VERIFICACION DE
Coordinación entre el operador de hidrandina y el tecnico encargado
LA ESTRUCTURA Inspeccion del Seccionamiento Golpes caidas a nivel, desnivel, Uso de EPP Básico
del corte, nadie se encontrará debajo de la estructura.
DE aplastamiento.
6 SECCIONAMIENT
O

CORTE DEL Coordinación entre el personal de la concesionaria y el tecnico

SERVICIO Corte de energia en la linea Trroncal Golpes caidas a nivel, desnivel, Uso de EPP Básico encargado
ELECTRICO EN LA aplastamiento. , nadie se encontrará debajo de la estructura, cuando este en
7 LINEA TRONCAL manipulación adecuada de la pertiga para desconexion de los
seccionadores

Ascender y descender estrobado, nadie se encontrrá cerca de la base del

INSTALACION DE PUESTA Caidas a desnivel, golpes, caída de
Instalación de la tierra temporal Uso de EPP Básico y cinturón de poste , asegurar herramientas y materiales cuando se esté trabajando en
A TIERRA TEMPORAL herramientas y materiales.
seguridad. altura.
8
 KBRC SERVICIOS ANALISIS SEGURO DE TRABAJO "MANTENIMIENTO PREVENTIVO E INTEGRAL DE LINEAS ELECTRICAS Y SISTEMAS DE PUESTA A TIERRA DE
GENERALES S.R.L. (AST) MANTENIMIENTO LA EBC ENTEL PERU S.A"
PREVENTIVO
INSPECTOR :
LUGAR DE TRABAJO:
RESIDENTE DE
OBRA :
PROCEDIMIENTOS DE ANALISIS DE RIESGOS FORMAS PARA MINIMIZAR O CONTROLAR RIESGOS
TRABAJO
ITEM ETAPAS DE TRABAJO PROCEDIMIENTO DE TRABAJO SEGURO RIESGOS POTENCIALES USO DE EQUIPO DE PROTECCION RECOMENDACIONES

Inspeccion Voltaje, nivel de aislamiento “meghado” Antes de realizar cualquier medicion de voltaje,corriente o resistencia
MEDICION DE Equipos que no funcionen
entre fase-fase, fase-tierra entre conductores Uso de EPP Básico asegurese de tener la perila en la escala adecuada para el rango que
PARAMETROS adecuadamente,accidentes de
eléctricos, transformix y transformador. espera.
ELECTRICOS transito.
9 Si Ud. no conoce el rango, inicie su medida en la escala mas alta.

Revisión y cambio de conectores, terminales, Deben protegerse los conectores de los cables de la contaminación y
REVISION Y CAMBIO DE Golpes por resbalon, caidas a nivel,
empalmes, “cuellos”, amarres y demás elementos de Uso de EPP Básico los rasguños en todo momento. Ademas realice pruebas para
CONECTORES desnivel, aplastamiento.
conexión de la LMT. determinar la calidad de las terminaciones y los empalmes de los
10 cables.

Limpieza de aisladores, bornes de seccionadores, Los aisladores deben mantenerse limpios de suciedad y contaminantes
Golpes por resbalon, caidas a nivel,
LIMPIEZA DE pararrayos, retiro de óxido, pintado y siliconado Uso de EPP Básico y cinturón de en contacto con compuestos especificamente electricos y no deben
desnivel, aplastamiento.
AISLADORES (donde aplique) de elementos de conexión. seguridad. estar sometidos a excesos de flexion.
11

Se deben seguir requerimientos de torque específicos para brindar la

VERIFICACION Y AJUSTE Verificación y ajuste de todos los elementos de
necesaria fuerza de engrampe para una conexión eléctrica perfecta. Por
DE LOS ELEMENTOS DE conexión, conectores, terminales, itm´s, y todo Golpes caidas a nivel, desnivel. Uso de EPP Básico
lo tanto, no se puede repetir la consistencia de las fuerzas aplicadas en
CONEXIÓN elemento que requiera ajuste mecánico.
12
otras instalaciones mecánicas.

REVICION DE ACEITE EN Revisión y de ser necesario (cuando el aceite se Antes de ser utilizados las herramientas, equipos e implementos de
Golpes caidas a nivel, desnivel,
TRANSFORMIX Y encuentre debajo del 50%), recarga del nivel de aceite Uso de EPP Básico seguridad, deben ser verificados visualmente por cada técnico que los
aplastamiento,
TRANSFORMADOR en transformix y transformador. va utilizar, de acuerdo a lo señalado en nuestro RIS.
13
electrocusion

CONEXIÓN A LOS
Preparacion y desconexión de la red antigua Caídas a desnivel, caída de material Uso de EPP Básico y cinturón de Estar estrobado en todo momento, asegurar herramientas
SECCIONADORES
14 seguridad.
CULMINACION Y CAMBIO
DE TRANSFORMADOR DE
Caídas a desnivel, caídas
MEDIDA INTEGRADO Y Conexión al transformix Uso de EPP Básico y cinturón de Estar estrobado en todo momento, asegurar herramientas y materiales
herramientas o
TRANSFORMADOR DE seguridad.
material
15 DITRIBUCION

RETIRO DEL LUGAR Carga de equipos, herramientas y materiales

Caídas, golpes, mala imagen Uso de EPP Básico Transitar por lugar seguro, limpieza y retiro de material sobrante
DEL TRABAJO sobrante y limpieza
16

Emitido por Revisado Aprobado por

por

Nombre: Nombre: Nombre:

Cargo: Prevención de Riesgos Cargo: Residente de la Obra Cargo:

Firma Fecha Firma Fecha Firma

 Avenida 28 de Julio, 873 Miraflores Lima Perú
T +511.213.73.73 F +511.243.31.31 www.mapfreperu.com

MP/2018/3410174

CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO

Mediante la presente, dejamos constancia que la(s) persona(s) abajo nombrada(s)

está(n) asegurada(s) en nuestra compañía, a nombre de la empresa KBRC SERVICIOS
GENERALES S.R.L bajo la Póliza de Pensiones No. 7011800041063 y contrato de Salud No.
7021800045974, con vigencia del 25/04/2018 hasta el 25/05/2018, con las coberturas de
Pensiones y Salud por trabajo de riesgo según la ley Nº 26790 y normas complementarias.

ASEGURADO(S)
1 DN 420152 ANA MARÍA CATIRE RAMOS
I 60
2 DN 414816 ARTURO BENITES CAMPOS
I 52
3 DN 718030 CARO CATIRE EYNER ANIBAL
I 68
4 DN 764355 CARRIÓN DE LA TORRE ÁLVARO
I 74 ALEJANDRO
5 DN 429240 CARRIÓN DE PAZ EDGAR
I 23
6 DN 714159 CATIRE RAMOS EDER JUNIOR
I 20
7 DN 316696 FRANCISCO SABINO JULCA RUPAY
I 17
8 DN 470182 GAYTAN MARCOS JAVIER NILER
I 89
9 DN 476568 HEYNER REYNALDO JUSTINIANO CANCHA
I 35
1 DN 316791 HUANE ROPA ELEAZAR GOYO
0 I 65
1 DN 420747 JAIME CECILIO PALACIOS MEDINA
1 I 53
1 DN 461674 MANUEL ZÓSIMO RODRÍGUEZ GARCÍA
2 I 50
1 DN 421663 MARCO ANTONIO GARCÍA GUERRERO
3 I 00
1 DN 468435 MARTINEZ ZELAYA CARLOS ALFREDO
4 Ila presente,
Se expide
55
para fines que consideren conveniente.

07/05/2018 12:03:54 pm
SANCHEZ RAMIREZ, YUDY MERCEDES

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos respectivos,
quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas del SCTR, en el
entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro alguno materia de reclamo.
 Avenida 28 de Julio, 873 Miraflores Lima Perú
T +511.213.73.73 F +511.243.31.31 www.mapfreperu.com

MP/2018/3410174

...............................................................
ISAAC RAMIREZ MOLINA
UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO
La presente cobertura no ampara trabajos en minería subterránea (socavón).

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos respectivos,
quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas del SCTR, en el
entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro alguno materia de reclamo.
 Avenida 28 de Julio, 873 Miraflores Lima Perú
T +511.213.73.73 F +511.243.31.31 www.mapfreperu.com

MP/2018/3389826

CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO

Mediante la presente, dejamos constancia que la(s) persona(s) abajo nombrada(s)

está(n) asegurada(s) en nuestra compañía, a nombre de la empresa KBRC SERVICIOS
GENERALES S.R.L bajo la Póliza de Pensiones No. 7011800041063 y contrato de Salud No.
7021800045974, con vigencia del 25/04/2018 hasta el 25/05/2018, con las coberturas de
Pensiones y Salud por trabajo de riesgo según la ley Nº 26790 y normas complementarias.

Ubicación del Riesgo/Local/Obra : obra civ. y sistema de utiliz. en media tensión, Mant.Preventivo
Spat -EBC de En
ASEGURADO(S)
1 DNI 31674371 CHAUCA FERNANDEZ
DNI 75059942 FRANCISCO
2 GONZALES ÑOPE DANY ROGELO
3 4 DNI
DNI 42224612
70073101 MARCOS LEANDRO
VISE VEGA RUPAY
MAVERICK SCOTT

Se expide la presente, para fines que consideren conveniente.

27/04/2018 09:53:16 am
SANCHEZ RAMIREZ, YUDY MERCEDES

...............................................................
ISAAC RAMIREZ MOLINA
UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO
La presente cobertura no ampara trabajos en minería subterránea (socavón).

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos respectivos,
quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas del SCTR, en el
entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro alguno materia de reclamo.
San Isidro, 26 de marzo de 2018

Señores
INGENIERIA CELULAR ANDINA
Presente.-

Ref.: SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO – SALUD Y PENSION

Estimados Señores:

Por medio del presente dejamos constancia que su representada ha renovado la cobertura del
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo por el periodo del 1 de Abril del 2018 al 30 de
Junio del 2018, para la siguiente relación de trabajadores declarados por vuestra empresa.

Sctr Salud: 001020549

Sctr Pensión: 6207453

Documento de Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Segundo nombre

Identidad
47030173 ACEVEDO ESPINAL ROCIO KAPIA
47231616 ACOSTA TERRONES KAREEN LIZETH
000515054 AGUILAR GOMEZ FRANCISCO JAVIER
40609646 AGUIRRE DE LA CRUZ VICTOR MANUEL
09862196 AIZCORBE TALAVERA JOSE LUIS
43960704 ALANOCA CAUNA FAUSTINO HECTOR
47550529 ALANOCCA QUISPE HELAR MICHAEL
41679615 ALCAHUAMAN MAMANI RICARDO
18134401 ALCANTARA SANTIAGO EBER HILEL
46383612 ALFARO ARCE JOSEPH
42961142 ALVARADO ALBORNOZ ARTURO MICHAEL
40190624 ALVARADO HUAPAYA ERIKA MARIA
29412859 ALVAREZ ESTEFANERO RUBEN
46307453 APAZA ARO ELMER
41742844 ARBULU BALLESTEROS EDER ANTONIO
41043753 ARCE REYES ENRIQUE ARIEL
25562445 ARIAS CASAÑA ROBERTO HERNAN
41864517 ASENCIO QUESQUEN CARMEN ANGELICA
43857244 ASTO LA FUENTE LUIS ALBERTO
09599251 AVELLANEDA BENAVIDES JUAN CARLOS
10105528 AVILA HUAMAN RICHARD
45905193 AVILEZ VELASQUEZ GIANFRANCO
25756499 AYARQUISPE MAMANI LUIS CARLOS
25845087 AYARQUISPE MAMANI JORGE
47372894 BARBOZA MURRIETA JERSON
16726954 BARDALES CONDUMI EDGAR WILLIAN
44678279 BAUTISTA FIGUEROA MARIA ELENA
41360254 BASURCO SALAMANCA ELMER ORLANDO

Oficina Principal: Av. Juan de Arona 830 San Isidro, Lima 27 Perú / Central de Información y Consultas Clientes: 513-5000 / Central Administrativa: 518 - 4000
70600474 ROJAS MELENDEZ FRANCO NAHEL
41794108 ROSALES TAVARA EDGARD MANUEL
25742666 RUEDA ALBERCA ROSA VICTORIA
45589251 SAENZ GARCIA VICTOR ANDRES
72504701 SALAZAR VILLARREAL CARLOS JOSSIMAR
25555501 SALDARRIAGA GONZALES ANDRES GREGORIO
25854713 SANCHEZ CANALES HOMMY LAYFFI
72726320 SERNAQUE TORRES JORGE ENRIQUE
10712867 SEGURA MAYTA MIGUEL ANGEL
45256259 SEQQUERA HUAMANI JULIO YEVER
70498269 SIALER MEJIA BILLY JACK
40998616 SILVA DIAZ JUAN CARLOS
MILAGROS DE
40051724 SILVA SARMIENTO ROSARIO LUREN
80611486 SINTI JABO DAVID
42139480 SOTELO TORRES JESUS ALFREDO
40962520 SOTO VARGAS EDGAR
42497299 SUCASACA HUAMAN ISAAC
10190729 SUMARRIVA TORREJON GABRIELA
40510011 SUPO RAMOS YONY
10077909 TAPIA TORRES MIGUEL ANGEL
10390129 TOLENTINO ROSALES ALEX DANIEL
25764973 TORRES PALMA FERNANDO
25787403 TRUJILLO YAURI MOISES FABIAN
47420912 USCAMAYTA ROCCA MAYCOL ZAMIR
43462135 VALDIVIESO BARRERA EDINSON DELFIN
43608437 VALENCIA CARBAJAL FERNANDO JAVIER
44999655 VARGAS FERNANDEZ JHAN EDGARDO
45659069 VARGAS TORO WILSON MANUEL
09926956 VARILLAS DEL ROSARIO SHIRLEY ORLANDINE
75698926 VASQUEZ ASENCIO ANGHELLO MIGUEL
17638952 VASQUEZ ROJAS JUAN CARL
OS
46343003 VERA CONTRERAS JULIO CESAR
41254444 VERGARA VIERA FERNANDO MARTIN
42517009 VILCA CAMUS JAMES
42592536 VILCAHUAMAN PALOMINO WILLIAM EDDY
45666028 VILCHEZ ABANTO OMAR JUAN
72883933 VILLANUEVA VALENCIA LILIBETH CRISTY
41598271 VIVES ARROYO CARLOS ARTURO
40204272 VIZA ARIAS RENE YOVANI
28297976 YARANGA OSCORIMA VLADIMIR IVAN
10437186 YARASCA RODRIGUEZ RUPERTO LAZARO
09561293 YATA ROSALES EDSON EDUARDO
08177239 ZAVALA ROMANO MARCO ANTONIO
47558492 ZEGARRA CHERO STEVEN JOSSYMAR
40696377 ZEVALLOS CUBA SAMANTHA
Sin otro particular, quedamos de ustedes

Atentamente,

CARLOS ANGEL ARMIJO HIDALGO

SILES
GERENTE GERENTE DE RIESGOS Y
MERCADOS
SCTR SEGUROS
PACIFICO CORPORATIVOS Y
EPS PENSIONES

IC
 PROCEDIMIENTO DE TRABAJO
(PETS)

COMO SE VA REALIZAR EL PARA QUE SE VA A QUE QUEREMOS

ITE DESCRIPCION DEL TRABAJO
TRABAJO HACER EL CONSEGUIR CON EL
M
TRABAJO TRABAJO
• Señalizar la zona de trabajo (de
acuerdo a la envergadura del trabajo),
con tranquera, conos de seguridad,
cintas y mallas de señalización de peligro
de tensión.• Instrucción al personal
técnico (Capacitación
adecuada).
• Verificar que la varilla de puesta a
tierra o conductor sea el que se
Para mejorar las posibilidades de
desea medir.
Los mantenimientos de pozos a protección se estila cambiar las
• Adecuada de conexión del equipo.
tierra son una necesidad periódica, tierras del lugar por tierra de chacra
• Verificación de las baterías del equipo.
pues estos proveen protección a la ya que tiene mayor grado de
• Verificación del correcto conexionado del
Mantenimiento de hasta 02 pozos a tierra en vida de las personas y a la conductividad por metro cuadrado
equipo.Una vez excavada la zanja, se
Transformix: reemplazo de material de pozo a tierra, integridad de las maquinas, contra otros materiales que se
Instruir al personal técnico sobre la
excavación hasta equipos y artefactos. pueden encontrar en los terrenos
01 colocación de las capas para la puesta
1.2 metros, cambio de tierra, agregado de compuesto En las Inspecciones de Indeci y en como piedra, ladrillo, arena,
atierra.
químico (Thor gel o similar), tratamiento, rellenado, el Levantamiento de cerámicos, arcillas, huesos, etc.
• Echar los aditamentos como lo indique
compactado. Cambio o instalación de conector AB Observaciones eléctricas que
el Ing. Responsable.
entre varilla y cables a tierra. emiten los inspectores de indeci Adicionalmente la conductibilidad
• Cuidar que la varilla o platina de
normalmente especifican la del terreno puede ser mejorada
cobre se mantenga siempre en el
presentación del Protocolo de notablemente con dosis químicas a
centro del hoyo.
Pruebas del Pozo a Tierra con una base de gel.
• Colocar la plancha anti robos antes
antigüedad no mayor de 8 meses.
de ser enterrada la varilla.
• Dejar como mínimo 20 cm. De electrodo
al aire para colocar el conector de cobre
cuidando que éste bien conectado a
electrodo de cobre.
• Colocar la caja de registro y poner el
símbolo de la Puesta a tierra.
• Medir la resistencia del sistema de PT
y en caso de exceder al valor requerido,
mejorar el
sistema de PT, hasta cumplir con la
norma.Retirar la Señalización.
• Guardar todos los equipos y
herramientas utilizadas.
• Señalizar la zona de trabajo (de
acuerdo a la envergadura del trabajo),
con tranquera, conos de seguridad,
cintas y mallas de señalización de peligro
de tensión.• Instrucción al personal
técnico (Capacitación
adecuada).
• Verificar que la varilla de puesta a
tierra o conductor sea el que se
Para mejorar las posibilidades de
desea medir.
Los mantenimientos de pozos a protección se estila cambiar las
• Adecuada de conexión del equipo.
tierra son una necesidad periódica, tierras del lugar por tierra de chacra
• Verificación de las baterías del equipo.
pues estos proveen protección a la ya que tiene mayor grado de
• Verificación del correcto conexionado del
Mantenimiento de hasta 02 pozos a tierra en vida de las personas y a la conductividad por metro cuadrado
equipo.Una vez excavada la zanja, se
Transformador: reemplazo de material de pozo a integridad de las maquinas, contra otros materiales que se
Instruir al personal técnico sobre la
tierra, excavación hasta 1.2 metros, cambio de equipos y artefactos. pueden encontrar en los terrenos
02 colocación de las capas para la puesta
tierra, agregado de compuesto químico (Thor gel o En las Inspecciones de Indeci y en como piedra, ladrillo, arena,
atierra.
similar), rellenado, compactado, agregar agua para el Levantamiento de cerámicos, arcillas, huesos, etc.
• Echar los aditamentos como lo indique
reducir valores de medición de resistencia. Observaciones eléctricas que
el Ing. Responsable.
emiten los inspectores de indeci Adicionalmente la conductibilidad
• Cuidar que la varilla o platina de
normalmente especifican la del terreno puede ser mejorada
cobre se mantenga siempre en el
presentación del Protocolo de notablemente con dosis químicas a
centro del hoyo.
Pruebas del Pozo a Tierra con una base de gel.
• Colocar la plancha anti robos antes
antigüedad no mayor de 8 meses.
de ser enterrada la varilla.
• Dejar como mínimo 20 cm. De electrodo
al aire para colocar el conector de cobre
cuidando que éste bien conectado a
electrodo de cobre.
• Colocar la caja de registro y poner el
símbolo de la Puesta a tierra.
• Medir la resistencia del sistema de PT
y en caso de exceder al valor requerido,
mejorar el
sistema de PT, hasta cumplir con la
norma.Retirar la Señalización.
• Guardar todos los equipos y
herramientas utilizadas.
Se procederá a identificar los
riesgos de la zona de trabajo
• Se verificara el contenido de
la AST del trabajo
• Se verificara las
herramientas y equipos
• Se llenara el formato de charla de 5
minutosla ferretería con agua,
detergente y trapo industrial
• Identificar las condiciones por
• Verificar que el aislador de Con un buen programa de
las cuales se debe dar
vidrio o porcelana no esté mantenimiento preventivo de los
mantenimiento a los
desportillado, fizurado y con la aisladores subestaciones con
aisladores y el modo correcto
Limpieza de todos los aisladores de la LMT, desde el espiga doblada, caso problemas de contaminación
03 de hacerlo.
punto de alimentación hasta el transformador. contrario proceder al cambioSujetar la Línea ambiental o expuestos al medio
• Estudiar las prácticas
de vida en el armado ambiente, es la solución ideal cuando
habituales
Desarmar la ferretería o el se requiera
utilizadas.
Aislador y proceder a retirarlo recuperar el aislamiento de los
• Establecer las diferentes
• Con la ayuda de una soga de equipos de una subestación, ya que
opciones tecnológicas de
servicio bajar el aislador u otro estas técnicas son muy eficientes,
mantenimiento para los
elemento en rápidas, seguras.
aisladores.
mal estado y proceder a darle
mantenimiento al aislador.
• Una vez terminado el trabajo,
Proceder a desarmar la línea
de vida del armado y bajar de
la estructura todo elemento
sobrante.
• Retirar la soga auxiliarProceder a bajar del
Poste
 • Se procederá a identificar los riesgos de la
zona de trabajo
• Se verificara el contenido de la AST del
trabajo
• Se verificara las herramientas y equipos
• Se llenara el formato de charla de 5 Conseguir un adecuado ajuste
Ajuste o reemplazo de amarres, corrección de Ajuste o reemplazo de
04 minutos Verificación de elementos de o reemplazo de amarres,
reflechado de vanos. amarres, corrección de
seguridad. Correas deseguridad, cascos, corrección de reflechado de
lentes, guantes y zapatosdieléctricos. reflechado de vanos.
vanos.
• Ajuste o reemplazo de amarres,
corrección de reflechado de vanos.
• El personal deberá tener conocimiento
preciso sobre el trabajo que esta
desarrollando.
• Coordinación entre operador y supervisor.

• Realizar charla de 5 minutos

• Revisar AST de las 5 reglas de Oro
• El ingeniero supervisor coordina
con operador de sub estación
base la des energizacion de la
línea de transmisión.
El Ing. Supervisor una vez que se
verifico la ausencia de tensión se Verificar que todos los conectores La puesta en práctica de los
prosigue a firmar la tarjeta de estén bien colocados. hábitos que conforman el
maniobra y ordena a los técnicos de Revisar que los conectores tengan mantenimiento de conectores le
mantenimiento efectuar el su protección adecuada. llevarán a reducir en forma
05 Limpieza y ajuste conectores de la línea aérea.
mantenimiento de conductores y Comprobar que la conexión de los sustancial su
cables de guarda. alimentadores y los cables de los consumo de energía, ya que
• En caso de presentar fracturas de circuitos derivados estén bien optimizando la forma de conducir se
hilos del conductor y cable de guarda fijados en sus respectivos tornillos. puede ahorrar entre un 10 y un 15%
se procederá al corte de la línea lo
evacuando a todo personal que se que disminuirá su gasto energético
encuentre debajo de esta, y será final.
reparado ya sea con el cambio del
vano afectado y/o la utilización de
empalmes (manguitos etc,)
• Si el conductor fue desmontado para
ser cambiado y/o reparado se
proseguirá luego con el tendido según
AST de tendido de conductor y
reflechado.

• Instrucción al personal
técnico (Capacitación
adecuada). La puesta a tierra y el conductor a
• Verificar que la varilla de puesta a tierra permite entonces eliminar sin
tierra o conductor sea el que se riesgo las corrientes de fuga y,
desea medir. asociada a un dispositivo de corte
• Limpieza de la varilla de partículas solidas Para verificación y ajuste de automático,
(barro, oxido, etc) conductor a tierra y conexión de los originar la desconexión de la
Verificación y ajuste de conductor a tierra y conexión
06 • Adecuada conexión del equipo. elementos metálicos de todas las instalación eléctrica.
de los elementos metálicos de todas las estructuras
• Verificación de las baterías del equipo. estructuras de acuerdo a Una buena puesta a tierra garantiza
• Verificación del correcto procedimiento del mantenimiento por lo tanto la seguridad
conexionado del equipo.• Calibración preventivo. de las personas, pero
del instrumento de medición. también la protección de los
• Instalación correcta y verificación. bienes e instalaciones en
• Verificación de Baterías. caso de rayo o de
• Efectuar la medición de acuerdo con las intensidades de defecto.
recomendaciones de sus respectivos
manuales y lo que requerido.
• Anotar los datos y reportar delmismo.

• Luego de conocer que la línea este

deseneregizada proceder al escalamiento.
Realizar la limpieza de aisladores y de Con el paso del tiempo los aisladores
la ferretería con agua, detergente y trapo van ensuciándose por la
Se hace la limpieza de los
industrial. contaminación ambiental, la sal del
aisladores porque se busca evitar
• Verificar que el aislador de mar (en líneas próximas a la costa),
el paso de la corriente elèctrica
vidrio o porcelana no esté por los pesticidas usados en campos
07 Limpieza de aisladores pasa tapa de media tensión. atravesando dichos aisladores, es
desportillado, fizurado y con la agrícolas, etc.
de suponer que a miles de voltios la
espiga doblada, caso contrario Todo esto son factores que
energìa trata de fugar y hacer su
proceder al cambio. aumentan la conductividad de la
camino con la presencia de polvo
• Una vez terminado el trabajo, Proceder a cadena de aisladores, provocando
en los aisladores.
desarmar la línea de vida del armado y bajar que se produzcan descargas
de la estructuratodo elemento sobrante. eléctricas que pueden llegar a
• Retirar la soga auxiliar general la desconexión de la línea.

• Retirar al personal a una

distancia de seguridad
apreciable. Un mantenimiento eficaz de los
• Verificar y retirar elementos Evitar las averías en los transformadores es una de las
extraños en tablero transformador transformadores eléctricos pueden mejores soluciones para:
08 Limpieza externa del Transformador. etc. ser de origen eléctrico,
• Limpieza del área de trabajo y colocación electrodinámico, electromagnético, - evitar el daño mecánico que
de señales de riesgo eléctrico en circuitos, dieléctrico, térmico o mecánico. desencadenar un posible incendio o
tablero y codificación Correcta de S.E. una contaminación en los
• Energización del circuito verificando transformadores
nivel de tensión, carga y secuencia de
fases.
• Retiro de tranqueras carros
cintas de señalización.

• El Ing. Supervisor ordena iniciar

trabajos de extracción de muestras.
Es conveniente monitorear la
• El técnico electricista inicia
Para verificar la condición de condición del aceite mediante la
extracción de muestras de
sus componentes, durante la realización de pruebas, con el fin de
transformadores.
09 Verificación de nivel de aceite y rellenado de aceite. entrega, durante su operación realizar oportunamente el
• El Ing. Supervisor
como parte del mantenimiento, reacondicionamiento y/o cambio del
coordina finalización de
después de su reparación, etc. mismo, antes de que dicho aceite se
trabajos con el técnico
deteriore al punto que se pueda
electricista.
esperar una falla.
• El ing. supervisor coordina
con jefe de área la culminación
de los trabajos de extracción
de muestras.
 El técnico electricista deberá:
a) Utilizar obligatoriamente los
implementos de seguridad para esta Para la Verificación y ajuste de Evitar cortocircuito en sus
Verificación y ajuste de terminales en conductores de clase de trabajo. terminales en conductores de terminales de salida, causaría su
10 media y baja tensión. b) Verificar el número de medidor con el media y baja tensión. De destrucción, para conseguir que la
de la solicitud. acuerdo al procedimiento. tensión de salida pueda partir
c) Verificar el estado de adecuadamente.
conductores de llegada y de
salida.

• El ingeniero asistente de
programación, programa
los trabajos de pintado de subestación.
• El ingeniero supervisor coordina con el
Centro deControl la tarjeta de maniobra
con corte de energía en subestación de
Es un esquema de pintura es para
trabajo.
brindar una protección acorde a la
• El Téc. Electricista ordena a los pintores Verificar señales visibles de
importancia , Para el pintado la
11 Pintado del transformador. iniciar trabajos de pintado, previa charla. deterioro o corrosión de las
temperatura de la pintura y de la
• El Téc. Electricista será el encargado de superficiales, los costos de
superficie a pintar deben
efectuar los trabajos de resane y pintado del reparación en el transformador.
mantenerse.
transformador.
• Los trabajos de sitio de alto riesgo serán
efectuados con herramientas de protección
(rodillos o brocha adosado a una pértiga,
guantes dieléctricos.)
• Cuando se suelte herramientas de trabajo a
la zona de alto riesgo, el Téc. Supervisor
comunicará al Centro de Control para el
retiro.• • El Ing. Supervisor dispone el retoro
del personal
• Verificar in situ las
características del tablero a
reparar incluido sus
componentes.
Mejorar la resistencia de aislamiento
• Disponer de personal experto en la
a bus colector en media tensión.
toma de carga con implementos en
Verificación del estado físico de los
buen estado e implementos de
aisladores tipo soporte del bus.
seguridad equipos como Pinza de Verificar señales visibles de
Limpieza interna y externa de tablero de subestación, la adecuada conexión a tierra del
12 corriente deterioro o corrosión de las
tratamiento de puntos de oxidación y pintado. tablero. Verificación de conexión a
equipos registradores. superficiales, tanto interna y
tierra de las pantallas electrostáticas
• Asegurar mediante soga y externamente de los tableros
de los cables de energía de alta
poleas al tablero para evitar
tensión que llegan en la sección
caídas.
acometida del tablero.
• Fijar el tablero en su posición
final y adecuadamente mediante
pernos abrazaderas conectar los
circuitos en base a señalización
respetando número de circuitos y
Fases.
• Ajuste necesario y adecuado respetando
las descritas por el fabricante

• Los técnicos de mantenimiento

desconectan los SSAA, 380/220,
110VDC, 24VDC. • Identificación de fuentes
• El personal técnico verifica la generadoras de electricidad
ausencia de tensión. En la zona a estática.
intervenir. • Medición de la resistencia del
• Los técnicos de MMTO y el ing. electrodo de puesta a tierra Con el fin de dar cumplimiento a la
Supervisor efectúa los trabajos de (Telurómetro). norma
13 Verificación y ajuste de conexión a tierra de mantenimiento programados. • Medición de la continuidad de , se realiza la medición de resistencia
pararrayos. • Los técnicos de mantenimiento conexiones (electrodo-cable y de los electrodos de puesta a tierra,
reponen los equipos de protección en cable- cable). así como la continuidad de
sus respectivos lugares. • Verificación de altura y estado conexiones y de los pararrayos.
• El Ing. Supervisor coordina físico del pararrayos, así como
finalización del trabajo y ordena estado físico de mástil en su caso.
despejar el área de trabajo • Revisión de conductores de
• El ing. Supervisor ordena re bajada del pararrayos (trayectoria,
establecer SSAA AC y SSAA DC conexiones y tubo de protección).
• El operador de turno coordina con
la sub estación base, para ingresar a
tomar carga del sistema.
 MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS, EVALUACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS
Empresa: KBRC SERVICIOS GENERALES S.R.L RESPONSABLE DE AREA:

OBJETIVO: MANTENIMIENTO PREVENTIVO E INTEGRAL DEL SISTEMA DE UTILIZACION EN MEDIA TENSION-EBC DE ENTEL PERU SA

PELIGROS EVALUACIÓN DE RIESGOS

PLAN DE ACCIÓN
SEGURID HIGIENE
ACTIVIDADES
INCIDENTES POTENCIAL AD OCUPACIONAL
REALIZADAS
FUENTE, SITUACIÓN

Probabil Sever Evaluació Existe

Nivel de Nivel de MEDIDAS DE CONTROL
ida id n del Riesgo Evaluació Riesgo
d ad Riesg n de
(P) (S o Riesgo
)

Mantenimiento de hasta 02 pozos a tierra en Prohibir el acceso de personas ajenas a la zona

1 Transformix: reemplazo de material de pozo a
Gases - Agentes Contacto con electricidad 3 4 1 Bajo Si important
de trabajo.
Químicos 2 Cualitativa e
tierra,
Mantenimiento de hasta 02 pozos a tierra en
2 Transformador: reemplazo de material de pozo a
Polvo - Agentes Contacto con electricidad 3 4 1 Bajo Si important Delimitar el área de trabajo.
Químicos 2
Cualitativa e
tierra,
Limpieza de todos los aisladores de la LMT, Trabajo en altura Trabajar siempre con el arnés de
3 (igual o superior a
Caída a diferente nivel 3 8 2 Moder Si important
seguridad sujetado.
desde el punto de alimentación hasta el 4 ado
Cualitativa e
1,8 metros)
transformador.
Ajuste o reemplazo de amarres, corrección de Manejo manual de
4 carga - Agente
Caída a diferente nivel 5 8 4 Import Si b Zapatos dielectricos, cascos dielectricos.
reflechado de vanos. 0 ante
Cuantitativ a
Ergonómico a j
o
Corrección de verticalidad, ajuste de Trabajo en altura Contacto con objetos
5 (igual o superior a
5 6 3 Moder Si b Zapatos dielectricos, cascos dielectricos.
tuercas y contratuercas de espigas. punzantes 0 ado
Cualitativa a
1,8 metros)
j
o
Trabajo en altura Trabajar siempre con el arnés de
6 Corrección del alineamiento de crucetas y/o (igual o superior a
Golpeado por objeto 3 6 1 Bajo Si b
seguridad sujetado.
8
ménsulas. Cualitativa a
1,8 metros)
j
o
Exposición a polvo - Trabajar siempre con el arnés de
7 Limpieza y ajuste conectores de la línea aérea. Polvo - Agentes
Agentes Químicos
3 4 1 Bajo Si b
seguridad sujetado.
Químicos 2
Cualitativa a
j
o
Conductores eléctricos
Verificación y ajuste de conductor a tierra y conexión
8 sin protección o falta de Caída a diferente nivel 5 6 3 Moder Si important Zapatos dielectricos, cascos dielectricos.
de los elementos metálicos de todas las estructuras aislación 0 ado
Cualitativa e

Falla en el sistema Exposición a polvo -

9 Limpieza de aisladores pasa tapa de media tensión. de aislación Agentes Químicos
5 4 2 Moder Si important Respiradores y lentes Protectores
0 ado
Cualitativa e
Falla en el sistema Exposición a polvo -
1 Limpieza de aisladores pasa tapa de baja tensión. de aislación
5 4 2 Moder Si important Respiradores y lentes Protectores
Agentes Químicos 0 ado
0 Cualitativa e

Exposición a polvo -
1 Limpieza externa del Transformador. Polvo - Agentes 5 6 3 Moder Si important Respiradores y lentes Protectores
Químicos Agentes Químicos 0 ado
1 Cualitativa e
 Exposición a vapores - Zapatos dielectricos, Respiradores y lentes
1 Verificación de nivel de aceite y rellenado de aceite. Vapores - Agentes 5 6 3 Moder Si important
Protectores
Químicos Agentes Químicos 0 ado
2 Cualitativa e

Humos metálicos - Contacto con objetos Zapatos dielectricos, Respiradores y lentes

1 Tratamiento de puntos de oxidación del Agentes
3 4 1 Bajo Si b
Protectores
cortantes 2
3 transformador. Cualitativa a
Químicos
j
o
 Verificación y ajuste de terminales en conductores Exposición a trabajo en
Trabajo en altura altura Capacitación en normas para manejo
1 (igual o superior a
9 6 54 Import Si importa
seguro de herramientas.
de media y baja tensión. geográfica - Agente ante
Cualitativa nte
4 1,8 metros) Ergonómico
Verificación y torque entre conductores y aisladores Trabajo en altura Capacitación en normas para manejo
1 del (igual o superior a
Caída a diferente nivel 9 6 54 Import Si importa
seguro de herramientas.
ante
5 Cualitativa nte
transformador. 1,8 metros)

Exposición a gases -
1 Pintado del transformador. Gases - Agentes 3 4 12 Bajo Si bajo Respiradores y lentes Protectores
Químicos Agentes Químicos
6 Cualitativa

Ajuste de anclaje entre transformador y soporte Manipulación de

1 herramientas
Caída a diferente nivel 5 6 30 Moder Si importa Zapatos dielectricos, cascos dielectricos.
(media loza). ado
Cualitativa nte
7 manuales
Manipulación de
1 Realizar ajuste y/o conexión a tierra del herramientas
Caída a diferente nivel 5 8 40 Import Si importa Zapatos dielectricos, cascos dielectricos.
ante
8 transformador. Cualitativa nte
manuales
Limpieza interna y externa de tablero de Exposición a polvo -
1 Polvo - Agentes 5 6 30 Moder Si importa Respiradores y lentes Protectores.
subestación, tratamiento de puntos de oxidación y Químicos Agentes Químicos ado
Cualitativa nte
9
pintado.
Ajuste de terminales y conductor en el ingreso y Trabajo en altura
2 (igual o superior a
Caída a diferente nivel 9 8 72 Crítico Si crítico Uso de EPP Básico y guantes dielectricos.
salida del ITM general del tablero de subestación. Cuantitativ
0 1,8 metros) a
Verificación y ajuste de aisladores, Trabajo en altura
2 (igual o superior a
Caída a diferente nivel 9 8 72 Crítico Si crítico Uso de EPP Básico y guantes dielectricos.
seccionadores y pararrayos a las crucetas y/o Cuantitativ
1 1,8 metros)
ménsulas a
Pruebas de operación del seccionador, limpieza y
Zapatos dielectricos, guantes
2 engrasado de contactos, verificación de capacidad Vapores - Agentes Caída a diferente nivel 9 8 72 Crítico Si crítico
dielectricos, herramientas dielectricas.
2 Químicos Cuantitativ
del
a
fusible instalado.
Conductores eléctricos
Las herramientas eléctricas de mano, deben
2 Verificación y ajuste de conexión a tierra de sin protección o falta de Contacto con electricidad 9 6 54 Import Si importa
estar protegidas frente a contactos eléctricos.
ante
3 pararrayos. aislación Cuantitativ nte
a
Verificación y conexión a tierra de elementos Conductores eléctricos
metálicos, Las herramientas eléctricas de mano, deben
2 sin protección o falta de Contacto con electricidad 5 6 30 Moder Si importa
estar protegidas frente a contactos eléctricos.
ado
4 tablero, transformador, ferretería, así como la aislación Cuantitativ nte
a
conexión a tierra de los pararrayos.
Conductores eléctricos
2 Cambio de conectores en punto de alimentación. sin protección o falta de Contacto con electricidad 5 8 40 Import Si importa Uso de EPP Básico y guantes dielectricos.
ante
5 aislación Cualitativa nte

Limpieza de aisladores y cambio de amarre Las herramientas eléctricas de mano, deben

2 Polvo - Agentes Caída a diferente nivel 5 8 40 Import Si importa
estar protegidas frente a contactos eléctricos.
de conductor a aislador. Químicos ante
Cualitativa nte
6
Ajuste de todos los puntos de contacto en la cruceta Trabajo en altura Las herramientas eléctricas de mano, deben
2 de (igual o superior a
Contacto con electricidad 5 8 40 Import Si importa
estar protegidas frente a contactos eléctricos.
ante
7 Cualitativa nte
derivación hacia el PMI. 1,8 metros)

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Fecha: Fecha: Fecha:

 Análisis de Trabajo
Seguro ATS
SITE: DIRECCIÓN:
KBRC: ( ) CONTRATA: ( ) SUB-CONTRATA: ( ) RAZÓN SOCIAL:
ACTIVIDAD A REALIZAR: TRABAJO DE ALTO RIESGO: SI ( ) NO ( )
RESP. DEL TRABAJO: FECHA: HORA:
PELIGROS RIESGOS
ACTIVIDA MEDIDAS DE CONTROL DE RIESGO
DES NIVEL DE
Todo lo que involucra el ¿Cómo me podría dañar o RIESGO ¿ Qué debo hacer para evitar dañarme o lesionarme?
trabajo lesionar?

VALORACIÓN DEL NIVEL DE

RIESGO
VALORACIÓN DE LA Ligeramente dañino Dañino (D) Extremadamente dañino (ED)
SEVERIDAD (LD)
Lesión sin incapacidad. Lesión con incapacidad temporal Lesión con Lesión con incapacidad permanente. Lesiones
PROBABILIDAD DEL DAÑO Lesión sin descanso médico (S) y/o Disconfort/ Incomodidad descanso médico (S) y/o Daño reversible a la fatales (S) y/o
(SO) salud (SO) Daño reversible a la salud (SO)
Baja (S) El daño ocurriría esporádicamente/ al menos una vez al año. Aceptable Aceptable Moder
ado
Media (M) El daño ocurriría eventualmente/ al menos una vez al mes. Aceptable Moderado Import
ante
Alta (A) El daño ocurriría continuamente/ permanentemente. Moderado Importante Intoler
able
INTERPRETACI ACCIONES A
ÓN TOMAR

- Mantener las medidas de controles actuales, por ello no se requiere adoptar otra medida de control.
Aceptable
- Las medidas de controles actuales deben mantenerse, se requieren comprobaciones periódicas para asegurar que se mantiene la eficacia de las medidas de control.
- Se debe hacer esfuerzos para reducir el riesgo determinando las inversiones precisas y especificas, cuando el riesgo esta asociado con consecuencias extremadamente dañinas (mortal o muy grave), se
Moderado
precisará una acción posterior para establecer, con mas precisión la probabilidad del daño como base para determinar la necesidad de mejora de las medidas de control.
- No debe comenzar la actividad hasta que se haya reducido el riesgo.
Importante
- Debe remediarse el problema en un tiempo inferior al de los riesgos moderados, adicionando otra medida de control.
- No debe comenzar la actividad hasta que se haya reducido el riesgo.
Intolerable
- Si no es posible reducir el riesgo, incluso con recursos ilimitados, debe prohibirse esta actividad.
 Análisis de Trabajo Seguro ATS

Marque con una "X" el recuadro según corresponda.

1. ACTIVIDADES DE ALTO RIESGO S N N 3. EPP BÁSICO S N N
I O A I O A
Espacios Confinados Zapato Punta de Acero
Trabajos en Altura Casco
Trabajo en Caliente Lentes
Excavaciones o Zanjas Guantes
Izaje y Carga Uniforme de trabajo
Aislamiento de Energía Mascarilla media cara
Trabajos con partes Energizadas Tapones de oidos
Trabajos cerca/sobre fuente de Agua Arnés
Trabajos en Vías
Materiales y Sustancias Peligrosas

5. EPP ADICIONAL S N N
I O A
EPP Soldador
EPP Esmerilador
EPP Vigía
EPP Rigger
EPP Electricista
EPP Trabajos en Altura
EPP Trabajos con Químicos
EPP Trabajos cerca a fuentes Agua
EPP Anti Corte
EPP Temperaturas Extremas

2. HERRAMIENTAS DE PODER / EQUIPOS S N N 4. AMBIENTE DE TRABAJO S N N

I O A I O A
Esmeril Portátil Exposición de Metales Pesados
Generador Eléctrico Portátil Temperatura Extrema
Equipos de Oxicorte / Soldadura Exposición a Ruido
Comba Antichispa Exposición a Polvo
Andamios /Plataformas / Escaleras Requerimiento de Iluminación
Tableros Eléctricos Portátiles/ Extensiones Generación de Residuos Peligrosos (sól o líq)
Herramientas de Percusión / Fulminante Carga Suspendida
Taladro / Martillo / Pistola Neumática Higiene Alimentaria
Compactadora / Vibro Pisones Espacio Reducido
Herramientas de Corte Atmósfera Explosiva
Compresoras Superficies Inestables
Grúa / Camión Grúa Trabajos a la Interperie
Perforadora / Excavadoras
Cisternas

6. OTROS S N N
I O A
Herramientas Manuales
Insumos Químicos

RECOMENDACIONES GENERALES DE
SEGURIDAD
1. Nunca opere equipos si no cuenta con las autorizaciones y/o certificaciones necesarias. 5. Nunca trabaje sin equipos de protección y sistemas anti caídas al estar
2. Nunca utilice herramientas sin inspección, en mal estado o alternativas (hechizas). 6. Nunca se acerque en distancias cortas a equipos en movimiento y sin ser advertido por el operador.
3. Todo permiso de trabajo debe estar adjunto al registro de Análisis de Trabajo Seguro. 7. Nunca ponga las manos en partes o componentes que puedan girar, desplazarse, o moverse intempestivamente.
4. No empezar ninguna tarea si no cuenta con el ATS desarrollado

NOS COMPROMETEMOS DE MANTENER UNA CONDUCTA SEGURA Y DE PROVEER UN AMBIENTE ADECUADO DURANTE EL TRABAJO
NOMBRES Y PUESTO FIR
APELLIDOS LABORAL MA
 FIR
MA

APELLIDOS Y NOMBRES
SUPERVIS JEFE DE GRUPO/CAPATAZ RESPONSABLE DE SST
OR
 REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA

SITE: N° REGISTRO:

DATOS DE LA EMPRESA MARCAR

(X)
KBRC ( ) CONTRATA ( ) RUC:
Razón Social: Actividad Económica:

Domicilio: N° Trabajadores:

INDUCCIÓN ( ) CAPACITACIÓN ( ) CHARLAS ( ) ENTRENAMIENTO ( ) SIMULACRO DE

EMERGENCIA ()

Tema:

Nombre del Capacitador / Entrenador:

Área Responsable: Fecha: Hora: N° de Horas:

APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS CAPACITADOS N° PUESTO DE TRABAJO FIR

DNI MA
1-

2-

3-

4-

5-

6-

7-

8-

9-

10-

11-

12-

13-

14-

15-

16-

17-

18-

19-

20-

21-

22-

23-

24-

25-

26-

RESPONSABLE DEL
REGISTRO
NOMBRE FECHA
FIRMA:
CARGO HORA
 FORMA Códi F23-42
TO go
Vers 02/12-
ión 06-12
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA
Pagi 1 de 1
na
I. INFORMACIÓN GENERAL

UU.NN. - SERVICIO: ÁREA:

FECHA DE EXPEDICIÓN: HORA DE INICIO: HORA DE TERMINO:

LUGAR DONDE SE REALIZARÁ EL TRABAJO:

II. NOMBRES Y APELLIDOS DEL PERSONAL AUTORIZADO PARA EJECUTAR EL TRABAJO

N NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA TRABAJADOR Punto de

º anclaje Eslinga Tipo
(Poste) Faja
1
Casco de
Peldaños
Seguridad
Antidesliz
2 antes
Lente
Línea
s de
3 de
Segur
Vida
idad

4 Barbique
Pasos jo
Ganchos
5 Trabapeldaños

Arné
6 s de
Segur
Zapatas idad
7

Estrob
8 Guias o
Superiores

Zapat
o de
Seguri
dad

9. DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR:

III. EVALUACIÓN Y REQUERIMIENTO PRE OPERACIONAL

Cuenta Con:
Exámenes médicos especificos para la

actividad Entrenamiento y Capacitación en

Trabajo en altura Arnés, línea de vida y

eslinga de anclaje

Equipos de delimitación y señalización

Trabajará En:
Escalera extensible

Pasos de

escalamiento

Andamio

Grúa / Brazo Hidraulico

IV. DOCUMENTOS QUE COMPLEMENTAN ESTE PERMISO

F23-01-03 Charla de 5 minutos F23-01-05 Desarrollo de Trabajo Seguro O

t
r
o
s
 EL SUPERVISOR ASI COMO EL PERSONAL DECLARAN CONOCER Y RESPETAR LO SIGUIENTE

1. Delimitar y señalizar su área de trabajo correctamente previo a los trabajos.

2. Utilizar correctamente el arnés con linea de vida y eslinga de anclaje.
3. Revisar minuciosamente las estructuras de concreto, madera o metal (postes) en caso se realice escalamiento.
4. Cumplir con desarrollo de trabajo especificado en el AST.
5. Respetar lo indicado en el estándar de Trabajos en Altura.
6. Tener colocado el casco de seguridad y barbuquejo en todo momento asi como todos los EPP´s que necesito para realizar la labor.
7. No realizar ninguna labor si es que la escalera, andamio, pasos u otro equipo no presente las garantias del caso.
8. No realizar ninguna labor si las condiciones del entorno y mis condiciones fisicas o de salud no sean las adecuadas.

OBSERVACIONES TRAS FINALIZACIÓN DEL TRABAJO :

FIRMA DEL

SUPERVISOR

NOMBRE:

1 2 3 4 5 6 7 8
OBSERVACIONES
S N S N S N S N S N S N S N S N
I O I O I O I O I O I O I O I O
 FORMATO Número SGI-PdRMA-PG-11 74

VERIFICACIÓN DE SISTEMA DE PROTECCIÓN CONTRA CAIDAS Página 2 de 2

CONTRATO: SERVICIO: Comercial Y Control de Perdidas OT: CONTRATO: SERVICIO: Comercial Y Contro de Perdidas OT:
NOMBRE DEL TRABAJADOR: NOMBRE DEL TRABAJADOR: CAPACITADO TRABAJADOR EN ALTURA APTO:
CAPACITADO TRABAJOS EN
APTO:
ALTURA
FECHA: HORA:
FECHA: HORA: SUPERVISOR CCL:
SUPERVISOR CCL:
ARNES DE SEGURIDAD Código: Fecha y Fab:
ARNÉS DE SEGURIDAD Código: Fecha y Fab:
Descrip B M N N Descrip B M N N
Descripción B M NT NA Descripción B M NT NA ción ción
T A T A
1 Marca y Código 5 Anillos tipo D y hebillas reguladoras 1 Marca y Código 5 Anillos tipo D y hebillas reguladoras
2 Fecha de 6 Costura uniforme
Fabricación 2 Fecha de Fabricación 6 Costura uniforme
7 Color uniforme
3 Etiqueta Legible 3 Etiqueta Legible 7 Color uniforme
4 Anillo en la espalda y pecho
OBSERVACIONES 4 Anillo en la espalda y pecho

OBSERVACIONES
LINEA DE VIDA CON AMORTIGUADOR DE IMPACTO Código: Fecha y Fab:

Descripción B M NT NA Descripción B M NT NA LINEA DE VIDA CON AMORTIGUADOR DE IMPACTO Código: Fecha y Fab:

1 Marca y 5 Absorvedor de choque

Descrip Descrip
B M N N B M N N
Modelo ción ción
6 Costura nylon uniforme T A T A
2 Etiqueta legible 1 Marca y Modelo 5 Absorvedor de choque
3 Mosquetón (ganchos doble seguro) Color nylon uniforme
7 2 Etiqueta legible 6 Costura nylon uniforme
4 Anillo nylon
OBSERVACIONES

CONECTOR DE ANCLAJE Código: Fecha y Fab: CONECTOR DE ANCLAJE Código: Fecha y Fab:

Descripción B M NT NA Descripción B M NT NA Descrip B M N N Descrip B M N N

ción T A ción T A
1 Marca y 4 Costura nylon uniforme
1 Marca y Modelo 4 Costura nylon uniforme
Modelo
5 Color nylon uniforme
2 Etiqueta legible 5 Color nylon uniforme
2 Etiqueta legible
3 Anillo tipo D 3 Anillo tipo D
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES

ESTROBO (Linea de Posicionamiento) Código: Fecha y Fab: ESTROBO (Linea de Posicionamiento) Código: Fecha y Fab:

Descripción B M NT NA Descripción B M NT NA Descrip B M N N Descrip B M N N

ción T A ción T A
1 Marca y Modelo 5 Estrobo de 2.50m
1 Marca y Modelo 5 Estrobo de 2.50m
2 Guardacabos de plastico 6 Hebillas reguladoras
3 Mosqueton (ganchos de 3/4") doble seguro 7 Trensado de Soga nylon 2 Guardacabos de plastico 6 Hebillas reguladoras
4 Estrobo de 1.80m
3 Mosqueton (ganchos de 3/4") doble seguro 7 Trensado de Soga nylon
OBSERVACIONES

Conclusiones de Inspección Sistema Operativo Conclusiones de Inspección Sistema Operativo

Sistema NO Operativo Sistema NO Operativo

Técnico (Ejecutor) Jefe o Responsable de Cuadrilla V°B° Supervisor PdR Técnico (Ejecutor) Jefe o Responsable de Cuadrilla V°B° Supervisor PdR
NyA: NyA: NyA: NyA: NyA: NyA:
 CHECK LIST DE BOTIQUINES - PRIMEROS AUXILIOS

Tipo de inspección: Programada Informal Fecha: Hora: Responsable de la Implementación:

UBICAC

CANTIDAD PROPUESTA
IÓN

N CONTEN
° IDO
OBSERVACIO
NES

Prod Ordena Prod Ordena Prod Ordena Prod Ordena

uct do y C uct do y C uct do y C uct do y C
o Limp a o Limp a o Limp a o Limp a
Vig io n Vig io n Vig io n Vig io n
ent t ent t ent t ent t
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F F F F
a a a a
l l l l
t t t t
a a a a

S N S N S N S N S N S N S N S N
I O I O I O I O I O I O I O I O
1 Guantes Quirúrgicos N° 8 2
2 Solución Yodada 120 ml ó Isodine 60 ml 1
3 Agua Oxigenada 120 ml 1
4 Alcohol 120 ml 1

5 Gasas Estériles de 10 cm x 10 cm 2

6 Venda Elástica 3" x 5" 1

7 Venda Elástica 4" x 5" 1
8 Curitas 1
0
9 Apósitos Estériles 1

1 Esparadrapo 2,5 cm x 4,5 m 1

0
1 Algodón x 25 g 1
1
1 Baja lengua 1
2 0
1 Tijera Punta Roma 1
3
1 Colirio 1
4
1 Cloruro de Sodio al 9% x 1 L 1
5
1 Jeringa 1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
APTO SI SI SI NO SI NO

NO NO

FIR
MA:

APELLIDOS Y
NOMBRES:

CAR
GO:
PONSABLE DE: Implementación de Botiquines Seguridad y Salud en el Supervisor u Otro
Trabajo
 CHECK LIST DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPPs)

Site/Area: Fecha:
Responsable de Área a Supervisar Hora:

SE DEBERA VERIFICAR EN OBRA ANTES DE INICIAR LAS ACTIVIDADES:

Botas Otros
Tapone Arnés
Polo Pantaló C/Punter Lentes Casco Guante Mascaril Cortavie Faja
s/ C/línea
n a de s la nto
Orejera de
Acero
TRABAJAD s Vida Observaciones
OR

APTO
APTO

APTO

APTO
APTO

APTO
CAMBIO

CAMBIO

APTO

APTO
NO APLICA

CAMBIO

APTO

APTO

APTO

APTO
NO APLICA
CAMBIO

CAMBIO

CAMBIO
NO APLICA

NO APLICA

NO APLICA

NO APLICA
CAMBIO

CAMBIO

CAMBIO
NO APLICA

NO APLICA

NO APLICA
NO APLICA
CAMBIO

CAMBIO

CAMBIO
NO APLICA

NO APLICA
Conclusiones:

Firma:
Apellidos y
Nombres:
Cargo:
 CHECK LIST DE HERRAMIENTAS DE PODER

Tipo de inspección: Programada Informal Site: Empresa: Fecha: Hora:

NOMBRE NOMBRE NOMBRE NOMBRE NOMBRE

N ELEMENTOS A INSPECCIONAR CODIGO ó SERIE CODIGO ó SERIE CODIGO ó SERIE CODIGO ó SERIE CODIGO ó SERIE
°

S NO NA S NO NA S NO NA S NO NA S NO NA
I I I I I
1 Cables eléctricos y mangueras en buenas condiciones
2 Empalmes y conexiones eléctricas adecuadas
3 Interruptor y botones en buenas condiciones
4 Herramienta equipada con interruptor de trabajo continuo
5 Diferenciales y automáticos en buenas condiciones
6 Los conductores poseen cable de puesta tierra
7 Herramienta protegida y provista con un interruptor de bloqueo
8 Herramienta protegida y provista con un interruptor de bloqueo
9 Carcasa en buenas condiciones
1 Herramientas con mango de sujeción
0
1 RPM de disco acorde con RPM del equipo
1
1 Guardas y dispositivos de seguridad
2
1 Ajustes correctos con herramienta adecuada
3
1 Cuenta con tarjeta de Fuera de Servicio en caso sea necesario usar
4
1 Etiqueta de color del trimestre
5
1 Cuentan con un almacenamiento adecuado
6
1 El personal cuenta con los EPPs requeridos para el usar la herram.
7
1 El personal conoce los riesgos al que está expuesto
8
HERRAMIENTA DE PODER OPERATIVA SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
SI ALGUNA RESPUESTA ES NO Y NO LO PUEDE SOLUCIONAR, NO INICIE LOS TRABAJOS Y CONSULTE CON SU SUPERVISOR ELECTRICISTA
Toda herramienta que no cumpla con los requisitos de seguridad, quedará fuera de uso, siendo identificada con una tarjeta de FUERA DE SERVICIO. Ningún trabajador utilizará herramientas no autorizadas.

OBSERVACIONES:

Firma:

Apellidos y
Nomb.

Cargo:
 CHECK LIST DE HERRAMIENTAS MANUALES

Código de color: Site: Empresa:

Mes o trimestre: Fecha: Turno:

ESTA
DO
CA DESCRIPCI OBSERVACIONES
NT. ÓN Operativa Inoperativa
s s
(Cantidad) (Cantidad)

Responsable de corregir la condi Firma:

OBSERVACION
ES

INSPECCIONADO POR: REPORTADO

A:

FIRMA:
FIRMA:
APELLIDOS Y NOMBRES: APELLIDOS Y NOMBRES:
CARGO: CARGO:
 CHECK LIST DE EQUIPOS CONTRA CAIDAS

Tipo de inspección: Informal Area/Site: Empresa: Fecha: Hora:

Programada
Amortig
Corr Ganc Anillos Hebil Costu Elemen Línea Presen Presen Etique
uad or Esta
eas hos D las ras tos de de cia de cia de tas
N N° de Serie / Usuario de do Observacion
Opti Optim Optim Opti Optim plástico ancl Grasa Oxido Optim
° impacto es
mas os os mas as aje as

S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N Operat Camb
I O I O I O I O I O I O I O I O I O I O I O ivo io

1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5

CONCLUSIONES:
 Firma:

Apellidos y
Nombres:
Cargo:
 PLAN DE CONTINGENCIA

1. OBJETIVOS

El presente Plan de Contingencia tiene por objeto establecer las acciones que
se ejecutaran frente a la ocurrencia de eventos de carácter técnico, accidental o
humano, con el fin de proteger la vida humana, los recursos naturales y los
bienes en la zona del Proyecto, así como evitar retrasos y costos extra durante
la ejecución de la obra.
Las etapas propensas a mayores peligros son las de operación, debido a la
propia naturaleza de las actividades o presencia de eventos naturales,
requiriéndose por tanto un Plan de Contingencias que evalúe los riesgos y
que incluya las medidas para responder y controlar tales hechos. En este Plan
se esquematiza las acciones que serán implementadas si ocurrieran
contingencias que no puedan ser controladas por simples medidas de
mitigación y que puedan interferir con el normal desarrollo del Proyecto.

2. MARCO LEGAL

Para La elaboración del presente Plan de Contingencias, en merito a la Ley Nº

28551, “Ley que establece la obligación de elaborar y presentar Planes de
Contingencia”, se debe garantizar el cumplimiento de las normas y regulaciones
nacionales e internacionales siguientes:
 D.S. Nº 013-2000-PCM – Reglamento de Inspecciones Técnicas de
Seguridad en Defensa Civil.

 Guía para la elaboración de Planes de contingencia Instituto Nacional de

Defensa Civil.

 Código Nacional de electricidad.

3. FINALIDAD

Prever, capacitar y organizar a nuestro personal, en casos de emergencia

provocados por fenómenos naturales y/o artificiales que ocasionen daños
potencialmente graves para las personas, patrimonio y medio ambiente.
Garantizar las condiciones de seguridad física, del bienestar de los
trabajadores y contratista mediante la prevención y eliminación de las prácticas
peligrosas, trabajando de manera segura en todo momento.
4. METODOLOGÍA

Continuación se explica la metodología a llevar a cabo en el proceso del Plan

de Contingencias

Contingencias accidentales
Aquellas originadas por accidentes ocurridos en los frentes de trabajo y que
requieren de una atención médica y de organismos de rescate y socorro. Sus
consecuencias pueden producir pérdida de vidas. Entre éstas se cuentan los
incendios y accidentes de trabajo (electrocución, caídas, ahogamiento,
incineración).Se encuentran también aquellas originadas por mordeduras o
picaduras de animales, las que dependiendo de su gravedad, pueden
ocasionar graves consecuencias.

5. CLASIFICACIÓN DE LAS EMERGENCIAS

Cada emergencia requiere de una calidad de respuesta adecuada a la

gravedad de la situación, para ello se definen tres niveles:
 Emergencia de Grado 1:
Comprende la afectación de un área de operación y puede ser controlada
con los recursos humanos y equipos de dicha área.
 Emergencia de Grado 2
Comprende a aquellas emergencias que por sus características requieren
de recursos internos y externos, pero que, por sus implicancias no
requieran en forma inmediata de la participación de la alta dirección de la
Empresa.
 Emergencia de Grado 3:
Comprende a aquellas emergencias que por sus características, magnitud
e implicancias requieren de los recursos internos e externos, incluyendo a
la alta dirección de la Empresa y las organizaciones públicas y privadas
del entorno, que correspondan.

6. PROCEDIMIENTO ANTE CONTINGENCIAS DE ELECTROCUCIÓN.

Entre las principales contingencias más comunes de suscitarse durante
las etapas de Construcción y Operación tenemos:
 Peligro de Electrocución
Ante la posible ocurrencia de dicho evento se deberá proceder de
la siguiente manera:
 Desenergizar el circuito o línea conductora en el área del siniestro.
 Informar inmediatamente al Sistema de Comunicación de Urgencias.
 Trasladar inmediatamente a las personas afectadas al centro de salud
o posta médica más cercana para su tratamiento.
  Señalizar el área afectada.
 Efectuar las reparaciones y realizar una evaluación del accidente.

 Peligro de Incendios por Cortocircuito.

 Localizar y aislar inmediatamente la zona afectada, aperturando el
circuito eléctrico del punto afectado (mediante los equipos de
protección (relés termomagnéticos o cuchillas)
 Informar inmediatamente al Sistema de Comunicación de Urgencias.
 Si hubiera personas lastimadas evacuarlas hacia el centro médico o
posta más cercano.
 Caminar rápido y no correr, ubicar los pasajes de circulación y
puertas hasta alcanzar las zonas de seguridad externas al local.
 Evitar el paso bajo objetos que se encuentren desprendidos (peligro
de caída de materiales).
 El encargado de la brigada de Protección y Evacuación verificará la
evacuación de todos los trabajadores en general (de ser necesario),
generando en los casos específicos el requerimiento de atención de
rescate, atención de personas que resulten atrapadas y/o heridas
durante la situación de emergencia.
 Es necesario mantener aislada la zona afectada, no retornando a ella
hasta que se inspeccione y verifique la ausencia de condiciones de
riesgo.
 Si queda atrapado por el incendio, cierre la puerta, trate de destacar
su presencia a través de una ventana, trate de comunicarse por
teléfono o intercomunicador con la recepción, si hay humo en el
ambiente gatee no camine erguido, verifique temperatura de la puerta
antes de abrirla.
 Después de la emergencia, el proceso será levantar un reporte
minucioso y detallado de las causas, y daños y pérdidas de índole
humana, material y ambiental. La mejor manera de evitar los
accidentes es a través de la prevención por lo que se recomienda a
las autoridades informar sobre los posibles peligros. Sin embargo, se
deberá también capacitar en primeros auxilios al personal para dar
las atenciones básicas cuando ocurra este tipo de accidentes.
NºINTER - - - D oo 9 4 21
NO
o
ZONA REGISTRAL N'
Vil
SEDEHUARAZ
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:óN:
PLACA; ANCASH EXPEOTNº 1 1

HlT-883 INSC.- 09/08/2012

RAZÓN SOCIAL
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PATERNO RUP AY
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15/08/2012{.INS
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Nº INTERNO
DATOS DEL VEHICULO
CLASE:
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AÑO FAB:

::'lll -CMTA PICK TOYOTA 2012

MODELO:
HILUX 4X4 CID ID MfT SRV
CARROCERÍA:
PICKUP EJES:
2
COLORES:
PLATA METALJCO J:\!M "iDitl#I/ !XOJ#"il#"i;t
N' MOTOR: CILINDROS:
1KD5761682 4
N' SERIE: RUEDAS:
MR0FZ29GOC1654816 4
PASAJEROS: ASIENTOS: PESO SECO: PESO BRUTO:
5 1.902 2.705
Al.TURA: ANCHO: CARGA Ull l :
1.86 1.83 0.803

6
 MINISTERIO DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES· MTC
CENTRO DE D14 GN0 STICO TtCNICO VEHICULAR S.A.C. • CEDITEV
S.A.C. ¡
"' Carretera Huaraz- Lima Km. 25 paraje Garapampa,
SectorTacUán, Distrito y Provincia de Huaraz -
Aricash
Tele/., 043-636057
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TG-90-00012507

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H1T- 683
FEB MAR ABR
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! 1a · JoESr ! 4,. - • TM<?c- ?.! D AT O S DEL VEHÍCULO ASEGURAD O
Lo q ue usted debe saber:
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Su vida es primero. En caso de un accidente de tránsito, pida gl!e lo trasl
PLACA: CATEGOIAR/ CLASE:
H1T8 8f Nl CAMIO ETA PIC K UP SOBLE T R · Establecimiento de Salud más cercano o asista a la person a afectada.
la aseguradora global de confianza AÑ
O DEFABRCI ACIÓN: MARCA:
\ En caso de accidente de tránsito llame de inmediato al teléfono de la
Comp
Seguros con la qu e contrató el
Dirección:Av. 28de Julio 873 - Miraflores
Servicio Integra l 24 Horas
i2012 TOYOTA SOAT.

NÚMERO DE ASIENTOS: MODELO:

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Lima 213-3333y provincias0801-1-11-

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H ILUX 4X4 C/OTO
Por Ley N' 26842, Ley General de Salud, los Establecimientos de Salud están
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a prestar atención médica de emergencia a las víctimas de un accidente de
Redde oficinas: www.mapfre.com.pe
13-16219911 USODELVEHICULO: VIN/NºDE
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Las lesiones sufridas por los ocupantes de un vehículo en un accidente de
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SERIE: t
INFORMACIÓN DE LA PÓLIZA CARGA M R0 serán atendidas por el SOAT contratado por cada uno de los vehícul
FZ29G0C1654816

lf " POUZA•
CERTIFICADO:
30 2160 0 261828- 1 El presente certificado acredita que el vehlculo Identificado est asegurado por la
·- parti ciparon en el mismo.
/
Los beneficiar io s d e los f&ll ecid os en un accidente de tránsito cubiertos
por

DESDE:
VI GENCI A DE ILA POLIZA
de 26/08/2016
VIGENCIA DEL CERTIFICAOO SOAT
DESDE: CO Tt }fiffit
1
compañía
plzaSOAT, qu aprobado
e lo expide,
porsegún
todo el plazode vigencia aquí
lasN'condiciones
la R.M. 306 - 2002estab lecidasen
- MTC, el formato
y sus modificat orias,único
durante
tienen dos (2) años para reclamar en la Compañía de Seguros la indemn izac

lllllll lllll 111111111111

señalado.
HASTA: 26/08/2017
26/08i2017 HASTA:
mue rte de 4 UIT.
lll l Las indemni zaciones por muerte en un arodente de tránsito que no hay
111
Esta vigencia es de uso exclusivo par.11 el con t rol potkla l.

no afectándose et derecho a indémniución en de 'ª'°

---=Q.
reclamadas durante los dos (2) años de ocurrido el fallecimiento de la víct

11
; ?"encia deaccidente de trio durante 11vigencia
, rn mu ,que es de un año.
CONTRATANTE - accidente de tránsito, por norma del MTC, se t ransfieren al"Fondo de
OMSRE(APELLIDOPATERNO, MATERNO Y NOMBRE(S)O RAZÓN SOCIAL):
1 Compe administrado por dichoMinisterio.
JULCA RU PA Y FRANCISCO SABINO FIRMA DELCONTRATANTE COMPAÑÍADE SEGUROS ¡ <( El conductor, el propietario del vehículo y, de ser el caso, el prestador del
se"
XlCU MENTO DEIDENTDI AD/RUC:
RUC 10316696177
TEL FONO:
985273005
FECHA HORA DE EMISIÓN MONTODE LA
\., PRIMA
1 transporte terrestre, son solidariamente responsables por los daños y pe
causados por un accidente de tránsito.

-
• 1 24/08/2016 15:37 / S/. 200.00
)IRECCIÓN: /
Av. Antonio Raymondi Nro 425 -
----------- ---------- - ---------- El Asegurádo da su consentimiento li bre, previo, expreso, inequívoco e inf
para el tratamiento y transferencia de sus dato s persona les.

- !
Losesta blecimientos de salud públicos y privados están obligados a prestar atención médico quirúrgica de
)I W i\"fr az 1 PRO Vl 1 OEP ARJe MENTi
nea
emergencia encaso dela ocurrencia de un accidente de tránsito, conformea lo dispuesto en los artlculos 3
y 39 de la Ley No. 26842, Ley General de Sa y su Regl amento.
jiu'A: araz
s
 INFORMACIÓN SOBRE EL SEGURO OBLIGATORIO COBERTURAS Cobertura por persona
DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO SOAT Por gastos méd icos Hasta 5 UIT
El SOAT cubre la muerte y lesiones corpora les que sufran las personas, Por gasto s de sepelio Hasta 1 UrT
sean ocupantes o terceros no ocupantes d e un vehículo automotor, como
consecuencia de un accidente de tránsito en el que dicho vehículo La compañía de seguros está obligada al pago de estos con cept os por el plazo de
haya intervenido. r rescripción de esta obligación que es de 2 años.

EXCLUSIONES
OBLIGACIONES DEL CONTRATANTE Y/O ASEGURADO
Están excluidas de cobertura, la muerte y/o lesiones
Declarar los hechos o circunstancia s ciertas que determinan el estado del corporales: Causadas en carreras de automóviles y otras
riesgo y que figuran en el presente certificado. competencias de vehículos automotores.
Pagar la prima convenida con la compañía de seguros. Ocurridas fuera del territorio nacional.
Mantener el estad o d e riesgo asegurado durante la vigencia de la póliza Ocurridas en lugares no abiertos al tránsito público.
de seguro, de conformidad con la información consignad a en este • Ocurridas como consecuencia .de guerras, eventos de la
certificado. naturaleza u otros casos fortuitos o de fuerza mayor
Dar al vehículo automotor el usoque figura en el presente certi ficado. enteramente extraños a la circulación del vehículo
No permitir la conducción del vehículo automotor por menores de edad, automotor. El suicidio y la comisión de lesiones autoinferidas
personas sin la debida licenciade conducir, personas en estado d e utilizando el vehículo automotor asegurado.
ebriedad, de
.drogadiccióno en situación de grave perturbación de sus facultades físicas o EN CASO DE ACCIDENTE
mentales. El propi etario del vehículo,conductor o Policía, deben denunciar el
;: Comunicar a la compañía de s guros la transferencia de la propiedad del accidente en la dependencia de la Policía Nacional de la jurisdicción en
vehículo automotor en el plazode cinco (5) días deocurrido el hecho. que éste ocurrió, y comunicarlo a la compañía de seguros, la que deberá
Comunicar la ocurrencia del accidente de tránstio a la compañ ia de de proceder de inmediato a la atenci ón del siniest ro, cubriendo los
seguros en el plazode cinco (5) días de ocurrido el sinie stro. ' gastos a que haya lugar hasta los límitesseñaladosen el presen te
certificado. Dichos gastos se pagarán
COBERTURAS Cobertura por persona sin inliestigaciónni pronunciamiento previo de autoridad alguna,bastando
la demostración del accidente, las consecuencias de muerte o lesiones y
Por muert e 4UIT la vigencia de la póliza de seguros.
La compañia de seguros podr á repetir lo pagado de quienes civilm en te son
Por invalid ez permanente. Para responsables del accidente, incluyendo al tomador del seguro cuando por su
estos
efectos se aplicar la Tabla Hasta 4 parte hubiere mediado dolo o culpa inexcusable, seg ún lo di spu esto en el
de UIT contrato del SOAT.
Indemniz
la aciones que se iQ_dica en
Para mayor información referirse a las Condiciones Generales de la póliza
póliza publi cadas en el Diario Gftcial El Peruano con fecha 27 de mayo de 2002
Por incapacidad tempo ral en razón y sus modificatorias.
de Hasta 1 j
1/ 30 de la RMV por cadadía. UIT
 p ERTIFICADO DE INSPECCION TECNICA VEHICULAR, Y.-
/ , Certificado N" TG- 90-000 1250 ¡

Tipo do ,-- -, I
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ORDINARIA -
Fecha de 1 lnfonne de 1

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11/.· 1 RESULTADOS OBTENIDOS,: " •· • _.,. . , ;-t f
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PRUEBA DE FRENOS -¿ .
,.,, FRENO DE SER\11CJO "'• ' FRENO DE ESTACIOHAltflENTO
Ejes '; iJ Fwrz•1;.{.,. De5eqti.Ji Re E/iatnc R sulta Fuetia : Resu!ta .- Et,Jr.te
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N OTA: La.s ob.sfflaciond et«."tuadas debensersubSanádas antes de tasiguier¡te /nspecdón Ttc nkl Venlcular

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\ '
\ /

'
RESULT• ADODE LA INSPECCI , N TÉCNICAVEHICULAR: t;
Resultadp De La Inspección ,,..,,.- Vigencia Del Certificado Fecha De La Próflma
lnspecclóp _ )..

AF?ROBADO 12Meses 31/05/2017 /

; 11 , 1 0

( TG-9Ó-00012507 1
\
 CERTIFICACJON TECNICA COMPLEMENTARIA PARA EL SERVICIO DE
TRANSPORTE PRIVADO DE MERCANCIAS

PRIVADO DE MER_9ANCIAS \
: ,
CLASE DE AUTORIZACIÓN
\ \ -----

,-

--

'
Mediante el presente dccurr.ento se certifica qu"' el vehículo materia de inspección desfinado al servicio
de transporte privado de mercancías ha aprobado la Inspección Técnica Vehicular Complementaria al
haberse verificado que se encuentra en buenas condiciones técnicas y mecánicas de funcionamiento,
que cumple con las condiciones y características técnicas establecidas en el Reglamento Nacional de
Vehículos aprobado por Decreto Supremo Nº 058-2003-MTC, en los artículos 19° y 24° del
Reglamento Nacional de Administración de Transportes aprobado por Decreto Supremo Nº 017-2009-
MTC y en la normatividad emitida por la Autoridad competente, según consta en el Informe de
Inspección Técnica Vehicular Nº 000,_13871

OBSERVACIONES:
(

!
--

Fecha lnspecci fu! : Jtl/05/2 016

 Certificado de Aptitud Médico Ocupacional

CÓDIGO 32045

CERTIFICA QUEEL Sr,(a) :

Nombres y Apellidos
l MACEDO FLORES ROGER ERICSSON

Documento de identidad
1
42142702
1
Edad 1 36 años 1 Géneor: M □
F

Puestoal que postula (solo pre ocupacional) TECNICO ELECTRICISTA

1

Ocupación actuaJ o última ocupación

1

HISTORIA CLINICA 32045

1
Conclusiones
AMETROPIA BILATERA NO
CORREGIDA CARIES DE LA
DENTINA

APTO Restricciones
(para elpuesto enelque trabaja opostula)

APTO CON RESTRICCION

X
(para elpuesto en el que trabaja opostula)

NO APTO ,. -
(para elpuesto en elquetrabaja opostula)
.
•
Recomendaciones
UC OFTALMOLOGIA
CURACION POR OOONTOLOGIA

'

,
.

-Dr-.-C- eQ-3ar Villa

Oim iio
.IWITRL\fJf .UUIO0CO,A00JW.
CMi',25570 .

Nombre: CESAR A.VILLA GIAALOO

Fecha:j 0 2-0 1- 2018 Sello y Firma de Médico que

CERTIFICA
 YTflQ
ANEXO Nº 16 EXAMEN MEDICO
181
FICHA MEDICA OCUPACIONAL PRE • OCUPACIONAL

r..,,¡w.•J • t, ... .;...o., ,;.,N+t /llf ,,l;/o

ANUAL o
RETIRO o
EMPRESA
CONTRATISTA
KBRC SERVICIOS GENERALES S.R.L
REUBICACIÓN o
APELLIDOS Y NOMBRES MACEOO FLORES ROGER ERJCSSON N" DE LAFICHA 32045

il=ECHA DE L EXAMEN 02-01·2011 o

MINERALESEXPLOTADOS PROCESADOS Porrmetanc:os
LUGAR Y FE01Aot: N,lCIMIENTO DOMICtUO HABITUAL
181
A L TU RA D E LA LABOR
o
SUPERFICIE
O
INOEPENDENC
ACOMPAMPA·
IA- A NCASH
CARRETERA ANTIGUA
SIN BARR SHANCAVAN•
CONCENTRADORA
o O.bajo 2500m

2!501 ■3000m
3S01a4000m

O 4001 a 4500 m 1:81

o
05-'12-1982 HUARAZ-ANCASH SUBSUELO

EDAD SEXO DOCUMENTO DE ESTADO CIVIL

3001 a"°ºm Omas d■4S01 m
GRADO DE INSTRUCCION
□
181 0os.e
o
IDENTIDAD
35 M l&l Solb!n, Convlvlenbt AM lfab■to
A/los
F □ 42142702 Viuda
□ PrlmCom OT■cnl eo 181
o
TELEFONO
Caudo ODivorciado Comp
Prim
99366'4011 lncom
os.e
lncom OUnlwnltarla O
Ruido 181Cancerígenos O Temperaturas O cargas 181 Oncrlblr segun C0!T9$POnda
Potvo 181MutagéniGOS O Blokigicos O Mov.Repet. 181 Puesto al qua postula fTECNICO El.ECTRICISTA
Vib
,0 Solventei; O Postins
segmentarla
18) PV0
□ Puesto aduar riempo

0 Metales O Turnos

'º
Vib total 00ll'Os
pesados 181 ELEC TRIC IDAD Reubicación SI NO rg¡
ANTECEDENTES OCUPACIONALES (VERADJUNTO: HISTORIA OCUPACIONAL)
ANTECEDENTES PERSONALES OCUPACIONALES(VER ADJUNTO : ANTECEDENTES PATOLÓGICOS)
NUMERO DE HUOS
INMUNIZACIONES
VIVOS MUERTOS

o
' o NINGUNO
1 1 1
HA81TOS Tabaco Alcol!ol Coca
Nada (gJ 181 181 TALLA PESO FUNCION RESPIRATORIA Abs ¾ Temperatura
o o
FVC: 101 %
□
3&.s• c
Poco 1.11 m. 71 Kg FEV1; 94 •4

Habitua l o o o IMC CUELLO FEV1/FVC: 93% Clntul'il 80cm

Excesivo
□ □ □ 24.28 FEF2S-15%:
Conclusion:
70'14
NORMAL
c,dera 96 cm
ICC 0.83

lcABEZA NORMOCÉFALO. NO MASAS. NO TUMORACIONES

PIEL Y ANEXOS TIBIA,HIDRATADA, E STICA,NOLESIONES, UÑA Y PELO SIN HALLAZGOS CLÍNICOS

.
CUELLO CILINDRICO. MOVIL. NO DOLOROSO A lA PALPACION NI A lA MOVILIZACIÓN PASIVA NI ACTIVA, NO ADENOPATÍA$, TIROIDES EN RANGOS NORMALES, NO INGURGITACIÓN YUGULAR·

NARIZ FOSAS NASALES PERMEABLES, TABIQUENASAL SIN DESVIACIONES, CORNETES NO HIPERTRÓFICOS,NO SECRECIONES

ARINGE, LARINGEPlazas en mal ■stad o: 2 LABIOS SIN LESIONES. MUCOSA ORAL HU.MEDA. FARINGENO CONGESTINA, NO Piezas que faltan· SECRECIONES, AMIGOAI.AS NO HIPERTROFICAS,NO CAVlTADAS'

SIn CorregIr Corregido ENFERMEDADES OCULARES

OJOS0 1 0D 00 01
NIEGA
VISI ON DE CERCA 20 20/25
/2 REFLEJOSPUPILARES
5
VISION
VISIONDE
DE LEJOS
COLORES 20/25 (.X)Olsaomatopsla:( )
20Sin alteraciones: CIRLA
/4
OIOOS 0 0100 DERECHO. '0 100IZQUIERDO
"
1 sao 1000 2000 30004000 5000 Hz 5()() 1000 2000 3000 4000 6000 8000
H
V. AEREA 5 1051010 6 20 1
8000 V. AEREA 15 5o 1510 5 25
V. OSEA V. OSEA

OTOSCOPIA F.Rtt plrato rlil. F.Cardiaca. 17mln Prn lonArt■rlasilstémica

OD: TAPONDE CERUMEN Sat.02 65mln Slstóllc.a110 nvnHg
1
01: TAPONDE CERUME.N 95%
Olntóllca ¡80mmHg
TORAX SIMl.:TRICO, SIN Al TEAACIONES,
TORAXMURMULLO VESICULAR PASA BIENEN AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO RUIDOS AGREGADOS
Y PULMONES

CAROIOVASCULAR . RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUENA ll'ITENSIOAO, NO SOPLOS

SIMETRICOS,
!MIEMBROS RANGOS ARTICULARES CONSERVADOS, NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES ARTICULARES, NO
SUPERIORES:
!DOLOR A LA MOVILIZACIÓN ACTNA NI PASNA, NO CREPITO$ NO ERITEMA, NO EDEMAS
SIME.TRICOS, RANGOS ARTICULARES CONSERVADOS, NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES ARTICULARéS. NO IOOLOR A LA MOVILIZACIÓN ACTIVA NI PASIVA, NO CREPITOS, NO ERITEMA, NO EDEM
!MIEMBROS INFERIORES:.
REFLEJOS OSTtOTt NDINOSOS: PRESENTES Y CONSERVADOS

--
MARCHA : NO CA RACTERISTICA. EOUIUBRK) Y CCORDINAClóN MOTORA NORMALES

COLUMNA VERTEBRAL:
CENTRAL SIN DESVIACIONES, NO UMITACION FUNCIONAL CIFOSIS CERVICAL MARCADA.
ABDOMEN TACTO
RECTAL
BLAND,O OEPRESIBLE. NO DOLOROSO, RUIDOS H10RO EOS PRESENTES
DE
AOECU.-.OA FRECUENCIA E INTENSIDAD NO Vl SCEROMEGALIA
NO se HIZO
NORMAL
APIORMAl
Dl::SC OOS
R
!ANILLOS INGUINALES J,IERNIAS ARICES

l5IN AlTERACIÓN NO PRESENTA NO se EVl De l fCIA

0RGANOS GENITALES ANGUOS

EC\JAOAS A EDAD Y SEXO. SIN ALTERACIONES IIO S E PALP Atl ADe IO PAr l AS
LENGUAJE. ATENCION, MEMORIA, ORIENTACION, INTcLIGENCICA, AFECTMDAD

::SION
l
ÚCIOO, ORIENTAOO EN TIEMPO.ESPACIO
DE PSICOLOCIA Y PERSONA.. COlABORA ALEXAMEN FISICO E INTERROOATORIODE MA IE AA CQt,•Cfl E,rf E'.

ertlces:

SIN ALTERACIONES Seno■: SIN ALTE RACIO IE S

SIN Al TERACIONES MedluUnos: SIN ALTERACIO,,ES

Sllu.bl
mpos pulrnonarH:SIN ALTERACIONES SIN Al TERACIOt,IES
cardlovascular:
NORMAL

02-01-20,e
2
SI ÜNO

CERO 1/0 UNO DOS TRESCUATRO

1/0 1/1 1/22/1 2/2 213 3/2 3/3 J/+ ABcST RHcclon" serológlcH •
1---'-'-..lo.J--+-----------+---'--L----''--L--'----''-_, .. ._.., '--ILues
Sin neumoconiosisImagen Ri,dlográl'ica de Exposición a Polvo Con Neumoconlosla f0;,11
IQI
1----------------------iH•gatlvo
Positivo O
ElecltK ardl09 ,1 ma: 0
Notmal
NORMAL SOSPECHA Anornal O

GRUPO SANGUINEO Hemo loblna/Hematocrlto

o AD e □ □ AB Rh(+) l8J Rh(-) 0 17.2 g/dl 52 "4

ORINA: NORMAl
APTO PARA TRABAJAR NOMBRES Y APEWDOS DELMEotCO • COLEGIATURA N"

Apto o CESAR A. Vlll.A GIRALDO CMP 25570

No apto O

Apto con rntrlcclonn181

F• m• de
ONI 214270.
DIAGNOSTICO
AMETROPIA BILATERAL 00 CORREGIDA
CARIES DE LA DENTINA

RECOMENDACIONES
1/C OFTALMOLOGIA
CURACION POR ODONTOLOGIA
H,,e&a dlgllal Índ-c,e l>efl'1IO
OedMO c,,e lodl la Wot!NQM n
-ctldeni A&.tattto al Oep.,1-
M6dlal da ec,::adel' ni. rl0rrNoón