Caso clínico: Feocromocitoma
Presentado por:
Eileen Jaramillo Ramos
Karol García Ordoñez
Camila Hernández Martínez
Sheila Villar Garcerant
Prof. Juana Borja
Cuidado del Adulto II
Universidad del Norte
División Ciencias de la Salud
Departamento de Enfermería
Barranquilla, Atlántico
2020
CASO CLÍNICO: FEOCROMOCITOMA
DEFINICIÓN
El feocromocitoma es un tumor de células cromafines que puede localizarse en los
territorios derivados de la cresta neural, o en el trayecto que siguen estas células
hasta su localización definitiva. Por lo general se ubican en el abdomen,
particularmente en las glándulas suprarrenales y en el órgano de zuckerkandl.
CASO CLÍNICO
Masculino de 40 años de edad, mestizo, con antecedentes personales de HTA
aparentemente esencial, medicado con captopril (25 mg c/8h) y clordiazepóxido (10
mg c/8h), bien controlado. Seis meses antes de su ingreso en el Instituto Nacional
de Endocrinología fue intervenido quirúrgicamente por hemotórax izquierdo
postraumático, y a partir de este momento comenzó a notar molestias crónicas
lumbo abdominales contralaterales y cambios en el hábito intestinal. Por la
persistencia de la sintomatología referida le indicaron estudios ultrasonidos, en los
que se detecta una imagen tumoral en el territorio de la suprarrenal derecha. Se
decide iniciar tratamiento quirúrgico, se comienza preparación quirúrgica con alfa
bloqueadores.
Por las características imagenológicas (tamaño > de 6 cm, densidad de unidades
Hounsfield mayor de 20) se decide indicar tratamiento quirúrgico, y teniendo en
cuenta los antecedentes personales de HTA del paciente se comienza su
preparación quirúrgica con alfa bloqueadores ( Terazosin a la dosis de 5 mg/día). Al
cuarto día de preparación, y luego de una maniobra de exploración abdominal
profunda realizada en otras ocasiones durante su ingreso, comienza cuadro clínico
de HTA severa (220/160 mmHg), acompañado de sensación de calor, rubor facial,
opresión torácica, sudoración, taquicardia (160 lat/min) cefalea universal intensa
pulsátil, con cuadros de hipotensión súbita (50/30 mmHg) y bradicardia, que duró
aproximadamente 1hr, con sensación referida de muerte. De trans lado a la unidad
de cuidados intensivos, donde mantuvo episodios similares, con frecuencia de 10 a
20 veces al día en las primeras 48hrs, momento a partir del cual comienza a
mejorar. Se realiza intervención quirúrgica, con el diagnóstico clínico de un
feocromocitoma, sin complicaciones hemodinámicas significativas.
FISIOPATOLOGÍA
El eje sobre el que gira la fisiopatología del feocromocitoma es la hiperproducción
de catecolaminas (controlan la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el nivel de
azúcar en la sangre y el metabolismo) . Su producción no es exclusiva de la médula
adrenal, pues también se encuentran estas sustancias en el sistema nervioso
central (SNC), nervios simpáticos y células cromafines. Las células cromafines son
células neuroendocrinas que pueden localizarse en los territorios derivados de la
cresta neural que secretan catecolaminas, particularmente noradrenalina y
adrenalina.
La elevación de las concentraciones plasmáticas de catecolaminas aumenta la
tensión arterial por diferentes mecanismos:
1. Al incrementar el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica por la
acción vasoconstrictora en las arteriolas, además, induce la liberación de
renina a partir del riñón, lo que provoca secundariamente el aumento en la
producción de angiotensina II (la vasoconstricción e hipertrofia vascular, con
aumento consecuente de la resistencia vascular renal, determinan las
disminuciones de flujo sanguíneo y filtración glomerular; a lo cual se adiciona
la disminución del área y el aumento del grosor de la barrera de filtración, que
dificulta aún más esa función. El aumento de reabsorción de sodio y agua por
efectos sobre los túbulos renales y el desequilibrio provocado en las fuerzas
de Starling en el capilar tubular, son todos efectos de la AII sobre el riñón,
que ocasionan la disminución de la excreción de Na+ por este órgano, el
incremento en el volumen del líquido extracelular (LEC), el volumen
sanguíneo (VS) y la presión arterial).
2. La acentuación de los síntomas del feocromocitoma se debe al bloqueo en la
recaptación de noradrenalina desde las terminales nerviosas, que ocasiona
una marcada elevación de los niveles plasmáticos de noradrenalina (su
acción directa sobre todo en los receptores adrenérgicos alfa, y en menor
proporción en los adrenérgicos beta, produce respuestas fisiológicas
semejantes a las que se provocan con la estimulación de las fibras
simpáticas posganglionares. A nivel cardiovascular, estimula directamente la
fuerza contráctil y el marcapasos del corazón, así como la velocidad de
conducción y el automatismo; también aumenta la presión arterial sistólica y
la diastólica, y produce incremento significativo de la resistencia periférica
total).
EXAMEN FÍSICO
● Peso: 79 kg
● Talla: 173 cm
● IMC: 26,3 kg/m2 (sobrepeso)
● TA: 140/100 mmhg
ANTECEDENTES PERSONALES
● HTA
● Hábitos tóxicos: Consumo de cigarrillos ( 22 años de fumador)
● Alergia a medicamentos: Penicilina, Tetraciclina, Aspirina y Cotrimoxazol.
CAUSAS MÁS COMUNES
● Genética
● Producción excesiva de catecolaminas
● Trastorno genético relacionado: neoplasia endocrina múltiple tipo II,
enfermedad de Von Hippel-Lindau, paraganglioma hereditario o
neurofibromatosis 1
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas del feocromocitoma Síntomas del paciente
Cefalea HTA severa (220/160 mmHg)
Diaforesis Rubor facial
Palpitaciones Sensación de calor
HTA paroxística Opresión torácica
Taquicardia Diaforesis
Palidez Taquicardia (160 lpm)
Disnea Cefalea universal e intensa
Temblores Hipotensión arterial súbita (50/30
mmHg)
Bradicardia
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
● Examen físico
● US Abdominal: Masa ecogénica heterogénea que mide 69×72mm en
territorio suprarrenal derecha. No alteraciones en el resto de los órganos del
abdomen
● RX de Tórax: Índice cardiotorácico normal, no lesiones pleuropulmonares
● TAC Abdominal: Se realiza examen simple, en el que se observa una masa
sólida (44 UH) en proyección de la glándula suprarrenal derecha que mide
5×8 cm. No hay alteraciones en el territorio de la suprarrenal izquierda. Se
realiza examen endovenoso (EV) en el que se observa glándula suprarrenal
derecha tumoral, que mide 78×60 mm, que capta contraste de (58 UH). No
hay otras alteraciones.
● Exámenes complementarios
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Complementarios Resultados Valores normales
Hemoglobina 138 g/L Hombres: 138 a 172 g/L
Mujeres: 121 a 151 g/L
Eritrosedimentación 15 mm/h Hombres: hasta 15 mm/h.
Mujeres: hasta 20 mm/h
Colesterol total 4.83 mmol/L 3.0 - 5.7 mmol/L
Triglicéridos 2.03 mmol/L 0.5 - 2 mmol/L
Glicemia 4.4 - 6.1mmol/L
↑ 3.7 mmol/L
Creatinina 67 mmol/L 35 -105 mmol/L
Ácido úrico 318 mmol/L 180 - 420 mmol/L
Aldosterona 175 pmol/L 83.1 - 983 pmol/L
Ritmo de cortisol 8:00 am 251 nmol/L 8:00 am 140 - 690 nmol/L
11:00 pm 87.3 nmol/L
Cortisol post inhibición 30.9 nmol/L
con 2 mg de
dexametasona (0,75 mg)
Ácido vanililmandélico (2 Negativo
muestras)
TRATAMIENTO
● Control de la hipertensión arterial con una combinación de alfa-bloqueantes.
● Extirpación quirúrgica del tumor con control perioperatorio cuidadoso de la TA
y el estado del volumen.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
❖ Riesgo de Disminución de la perfusión tisular cardiaca R/C Hipertensión
NOC:
● [3107] Autocontrol: hipertensión
Indicadores:
- [310722] Elimina el consumo de tabaco
- [310701] Controla la presión arterial
NOC:
● [2112] Severidad de la hipertensión
Indicadores:
- [211207] Cefaleas
- [211209] Dificultad respiratoria
- [211210] Sudoración excesiva
- [211216] Aumento de la presión arterial sistólica
- [211217] Aumento de la presión arterial diastólica
❖ [00132] Dolor agudo R/C Lesión por agentes biológicos M/P Cefalea
NOC:
● [0405] Perfusión tisular: cardíaca
Indicadores:
- [40505] Diaforesis profusa
- [40522] Bradicardia
- [40521] Taquicardia
NIC:
● [4040] Cuidados cardíacos
- Monitorizar los signos vitales con frecuencia.
- Monitorizar el estado cardiovascular.
- Observar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco.
- Evaluar las alteraciones de la presión arterial.
Bibliografía
● Mayo Clinic. Feocromocitoma - Síntomas y causas [Internet]. [Link].
2020 [cited 8 March 2020]. Available from:
[Link]
mptoms-causes/syc-20355367
● Access Medicina. Noradrenalina: Vasopresores • Adrenérgicos [Internet].
[cited 8 March 2020]. Recuperado de:
[Link]
=90373684
● Barber F. O & Barber G, E. El sistema renina-angiotensina y el riñón en la
fisiopatología de la hipertensión arterial esencial [Internet]. Scielo. Revista
Cubana de Investigaciones Biomédicas (2003) [cited 8 March 2020].
Obtenido de:
[Link]
008
● MedicinaTV. Feocromocitoma: Causas [Internet]. Disponible en:
[Link]
