UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

CARRERA DE MEDICINA

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN FORMATIVA

NEUMONIA

ASIGNATURA:

FISIOLOGIA 2

ESTUDIANTES:

BRIGITTE STEFANI P. VASQUEZ 58931

CAROLINE RAQUEL MOURA DO AMARAL- 61629

LARYSSA SOUZAMARCARINI 61013

RAYANE DA SILVA BRITO 60979

DOCENTE:

Dr. MIGUEL JUSTINIANO

SANTA CRUZ – BOLIVIA

2019
AGRADECIMIENTO

Se agradece por su contribución a este trabajo a:

1. A DIOS: Señor te doy gracias, por el trabajo que realizo, dar inteligencia para
proseguir en la culminación de mi carrera.
2. A LA UCEBOL: Gracias por ser el lugar, donde en sus aulas, recibo las más gratas
enseñanzas que nunca olvidare.

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 RESUMEN

La neumonía es una enfermedad infecciosa causada por diversos microorganismos

infecciosos como hongos, bacterias, virus, protozoos y helmintos; y por agentes no
infecciosos como productos químicos y alergias, que afecta a los pulmones. agente
infeccioso principal a la bacteria Streptococcus pneumoniae, el neumococo, siendo este el
microorganismo más común de esta enfermedad. La neumonía puede ser adquirida en la
comunidad (NAC) o en el ambiente hospitalario manifestándose después de 48 horas de la
internación, o aún asociada a la ventilación mecánica (NVA) en pacientes que están en
unidades de terapia intensiva (UTI). Incluso con los avances obtenidos en las áreas de
vacunas, diagnósticos y tratamiento con fármacos altamente eficientes, es todavía un gran
problema de salud pública de la actualidad. La prevención de las las neumonías bacterianas
son a través de la vacuna antipneumocóccica. Este trabajo tiene como objetivo general
evidenciar la importancia de la problemática de la neumonía para la salud pública.

3
 INDICE

RESUMEN................................................................................................................................................. 3
1. INTRODUCCIÓN................................................................................................................................ 5
2. JUSTIFICACIÓN................................................................................................................................. 7
3. OBJETIVOS........................................................................................................................................ 8
3.1 OBJETIVO GENERAL.................................................................................................................. 8
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS........................................................................................................... 8
4. REFERENCIAL TEÓRICO..................................................................................................................... 9
4.1 CLASIFICACIÓN DE NEUMONIA................................................................................................ 9
4.1.1 Neumonía adquirida en la Comunidad.....................................................................10
4.1.2 Neumonía Adquirida en el Hospital..........................................................................10
4.1.3 Neumonía asociada a la ventilación mecánica (NVA)...............................................11
4.2 RIESGOS DE LOS AGENTES PATOGENICOS PARA LA SALUD DE PACIENTES HOSPITALIZADOS 12
4.3 PRINCIPALES AGENTES CAUSADORES DE NEUMONIA............................................................13
4.3.1 Streptococcus pneumonie........................................................................................14
4.3.2 Otros microorganismos causantes de la neumonía..................................................15
4.4 DIAGNÓSTICO DE NEUMONIA................................................................................................ 16

4.4.1 Métodos de diagnóstico: Diagnóstico clínico...........................................................17

4.4.2 Métodos de diagnóstico: Examen complementario.................................................18
4.4.3 Otros métodos de diagnóstico..................................................................................18
4.4.4 CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS............................................................................19
4.5 Tratamiento........................................................................................................................... 19
4.6 Prevención............................................................................................................................. 20
5. CONCLUSIÓN.................................................................................................................................. 22
6. REFERENCIAS.................................................................................................................................. 23
7. ANEXOS.......................................................................................................................................... 24
7.1 CADENA EPIDEMIOLOGICA.................................................................................................... 24
7.2 CASO CLINICO........................................................................................................................ 25
7.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACION............................................................................................ 27

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 1. INTRODUCCIÓN

Las enfermedades respiratorias comprenden una importante causa de enfermedades y

muertes en niños y adultos en todo el mundo, representando el 8% del total de muertes en
los países desarrollados y el 5% en los países en desarrollo, asumiendo un lugar importante
de salud pública (SANTORO JÚNIOR, 2016).

Son enfermedades que afectan el tracto respiratorio, que se dividen en trato superior e
inferior que juntos asumen la funcionalidad del movimiento del aire hacia el interior y el
exterior de las vías aéreas, denominada ventilación (SMELTZER, BARE, 2005). La
neumonía forma parte del grupo de enfermedades respiratorias infecciosas de gran
mortalidad y morbilidad en todo el mundo, con la caracterización de una infección aguda
del parénquima pulmonar ocasionada por hongos, bacterias, virus, agentes químicos,
protozoos y helmintos, asociados a la inhalación de aerosoles contaminados, ventilación o
contaminación local, con el grado dependiendo de la cantidad de agentes patógenos
presentes, de la virulencia y de la defensa del individuo (ANVISA, 2004, COELHO et al.,
2009).

En Brasil, la neumonía afecta cerca de 2,1 millones de la población con una media 960 mil
casos al año, siendo la principal causa de internación hospitalaria y la quinta causa de
muerte en Brasil, afectando principalmente a los extremos de las franjas de edad de 5 años
y mayores de 70 años, reforzando la prioridad a la prevención y al combate en relación con
la enfermedad a estos grupos de riesgo. Según la organización mundial de (OMS)
publicado en 2014, la neumonía es uno de los problemas con mayor posibilidad de solución
en el escenario de la salud global. La neumonía tiene una responsabilidad en el 15% de las
muertes de niños por debajo de 5 años, siendo estimada que 922.000 niños murieron en el
año 2015 en todo el país mundo, prevaleciendo en mayor parte en la subsahariana de África
y en el sur del continente asiático, en la que incluso con la protección se da por medio de
tecnológicos simples y de bajo costo hay muchas muertes por esta enfermedad de salud
pública (OMS, 2015). Aún con la OMS, la mayor parte de los niños sanos tienen capacidad
de combatir infecciones por medio de sus defensas naturales, lo que no se producen en
niños debilitados que están más propensos al riesgo por su sistema inmunológico estar débil
por la desnutrición o la desnutrición, además de otros grupos propensos como de ancianos
y personas inmunocomprometidas que también tienen la inmunidad baja. Incluso con los
avances de la actualidad relacionados con los diagnósticos y el tratamiento, la neumonía
todavía representa la causa más importante de muertes relacionada con las enfermedades
infecciosas en los países desarrollados, debido a la dificultad identificación de la etiología

5
para poder tener la dirección más específica para la terapia, por la la diversidad de agentes
infecciosos posibles (ANVISA, 2004). De esta forma, este trabajo tiene como objetivo
general evidenciar la importancia de la problemática de la neumonía para la salud pública,
presentar e indicar los principales agentes infecciosos de esa enfermedad, diferenciando la
neumonía hospitalaria y comunitaria, por indicar los riesgos de agentes patógenos para la
salud de los pacientes hospitalizados por medio de la investigación bibliográfica.

6
 2. JUSTIFICACIÓN

Este trabajo es de suma importancia, por el hecho de que la neumonía es una enfermedad
infecciosa aguda causada por agentes infecciosos y no infecciosos que acomete los
pulmones.

Hace años ella ha desafiado a la humanidad y su tasa de prevalencia son altas relacionando
la morbilidad y mortalidad, que incluso con los avances obtenidos en las

las áreas de diagnóstico y tratamiento con medicamentos de alta eficacia, sigue siendo

gran problema de salud pública incluso en los días actuales, afectando principalmente los
extremos de las edades, menores de 5 años y mayores de 70 años y personas
inmunocomprometidas, reforzando la prioridad a la prevención y al combate en relación
con la enfermedad, que afecta a cerca de 2,1 millones de individuos, siendo la la principal
causa de internación hospitalaria y la quinta causa de muerte en Brasil. Mediante la que se
hace necesario el estudio sobre esta temática.

7
 3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Evidenciar la importancia de la problemática de la neumonía para la salud pública.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Diferenciar la neumonía adquirida en el hospital (PAH) y la comunidad (PAC);

• Indicar los riesgos de los agentes patógenos para la salud de los pacientes hospitalizados;

• Presentar e indicar los principales agentes causantes de esta enfermedad de importancia de

la salud pública

8
 4. REFERENCIAL TEÓRICO

4.1 CLASIFICACIÓN DE NEUMONIA

La neumonía es una infección del parénquima pulmonar que resulta del proceso de la
proliferación de los patógenos en los espacios alveolares y de la respuesta del huésped a
estos agentes patógenos. Puede ser causada por bacterias, virus y hongos (KASPER,
FAUCI, 2015). Los signos y síntomas de la neumonía se caracterizan por: fiebre superior a
38ºC, escalofríos, dolor en el pecho, disnea, taquipnea, angustia respiratoria, respiración
ruidosa, tos productiva, piel caliente y resecada (HAFEN, KARREN, FRANDSEN, 2002).
Las neumonías continúan siendo una de las principales causas de mortalidad en países
desarrollados, a pesar de los avances obtenidos en las técnicas en diagnóstico y tratamiento.
Las mayores incidencias de infección por neumonía se concentran en los extremos del
grupo de edad, principalmente en menores de cinco años y mayores de 70 años (LEAL,
KISSMAN, FRANCO, 2012). Según la OMS, en Estados Unidos la tasa de mortalidad por
la enfermedad es de 7.363 la media anual. En Brasil, se registraron 750.006 internaciones
por neumonía en el Sistema de información Hospitalaria. La enfermedad es la que más
mata a niños menores de 5 años, siendo la estimación de 1,2 millones en todo el mundo,
según portal de Brasil. En Brasil, datos del Departamento de Informática del Sistema Único
de Salud (DATASUS), la neumonía afecta cerca de 2,1 millones de la población brasileña
con una media de 960 mil casos al año, siendo la principal causa de internación hospitalaria
ya 5 causas de muerte en Brasil, en la cual las estaciones del invierno aumentan las
hospitalizaciones y muertes por neumonías (BRASIL, 2014). Los principales factores de
riesgo para la internación de niños por neumonía, son: longitud del estado nutricional, falta
de lactancia materna, bajo nivel educativo de los países, bajo peso al nacer, baja edad
materna, presencia de fumadores en el ambiente, aglomerados de personas en en ambientes
cerrados (HOLAND, MEDEIROS, 2012). La neumonía se puede clasificar según el lugar
de adquisición (comunitario y hospitalario), tiempo de evolución (aguda y crónica), tipo de
compromiso (lumbar, infiltrado intersticial, bronconeumonía y derrame pleural) 15 y
probable agente causador (infeciosos: hongos , bacterias, virus, protozoarios y helmintos, y
no infecioso: productos químicos, alergias, neoplasias) (BRASIL, 2007).

9
 4.1.1 Neumonía adquirida en la Comunidad
La neumonía comunitaria es una enfermedad que acomete paciente fuera del ambiente
hospitalario o que surge en las primeras 48 horas de internación hospitalaria (CASTRO et
al., 2008), ocurriendo de 6 a 10 casos cada 1000 internaciones hospitalarios, siendo una
infección del tracto respiratorio inferior, asemejándose con otras infecciones respiratorias
como la bronqueolitis y la bronquitis aguda (BRASIL, 2007), presentando niveles de
gravedad diferentes y con el diagnóstico y la terapia que dependen de una interpretación
correcta de los síntomas clínicos y de los aspectos (en el caso de las mujeres). Son muchas
las variedades que surgen en diferentes poblaciones, con factores como el grupo de edad,
época del año, brotes entre otros, que en niños a distribución asumen características
particulares en diferentes edades en relación a la su inmunidad con la potencialidad de
agentes patógenos, reduciendo los índices en individuos vacunados (ANVISA, 2004). En
este tipo de neumonía, se tiene la respuesta del huésped al agente infecioso ocasionado por
el proceso de inflamación, en la cual los síntomas se asemejan independientemente de la
etiología del agente, siendo estas fiebre, tos y dificultades respiratorias, teniendo la PAC
varios tipos de agendas infecciosas. Llevando en consideración de la difícil obtención de
muestras fiables y de tiempo de respuesta, la La recolección de muestras para exámenes
más especificados no se ha hecho habitualmente, donde el agente causante de infecciones
en el 60% de los casos de neumonía no es identificado, pero que el conocimiento de la
etiología de la neumonía es obligatorio para la la orientación de la terapia (BRASIL, 2007).
La mayoría de las veces el agente causante de la neumonía no es identificado, pero se sabe
que el Streptococcus sp. (neumococo) es el agente más frecuente de la PAC, en todas las
edades, teniendo la responsabilidad de más o menos dos tercios de las las ocurrencias de
neumonías por bacterias de la comunidad (SCHWARTZMANN et al., 2010).

4.1.2 Neumonía Adquirida en el Hospital

La neumonía adquirida en el hospital (NAH) tiene su origen en aspiración, que ocasiona la
secreción de las vías, seguida de la diseminación de elementos contaminados, que en la
mayoría de las veces son aspirados por microaspiraciones, siendo raro por
macroaspiraciones, que cuando ocurren llevan a un cuadro respiratorio grave y progresivo,
siendo más raro aún la ocurrencia de neumonía por diseminación de la sangre a distancia
(ANVISA, 2009). LaNPAH o nosocomial es una neumonía que se manifiesta en individuos
después de 48 horas de la internación. Un tipo asociado a la NAH es la neumonía asociada
a ventilación mecánica (NAV), que ocurre entre 48 y 72 horas después de la intubación
orotraqueal y funcionamiento de la ventilación mecánica. También se consideran como
NAH, neumonías que se relacionan con el cuidado de la salud en pacientes en asilos o que
estuvieron internados por más de 2 días en los últimos tres meses y aún a aquellos que

10
utilizaron quimioterapia / antibioticoterapia endovenosa en los últimos treinta días, en la
cual en todos estos individuos los agentes patógenos son similares. 17 Los índices exactos
de la NAH son desconocidos, pero que son los que más prevalecen y con una elevada tasa
de muertes (COELHO et al., 2009). Teniendo en cuenta las distintas descripciones
asociadas a las infecciones en hospitales, las que se localizan en el tracto respiratorio
inferior, representan una gran relevancia en las frecuentes ocurrencias y morbilidades en
asociación, con estas infecciones la clasificación en cuadros de neumonía y
traqueobronquitis, la PAH se define como aquella que surge después o igual a 48 horas de
la internación, que según la literatura, ocurriendo entre 6 a 10 casos cada 1000
internaciones (ANVISA, 2004). La neumonía adquirida en el hospital (NAH) o la
neumonía nosocomial es un proceso infeccioso que ocurren en un ambiente hospitalario
asociado a la ventilación mecánica (NVA) y pacientes internados. Siendo la segunda causa
de infección en pacientes hospitalizados. Con una elevada mortalidad, del 20 al 50%,
principalmente cuando está asociada a otras patologías ya agentes microbianos
multirresistentes (RUFINO et al., 2010).

4.1.3 Neumonía asociada a la ventilación mecánica (NVA)

La NAH, en especial las en asociación con la ventilación mecánica, representa un un
enorme desafío en el diagnóstico y en su tratamiento, incluso con los avances medicina,
donde el uso de medicamentos inmunosupresores, mayor longevidad de las personas y
nuevos procedimientos médicos desarrollados, cambiaron la relación entre agente patógeno
y hospedador, que favorece la aparición de nuevos agentes microbianos y de
microorganismos resistentes (BRASIL, 2007a). La neumonía asociada a la ventilación
mecánica (NVA) es una infección unidad de terapia intensiva (UTI), es la infección más
común, y es responsable de morbilidad, mortalidad y aumento de los días de internación y
administración prolongada de antibióticos, ocasionando un aumento del costo hospitalario y
del sistema de salud (BEZERRA et al., 2012). La PVA, de hecho, está relacionada con el
mayor el número de casos de neumonías hospitalarias con una media de 8-38%. A la
prevalencia de mortalidad varía de 24% a 76% de los casos, principalmente cuando la La
infección está relacionada con Pseudomonas spp. o Acinetobacter ssp (AMARAL;
CORTES; PIRES, 2009).

Estas PVA son las más frecuentes y se originan por medio de la traqueotomía o de la
intubación orotraqueal en pacientes bajo esa ventilación mecánica en un período igual o
superior a 48 horas, con un aumento en el caso de las infecciones que pueden variar de 7 a
21 veces más que en individuos hospitalizados que no requieren auxilio respiratorio. Entre
estas infecciones hospitalarias, las los pulmones son los que tienen más conduce a muertes,
principalmente a pacientes de UTI, que según los índices de la National Nosocomial
Infections Surveillance (NNIS), en estas unidades de terapias demuestran tasas de

11
infecciones del tracto respiratorio en asociación la ventilación mecánica por 1000
procedimientos-día, teniendo variaciones de 13 en los casos en UTI quirúrgica y 5 casos en
UTI pediátrica (ANVISA, 2004). Los pacientes bajo la ventilación mecánica en UTIs,
corren el riesgo de muerte 2-10 a veces mayor que de aquellos que no están bajo
ventilación mecánica. Las bacterias más frecuentes en pacientes con PVA son: P.
aeruginosa,[Link] resistente a meticilina, Acinetobacter sp., Escherichia coli, Klebsiella
sp., Enterobacter sp., Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus hemolyticus
e S. pneumoniae (AMARAL, CORTES, PIRES., 2009). Las neumonías que acomete a
individuos internados en UTI son responsables por altas tasas de mortalidad en
comparación con otros individuos hospitalizados con neumonía en otros sectores del
hospital. Investigaciones epidemiológicas que implican la neumonía apuntan limitaciones
de la difícil realización del diagnóstico correcto y el difícil análisis de factores de riesgo y
de muertes atribuidas (MEDEIROS, 2006).

4.2 RIESGOS DE LOS AGENTES PATOGENICOS PARA LA SALUD DE

PACIENTES HOSPITALIZADOS
En general, los microorganismos alcanzan el tracto respiratorio por aspiraciones,
inhalación de aerosoles contaminados por agentes biológicos, diseminación de sangre a
corta distancia, que para haber la infección respiratoria se tiene la necesidad de la
inmunidad del individuo esté comprometida, que un microorganismo alcance el trato
respiratorio o la presencia de un patógeno virulento (ANVISA, 2004). Los
microorganismos patógenos o no, pueden ser transportados por medio de corrientes de aire,
personas y centrales de aire, multiplicándose e infectando a las personas 19 ocasionando
patologías infecciosas, que en la que aumentó considerablemente en los los últimos años
(PIEDRA, 2007).

El modo que se realiza la limpieza de centrales de aire en locales climatizados, que

favorecen la proliferación de microorganismos como bacterias, hongos, virus, ácaros que
pueden contaminar individuos, principalmente en instituciones hospitalarias, puede causar
enfermedades del tracto respiratorio como alergias o infecciones, pudiendo de los pacientes
internados (MOBIN, SALMITO, 2006; CARTAXO et al. al., 2007; En el caso de las
mujeres.

El aire contaminado de hospitales por microorganismo es un factor que debe tener el

reconocimiento por ser potencialmente fuente de infecciones, como en suturas las
operadoras, además de enfermedades respiratorias como rinitis, asmas, neumonía, haciendo
que el ambiente hospitalario nocivo a la paciente y empleados, llevando a la muerte los
pacientes y especialmente los individuos inmunocomprometidos, de esta forma no pueden
(en el caso de las mujeres). De acuerdo con Sodré et al. (2014) ha crecido en los últimos
años las preocupaciones relacionadas con la calidad del aire interno debido a los elevados

12
índices de enfermedades vinculadas a esos ambientes, que en Brasil, el Ministerio de Salud
demostró que entre los lugares evaluados, el índice de infección hospitalaria varía de 13% a
15%, revelando ser dos veces más alta que la media de casos de otros países (1983- 1985),
necesitando medidas más eficientes para reducir estas tasas en el país (OLIVEIRA,
MARUYAMA, 2008).

En Brasil, la neumonía aparece como la principal causa de internaciones hospitalarios,

afectando a 2,1 millones de personas con la media de 960 mil casos al año, siendo la quinta
causa de muerte en el país (BRASIL, 2014).

4.3 PRINCIPALES AGENTES CAUSADORES DE NEUMONIA

Las enfermedades respiratorias comprenden una importante causa de enfermedades y
muertes en niños y adultos en todo el mundo, de acuerdo con la Organización Mundial de
la Salud Salud (OMS) representando el 8% del total de muertes en los países desarrollados
y el 5% en países en desarrollo, asumiendo un lugar importante de salud pública
(SANTORO JÚNIOR, 2016).

Son enfermedades que afectan el tracto respiratorio, que se dividen en trato superior e
inferior que juntos asumen la funcionalidad del movimiento del aire hacia el interior y el
exterior de las vías aéreas, denominada ventilación (SMELTZER, BARE, 2005). Hay una
diversidad de enfermedades respiratorias que son responsables por muertes y morbilidades
a lo largo de los años, teniendo que ver con la interacción con el (que en la mayoría de las
veces puede ser hostil) y el sistema respiratorio (PÉREZPADILHA et al., 2014). Ellas
tienen varias causas, pudiendo ser de naturaleza alérgica y infecciosa, que a menudo se
relacionan en la determinación de los cuadros clínicos, siendo las infecciones respiratorias
clasificadas en infecciones del tracto inferior (localizadas hasta la laringe) e infecciones del
tracto superior (por encima de la laringe) (KOBINGER, BRESOLIN, NUEVAES, 2000,
SANTORO JÚNIOR, 2016).

En Brasil, las enfermedades respiratorias han sido responsables de cerca de el 16% de las
hospitalizaciones, en la que la neumonía asume el 50% de esas internaciones (CARMO,
BARRETO, SILVA JÚNIOR, 2003), grupos con más vulnerabilidad como los niños, las
enfermedades del sistema respiratorio asumen más del 50% (CESAR et al., 2002). Además
de las enfermedades respiratorias agudas (resfriados, sinusitis, otitis, amidalites, bronquitis,
neumonías), las enfermedades crónicas (asma, rinitis alérgica y la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica) presentan un relevante crecimiento en el país y en el mundo,
destacando el asma, con el 20% de la prevalencia en Brasil, quedando por encima del
promedio de los países latinos y uno de los más elevados (CHIESA et al., 2008, ROSA et
al., 2008).

13
 Además, datos de mortalidad del Ministerio de Salud (MS) apuntaron que, en 2010,
ocurrieron más 208 mil internaciones en el Sistema Único de Salud (SUS) en consecuencia
de la neumonía, siendo que 43 mil eran ancianos que llegaron a la muerte debido a la
patología. Son varios los factores, que propician para que estas edades que desarrollen la
enfermedad, tales como: enfermedad periodontal; malnutrición; alteración de la actividad
moco ciliar del árbol respiratorio, en especial entre los que son o han sido tabaquistas;
déficit cognitivo; hospitalización; polifarmacia, entre otros. A la presencia de
comorbilidades, alteraciones anatómicas e inmunológicas y la inmovilidad, son un grave
problema en relación a la demora en el diagnóstico y, en consecuencia, agravar el
pronóstico (AUGUSTO et al., 2007).

La neumonía es una enfermedad infecciosa aguda ocasionada por microorganismos como

bacterias, hongos, virus o por el inhalado de sustancias tóxicas que afectan a los pulmones
(FIOCRUZ, 2013), en que éstos contienen los alvéolos que en 21 los individuos sanos están
llenos de aire para la respiración; y en individuos infectados por la neumonía están llenos
de fluidos y pus, haciendo la respiración dolorosa y con oxígeno limitado (OMS, 2015).

La transmisión de esta enfermedad se da por una variedad de medios, por el aire en las que
las bacterias y los virus pueden ser inhalados infectando los pulmones, por gotitas que el
estornudo o tos produce, e incluso por la sangre durante el parto y el postparto, habiendo la
necesidad de más investigaciones sobre la variedad de patógenos que ocasionan la
neumonía y sus maneras de ser transmitida, ya que es gran importancia para la prevención y
tratamiento de la enfermedad (OMS, 2015).

Varios agentes etiológicos la causan, como el Streptococcus pneumoniae, Staphilococcus

aureus, bacilos gram-negativos, Mycoplasma pneumoniae, influenza virus A y B. Hay una
mayor prevalencia de Streptococcus penumoniae, 17%; Mycoplasma pneumoniae, 6%;
Chlamydia pneumoniae, 6%; Legionella sp, 4% y virus respiratorio, 7% (CASTRO et al.,
2008), siendo el Streptcoccus pneumonie la principal bacterias de la neumonía bacteriana.
La forma de prevención son las vacunas conjugadas para neumococo. La vacuna 10-
valente, que se introdujo en 2010 en el Programa Nacional de Inmunización en Brasil; y el
13-valente (YOSHIOKA et al., 2011).

4.3.1 Streptococcus pneumonie

La especie Streptococcus pneumoniae conocida también como neumococo es un potencial
agente patógeno que puede mantenerse viviendo de forma asintomática o ocasionar
infecciones no invasivas e invasivas en los seres humanos, estando asociada a un alto índice
de mortalidad y morbilidad, principalmente en niños menores de 2 años (SERRANO,
2007). El neumococo es un diplopio gram-positivo que se encuentra con frecuencia en el
tracto respiratorio superior de niños, siendo el agente más común de la neumonía

14
bacteriana, otitis media y meningitis (CORREA, STARKE, 2006). Esta bacteria fue aislada
a finales del siglo XIX, siendo asociada más tarde a infecciones en los humanos,
repercutiendo en la salud pública que permitió en el tratamiento neumonía la utilización de
sueros anti-neumocócicos. Con el uso de antimicrobianos en el tratamiento de estas
infecciones, el potencial de patogenia de la bacteria fue menospreciado, que más adelante,
con la aparición de especies con más resistencia a los antibióticos, se hizo necesario un
mayor conocimiento sobre sus mecanismos de patogenicidad, en la cual en los días
actuales, con la eficiencia de los métodos de laboratorio del estudio de agentes biológicos y
con el inicio de la secuenciación del genoma, las las investigaciones sobre el S. pneumoniae
están cada día más completas (SERRANO, 2007). El S. pneumoniae fue primero la
denominación de Diplococcus pneumoniae debido a su formación de pares de cocos en
medio sólido y su alojamiento fácil en los los pulmones ocasionando la neumonía, pasando
sólo en 1974 a su nomenclatura actual Streptococcus pneumoniae por semejanzas a nivel de
ADN con otras bacterias del género Streptococcus. El conocimiento etiológico del
neumococo se originó años atrás en los Estados Unidos, con su primer aislamiento en el
año de 1880, por George Miller Sternberg y de modo simultáneo por Louis Pasteur en
Francia. Dos años después, en 1882, Friedlander realizó la primera identificación en los
pulmones cortados y cortados por la técnica de Gram, confirmando que eran neumococos,
siendo en 1886 establecido por el austríaco Weichselbaum que S. neumoníae era la bacteria
responsable con más frecuencia por la neumonía lobar (AUSTRIAN, 1999).

S. pneumoniae adquiere su resistencia la mayoría de las veces por los antimicrobianos o

transposon (ALOU et al., 2001), la elección del antibiótico a ser utilizado es en la mayoría
de las veces empíricas pudiendo propagar el aumento de la resistencia a los antibióticos en
el individuo, que en el tratamiento de las infecciones neumocócicas el antibiótico
seleccionado a ser utilizado es también empírico, por ser raro el conocimiento de la
identificación del agente infeccioso en el momento de la prescripción (SERRANO, 2007),
donde una política más limitada en la prescripción de los agentes antibióticos
(KONRADSEN, KALTOFT, 2002) y también una utilización más adecuada de las
dosificaciones y en el período determinado de estos antibióticos, sería el modo más es
correcto para evitar la propagación y selección de resistencia a los fármacos (SHITO,
2002). El S. pneumonie es la principal bacteria de la neumonía bacteriana. La forma de
prevención son las vacunas conjugadas para neumococo (YOSHIOKA et al., 2011).

4.3.2 Otros microorganismos causantes de la neumonía

Haemophilus influenza tipo b - es un bacilo gram negativo aeróbico, son miembros común
de la orofaringe descrito antiguamente por el bacilo de Pfeiffer, en homenaje a quien la
describió Richad Pfeiffer, luego fue descrita Haemophilus influenza porque se creía que el
microorganismo era el principal agente causado por las pandemias de 24 la gripe ocurrida

15
en 1889 y la primera guerra mundial. En la actualidad, la neumonía, la meningitis y la otitis
(TORTORA et al., 2012). Bacilos encapsulados del tipo b son importantes para su
patogenicidad, en la cual el Hemophilus influenza es segunda causa responsable de
infecciones bacterianas agudas en adultos (TARANTINO, 2002).

Virus sincitial respiratorio (VSR) - se llama así debido a su capacidad de forma sincera,
por medio de la unión con la membrana del huésped. Pertenencia a la familia
Paramyxoviridae, género Pneumovirus. Es responsable en todo el mundo por ocasionando
grandes brotes epidémicos, en neumonía en las unidades de trasplante, enfermeras
pediátricas, en las casas de reposo para ancianos y en los ambulatorios, considerado el
mayor causado de neumonías en niños de seis meses a tres años (TARANTINO, 2002).

Pneumocystis carinii - Pneumocystis fue descrito por Carlos Chagas en 1909, confundido
con el Trypanosoma cruzi, debido a su morfología. Años más tarde, los investigadores
Delanoe y Laveram, dieron la denominación de Pneumocystis carinii, clasificándolo como
un protozoario hasta el año 1980. Y en 1988, descubrieron por qué medio de análisis de
ADN, que se trataba de un hongo. Y en 1999, Frenkel cambió la nomencaltura de
Pneumocystis carinii para Pneumocystis jirovecin. El Pneumocystis jirovecin causa
neumonía grave en individuos inmunodeprimidos (TOMIO, SILVA, 2005).

4.4 DIAGNÓSTICO DE NEUMONIA

Los patrones etiológicos pueden ser separados en grupos de acuerdo con la gravedad de la
neumonía cuando se presenta: PAC con terapia ambulatoria, PAC con internación y PAC
grave con terapia en UTI, siendo diversos los agentes infecciosos que causan la PAC
(ROCHA, NAKATANI, 2006). Para el diagnóstico de la PAC tratada en el ambulatorio es
necesario una combinación de factores clínicos y radiográficos, pudiendo ser diagnosticada
por medio de síntomas de enfermedades respiratorias con tos, expectoración, falta de aire,
dolor torácica, fiebre, hallazgos focales en el examen físico del tórax y radiografía para
evaluar la la gravedad y el compromiso multilobolar (ROCHA, NAKATANI, 2006;
SCHWARTZMANN et al., 2010). Las tasas de 30 a 60% de las PAC sólo se diagnóstico
clínico o radiografías (ANVISA, 2004).

El diagnóstico de la PAH es una temática difícil y controvertida, donde las señales y Los
síntomas comunes de la neumonía se combinan con la existencia de infiltrados progresivos
en la radiografía, altos números de leucocitos periféricos, crecimiento de bacterias en
cultivos de materiales traqueales, sanguíneos o de esputo y coloración de gram sugestiva,
pudiendo no haber la presencia en todos los individuos, especialmente los
inmunodeprimidos y los ancianos (MEDEIROS, 2006). Se recomienda para pacientes
internados y para aquellos que tuvieron su cuadro se ha observado el diagnóstico de la
deficiencia del tratamiento, etiología del agente de la neumonía por el proceso infeccioso

16
sanguíneo, en los aspirados directos, derrame pleural, expectorados o fragmentos de
pulmón (ROCHA; NAKATANI, 2006). Los individuos internados en UTIs tienen la
radiología pulmonar alterada como la la existencia de infartos y edemas pulmonares,
hemorragia alveolar, ha tornado esta metodología diagnóstica no muy específica
(MEDEIROS, 2006). Los métodos de las PAV se pueden dividir en no invasivos (aspirado
endotraqueal con cultivo cuantitativo) e invasivos (lavado broncoalveolar con cultivo
cuantitativa, cepillado protegido broncoalveolar, biopsia por broncoscopia y biopsia por
toracoscopia) (MEDEIROS, 2006).

La identificación del agente etiológico es fundamental importancia, pero no siempre es

posible. Varios métodos se emplean para identificar el agente etiológico de las neumonías,
como: bacterioscopia y cultivo de esputo, serologías, y bacterioscopia y cultivo de material
obtenido por lavado broncoalveolar, broncoscopia con cepillo protegido, aspirado
transtraqueal y punción aspirativa del pulmón, que con los avances obtenidos en las
técnicas de diagnóstico, se estima que el 50% de los los casos aún permanecen sin etiología
definida. De este modo, la terapia inicial para el tratamiento el tratamiento de la neumonía
es empírica (ALMEIDA, FERREIRA FILHO, 2004). Para la identificación del agente
etiológico de la neumonía se recolectan materiales de pacientes y realizados los medios de
cultivo con la utilización de medios de crecimiento como: Agar sangre (AS), Ágar Mac
conkey (MC), Agar chocolate (AC) (ANVISA, 2004). Después de la preparación del
medio, se debe incubar en estufar a una temperatura de 36ºC. Hemofilos, Neisserias
neumococo o fastidiosas que son bacterias más exigentes incubar en los modos de
microaerofilia. La primera lectura de los resultados se realiza con 26 18 a 24 horas de
incubación. Bacterias anaeróbicas la lectura debe realizarse con 48 a 72 horas de
incubación (ANVISA, 2013).

4.4.1 Métodos de diagnóstico: Diagnóstico clínico

Los pacientes presentan los siguientes síntomas: tos, disnea, taquipnea, dolor y en el caso
de las mujeres. Síntomas sistémicos: confusión mental, cefalea, sudoración, escalofríos.
Examen físico: reducción del murmullo (en el caso de las mujeres). Oximetría de pulso:
Para evaluar la saturación de oxígeno. Cuando la saturación de el oxígeno está por debajo
del 93%, y se solicita la realización de la recolección de gasometría arterial y la
hospitalización del paciente (BARRETO et al., 2009). Radiografía de tórax: hechos en la
incidencia de perfil y posterior-anterior (PA), es imprescindible tanto para la evaluación de
la gravedad, bien evaluar las condiciones coexistente, como números de lobos acometidos,
derrame pleural, obstrucción y el tratamiento de la enfermedad, especialmente para
aquellos pacientes que no están teniendo éxito en la terapia inicial

(BARRETO et al., 2009).

17
 4.4.2 Métodos de diagnóstico: Examen complementario
Hemograma: El hemograma presenta una baja especificidad en el diagnóstico de la
neumonía y la identificación del agente etiológico. Leucocitosis> 12.000, leucocitos / mm3
en casos de neumonía bacteriana, se produce un aumento significativo de células
polimorfonucleares, pero también estos valores pueden estar aumentados en infecciones por
Mycoplasma pneumoniae, Adenovirus, virus de la gripe. Leucopenia <4.000 Leucocitos /
mm3 puede estar relacionada con la infección viral, y cuando está presente en infecciones
bacterianas denota mayor gravedad (IBIPINA et al., 2004). Bioquímico: dosificación de
urea por encima de 65 mg / dl es una fuerte indicación de gravedad. Las dosis de
transaminasa, electrolitos y glucemia no demuestran valor diagnóstico, pero puede tener
una gran influencia en la toma de la decisión de en la identificación de enfermedades
asociadas (CÔRREA et al., 2009).

4.4.3 Otros métodos de diagnóstico

Escarro: Son muy útiles en pacientes con tos productiva y con una buena capacidad de
expectoración profunda. Análisis macroscópico del esputo: color, (esputo rojo, mucoide);
cantidad, (escasa o acuosa); la consistencia, (esputo purulento); (en el caso de las mujeres).

Bacterioscopia de esputo: La bacterioscopia de esputo por el método de gram es rápida y

barata, pero presenta baja sensibilidad. Para la evaluación de la coloración de se observan
10 campos con aumento de 10x. Demuestran valores significativos de infección células
epiteliales <10 y leucocitos> 25. Estos valores se indicados para el procedimiento de
cultivo. Escarro que demuestra la presencia de S. neumococo por métodos de la tinción de
gram puede demostrar alrededor del 50% de la cultura del esputo negativo (ANVISA,
2004).

Lavado bronco-alveolar (BAL): Diagnóstico para etiologías para neumonías asociadas a la

ventilación mecánica y en el paciente inmunodeprimido. Es el método más fidedigno para
investigación de microorganismo del tracto inferior. Valores por encima de 104 UFC / ml
son de mayor significado, para diferenciar la colonización de infección (ANVISA, 2013).

Secreción traqueal: Existen evidencias clínicas y radiológicas de neumonía. se consideraron

valores de corte de ≥106 UFC / ML (ANVISA, 2013).

Cepillado protegido: crecimiento de gérmenes por encima de 103 UFC / ml demostra valor
significativo en la diferenciación de infección y colonización. Por medio de la cultura
cuantitativa para diagnóstico de paciente bajo ventilación mecánica. Presenta a
especificidad del 95% y la sensibilidad del 91% (TARANTINO, 2002).

18
Gasometría arterial: Para evaluar la saturación periférica de oxígeno. Valores de SpO ≤
90% son indicados para uso de oxigenoterapia y admisión hospitalaria (ANVISA, 2013).

Hemocultura: Se recomienda para PAC grave y en casos de individuos que no responden al

tratamiento. En este tipo de diagnóstico son comunes los resultados falsos positivos,
principalmente si se utilizó previamente con antibióticos, debiendo ser recogidas antes del
inicio o alteración de la terapia, no pudiendo retardarse la primera dosis de antibiótico
(CORRÊA et al., 2009).

El diagnóstico de la etiología de la neumonía es de extrema importancia para terapéutica

específica de la neumonía. El cultivo de la secreción traqueal y del esputo y el Gram,
presentan bajar especificidad (TARANTINO, 2002).

4.4.4 CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS

El patrón radiológico es amplio, es frecuente la presencia de opacidades nodulares con
distribución intersticial, mayormente localizados a nivel perihiliar y que pueden presentarse
diseminados de manera bilateral (figura 2A). Hallazgos menos frecuentes incluyen
consolidaciones lobares, neumatoceles (10% de los casos), presencia de neumotórax e
incluso radiografías normales hasta en un 30% de los casos.

En casos con sospecha de PJP y una radiografía simple del tórax normal es mandatorio
realizar una tomografía de alta resolución del tórax, pues puede visualizarse la presencia de
opacidades en vidrio deslustrado y/o lesiones quísticas (10 a 34% de los casos) (figuras 2B
y 2C). Es rara la presencia de derrame pleural y adenomegalias. Pacientes que reciben
pentamidina en aerosol tienen mayor riesgo de presentar enfermedad en lóbulos superiores,
formación de quistes y neumotórax.

TAC de tórax con ventana de parénquima pulmonar donde se visualiza la presencia de

vidrio deslustrado bilateral.

4.5 Tratamiento
El tratamiento empírico en pacientes que tienen la necesidad de internación, es de acuerdo
con comorbilidad, grado en la admisión y factores que aumentan el riesgo de infecciones
por agentes patógenos específicos, siendo la primera dosis del antibiótico

que se realiza en hasta 4 horas de la internación, siempre por vía venosa. El tratamiento
inicial es varía cuando se analizan las recomendaciones de las entidades europeas,
canadienses y estadounidenses, donde la recomendación del consenso de Brasil es la
utilización aislada de quinolona respiratoria (moxifloxacino, levofloxacino o gatifloxacino)
o utilización aislada o combinada con algún macrólido como betalactámico en asociación

19
con betalactamasa o cefalosporinas de segunda o tercera generación (cefotaxima,
cefuroxima, ceftriaxona) (SCHWARTZMANN et al., 2010).

A continuación se describen de forma resumida las recomendaciones a ser se utilizaron en

pacientes ambulatorios, de enfermerías y de UTI.

Paciente ambulatorial: se recomienda solamente la utilización de un macrólido para

pacientes previos sanos. Para pacientes con alguna enfermedad asociada, se recomienda el
macrólido más fluoroquinolona o betalactámico para el inicio terapia empírica. Los
pacientes sospechosos de aspiración e infección por anaeróbios recomendado amoxilina-
clavulanato u otro betalactámico para inhibir la (en el caso de las mujeres).

Pacientes en enfermería: En pacientes internados la terapia debe ser realizada por

antibióticos por vía parenteral. Un macrólido como claritromicina o azitromicina en
asociación con un betalactámico como deftriaxona, cefotaxima, ampicilinasulbactam o
fluoroquinolona respiratoria aislada (levofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino) debe
utilizarse en pacientes sin uso de antibiótico reciente (SOCIEDAD BRASILEÑA DE
PNEUMOLOGIA, 2004).

Pacientes internados en UTI: La terapia de pacientes sin factores de riesgo con PAC grave,
sin riesgo para pseudomonas, se asemeja a lo recomendado para pacientes tratados en
enfermerías. Es raro la infección por Pseudomonas aeruginosa en PAC grave (3%), pero
con factores de riesgo específicos presentes, se debe prescribir el tratamiento con agentes
antipseudomonas (SOCIEDAD BRASILEÑA DE PNEUMOLOGIA, 2004). Además de las
citadas arriba, también se utilizan otras terapias asociadas como la oxigenoterapia, la
fisioterapia respiratoria, la hidratación, el reposo en el lecho, analgésico, antipirético,
expectorante, en casos de pacientes hospitalizados (TIMBY, SMITH, 2003).

4.6 Prevención
La prevención de las neumonías es a través de la vacuna antipneumocóccica. A vacuna
neumocócica 23-valente se compone de 23 polisacáridos, es eficaz en prevención de
infecciones invasivas causadas por S. pneumoniae tales como: neumonía, meningitis,
bacteriemia y septicemia, disminuyendo las internaciones y muertes por neumonías.
(CÓRREA et al., 2009). Se recomienda para personas de edad ≥ 65 años y también para
personas de entre 2 y 64 años portadores de enfermedad crónicas: cardiovasculares
crónicas, diabetes mellitus, hepatopatías crónicas, portadores de esplenia funcional. Los
individuos inmocomprometidos: enfermedad oncológica, síndrome nefrótico, portadores de
VIH / SIDA e individuos trasplantados. Individuos que viven en asilos. La revacunación
ocurre en el período de 5 años (WHITNEY, 2003).

20
La prevención de la neumonía en la infancia es una estrategia para la reducción de las
muertes infantiles, siendo la inmunización contra el neumococo, la tos ferina y el
sarampión medios más eficaces de prevención de esta enfermedad de importancia de salud
(OMS, 2015), ya que la neumonía es una enfermedad oportunista, que actúa cuando la
inmunidad baja, en la que la persona se mantenga alerta a cualquier reacción alérgica que
pueda evolucionar a una enfermedad respiratoria más grave, principalmente quienes ya
tiene alguna enfermedad respiratoria (BRASIL, 2014). Según la OMS (2015), medidas
como la nutrición adecuada es esencial para la mejora de la inmunidad natural del niño,
comenzando con la lactancia materna durante los seis primeros meses de vida, previniendo
de manera eficaz y reduciendo la duración de la neumonía. Corrección de factores
ambientales y del aire interior contaminado influyen en el desarrollo de esta enfermedad.

21
 5. CONCLUSIÓN

Incluso con el progreso actual de diagnósticos y tratamientos diferenciados, la la

existencia de una diversidad de agentes microbianos infecciosos que La neumonía dificulta
su identificación rápida, haciendo que el tratamiento inicial sea empírico, teniendo como
base su principal agente etiológico el S. pneumoniae. La neumonía tiene su clasificación
basada en diversos criterios, en la cual es muy difícil encontrar estos diversos criterios de
clasificación en un mismo trabajo, lo que genera una larga y tediosa búsqueda en la
literatura científica. El modo de prevenir esta enfermedad es por medio de la vacuna, la
higienización y cuidado de la alimentación, para que la inmunidad se mantenga estable
evitando la infección por esa enfermedad oportunista, que actúa principalmente en niños de
hasta 5 años, los ancianos y las personas inmunocomprometidas.

22
 6. REFERENCIAS

 ALMEIDA, J. R .; FERREIRA FILHO, O.F. Neumonías adquiridas en pacientes

ancianos: adherencia al consenso brasileño sobre Revista Brasileña de Neumología.
V.30(3). Mai/Jun. Londrina, 2004.
 ALOU, L. et al. Streptococcus pneumoniae aislantes con reducida susceptibilidad
ciprofloxacino en España: clonal diversidad y apariencia de ciprofloxacin-resistant
epidemic clones. Antimicrob Agents Chemother. 2001.
 AMARAL, S.M; CORTES, A. .Q; PIRES, F. R. Neumonía nosocomial:
importancia del microambiente oral. Revista Brasileña de Neumología. v. 35 (11),
p.1116-1124, Jan / Abr. Rio de Janeiro, 2009.
 ANVISA. Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria. Manual de Microbiología
Clínica para el Control de Infección en Servicios de Salud. Edición conmemorativa
para el tratamiento IX Congreso Brasileño de Control de Infección y Epidemiología
Hospitalaria Salvador, 30 de agosto a 3 de septiembre de 2004. Editora Agencia
Nacional de Vigilancia Sanitaria. Brasilia, 2004.
 AGENCIA NACIONAL DE VIGILANCIA SANITARIA. Manual de instrucciones
Microbiología Clínica para el Control de Infección Relacionada a la Asistencia a la
salud Módulo 8: Detección e identificación de hongos de importancia médica /
Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria - Brasilia: Anvisa, 2013
 AUGUSTO, D.K. et al. Estudio comparativo entre pacientes ancianos internados
con diagnóstico clínico de neumonía comunitaria, con o sin confirmación
radiológica. De la neumonía. N.33 (3), p.270-274, Abr / Nov. Belo Horizonte, 2007.
 BARRETO, S. S. M. et al. 2009. Pneumologia en el consultório. Artmed. Porto
Alegre, 2009.
 BEZERRAa, E.L et al. Prevalencia de neumonía en pacientes de una unidad de
terapia intensiva de un Hospital-escuela de Fortaleza-CE. Revista Brasileña
Promocion Salud. V. 25, p.20-24, Abr/Jun, Fortaleza, 2012.
 BRASIL, Ministério de la Salud. Departamento de Informática del Sistema Único
de Salud - DATASUS. Índice de Pneumonia. Brasília, 2014.
 CARMO E.H, BARRETO M.L, SILVA JÚNIOR, J.B. Cambios en los patrones de
morbimortalidad de la población brasileña: los desafíos para un nuevo siglo.
Epidemiol Serv Salud. 2003
 CHIESA, A.M. et al. Enfermedades respiratorias agudas: un estudio de las
desigualdades en salud. De la salud pública. 24 (1): 55-69, enero, Río de Janeiro, en
2008
 FIOCRUZ, FUNDACIÓN OSWALDO CRUZ. Neumonía. 2013. Disponible en <
[Link] Acceso en mayo de 2016.

23
 7. ANEXOS

7.1 CADENA EPIDEMIOLOGICA

AGENTE:
Bacterias,
virus, hongos,
HUESPED etc.
RESERVORIO:
SUSCEPTIBLE: Hombre ( nariz
Hombre y garganta)
susceptible.

CADENA
EPIDEMIOLO
GICA DE LAS
NEUMONIAS
PUERTA DE
ENTRADA:
Vias aereas, PUERTA DE
conjuntivas SALIDA:
Vias aereas
MODO DE superiores.
TRANSMISION:
Directa ( gotillas
al hablar,
estornudar o
toser.

7.2 CASO CLINICO

24
PRÁCTICA EN LA SALUD DEL ADULTO Y DEL IDOSO I NEUMONIAS

IDENTIFICACIÓN: masculino, 30 años, blanco, casado, comerciante, natural y procedente

de Minas Gerais.

QUEJA PRINCIPAL: tos, dolor torácico ventilatorio-dependiente a la izquierda y fiebre.

HISTORIA DE ENFERIDA ACTUAL: paciente relata que hace 5 días presentó cuadro de
"resfriado", con cefalea, dolor de garganta y coriza. Luego, presentó fiebre de 40ºC con
dolor ventilatorio dependiente en el hemitórax izquierdo, acompañada de tos con
expectoración purulenta.

REVISIÓN DE SISTEMAS: Respiratorio: fumador de 20 cigarrillos al día hace 12 años.

Otros sistemas: nada digno de mención

HISTORIA MÉDICA PREGRESSA: Neumonía hace 3 años, tratada ambulatoriamente,

con buena evolución.

HISTORIA FAMILIAR: niega historia de asma, rinitis y tuberculosis. Nega también

historia de cáncer en la familia.

EXAME FÍSICO: Buen estado general, lúcido y orientado. Temp. axilar: 38ºC. Boca, nariz,
oídos y garganta: sin cambios. Aparato Respiratorio: buena expansión torácica. FR: 26
mprm. Ausculta pulmonar con estertores crepitantes en la mitad superior del hemitórax
izquierdo con presencia de soplo tubario. Aparato Cardiovascular: ritmo regular, en 2
tiempos. FC: 100 ppm. P.A: 120x 80 mmHg. Abdomen: Ruidos hidroaéricos presentes.
Flácido, depresivo e indoloro Palpación.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Radiograma de tórax (PA + perfil): consolidación alvéolo-ductal en lobo superior izquierdo

con broncograma aéreo. Hemograma: 18.000 leucocitos con 1800 bastones. Hemos
Sedimentación: 50 mm.

Examen bacteriológico de esputo: Gram: más de 25 leucocitos por campo y menos de 5

células epiteliales por campo. Presencia de cocos Gram positivos a los pares. Cultura de
esputo: aún sin resultado.

7.2 CASO CLINICO

25
 PRÁCTICA EN LA SALUD DEL ADULTO Y DEL IDOSO I NEUMONIAS

IDENTIFICACIÓN: masculino, 30 años, blanco, casado, comerciante, natural y procedente

de Minas Gerais.

QUEJA PRINCIPAL: tos, dolor torácico ventilatorio-dependiente a la izquierda y fiebre.

HISTORIA DE ENFERIDA ACTUAL: paciente relata que hace 5 días presentó cuadro de
"resfriado", con cefalea, dolor de garganta y coriza. Luego, presentó fiebre de 40ºC con
dolor ventilatorio dependiente en el hemitórax izquierdo, acompañada de tos con
expectoración purulenta.

REVISIÓN DE SISTEMAS: Respiratorio: fumador de 20 cigarrillos al día hace 12 años. Otros

sistemas: nada digno de mención

HISTORIA MÉDICA PREGRESSA: Neumonía hace 3 años, tratada ambulatoriamente, con

buena evolución.

HISTORIA FAMILIAR: niega historia de asma, rinitis y tuberculosis. Nega también historia
de cáncer en la familia.

EXAME FÍSICO: Buen estado general, lúcido y orientado. Temp. axilar: 38ºC. Boca, nariz,
oídos y garganta: sin cambios. Aparato Respiratorio: buena expansión torácica. FR: 26
mprm. Ausculta pulmonar con estertores crepitantes en la mitad superior del hemitórax
izquierdo con presencia de soplo tubario. Aparato Cardiovascular: ritmo regular, en 2
tiempos. FC: 100 ppm. P.A: 120x 80 mmHg. Abdomen: Ruidos hidroaéricos presentes.
Flácido, depresivo e indoloro Palpación.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Radiograma de tórax (PA + perfil): consolidación alvéolo-ductal en lobo superior izquierdo

con broncograma aéreo. Hemograma: 18.000 leucocitos con 1800 bastones. Hemos
Sedimentación: 50 mm.

26
Examen bacteriológico de esputo: Gram: más de 25 leucocitos por campo y menos de 5
células epiteliales por campo. Presencia de cocos Gram positivos a los pares. Cultura de
esputo: aún sin resultado.

7.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACION

EPIDEMIOLOGÍA

Comente sobre el aumento en la incidencia de la

neumonía viral observada en la última década.

Las infecciones respiratorias virales se transmiten a través

de la diseminación del virus presente en las secreciones
de las vías aéreas de personas infectadas, vía aerosol,
fmitas o incluso por el contacto de las manos2. En el
SARS-CoV, también puede ocurrir transmisión del virus a
través de las heces1. El período de incubación varía con el
tipo de virus, siendo menor en la influenza. La neumonía
viral afecta a niños y adultos, inmunodeprimidos o no 3,4.
En 1997, se documentó la primera infección humana por el virus de la influenza aviar
H5N1. La aparición de esta infección se ha limitado a brotes en algunos países,
principalmente, en el sudeste asiático, debido a la baja transmisibilidad del virus de aves a
humanos o directamente de persona a persona. En noviembre de 2002, se originó en
China la epidemia de SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) causada por un nuevo
coronavirus5. La enfermedad ocurrió, predominantemente, entre los profesionales de
salud y presentó alta tasa de letalidad debido a la insuficiencia respiratoria consecuente a
la neumonía. La nueva cepa H1N1 del virus de la gripe A, que dio origen a la actual
pandemia iniciada en 2009, presenta una alta tasa de mortalidad e incide, principalmente,
en individuos menores de 65 años, sobre todo adultos jóvenes sanos 6,7, a diferencia de la
influenza estacional que, habitualmente, se desarrolla en ancianos con más de 65 años. La
obesidad, el embarazo y las enfermedades respiratorias como el asma y la EPOC se
asocian a la aparición de neumonía viral grave a menudo evolucionando con síndrome de
angustia respiratoria del adulto (SARA). Los individuos sin ninguna comorbilidad también
pueden presentar un cuadro de SARA fulminante8. En pacientes trasplantados, la principal
causa de mortalidad es la neumonía por el virus sincitial respiratorio, pudiendo existir un
riesgo mayor de asociación con otra infección como la aspergilosis invasiva. En los
individuos en uso de esteroides y drogas inmunosupresoras y en los trasplantados,

27
también son comunes las neumonías por citomegalovirus. A menudo, son fatales y su
gravedad tiene correlación con el grado de inmunodepresión. El síndrome pulmonar y
cardiovascular por hantavirus, que tiene como reservorio natural roedores de áreas
rurales, afecta a individuos previamente hígidos. La enfermedad puede evolucionar con
síndrome de incomodidad respiratoria aguda y es a menudo fatal.

PATOLOGIA:

2- ¿Qué es la neumonía viral y cuáles son sus mecanismos

de protección?

La neumonía viral es una infección o inflamación en los

pulmones. Esta puede ser causada por varios
microorganismos diferentes, incluyendo virus, bacterias,
parásitos o hongos. Esta enfermedad es muy frecuente y
afecta a las personas de todas las edades. Muchas de ellas,
anualmente, mueren por neumonía. Normalmente, la enfermedad se desarrolla cuando,
por algún motivo, hay una falla en los mecanismos de defensa del organismo

Mecanismos de protección Es importante recordar que, en circunstancias normales, las

vías respiratorias (incluyendo los pulmones) tienen mecanismos eficaces de protección
contra infecciones por microorganismos. El primero de ellos ocurre en la nariz, donde
grandes partículas son filtradas, no pudiendo llegar hasta los pulmones para causar
infecciones. Las partículas pequeñas, cuando son inhaladas por las vías respiratorias, son
combatidas por mecanismos de defensa. Dentro de éstos están el estornudo y la tos, que
expulsan las partículas invasoras, evitando las infecciones (neumonías). Cuando las
personas están enfriadas o gripadas, la filtración que normalmente ocurre en la nariz y la
inmunidad del organismo pueden verse perjudicadas, facilitando el surgimiento de una
neumonía. Los pulmones también poseen un mecanismo de limpieza, en el que las
pestañas que quedan en su interior realizan, a través de su movimiento, la remoción de
secreciones con microorganismos que eventualmente hubieran vencido los mecanismos
de defensa descritos anteriormente. Estas pestañas se quedan en la parte interna de los
bronquios, que son tubos que llevan aire hasta los pulmones. Es importante recordar que
este mecanismo de limpieza queda perjudicado en el fumador, pues el humo tiene la
propiedad de paralizar temporalmente las pestañas involucradas en este trabajo. El último
mecanismo de defensa de la vía respiratoria ocurre en los alvéolos, donde ocurren los
cambios gaseosos (entra el oxígeno y sale el gas carbónico) y es donde actúan los
macrófagos. Estos son células especializadas en la defensa del organismo y engloban los
28
microorganismos que, por ventura, han vencido la filtración nasal además de la limpieza
hecha por las pestañas de las vías respiratoria

FISIOPATOLOGIA

3- ¿Cuál es la fisiopatología de la neumonía?

La neumonía es una enfermedad grave, bastante común y

afecta aproximadamente a una de cada 100 personas cada
año. La neumonía se puede dividir en varias categorías, como
la adquirida en la comunidad y la adquirida por la infección
hospitalaria. Los tipos más comunes de infección, adquiridos
en la comunidad són la neumonía neumocócica y la neumonía
por micoplasma. Muchas veces la neumonía se observa en las
personas con baja inmunidad o los pacientes geriátricos
después de haber curado la gripe. La mayoría de las
infecciones de la neumonía adquiridas en el hospital són graves, ya que el cuerpo carece
de mecanismos para luchar contra la enfermedad. La neumonía aspiracional, la neumonía
en el huésped inmunocomprometido y la neumonía viral són algunos tipos de la neumonía
relacionada con los trastornos específicos.
El agente causal entra en el organismo a través del tracto respiratorio por medio de la
inspiración o la aspiración, a través de las secreciones orales. Los organismos que pueden
llegar a los pulmones a través de la circulación sanguínea són los estafilococos y los bacilos
gram negativos.
El mecanismo de defensa del cuerpo, són los pulmones, cuando estos reaccionan. Un
reflejo es la tós, durante la que los mucociliares y los macrófagos pulmonares tratan de
proteger el cuerpo de la infección. Sin embargo, en algunas personas, su mecanismo de
defensa está suprimido o abrumado por el agente invasor, lo que conduce al desarrollo de
la infección.

El organismo invasor comienza a multiplicarse y liberar toxinas perjudiciales, que causan la

inflamación y el edema del parénquima pulmonar. Esta acción lleva a la acumulación de
los  residuos celulares y la destilación dentro de los pulmones. Pronto la ausencia
del aire disminuye y los pulmones se llenan de los fluidos secretados.

En el caso de neumonía viral, las células epiteliales ciliadas són dañadas. El virus llega a los
pulmones a través del oxígeno inhalado por la boca y la nariz. Después de que el virus
haya entrado en los pulmones, comienza a invadir al revestimiento de las células de las
vías respiratorias y de los alvéolos. Esto produce la muerte de las células por la acción
directa del virus o por una célula llamada apoptosis. Esta respuesta del organismo a la
invasión, produce un mayor daño a los pulmones, ya que el fluido es filtrado en los
alvéolos. La infección viral daña los pulmones y los hace más susceptibles a las infecciones

29
bacterianas. Esta complicación es aún más importante, que la complicación por la
neumonía viral.

La neumonía fúngica es una enfermedad bastante rara, y a menudo se produce en las

personas con las alteraciones del sistema enológico, como el SIDA, etc.  La fisiopatología
de la neumonía fúngica es muy similar a la neumonía bacteriana. Los agentes de los
hongos más comunes, que causan la neumonía són: Histoplasma
capsulatum, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis
jiroveci, blastomices y Coccidioides immitis.

FARMACOLOGIA

4 - ¿Cuál son los antibióticos para el tratamiento de una

neumonía? 

El tratamiento de la neumonía se realiza con antibióticos. Los

antibióticos son sustancias químicas producidas por bacterias y
hongos que tienen la capacidad de inhibir el desarrollo o destruir
a otros microorganismos.

El tratamiento se iniciará de manera empírica, valorando los

gérmenes más habituales y probablemente implicados, la
situación o no de gravedad, y la respuesta a los tratamientos en la comunidad donde se
localice el paciente afecto. Es decir, se inicia el tratamiento aunque no se haya
determinado el germen que ha originado la neumonía, basándose en los criterios citados
previamente para establecer el germen más frecuente y el tratamiento adecuado para
combatirlo.

La antibioterapia ha de iniciarse lo más precozmente posible: antes de las cuatro horas

tras el diagnóstico, pues se ha demostrado que el inicio precoz del tratamiento reduce la
mortalidad, las complicaciones y la estancia hospitalaria.

Los antibióticos más comúnmente utilizados para la neumonía son: penicilinas y

betalactámicos (amoxicilina y amoxicilina/clavulánico, ambos a dosis altas),
quinolonas (levofloxacino, moxifloxacino) y macrólidos(azitromicina, claritromicina). Se
realizará la elección del tratamiento antibiótico en función de las Guías Clínicas de
Tratamiento, de la gravedad del cuadro, y de la existencia o no de factores de riesgo
concomitantes.

Hay que considerar además las resistencias que presentan ciertos gérmenes en el ámbito

donde se traten. Por ejemplo, el neumococo en España presenta una resistencia a
penicilinas considerable (en torno a un 20%), por lo que no se recomienda este
tratamiento, al menos como único antibiótico, salvo que se complemente con otro de otra
categoría. 

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 De elección inicial en pacientes para tratamiento ambulatorio de la neumonía será la vía
oral (antibiótico tomado por boca). En aquellos pacientes que hayan precisado ingreso
hospitalario, el tratamiento inicial se realizará vía parenteral (intravenoso), que se
cambiará a vía oral tras conseguir la estabilización clínica.
La duración inicial del tratamiento de la neumonía variará en función de los distintos
cuadros.

 Neumonía adquirida en la comunidad que no requiera ingreso: 7-10 días.

 Neumonía adquirida en la comunidad que requiera ingreso: 10-14 días.

 Casos especiales: gérmenes no habituales (Legionella, Staphylococcus

aureus, Pseudomonas) no inferior a 14 días. Casos de cavitación pulmonar y abscesos: un
mes o más. En neumonías nosocomiales (hospitalarias), variará en función de la gravedad
y el germen productor.
Otras medidas generales para curar la neumonía aparte del tratamiento antibiótico:

 Hidratación.

 Reposo.

 Analgésicos y antitérmicos.

 Oxigenoterapia según los niveles de oxígeno arterial que presente el paciente.

 En pacientes con neumonía grave puede precisarse ventilación mecánica.

RADIOLOGIA

4-¿Cuáles son los pasos para obtener una

buena radiografía de los pulmones?

El primer paso es elegir el tipo de incidencia

radiográfica apropiada. Las incidencias más solicitadas
en la sala de emergencia son: frontal (PA o AP) y perfil.
Los términos AP (antero-posterior) y PA
(posteroanterior) se refieren a la dirección de la
penetración de los rayos, de su fuente a la película.
El segundo paso es evaluar la calidad técnica del examen, ya que las variaciones en la
intensidad y el tiempo de exposición a los rayos X, además de cambios en el
posicionamiento correcto del paciente, pueden llevar a conclusiones falsas. Son tres los
parámetros técnicos a ser observados: 1. Si la dosis de radiación aplicada fue adecuada; 2.
Si el paciente estaba en inspiración máxima; 3. Si el paciente estaba bien posicionado,
centrado.

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El tercer paso - No existe una forma única para la interpretación de la radiografía simple
de tórax, pero una sistematización de la evaluación es siempre recomendada, con la
intención de evitar el olvido de algún ítem a ser observado. Es sugerencia de los autores
comenzar por la parte superior del abdomen, seguir hacia la caja torácica (partes blandas
y huesos), después para las estructuras del mediastino, pulmón, pleura y senos
costofrénicos y diafragma6. Cada pulmón debe ser observado individualmente y, a
continuación, comparado entre sí en busca de asimetrías

BIOQUIMICA

5- ¿Qué esperar después de iniciar los antibióticos?

Los síntomas deben comenzar a mejorar tan pronto como

inicie la toma de los antibióticos, pero esta mejora se
producirá más rápidamente en algunas personas que en otras,
dependiendo de la gravedad de la neumonía. Después del
inicio de los antibióticos, debe esperar: 1 semana - la fiebre
debe haber desaparecido; 4 semanas - su pecho debe quedar
más aliviado y va a producir menos expetoración; 6 semanas - va a tener menos tos y va a
respirar más fácilmente; tres meses - la mayoría de los síntomas
habrán desaparecido, pudiendo todavía sentirse cansado. El paciente
debe informar a su médico si considera que sus síntomas están
empeorando o si no están presentando mejoras, como se esperaba.
Las alteraciones radiográficas (RX de tórax) son las que más tardan en
desaparecer, pudiendo persistir durante 4 a 12 semanas. En general,
el paciente deberá rep etir el RX unas 6 semanas después del
diagnóstico.

PARASITOLOGIA

6-Cuáles son las causas más frecuentes y cuáles son los tipos
de neumonía causados por agentes diferentes?

En los adultos, las causas más frecuentes son las bacterias, como el Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionellae Hemophilus influenzae. Los virus, como
los de la gripe y la varicela, también pueden causar neumonía. El Mycoplasma
pneumoniae, un microorganismo similar a una bacteria, es una causa especialmente
frecuente de neumonía en niños crecidos y en adultos jóvenes. Algunos hongos también
causan neumonía.

Neumonía neumocócica: El Streptococcus pneumoniae (neumococo) es la causa

bacteriana más frecuente de neumonía;

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 Pneumonia estafilocócica: El Staphylococcus aureus causa sólo el 2 por ciento de los casos
de neumonía adquirida fuera del hospital, pero, en contrapartida, provoca entre el 10 y el
15 por ciento de las neumonías que se adquieren en los hospitales. Este tipo de neumonía
tiende a desarrollarse en personas muy jóvenes o de edad avanzada y en individuos
debilitados por otras enfermedades

Neumonía bacteriana causada por bacterias gram-negativas: Las bacterias se clasifican

en gram-positivas y gram-negativas. Los causantes de la mayoría de los casos de
neumonía son neumococos y estafilococos, bacterias gram-positivas. Por otro lado, las
bacterias gram-negativas, con Klebsiella y la Pseudomonas, provocan una neumonía que
tiende a ser extremadamente grave

Neumonía causada por Hemophilus influenzae: Haemophilus influenzae es una bacteria

y, a pesar de su nombre, nada tiene que ver con el virus de la gripe que causa la gripe. Las
cepas de Haemophilus influenzae tipo b son el grupo más virulento y provocan graves
enfermedades, como la meningitis, la epiglotitis y la neumonía, pero generalmente en
niños menores de 6 años. Sin embargo, debido al uso ampliamente difundido de la vacuna
con el Haemophilus influenzaetipo b, la enfermedad grave causada por este
microorganismo se está volviendo menos frecuente. La neumonía es más común entre las
personas que sufren de depranocitosis y en las que presentan inmunodeficiencias;

Neumonias atípicas: Las neumonías atípicas son neumonías causadas por

microorganismos diferentes de los denominados típicamente bacterias, virus o hongos.
Los más frecuentes son Mycoplasma y Chlamydia, dos microorganismos similares a las
bacterias;

Psoriasis: La psitacosis (fiebre del loro) es una neumonía rara causada por la Chlamydia
psittaci, una bacteria que se encuentra principalmente en aves como loros, periquitos y
rollos.

Neumonía viral: Muchos virus pueden afectar a los pulmones, provocando la neumonía.
Los más frecuentes en lactantes y niños son el virus sincitial respiratorio, el adenovirus, el
virus parainfluenza y el virus de la gripe. El virus del sarampión también puede causar
neumonía, especialmente en niños desnutridos

Neumonía por hongos: La neumonía se debe a menudo a tres tipos de hongos:

Histoplasma capsulatum, que causa la histoplasmosis, Coccidioides immits, que causa la
coccidioidomicosis, y Blastomyces dermatitidis, que causa la blastomicosis. Los individuos
que contraen la infección, en general, sólo tienen síntomas menores y no se dan cuenta
de que están infectados. Algunos se enferman gravemente;

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Neumonía por Pneumocystis carinii: El Pneumocystis carinii es un microorganismo común
que puede residir inofensivamente en los pulmones normales, causando la enfermedad
sólo cuando el sistema inmunitario está debilitado debido a un cáncer o al tratamiento del
mismo o debido al SIDA. Más del 80 por ciento de los pacientes con SIDA, que no reciben
una profilaxis estandardizada, desarrollan en algún momento la neumonía por
Pneumocystis;

Neumonía por aspiración: Las partículas minúsculas de la boca migran frecuentemente a

las vías aéreas, pero, en general, son eliminadas por los mecanismos normales de defensa
antes de que puedan llegar a los pulmones o causar inflamación o infecciones. Si estas
partículas no se eliminan, pueden causar neumonía.

SEMIOLOGIA

8- ¿Semiologicamente cómo haber si es

neumonía viral?

Los síntomas de la neumonía viral incluyen:

• Tos seca, que evoluciona a tos con catarro

transparente, blanco o rosado;
• Dolor en el tórax y dificultad para respirar;
• Fiebre alta, hasta 39ºC;
• Dolor de garganta o de oído;
• Rinitis o conjuntivitis, que pueden acompañar los síntomas.

La neumonía viral se diferencia de la neumonía bacteriana por lo general tener un

inicio más repentino, producir un catarro más transparente o blanco, además de
tener otros signos de infección viral, como congestión nasal, sinusitis, irritación en los
ojos y estornudos, por ejemplo, sin embargo, puede ser difícil diferenciar los 2 tipos
de infección, sin hacer exámenes. En los ancianos, los síntomas de neumonía también
pueden incluir confusión mental, cansancio extremo y falta de apetito, aunque no
haya fiebre. Ya en bebés o niños, también es muy común surgir una respiración muy
rápida que provoca la apertura exagerada de las alas de la nariz. Vea que otros
síntomas pueden indicar neumonía infantil.

ANATOMIA

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9- ¿Qué son los pulmones cuáles son sus principales funciones
y cuáles son las principales enfermedades que pueden
alcanzarlos?

Los pulmones son órganos que forman parte del sistema

respiratorio de los seres humanos. Cada ser humano posee un
par de pulmones.  

Función  

Los intercambios gaseosos entre la sangre y el ambiente son realizados por los pulmones.
Estos cambios gaseosos ocurren en los alvéolos pulmonares. En este proceso ocurre la
entrada de oxígeno en la hemoglobina de la sangre y la consiguiente formación de la
oxiemoglobina. Por otro lado, ocurre la liberación del gas carbónico (dióxido de carbono).  
Vale recuerda que el aire entre y sale de los pulmones gracias a la relajación del
diafragma, a través del proceso de inspiración (entrada del aire) y expiración (salida del
aire).

Anatomía  

- Tiene un formato triangular.  

- Son formados por bronquios que se dividen en bronquíolos y alvéolos pulmonares.

- Son de consistencia esponjosa.

- Cada pulmón de un individuo adulto tiene entre 23 y 27 centímetros de longitud.

- Los pulmones se dividen en segmentos (lobos). El pulmón derecho tiene tres lobos,
mientras que el izquierdo sólo dos.

- Los pulmones humanos están involucrados por la pleura, una membrana doble y fina.  

- Las bases de los pulmones quedan apoyadas en el diafragma.   Principales enfermedades

que pueden alcanzar los pulmones:  

- Bronquitis   - Enfisema Pulmonar   - Cancer de pulmon   - Neumonia   - Tuberculosis   -

Neumonites   - Asma.

INFECTOLOGIA

10- Cuáles son los tipos de virus y cómo se

sbdividen?

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 Los virus de la gripe son de la familia de los ortomixovirus y se subdividen en tres tipos:
A, B y C, de acuerdo con su diversidad. Todos pueden sufrir cambios.

 El tipo A es el más cambiable y, por lo tanto, las pandemias están más asociadas a este
virus.
 La mayoría de las personas infectadas se recupera de la gripe en hasta dos semanas sin
tratamiento médico.
 Pero en el caso de niños pequeños, ancianos, embarazados y portadores de cuadros
clínicos especiales, la infección puede conducir a formas clínicamente graves, neumonía y
muerte.
El control requiere una vigilancia cualificada, sumada a inmunizaciones anuales, dirigidas
específicamente a esos grupos de mayor vulnerabilidad.
Síntomas y transmisión
Los síntomas de la gripe a menudo son similares a los del resfriado: comprometimiento de
las vías aéreas superiores, con congestión nasal, tos, ronquera, fiebre variable, malestar,
dolor muscular y dolor de cabeza.
Contenido no disponible.
Manténgase atento a las señales de empeoramiento, como falta de aire. Cuanto antes se
utilice un antiviral distribuido por el Ministerio de Salud, con receta médica, mejor.

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