PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Son un intento para reducir la incertidumbre inherente al manejo de seres humanos.
Historia clínica y examen físico son también pruebas diagnósticas, utlies para: tamizaje,
búsqueda de casos, seguimiento y confirmación
Proceso:
Hay dos estrategias diagnósticas ( no son intuitivas):
Reconocimiento de patrones: se ve y se reconoce (visuales, olfatorios y auditivos).
(No analítico).
Patrón hipotético deductivo: Identificar sintomatología especifica por conocimientos
previos, integrarlos para hacer conjetivas hipotéticas
Hay otras formas de diagnosticar…
Por reglas de decisión clínicas (multiple branching strategy)
Por agotamiento de las posibilidades (exhaustion)
1. Fase inicial de diagnostico: aumenta la información alrededor (HC, enf. Actual,
motivo de consulta.
2. Refinamiento diafnóstivo: principal patología que puede asociarse: razonamiento
probabilístico, descartar paso a paso
3. Confirmación diagnóstica
Razonamiento porbabilisitico:
1. Evaluación clínica PROBABILIDAD PREPRUEBA (Conjetura): que sabíamos
antes de hacer la prueba
2. Nueva información ACTUALIZACIÓN PROBABILIDAD POSPRUEBA (Deducción):
que sabemos tras hacer la prueba
3. Comparación con los umbrales de decisión: cuanto cambian los resultados de la
prueba la probabilidad de lo que sabíamos
Supuestos:
Prueba diagnóstica con resultado dicotómico: positivo o negativo
DX
-Más segura y menos costosa
sea la prueba,
- MáS grave la diagnosticar.
enfermedad si se deja sin
Utilidad:
La mayoría enfermedades más frecuentes (artrosis, reumatismo de los tejidos
blandos) puede ser diagnosticada sin pruebas de laboratorio.
Pueden ayudar a confirmar/ descartar la Enfermedad
Pueden ayudar en el seguimiento de ciertas enfermedades
Pueden ayudar a evaluar pronóstico o la determinación de la extensión de la
enfermedad en varios órganos y sistemas
Permiten monitorizar la potencial toxicidad de medicamentos
Una prueba diagnostica es una intervención que busca disminuir la incertidumbre
respectoa la ausencia o presencia de una condición
A veces templaza el raciocinio clínico
Como clasificar:
Utilidad: tamizaje/cribaje, confirmación, seguimiento, búsqueda de casos
Momento de la historia natural de la enfermedad
Tamizaje:
Diagnotico de alguna patología en cierta población especifica (en riesgo)
1. Produce impacto severo en calidad de vida
2. Tto con mayor beneficios
3. Prevalencia clínica alta
4. Adecuado procedimiento= a detección precoz
SESIÓN 2
Reproductividad:
Capacidad del test ára ofrecer los mismos resultados cuando su aplicación se repite en
circustncias similares La variabilidad biológica del hecho observado, introducida por el
observador y del mismo test.
Validez de una prueba diagnóstica:
Referida a validez interna, definida como la adecuación metodológica de su diseño y
desarrollo que garantiza que sus resultados sean no sesgados y por tanto nos permitan
una buena estimación de la eficacia real de la intervención de estudio. Grado en que un
test mide lo que s esupone que debe medir, sensi y especi son medidad de validez. Debe
cumplir con un estándar de referencia
Sensibilidad: Indica la proporción del total de enfermos, que el test es capaz de
detectar en la población. Se refiere a los resultados positivos, casilla “a” de la tabla
2x2, o los verdaderos positivos. Prueba con alta sensibilidad es poco probable que
falle en la detección de enfermos. Probabiliadd de que un paciente con prueba
positiva este enfermo. A mayor sensibilidad, mayores errores dx, pierde
especificidad a mayor especificidad menor sensi
Especificidad: Indica la proporción de sujetos sanos en la población, confirmados
como tales por resultado negativo de la prueba. Se refiere a los resultados
negativos, casilla “d” de la tabla 2x2, o los verdaderos negativos. Prob de que sea
negativo en los pacientes que no la tienen. Su recíproco (1-sensibilidad), es
indicativo de la sobrecarga de los servicios que podría resultar ante un gran
volumen de “falsos negativos”.
Miden caracterirsticas de la prueb, no que tan buena, si no que tan buena es contra el
gold estándar, no dice si esta enfermo o no
Utilidad:
Caracteristica de una prueba para predecir si hay o no hay enfermedad. Se mide con:
VPP: Indica la proporción de resultado validos entre los resultados positivos de la
prueba. En la tabla de contingencia es la casilla “a”, o de verdaderos positivos
(VP), pero el denominador no es el mismo que en la sensibilidad. Probabilidad de
si tengo una pruba positiva no tengo la enfermedad. A mayor sensi mayor VPP
VPN: Indica la proporción de resultados válidos entre el conjunto de resultados
negativos de la prueba. Similarmente, en la tabla de contingencia es la casilla “d”,
o de verdaderos negativos (VN), pero el denominador no es el mismo que en la
especificidad. Probabilidad de estar sano con la prueba neg. No sigue reglas
Seguridad:
Determinada por VP de un resultado positivo o negativo ¿Con que seg predícela
presencia o ausencia de una enf.
Teorema de Bayes:
Dado el resultado de una prueba cambie la probabilidad de que suceda un evento. Si
la sensibilidad es muy alta sirve para descartar la enfermedad
CRITERIOS DE ELECCIÓN:
1. Pruebas sensibles en enfermedades graves y tratables
2. VPP altamente variable con probabilidad, no sirven porque no conocemos las
prevalencias reales
RAZONES DE VEROSIMILITUD:
Parámetros independientes de la prevalencia de la enfermedad que aglutinan la
información sobre sensibilidad y especificidad. No cambian con la prevalencia
Likelihood ratios:
Índices de probabilidad.
Su uso ha aumentado notablemente los últimos años.
Su los gran utilidad ha permitido enfocar de mejor problemas diagnósticos. En
especial en la manera fase de refinamiento diagnóstico.
No sólo sirven para los test diagnósticos, aplicables a la clínica.
Se estiman a partir de la Sensibilidad y Especificidad. Manera matemática en
la que uso E y S para predecir prevalencia
Por lo que no dependen de la prevalencia de la enfermedad.
Ocupan una mejor lógica que la sensibilidad y especificidad.
Tanto para resultados positivo y negativo del test.
Relacionan la razón en que un hallazgo es encontrado en los pacientes sin los
pacientes con la enfermedad vs la enfermedad.
Se estiman odds
Ayudan a confirmar y desacrtaar diagnostico desde las matemáticas, manera directa para
establecer probabilidad.
LR (+) = positivos tasa de verdaderos positivos / tasa falsos. Usar si la prueba es
positiva. Se impacta por sensibilidad
LR (-) = tasa de falsos negativos/ tasa de verdaderos negativos. Usar si la prueba
es negativa. Se impacta por especificidad.
Como calcular los likelihood raatios:
Fórmulas simples:
Likelihood ratio positivo: Sensibilidad / (1 – especificidad)
Likelihood ratio negativo: (1 – Sensiblidad)/ especificidad
Sensibilidad y especificidad expresadas (no %)
Usar decimales no porcentajes
LR ayuda a establecer cual prueba es mejor, piede ir de 0 a infinito
LR (+) de 7 : quiere decir que el hallazgo es siete veces más frecuente en paciente
con la enfermedad en sospecha. ( 7 : 1 )
LR los En de 1: quiere decir que el hallazgo es que tienen la enfermedad como en
las tan frecuente en que no lo tienen. otras palabras el test no sirve para nada. ( 1 :
1)
A mayor likelihood ratio positivo, mejor es el test para confirmar.
- >10: excelente: alta prob
- 6-10= buen test
- 3-6: malo
- 1= inútil
LR (-) de 0,3 : quiere decir que el hallazgo es 0,3 veces más frecuente en paciente
con la enfermedad en sospecha. ( 0,3 : 1 ).
Se entiende mejor al expresar en forma inversa, 1 : 0,3 = 3,3. El hallazgo negativo
del test es 3,3 veces más frecuente en los que no tienen la enfermedad que en los
que la tienen.
LR de 1: se interpreta igual que el LR (+). En otras palabras el test no sirve para
nada. ( 1 : 1 )
A menor likelihood ratio negativo, mejor es el test para descartar.
- 1 = inútil
- 1 a 0,33 = mal test
- 0,33 a 0,16 = regular test
- 0,16 a 0,1 = buen test
- < 0,1 = excelente test
Como vimos la interpretación de un test depende del contexto clínico.
Debemos combinar la probabilidad estimada clínicamente (probabilidad pretest) y
el likelihood ratio del test. • Para ello usamos el Teorema de Bayes.
Nos permite combinar las probabilidades de 2 fenómenos independientes.
Se multiplican ambos
Podemos saber antes de aplicar el test, cuánto nos ayudará es lo que
Ver si vale la pena tomar o no un examen.
Permite elegir entre varios test para la misma enfermedad.
Nos permite elegir el mejor test para confirmar (LR positivo alto) o el mejor test
para descartar (LR negativo bajo).
En la curva ROC el que mas se acerque al vértice >área bajo la curva
Conclusión:
