BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
Los bloqueos auriculoventriculares (bloqueos AV) son un conjunto de trastornos del
sistema de conducción que provocan que el estímulo eléctrico generado en las aurículas
sea conducido con retraso o no sea conducido a los ventrículos.
Son producidos principalmente por una alteración en el nodo auriculoventricular (AV) o
en el haz de His, aunque puede ser causado por fallos en otras estructuras cardíacas o
por alteraciones metabólicas como la hiperpotasemia.
Clasificación de los bloqueos auriculoventriculares
Los bloqueos AV se clasifican en tres grados dependiendo de su severidad.
Bloqueo AV de primer grado.
Bloqueo AV de segundo grado.
o Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz I, fenómeno de Wenckebach.
o Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz II.
Bloqueo AV de tercer grado o bloqueo AV completo.
a) Bloqueo auriculoventricular de primer grado
En el bloqueo AV de primer grado se produce un retraso en paso del estímulo por el
nodo AV o el sistema His-Purkinje, retrasando la aparición del complejo QRS.
La alteración característica en el electrocardiograma es la prolongación del intervalo PR
(mayor de 0.20 s), con QRS estrecho de no existir otra alteración.
Además, en el bloqueo auriculoventricular de primer grado no existe interrupción de la
conducción AV, por lo que toda onda P es seguida de un complejo QRS, a diferencia de
los bloqueos AV de mayor grado.
b) Bloqueo auriculoventricular de segundo grado
En el bloqueo AV de segundo grado se produce una interrupción discontinua del paso
del estímulo de las aurículas a los ventrículos. Observándose en el electrocardiograma,
ondas P no conducidas (no seguidas de QRS).
Según sus características en el electrocardiograma, se clasifican en bloqueo AV de
segundo grado tipo I (Mobitz I o Wenckebach) y tipo II (Mobitz II).
- Bloqueo AV de 2º grado tipo I (Mobitz I o Wenckebach)
En el bloqueo AV de segundo grado tipo I se observa un enlentecimiento progresivo de
la conducción auriculoventricular hasta la interrupción del paso del impulso.
En el EKG observamos:
Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea.
El intervalo R-R se acorta progresivamente hasta la onda P bloqueada.
Complejo QRS de características normales, si no hay otra alteración.
El intervalo R-R que contiene la P bloqueada es más corto que dos intervalos R-
R previos.
- Bloqueo AV de 2º grado, Mobitz II
El bloqueo AV de segundo grado, tipo II es menos frecuente que los previos y por lo
general implica cardiopatía subyacente 3.
Este tipo de bloqueo auriculoventricular se caracteriza por un bloqueo súbito de la
conducción AV sin que exista alargamiento del intervalo PR previo.
En el EKG observamos:
Onda P bloqueada con intervalos PR previos y posteriores de similar duración.
El intervalo R-R que incluye a la onda P bloqueada es igual que dos intervalos
RR previos.
Complejo QRS de características normales, si no hay otra alteración.
En el bloqueo AV de segundo grado Mobitz II, el trastorno del sistema de conducción
suele ser distal al haz de His, sobre todo si está asociado a bloqueo de rama.
El bloqueo AV de segundo grado tipo II requiere implante de marcapasos definitivo por
razones pronósticas, incluso en pacientes asintomáticos. Se suele implantar un
marcapasos bicameral con programación DDDR.
- Bloqueo AV de segundo grado tipo 2:1
En el bloqueo de segundo grado tipo 2:1 hay una onda P conducida que alterna con una
onda P bloqueada.
Al no existir dos intervalos PR consecutivos es imposible determinar si el bloqueo AV
de segundo grado es tipo I o tipo II, al no poder determinar si el intervalo PR varía o se
mantiene constante.
Normalmente con una tira larga de ritmo o con un holter de 24 horas, se puede
determinar el tipo de bloqueo. Aunque en ocasiones es necesario un estudio
electrofisiológico.
- Bloqueo AV de segundo grado avanzado
En el bloqueo AV de segundo grado Avanzado (o de alto grado), observamos en el
EKG más de una onda P no conducida consecutivas (3:1 o más).
Identificar el tipo de bloqueo AV de segundo grado es también difícil. Comparar los
intervalos PR de los complejos conducidos puede ayudar.
Este tipo de bloqueo es de mayor riesgo y de peor pronóstico que los anteriores,
pudiendo ocasionar episodios de bradicardia severa sintomática.
El bloqueo AV avanzado generalmente precisa implante de marcapasos definitivo,
normalmente de tipo DDDR.
