Hemorragia externa

Modulo 22 Hemorragias
 Arterial, venosa y capilar
Hemorragias
Importancia de la hemorragia
 Destreza de reconocimiento de hemorragias y la
compresión  Difícil determinar la cantidad de sangre
 Hemorragias externas y ocultas perdida
 20% de sangre hay cambios físicos y no tolera
Anatomía y fisiología del aparato cardiovascular
40% perdida aguda
 Aparato cardiovascular bombea sangre  70 mL de sangre en adultos y 800 ml en
 Órganos que requieren mayor flujo de sangre lactantes
 Responsable de suplir y mantener el flujo de sangre  El organismo no puede compensar pérdida de
sangre rápidamente
Corazón  15 a 20 minutos para adaptar la perdida de
sangre
 El corazón es un órgano hueco
 Primero atender AB y luego C
 Suministro rico y bien distribuido de sangre
 La distribución de sangre Características de la hemorragia
 Ventrículo izquierdo con mayor masa muscular y
responsable del 100 % de la sangre oxigenada  Sangre roja brillante y salida a chorros
 Presión que causa la sangre hace difícil controlar la
Vasos sanguíneos y sangre hemorragia
 Sangre obscura y salida con regularidad
 Cinco tipos de vasos sanguíneos
 Sangre rojo oscuro, rezuma constante y lenta
 La aorta
 Solo se detienen una hemorragia con la presencia
 Arteriolas conexión con vénulas y arteriolas
de un cuagulo o de la separación del flujo
 Constricción y dilatación de capilares y arteriolas
sanguíneo
 Terror, calor, frio o necesidades de oxígeno y
 Ácido acetilsalicílico
necesidad de eliminación de desechos
 En lesiones intensas los cuagulos no detienen la
 Nunca vasos dilatados y contraídos en totalidad en
hemorragia, se requiere medios externos
personas sanas.
 Eritrocitos, leucocitos, plasma, plaquetas Evaluación del paciente
 Guágulos sanguíneos
 Estasis en la sangre, cambios en pared vascular- Evaluación de escena
herida abierta. Capacidad de sangre para  ASC
coagulación  Un par de guantes por paciente
 Presencia de plaquetas y fibrinógenos  Verifica con tiempo los recursos que necesites
 Coágulos sanguíneos para controlar la perdida de  Asegurar la presencia de policía si hay eridas por
sangre agresión
 Vigila a todo momento, y redistribuye el flujo
sanguíneo al tono vascular Evaluación inicial
 Aparato cardiovascular dinámico
 No debe distraerse de la evaluación inicial
 Hipoperfusión
 Que matará a mi paciente primero
Fisiopatología y perfusión  Tratar ABC e una buena elección

 Trauma contuso genera una lesión y hemorragia Impresión general

significativa no visible
 Interacción con ambiente, AVDI, queja principal
 Perdida significativa de sangre en vaso, hígado
 Observar color de la sangre, piel del paciente
 Perfusión
 Tejidos y órganos que requieren sangre Vías aéreas y respiración
intermitente como musculos
 Interrupción del flujo sanguíneo  Verifica AB y ruidos respiratorios
 Lesión en 4-6 minutos se leciona el encéfalo y  Dependiendo de nivel de conicencia, frecuencia y
médula calidad respiratoria
  Cantidad de sangre perdida y en cuanto tiempo
 Describir con claridad
Circulación
 Información de hemorragia interna
 Pulsos central y periférico  Informar durante el trasporte
 Capacidad de evaluar pulso, calidad de piel, color y
Cuidados médicos de urgencia
temperatura, llenado capilar
 Hemorragia interna y externa es una amenaza  Asegurar AB
 Atender hemorragias obvias
Decisión de transporte
 Métodos de control de hemorragia
 Pacientes inestables con una hemorragia  Los métodos básicos de control de hemorragias –
significativa presión directa, elevación de extremidad
 Presión ininterrumpida durante 5 min mínimo
Historial y examen físico enfocado  Elevación de extremidad 15 cm
Examen físico rápido contra examen físico enfocado  Aplicar dos técnicas. Presión directa y elevación
 Primero se feruliza y luego se eleva
 Enfocado antes de evaluar signos vitales e historial  La presión del vendaje excede la presión arterial
 Mantener control de la hemorragia y localizar la  Presión en un punto donde esta cerca una vena
lesión con un hueso. Para extremidades
 Checar pulso y función motora sensitiva  No siempre detiene la sangre con un punto de
 Traumatismo notable, que afecta varios sistemas presión
 DCAP- BLS-TIC  Familiarizarse con puntos de presión
 Evaluar la totalidad del paciente en busca de  Si hay sospecha de lesión en columna no elevar
lesiones significativas extremidades, solo utilizado la tabla
 No retrasar el trasporte del paciente, con signos y
SAMPLE Técnicas especiales

Signos vitales iniciales Férula de aire

 Línea basal de signos vitales  Inmovilización de fractura y disminución de

movimiento
Historia SAMPLE  Controla hemorragias asociadas a tejidos blandos.
 Buscar información de la historia del pacientes con Pantalón neumático anti choque
testigos, familiares, tarjetas de alerta medica
 Actúa como apósito compresivo en toda
Intervenciones extremidad
 Inflar de forma de incrementos, inflado de forma
 Aplicar oxigeno flujo alto
gradual iniciando con miembros inferiores antes de
 Controlar hemorragia
abdomen
Examen físico detallado  Documetar lesiones antes de colocar PNA
 Dejar de inflar cuando TA sistólica excede 100
 Tratar y corregir las amenazas para la vida del
paciente y identificar lesiones ocultas para Torniquetes
proporcionar un mejor cuadro del estado del  Se aplica un torniquete solo como ultimo recurso
paciente  Solo es eficaz para limitado tipo de lesiones
 Daños permanentes de musculos, nervios y vasos
Evaluación continúa
sanguíneos, perdida de extremidad
 Hallazgos anormales
Hemorragia de nariz, oído y boca
 Checar si la vía aérea esta permeable, si los
 Transtornos que producen hemorragia
tratamientos están recuperando la perfusión,
 Inflamación de cenos paranasales
ventajes controlan hemorragia, oxigeno apoya en
 Si no para la sagre evaluar la presencia de choque
la respiración
 Tratar choque
 Evaluar cada 5 minutos en hemorragia intensa
Hemorragia interna
Comunicación y documentación
  Estos choques generan choque hipovolémico Historia y examen físico enfocado
 Ulcera gástrica sangrante, Ruptura de vaso, Hígado  Se aplica cuando los signos y síntomas de
lacerado, fractura costal, fractura de femur hemorragia interna no son tan obvios
 Mantener sospecha de hemorragia interna
Examen físico rápido contra examen físico enfocado
Mecanismo de lesión

 Lesiones penetrantes o traumatismos contusos Intervenciones

 Dependerán de la evaluación del paciente
Naturaleza de la enfermedad  Reevaluar la inicial y signos vitales
 Hemorragia de colon, rotura de un embarazo  Signos de hemorragia interna son lentos al
ectópico, aneurismas, ulceras gástricas presentarse
 Mareos, desmayos,  En niños la presentación de S y S son lentos pero de
Signos y Síntomas pronto se derrumbaran de formar rápida
 Dolor, hinchazón, magulladura  Niños compensan bien la pérdida de sangre
 Magulladura signo de traumatismo abdominal  Saber si el paciente está mejorando o empeorando
significativo Cuidados médicos de urgencia
 Equimosis no siempre presente, solo al inicia
enrrogeciiento, abrasiones de piel, dolor,  Tranquilizar al paciente
hipersensibilidad, fracturas costales  Colocarlo en posición de choque, si no hay sopecha
 Hematuria, sangre en la orina de lesión vertebral
 Dolor diferido hombro derecho-higado  Aplicar oxígeno y mantenimiento de temperatura
 Dolor diferido hombro izquierdo-bazo  Pasos para paciente con hemorragia interna
 Sospecha de hemorragia abdominal con paciente
de dolor diferido

Valoración del paciente

Evaluación de escena
 Estar alerta, a peligros y hostilidad
 Alerta a indicaciones de naturaleza de enfermedad
(vomito, diarrea) o ML
 Considerar inmovilización y recursos adiconales
Evaluación inicial

Impresión general

 Observar signos obvios de lesión y sufrimiento, el

tipo de sexo y edad
 Siempre considera la posibilidad de estabilización
de columna vertebral
 Preguntar al paciente que paso para determinar la
molestia principal

Vías aéreas, respiración y circulación

 Atención en ABC
 Evaluar frecuencia, calidad de pulso, color de la
piel, temperatura- por presencia de hemorragia
interna

Decisión de transporte

 El trasnporte dependerá de la evaluación del ABC y

amenazas para la vida