Secretaria de educación

Dirección de educación superior

Escuela de enfermería “Tapachula”
Clave: 07ESU0022L

PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA A
PACIENTE FEMENINO
CON ENFERMEDAD
RENAL CRONICA

Tapachula, Chiapas a 26 febrero de 2020

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CONTENIDO

INTRODUCCIÓN……………………………………………. PÁG. 3

OBJETIVOS………………………………………………….. PÁG. 4

VALORACIÓN…………………………………………….…. PÁG. 5,6

MARCO TEÓRICO……………………………………….…. PÁG. 7,8

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA…………………….... PAG. 9,10

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA………………. PAG. 11,14

EVALUACIÓN………………………………………………. PÁG. 15

CONCLUSIÓN………………………………………………. PÁG. 16

GLOSARIO DE TÉRMINOS……………………………….. PÁG. 17

BIBLIOGRAFÍA…………………………………………….

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INTRODUCCIÓN

En la elaboración de este trabajo me he tomado el tiempo necesario para poder

desarrollar un proceso de enfermería que se debe llevar a cabo con un paciente que
padece estreñimiento, teniendo siempre en mente el objetivo de llevarlo a una
recuperación pronta y evitar complicaciones en el tracto intestinal, siguiendo una serie
de pasos para lograr el éxito que nosotros deseamos alcanzar.

En relación el siguiente diagnostico, toma en cuenta el uso de capacidades técnicas e

intelectuales del profesional de enfermería y de relaciones para el cumplimiento
satisfactorio de los objetivos.

Manejando los cinco pasos para un mejoramiento exitoso (valoración, diagnostico,

planeación, ejecución y evaluación). Teniendo como base una fundamentación de
nuestro paciente y el proceso para mejorar su estado físico.

Aquí pondremos nuestras habilidades y destrezas así como también nuestro juicio
clínico.

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OBJETIVOS

 GENERAL

El desarrollo de este proceso se llevo acabo, para poder brindar al paciente la

atención adecuada realizando el cumplimiento envase a las reglas de valoración,
diagnostico, planeación, ejecución, y evaluación cubriendo así las necesidades de
los pacientes teniendo como base los métodos sistematizados, que está formado
por cinco etapas que contiene la organización del trabajo y solución de los
problemas que presente según el estado de salud del paciente, transmitiendo una
mayor seguridad y comodidad haciendo énfasis en los cuidados e indicaciones
terapéuticas.

 ESPECIFICO

1. Lograr que la paciente pueda llevar acabo las indicaciones medicas

2. Establecer plan de cuidados individuales

3. Actuar de una forma eficaz, objetiva y priorizada.

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MARCO TEÓRICO

Enfermedad renal crónica

Es la pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo. El principal trabajo de

estos órganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo.

Signos y síntomas

0Los pacientes con una reserva renal levemente disminuida son asintomáticos. Incluso
aquellos con insuficiencia renal leve a moderada pueden no presentar síntomas, a
pesar de tener concentraciones elevadas de nitrógeno ureico y creatinina en sangre. A
menudo se observa nocturia, principalmente debido a la incapacidad para concentrar la
orina. Las primeras manifestaciones de la uremia suelen ser cansancio, fatiga, anorexia
y disminución de la agudeza mental.

En la enfermedad renal más grave (p. ej., con una tasa de filtración glomerular estimada
[eTFG] < 15 mL/min/1,73 m2), pueden presentarse síntomas neuromusculares, entre
ellos, fasciculaciones groseras de los músculos, neuropatías sensoriales y motoras
periféricas, calambres musculares, hiperreflexia, síndrome de piernas inquietas y
convulsiones (en general, como resultado de la encelopatía hipertensiva o metabólica).

Casi en todos los casos se presentan anorexia, náuseas, vómitos, pérdida de peso,
estomatitis y sabor desagradable en la boca. La piel puede adoptar un color pardo-
amarillento. En ocasiones, la urea presente en el sudor se cristaliza sobre la piel
(escarcha urémica). El prurito puede ser especialmente molesto. Una característica
sobresaliente de la uremia crónica es la mala nutrición, que lleva al deterioro
generalizado de los tejidos.

Causas

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La enfermedad renal crónica (ERC) empeora lentamente durante meses o años. Es

posible que no note ningún síntoma durante algún tiempo. La pérdida de la función
puede ser tan lenta que usted no presentará síntomas hasta que los riñones casi hayan
dejado de trabajar.

La etapa final de la ERC se denomina enfermedad renal terminal (ERT). En esta etapa,
los riñones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos y el exceso de
líquido del cuerpo. En ese momento, usted necesitaría diálisis o un trasplante de riñón.

La diabetes y la hipertensión arterial son las 2 causas más comunes y son

responsables de la mayoría de los casos.

Muchas otras enfermedades y afecciones pueden dañar los riñones, por ejemplo:

• Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistémico y esclerodermia)

• Defectos de nacimiento (anomalías congénitas) de los riñones (como la

poliquistosis renal)

• Ciertos productos químicos tóxicos

• Lesión al riñón

• Infección y cálculos renales

• Problemas con las arterias que irrigan los riñones

• Algunos medicamentos como calmantes del dolor (analgésicos) y fármacos para

el cáncer

• Flujo retrógrado de orina hacia los riñones (nefropatía por reflujo)

La ERC lleva a una acumulación de líquido y productos de desecho en el cuerpo. Este

padecimiento afecta a la mayoría de las funciones y de los sistemas corporales, incluso:

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• Hipertensión arterial

• Hemogramas bajos

• Vitamina D y salud de los huesos

fisiopatología.

La enfermedad renal crónica se describe en un principio como una disminución de la

reserva renal o una falla renal, que puede progresar a insuficiencia renal (enfermedad
renal terminal). En principio, a medida que el tejido renal pierde funcionalidad, hay
pocas anomalías evidentes porque el tejido remanente aumenta su función (adaptación
funcional renal).

La disminución de la función renal interfiere con la capacidad del riñón de mantener la

homeostasis de líquidos y electrolitos. La capacidad de concentrar la orina disminuye
en forma temprana, y es seguida por la declinación de la capacidad de excretar un
exceso de fosfato, ácido y potasio.

Creatinina y urea

Las concentraciones plasmáticas de creatinina y urea (que dependen en gran medida

de la filtración glomerular) comienzan a aumentar en forma hiperbólica a medida que
disminuye la TFG. Estos cambios son mínimos al principio. Cuando la TFG cae por
debajo de 15 mL/min/1,73 m2 (normal > 90 mL/min/1,73 m2), las concentraciones de
creatinina y urea aumentan rápidamente y suelen asociarse con manifestaciones
clínicas (uremia). La urea y la creatinina no son los principales responsables de los
síntomas urémicos; son marcadores de muchas otras sustancias (algunas incluso aún
no bien definidas) que causan los síntomas.

Sodio y agua

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A pesar de la disminución de la TFG, el equilibrio de sodio y agua está mantenido por el

aumento de la fracción de excreción urinaria de sodio y la respuesta normal a la sed.
Así, la concentración de sodio en el plasma es típicamente normal, y la hipervolemia es
infrecuente a menos que la ingesta dietaria de sodio o agua sea muy restringida o
excesiva. Puede producirse insuficiencia cardíaca por la sobrecarga de sodio y agua,
en especial en pacientes con disminución de la reserva cardíaca.

Potasio

Para las sustancias cuya excreción depende principalmente de la secreción en la

nefrona distal (p. ej., potasio), la adaptación renal suele mantener las concentraciones
plasmáticas normales hasta que la insuficiencia renal está avanzada o la ingesta
dietética de potasio es excesiva. Calcio y fosfato

Pueden producirse anomalías en el calcio, los fosfatos, la hormona paratiroidea (PTH) y

el metabolismo de la vitamina D, así como osteodistrofia renal. La disminución de la
producción renal de calcitriol (1,25(OH)2D, la hormona activa de la vitamina D)
contribuye a la hipocalcemia. La reducción de la excreción renal de fosfatos produce
hiperfosfatemia. Es común el hiperparatiroidismo secundario, y puede desarrollarse en
la insuficiencia renal antes que se desarrollen anomalías en el calcio o los fosfatos.

La osteodistrofia renal (mineralización ósea anormal debida al hiperparatiroidismo, la

deficiencia de calcitriol, el aumento del fosfato sérico o el calcio normal o bajo) por lo
general toma la forma de un aumento del recambio óseo debido a la enfermedad ósea
hiperparatiroidea (osteitis fibrosa), pero puede involucrar también la disminución del
recambio óseo debido a enfermedad ósea no dinámica (con aumento de la supresión
paratiroidea) o la osteomalacia. La deficiencia de calcitriol puede causar osteopenia u
osteomalacia.

pH y bicarbonato

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La acidosis metabólica moderada (contenido plasmático de bicarbonato de 15 a 20

mmol/L) es característica. La acidosis provoca pérdida de masa muscular debido al
catabolismo de las proteínas, la pérdida de hueso debido a la amortiguación del ácido, y
la progresión acelerada de la enfermedad renal.

Anemia

La anemia es característicoa de la ERC moderada a avanzada (estadio ≥ 3). La anemia

en la IRC es normocrómica y normocítica, con un hematocrito de 20 a 30% (35 a 40%
en pacientes con poliquistosis renal). Suele estar causada por una deficiencia en la
producción de eritropoyetina debida a la reducción de la masa renal funcionante (ver
Generalidades sobre las deficiencias de la eritropoyesis). Otras causas son la
deficiencias de hierro, folato y vitamina B12.

Tratamiento

• Control del trastorno subyacente

• Posible restricción dietaria de proteínas, fosfatos y potasio

• Suplementos de vitamina D

• Tratamiento de la anemia

• Tratamiento de las comorbilidades contribuyentes (p. ej., Insuficiencia cardíaca,

diabetes mellitus, nefrolitiasis, hipertrofia prostática)

• Ajuste de las dosis de todos los fármacos según sea necesario

• Diálisis para la disminución grave de la TFG si los síntomas y los signos no se

manejan en forma adecuada con las intervenciones médicas

• Mantener el nivel de bicarbonato de sodio en 23 mmol/L

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MARCÓ REFERENCIAL

Fundamentación Teórica del Proceso

El modelo de Enfermería de Dorothea Orem, es utilizado como medio para organizar el

conocimiento, las habilidades y la motivación de las enfermeras, necesarios para
brindar cuidados a los pacientes. Orem, proporciona un marco de cuidados y
necesidades que va desde contemplar la práctica, la educación y la gestión de la
Enfermería.

Es cuestión de cada uno de los profesionales usar este modelo para el propósito con
que se construyó: mejorar los cuidados de Enfermería. Orem considera su teoría sobre
el déficit de autocuidado como una teoría general constituida por tres teorías
relacionadas:

ß La teoría del autocuidado

ß La teoría del déficit de autocuidado

ß La teoría de los sistemas de Enfermería

La teoría del autocuidado muestra aquello que las personas necesitan saber; qué se
requiere y qué deben estar haciendo o haber hecho por ellos mismos, para regular su
propio funcionamiento y desarrollo, provee las bases para la recolección de datos.

La teoría del déficit de autocuidado postula el propósito o enfoque del proceso de

diagnóstico. La demanda, las capacidades y limitaciones de cuidado del individuo
pueden ser calculadas a fin de proporcionar el cuidado de acuerdo a la demanda
establecida y determinada, por lo tanto, la relación entre la demanda y la capacidad
puede ser identificada claramente.

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La teoría de los sistemas de Enfermería proporciona el contexto dentro del cual la

enfermera se relaciona con el individuo, lo diagnostica, prescribe, diseña y ejecuta el
cuidado basado en el diagnóstico de los déficits de autocuidado Según Orem es el
concepto de autocuidado considerado como “acto propio de individuo que sigue un
patrón y una secuencia y que, cuando se lleva a cabo eficazmente contribuye en forma
específica a la integridad estructural, al funcionamiento y al desarrollo de los seres
humanos”.

Los enfermeros al poner en práctica la teoría de Orem, en su método de actuación, les

ayudan a ser más minuciosas las búsquedas de las necesidades que afectan al
individuo, si se conoce que lo anteriormente planteado, influye en el autocuidado del
paciente. Al realizar el proceso de Enfermería, en la etapa de la valoración se debe,
detectar cualquier alteración relacionada con la edad, etapas de desarrollo, costumbres
de la familia, etcétera que ayudaría no solo a diagnosticar sino también a tratar la
respuesta del individuo a los problemas reales o potenciales de salud existentes.

Es importante que los enfermeros conozcan las condiciones universales de autocuidado

que se mencionan a continuación:

El mantenimiento de un consumo de aire, agua y alimento suficiente. La prestación de

la asistencia que se asocia con los procesos de eliminación y los excrementos. La
preservación de un equilibrio entre actividad y reposo. El mantenimiento del equilibrio
entre soledad e interacción social. La prevención de los riesgos para la vida humana, el
funcionamiento del cuerpo y el bienestar personal.

PROYECTO de Modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA3-2010, Para

la práctica de la hemodiálisis, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-003-
SSA3-2016, Para la práctica de hemodiálisis.

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Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.-
Secretaría de Salud.

JOSÉ MELJEM MOCTEZUMA, Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector

Salud y Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación,
Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud, con fundamento en lo dispuesto por los
artículos 39, de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 3o, fracciones I, II
y IX, 13, apartado A, fracciones I, II y IX, 32, 34, 45, 46, 48, 78, 79 y 81, de la Ley
General de Salud; 4, de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 38, fracción II,
40, fracciones III y XI, 41, 43, 47, fracción IV y 51, párrafo primero, de la Ley Federal
sobre Metrología y Normalización; 7, 8, 9, 10, fracción I y 26, del Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica; 28 y 33,
del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 8, fracción V y 9,
fracción IV Bis, del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, me permito ordenar
la publicación, en elDiario Oficial de la Federación, del siguiente:

PROYECTO DE MODIFICACIÓN DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-003-

SSA3-2010, PARA LA

PRÁCTICA DE LA HEMODIÁLISIS, PARA QUEDAR COMO NORMA OFICIAL

MEXICANA NOM-003-

SSA3-2016, PARA LA PRÁCTICA DE HEMODIÁLISIS

El presente proyecto de norma, se publica a efecto de que los interesados, dentro de

los siguientes 60 días naturales contados a partir de la fecha de su publicación en el
Diario Oficial de la Federación, presenten sus comentarios por escrito, en medio
magnético, en idioma español y con el sustento técnicocorrespondiente ante el Comité
Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e
Información en Salud, sito en Lieja número 7, 1er. piso, Colonia Juárez, Delegación

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Cuauhtémoc, código postal 06696, Ciudad de México, teléfonos (55) 55 53 69 30 y 52

86 17 20, fax 52 86 17 26, correo electró[Link]@[Link].

Durante el plazo mencionado y de conformidad con lo dispuesto en los artículos 45 y

47, fracción I, de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, los documentos que
sirvieron de base para la elaboración delpresente proyecto y la Manifestación de
Impacto Regulatorio estarán a disposición del público en general, para su consulta, en
el domicilio del mencionado Comité.

Introducción

La insuficiencia renal crónica y aguda, pueden ser tratadas con terapia sustitutiva renal
extracorpórea conocida como hemodiálisis y sus terapias afines, tales como
hemofiltración, hemodiafiltración, así como con terapias continuas de reemplazo renal
en todas sus modalidades, tratamientos que, al ser complementados con otras medidas
médicas y nutricionales, pueden mejorar significativamente el pronóstico, modificar
laevolución del padecimiento y favorecer las posibilidades de una mejor calidad de vida
de los enfermos con insuficiencia renal.

Para ello, esta norma establece los criterios y requisitos mínimos que en materia de
personal profesional y técnico, de infraestructura, de equipamiento y procedimientos
específicos, deberá cumplir todo establecimiento para la atención médica de los
sectores público, social y privado en que se practique la hemodiálisis, terapias
continuas de reemplazo renal y terapias afines.

Es importante señalar que en todos los casos, se deben tomar en cuenta los principios
científicos y éticos que orientan la práctica médica, en particular, el de la libertad
prescriptiva del médico especialista ennefrología y de otros médicos no nefrólogos, que
junto con el apoyo del personal de enfermería y técnico, deben prestar sus servicios

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con la mayor calidad y seguridad con los medios y recursos disponibles en beneficio del
paciente.

1. Objetivo

Esta norma tiene por objeto establecer los requisitos mínimos de infraestructura,
equipamiento y seguridad, que deben cumplir los establecimientos en los que se
practique hemodiálisis, terapias continuas de reemplazo renal y terapias afines, ya sea
en hospitales, unidades independientes fijas o no ligadas a unhospital, con equipos
portátiles o cualquier otra modalidad en la prestación del servicio, así como el perfil del
personal responsable de llevar a cabo este procedimiento.

2. Campo de aplicación

Esta norma es de observancia obligatoria para todos los establecimientos que presten
servicios de hemodiálisis, terapias continuas de reemplazo renal y terapias afines de los
sectores público, social y privado

Por mayoría de votos, los integrantes de la LXIII Legislatura de Tlaxcala aprobaron en

la sesión de este jueves, la Ley para la Atención Integral de Insuficiencia Renal en el
Estado de Tlaxcala, para establecer los lineamientos para fomentar la salud,
prevención, detección, y diagnóstico oportuno, tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica la insuficiencia renal crónica y lesión renal aguda en la entidad.

Con la Ley aprobada que consta de 45 artículos y 6 transitorios, se procurará la

coordinación entre las autoridades para atender la insuficiencia renal, se creará un
programa permanente para la prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de dicho
padecimiento, y establece las normas para el control, vigilancia y evaluación
epidemiológica relacionados con tal enfermedad.

Las disposiciones que entrarán en vigor al día siguiente de su publicación en el

Periódico Oficial del Gobierno del Estado, establece que las personas que residan en el

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Estado tendrán derecho a la atención integral de la insuficiencia renal y; que el

Programa comprenderá las acciones de prevención, consejería, detección, diagnóstico
y tratamiento de dicho padecimiento.

También establece que el OPD Salud Tlaxcala emitirá las disposiciones, lineamiento y
reglas para la atención integral de la insuficiencia renal y que esa misma instancia
brindará los servicios de atención farmacológica, diálisis peritoneal, hemodiálisis,
trasplante de riñón, así como atención paliativa para pacientes en etapa terminal y sus
familiares.

Con la nueva norma se crea el Comité Técnico de Evaluación y Seguimiento del

Programa de Atención Integral de la Insuficiencia Renal en el Estado de Tlaxcala, y
también se preverá el derecho de las personas a recibir evaluación diagnóstica y
seguimiento oportuno ante la sospecha o confirmación de padecer insuficiencia renal.

La dependencia encargada de la salud de las personas en el Estado estará obligada a

integrar una base de datos y un sistema de información, con la finalidad de llevar el
control y vigilancia epidemiológica de la insuficiencia renal en el Estado, misma que se
remitirá a la Secretaría de Salud del Gobierno Federal.

Para la operación de la nueva normatividad, los Legisladores establecieron que el OPD

Salud proveerá el gasto para la operación del Programa de Atención Integral, en su
anteproyecto de egresos, misma que tomará en cuenta el Congreso del Estado al
momento de aprobar el Presupuesto de Egresos del año que corresponda.

Mientras tanto, para la realización de los estudios clínicos de química sanguínea de

siete elementos, que deban realizarse a fin de establecer el grado principal de la
Creatinina y detectar los valores correspondientes en cada persona que los solicite, se
ejercerán ocho millones de pesos del fondo a que se refiere el artículo 13 transitorio del
Presupuesto de Egresos de este año.

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El Comité Técnico de Evaluación y Seguimiento del Programa de Atención Integral,

deberá integrarse y celebrar su sesión de instalación dentro de los 60 días naturales
posteriores a la entrada en vigor de esta Ley, y la Secretaría de Salud deberá publicar
los lineamientos de operación del Programa de Atención Integral, dentro de los 90 días
naturales posteriores al inicio de la vigencia de la nueva norma.

Además, la Secretaría de Salud del Estado de Tlaxcala, emitirá y difundirá, en los

meses de enero a marzo de cada año, un calendario de jornadas de detección oportuna
de la Insuficiencia Renal, mientras que para este año, el calendario será emitido y
difundido 60 días después de la entrada en vigor de la nueva ley.

En la misma sesión, los Legisladores adecuaron la Ley de Salud del Estado de Tlaxcala
para reconocer, promover el conocimiento, la práctica y desarrollo de la medicina
tradicional.

Las nuevas disposiciones también establecen que se debe integrar un sistema de

información y una base de datos para la prevención, atención, control y vigilancia
epidemiológica de la insuficiencia renal.

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VALORACIÓN

Dominio 1: Promoción de la salud

La paciente es casada que actualmente vive con sus padres, tiene antecedentes
heredofamiliares por parte de su padre diabetes mellitus2, viven en casa rentada, de
lamina y piso de concreto, su vivienda cuenta con todos los servicios públicos (agua
potable, luz eléctrica y drenaje), convive con mascotas (perros y gatos) tiene hábitos de
higiene regulares

Dominio 2: Nutrición

En cuanto a su nutrición tiene un peso de 57.500kg, y su talla de 1.50mts, glucemia

320mg/dl, temperatura corporal 36.5, su alimentación es base a la dieta para nefrópata,
tres veces al día. Su piel está seca con coloración pálida, presenta náuseas y edema
generalizado.

Dominio 3: eliminación e intercambio

En el patrón urinario solamente micciona 2 veces al día, tiene presencia de disuria al

momento de las micciones, con color amarillento. En el patrón intestinal evacua 1 veces
en el día con olor fétido.

Dominio 4: actividad y reposo

Duerme 10 horas al día, tarda 15 min en conciliar el sueño y presenta ojeras.;

deambulacion independiente, no realiza actividad física hay presencia de bostezos, con
una frecuencia cardiaca de 80/latidos por minuto, con presión arterial de 130/80, pulso
normal, su frecuencia respiratoria de 22 respiraciones por minuto.

Dominio 5: percepción/ cognición

el paciente se encuentra alerta, orientado, su comunicación verbal es clara, manifiesta

sentimientos y emociones.

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Dominio 6. Auto-percepcion

Su estado de animo esta normal, tiene buen nivel de auto estima, se siente bien y se
describe como una persona segura.

Dominio 7. Rol/relaciones

Su familia es integra, desempeña el rol de madee son 3 en su familia..

Dominio 8. Sexualidad A los 17 años empezó su vida sexual con su actual pareja

Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrés

presencia de ansiedad

Dominio 10: principios vitales

El profesa la religión católica, no asiste a actividades religiosas, menciona que sus

creencia le ayudan en la vida cotidiana, y no relaciona su enfermedad con alguna
creencia religiosa.

Dominio 11: seguridad/protección

Tiene un color de piel palida y edema general

Dominio 12. Confort.

Presenta dolor leve en la espalda.

Dominio 13 Crecimiento y desarrollo

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Nombre: R

Sexo: Femenino

Edad: 49

Estado civil: Casada

Domicilio: Ejido libertad, Suchiate

EXPLORACIÓN FÍSICA:

- Constantes

Tª: 36,5ºC

T/A: 130/80 mm/hg

FC: 80 lpm

FR.22

Examen físico completo en eje cefalocaudal:

Cabeza: acorde con edad y sexo. Cráneo: sin tumoraciones, cabello fino de buena
implantación, de color, textura y distribución de acuerdo con su edad y raza.

Cara: simétrica, cejas completas.

Ojos de color café claro con visión

Nariz sin desviación de tabiques u otras deformidades y palidez mucocutanea.

Orejas: simétricas se observa perforaciones por presencia de aros, sin presencia de
secreciones.

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Labios: pálidos, se observa signos de deshidratación, no se observan heridas o

perdidas de fluidos.
Piezas dentales: prótesis dental móvil.

Cuello: simétrico, de tamaño y grosor de acuerdo a su contextura; flexible, de

movimientos ligeros. Sin inflamación de los ganglios.

Tórax: plano, simétrico, expansible sin abombamiento ni retracciones, no lesiones en la

piel.

Abdomen: blando

Extremidades: Superiores: simétricas, sin deformidades y de libre movimiento.

Inferiores: simétricas, con falta de movilidad y fuerzas para la traslación.

Piel: Con presencia de edemas general

Historia clínica

La paciente acude al servicio de urgencias debido a fiebre de tres días de

evolución, acompañado de artralgias, mal estado general y edemas especialmente,

alrededor de los ojos, pies y tobillos. Sin embargo, la paciente no presentaba ninguna

alteración del nivel de consciencia ni otros síntomas asociados.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

“DEDUCCIÓN DIAGNOSTICA”

DATOS SIGNIFICATIVOS AGRUPACION DE DATOS TIPO DE PROBLEMA PATRONES ETIQUETA DIAGNOSTICA

FUNCIONALES
ansiedad,  ansiedad, cambios Exceso de volumen
cambios en la en la presión de líquidos, R/C el
presión arterial, arterial, disnea, compromiso de los
disnea, edema Interdependiente 2 Nutricional mecanismos
edema reguladores; M/P:
cambios en la presión
disfunción endocrina arterial, disnea,
edema
Enfermedad crónica disfunción endocrina Interdependiente Dominio: (11)
seguridad/ Riesgo de infección.
protección Factores
relacionados:
Enfermedad crónica
Enfermedad crónica
Interdependiente Riesgo de
2 Nutricional desequilibrio
electrolítico R/C

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Disfunción endocrina.
Interdependiente

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADOS

FICHA DE IDENTIFICACION:

FECHA Y DOMINI DIAGNOSTICO O OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES DE FUNDAMENTAC EVALUACION

HORA OS PROBLEMA ENFERMERIA (NIC) ION CIENTIFICA
DOMINIO : 2 Nutricional Dominio: (I) Salud Campo: (1) fisiológico, La enfermedad El paciente
25/2/20 CLASE: fisiológica complejo renal crónica ha
(5) hidratación. Clase: (G) líquidos y Clase: (n) control de la se describe en respondido
17:00 HRS un principio
CÓDIGO/ETIQUETA electrolitos perfusión tisular de muy
Exceso de volumen de RESULTADOS: INTERVENCIONES: como una buena
líquidos Severidad de la Manejo de Líquidos disminución de manera, con
RELACIONADO CON: el Sobrecarga de líquidos. ACTIVIDADES: la reserva las
renal o una
compromiso de los  Edema  Pesar a diario y controlar actividades
falla renal, que
mecanismos generalizado la evolución que se le
puede
reguladores  Malestar  Disminuir la ingesta de progresar a proporciono
MANIFESTADO POR:  Cefalea líquidos en 24 horas insuficiencia en este plan
ansiedad, cambios en la  Aumento de la  Realizar un registro renal de cuidados.
presión arterial,  presión sanguínea preciso de ingesta y (enfermedad
disnea, edema PUNTUACIÓN DIANA: eliminación renal terminal).
Monitorización de signos
vitales
 Vigilar el estado hídrico
 Administrar diuréticos
prescritos

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADOS

FICHA DE IDENTIFICACION:

FECHA Y DOMINI DIAGNOSTICO O OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES DE FUNDAMENTAC EVALUACION

HORA OS PROBLEMA ENFERMERIA (NIC) ION CIENTIFICA
11)seguri Dominio: (11) Dominio: conocimiento y Campo: (4) seguridad aquellos con El paciente
25/2/20 dad/ seguridad/ conducta de salud (iv) Clase: (v) control de insuficiencia ha
17:00 HRS protecció protección Clase: control del riesgo y infecciones
renal leve a de
respondido
n seguridad (t) Intervención muy
Clase: (1) infección. Control del riesgo: proceso interdependiente: moderada buena
infeccioso (1924 manera, con
Etiqueta Indicadores Actividades: pueden no las
diagnóstica: Riesgo  reconoce el riesgo personal – Distribuir la superficie presentar actividades
de infección. de infección. correspondiente por que se le
síntomas, a
(00004)  identifica estrategias para paciente. proporciono
protegerse frente a otros con – Limpiar el ambiente pesar de tener en este plan
Factores una infección. adecuadamente concentracion de cuidados.
relacionados:  controla el entorno para después de cada uso
Enfermedad evitar los factores asociados por parte de los es elevadas de
crónica. al riesgo de infección pacientes. nitrógeno
PUNTUACIÓN DIANA:
ureico y
9/15
creatinina en

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sangre. A
menudo se
observa
nocturia,
principalmente
debido a la
incapacidad
para
concentrar la
orina. Las
primeras
manifestacione
s de la uremia
suelen ser
cansancio,
fatiga,
anorexia y
disminución de
la agudeza

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mental.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADOS

FICHA DE IDENTIFICACION:

FECHA Y DOMINI DIAGNOSTICO O OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES DE FUNDAMENTAC EVALUACION

HORA OS PROBLEMA ENFERMERIA (NIC) ION CIENTIFICA
2 Dominio: (2) riesgo de Dominio: (I) Salud Campo: (1) fisiológico, La disminución El paciente
25/2/20 nutriciona desequilibrio fisiológica complejo de la función ha logrado
l electrolítico Clase: (G) líquidos y Clase: (n) control de la mejorar con
17:00 HRS renal interfiere ayuda de el
Clase: (5) hidratación. electrolitos perfusión tisular
CÓDIGO/ETIQUETA RESULTADOS: INTERVENCIONES: con la equipo
Riesgo de desequilibrio Equilibrio electrolítico y : Interpretación de Datos disciplinario.
electrolítico ácido-base de Laboratorio capacidad del
RELACIONADO CON: Sodio sérico Actividades: riñón de
disfunción endocrina.  Potasio sérico 3/4  Reconocer factores
mantener la
 Calambres fisiológicos que alteren los
musculares 3/4 valores de laboratorio, homeostasis
 Disritmias 3/4 incluyen genero, edad, de líquidos y
dieta, hora, día, nivel de
PUNTUACIÓN DIANA: actividad y estrés electrolitos. La
9/12  Considerar la influencia capacidad de
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de la farmacocinética y concentrar la
evaluación de niveles de orina
toxicidad y terapéuticos de
los fármacos disminuye en
 Detectar, registrar e forma
informar sobre los cambios
de los valores de temprana, y es
laboratorio al médico seguida por la
declinación de
la capacidad
de excretar un
exceso de
fosfato, ácido y
potasio.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADOS

FICHA DE IDENTIFICACION:

FECHA Y DOMINI DIAGNOSTICO O OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES DE FUNDAMENTAC EVALUACION

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HORA OS PROBLEMA ENFERMERIA (NIC) ION CIENTIFICA

Dominio:9 Dominio: salud Intervención: Minimizar la La paciente
25/2/20 AFRONTAMIENTO Y psicosocial (III) Disminución de la aprensión, se mejorado
TOLERANCIA AL ESTRÉS con el apoyo
17:00 HRS Clase: autocontrol (O) ansiedad temor,
Clase: 0001 RESPUESTA emocional
POSTRAUMÁTICACÓDIG presagios del equipo
RESULTADOS: Actividades:
O/ETIQUETA relacionados de trabajo y
Ansiedad Control de la ansiedad familiares.
- Utilizar un enfoque con una
RELACIONADO CON: Monitoriza la intensidad sereno que dé
Cambios en el estado de
fuente no
de la ansiedad seguridad.
salud identificada
- Establecer claramente de peligro por
MANIFESTADO POR: Elimina precursores de
la ansiedad adelantado.
las expectativas del
Disminuye los estímulos comportamiento del
ambientales cuando
paciente.
está ansioso
Busca información para - Explicar todos los
reducir la ansiedad procedimientos,
incluyendo las posibles
Planea estrategias para
superar situaciones
sanciones que se han
estresantes de experimentar
durante el
Utiliza estrategias de
superación efectivas procedimiento.
PUNTUACIÓN DIANA: - Tratar de comprender

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la perspectiva del
paciente sobre una
situación estresante.
- Proporcionar
información objetiva
respecto del
diagnóstico,
tratamiento y
pronóstico.
- Permanecer con el
paciente para promover
la seguridad y reducir el
miedo.
- Animar a los
pacientes a
permanecer con el
niño, si es el caso.

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TALLER DE PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO REAL
ETIQUETA O PROBLEMA DE RELACIONADO FACTORES MANIFESTADO POR CARACTERITICAS DEFINITORIAS
SALUD CON RELACIONADOS

Exceso de volumen de RELACIONADO Mecanismos de MANIFESTADO POR Edema generalizado,

liquido CON regulación aumento de la presión
comprometidos arterial
Ansiedad RELACIONNADO Cambios en el MANIFESTADO POR Temor
CON estado de salud

DIAGNOSTICO DE RIESGO O ALTO

ETIQUETA O PROBLEMA DE SALUD RELACIONADO CON

Riesgo de desequilibrio hidrico  Disfuncion endocrina
Riesgo de infección  Enfermedad cronica

[JOSÉ LUIS PÉ REZ MORALES] Pá gina 30

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EVALUACIÓN

El paciente ha respondido de manera satisfactoria a todos los objetivos

que se le dieron, los cuidados según las intervenciones y colaboraciones
que son indicadas por el médico.

Así mismo el paciente logro tener una mejora en su salud.

[JOSÉ LUIS PÉ REZ MORALES] Pá gina 31

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CONCLUSIÓN

En este trabajo los lectores podrán percatarse que el proceso de atención de

enfermería es un instrumento básico para enseñarles a las personas como deben
realizar su auto-cuidado. En este rol el personal y los profesionales de enfermería
deben de preparar de manera eficaz y oportuna las actividades necesarias que el
paciente necesita para cumplir el objetivo planteado.

Los componentes de la fase de la valoración son fundamentales porque son datos

obtenidos directamente del paciente, en el cual se saca su historial de salud.

Esto nos servirá para poder reforzar la promoción a la salud que brinda el personal de
enfermeria, hacia las personas y puedan lograr el auto-cuidado y evitar enfermedades.

[JOSÉ LUIS PÉ REZ MORALES] Pá gina 32

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GLOSARIO DE TÉRMINOS

SIGMOIDE: Perteneciente o relativo a la forma de S. colon sigmoide.

DISURIA: Micción dolorosa generalmente debida a infección bacteriana o a obstrucción

de las vías urinarias. El paciente aqueja sensación de quemazón al orinar, y el examen
de laboratorio puede revelar la presencia en la orina de sangre, bacterias o [Link]
disuria constituye un síntoma de procesos como cistitis, uretritis, prostatitis, tumores del
aparato urinario y ciertos trastornos ginecológicos.

[JOSÉ LUIS PÉ REZ MORALES] Pá gina 33

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BIBLIOGRAFIA

 Tratado de fisiología humana guyton. (trastornos del aparato digestivo pág. 822
unidad Xll fisiología gastrointestinal).
 Anatomía y fisiología de Kenneth S. saladin (capitulo 26 nutrición metabolismo pág.
1006).

 Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificaciones 2015-2017 (nanda)

Editado por: T. Heather Herdman, PhD, RN,FNI y Shigemi Kamitsuru PhD, RN,FNI

Editorial: ELSEVIER

 Clasificación de resultados de enfermería (NOC) 5ª edición

Editoras: Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Mass, Elizabeth Swanson.

Editorial: ELSEVIER

 Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) sexta edición

Editores: Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterman, Cheryl M.

Wagner.

Editorial: ELSEVIER

[JOSÉ LUIS PÉ REZ MORALES] Pá gina 34