DESARROLLO MOTOR NORMAL
La secuencia del desarrollo motor, es la manifestación física de la maduración neurológica; a
medida que el niño progresa a través de las actividades posturales dentro de la secuencia
del desarrollo, adquiere el control motor adecuado y simultáneamente adquiere habilidades
sensoriales, perceptuales, cognitivas y se desarrolla su personalidad.
El comportamiento motor es el resultado de procesos neurológicos y mecánicos que
determinan la naturaleza del movimiento. Algunos movimientos son predeterminados y se
hacen aparentes a través del crecimiento y desarrollo normal, por ejemplo, los patrones
reflejos que predominan en la etapa temprana. Otros movimientos que llamamos destrezas
o habilidades motoras se aprenden a través de la exploración e interacción con el medio. La
práctica y la experiencia son variables importantes para definir el aprendizaje motor y el
desarrollo de habilidades motoras.
Tanto las posturas reflejas y las destrezas motoras están sujetas al control del S.N.C. que
organiza toda la información sensorial y produce los comandos para el movimiento
coordinado. En general:
- Los centros altos (corteza de asociación) desarrollan el plan o estrategia para el
movimiento.
- Los centros medios (Ganglios basales, cerebelo y corteza sensoriomotora) elaboran el
plan y escogen las posturas y movimientos que se necesitan.
- Los centros inferiores (Médula Espinal) proveen información acerca del medio y traducen
el plan en acciones musculares específicos.
Estos niveles de control se deben ver como flexibles y no como rígidos.
CARACTERÍSTICAS DEL DESARROLLO MOTOR
1. Dirección cefalo-caudal y próximo distal del desarrollo
2. Homeostasis del autónomo
3. Del dominio reflejo a la integración refleja
4. Etapas del control motor
5. Posturas y actividades de la secuencia del desarrollo motor
1. Dirección Céfalo-caudal y Próximo-distal del desarrollo. El desarrollo del control
motor generalmente sigue una dirección céfalo-caudal y próximo distal. Las habilidades
motoras ocurren primero en la cara, cabeza y cuello y progresan luego al tronco superior y
después al tronco inferior. Los miembros superiores desarrollan control antes que los
miembros inferiores. El control motor en la extremidad superior se inicia proximalmente en la
escápula y el hombro y progresa distalmente al codo y a la mano. En los miembros
inferiores el control motor progresa desde la pelvis a la cadera, rodilla y tobillo. En contraste
con el control motor, el desarrollo del tono y los reflejos proceden en dirección caudo-
cefálica.
2. Homeostasis del Autónomo. Al nacimiento el niño parece dominado por la división
simpática del Sistema nervioso autónomo. Al estar despierto, el niño permanece en
constante movimiento y gasta gran cantidad de energía en movimientos reflejos que
parecieran erráticos y sin ningún propósito. A medida que madura el sistema nervioso, el
niño es capaz de realizar movimientos que puede mantener, tienen un propósito determinado
y aumenta su naturaleza parasimpática progresivamente hasta que se alcanza un nivel de
equilibrio u homeostasis.
3. Del dominio reflejo a la integración refleja. Al nacimiento el comportamiento está
dominado por la actividad refleja, dando como resultado patrones de movimiento
estereotipados tales como la marcha automática, la prensión palmar, los reflejos tónicos, etc.
A medida que se sucede y progresa la maduración, el niño va adquiriendo una gran variedad
de movimientos y a medida que los reflejos primitivos se van integrando, se llega al
movimiento individual. Puede decirse que cuando esto se logra, se ha ganado control
cortical.
En el comportamiento motor maduro, los reflejos integrados proveen el tono postural de base
para la realización del movimiento normal. Por ejemplo: las reacciones de enderezamiento
que dominan el comportamiento hacia los 4 meses, como reacciones ya integradas, asisten
o ayudan al adulto a mantener posturas erectas.
La integración de los reflejos sigue una secuencia predecible. El dominio de los reflejos
espinales y tónicos es seguido por las reacciones de enderezamiento que son
posteriormente sustituidas en la persona madura por las reacciones de equilibrio.
4. Etapas del control motor. El desarrollo motor sigue una serie de etapas que son:
movilidad, estabilidad, movilidad controlada y destreza.
Movilidad. Durante los tres primeros meses de vida la movilidad es desordenada,
aparentemente sin ningún fin o propósito determinado.
El estado de movilidad cuando se describe el comportamiento del adulto se refiere a la
disponibilidad de arcos de movimiento para asumir una postura y la presencia de activación
de suficientes unidades motoras para iniciar el movimiento.
Estabilidad. La estabilidad se divide en dos momentos importantes: El sostenimiento tónico
y la cocontración.
- El sostenimiento tónico es la habilidad de los músculos tónicos posturales de mantener
una contracción en su arco corto contra la gravedad o resistencia manual. La estabilidad
tónica se desarrolla en los extensores posturales cuando se realiza la extensión en prono
contra la gravedad. El sostenimiento tónico es preliminar a la cocontracción.
- Cocontracción es la contracción estática simultánea de los músculos antagonistas
alrededor de una articulación, lo cual provee la estabilidad en las posturas donde se toma
peso para mantener una posición en la línea media.
Ambos niveles de estabilidad tienden a progresar en dirección cefalocaudal. El
sostenimiento tónico se observa primero en los extensores de cabeza y cuello, cuando la
cabeza se mantiene en arco corto de extensión contra la gravedad, luego en los extensores
del tronco superior y parte proximal de miembros superiores, después en tronco inferior y
miembros inferiores. Una vez se desarrolla la sensibilidad al estiramiento en estos músculos
se intenta la cocontracción en la posición. Para cabeza y cuello la cocontracción ocurre
cuando se mantiene la cabeza en la línea media. La cocontracción en el tronco superior y en
la parte proximal de miembros superiores se promueve en la posición de prono sobre codos
y en el tronco inferior y parte proximal de miembros inferiores, se promueve en la posición
cuadrúpeda.
La sensibilidad al estiramiento (sostenimiento tónico) debe ser desarrollada en los músculos
tónicos posturales en extensión en prono para que las posiciones en línea media y de toma
de peso se puedan mantener (cocontracción).
Movilidad controlada. En la movilidad controlada se añade movimiento a la postura. Para
la cabeza, el cuello y el tronco, la movilidad controlada se refiere a las rotaciones alrededor
de un eje longitudinal. Esta rotación se sucede inicialmente durante el rolado y el prono
sobre codos. En las extremidades, la movilidad controlada ocurre cuando en posturas donde
se toma peso, el segmento distal permanece fijo mientras el segmento proximal se mueve
sobre la parte distal.
El desplazamiento o el mecerse en posturas donde se está tomando peso o mover el centro
de gravedad sobre la base de soporte se realiza primero en arcos cortos y gradualmente se
llega a progresar a arcos más largos.
El mecerse o desplazarse aumenta la habilidad del niño para asumir independientemente la
postura y desarrolla reacciones de equilibrio y propioceptivas, consideradas reacciones de
nivel superior, las cuales son necesarias para que la postura y las actividades sean
funcionales.
Durante el balanceo la musculatura proximal desarrolla estabilidad dinámica, la cual es un
prerequisito para la etapa final del control motor o destreza.
- La Actividad estatodinámica es un nivel intermedio entre la movilidad controlada y la
destreza. En posturas donde se toma peso, uno de los miembros se levanta (por
ejemplo, estando en cuadrúpedo se levanta un brazo para coger un objeto); la
consecuente reducción de la base de soporte causa desplazamiento del centro de
gravedad y demanda más estabilidad y reacción de balance de los miembros que están
en apoyo.
Destreza. Es el nivel más alto del control motor, incluye dos funciones primordiales: la
manipulación y la exploración del medio ambiente a través de la marcha. En las actividades
finas o destrezas, la parte distal (mano o pie) se mueven, mientras la parte proximal provee
la estabilidad dinámica para poder guiar la extremidad. La musculatura proximal mientras
estabiliza cambia constantemente de longitud para permitir al segmento moverse
constantemente en el espacio. Dicho control proximal denominado estabilidad dinámica, se
desarrolla en las etapas anteriores de estabilidad, movilidad controlada y actividad
estatodinámica en posturas donde se toma peso.
En el miembro superior el manipular el medio ambiente y las A.V.D. se consideran las
mayores destrezas. En los miembros inferiores, el explorar el ambiente por medio de la
deambulación es la mayor habilidad o destreza.
Las actividades de destreza requieren que el tronco tenga un mecanismo reflejo postural
normal y las reacciones de balance necesarias para hacer los pequeños ajustes posturales
mientras los miembros se mueven en el espacio. Se requiere un avanzado nivel de control
de la cabeza, cuello, tronco y segmentos proximales para adquirir las destrezas.
5. Posturas y actividades de la secuencia del desarrollo. El desarrollo motor normal del
niño sigue una serie de posturas en secuencia, las cuales son agrupadas de acuerdo a su
progresión en: actividades en prono y posturas de elevación. Estas actividades se pueden
sobreponer y muchas pueden ser omitidas por algunos niños. A estas progresiones a través
de las diferentes posturas y actividades de la secuencia del desarrollo motor, se les
consideran pautas o hitos que permiten identificar el desarrollo motor normal.
PAUTAS O HITOS DEL DESARROLLO MOTOR NORMAL
0 – 3 MESES. Durante los 3 primeros meses de vida el niño permanece generalmente en un
estado de movilidad errática, los movimientos son fásicos, reflejos e incontrolables y
aparentemente sin un propósito definido. Cuando están despiertos la mayoría de los bebes
se sienten más cómodos en supino con los miembros en flexión y las manos cerradas.
Miran fijamente la luz. En el primer mes miran objetos en la línea media, en el segundo mes
pueden ver más allá de la línea media, y hacia el tercer mes realizan el seguimiento visual
completo.
- Actividad en Prono: Se inicia el desarrollo del control de cabeza durante el primer mes,
el segundo mes extiende la cabeza hasta la mitad del arco y hacia el final del tercer mes
extiende completamente la cabeza en prono, desarrollando así la fijación postural de la
cabeza en prono. Hacia el tercer mes al llevarlo a prono sobre antebrazos, mantiene
esta posición lo cual indica el desarrollo de la fijación postural de la cintura escapular.
- Actividad en supino: Inicia control de la cabeza, lleva las manos a la línea media, hacia
el final del tercer mes lleva las manos a la boca, produce sonidos guturales, realiza
pataleo recíproco. Inicia cambios de decúbito hasta la mitad (hasta los 45 grados). El
recién nacido realiza poca actividad extendiendo o flexionando momentáneamente sus
MMSS y MMII, pero gran parte de esta actividad es realizada por la presencia de los
reflejos.
- Reflejos del recién nacido: succión, deglución, hociqueo o búsqueda, marcha
automática, Galant, sorteaje de obstáculos, Moro, prensión palmar y prensión plantar.
Hacia el final del primer mes se integran algunos de estos reflejos. En este trimestre
también se presentan los reflejos espinales: extensión cruzada, retirada flexora, flexo-
extensión alterna y empuje extensor (ver los reflejos al final del documento).
Otros reflejos que se integran a nivel de tallo cerebral también se evidencian en este
trimestre y se deben integrar hacia el cuarto mes: Reflejo tónico cervical asimétrico (RTCA),
reflejo tónico cervical simétrico (RTCS), reflejo tónico laberíntico (RTL). La reacción positiva
de soporte se inicia a los tres meses y se integra a los ocho meses.
Se inicia el enderezamiento laberíntico de la cabeza desde el primer mes en forma débil. Se
inicia el enderezamiento cervical que le va a permitir al niño el inicio de los cambios de
decúbito.
3 – 6 MESES. Las piernas y los brazos ganan extensión, abducción y rotación externa. Los
MMII se extienden completamente hacia los 5 o 6 meses; antes de este tiempo es normal
aún una leve flexión de los MMII.
El control de cabeza y tronco están bien establecidos, lo cual indica que se ha equilibrado
tanto el control de cabeza en supino como en prono y se manifiesta cuando el niño en
posición reclinada se le realizan giros y se aprecia que la cabeza mantiene la posición firme.
Hacia el final del tercer mes el niño realiza intentos de agarre en forma torpe, poco a poco va
ganando más coordinación manual, hasta que logra coger los objetos involucrando
especialmente la parte cubital de la mano; posteriormente durante este trimestre la prensión
cubital pasa al agarre palmar completo, es decir, involucrando toda la mano (5 mes).
Entre el 5 y 6 mes cesa el pataleo recíproco y se lleva los pies a la boca. Gana destreza en
los cambios de decúbito sin discriminación de cintura y llega al decúbito prono. Realiza
prono sobre antebrazos desarrollando el nivel de cocontracción en el tronco superior y parte
proximal de las extremidades superiores. Realiza en esta posición actividad estatodinámica,
lo que significa que el niño se apoya en un antebrazo y manipula objetos con la otra mano.
Progresa luego al prono sobre manos mejorando así su habilidad para el sostenimiento
tónico de los músculos tónicos posturales. En prono sobre codos y manos el niño empieza a
alcanzar objetos y comienza los arrastres o desplazamientos en prono.
Mejora la exploración visual del medio con ayuda de los decúbitos. Se mira las manos,
agarra su ropa. Inicia el arrastre y el puente hacia el 5 o 6 mes, esto contribuye a desarrollar
la fijación postural pélvica. Inicia la sedestación logrando mantenerse con apoyo anterior de
sus manos. Al final de los 6 meses inicia prono sobre manos y rodillas.
- Reflejos durante este trimestre: reflejos del tallo cerebral (RTCA, RTCS, RTL) deben
integrarse a los 4 meses, con excepción de la reacción positiva de soporte que se
integra hacia los 8 meses. Continúa con el enderezamiento cervical hasta los 6 meses,
momento en el cual aparece el enderezamiento del cuerpo sobre el cuerpo. El
enderezamiento laberíntico se hace más fuerte y a partir del 3 mes se inician los
enderezamientos ópticos.
Se inicia hacia el 5 mes y hasta los dos años el Reflejo de Landau. Aparece la reacción
protectiva anterior y el equilibrio en prono y supino (5 y 6 mes).
6 – 9 MESES. Las piernas se encuentran en completa extensión, abducción y rotación
externa. Continúa realizando cambios de decúbito e inicia la discriminación de cinturas.
Adquiere equilibrio en sentado, lo cual le permite manipular objetos pasándolos de una mano
a la otra. Va a posición cuadrúpeda e inicia el gateo, manipula objetos con una mano
mientras se sostiene en los otros miembros (actividad estatodinámica). Pasa de sentado a
cuadrúpedo y viceversa (destreza). La toma de peso en las extremidades inferiores es muy
importante para desarrollar la profundidad del acetábulo y estimular el crecimiento de los
huesos largos. Así mismo estimula a los músculos rotadores profundos de la cadera lo cual
contribuye a ganar estabilidad en dicha postura.
Inicia la posición de rodillas y va a semiarrodillado con ayuda. Inicia la posición plantígrada.
Durante todas estas posturas el niño progresa a través de las variadas etapas del control
motor, mantiene posturas (estabilidad), desplaza o cambia el peso de uno a otro lado y
asume independientemente las posturas (movilidad controlada). Realiza actividad
estatodinámica al alcanzar objetos en una determinada postura de toma de peso, ya que el
miembro dinámico alcanza el objeto mientras el otro miembro toma peso y mantiene la
postura y desarrolla destrezas al desplazarse en cualquiera de las posturas mencionadas.
El niño en este trimestre empieza a interactuar más activamente con el medio, realiza
agarres y empieza a sacar el dedo índice para señalar. Frente al espejo manotea la imagen.
Entiende órdenes sencillas como por ejemplo decir adiós moviendo la mano, entiende el
“no”. Pronuncia monosílabos “ma, pa, da, la , ta”.
- Actividad refleja: persiste la reacción positiva de soporte hasta los 8 meses, la prensión
plantar hasta los 9 meses y Babinsky. El reflejo de Landau se hace más fuerte al igual
que el enderezamiento del cuerpo sobre el cuerpo, lo cual le permite discriminar cinturas.
Aparecen las reacciones de equilibrio en supino, sentado y cuadrúpedo, aparece la
reacción protectiva lateral.
9 – 12 MESES. Hacia los 10 meses sube escaleras en cuadrúpedo y baja sentado. Realiza
marcha de rodillas. Adopta independientemente el semiarrodillado y de allí, con ayuda, va a
la posición de pie. Se desplaza en posición plantígrada, en donde por primera vez toma
peso a través de las rodillas y los tobillos requiriendo cocontracción alrededor de dichas
articulaciones. Inicialmente el niño se para sobre los tobillos en plantiflexión, mecanismo que
le sirve para aumentar la sensibilidad al estiramiento en el músculo sóleo, favoreciendo así el
sostenimiento tónico en dicha musculatura.
De la posición plantígrada va a la posición de pie e inicia la marcha agarrándose de los
muebles, luego da dos o tres pasos independientemente, ampliando el polígono de soporte
al mantener las piernas en abd y rotación externa y los brazos retraídos y en add. A medida
que mejora y adquiere más control va disminuyendo la base de soporte hasta que progresa a
patrones de movimiento recíprocos que requieren la contrarotación del tronco.
En cuanto al lenguaje, dice 3 ó 4 palabras. Introduce el dedo índice en los objetos, hace
agarres entre los dedos y el pulgar y luego con un dedo y el pulgar en movimiento de pinza
fina. Inicia garabateo con un lápiz.
- Actividad refleja: continúan Babinsky y Landau, los enderezamientos del cuerpo sobre
el cuerpo, laberínticos y ópticos. Aparece la reacción protectiva posterior. Hacia los 10
meses se gana equilibrio en posición de rodillas. En posición de pie el equilibrio puede
aparecer hacia los 13 meses, pero se debe tener en cuenta que algunos niños que han
realizado la marcha más temprano, pueden tener equilibrio antes de esta edad.
A través de los primeros años de vida el niño va perfeccionando su repertorio motor para
poder cumplir con actividades como correr, saltar, trepar, etc.
ACTIVIDAD REFLEJA NORMAL
REFLEJO ESTÍMULO RESPUESTA
PRIMITIVOS O DEL RECIÉN NACIDO
Marcha Sostener al bebe erecto, inclinarlo Se inicia la flexión
automática suavemente hacia delante y que la punta recíproca y la extensión
0 – 1 mes del pie presione contra la mesa. de las piernas, imitando
la marcha.
Prensión palmar Presionar con el dedo u otro objeto sobre Los dedos se flexionan y
0 – 3 meses la palma de la mano del bebé. cogen el objeto.
Prensión plantar Presionar con el dedo u otro objeto sobre Los dedos del pie se
0 – 9 meses la planta del pie del bebé. flexionan.
Sorteaje de Sosteniendo al bebé, rozar la cara anterior El niño levanta el
obstáculos del pie contra el borde de una mesa. miembro estimulado,
0 – 1 mes tratando de sortear el
obstáculo.
Búsqueda Se estimula alrededor de los labios. El bebé dirige el labio
0 – 3 meses hacia el lado estimulado,
puede también girar la
cabeza.
Succión Se introduce un objeto en la boca del niño Succiona con los labios.
(el dedo, la mano del bebé, el chupo del
biberón).
Gallant Con el niño suspendido verticalmente, se Flexión del tronco hacia
0 – 4 meses estimula la parte lateral del tronco (con el el lado estimulado.
dedo del examinador).
Moro Estando el niño en decúbito supino se Abducción y extensión de
0 – 4 meses hace sonar una palmada, o reclinado se le los brazos, seguido de
da la sensación de una caída suave. adducción de los brazos.
NIVEL ESPINAL
En posición supina, con una pierna Extensión, adducción y
Extensión flexionada y la otra extendida, se estimula rotación interna de la
cruzada la planta del pie o la parte interna del pierna flexionada.
0 – 2 meses. muslo de la pierna extendida.
Flexo-extensión En posición supina, con una pierna La pierna que estaba
alterna flexionada y la otra extendida, el estímulo flexionada se extiende.
0 – 2 meses es la flexión de la pierna extendida.
Retirada flexora Posición supina, piernas extendidas, se Rápida flexión del
0 – 2 meses estimula la superficie plantar. miembro estimulado.
Empuje Extensor En posición supina, una pierna flexionada y Total extensión de la
0 – 2 MESES la otra extendida. El estímulo es una ligera pierna flexionada.
presión en la planta del pie de la pierna
flexionada.
NIVEL TALLO CEREBRAL
Tónico cervical Posición supina, activa o pasivamente se Extensión del miembro
asimétrico gira la cabeza hacia un lado. del lado facial y flexión
(RTCA) del miembro del lado
0 – 4 meses occipital.
Tónico Cervical A la flexión: Bebé sostenido en posición Flexión de miembros
simétrico (RTCS) prona, brazos y piernas extendidos. El superiores y extensión de
0 – 4 meses estímulo es la flexión de cabeza. miembros inferiores.
A la extensión: En igual posición, el Extensión de miembros
estímulo es la extensión de la cabeza. superiores y flexión de
miembros inferiores.
Tónico laberíntico Llevar al bebé a posición supina Se aumenta ligeramente
0 – 4 meses el tono extensor en todo
el cuerpo.
Llevar al bebé a posición prona Se aumenta ligeramente
el tono flexor en todo el
cuerpo.
Reacción positiva Sostener al bebé verticalmente por sus Extensión de los
de soporte axilas, el estímulo es bajarlo hasta que las miembros inferiores y
3 – 8 meses plantas de los pies estén en contacto con flexión plantar.
la superficie.
NIVEL MESENCEFÁLICO
Enderezamiento En posición supina, activa o pasivamente El giro del tronco sigue a
cervical el estímulo es rotar la cabeza y mantenerla la rotación de la cabeza.
0 – 6 meses en dicha posición.
Enderezamiento El estímulo es girar el hombro o la pelvis. La cadera o el hombro
del cuerpo sobre acompañan a
el cuerpo continuación el giro del
6 – 8 meses hombro o la pelvis
respectivamente
(discriminación de
cinturas pélvico –
escapular).
Enderezamiento Supino: Paciente suspendido en supino Cabeza y tronco
laberíntico con ojos vendados (inicialmente la cabeza restablecen la posición,
0 meses y cae por acción de la gravedad). El manteniéndose
perdura estímulo es la posición de la cabeza en el alineados.
espacio.
Prono: el bebé suspendido en posición Cabeza y tronco
prona. restablecen el
alineamiento.
Lateral: Suspendido verticalmente, se le Cabeza y tronco
inclina suavemente. restablecen el
alineamiento.
Enderezamiento Se prueba igual al anterior, en supino, Cabeza y tronco
óptico prono y lateral, pero con los ojos restablecen la posición
3 meses y destapados manteniéndose
perdura alineados.
Landau Levantar al bebé sosteniéndolo por debajo Flexión de tronco y
5 meses – 2 años del abdomen, el estímulo es la flexión de la miembros inferiores.
cabeza.
Levantar al bebé sosteniéndolo por debajo Extensión de tronco y
del abdomen, el estímulo es la extensión miembros inferiores.
de la cabeza.
Reacciones Paciente en posición sentado. El estímulo Apoyo de los brazos para
protectivas es empujar suavemente al niño en la evitar la caída.
Anteriores: 6 dirección deseada, de acuerdo a las
meses y perdura. reacciones protectivas que se quieran
Laterales: 8 probar (en sentido anterior, lateral y
meses y perdura. posterior).
Posteriores: 10
meses y perdura.
NIVEL CORTICAL
Reacciones de Se pueden examinar moviendo la Mantener el equilibrio
Equilibrio superficie de apoyo o moviendo al paciente realizando los ajustes
Prono: 5 meses y sobre una superficie fija, colocándolo en posturales que sean
perdura. las diferentes posiciones. necesarios, por ejemplo,
Supino: 6 meses incurvación lateral de la
y perdura. cabeza y el tórax,
Sentado: 7 abducción y extensión de
meses y perdura. la pierna o reacciones
Cuadrúpedo: 8 protectivas.
meses y perdura.
Rodillas: 10
meses y perdura.
De pie: 13 meses
y perdura.
Existen numerosos test o escaladas diseñadas para valorar el desarrollo psicomotor del niño
(Escala abreviada del desarrollo – EAD, Brazelton, Bayley, Gesell, entre muchas otras), pero
independiente de la escala de valoración que se utilice, hay unas señales de alarma que
deben atenderse a tiempo, a fin de evitar retrasos mayores en el desarrollo del niño. Estas
señales son:
Área social:
- No sonrisa social en un bebe mayor de 2 meses.
- No fijación de la mirada en un bebe mayor de 2 meses.
- Irritabilidad permanente.
- Persistencia del reflejo de moro en un bebe mayor de 6 meses.
- pasar ininterrumpidamente de una actividad a otra en niños mayores de 34 meses.
- No desarrollo del juego simbólico en niños mayores de 24 meses.
Manipulación:
- Adducción permanente de los pulgares en un bebe mayor de 3 meses
- Asimetría permanente de las manos.
Postural:
- Hipertonía de adductores
- No sostenimiento cefálico en bebe mayor de 3 meses
- No deambulación en bebes mayores de 18 meses
Lenguaje:
- Perdida o ausencia de balbuceo
- Esterotipias verbales en mayores de 24 meses
- Lenguaje incomprensible en mayores de 36 meses
BIBLIOGRAFIA
- O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001
- Gessel A, Matadura C. Educación y Manejo del desarrollo neurofisiológico normal y
anormal del niño pequeño y el pre-escolar. Pailos. México. 1989.
- Levitt S. Tratamiento de la parálisis cerebral y retraso psicomotor. Tercera edición.
Editorial Panamericana. 2001.
