CONTROL SI
Analisis de Trabajo Seguro FECHA 07-06-2015
VERSION 01
FOR-ING-ATS-001 PAGINA 1 DE 1
LABOR A REALIZAR:
LUGAR: INGENIERO A CARGO:
FECHA: HORA: SUPERVISOR SSOMA:
TRABAJOS A DESARROLLAR PELIGROS Y/O RIESGOS ASOCIADOS MEDIDAS PREVENTIVAS
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES Y PERMISOS DE TRABAJOS DE RIESGOS REQUERIDOS
SI NO SI NO
TRABAJO EN ALTURA TRABAJOS EN CALIENTE
ESPACIOS CONFINADOS TRABAJOS DE EXCAVACION
TRABAJOS ELECTRICOS OTROS
EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) – OTROS IMPLEMENTOS Y/O EQUIPOS DE PROTECCIÓN COLECTIVA (EPC).
SI NO EPP BASICO SI NO SEÑALIZACION Y EPC
CASCO MALLAS Y CACHACOS DE SEGURIDAD
BOTINES DE SEGURIDAD CARTELES DE SEGURIDAD
GUANTES DE CUERO CONOS DE SEGURIDAD
LENTES DE PROTECCION LINEAS DE VIDA
BARBIQUEJO BARANDAS DE SEGURIDAD
TAPONES AUDITIVOS EQUIPOS DE RESPUESTA A EMERGENCIAS
SI NO EPP ADICIONAL Y/O ESPECIFICO EXTINTORES
MASCARILLA PARA POLVO O GASES TOXICOS BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS
ARNES DE SEGURIDAD CAMILLA RIGIDA
CARETA PARA ESMERILADO EL TRABAJADOR ENTIENDE LA IMPORTANCIA DEL CORRECTO LLENADO DEL ATS, Y
QUE LOS ACTOS SUB-ESTANDAR QUE REALIZE PUEDE DAÑAR SU INTEGRIDAD FISICA Y
CARETA DE SOLDADURA LA DE SUS COMPAÑEROS, POR LO CUAL UTILIZARA SUS EPP BASICOS Y ADICIONALES
MIENTRAS REALICE SUS LABORES Y DURE SU JORNADA DIARIA
EPP SOLDADURA (MANDIL, CHAQUETA, ESCARPINES)
PERSONAL INVOLUCRADO EN LA LABOR
Nª APELLIDOS Y NOMBRES CATEGORIA FIRMA Nª APELLIDOS Y NOMBRES CATEGORIA FIRMA
1 10
2 11
3 12
4 13
5 14
6 15
7 16
8 17
9 18
OBSERVACIONES
FIRMA DEL ENCARGADO DEL ANÁLISIS FIRMA DEL ING. A CARGO FIRMA DEL SUPERVISOR SSOMA
CONTROL
INGECO S.A.C. FECHA
Analisis de Trabajo Seguro VERSION
MS-SO-F03 PAGINA 2 DE 2
Nombre y Apellido Firma Nombre y Apellido Firma
1 38
2 39
3 40
4 41
5 42
6 43
7 44
8 45
9 46
10 47
11 48
12 49
13 50
14 51
15 52
16 53
17 54
18 55
19 56
20 57
21 58
22 59
23 60
24 61
25 62
26 63
27 64
28 65
29 66
30 67
31 68
32 69
33 70
34 71
35 72
36 73
37 74