CASO CLINICO 2
Paciente femenina de 33 años de edad, casada desde los 25 años de edad. Ingresa al servicio
de urgencias con cuadro clínico de más o menos 1 semana de evolución consistente en
malestar generales, astenia, adinamia, tos no productiva y pérdida de peso, refiere que más o
menos 5 kilos desde el inicio de los síntomas. Menciona que desde hace más o menos 2 días
para atrás la tos aumento en número de episodios, tanto así que no logra conciliar el sueño, le
llama la atención que las flemas son de color blanquecino. Adicionalmente refiere estar
embarazada en su semana 18 de gestación.
Antecedentes:
Patológicos: Niega
Tóxicos: Bebedora social
Ginecológicos: G1 P0 C0
Alérgicos: Penicilinas
Examen Físico:
TA: Sistólica 190 mmHg - Diastólica 60 mmHg- Frecuencia Cardíaca 108 - Frec. Respiratoria
26 resp/min. [Link]ígeno(O2)% 96 - Temperatura 370 C - Peso (Kg) 75 - Talla (cm) 152
C/C: normocéfala, escleras anictéricas, conjuntivas hipocrómicas, mucosa oral húmeda sin
lesiones. Cuello móvil sin adenopatías, no rigidez, no ingurgitación yugular. tórax simétrico,
expansible.
Tórax: hipoventilación en ambos campos pulmonares con roncus audibles, ruidos cardiacos
rítmicos taquicárdicos sin soplos.
Abdomen: peristalsis (+), blando, altura uterina de 10 cm , no dolor a la palpación, no signos
de irritación peritoneal, no se palpan masas ni megalias. extremidades: simétricas sin edemas,
llenado capilar de 2 seg. pulsos distales normales.
Neurológico: alerta, responde al llamado, fuerza muscular en miembros inferiores 4/5
Análisis:
Paciente femenina de 33 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia, gestante,
en su semana 18, controles prenatales óptimos, ingresa por clínica inespecifica de síntomas
respiratorios, al examen físico sin hallazgos de importancia, se considera solicita paraclinicos
y valorar con resultados
Laboratorios:
Uroanálisis:
Evolución Clínica (Día 1):
Paciente de 33 años de edad , gestante en su semana 18, producto único vivo, permanece
en el servicio de observación, afebril, sin dolor torácico, con cánula nasal a 3 Lt/min, persiste
con disnea, aunque refiere que la tos no es tan frecuente posterior a nebulizaciones con
Bromuro de Ipratropio. Sin embargo refiere cefalea que inició desde hace 2 horas con
sensación de náuseas y vómito, refiere que estos síntomas los presentó en una ocasión hace
5 meses por lo que consultó a medicina general donde hacen diagnóstico de migraña por
stress y dan manejo analgésico de manera ambulatoria. Por lo anterior se deja orden de
hospitalización para solicitar estudio de cultivo de orina y de esputo, por el momento se
considera iniciar Cefalotina 1 gr IV cada 6 h.
UROCULTIVO:
Preliminar a las 48 h: Positivo para Candida spp en espera de tipificacion de especia y antifungigrama
Evolución Clinica (Día 2):
Paciente femenina de 33 años de edad, en su semana 18 de gestación, sin antecedentes
patológicos de importancia, quien se encuentra hospitalizada por cuadro de neumonía
adquirida en la comunidad por Pseudomonas, en quien se indica manejo con Piperacilina
Tazobactam, requiere soporte de oxigeno con cánula nasal, además con cefalea persistente ,
motivo por el cual se adiciona analgesia con Tramadol 50 mg IV cada 8 h + Acetaminofen
Laboratorios de Control:
NOTA MÉDICA DE LA TARDE:
Se recibe llamado de enfermería, paciente presenta cuadro de insuficiencia respiratoria severa,
se solicita radiografía de Tórax, se procede a intubación, traslado a la unidad de cuidado critico
Evolución Clínica (día 3):
Paciente femenina de 33 años de edad en franco choque séptico de origen respiratorio, que
requiere soporte inotrópico y ventilatorio, aborto en curso en espera de traslado a salas de
cirugía para legrado obstétrico, se solicitan paraclínicos de control.
NOTA MEDICA (DIA 3):
Paciente con persistencia de respuesta inflamatoria, respuesta leucocitaria en ascenso, se
considera adicionar manejo con Amikacina, sin embargo función renal en ascenso por lo que
contraindica el inicio de la misma, se solicita valoración por Nefrología para inicio de soporte
dialítico. Se solicita adicionalmente Proteínas totales y Albúmina, debido a la presencia de
edemas en miembros inferiores y superiores
Proteínas Totales : 3.6 gr/dL
Albúmina: 1.21 gr/dL
P/ val por Nefrología
Baciloscopia:
