ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
LUMBOCIATALGIA
CURSO : TERAPIA FISICA Y REHABILITACIÓN
ALUMNO : LOYOLA ALVA, Luis Alberto
DOCENTE : Dra. De La Cruz, Ana
SEDE : HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
SEMESTRE : 2014-2
CICLO : X
Lima- 2014
Perú
DEFINICION
El dolor en la espalda baja es LUMBALGIA y con irradiación al miembro
inferior es CIATALGIA
• Se define como lumbociatalgia al dolor lumbar que se irradia hacia
alguna de las piernas, muslo, la rodilla, región poplítea, hasta llegar al
talón o al pie. Es un dolor debido por lo general a un proceso irritativo
situado en el trayecto de las raíces que forman el nervio ciático.
• Lumbalgia. Aquel que está localizado en el área comprendida entre el límite
costal inferior y la región sacra y que, en ocasiones, puede comprometer la
región glútea
• Lumbociatalgia: Dolor lumbar irradiado a lo largo del miembro inferior,
correspondiendo con la distribución de las raíces nerviosas lumbosacras, con o
sin déficit sensitivo o motor
Terminología
Espondilosis Enfermedad discal degenerativa, discopatía (algunas bibliografías incluyen al cuerpo
vertebral)
Espondilolistesis Desplazamiento anterior de la vértebra superior sobre la inferior
Espondilolisis Fractura de la pars articularis del arco vertebral
Estenosis Espinal Estrechez local, segmentaria, o generalizada del canal espinal central por tejido óseo o
blando (usualmente hipertrofia facetaria o del ligamento amarillo)
Radiculopatía Daño de la raíz nerviosa, con dolor irradiado, adormecimiento, hormigueo o debilidad
muscular correspondiente a una raíz específica.
Ciática Dolor, adormecimiento y hormigueos en la distribución del nervio ciático, irradiado por
la región posterior y lateral del muslo,pierna y pie.
Síndrome de Cauda Pérdida de control de esfínteres, con adormecimiento en silla de montar en el perineo,
Equina asociado con debilidad de extremidades inferiores
Escoliosis Curvatura hacia los lados de la columna vertebral
Síndrome Piriforme Compresión del músculo piriforme sobre el nervio ciático (pseudociática)
CAUSAS
• Origen raquideo:
a) Mecanicas: en un 97%
Hernia de disco
Espondilolistesis
b) No mecanicas:
Inflamatoria: espondilitis anquilopoyetica, sindrome de Reiter.
Tumoral: benigna-neurinoma, meningioma, osteoma osteoidemaligna-mieloma,
metastasis.
Infecciosa: tuberculosis, brucelosis.
Metabolica: osteoporosis, enfermedad de Paget.
Psicogena
• Origen extrarraquideo:
Osteoarticular no vertebral: cadera, sacroiliacas.
Visceral: digestivo, urologico.
Vascular: aneurisma de aorta.
• Causas de lumbociatalgia de acuerdo al sitio
anatómico de lesión:
CLINICA
SINTOMAS
Las raices nerviosas mas afectadas en la lumbociatalgia son la cuarta y
quinta lumbar (L4, L5) y la primera raiz sacra (S1).
Los sintomas incluyen dolor desde la nalga hacia la pierna o hasta el pie. El
dolor tipico es como quemazon, punzante o lancinante. Puede ocurrir con o
sin dolor de espalda. La tos puede empeorar el dolor si existe una hernia de
disco.
El dolor a la dorsiflexion del pie al caminar ocasiona dolor significativo y puede ser
esta la manifestacion principal de lumbociatalgia.
El dolor referido es constante, irradiado al trayecto del nervio ciatico como una
sensacion de ¡toque electrico¡ y, puede aparecer inmediatamente al inclinarse o
pasadas varias semanas.
Los pacientes refieren disestesias distales. Parestesias, calambres y
adormecimiento, en pies y miembros inferiores.
Dependiendo del nivel en el que se
produce la hernia discal y la compresión
radicular, la sintomatología clínica será
distinta:
Cuando la hernia discal se localiza en el
segmento L4 – L5 (1) , comprime la quinta
raíz lumbar (L5), y la radiculalgia afecta:
cara posterolateral del muslo y de la
rodilla, cara lateral de la pantorrilla, cara
dorsal lateral de la garganta del pie y cara
dorsal del pie hasta el dedo gordo.
Cuando la hernia discal se localiza en el
segmento L5 – S1 (2) , comprime la
primera raíz sacra (S1) y la radiculalgia
afecta: cara posterior del muslo, de la
rodilla y de la pantorrilla, talón y borde
lateral del pie hasta el quinto dedo .
SINTOMAS
Signos y Maniobras
SIGNO DEL TIMBRE
• La palpación y percusión de
las apófisis espinosas de la
zona afecta, así como de los
puntos glúteos, despierta un
intenso dolor, como de
descarga eléctrica que sigue
el trayecto del nervio ciático.
MANIOBRA DE LASSÉGUE
• Paciente en decúbito supino se
levanta la pierna extendida. Se
considera positiva cuando
aparece un dolor intenso a nivel
lumbar, en la pierna o en ambos
niveles, entre los 30º-75º de
flexión en la cadera, debido al
estiramiento del nervio ciático.
Pasados los 70º puede
aparecer un falso positivo (dolor
también en sujetos sanos) por la
distensión de los isquiotibales.
MANIOBRA DE BRAGARD
• Consiste en realizar la
prueba de Lassegue.
• Si aparece dolor a los 50º,
bajamos la pierna a los 40º,
donde no hay dolor.
• Entonces dorsiflexionamos
el pie, lo que hará que
aumente la tirantez del
nervio y que aparezca el
dolor.
SIGNO DE LASSEGUE CONTRALATERAL
• Se levanta la pierna
sana, y si es positivo
cuando despierta un
intenso dolor en el
lado afecto
(contralateral).
• Aparece cuando la
hernia discal está en
situación axilar, (es
patognomónico de
ésta).
MANIOBRA DE KEMP
Hiperextensión más la rotación externa del raquis
lumbar erecto el paciente reproduce/aumenta el
dolor.
SIGNO DE LA CUERDA
Es positivo cuando al apretar el hueco poplíteo, el
dolor se irradia a la columna o al pie, con cadera y
rodilla en flexión de 90º.
CIATALGIA BILATERAL AGUDA
• Son casos muy raros. Se debe a
una hernia discal central
secuestrada y masiva.
• Se caracteriza por dolor ciático en
ambas piernas, de comienzo
súbito y generalmente
acompañado de afectación vesical
y rectal por síndrome de la cola de
caballo.
• Es un verdadera urgencia
quirúrgica.
DIAGNOSTICO
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
Padecimiento actual
• Características del dolor, localización, irradiación, factores o
movimientos que disminuyen o aumentan el dolor
SINTOMATOLOGIA DOLOR LUMBAR
• De acuerdo con la duración e intensidad: Duración:
• Agudo (menor de 6 semanas).
• Subagudo entre 6 y 12 semanas
• Crónico (>12 semanas).
• Intensidad:
• Leve. Moderada. Severa. Muy severa.
Exploración física:
Se debe llevar a cabo una exploración física general, haciendo hincapié en
la exploración del sistema locomotor:
INSPECCIÓN:
Posturas antiálgicas, posible atrofia
muscular en extremidades inferiores
PALPACIÓN:
espinosas lumbares, sacroiliacas, y
musculatura paravertebral lumbar
Movilidad: Flexo-extensión,
lateralizaciones y rotaciones
Comprobar la marcha espontánea, de puntillas (valora la
musculatura de la pantorrilla dependiente de la raíz S1) y de
talones (músculos peroneos, raíz L5)
• Reflejos osteotendinosos: rotuliano y aquíleo (comparando ambas
extremidades)
• Explorar articulación de la cadera y sacroíliacas.
Maniobras de Lassegue y Bragard.
Lasegue invertido (raíces L3 y L4)
• No olvidar explorar el periné si existe sospecha de síndrome de cola
de caballo: dolor lumbar bajo, ciática uni o bilateral, déficit motor en
miembros inferiores, trastornos sensitivos (anestesia “en silla de
montar”), esfinterianos (vesical y/o anorrectal) y de la esfera sexual
Exploraciones complementarias
Cuadro clínico y diagnostico
ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografía TAC RMN Discografia
simple
Valora la altura de Información Aporta datos Tiene indicaciones
los discos en su sobre lesiones de tejidos en el Dx y Tx de
parte posterior para óseas blandos, disco alteraciones
descartar la y contenido degenerativas
degeneración medular
discal
TRATAMIENTO
AINES:
mecanismo de
REPOSO: 2dias a 1 semana
inhibición de
prostaglandinas
ANALGESIA:
-Medicación: AINES, relajantes musculares, uso
de esteroides
-TENS
CINTURONES O CORSÉ LUMBOSACRO
RELAJACION:
-Crioterapia
-Masajes
-Ejercicios musculares
PREVENCION
