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• Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 25, Núm. 3 • Sep-Dic 2016
Trejo AJR y col. Melanoniquia longitudinal 93
Artículo de revisión
Melanoniquia longitudinal
Juan Ramón Trejo Acuña,* Valeria González Hidalgo**
Resumen
La melanoniquia se define como la pigmentación de las uñas con tonalidades que van del café claro al negro, secundaria al
depósito de melanina en la lámina ungueal. El pigmento puede proceder de fuentes exógenas o endógenas y abarcar toda la
lámina ungueal, una porción de la misma de manera transversal o con más frecuencia como bandas longitudinales. La melano-
niquia puede ser un signo temprano de melanoma ungueal, por lo cual el abordaje adecuado es de gran relevancia. Auxiliares
diagnósticos como la dermatoscopia y el estudio histopatológico son útiles para precisar la etiología y definir el tratamiento.
Palabras clave: Melanoniquia, melanoma, nevo.
Abstract
Melanonychia is the brown to black pigmentation of the nail as a result of the presence of melanin in the ungueal plate. Pigment
can come from exogenous or endogenous sources. It can affect the entire nail plate or a part of it, as a transversely or more
frequently longitudinal band. Melanonychia can be an early sign of melanoma nail so an adequate story is relevant. Diagnostic
tools such as dermoscopy and histopathology analysis are useful to precise etiology and define treatment.
Key words: Melanonychia, melanoma, nevus.
Introducción (Figura 1) y lentigos de la matriz ungueal, enferme-
dades autoinmunes, iatrógenas y traumatismos.2 El
La melanoniquia (del griego mélan negro y ónyx, uña) melanoma ungueal en etapas tempranas es causa
es la pigmentación de la lámina ungueal con diferen- de melanoniquia longitudinal.
tes tonos de gris, café o negro. La forma clínica más Para establecer un diagnóstico correcto es nece-
frecuente es la distribución lineal del pigmento a lo sario hacer énfasis en antecedentes familiares de
largo del eje mayor de la uña, lo que se denomina melanoma, actividades físicas, exposición ocupacional,
melanoniquia longitudinal (ML).1 El origen del pig- enfermedades sistémicas, medicamentos y el tiempo
mento puede ser exógeno o endógeno, en el primer de evolución.1,2
grupo las causas incluyen infecciones micóticas y
bacterianas, tabaquismo y presencia de hemoglobina Aspectos clínicos
por traumatismos. En el segundo es el resultado de la
activación y la hiperplasia melanocíticas. Las causas El abordaje clínico de la ML consiste en evaluar la dis-
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de ML generalmente son endógenas, en las cuales
se favorece la producción de melanina en la matriz
tribución del pigmento (homogéneo o no homogéneo),
el color y las bandas (diámetro).2,3
ungueal; las entidades benignas incluyen los nevos Para el estudio de la melanoniquia se ha propuesto la
nemotecnia ABCDEF en búsqueda de datos de melano-
ma ungueal, la cual es considerablemente diferente de la
* Dermatooncólogo. nemotecnia ABCDE para el estudio de los nevos. La letra
** Residente del segundo año de Dermatología. A engloba edad (age), afroamericanos, asiáticos y nativos
americanos; la B se asigna para bordes de 3 mm o más
Centro Dermatológico «Dr. Ladislao de la Pascua», SSDF.
que pueden tener tonos del café al negro; la C considera
Este artículo puede ser consultado en versión completa en: http:// los cambios en la banda ungueal; la D es para especificar
www.medigraphic.com/dermatologicopascua el o los dedos más afectados; la E describe la extensión
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hacia la cutícula o el pliegue ungueal y la F hace referencia lanoniquia racial se manifiesta de manera gradual, por
a la historia familiar o personal de nevos displásicos o me- lo regular de forma proporcional con el envejecimiento
lanoma.4 La nemotecnia ABCDEF no mejora la sensibilidad cronológico. Es más evidente en dedos sometidos a
ni la especificidad del diagnóstico de melanoniquia.5 constante traumatismo.1 En la población mexicana es
la causa más frecuente de ML, se presenta hasta en
Hallazgos que sugieren pero no son patognomónicos 68.6% de los pacientes con melanoniquia.8
de melanoma ungueal: Traumática: secundaria a onicotilomanía o fricción
crónica. El traumatismo crónico por fricción se presenta
• Pseudosigno de Hutchinson: corresponde a la sobre todo en las uñas de los dedos de los pies que se
extensión del pigmento melánico a la piel adyacente encuentran sometidos a fricción constante con el calzado.
a la lámina ungueal. Cuando se observa pigmenta- Generalmente son simétricas y afectan las caras laterales
ción a nivel subcuticular a expensas de la presencia del primero, cuarto y quinto dedos. La onicotilomanía es
de pigmento en la lámina ungueal subyacente, se más frecuente en el segundo dedo de ambas manos.7
denomina pseudosigno de Hutchinson (Figura 2) y Inflamatoria: suele ser poco evidente en etapas tem-
es un fenómeno visual debido a la transparencia de pranas. Se asocia a anormalidades de la superficie de
la cutícula.2,3 En el cuadro I se muestran las condi- la lámina ungueal y no tiene un aspecto clínico o signos
ciones que pueden producir este signo. dermatoscópicos característicos. Puede observarse en
casos de psoriasis pustulosa, liquen plano, amiloidosis
La melanina de la lámina ungueal proviene de los me- y radiodermitis crónica.1,6
lanocitos de la matriz. En un adulto la matriz ungueal tiene Asociada a patología endócrina: algunas de las
alrededor de 200 melanocitos por mm2 a diferencia de los entidades que se han descrito en asociación a ML son:
1150/mm2 encontrados en la epidermis. Desde un punto enfermedad de Addison, síndrome de Cushing, hiperti-
de vista histológico podemos dividir la ML causada por roidismo y acromegalia. De manera fisiológica, por los
activación melanocítica y por hiperplasia melanocítica. cambios endócrinos puede apreciarse melanoniquia
longitudinal durante el embarazo.1,6,9
Melanoniquia longitudinal Asociada a VIH: es posible detectar ML en pacien-
por activación de melanocitos tes VIH positivos y sin relación con tratamiento con
zidovudina en una o varias uñas con o sin asociación
La activación melanocítica es responsable de 73% de a manchas en palmas, plantas y mucosas.6
las ML.1 Por déficits nutricionales: la deficiencia de vitamina
Racial: se trata de la pigmentación fisiológica que se B12 y folatos puede causar melanoniquia longitudinal
detecta en las uñas de individuos de fototipos oscuros con tonos de azul oscuro y negro. También puede ob-
(IV a VI). Aparece hasta en 80% de los afroamericanos, servarse una pigmentación similar sobre los nudillos y
30% de los japoneses y 50% de los hispanos.6,7 La me- falanges distales.6
Sindromática: en el síndrome de Laugier Hunziker la
ML suele tener un diámetro máximo de 2 mm en bandas
únicas o dobles, lo anterior acompaña a los otros ha-
Cuadro I. Causas del pseudosigno llazgos característicos de la entidad: hiperpigmentación
de hutchinson. mucocutánea idiopática, pigmentación lenticular en
encías, mucosa oral, labial y anogenital.6
Enfermedad de Addison
SIDA www.medigraphic.org.mx Inducida por fármacos: algunos pueden generar
bandas longitudinales y con menor frecuencia trans-
Enfermedad de Bowen versales de melanoniquia en manos y pies, afectando
Pigmentación por fármacos todos o algunos de los dedos.
Síndrome de Laugier La tonalidad puede variar del café al negro. Es un
Desnutrición efecto común de medicamentos antineoplásicos, los
Nevo de la matriz ungueal
cuales activan melanocitos de la matriz ungueal.
Síndrome de Peutz-Jeghers
La melanoniquia transversal puede apreciarse en
Pigmentación racial (fototipos V y VI)
pacientes bajo tratamiento con psoralenos, infliximab
Radioterapia
y zidovudina. Es secundaria a producción intermitente
Traumatismo
de melanina. Existe un caso reportado de melanoniquia
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transversal por melanotan, fármaco sintético análogo de Asociada a tumores cutáneos: algunos tumores no
la hormona estimulante de melanocitos que fue diseña- melanocíticos del aparato ungueal que pueden mani-
do originalmente como fotoprotector para enfermos con festarse con ML incluyen onicomatricoma, enfermedad
porfiria eritropoyética y dermatosis actínicas. de Bowen y carcinoma basocelular.15,16
Algunos fármacos como la clofazimina generan me-
lanoniquia después de eliminarse a través de la matriz Melanoniquia longitudinal causada
ungueal y quedar depositados en la lámina.10,11 por proliferación de melanocitos
Las tetraciclinas y los antipalúdicos generan melano-
niquia por pigmentación a nivel de la dermis. En estos En estos casos, los cambios ungueales son el resultado
casos el crecimiento de la lámina ungueal no genera del aumento local en el número de melanocitos.
cambios en el aspecto clínico y se asocia a pigmenta- Los lentigos y los nevos melanocíticos (tanto adqui-
ción en otros tejidos.12 ridos como congénitos) son causantes de 12% de las
Existen reportes con señal de pseudosigno de ML en adultos.1 En ambos casos los hallazgos derma-
Hutchinson asociado a minociclina y amlodipino.13,14 toscópicos son sugestivos de benignidad.
En el cuadro II se enumeran los fármacos que Melanoma subungueal: inicia como melanoniquia
se han asociado a la presencia de melanoniquia longitudinal entre 38 y 76% de los casos y se acompaña
longitudinal. de distrofia ungueal, pigmentación periungueal y ulce-
En general la melanoniquia asociada a fármacos es ración. Predomina en adultos con una media de edad
reversible una vez que se suspende el medicamento de 60 años. Su pronóstico depende del momento en
responsable; sin embargo, la mejoría clínica se observa el que se sospeche el diagnóstico y la supervivencia a
después de meses.10,11 cinco años varía de 16 a 76%.6,17
Melanoniquia longitudinal
Cuadro II. Drogas que pueden por pigmento no melánico
producir melanoniquia.
Exógeno: incluye nitrato de plata, etacridina lactato,
Bleomicina tatuajes de henna y nicotina.6
Busulfán Hematoma subungueal: se aprecia pigmentación
Ciclofosfamida rojiza o negra-rojiza, lo cual depende del tiempo de
Daunorrubicina
evolución. Dermatoscópicamente se distinguen glóbulos
Doxorrubicina
en tonalidades que van del rojo al negro a lo largo de
Etopósido
los márgenes laterales del pigmento, el cual es homo-
5-fluoracilo
géneo. El hematoma se aleja del pliegue ungueal pro-
Hidroxiurea
Melfalán
Metotrexate
ACTH
Cloroquina
Clofazamina
Fluconazol, ketoconazol
Sales de oro
Ibuprofeno
Lamivudina www.medigraphic.org.mx
Mepacrina
Mercurio
Fenitoína
Fenotiazidas
Psoralenos
Esteroides
Sulfonamidas
Timolol
Zidovudina
Figura 1. Melanoniquia longitudinal.
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ximal de manera proporcional al crecimiento de la uña. se interpone. En este caso es más útil un dermatoscopio
Algunos tumores cutáneos pueden generar hematomas con luz polarizada porque no requiere tener contacto
subungueales, por lo que su presencia no descarta la con la lesión. Se han descrito cuatro patrones: gris re-
existencia de un melanoma.3,6,7 gular en caso de hipermelanosis, café regular en una
Onicomicosis: la ML por onicomicosis es producida hiperplasia melanocítica benigna, regular con glóbulos
en su mayoría por hongos dematiáceos y por Tricho- y manchas en caso de un nevo melanocítico e irregular
phyton rubrum variedad nigricans, los cuales producen propio del melanoma.6,19
melanina como mecanismo de protección contra el
estrés ambiental y la hidrólisis enzimática. Puede acom- Biopsia
pañarse de distrofia ungueal. Típicamente las bandas
de melanoniquia son más anchas distalmente.18 Las indicaciones de biopsia ungueal en caso de mela-
noniquia longitudinal son:
Dermatoscopia
• Banda pigmentada aislada en un solo dedo que se
La dermatoscopia de la lámina ungueal es un método desarrolla durante la cuarta y la sexta década de la
no invasivo que ayuda en el diagnóstico diferencial de vida.
la ML. Si encontramos una banda de pigmento com- • Pigmentación de aparición rápida.
puesta por múltiples líneas delgadas y homogéneas • Pigmentación adquirida del pulgar, índice o primer
grises sugieren activación melanocítica. En cambio, ortejo del pie.
una banda café compuesta por múltiples líneas es se- • Cualquier lesión sospechosa en un paciente con
cundaria a hiperplasia melanocítica, como se observa antecedentes de melanoma.
en el lentigo o en el melanoma. Estas líneas pueden • Pseudosigno de Hutchinson.2,6
ser regulares o irregulares dependientes del paralelis-
mo, espaciado, grosor y color. Si es irregular hay que Puede tomarse de la lámina, el lecho o la matriz
sospechar malignidad.6 ungueal dependiendo de las características clínicas de
la melanoniquia. En caso de depósito de pigmento se
Dermatoscopia de la matriz
y el lecho ungueal recomienda que la biopsia sólo incluya la lámina ungueal
y pueda realizarse con un sacabocado u obteniendo
Es un procedimiento intraoperatorio indicado cuando se parte de la porción distal de la misma. Cuando se trata
está realizando la biopsia ungueal y permite distinguir de ML es conveniente tomar una biopsia longitudinal
aspectos que no son visibles cuando la lámina ungueal lateral en bloque. En tumores pigmentados se sugiere
que incluya la matriz, el lecho o toda la unidad ungueal.
La biopsia de la lámina ungueal consiste en cortar
un fragmento distal de la lámina de 3 mm de ancho.
Tras remover la lámina en la biopsia del lecho
ungueal, se realiza una escisión en huso en sentido
longitudinal de 3 mm de ancho; también se ha descrito
la biopsia por doble sacabocado, con el primer sacabo-
cado se extrae una parte de la lámina ungueal y con un
segundo se abarca hasta la matriz ungueal.
www.medigraphic.org.mx En la biopsia de la matriz se escinde un colgajo del
pliegue ungueal proximal dejándola descubierta, des-
pués se inicia el procedimiento de manera transversal,
fusiforme o en media luna, evitando la zona proximal y
suturando el defecto.
La biopsia longitudinal lateral es una resección
longitudinal de la matriz, pliegues ungueales, lecho e
hiponiquio mediante la incisión fusiforme en el pliegue
lateral más distal pasando por el surco ungueal lateral
y medialmente por la lámina llegando al hiponiquio. Se
Figura 2. Pseudosigno de Hutchinson. diseca el tejido en bloque, liberando el lecho y se sutura
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el pliegue ungueal lateral al lecho ungueal utilizando 8. Dominguez-Cherit J, Roldan-Marin R, Pichardo-Velazquez P, Valente
material de sutura en monofilamento y sintético. C, Fonte-Avalos V, Vega-Memije ME et al. Melanonychia, melanocytic
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tangencial es una buena opción porque permite remover Gámir ML. Hiperpigmentación cutánea generalizada y melanoniquia
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185-195. E-mail: [email protected]
