UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO
ESCUELA SUPERIOR DE CIENCIAS NATURALES
PRACTICA 2
TITULO: VENOPUNCION Y MANEJO DE MUESTRAS HEMATOLOGICAS
OBJETIVO: Aprender y conocer los procedimientos utilizados en la metodología de
obtención de sangre mediante técnicas de extracción, utilizando jeringas y/o equipo
vacutainer.
INTRODUCCIÓN:
Las venas de un paciente constituyen la principal fuente de especímenes para análisis de
laboratorio, como punto de entrada de medicamentos, así como el sitio ideal para
transfusiones sanguíneas y/o procedimientos intravenosos. El proceso mediante el cual la
sangre es removida de la vena es conocido como venipuntura o flebotomía.
La importancia de la flebotomía reside en que es el primer contacto entre el laboratorio y
sus pacientes, mientras que desde el punto de vista de la muestra, un proceso cuidadoso
conlleva una muestra apropiadamente colectada, así como la garantía de la seguridad de su
origen y el correcto envasado y transporte, factores necesarios para la correcta evaluación e
informe de los exámenes a realizar.
La toma de muestra de sangre para análisis de laboratorio se puede realizar mediante las
siguientes técnicas: venosa o periférica y capilar. Para la mayoría de los exámenes clínicos,
incluyendo hemogramas y dosificación de hemoglobina, se recomienda utilizar sangre
venosa, mientras que para las fórmulas leucocitarias o frotes periféricos puede extraerse
sangre en el lóbulo de la oreja o de la yema de un dedo. En los casos de niños, se
recomienda utilizar la yema del dedo gordo del pie o del talón.
MATERIAL Y METODOLOGIA:
Equipo necesario para la venipunción:
1. Equipo Vacutainer.---1 ó 2 tubos de 13x100 heparinizado de 5.5 ml
2. Tubos de vacío: Estos dispositivos están diseñados para llenarse con un volumen
predeterminado de sangre por medio de vacío, esto garantiza una adecuada relación entre
sangre y anticoagulante. Los tapones de goma están codificados por color de acuerdo con el
aditivo que contienen así por ejemplo, los tubos morados (EDTA) son los más utilizados
para hematología rutinaria y los tubos celestes (citrato) para pruebas de coagulación.
3. Agujas especiales para adaptador.
4. Adaptador para tubos de vacío.
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- Jeringas de 3, 5 y 10 ml.
- Agujas: Están numeradas dependiendo de su calibre. Para colección de sangre para
hemogramas, se recomienda una aguja de diámetro de 0.8mm (21G) para evitar daño a las
células. Las agujas de 0.9-1.1mm de diámetro (20G-19G) se utilizan normalmente para
punción venosa en adultos.
- Torniquete: Generalmente una liga plana de látex.
- Alcohol: Etílico o isopropílico al 70%.
- Algodón.
- Gasas y/o vendas adhesivas
- Dispensador de agujas
Etiquetado de los tubos
Un adecuado etiquetado de los tubos es esencial para que los resultados de los análisis
concuerden con el paciente correcto. Los elementos clave en el etiquetado para garantizar la
calidad de la muestra pre-analítica son:
- Nombre o iniciales del paciente
- Número de identificación del paciente
- Fecha y hora de la toma de muestra
- Iniciales del flebotomista
PUNCIÓN VENOSA
Fundamento teórico
La punción venosa permite extraer una mayor cantidad de sangre para las pruebas
necesarias en hematología. Las venas de elección suelen ser las de la cara anterior del
antebrazo (vena cubital, vena cefálica y la vena basílica) porque resulta fácil acceder a
ellas. Las cifras hemáticas permanecen constantes no obstante el sitio seleccionado para
obtener la punción venosa.
Preparación del paciente
- Instruya al paciente sobre la técnica para tomar la muestra. Valore la existencia de
problemas hemorrágicos o de circulación, o alergias en látex.
- Evite puncionar en un área con hematoma, fístulas, quemaduras, escoriaciones de la piel,
cicatrices o del costado en que se ha realizado mastectomía reciente.
- Evite puncionar en el brazo donde hay venoclisis, inyección intramuscular previa o
administración de medicamentos vía intravenosa.
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- Avisar al paciente que al introducir la aguja sentirá dolor.
- Extienda completamente el brazo con la superficie palmar hacia arriba. Solicite ayuda del
paciente, si éste está consciente, para realizar palanca con el brazo libre.
- Si existen dificultades para extraer la muestra, se entibia la extremidad con masajes. Se
debe permitir que la extremidad permanezca inclinada durante varios minutos antes de
realizar la punción. Si el paciente no tiene pruebas de glucosa o electrolitos, favorecer el
ejercicio leve del brazo.
Metodología
Precauciones generales:
- Durante la toma de muestra deben guardarse las más estrictas normas de higiene.
Practique las precauciones universales mínimas con todo paciente a ser atendido. Toda
muestra debe ser considerada potencialmente infecciosa y se deben tomar las precauciones
que garanticen la seguridad del flebotomista y de los pacientes.
- El material descartable a usar se abrirá sólo al momento de su utilización y, una vez
manipulado, no podrá guardarse nuevamente aún cuando se le considere nuevo.
1. Tome precauciones al manipular agujas y/o lancetas.
2. No deje agujas y/o lancetas usadas en la mesa de trabajo.
3. No coloque el protector a la aguja.
4. Evite que los niños toquen o jueguen con los equipos de flebotomía.
- Una vez realizada la toma de muestra, descartar inmediatamente los materiales usados en
recipientes para ese fin.
- Los recipientes que contienen algodón y los de desecho deben estar perfectamente
cerrados todo el tiempo y se abrirán solamente al momento de usar.
- Al momento de hacer la extracción colocarse los guantes desechables, los cuales se
mantendrán puestos durante todo el procedimiento.
- Si ocurre un pinchazo accidental, informar inmediatamente al jefe de laboratorio.
Mantenga la calma, y lávese inmediatamente con agua, jabón y alcohol. Favorezca la salida
de sangre por presión continua.
Procedimiento en adultos
- Identifique correctamente al paciente. Prepárelo correctamente para la extracción.
- Coloque un torniquete en la parte superior del brazo (aproximadamente 5 cm por encima
del pliegue) para producir congestión venosa. El torniquete prolongado causa estasis y
hemo-concentración. El lazo debe ser colocado de modo de producir una compresión del
músculo no mayor a 1 mm.
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- Seleccione el sitio de la punción: Pida al paciente que abra y cierre el puño varias veces;
escoja una vena accesible.
- Limpie el sitio de la punción, previo a puncionar debe estar seco. Debe tener presente que
una vez realizada la descontaminación, no debe volver a tocar el área venosa.
- Para realizar la punción el paciente debe tener el puño cerrado.
- Coloque la punta de la aguja en un ángulo de 15- 30º sobre la superficie de la vena
escogida y atraviese la piel con un movimiento firme y seguro, hasta el lumen de la vena.
- Una vez que penetra en la vena, la sangre llena los tubos aspiradores automáticamente por
la presión negativa dentro del tubo en el caso de Vacutainer, mientras que con jeringas se
debe jalar el émbolo con movimiento continuo para extraer la sangre hasta el volumen
requerido. Evite presionar fuertemente la aguja durante la extracción.
- Solicite al paciente que abra el puño y afloje el torniquete para que la sangre fluya mejor y
remueva la aguja del brazo con movimiento suave al terminar de colectar, sin apretar el
área de la punción con el algodón. Presione el algodón sobre el sitio de la punción
aplicando una presión adecuada y no excesiva para evitar la formación de hematoma.
- Descartar las agujas y/o jeringuillas en un contenedor apropiado.
Procedimiento en niños
- En niños mayores de 6 meses, se recomienda hacer la extracción del brazo como en
adultos, pidiéndole a un adulto que colabore en mantener inmóvil al niño, en particular el
brazo.
- En el caso de niños menores de 6 meses, se procederá a extraer la muestra del talón con
una lanceta descartable. Antes de la extracción conviene calentar el talón frotándolo entre
las manos para favorecer la irrigación de la zona.
- Desinfectar con un trozo de algodón embebido en alcohol, dejar evaporar y punzar con la
lanceta en la zona lateral del talón.
- Limpiar la primera gota y dejar gotear la sangre en el tubo con anticoagulante.
- Secar la zona con un trozo de algodón seco y una vez que no haya sangrado, colocar un
curita o apósito.
PUNCIÓN CAPILAR
Fundamento teórico
Es utilizada para extraer pequeñas cantidades de sangre para determinaciones de
hemoglobina, hematocrito y frotes periféricos. Hay tres lugares de donde realizar esta
punción: el lóbulo de la oreja, la yema del dedo y el talón del pie.
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Metodología
- Tome la muestra de las yemas de los dedos o lóbulo de la oreja (adultos); del dedo pulgar
del pie o del tobillo (en lactantes o niños menores de 6 meses).
- Desinfecte el sitio de la punción, séquelo y puncione la piel con una lanceta estéril que no
debe penetrar más de 2 mm.
- Deseche la primera gota de sangre. Tome las gotas subsecuentes en un microtubo y
prepare las laminillas con esa muestra.
Recomendaciones:
No oprima el sitio de la punción para obtener sangre porque se altera la composición
hemática o invalida los resultados.
Muchas veces se facilita la toma e muestra si se calienta la extremidad o se coloca en
postura colgante.
Cuidados del paciente después de la punción:
Aplique una pequeña curación o cinta adhesiva sobre el sitio de la punción, si bien hay que
verificar presencia de hemorragia. De haberla, presione; en caso de que persista el
sangrado, busque en los antecedentes del paciente si ha sido sometido a un tratamiento con
anticoagulantes (aspirina) y/o antecedentes de alteraciones en la circulación o coagulación.
CONSIDERACIONES ADICIONALES PARA LA BUENA CALIDAD DE LA
EXTRACCIÓN DE MUESTRA
Para prevenir la formación de hematoma
1. No puncionar directamente sobre la pared de la vena.
2. Remover el torniquete antes de retirar la aguja.
3. Sostener las venas superficiales al momento de la punción.
4. Asegurarse que la aguja penetre completamente hacia el lumen de la vena. La
penetración parcial permite que la sangre escape hacia el tejido blando, rodeando la
vena vía el bisel de la aguja.
5. Aplicar una presión adecuada en el sitio de la punción.
Para prevenir la hemólisis (principal interferente en muchas pruebas)
1. Mezclar los tubos con anticoagulante gentilmente (en forma de 8) de 15-20 veces.
2. Evite la extracción sanguínea directamente de un hematoma.
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3. Evite la extracción forzada generada por el aspirado violento del émbolo, en el caso
de jeringas. Evite la formación de espuma en la muestra.
4. Asegúrese que el sitio de venipunción esté seco.
5. Evite la venipunción traumática.
6. En tubos no llenados al vacío, puede ocurrir hemólisis al llenarlos cuando se hace
una fuerte presión sobre el émbolo provocando un chorro de sangre violento.
La aplicación prolongada del torniquete conlleva...
1. A la hemoconcentración de elementos no filtrables (ej. proteínas). La presión
hidrostática ocasiona que el agua y algunos elementos filtrables abandonen el
espacio extracelular y se acumulen en la sangre. En algunos casos esto ocasiona
serias interferencias en los análisis a efectuar.
2. Un aumento del volumen del paquete globular sanguíneo.
3. Alteraciones dentro de los parámetros evaluados en la química sanguínea.
GUÍA PARA LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS DURANTE LA EXTRACCIÓN
VENOSA
Si no se obtiene muestra sanguínea o la misma es incompleta...
Cambie la posición de la aguja. Un leve movimiento hacia delante (cuando hay menos de
2/3 de la aguja dentro de la piel), en el ángulo correcto ayuda. Es muy probable que no se
encuentre en el lumen.
En caso de una penetración muy profunda (cuando hay más de 2/3 de la aguja dentro de la
piel), un leve movimiento hacia atrás favorece la entrada al lumen venoso. Asegúrese que el
ángulo sea el correcto.
En caso fallido, tome en cuenta lo siguiente:
1. Afloje el torniquete. Este podría estar obstruyendo el flujo sanguíneo.
2. Pruebe otro tubo. Es posible que no haya vacío en el que se está utilizando.
3. Fije nuevamente la vena. Algunas veces las venas se mueven del sitio de la punción.
Si la sangre deja de fluir en el tubo...
Es probable que la aguja se haya salido de la vena durante el recambio de tubos. Con
movimientos gentiles, redirecciónela. Para evitar lo anterior, mantenga el equipo
firmemente sin ejercer una presión que cause molestias al paciente.
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Es probable que la vena haya colapsado; afloje el torniquete para incrementar el flujo
venoso, remueva la aguja ligeramente y vuelva a redireccionarla. Si esto no es exitoso,
remueva la aguja, tenga los cuidados correspondientes en el sitio de la punción. Puncione
nuevamente en un lugar diferente.
Otros problemas que deben considerarse…
Si se forma un hematoma bajo la piel adyacente al sitio de la punción, afloje el torniquete y
retire la aguja. Aplique presión firmemente sobre el hematoma. Aconseje el uso de paños
intermitentes de agua fría y caliente.
Pudiera suceder que se atraviese una arteria, en estos casos la sangre se observa de color
rojo brillante. Afloje el torniquete, retire suavemente la aguja y aplique una presión
uniforme y constante durante 5 minutos.
Materiales y equipo
- Algodón
- Etanol al 70%
- Ligadura
- Tubos vacutainer con anticoagulante EDTA
- Jeringas de 3 ml.
- Recipiente rígido para punzocortantes.
- Bolsa roja.
Procedimiento
- Instruya al paciente sobre la técnica para tomar la muestra:
Coloque al paciente bien sentado con el brazo a puncionar extendido.
Busque la vena que va a puncionar visualmente, y luego con el dedo índice tóquela para ver
su trayectoria.
Venas del antebrazo.
- Coloque el torniquete haciendo un nudo moderadamente apretado en la parte superior del
brazo donde va a hacer la punción
- Avisar al paciente que al introducir la aguja sentirá dolor.
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- Extienda completamente el brazo con la superficie palmar hacia arriba. Solicite ayuda del
paciente, si éste está consciente, para realizar palanca con el brazo libre.
- Si existen dificultades para extraer la muestra, se entibia la extremidad con masajes. Se
debe permitir que la extremidad permanezca inclinada durante varios minutos antes de
realizar la punción. Si el paciente no tiene pruebas de glucosa o electrolitos, favorecer el
ejercicio leve del brazo.
Cuidados y otros aspectos relevantes de seguridad
Observar todas las normas de bioseguridad. Debe tomarse en cuenta que todo el tiempo se
está trabajando con muestras potencialmente infecciosas.
Equipo No. Exposición en el laboratorio
1 Anatomía de las venas en pacientes Recién Nacidos (lámina de exposición).
2 Anatomía de las venas en pacientes Pediátricos (lámina de exposición).
3 Anatomía venosa en pacientes Adultos (lámina de exposición).
4 Anatomía venosa en pacientes Geriátricos (lámina de exposición).
Anatomía venosa de muñecas y pies en pacientes adultos (lámina de
5
exposición).
Anatomía venosa de capilares y arterias de dónde se puede extraer sangre en
6 pacientes pediátricos, recién nacidos, adultos y geriátricos (lámina de
exposición)
MODALIDAD: Cada equipo expondrá en una lámina de papel bond, incluyendo uno o dos
dibujos a mano (o más dependiendo del contenido), coloreados, dónde den a conocer los
nombres y la anatomía que les tocó explicar. Todos los integrantes del equipo tienen la
obligación de conocer lo expuesto ya que se evaluará en ese momento el conocimiento
previo. De lo contrario, el docente NO acreditará la práctica en tiempo y forma.
Cuestionario
1. Describa brevemente el proceso de extracción.
2. ¿Cuál es el calibre de la aguja utilizada para el procedimiento de
venopunción?
3. ¿Por qué se utiliza una ligadura en el brazo para realizar la extracción
sanguínea?
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4. ¿Por qué no se debe de realizar la extracción sanguínea en una vena muy
delgada y cuál es la consecuencia de hacerlo?
5. ¿Cuáles pueden ser las causas por la cual deja de salir sangre durante la
extracción sanguínea?
6. Mencione tres precauciones para evitar hemólisis de la muestra de sangre
obtenida
7. Mencione tres precauciones para evitar hematomas
8. Como se debe de introducir el bisel de la aguja y ¿Por qué?
9. Explique por qué no debe de pasarse la sangre de la jeringa al tubo sin quitar
la aguja
10. Mencione dos soluciones desinfectantes que se pueden utilizar, además del
etanol al 70%
11. Defina que es un anticoagulante.
12. Qué anticoagulante contienen cada uno de los tubos vacutainer que se
identifican con los tapones de los siguientes colores
13. Celeste
14. Morado
15. Verde
16. Rojo
17. ¿Qué ventajas tiene la utilización de mariposas para extraer sangre?
18. ¿En qué se diferencia la sangre arterial de la sangre venosa?
19. ¿Qué diferencia hay entre suero y plasma?
20. ¿Qué ventaja tiene la extracción venosa sobre la capilar?
21. Defina qué es un sistema de extracción tipo vacutainer, como funciona y qué
se requiere para la extracción con vacutainer a diferencia de la extracción
con jeringa
22. ¿Qué diferencia hay entre venopunción y venoclisis?
23. ¿Qué hacer en caso de no tener vena visible para la extracción sanguínea?
24. Que venas se pueden utilizar para realizar la flebotomía en el brazo
NOTA: coloque su bibliografía al final del cuestionario
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