EDITORIAL

Aporte de la Escala de la Calidad del Desempeño Sensoriomotor de

bebés de 2 a 15 meses (ECDSM2-15).

ARTÍCULOS ORIGINALES

Terapias para el tratamiento de la disartria en niños con parálisis

cerebral. Revisión sistemática.
Dolor crónico en niños y jóvenes con parálisis cerebral.
Prácticas de autocuidado y calidad de vida asociada a la salud
en cuidadores primarios de niños y adolescentes con parálisis cerebral
GMFCS IV-V. Revisión sistemática.
Escala de la Calidad del Desempeño Sensoriomotor de bebés
[Link] de 2 a 15 meses de edad. ECDSM2-15.

ALERTA BIBLIOGRÁFICA EN PARÁLISIS CEREBRAL

Listado de junio de 2017 a noviembre de 2017.

CRÓNICA

Congresos y eventos.
Instrucciones a los autores.

Volumen 12 / Número 2 / Diciembre 2017

Indexada en Literatura Latinoamericana y del Caribe

de Información de Ciencias de la Salud (LILACS)
Volumen 12 / Número 2 / Diciembre 2017
 ([Link])

La Revista Rehabilitación Integral tiene como misión publicar trabajos científicos originales
y otros tipos de documentos nacionales o extranjeros, en el área de la rehabilitación integral
de la población infantil, juvenil y de adultos, que no hayan sido publicados en otras revistas.

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tología y ortopedia, urología, neurología, psiquiatría, psicología, odontología, enfermería, terapia
ocupacional, kinesiología, nutrición, fonoaudiología, educación, trabajo social, deporte adaptado,
órtesis, prótesis y otras terapias relacionadas.

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mente de su lugar de origen, trabajo, profesión o especialidad a publicar en esta revista.

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Felipe Escudero Illanes
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Editora Dra. Karin Rotter P.
Prof. Asociada adjunta Universidad del Desarrollo. Prof. Adjunta Universidad de Chile.
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Coeditora Prof. Fresia Solís F.
Prof. Asociada Universidad de Chile. Prof. Asociada adjunta Universidad del Desarrollo.
Dirección de Investigación y Desarrollo Teletón-Chile
Asistente Edición Pamela San Martín P.
Ingeniero Estadístico. Dirección de Investigación y Desarrollo Teletón-Chile

COMITÉ EDITORIAL
Ciencias sociales Dra. Paola Riffo Odontopediatría
Raquel Calvarro Clínica Alemana Livia Barrionuevo
Teletón-Santiago Teletón-Santiago
Dra. M. Daniela García
Carolina Giaconi Teletón-Santiago Patricia Cisternas
Psicóloga Facultad de Odontología,
Dra. Constanza Montenegro
Teletón-Chile Universidad de Chile
Teletón-Santiago
Silvia Monsalves
Educación Fonoaudiología Facultad de Odontología,
Elsa Garlick Cristián Gana Universidad de Chile
Teletón-Valparaíso Teletón-Santiago
Ortopedia infantil
Enfermería Kinesiología
Carlos Saavedra
Roxana Boke Verónica Aliaga
Hospital San Borja-Arriarán
Teletón-Santiago Escuela Kinesiología,
Santiago
Facultad de Medicina,
Fisiatría Universidad de Chile Psicología
José Luis Bacco Marcelo Cano Mariana Searle
Teletón-Valparaíso Escuela Kinesiología, Escuela de Medicina
Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello
Lorena Berna Universidad de Chile Viña del Mar
Teletón-Valparaíso
Esteban Flores Ana María Bacigalupo
Mª Antonieta Blanco The University of Queensland, Escuela de Psicología,
Teletón-Santiago Australia Universidad de Valparaíso
Lorena Cerda Paula Nahuelhual Salud Pública
Hospital Clínico Universidad DIDE Teletón-Chile Inés Salas
de Chile DIDE Teletón-Santiago
Metodología
Jacqueline Dote Fresia Solís Patricia Huber
Teletón-Santiago Teletón-Chile Teletón-Arica
Susana Lillo Neumología Infantil Terapia Ocupacional
Clínica Las Condes Francisco Prado Mª Inés Rodríguez
Departamento Pediatría, Campus Teletón-Santiago
Carlo Paolinelli Centro, Facultad de Medicina,
Hospital Clínico Universidad de Universidad de Chile Urología
Chile Humberto Chiang
Neurología Infantil
Dra. Angela Navarrete Clínica Las Condes
Fernando Novoa
Children's Hospital of Wisconsin, Sociedad de Neurología, Ricardo Yáñez
USA Psiquiatría y Neurocirugía Teletón-Concepción
 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 62
Contenido

EDITORIAL
Aporte de la Escala de la Calidad del Desempeño Sensoriomotor de bebés de 2 a 15 meses
(ECDSM2-15).
Daniela Wachholtz M. ............................................................................................................................... 64

ARTÍCULOS ORIGINALES
Terapias para el tratamiento de la disartria en niños con parálisis cerebral. Revisión sistemática.
Andrea Marín Venegas, Claudia Sepúlveda Garrido, Francesca Bello Mesina .......................................... 66

Dolor crónico en niños y jóvenes con parálisis cerebral.

Zvonkitza Certanec González, Carmen Icarte Barrientos .......................................................................... 75

Prácticas de autocuidado para mejorar la calidad de vida asociada a la salud de los cuidadores
primarios informales de niños y adolescentes con parálisis cerebral GMFCS IV-V.
Revisión sistemática.
Ana Luisa Quinteros, Denisse Testa, Isabel Bolbarán, Marcela Osorio ..................................................... 85

Escala de la Calidad del Desempeño Sensoriomotor de bebés de 2 a 15 meses de edad. ECDSM2-15.

Fresia Solís F, María Inés Rodríguez S, Arlette Moraga A, Pamela San Martín P ..................................... 93

Alerta bibliográfica revisiones de parálisis cerebral

Listado de junio de 2017 a noviembre de 2017. ......................................................................................... 103

CRÓNICA
Congresos y eventos .................................................................................................................................. 113

Instrucciones a los autores ....................................................................................................................... 114

62
Rehabil. integral 2017; 12 (2): 63
Contents

EDITORIAL
The contribution of the Sensory-Motor Quality Performance Scale from 2-15 months
(ECDSM2-15).
Daniela Wachholtz M. ............................................................................................................................... 64

ORIGINAL articles
Treatment of dysarthria in children with cerebrall palsy. A systematic.
Andrea Marín Venegas, Claudia Sepúlveda Garrido, Francesca Bello Mesina .......................................... 66

Chronic pain in children and youth with cerebral palsy.

Zvonkitza Certanec González, Carmen Icarte Barrientos .......................................................................... 75

Self-care practices to improve quality of life of informal primary caregivers of children and
adolescents with GMFCS IV-V cerebral palsy. A systematic review.
Ana Luisa Quinteros, Denisse Testa, Isabel Bolbarán, Marcela Osorio ..................................................... 85

The Sensory-Motor Quality Performance Scale from 2-15 months.

Fresia Solís F, María Inés Rodríguez S, Arlette Moraga A, Pamela San Martín P ..................................... 93

BibliograPHIC Alert of systematic reviewS In Cerebral PALSY

List of reviews June 2017 to november 2017 ............................................................................................. 103

CHRONICLE
Events ........................................................................................................................................................ 113

Instructions to the authors ....................................................................................................................... 114

63
 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 64-65
Editorial

Aporte de la escala de la calidad del desempeño

sensoriomotor de bebés de 2 a 15 meses (ECDSM2-15)

En el proceso de generación de conocimiento, la medición es una actividad fundamental que

busca que el proceso de observación de personas u objetos, entre otros aspectos de la realidad,
tenga sentido1.

Las escalas multidimensionales se han diseñado para medir “conceptos”, que son abstraccio-
nes teóricas, con un cierto grado de subjetividad; también se denominan “constructos” porque
no existen fuera del marco de referencia establecido y adquieren valor para la investigación
científica, cuando pueden ser expresados en términos susceptibles de medirse2.

La operacionalización de conceptos a incluir en una medición, depende de variables obser-

vables que reduzcan la cantidad de detalles que se deben tomar en cuenta en los procesos de
pensamiento, sin embargo, como estos son abstracciones de la realidad, impiden una coincidencia
perfecta con los fenómenos concretos observados. Es por esto, que la conceptualización de un
fenómeno requiere indicadores que aporten medidas empíricas de este, relacionando construc-
tos mentales con la realidad. Así, los conceptos permiten interpretar las observaciones, pero
la certeza de esto, está relacionada con los indicadores que se han diseñado para tal efecto1.

Dado que el retraso del desarrollo motor y la parálisis cerebral requieren ser definidas por la
descripción clínica, que involucra gran variabilidad de conceptos, el método de evaluación es
central como medida objetiva para definir el estado neurológico. Tal como lo describe Romeo
et al.3, la información cualitativa obtenida de una evaluación clínica aporta al diagnóstico y
pronóstico del bebé. Las escalas como instrumento de medición, adquieren particular impor-
tancia cuando la variable o entidad que se pretende medir es subjetiva, es decir, que tanto su
definición como sus componentes tienen un alto nivel de variabilidad3. El problema radica en
que estas variables, así como su medición, “dependen tanto de sus definiciones, que varían de
persona a persona, y de su forma de medición, como de la relación entre la observación y lo
que ésta refleja”4. La estandarización surge como un proceso necesario ante la heterogeneidad
de casi todos los fenómenos de la realidad natural y social, que dificultan la comparación y
valoración en muchas esferas, en particular, en la medición del grado de desarrollo psicomotor
alcanzado por un niño5.

En la práctica clínica existe una búsqueda creciente por mantener los estándares de calidad
en la atención, que viene estrechamente ligado a contar con evaluaciones consistentes que
identifiquen las necesidades reales de los niños. Debido a la complejidad de elaboración de
una herramienta que considere elementos a través de la valoración de lo observado, y entregue
información relevante para la planificación de intervenciones, es que éstas se presentan en me-
nor cantidad. En este contexto, con el objetivo de desarrollar un agenda regional de desarrollo
infantil, diez países de Latinoamérica han estado convocando diversos talleres para impulsar
y fortalecer la medición sistemática del desarrollo infantil como insumo para el diseño de
políticas y para evaluar los programas de desarrollo infantil de la región. La dificultad es la
falta de consenso en qué áreas medir, cómo medir y con qué instrumentos, lo que se hace más
evidente para niños menores de 3 años6.

64
 Editorial

Las herramientas de clasificación o discriminación que consideran en su diseño elementos

cualitativos objetivables son escasas, desarrollándose principalmente las escalas de cribado.
Es por ello que, la escala de la calidad del desempeño sensoriomotor de bebés de 2 a 15 meses
(ECDSM2-15) previamente detectados con retraso o diagnosticados con parálisis cerebral, es
un nuevo instrumento de clasificación de desempeño sensoriomotor que se presenta como un
gran aporte en información relevante para este proceso.

La ECDSM2-15, discrimina por niveles de desempeño, apoyando así, la noción de que

el desarrollo se presenta disarmónico en sus áreas y que una visión global no dimensiona ni
discrimina estas diferencias. Una característica única de este instrumento, es que se centra en
otorgar información acerca de la calidad de la estrategia sensoriomotora que el bebé utiliza,
es decir, no identifica solo el hito motor, sino que también, el cómo lo hace, detectando así,
niveles de desempeño en típico, con retraso y atípico, tanto del mes base, como de las conductas
precursoras de meses anteriores, siendo sensible en la detección de aprendizajes adaptativos
y maladaptativos. De esta forma, establece parámetros de conductas motoras funcionales y no
un único valor que califique la edad global de desarrollo del bebé.

La aplicación de la escala ECDSM2-15 ayudará a los diferentes equipos de salud, en la reco-

lección de información objetiva y precisa del proceso de desarrollo sensoriomotor, permitiendo
el diseño de planes de intervención oportunos, eficaces y específicos para bebés menores de 15
meses de vida, período donde se encuentra el máximo potencial en neuroplasticidad.

Por todo ello la ECDSM2-15 se presenta como una herramienta única de esta naturaleza,
validada en Chile, constituyendo un aporte relevante para futuras investigaciones en el área
y contribuyendo así, con el inicio de la generación de herramientas validadas para nuestros
pacientes.

Daniela Wachholtz M.
Terapeuta Ocupacional
MA, Doctor of Profesional Studies, Universidad de Nueva York

Referencias

1. Mendoza J, Garza J. La medición en el proceso de investigación científica: Evaluación de validez de contenido y confiabi-
lidad. Innovaciones de Negocios. [internet] 2009 [citado el 12 de diciembre de 2017]; 6 (1): 17-32. Disponible en: http://
[Link]/rev_in/Revistas/6.1/[Link].
2. Solís F. El problema de medir en rehabilitación. Rehabil. integral 2009; 4 (1): 41-7.
3. Romeo D, Ricci D, Brogna C, Mercuri E. Review use of the Hammersmith Infant Neurological Examination in infants
with cerebral palsy: a critical review of the literatura. Dev Med Child Neurol. 2016; 58 (3): 240-5.
4. Lamprea J, Gómez C. Validez en la evaluación de escalas. Rev. Colomb. Psiquiat. 2007; vol. XXXVI / No. 2.
5. Ministerio de Desarrollo Social de Chile. Análisis de instrumentos para la evaluación del desarrollo infantil de niños(as)
de 0 a 4 años en Chile. [internet], Chile 2016 [citado el 12 de diciembre de 2017]. Disponible en: [Link]
[Link]/btca/txtcompleto/Final_Inst_Eval_Desa_Infantil_de_Ninos(as)DE0A4anos_en_Chile_CHCC.pdf.
6. Fiszbein A, Guerrero G, Rojas V. Medición del Desarrollo Infantil en América Latina: Construyendo una agenda re-
gional. [internet], 2016 [citado el 12 de diciembre de 2017]. Disponible en: [Link]
uploads/2016/12/Medicio%CC%[Link].

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 64-65 65

 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 66-74
Artículo Original

Terapias para el tratamiento

de la disartria en niños con parálisis
cerebral. Una revisión sistemática

Andrea Marín Venegas1, Claudia Sepúlveda Garrido1,

Francesca Bello Mesina1.

1
Unidad de Fonoaudiología,
Instituto Teletón Santiago. ABSTRACT
Recibido: 25 de mayo de Treatment of dysarthria in children with cerebrall palsy. A
2017
Aceptado: 19 de octubre systematic
de 2017
Introduction: Dysarthria is a speech disorder most frequently associated
Correspondencia a: with cerebral palsy (CP). The approach from the phono-audiology perspective
Andrea Marín Venegas is typically based on clinical observation criteria for assessment, diagnosis and
amarin@[Link]
intervention. Objective: Identify existing speech-language therapies for the
treatment of dysarthria in children with cerebral palsy and assess their effecti-
veness according to the International Classification of Functioning, Disability
and Health (ICF). Materials and Methods: Systematic review carried out
according to Cochrane recommendations. Randomized and quasi-experimental
clinical studies with children with CP and dysarthria were considered. The
search was carried out through the on-line platforms CINAHL Plus, Central
(Cochrane), Embase, SciELO and LILACS, Medline (Pub Med), Speech Bite
and ScienceDirect. Identified studies were reviewed independently by two
authors; disagreements were resolved by a third party. Risk of bias was asses-
sed using Cochrane's risk of bias assessment tool. Results: 840 studies were
identified in the on-line search. Only three studies met the inclusion criteria.
These correspond to quasi-experimental studies and all three indicate that an
intervention model focused on basic motor processes related to respiration,
phonation, articulation, fluency and prosody, does improve voice and speech
functions. Conclusions: There is no evidence to conclude that there is an
effective treatment for dysarthria in children with CP.
Key words: Cerebral palsy, dysarthria, speech-language therapy.

RESUMEN

Introducción: Uno de los trastornos del habla más frecuentemente aso-

ciado a la parálisis cerebral es la disartria. El abordaje fonoaudiológico suele
basarse en criterios de observación clínica para la evaluación, diagnóstico e
intervención. Objetivo: Identificar las terapias fonoaudiológicas existentes
para el tratamiento de la disartria en niños con parálisis cerebral y evaluar la
efectividad considerando el marco CIF. Materiales y Método: Revisión siste-

66
 Terapias para el tratamiento de la disartria en niños con parálisis cerebral

mática realizada de acuerdo a recomendaciones de la Colaboración Cochrane.

Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y cuasiexperimentales que tuvieran
como población niños con parálisis cerebral y disartria. Se realizó la búsqueda
a través de CINAHL Plus, Central (Cochrane), Embase, SciELO y LILACS,
Medline (vía Pub Med), Speech Bite y ScienceDirect. Los estudios identificados
fueron revisados en forma independiente por dos autores, los desacuerdos se
resolvieron mediante un tercero. La evaluación del riesgo de sesgo se realizó con
la herramienta de la Colaboración Cochrane. Resultados: Se identificaron 840
artículos en la búsqueda electrónica. Solo 3 artículos cumplieron los criterios
de inclusión y corresponden a trabajos cuasiexperimentales. Coinciden en que
el modelo de intervención enfocado en Procesos Motores Básicos (PMB), del
habla respiración, fonación, articulación, resonancia y prosodia, como mejoran
las funciones del habla y la voz. Conclusiones: No existe evidencia suficiente
para declarar que existe una terapia efectiva para el manejo de los niños con
disartria en parálisis cerebral.
Palabras claves: Parálisis cerebral, disartria, terapia fonoaudiológica.

Introducción infantil existen: métodos médicos, métodos

instrumentales, métodos conductuales fo-
La parálisis cerebral (PC) describe un grupo noaudiológicos y métodos pragmáticos9. Los
de trastornos permanentes del desarrollo del métodos de intervención médicos se refieren
movimiento y de la postura, que causan limi- a procedimientos quirúrgicos y tratamientos
taciones en la actividad y que son atribuidos farmacológicos enfocados a la mejoría de la
a alteraciones no progresivas ocurridas en el patología o a la mejoría del habla. Eventual-
desarrollo cerebral del feto o del lactante1. Los mente se considera que pueden ir acompaña-
trastornos motores de la PC están a menudo dos de intervenciones específicas a cargo del
acompañados por alteraciones de la sensa- fonoaudiólogo9.
ción, percepción, cognición, comunicación Los métodos instrumentales se refieren al uso
y conducta, por epilepsia y por problemas de ayudas técnicas que facilitan la comunicación
musculoesqueléticos secundarios2. directa o indirectamente, como prótesis, ampli-
Se ha estimado que las dificultades del ficadores, métodos alternativos o aumentativos
habla afectan a un tercio de niños con PC , y de comunicación. Los métodos conductuales
las dificultades de comunicación se observan fonoaudiológicos son aquellos enfocados en los
aproximadamente en el 40%3. Uno de los tras- aspectos estructurales y funcionales del habla.
tornos del habla más frecuentemente asociado El objetivo de estos métodos es centrarse en
a la PC es la disartria, que se define como la los aprendizajes motores del habla. Dentro de
alteración del habla provocada por parálisis, estos métodos se describen variadas técnicas
debilidad o descoordinación de la musculatura específicas: técnicas de relajación, técnicas
del habla, de origen neurológico4,5. Su definición de control postural, técnicas miofuncionales,
abarca cualquier síntoma de trastorno motor técnicas respiratorias, técnicas específicas de
relativo a la respiración, fonación, resonancia, articulación (como derivación fonética, método
articulación y prosodia6,7. Ellos constituyen los de puntos para la reestructuración de objetivos
procesos motores básicos del habla, y en la musculares orales y fonéticos (PROMPT),
clínica forman la base sobre la cual se realiza estrategias compensatorias, etc.).
la intervención fonoaudiológica8. Los métodos pragmáticos incluyen, tanto
Dentro de los métodos de intervención las estrategias de intervención dirigidas a la
utilizados para el tratamiento de la disartria modificación del modo en que tiene lugar la

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 66-74 67

A. Marín V. et al.

comunicación, como las actuaciones sobre Tipos de participantes

aspectos más globales, como son las barreras Se incluyeron estudios cuyos participantes
sociales que puede encontrar la persona con corresponden a niños y adolescentes con PC y
disartria. Las estrategias que modifican la diagnóstico clínico de disartria, que han reci-
comunicación pueden ser aprendidas tanto por bido terapia fonoaudiológica con modalidad
el hablante con disartria como por el interlo- de intervención directa.
cutor. Existen, por tanto, estrategias distintas
específicas para el hablante, el interlocutor y Tipos de intervención
el manejo del contexto comunicativo en el que Se consideraron todas las terapias fonoau-
tiene lugar la interacción verbal9. diológicas para la disartria, excepto las instru-
El objetivo general de las intervenciones mentales, la intervención médica o combinada
para la disartria es maximizar en los niños la (procedimientos quirúrgicos y tratamientos
capacidad de comunicarse a través del habla, farmacológicos versus placebos).
los gestos o las herramientas complementarias
para la comunicación, para permitir que se Tipos de resultados
conviertan en comunicadores independien- Se consideraron todos los resultados que
tes5,10-12, lo que se relaciona directamente con fueron medidos con pruebas estandarizadas
el funcionamiento del niño con PC. o pautas fonoaudiológicas (escalas de es-
La Clasificación Internacional del Funcio- pecialistas, entrevistas, cuestionarios). Se
namiento, de la Discapacidad y de la Salud consideraron todas las medidas de resultados
(CIF)13, publicada por la OMS en 2002, es un para las características de la disartria (nasali-
marco conceptual que permite comprender la dad, articulación, función vocal, respiración,
discapacidad, el funcionamiento y la salud. Una prosodia).
de las aplicaciones de la CIF es poder medir y Los resultados de los estudios fueron
clasificar las distintas áreas del funcionamiento clasificados de acuerdo a la CIF en funcio-
de una persona con discapacidad14. En 2007 nes y estructuras corporales, actividades y
se publicó la CIF para niños y jóvenes15 y en participación.
2014 el core set para PC16, esto con el objeto
de comprender de mejor forma el funciona- b) Estrategia de búsqueda
miento y su relación con la discapacidad, en La búsqueda se realizó sin restricciones de
este grupo etario. idioma en: CINAHL Plus (vía Ebsco Host),
El objetivo de esta revisión es identificar Central (Cochrane), Embase, SciELO y LI-
las terapias fonoaudiológicas existentes para LACS (a través de la Biblioteca Virtual de la
el tratamiento de la disartria en niños con Salud), Medline (vía Pub Med) Speech Bite
parálisis cerebral y describir la efectividad de y ScienceDirect.
éstas de acuerdo a la CIF. La estrategia de búsqueda en Medline
se puede resumir como: (“cerebral palsy”
Materiales y Método [Title/Abstract] OR “cerebral palsy” [MeSH
terms] OR cerebral pals* [Title/Abstract]
La presente revisión sistemática se realizó OR “cerebral paralysis” [Title/Abstract] OR
siguiendo las recomendaciones de la Colabo- “cerebral damage”[Title/Abstract]) AND
ración Cochrane. (dysarthria[MeSH Terms] OR dysarthri*[Title/
Abstract] OR “speech disorder”[Title/Abstract]
a) Criterios de selección de los estudios OR “communication disorder”[Title/Abstract]
OR “language disorder”[Title/Abstract]). Esta
Tipos de estudios estrategia fue adaptada a las distintas bases
Para esta revisión sistemática, los estudios de datos en las que se realizó la búsqueda. Se
incluidos corresponden a estudios aleatoriza- realizó búsqueda de literatura gris en opengrey.
dos, cuasiexperimentales y de grupo único con eu. El proceso global se realizó en noviembre
evaluación antes y después. de 2016.

68 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 66-74

 Terapias para el tratamiento de la disartria en niños con parálisis cerebral

c) Recolección de datos sensibilidad y movilidad de órganos articula-

La selección de los estudios se llevó a dores, masticación y control espiratorio. En
cabo por dos investigadores independientes, la segunda etapa (también de 2 años) el foco
los desacuerdos se resolvieron por un tercero. estuvo en la fonación (principalmente coor-
Posteriormente, los estudios seleccionados dinación fonorrespiratoria), entrenamiento
fueron leídos a texto completo, para verificar vocal (monitoreando cuidadosamente calidad
su elegibilidad. y precisión de articulación) y prosodia (patro-
nes entonacionales, pausas, ritmo de habla y
d) Extracción y análisis de datos duración). También se entrenó el control y
La información fue extraída por dos inves- facilitación postural. En esta segunda etapa se
tigadores independientes, utilizando Microsoft incluyó la entrega de estrategias a cuidadores
Excel. Se recolectó información sobre parti- y maestros.
cipantes del estudio (edad, sexo, diagnóstico En el proceso de evaluación y reevaluación
médico, fonoaudiológico, país de origen, entre del habla se aplicó el cuestionario de disartria
otros), metodología, intervenciones y resultados de Puyuelo, adaptada al español del Perfil de
de los estudios incluidos. Disartria de Robertson.
El estudio realizado por Lindsay Penning-
e) Evaluación del riesgo de sesgo ton18, se basa en la experiencia de 15 niños con
La evaluación del riesgo de sesgo de los disartria y PC. La intervención se realizó bajo
estudios incluidos se realizó por una de las modalidad directa, individual, con frecuencia
evaluadoras, con la herramienta contenida en de 3 sesiones semanales, de 35-40 min de
el software Review Manager 5. La herramienta
Cochrane para evaluación de riesgo de sesgo
no genera puntaje global de calidad.

840 publicaciones
Resultados seleccionadas
electrónicamente en la
base de datos
De la búsqueda
La búsqueda arrojó un total de 840 publi- 175 publicaciones
duplicadas eliminadas
caciones, de las que fueron descartados 175
duplicados y 624 publicaciones por no cumplir 665 publicaciones
con los criterios de inclusión. De los 41 estudios seleccionadas para
valoración de título y
que entraron en la fase de revisión del texto resumen a partir de
completo, se seleccionaron 3 que cumplían criterios de inclusión
con los criterios de inclusión (Figura 1).
624 publicaciones
Características de los estudios incluidos eliminadas por
no cumplir con los
Las características de los estudios selec- 41 publicaciones criterios de inclusión
cionados se resumen en la Tabla 1. analizadas a texto en título/resumen
La investigación publicada por Puyuelo17 completo para decidir
elegibilidad
es un estudio longitudinal de 4 años, basado
en la experiencia de 10 niños con disartria 38 artículos eliminados
severa asociada a PC. La terapia se realizó por no cumplir criterios
bajo modalidad directa, individual, con fre- de inclusión
cuencia de 2 sesiones semanales de 30 min, 3 estudios
seleccionados para
por 11 meses cada año. Durante la etapa inicial análisis
de este estudio (2 años) la terapia se enfocó
en la estimulación de praxias orales, a través
de secuencias de ejercicios para aumentar la Figura 1. Selección de artículos.

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 66-74 69

A. Marín V. et al.

Tabla 1. Características de los estudios incluidos

Autor/Año Puyuelo y Rondal/2005 Pennington y cols./2013 Ward, Roslyn /2013

n 10 15 6
Diseño de Estudio longitudinal Estudio pre-post de único grupo Diseño de estudio ABCA
estudio de intervención
Edad Entre 3 y 3,5 años al comienzo Entre 5 y 11 años Entre 3 y 11 años
del estudio
Diagnóstico PC tetraplejia atetósica (n = 5) PC espástica (n = 8) PC Diskinética (n = 1),
Tetraplejia espástica (n = 4) Diskinética (n = 4) Tetraparesia espástica (n = 1),
Ataxia (n = 1) Ataxia (n = 1) Hemiparesia derecha (n = 2),
Todos con disartria severa Síndrome Worster Drought Hemiparesia izquierda (n = 2)
(n = 2)
Objetivos del Promover la comunicación verbal Investigar si la intervención Determinar si la terapia PROMPT
estudio funcional en niños con disartria dirigida al apoyo de la genera cambios en medidas de
y desarrollo cognitivo normal, sin respiración, fonación y velocidad duración, velocidad y distancia
recurrir a SCAA* aumenta la inteligibilidad y la de mandíbula y labios, y en la
participación inteligibilidad del habla de niños
con PC
Intervencio- Etapa 1: terapia de praxias orales Tratamiento directo por 6 Etapa 1: intervención directa
nes (2 sesiones semanales 30 min semanas, 3 sesiones a la individual 45 min/semana por 10
por 11 meses durante 2 años. semana, de 35 a 40 min semanas
Etapa 2: centrado en respiración, Etapa 2: intervención directa
fonación y prosodia. Los padres individual 45 min/semana por 10
trabajaron 10-30 min diarios semanas
como apoyo. En paralelo,
recibieron Bobath
Comparación Se compararon los resultados de Se comparó la inteligibilidad Se comparó con el desarrollo del
la etapa 1 con los de la etapa 2 percibida por 3 oyentes lenguaje típico de 12 personas.
conocidos y 3 oyentes
desconocidos
Evaluaciones Previo al tratamiento y luego de Se realizaron 2 grabaciones: Previo al tratamiento, después
etapa 1 y 2: cuestionario para 1er tiempo: 6 semanas antes de etapa 1, después de etapa 2,
disartria de Puyuelo 2do tiempo: 1 semana antes a las 6 semanas posteriores y 12
3er tiempo: 1 semana después semanas posteriores
4to tiempo: 6 semanas después
5to tiempo: 12 semanas después
*SCAA: Sistema de comunicación alternativa aumentativa.

duración durante 6 semanas. La terapia se El estudio realizado por Roslyn Ward19, tuvo
enfocó en el control del esfuerzo respiratorio como objetivo evaluar cambios en el control
y fonatorio, velocidad del habla, y longitud de cinemático de la mandíbula y labios, en 6
frase y sílabas por respiración, siguiendo los niños con PC y trastorno del habla moderado
principios del aprendizaje motor. a severo, luego de la intervención con técnica
Se evaluó y reevaluó la inteligibilidad en PROMPT. La intervención se realizó bajo
palabras aisladas y habla conectada, con apoyo modalidad directa, individual, en dos fases
del instrumento Children’s Speech Intelligi- que cumplieron con la misma distribución:
bility Measure. Se presentaron grabaciones a frecuencia de 1 sesión semanal, 45 min de
3 oyentes conocidos y a 3 oyentes descono- duración, por 10 semanas consecutivas. El
cidos. La participación fue medida a través proceso de evaluación y reevaluación incluyó
de la herramienta Focus on the Outcomes of la valoración de la inteligibilidad a través de
Communication Under Six (FOCUS)11. Children’s Speech Intelligibility Measure,

70 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 66-74

 Terapias para el tratamiento de la disartria en niños con parálisis cerebral

Tabla 2. Riesgo de sesgo en estudios incluidos

Tipos de riesgo de sesgo Autor/año

Puyuelo y Rondal/2005 Pennington y cols./2013 Ward, Roslyn /2013
Sesgo de a) Generación de Poco claro Alto riesgo (asignados por Poco claro
selección la secuencia viabilidad para asistir a terapia)
b) Ocultamiento de Poco claro Poco claro Poco claro
la asignación
Sesgo de realización Poco claro Poco claro Bajo riesgo
Sesgo de detección Poco claro Bajo riesgo (grabaciones al azar) Bajo riesgo
Sesgo de desgaste Poco claro Bajo riesgo (un niño recibió menos Bajo riesgo
sesiones por enfermedad)
Sesgo de notificación Poco claro   Bajo riesgo

transcripciones para determinar el porcentaje c) Participación

de fonemas articulados en forma precisa y se Solo el trabajo de Pennington evaluó de
midió la mejora en los patrones motores del manera formal los cambios en la participación
habla. de los menores luego de la intervención fo-
noaudiológica. Lo anterior se realizó a través
Riesgo de sesgo de los estudios incluidos de la aplicación de la herramienta FOCUS. Se
La evaluación del riesgo de sesgo se detalla obtuvo como respuesta un incremento en la
en la Tabla 2. participación de los niños en las interacciones
comunicativas (d350) y menor necesidad de
Resultados por área CIF ayuda en ellas. Lo anterior no se relacionó
directamente con un aumento en la inteligi-
a) Funciones corporales bilidad del habla.
Los tres estudios evaluaron cambios en la
función corporal de habla y voz (tasa de habla
[b330] y prosodia [b330]) y la inteligibilidad. Discusión
En el estudio de Puyuelo, al cabo de 4 años
de intervención, se obtuvo cambios significati- Se encontraron 3 estudios que evaluaron
vos en voz (b310) articulación (b320) prosodia terapias para la disartria en niños con PC, y
(b330) y de la inteligibilidad en general. todos corresponden a métodos cuasiexperimen-
En el estudio de Pennington, las evaluaciones tales (series de casos) con evaluaciones antes
posteriores a la terapia demostraron aumento y después de la intervención. Los 3 estudios
en la inteligibilidad, en el nivel de palabras evaluaron terapias centradas en procesos
aisladas y habla conectada. Se concluyó que motores básicos y metodología PROMPT en
la terapia intensiva breve está asociada a ga- niños con PC y disartria, y describen mejoras
nancias en la inteligibilidad y las interacciones significativas en las funciones corporales de
de niños pequeños con disartria. habla y voz. Los tres trabajos evaluaban los
En el estudio de Ward, se realizó medición resultados de estas terapias en cohortes peque-
previa y posterior de la inteligibilidad del habla, ñas de niños entre 5 y 11 años y no contaban
y se registró mejoras en ésta y en el porcentaje con grupo control o comparación, lo que no
de fonemas correctos (b320). permite definir si los resultados obtenidos se
debieron a la intervención fonoaudiológica
b) Actividades empleada u otros factores.
Ningún estudio evaluó cambios en las Por otro lado, los métodos de evaluación
actividades. usados se basaron, en general, en pautas de

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 66-74 71

A. Marín V. et al.

valoración subjetiva y grabaciones, lo que deficiencias funcionales del habla y la voz, la

hace difícil la generalización de los resultados. limitación en las actividades comunicativas, en
Los estudios seleccionados para esta revi- las que necesitamos trabajar sobre el paciente,
sión destacan el aporte de la sistematicidad en sus interlocutores y el contexto, y por último
el logro de los objetivos, la importancia del si se trabajará para disminuir las restricciones
apoyo de la familia y maestros en el refuerzo en la participación, para lo que se requerirá el
de las actividades y los beneficios de realizar un apoyo de un equipo multidisciplinario.
tratamiento intensivo. En ellos el abordaje fo- En términos de métodos terapéuticos se
noaudiológico se realizó de manera individual, recomienda la intervención directa en los
principalmente enfocado en procesos motores PMB del habla que se encuentren alterados
del habla tales como la fonación, respiración, (respiración, fonación, articulación, resonancia
articulación, resonancia y prosodia. y prosodia).
Lo anterior respalda el modelo de interven-
ción que generalmente desarrolla el fonoau- Conclusión
diólogo en su práctica clínica con los niños
que presentan disartria en que se trabaja sobre Para la práctica clínica
la deficiencia funcional. No existe evidencia a favor o en contra
Los factores como la edad del niño, el de ninguna terapia para el tratamiento de la
nivel comprensivo, el grado de severidad disartria en niños con parálisis cerebral.
de la disartria y las terapias paralelas que
reciba el niño, deben tomarse en cuenta para Para la investigación
determinar el o los niveles en que se llevará a Es necesario realizar estudios con mues-
cabo la intervención. Lo anterior deberá guiar tras de mayor tamaño, de mayor rigurosidad
las acciones que se tomarán para reducir las metodológica, en las que se logre diferenciar

Anexo 1. Estrategia de búsqueda

Search terms for CINAHL Plus database (via EBSCO Host)

1 TI cerebral palsy OR AB cerebral palsy OR AB cerebral palsied children OR AB cerebral paralysis OR TI cerebral paralysis

2 TI dysarthr* OR AB dysarthr* OR TI speech disorders OR AB speech disorders OR TI communication disorders OR AB

communication disorders

3 TI treatment OR AB treatment OR TI therapy OR AB therapy OR TI rehabilitation OR AB rehabilitation OR TI interven-

tion OR AB intervention

4 #1 AND #2 AND #3

Search terms for Cochrane database-Cochrane Central

1 “cerebral palsy”: ti,ab,kw 7 MeSH descriptor: [Dysarthria] explode all trees

2 “cerebral paralysis”: ti,ab,kw 8 “communication disorder”: ti,ab,kw (Word varia-

tions have been searched)
3 MeSH descriptor: [Cerebral Palsy] explode all trees
9 “speech disorder”: ti,ab,kw (Word variations have
4 (#1 OR #2 OR #3) been searched)

5 “dysarthria”: ti,ab,kw 10 #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9

6 “dysarthric”: ti,ab,kw 11 #4 AND #10 (trials)

72 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 66-74

 Terapias para el tratamiento de la disartria en niños con parálisis cerebral

Search terms for EMBASE (vía Ovid) Search terms for Medline database (via PubMed)
1 “cerebral palsy”
1 “cerebral palsy” [Title/Abstract] OR “cerebral palsy”
2 “cerebral pals*” [MeSH terms] OR cerebral pals* [Title/Abstract] OR
“cerebral paralysis” [Title/Abstract] OR “cerebral
3 “cerebral paralysis”
damage” [Title/Abstract]
4 “cerebral damage”
2 dysarthria [MeSH Terms] OR dysarthri * [Title/
5 “dysarthria” Abstract] OR “speech disorder” [Title/Abstract] OR
6 “dysarthri*” “communication disorder” [Title/Abstract] OR “lan-
guage disorder” [Title/Abstract]
7 “speech disorder”
8 “communication disorder” 3 rehabilitation [MeSH Terms] OR rehabilitation [Title/
Abstract] OR treatment [Title/Abstract] OR therapy
9 “language disorder” [Title/Abstract] OR language [MeSH Terms] OR in-
10 “rehabilitation” tervention [Title/Abstract]

11 “treatment” 4 #1 AND #2 AND #3

12 “therapy”
13 “language therapy”
14 #1 OR #2 OR #3 OR #4 Search terms for Science Direct Database
15 #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 TITLE-ABSTR-KEY (dysarthr*) AND TITLE-ABSTR-KEY
16 #10 OR #11 OR #12 OR #13 (“cerebral pals*” OR “cerebral palsy”)
17 #14 AND #15 AND #16

Search terms for BVS Grey literature

1 tw:( (tw:(“cerebral palsy” OR “cerebral palsies” OR Search terms for Open Grey
“cerebral paralysis”)) AND (tw:(dysarthr*))) AND
(instance:”regional”) 1 “cerebral palsy” AND dysarthr*

aspectos que influyen en el rendimiento de los 4. Pennington L. Speech and communication in cerebral
niños como severidad de deficiencias funcio- palsy. Eastern Journal of Medicine 2012; 17: 171-7.
nales, aspectos familiares y sociales, para así 5. Pennington L. Cerebral palsy and communication. Pae-
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with cerebral palsy: a register study. Dev Med Child of children with cerebral palsy. Cochrane Database of
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Rehabil. integral 2017; 12 (2): 66-74 73

A. Marín V. et al.

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Functioning, Disability and Health: ICF: World Health N, Miller N. Intensive dysarthria therapy for younger
Organization; 2001. children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol
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del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF): and lip control of children with cerebral palsy following
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(Barc) 2006; 126: 461-6. tion. Int J Speech Lang Pathol 2013; 15: 136-55.
15. Organization WH. International Classification of 20. Hayden D, PROMPT. PROMPTS para la reorganización
Functioning, Disability, and Health: Children & de puntos oro musculares y fonéticos. Manual de intro-
Youth Version: ICF-CY: World Health Organization; ducción a la técnica. 2006. Instituto PROMPT. Cap. 1,
2007. pág. 10-33.

74 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 66-74

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 75-84
Artículo Original

Dolor crónico en niños y jóvenes

con parálisis cerebral

D
Zvonkitza Certanec González1, Carmen Icarte Barrientos2.

1
Residente de Medicina
Física y Rehabilitación,
ABSTRACT Universidad del Desarrollo.
2
Fisiatra, Instituto Teletón
Chronic pain in children and youth with cerebral palsy Santiago.

Introduction: Pain results in deterioration of the emotional and social status Recibido: 24 de septiembre
de 2017
of children and young people with cerebral palsy (CP). Prevalence values are
Aceptado: 28 de noviembre
high and vary between 32 and 69%. Despite of these figures, pain is under- de 2017
estimated by parents and health care team. Objective: Quantify the number
of patients with chronic pain according to their ability to communicate and Correspondencia a:
establish the association between pain, age and severity of the Gross Motor Zvonkitza Certanec

Function Classification (GMFCS). Method: Cross-sectional descriptive and González

zcertanec@[Link]
analytic study in 8 to 20 year-old with CP. A questionnaire was administered
to parents and caregivers to establish the presence of and characterize chronic
pain. Results: 187 patients were included; 51% (IC95%:43,6-58,0%) experien-
ced chronic pain, corresponding to 54% (IC95%: 45,0-62,0%) of patients that
are able to communicate and 43% (IC95%: 29-57%) unable to communicate.
Chronic pain was observed mainly in lower extremities, with weekly or daily
frequency, of moderate to severe intensity, which limits regular activities in
more than 50% of patients. No significant association was observed between
the presence of chronic pain, age and GMFCS. Conclusion: Findings provide
important information to improve the quality of care for patients with CP and
chronic pain. Systematic evaluations must be implemented in order to provide
timely and effective treatment for pain.
Key words: Cerebral palsy, chronic pain, children, youth.

RESUMEN

Introducción: El dolor produce un deterioro del estado emocional y social

de niños y jóvenes con parálisis cerebral (PC). Las prevalencias son elevadas
y varían entre 32% y 69%. A pesar de estas cifras, el dolor es subvalorado por
padres y equipo de salud. Objetivo: Cuantificar el número de pacientes con
dolor crónico según su capacidad de comunicar y determinar asociación con
edad y severidad del compromiso motor grueso (GMFCS). Método: Estudio
descriptivo-analítico y transversal en niños y jóvenes con PC de 8-20 años
de edad. Se aplicó cuestionario a los padres/cuidadores para establecer la
presencia de dolor crónico y caracterizarlo. Resultados: Se incluyeron 187

75
Z. Certanec G. et al.

pacientes. Un 51% (IC 95%:43,6-58,0%) presentó dolor crónico, correspon-

diendo 54% (IC 95%: 45,0-62,0%) a pacientes comunicadores y 43% (IC95%:
29-57%) no comunicadores. El dolor crónico se localizó principalmente en
extremidades inferiores, con frecuencia semanal o diaria, de intensidad mo-
derada a severa, que limita las actividades habituales en más del 50% de los
pacientes. No se encontró asociación significativa entre la presencia de dolor
crónico, edad y GMFCS. Conclusión: Los hallazgos otorgan información
importante para mejorar la calidad de atención de los pacientes con PC y
dolor crónico. Se deben implementar sistemas de evaluación sistemática y
tatar de forma oportuna y efectiva el dolor.
Palabras claves: Parálisis cerebral, dolor crónico, niños.

Introducción frecuencia son la luxación o subluxación de

caderas, constipación y distonía8,9.
El dolor es un síntoma común en pacientes El impacto que tiene el dolor es trascen-
con parálisis cerebral (PC), pero la información dental, disminuye la calidad de vida en todos
es escasa sobre prevalencia, evaluación y trata- los dominios10 y disminuye la participación11.
miento1. El dolor es definido por la Asociación También produce disminución de la movilidad,
Internacional para Estudio del Dolor (IASP) actividad física e interfiere el sueño12,13. Todo
como una experiencia sensorial y emocional lo anterior produce un deterioro del estado
desagradable asociada con un daño tisular real emocional, social y financiero del niño y su
o potencial2. Cuando el dolor persiste por más familia1,14.
de 3 meses o más del tiempo esperado para La frecuencia de dolor ha sido asociado
sanar se define como dolor crónico2. con la edad, el estudio de Ramstad define
El dolor es uno de los síntomas más preva- como predictor de dolor musculoesquelético
lentes en niños con PC según Novak et al, 3 la edad mayor de 14 años15. La severidad del
de 4 presentan dolor3. Es más, la sensación de compromiso motor evaluado con GMFCS
dolor está incluida dentro de las 135 categorías (Gross Motor Function Clasification System)
del core set CIF de PC para niños y jóvenes también ha sido asociada con la presencia de
de 0-18 años4. dolor. Barney et al publicó que en niños con
La prevalencia de dolor descrita en po- mayor GMFCS se incrementa la frecuencia
blación pediátrica con PC es variable. En de dolor musculoesquelético, su intensidad
el estudio europeo SPARCLE realizado en y duración16.
1.296 niños con PC de 8-12 años, 73% de los La evaluación del dolor en población pediá-
padres entrevistados refirieron la presencia de trica con PC es compleja debido a dificultades en
dolor en las últimas 4 semanas y 60% de los el procesamiento de información nociceptiva y
niños autorreportaron dolor la última semana5. de comunicación17. En una revisión sistemática
Alriksson y Gunnar6 en 2.777 niños y adoles- reciente, se identificaron 54 instrumentos de
centes de 1-14 años estimó una prevalencia de medición, los cuales no han sido traducidos
32,4%. En Chile se desconoce la prevalencia ni validados en el país18.
de dolor crónico en población con PC, pero en El instrumento de evaluación es fundamental
Instituto Teletón de Santiago7 el año 2014, se para identificar el dolor y valorar el impacto
describieron las características de los pacientes que tienen en la vida diaria, especialmente
atendidos en el policlínico de dolor. De ellos, en pacientes con déficit cognitivo severo. La
un 83,3% presentaron dolor por más de 3 me- evidencia sugiere que los padres de niños con
ses y un 61,1% se catalogó como intensidad mayor discapacidad neurológica tienden a
severa7. Las causas identificadas con mayor subvalorar la presencia de dolor y creen que

76 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 75-84

 Dolor crónico en niños y jóvenes con parálisis cerebral

sus hijos aprenden a vivir con ello19. Con esto la clasificación de PC según la Academia
se dificulta el proceso diagnóstico y el dolor Americana de Pediatría21 y la severidad del
es subtratado. compromiso motor según GMFCS-ER. Este
Considerando lo anterior, se establece como es un sistema de clasificación estandarizado y
objetivo principal, cuantificar el número de reproducible para clasificar la habilidad motriz
pacientes con dolor crónico según su capaci- en pacientes con PC. En aquellos casos en
dad de comunicación y determinar asociación que no se obtuvo el registro en ficha clínica,
con edad y severidad del compromiso motor se aplicó el cuestionario confeccionado por
grueso evaluada con GMFCS-ER (versión CanChild para la familia. La concordancia y
extendida y revisada). La caracterización confiabilidad de esta encuesta es similar a la
del dolor crónico también es un objetivo de encontrada entre profesionales22.
nuestra investigación, considerando la loca-
lización, frecuencia, intensidad, limitación de Instrumento de medición
la actividad, trastorno del sueño y tratamiento Cuestionario abreviado de pesquisa y valo-
administrado. ración de dolor crónico, desarrollado por las
autoras, aplicado vía telefónica a los padres/
Método cuidadores de niños y adolescentes entre el 1
de agosto y el 6 de diciembre de 2016. Este
Estudio descriptivo-analítico, de corte cuestionario incluyó preguntas que identificaron
transversal, desarrollado en el Instituto Teletón- la forma de comunicación, la presencia de dolor
Santiago en el segundo semestre de 2016. y las características clínicas de dolor crónico.
La confección de este cuestionario se basó en el
Participantes consenso pediátrico de dolor PedIMMPACT23
Se incluyeron pacientes con diagnóstico y en el sistema de evaluación de dolor crónico
clínico de PC con atenciones activas, de 8 a para niños con discapacidades del Hospital de
20 años, cuyos padres otorgaron el consenti- Rehabilitación Infantil Holland Bloorview24.
miento informado. El diagnóstico de PC fue Se prefirió obtener la información de los
realizado de acuerdo al consenso internacional padres/cuidadores porque se estimó que la
del 200620. población de niños y jóvenes es heterogénea
En el sistema de gestión hospitalaria de en cuanto a sus habilidades cognitivas y de
Instituto Teletón Santiago, se identificaron comunicación. Se preguntó a los padres si
2.188 pacientes que cumplían con los criterios sus hijos eran capaces de comunicar dolor, ya
de inclusión. El tamaño de muestra se calculó sea de forma verbal o no verbal; de acuerdo
para una población finita, bajo el supuesto de a la respuesta, se categorizó a los pacientes
encontrar una proporción de 30 o 70% de dolor en comunicadores y no comunicadores. A los
según literatura consultada5,6, con una confian- padres de niños comunicadores, se realizaron las
za de 95% y precisión de 5%, otorgando un siguientes preguntas de respuesta dicotómica:
total de 336 pacientes. Para la selección de los En su opinión ¿su hijo ha tenido dolor el día
participantes, se aplicó un muestreo aleatorio de hoy? ¿en la última semana? y ¿su hijo ha
estratificado por edad desde la base de datos. tenido un mismo dolor por más de 3 meses?
Para responder estas preguntas, en el grupo
Variables en estudio de los niños no comunicadores, se efectuaron
La variable principal fue el dolor cróni- 6 preguntas adicionales en busca de signos o
co definido como la presencia de dolor por síntomas sugerentes de dolor crónico: ¿su hijo
más de 3 meses. Se consideró la intensidad, ha estado más de 3 meses llorando o gritando
frecuencia, localización, limitación de la sin causa aparente? ¿ha estado más de 3 meses
actividad, trastorno del sueño y tratamiento irritado o deprimido sin causa aparente? En
farmacológico administrado. Las variables los últimos 3 meses ¿ha visto que pone cara de
secundarias fueron de caracterización de la susto o dolor sin causa aparente? ¿ha estado
población: capacidad de comunicar dolor, más de 3 meses inquieto o agitado sin causa

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 75-84 77

Z. Certanec G. et al.

aparente? ¿ha estado más de 3 meses más 90,1%, variando entre 75,6% y 97,8%. Sólo
rígido o con cambio en la postura? ¿ha tenido 4 ítems fueron modificados por no cumplir
problemas para dormir o comer por más de 3 con el criterio mínimo de 80%. El análisis de
meses? Con 4 de 6 preguntas afirmativas, se fiabilidad test-retest, registró una estabilidad
consideró como dolor crónico. de los datos de 100%.
El contenido y compresión de la encuesta,
fue evaluada por un grupo de 9 expertos clíni- Contacto telefónico de los pacientes
cos en el área de dolor y manejo de pacientes Se realizó contacto telefónico con el total
con PC. Se estableció una concordancia entre de pacientes seleccionados (336). Ciento dos
evaluadores de 80% para cada pregunta. de ellos no fue posible comunicarlos en 3
La compresión de las preguntas y nivel oportunidades. De los 234 padres/cuidadores
de confiabilidad de la encuesta se verificó contactados, 17 no aceptaron participar; 30
en una muestra piloto de 20 padres mediante fueron excluidos debido a que el diagnóstico
test-retest, con un intervalo de 7 días. clínico no correspondía a PC o sus atenciones
En aquellos que presentaron dolor cróni- se encontraban inactivas. La tasa de contacto
co, se procedió a su caracterización clínica. telefónico fue de 70%, de ellos se incluyó el
Se realizaron preguntas de respuesta cerrada 80% de los pacientes, lo que representa un
sobre la limitación de la actividad y el sueño 55,6% de la muestra. Un 80,7% del cuestio-
secundario al dolor y respecto al tratamiento nario fue respondido por las madres.
médico otorgado. Para la localización del dolor
y su frecuencia, se plantearon preguntas de
respuesta abierta. La intensidad fue evaluada Caracterización de la población
con Numeric Rating Scale (NRS), escala del Los pacientes incluidos en el estudio fueron
0-1025. Se definió leve 0-3, moderado 4-6 y 187, con distribución similar de hombres y
severo 7-10 según lo recomendado a utilizar mujeres; más del 60% fueron mayores de 12
en jóvenes con discapacidad física26. años. La mayoría de los niños/adolescentes
con diagnóstico de PC fueron catalogados
Análisis estadístico espásticos y su distribución anatómica fue
Las variables fueron tabuladas en planilla variable. Respecto a sus habilidades motoras
Excel y procesadas con SPSS versión 17.0. La gruesas, 56% es capaz de realizar marcha
estabilidad de la encuesta se obtuvo mediante (GMFCS I-III) y 73,8% es capaz de comunicar
el índice de correlación test-retest. la presencia de dolor (Tabla 1).
La proporción de dolor fue calculada de la
siguiente forma: Caracterización del dolor crónico
Los padres/cuidadores refieren presencia de
n de pacientes encuestados
Proporción con dolor crónico dolor en la última semana en un 59% (IC 95%:
del dolor =
Total de pacientes encuestados
* 100 52,3-66,4%). Al indagar sobre la presencia de
un mismo dolor por más de 3 meses, un 51%
Ética del estudio del total de pacientes lo presentaron, de ellos
El proyecto fue aprobado por el Comité un 54% (IC 95%: 45,0-62,0%) fueron pacientes
Ético Científico de la Sociedad Pro Ayuda comunicadores y 43% (IC 95%: 29-57%) no
del Niño Lisiado en versión 2, el 31/05/2016. comunicadores (Tabla 2).
(Certificado Nº 75). La mayoría de los padres/cuidadores localizó
el dolor en extremidades inferiores y cade-
Resultados ras. Un 27% de los pacientes comunicadores
presentó más de una localización de dolor y
Validez de apariencia y confiabilidad de la un 38% de los no comunicadores. En estos
encuesta últimos, las principales asociaciones fueron
Se obtuvo una concordancia bruta entre los entre columna, cadera y extremidad inferior
expertos sobre el contenido de la encuesta de (Tabla 3).

78 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 75-84

 Dolor crónico en niños y jóvenes con parálisis cerebral

Tabla 1. Características demográficas y clínicas de La frecuencia del dolor fue diaria o se-
pacientes con PC manal en un 70% de los pacientes, con una
Característica n % intensidad de moderada a severa en un 90%
de los casos.
Total 187 100,0
En un 57,1% de los pacientes no comuni-
Género     cadores, el dolor limitó las actividades de la
Masculino 104 55,6 vida diaria realizadas por el cuidador, como
Femenino 83 44,4 aseo mayor, vestuario, movilización pasiva y
Edad ( años)     el bípedo terapéutico. En pacientes comunica-
8-12 69 36,9 dores, un 37% de ellos se limitó para realizar
13-17 81 43,3 marcha, realizar educación física en el colegio
18-20 37 19,8
y salir a jugar con amigos. Más de un tercio
de los pacientes presentó trastorno del sueño
Clasificación por distribución anatómica
secundario a dolor.
Diparesia 76 40,7 Un 61% no estaba recibiendo tratamiento
Tetraparesia 64 34,2 para el dolor. Los que declararon el uso de
Hemiparesia 47 25,1 analgésicos, mencionaron paracetamol y/o
Clasificación según tono trastorno AINES y la mayoría de ellos fue automedi-
del movimiento cado (Tabla 4).
Espástica 140 74,9
Mixta 43 23,0
Atáxica 3 1,6 Asociación entre variables
Distónica 1 0,5 No hubo asociación estadísticamente sig-
nificativa entre la presencia de dolor crónico,
Clasificación motriz según GMFCS    
con edad o severidad del GMFCS (Figura 1).
I 38 20,3
II 45 24,1
III 22 11,8 Discusión
IV 41 21,9
V 41 21,9 Esta investigación fue realizada en el centro
Comunica presencia de dolor     de rehabilitación infantil con mayor número de
Sí 138 73,8
pacientes con PC en Chile. Se incluyeron 187
pacientes y se confirmó la elevada prevalencia
No 49 26,2
descrita en la literatura. Se identificó una pre-
Tipo de comunicación*     valencia de 51% de dolor crónico (n = 95). Esta
Comunicación verbal 113 81,9 cifra un poco menor a la obtenida por Engel
Comunicación no verbal 24 17,4 et al. 67%27 y Ramstad et al., que describe un
Comunicación alternativa-aumentativa 1 0,7 62% de dolor recurrente en niños con PC de
*Calculado sobre 138 niños que comunican dolor. entre 8 y 18 años15.

Tabla 2. Presencia de dolor en pacientes comunicadores y no comunicadores

Presencia de dolor Pacientes comunicadores Pacientes no comunicadores Total

n = 138 n = 49 n = 187

  n % IC95% n % IC95% n % IC95%

En la última semana 84 60,9 52,7-69,0 27 55,1 41,2-69,0 111 59,0 52,3-66,4

Crónico 74 53,6 45,3-61,9 21 42,9 29,0-56,7 95 51,0 43,6-58,0

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 75-84 79

Z. Certanec G. et al.

Tabla 3. Localización del dolor

Localización del dolor En comunicadores No comunicadores

  n = 74 % n = 21 %
Presenta 1 localización 54 73 13 61,9
Extremidad inferior 36 48,6 5 23,8
Columna 6 8,1 - -
Cadera 5 6,8 5 23,8
Cabeza 5 6,8 2 9,5
Otros * 2 2,7 1 4,8
Presenta > 1 localización 20 27 8 38
Columna-cadera 5 6,7 2 9,5
Ext. inferior-cadera 3 4,1 2 9,5
Ext. inferior-ext. superior 3 4,1 - -
Ext. inferior-columna 2 2,6 2 9,5
Otras asociaciones 7 9,5 2 9,5
*En otras localizaciones se incluyó: abdomen, extremidad superior y dientes.

Tabla 4. Caracterización de dolor crónico

Característica Pacientes comunicadores Pacientes no comunicadores

  n = 74 % n = 21 %
Frecuencia de dolor        
1 vez al mes 3 4,1 2 9,5
2-4 veces al mes 18 24,3 3 14,3
2-5 veces por semana 31 41,9 9 42,9
Todos los días 22 29,7 7 33,3
Intensidad (NRS)        
Leve (1-3) 7 9,5 2 9,5
Moderado (4-6) 42 56,7 8 38,1
Severo (7-10) 25 33,8 11 52,4
Limitación de actividad asociado al dolor        
No 37 50 9 42,9
Sí 37 50 12 57,1
Actividades que limita*        
Juegos 13 35,1 - -
Educación física 10 27,1 - -
Bípedo o desplazamiento 8 21,6 8 66,7
Asistencia al colegio 4 10,8 1 8,3
Vida diaria básica 1 2,7 3 25
Asistencia a terapias 1 2,7 - -
Trastorno de sueño asociado al dolor        
No 50 67,6 10 47,6
Sí 24 32,4 11 52,4
Tratamiento para el dolor      
No 45 60,8 13 62
Sí 12 16,2 4 19
Automedicado 17 23 4 19
*Calculado sobre los pacientes que tienen limitación por dolor.

80 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 75-84

 Dolor crónico en niños y jóvenes con parálisis cerebral

Figura 1. Prevalencia
de dolor según GMFCS.

En nuestro trabajo se identificaron diferen- es que sea dolor músculo esquelético. Esto
cias importantes en la prevalencia de dolor puede facilitar el tratamiento efectivo en
según la capacidad de comunicar la presencia estos pacientes. Christensen et al.28 realizó el
de dolor. Los padres de niños no comunicado- seguimiento de pacientes con dolor detectado
res, refieren dolor crónico en menor frecuencia en una primera evaluación y comprobó que
(43%), comparado con los pacientes que sí aquellos pacientes con mayor severidad inicial
son capaces de comunicarlo (54%). Esto po- de dolor y GMFCS más leve, tienen mayor
dría ser explicado por la falta de sospecha de grado de mejoría.
dolor por parte de los padres, quienes tienden La mayor parte de nuestra población presen-
a normalizar la conducta dolorosa de su hijo tó una intensidad moderada a severa, lo que es
y creen que tienen mayor tolerancia al dolor. relevante, ya que la severidad se asocia a una
Hadden et al.19 compara la valoración de dolor disminución en el funcionamiento psicológico
con una escala observacional (NCCPC-PV) y aumento de la discapacidad29.
por parte de 3 observadores distintos durante Como hallazgo se encontró que un 52%
una sesión de fisioterapia en niños con pará- de los padres de pacientes no comunicadores
lisis cerebral. Se comprobó que los padres refieren problemas para dormir. Esta es un
reportaron menor frecuencia e intensidad de área poco explorada, sin embargo, hay evi-
dolor comparado con un fisioterapeuta y un dencia que sugiere que niños con PC tienen
asistente de investigación. Esto es concordante entre 7-20 veces más probabilidades de sufrir
con algunas respuestas obtenidas de padres trastornos del sueño comparado con sus pares.
que se sorprendieron al interrogarlos sobre En aquellos pacientes con mayor compromiso
la presencia de dolor en sus hijos, y en más motor puede ser secundario a problemas pos-
de una ocasión confesaron que nunca se lo turales, dificultades respiratorias, cambios en
habían cuestionado. la temperatura con aumento de la transpiración
Respecto a la localización del dolor, los y reflujo gastroesofágico30.
padres identificaron como sitio frecuente las El dolor es incapacitante y se ve reflejado
extremidades inferiores, caderas y columna. en los resultados obtenidos, donde más de la
Esto está acorde a lo publicado en la litera- mitad de los individuos ha dejado de realizar
tura, que describe que el dolor se sitúa en las alguna actividad por dolor. Esto refleja el
extremidades inferiores (incluyendo caderas) impacto funcional que tiene el dolor y la ne-
en un 70%15. Lo más relevante es que un 73% cesidad de tratarlo adecuadamente.
de los pacientes comunicadores presenta sólo Para el manejo del dolor el Consenso Italiano
1 localización de dolor y lo más probable de dolor en neurorehabilitación recomienda el

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 75-84 81

Z. Certanec G. et al.

uso de tratamientos farmacológicos (AINES y sa de pacientes no comunicadores y con esto

opiodes) y no farmacológicos, con un enfoque subestimar la presencia de dolor. La omisión
integral. Además, sugiere considerar toxina de participantes contactados puede restarle
botulínica, baclofeno y cirugías ortopédicas representatividad a la población de referencia,
para el tratamiento del dolor causado por espas- sin embargo, existen otras publicaciones con
ticidad y deformidades músculo- esqueléticas1. una tasa de contacto similar y con una preva-
En nuestro estudio no se pudo demostrar lencia similar a la nuestra32.
la asociación entre GMFCS y dolor crónico, En este estudio sólo se valoró la localiza-
resultado que fue reportado por Doralp et al.28. ción del dolor, no su etiología, la cual debe
Esto puede explicarse porque los pacientes ser investigada en un futuro, con el fin de
con menor severidad de compromiso motor se realizar un tratamiento efectivo. El cuestio-
asocian a menores dificultades de comunicación nario abreviado de pesquisa y valoración de
y son más elocuentes al momento de reportar dolor, es una herramienta que a futuro debe
dolor. Tampoco se pudo asociar dolor crónico ser evaluada para determinar su estabilidad y
con edad, a diferencia de Alriksson-Schmidt confiabilidad interexaminador para asegurar su
et al.6, que indica que la proporción de indi- fiabilidad y aplicación en la práctica clínica.
viduos con dolor se incrementa con la edad. Tampoco se consideró el reporte de dolor por
Sin embargo, en ese estudio la población tiene parte de los niños.
un rango etario distinto al nuestro, con niños
entre 1-14 años, cuyo proceso de maduración
y procesamiento en la información nociceptiva Conclusiones
podría explicar el aumento de reporte de dolor.
Este es el primer estudio realizado en Los hallazgos otorgan información impor-
Chile que investiga la prevalencia de dolor tante para mejorar la calidad de atención de
crónico y sus características clínicas. Lo que los pacientes con PC y dolor crónico.
distingue este trabajo es que considera todos
los niveles de GMFCS y que la forma de eva-
luar dolor no sólo considera las estructuras y
funciones corporales, como es en la mayoría Agradecimientos
de las publicaciones31, sino también considera
la limitación de la actividad y participación. Los autores agradecen a los padres/cui-
Además, el cuestionario aplicado tiene una dadores por su tiempo y buena disposición
sección específica para padres de niños no al momento de responder la encuesta y al
comunicadores que permite orientarlos sobre personal del DIDE por su apoyo.
la presencia de dolor crónico. Esta idea surgió
en el policlínico, al darnos cuenta que al mo-
mento de indagar sobre la presencia de dolor Referencias bibliográficas
los padres no lo referían a pesar que al examen
físico sí lo presentaban. 1. Medica EM, Paolucci S, Martinuzzi A, Scivoletto G,
A futuro se deben implementar sistemas de Smania N, Solaro C, et al. Assessing and treating pain
evaluación sistemática de dolor e implementar associated with stroke, multiple sclerosis, cerebral palsy,
algunas de las opciones terapéuticas recomen- spinal cord injury and spasticity. Evidence and recom-
dadas para aumentar el número de pacientes mendations from the Italian Consensus Conference on
con tratamiento médico y con esto disminuir Pain in Neurorehabilitation. Eur J Phys Rehabil Med
la frecuencia, severidad y limitación de las 2016; 52 (6): 827-40.
actividades producto del dolor. 2. International Association for the Study of Pain, Task
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Limitaciones descriptions of chronic pain syndromes and definitions
La fuente de información fueron los padres, of pain terms. 2nd ed. Seatle: IASP Press; 2002.
los que pueden normalizar la conducta doloro- 3. Novak I, Hines M, Goldsmith S, Barclay R. Clinical

82 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 75-84

 Dolor crónico en niños y jóvenes con parálisis cerebral

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84 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 75-84

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 85-92
Artículo Original

Prácticas de autocuidado para mejorar

la calidad de vida asociada a la salud
de los cuidadores primarios informales de
niños y adolescentes con parálisis cerebral
GMFCS IV-V. Revisión sistemática

Ana Luisa Quinteros1, Denisse Testa1,

Isabel Bolbarán1, Marcela Osorio1.

1
Unidad Psicosocial Teletón
Santiago.
ABSTRACT
Recibido: 30 de junio de
Self-care practices to improve quality of life of informal 2017
primary caregivers of children and adolescents with Aceptado: 6 de diciembre

GMFCS IV-V cerebral palsy. A systematic review de 2017

Correspondencia a:
Introduction: Children and young people with cerebral palsy (CP), GMFCS Ana Luisa Quinteros
IV-V, are considered dependent individuals requiring long-term care by their aquinteros@[Link]
families due to significant motor function limitations that prevent them from
performing basic and instrumental activities of daily life. The task of taking
care of another person implies excess work and the development of health-
related quality of life problems for informal primary caregivers due to physical
and emotional burden. Strategies used for improving health-related quality of
life of caregivers include self-care practices. Objective: To describe self-care
practices and their effect on health-related quality of life in individuals taking
care of 0 to 20 year-old children and adolescents with GMFCS IV-V CP.
Method: A systematic review, including clinical trials and cohort studies with
informal primary caregivers of 0 to 20 year-old children and adolescents with
GMFCS IV-V CP, assessing self-care practices for improving life quality of
caregivers. Results: No studies were found in compliance with the inclusion
criteria. Conclusions: No conclusive evidence was found describing self-care
practices and their effect on health-related quality of life problems for care-
givers of 0 to 20 year-old children and adolescents with GMFCS IV-V CP.
It is necessary to carry out high-quality methodological studies on this topic.
Key words: Cerebral palsy, informal primary caregiver, self-care.

RESUMEN

Introducción: Los niños y adolescentes con parálisis cerebral (PC),

GMFCS IV-V, son considerados como individuos dependientes, que requieren
de cuidados de larga duración por parte de las familias debido a que presentan

85
A. L. Quinteros et al.

importantes limitaciones motoras que les impiden realizar actividades básicas

e instrumentales de la vida diaria. La tarea de cuidar a otro, supone un exceso
de trabajo generando la aparición de problemas en la calidad de vida asociados
a la salud (CVRS) de los cuidadores primarios informales a raíz de la sobre-
carga física y emocional. Dentro de las estrategias que se utilizan para mejorar
la calidad de vida asociada a la salud en éstos, se incluye el autocuidado y
sus distintas prácticas. Objetivo: Describir las prácticas de autocuidado y su
efecto en la CVRS de los cuidadores de niños y adolescentes con PC de 0-20
años de edad, clasificación GMFCS IV-V. Método: Revisión sistemática. Se
incluyeron ensayos clínicos y cohortes cuya población estuviera constituida por
cuidadores primarios informales de niños y adolescentes con PC de 0-20 años
de edad, clasificación GMFCS IV-V y que evaluaran prácticas de autocuidado
para mejorar la calidad de vida asociada a la salud de éstos. Resultados: No se
obtuvieron estudios que cumplieran los criterios de inclusión. Conclusiones: No
se encontró evidencia concluyente que describiera las prácticas de autocuidado
y su efecto en la CVRS de los cuidadores de niños y adolescentes con PC de
0-20 años de edad, clasificación GMFCS IV-V. Es necesario realizar estudios
de buena calidad metodológica respecto de este tema.
Palabras claves: Parálisis cerebral, cuidador primario informal, autocuidado.

Introducción es elevado, requieren grandes cuidados y ayuda

para llevar a cabo las actividades de la vida
La parálisis cerebral (PC) es la causa más diaria, cuidados que recaen en la familia, la
frecuente de discapacidad física de la niñez. mayoría de las veces, en la madre, pero además,
Describe un grupo de trastornos del desarro- la presencia de un hijo con discapacidad, como
llo, del movimiento y la postura, causante de ocurre con estos niños, supone un quiebre en
limitaciones de la actividad que se atribuyen el proyecto vital compartido por la familia,
a trastornos no progresivos que ocurrieron en no sólo por el desgaste físico originado por su
el cerebro fetal o infantil en desarrollo. Los cuidado, sino también por las repercusiones
trastornos motores de la PC se acompañan, a psicológicas y sociales que implica5.
menudo, de trastornos sensoriales, cognitivos, En este escenario es que surge la figura
de la comunicación, perceptivos y/o de con- del denominado Cuidador Primario Informal
ducta y/o trastornos convulsivos1. (CPI), aquel que atiende en su hogar, y sin
Se ha estimado una incidencia mundial de recibir remuneración, a familiares que tienen
PC de 2 a 2,5 por 1.000 recién nacidos vivos un daño crónico o discapacitante que le impide
con escasa variación entre países desarrollados desenvolverse diariamente con independencia6.
y leve mayor frecuencia en países en desarrollo2. Se describe al CPI como “aquella persona que,
De estos, se considera que el 10% presenta PC de una manera voluntaria y decidida, toma la
severa, lo que corresponde al GMFCS IV-V, opción de convertirse en cuidador de ese otro
que son los niveles de afectación de mayor que se encuentra limitado en sus recursos para
gravedad en lo que atañe a la movilidad en enfrentar las demandas del mundo”7.
general3, y que requieren más cuidados y García-Calvente et al., han descrito el perfil
atención por parte de la familia y del equipo del CPI de la siguiente forma: mujer, ama de
de salud que lo asiste4. casa, con una relación de parentesco directa
La presencia de un niño/a con PC altera, (por lo general, madre, hija o esposa) y que
en mayor o menor medida, la vida familiar en convive con la persona a la que cuida. Seña-
relación al grado de dependencia. Cuando éste lan que generalmente el CPI es una mujer sin

86 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 85-92

 Prácticas de autocuidado para mejorar la calidad de vida

empleo remunerado y con un nivel educativo venciones que pueden ayudar a los cuidadores,
bajo, de nivel socioeconómico bajo y que, proponen la activación del individuo en la
además, cumple con las tareas domésticas8. búsqueda de actividades que contribuyan al
La tarea de cuidar a otro supone un exceso mantenimiento de la salud y el bienestar. Al-
de trabajo generando grandes cambios en la gunas intervenciones de autocuidado dirigidas
vida del CPI y el entorno familiar dando paso a mejorar las condiciones de calidad de vida
a la aparición de problemas de salud, a raíz de de los cuidadores son: actividades de autoa-
la sobrecarga física y emocional8. yuda, psicoeducación, respiro y psicoterapia.
Un estudio con cuidadores que mide la Gallagher et al., en estudios sobre el resultado
prevalencia de la depresión clínica, la describe de estas intervenciones orientadas a cuidadores
como un problema común en los cuidadores. de personas mayores con demencia, señalan
Los resultados de dicho estudio indicaron que las intervenciones cognitivo-conductuales
que varios tipos de trastornos depresivos son mostrarían un mayor impacto y, dentro de este
mucho más comunes en cuidadores familiares grupo, las realizadas en formato individual son
que en la población general (46%)9. las que obtienen mejores resultados. Las inter-
Dentro de las estrategias que se utilizan venciones psicoterapéuticas, psicoeducativas,
para mejorar la calidad de vida en el cuidador multi-componentes y las de modificación de
primario informal está el “autocuidado”; éste la conducta serían las únicas que han recibido
tiene distintas definiciones, dependiendo del suficiente respaldo empírico como para ser
contexto sociocultural donde se empleen. calificadas como científicamente validadas15,16.
Dorothea Orem definió el autocuidado como Bell et al. señala que el foco de investiga-
“la conducta aprendida por el individuo, ción sigue estando puesto en la evaluación de
dirigida hacia sí mismo y el entorno, para la carga del cuidador y poco se ha hecho para
regular los factores que afectan su desarrollo evaluar la calidad de vida relacionada con la
en beneficio de la vida, salud y bienestar”10. salud global de los cuidadores (CVRS). Por
Según Orem el autocuidado contribuye de tanto, da cuenta de la urgencia de la creación
manera específica a la integridad estructural, de programas y acciones desde la salud pública
desarrollo y funcionamiento humano, sin em- que proporcionen apoyo a las familias para
bargo, esta estrategia de autocuidado no nace que estén menos vulnerables a la sobrecarga
con el individuo, sino que debe aprenderse y y manifiestan la necesidad de estudios longi-
depende de las costumbres, las creencias y las tudinales17.
prácticas habituales del grupo al que pertenece Por ello proponemos que el foco de aten-
el individuo10-12. ción e investigación debiese estar puesto en la
La Organización Mundial de la Salud (OMS) calidad de vida, puesto que ésta puede mejorar,
define el fomento del autocuidado como uno aunque exista sobrecarga en los cuidadores y
de los ejes principales en la atención a la salud resaltamos la importancia que adquieren las
de las personas, incluyendo la potenciación prácticas de autocuidado como estrategia. Desde
de la autoevaluación y de la ayuda mutua13. esta perspectiva, el objetivo de esta revisión
Pousada et al., en su revisión sistemática, sistemática, es evaluar la efectividad de las
dan cuenta de que los cuidadores de niños con prácticas de autocuidado sobre la calidad de
PC tienden a tener altos los niveles de estrés vida de los cuidadores de niños y adolescentes
y depresión, y menor calidad de vida que los con PC de 0-20 años de edad, clasificación
padres de niños sanos. Además, señalan que GMFM IV-V.
las prácticas de autocuidado son más efectivas
cuando se trabaja con los padres/cuidadores de
los niños con discapacidades, estando vincula- Material y Métodos
dos a la naturaleza y teniendo a disposición de
la familia, el apoyo social (formal o informal) La presente revisión sistemática, se realizó
en situaciones cotidianas u ordinarias14. siguiendo las indicaciones del Manual Cochrane
Losada et al., en su trabajo15 sobre las inter- de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones18.

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 85-92 87

A. L. Quinteros et al.

Criterios de selección de los estudios una de las bases de datos en las que se realizó
la búsqueda.
Tipos de estudios
Se incluyeron ensayos clínicos y cohortes. Recolección y análisis de datos
La selección de los estudios se llevó a
Tipos de participantes cabo por cuatro investigadoras independientes
Cuidadores primarios informales mujeres quienes en una primera etapa corroboraban los
de niños y adolescentes de 0-20 años de edad, criterios de inclusión de los estudios a través
con PC clasificación GMFCS IV-V. Quedaron de la lectura del título y resumen del listado
fuera de esta revisión los estudios sin GMFCS que arrojó la búsqueda utilizando el manejador
o con GMFCS menor al establecido dado que de referencias Mendeley. Los desacuerdos se
el compromiso funcional es distinto, así como resolvieron mediante consenso.
los que incluían varones o con otro diseño de Posteriormente, los estudios seleccionados
estudio. fueron leídos a texto completo para verificar
su elegibilidad.
Tipos de intervención La extracción de los datos de los estudios
Se consideraron aquellos estudios que eva- seleccionados se realizó a través de una plan-
luaran prácticas de autocuidado para mejorar tilla en Microsoft Excel.
la calidad de vida de los cuidadores primarios
informales. Se consideraron prácticas de auto- Evaluación del riesgo de sesgo
cuidado aquellas actividades que los individuos La evaluación del riesgo de sesgo de los
inician y realizan para el mantenimiento de estudios incluidos se realizó con la herramienta
su propia vida, salud y bienestar; como por de la Colaboración Cochrane contenida en el
ejemplo el ejercicio en sus diversas formas, software Review Manager 5.
actividades recreativas como talleres o grupos
de apoyo, intervenciones psico-educativas y de Resultados
psicoterapia u otras instancias que contribuyan
a mejorar la calidad de vida asociada a la salud Resultados de la búsqueda
y a disminuir la sobrecarga del cuidador. La búsqueda arrojó un total de 468 artícu-
los, de las cuales 69 se descartaron por estar
Tipos de resultados duplicadas, quedando 399 a los que se le dio
Calidad de vida relacionada con la salud lectura del título y el resumen. Luego se selec-
evaluada con instrumentos cuantitativos. cionaron 15 artículos que fueron leídos a texto
completo, de los cuales ninguno cumplió con
Estrategia de búsqueda los criterios de inclusión (Figura 1).
La búsqueda se llevó a cabo en las bases
de datos CINAHL Plus, Cochrane Central, Características de los estudios excluidos
EMBASE, BVS, Medline y OpenGrey durante Para los estudios revisados el principal
enero de 2015. criterio de exclusión fue el tipo de metodo-
La estrategia de búsqueda se puede resu- logía usada ya que no se ajustaban al criterio
mir de la siguiente forma: “cerebral palsy” metodológico de esta revisión sistemática,
[Title/Abstract]) OR “cerebral palsies” [Title/ puesto que la mayoría correspondía a estudios
Abstract]) OR “cerebral paralysis” [Title/ transversales. Otro criterio de exclusión se
Abstract]) OR cerebral palsy [MeSH Terms]) relaciona con el tipo de intervención debido
OR “physical disability” [Title/Abstract]) a que ninguno de éstos señala prácticas de
OR children with disability [MeSH Terms]) autocuidado. Así mismo, se excluyeron es-
OR disabilities, persons with [MeSH Terms] tudios que no cumplían con el diagnóstico y
self-care [MeSH Terms]) OR self-care [Title/ aquellos en los que consideraba a hombres y
Abstract]) OR “self-care” [Title/Abstract]. mujeres como CPIs. El detalle de los motivos
Esta estrategia de búsqueda se adaptó a cada de exclusión se encuentra en la Tabla 1.

88 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 85-92

 Prácticas de autocuidado para mejorar la calidad de vida

prácticas de autocuidado como estrategia para

468 citas
mejorar la calidad de vida de los CPIs9. Sin
identificadas en las embargo, estos trabajos están desarrollados en
búsquedas el área de la geriatría y psiquiatría, vale decir,
en cuidadores de adultos mayores y enfermos
69 citas duplicadas
eliminadas psiquiátricos16-17. No se encontraron estudios
específicos de CPIs de niños y jóvenes con
399 citas diagnóstico de PC severa.
seleccionadas
para screening Todas las publicaciones señalan que, en un
de título y resumen alto porcentaje, el CPI es mujer, que mantiene
384 citas
eliminadas por una relación de parentesco con la persona en
no cumplir con los situación de discapacidad a quien cuida6-8.
criterios de inclusión Sin embargo, esto es una limitación de este
15 artículos
analizados a texto
estudio, acotar el rol del CPI sólo a mujeres,
completo para decidir ya que en varios estudios se mencionaba a
elegibilidad
15 artículos
hombres también en este rol.
eliminados por Dentro de las limitaciones de esta revisión
no cumplir criterios están los criterios de búsqueda utilizados en
0 estudios
de inclusión
relación a las prácticas de autocuidado, ya
seleccionados para que éstos fueron demasiado demarcados y no
análisis brindó posibilidades de ampliar la revisión; se
podría haber incluido otros conceptos como,
por ejemplo, salud psicológica o emocional.
Figura 1. Diagrama de flujo que muestra el proceso de
identificación y selección de los estudios incluidos. Otra limitación es la falta de especificación
de las prácticas de autocuidado a considerar.
También aparece como una limitación el
Discusión diagnóstico y su clasificación debido a que
podría haberse considerado otras patologías
La búsqueda de esta revisión sistemática no con el mismo compromiso funcional.
encontró estudios que describieran las prácticas Dada la prevalencia de problemas de salud
de autocuidado y el efecto de éstas en la calidad que se asocian al deterioro de la calidad de
de vida del CPI de niños y adolescentes de 0-20 vida asociado al rol de cuidador4,5,8,9, es im-
años de edad, con PC clasificación GMFM portante continuar con investigaciones futuras
IV-V. Los estudios encontrados no contenían que propongan intervenciones o estrategias de
mediciones cuantitativas de calidad de vida autocuidado en el CPI, que puedan ayudar en
para evaluar la efectividad de las prácticas la prevención del desgaste, el deterioro o en la
de autocuidado en CPIs o se concentraban en posterior intervención si éste ya está presente.
estudiar la prevalencia de la mala calidad de Por lo tanto, se hace necesario visualizar, tanto
vida o problemas de salud en los cuidadores en las políticas de salud pública como en el
asociados a la sobrecarga provocada por el ámbito de la investigación, la baja utilización
cumplimiento de este rol. de estrategias de autocuidado en el CPI y en
La mayor parte de las publicaciones abor- particular en los cuidadores de niños con PC.
da la discapacidad como concepto global sin
hacer precisión del diagnóstico y/o compro- Conclusiones
miso funcional o considerando diagnósticos
múltiples. Tampoco se halló estudios en que No se encontró evidencia que permita eva-
evalúen el efecto de las prácticas de autocui- luar la efectividad de las prácticas de autocui-
dado en la calidad de vida de los CPIs, sino dado en la calidad de vida de los cuidadores
que, evaluan a los pacientes (cuidado versus informales mujeres de niños y adolescentes de
cuidador). Existen estudios que avalan las 0-20 años con parálisis cerebral GMFCS IV-V.

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 85-92 89

A. L. Quinteros et al.

Tabla 1. Características de los estudios excluidos

Autores Título Razón exclusión

Svedberg L, et al. Comparison of impact on mood, health, and daily No corresponde el diseño de estudio
201019 living experiences of primary caregivers of walking No incluye prácticas de autocuidado
and nonwalking children with cerebral palsy and Incluye cuidadores hombres
provided community services support

Lucca J, et al. 198120 Effects of Children’s Disabilities on Parental Time No corresponde el diseño de estudio
Use No incluye prácticas de autocuidado

Cavallo S, et al, Is parental coping associated with the level of No incluye técnicas de autocuidado
200921 function in children with physical disabilities? Múltiples diagnósticos
No especifica sexo del cuidador

Andrews M, et al. Measuring Exertion During Caregiving of Children No corresponde el diseño de estudio
201322 and Young Adults with Cerebral Palsy Who No incluye prácticas de autocuidado
Require Assistance for Mobility and Self-Care No especifica sexo del cuidador

Johnston L, et al. Caring for carers: physical impact of caregiving No corresponde el diseño de estudio
201223 on families of young people with cerebral palsy. No incluye prácticas de autocuidado
No especifica sexo del cuidador

Chang L, Wang J, Integration of complementary medical treatments No corresponde el diseño de estudio

200924 with rehabilitation from the perspectives of No incluye prácticas de autocuidado
patients and their caregivers: A qualitative inquiry Incluye otros diagnósticos
Incluye hombres y mujeres

Chiarello L, et al. Family priorities for activity and participation of No corresponde el diseño de estudio
201025 children and youth with cerebral palsy No incluye prácticas de autocuidado
Incluye otros GMFCS
Incluye hombres y mujeres

Darragh A, et al. Musculoskeletal discomfort, physical demand, and No corresponde el diseño de estudio
201326 caregiving activities in informal caregivers No incluye prácticas de autocuidado
Incluye otros diagnósticos
Incluye hombres y mujeres

Raina P, et al. The health and well-being of caregivers of children No incluye prácticas de autocuidado
200527 whit cerebral palsy Incluye otros GMFCS

Feldman W, et al. A behavioural parent training programme for No incluye prácticas de autocuidado
198228 single mothers of physically handicapped children. Incluye otros diagnósticos

Chan H, et al. Neuroimpairment, activity limitation, and No corresponde el diseño de estudio

200529 participation restriction among children with No incluye prácticas de autocuidado
cerebral palsy in Hong Kong

Helitzer D, et al. Perceived changes in self-image and coping No corresponde el diseño de estudio
200230 strategies of mothers of children with disabilities. Incluye otros diagnósticos

Bourke-Taylor H, et al. Impact of caring for a school-aged child with a No corresponde el diseño de estudio
200931 disability: Understanding mother’s perspective. Incluye otros diagnósticos

Forducey P, et al. Telehealth for persons with severe functional No corresponde el diseño de estudio
201232 disabilities and their caregivers: facilitating self- No incluye prácticas de autocuidado para CPIs
care management in the home setting Incluye otros diagnósticos
No se explicita el género de los cuidadores

Narayanan G, et al. Initial development and a validation of the No corresponde el diseño de estudio
200633 caregiver priorities and child health index of life No incluye prácticas de autocuidado
with disabilities (CPCHILD) Incluye hombres y mujeres
Incluye otros GMFCS

90 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 85-92

 Prácticas de autocuidado para mejorar la calidad de vida

Es necesario realizar investigación de ca- 13. Sindall C. Health promotion and chronic disease: buil-
lidad metodológica en este tipo de cuidadores ding on the Ottawa Charter, not betraying it? Health
para evaluar el real efecto de las prácticas de Promot Int 2001; 16: 115-7.
autocuidado como alternativa terapéutica de 14. Pousada M, Guillamón N, Hernández-Encuentra E,
mejora en la calidad de vida relacionada con Muñoz E, Redolar D, Boixadós M, et al. Impact of ca-
la salud. ring for a child with cerebral palsy on the quality of life
of parents: a systematic review of the literature. J Dev
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F, García M, Morales M, et al. Carga percibida del 2011.
cuidador primario del paciente con parálisis cerebral 19. Svedberg L, Englund E, Malker H, Stener-Victorin
infantil severa del Centro de Rehabilitación Infantil E. Comparison of impact on mood, health, and daily
Teletón. Revista Mex Medicina Fis Rehab 2008; 20: living experiences of primary caregivers of walking and
23-9. non-walking children with cerebral palsy and provided
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cuidar en salud y la calidad de vida de las mujeres. Gac exertion during caregiving of children and young adults
Sanit 2004; 18: 83-92. with cerebral palsy who require assistance for mobility
9. Gallagher D, Rose J, Rivera P, Lovett S, Thompson L. and self-care. Phys Occup Ther Pediatr 2013; 33: 300-12.
Prevalence of depression in family caregivers. Geron- 23. Johnston LM, Smedley R, Le Bon C, Harvey J, Unkles
tologist 1989; 29:449-456. D, Niethe C. Caring for carers: physical impact of
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interpretación desde los elementos conceptuales. Revis- palsy. Dev Med Child Neurol [internet], 2012 [citado
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Rehabil. integral 2017; 12 (2): 85-92 91

A. L. Quinteros et al.

Kang L, et al. Family priorities for activity and partici- 30. Helitzer DL, Cunningham-Sabo LD, VanLeit B,
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157-68. 33. Narayanan U, Fehlings D, Weir S, Knights S, Kiran
29. Chan H, Lau P, Fong K, Poon D, Lam C. Neuroim- S, Campbell K. Initial development and validation of
pairment, activity limitation, and participation res- the Caregiver Priorities and Child Health Index of Life
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92 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 85-92

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 93-102
Artículo Original

Escala de la Calidad del Desempeño

Sensoriomotor de bebés de 2 a 15 meses
de edad. ECDSM2-15

fresia Solís F1, María inés Rodríguez S2,

Arlette Moraga A3, pamela San Martín P1.

1
Dirección de Investigación
ABSTRACT y Desarrollo, Instituto
Teletón Chile.

The Sensory-Motor Quality Performance Scale from 2-15 Unidad de Terapia

2

Ocupacional, Instituto
months Teletón Santiago.
3
Unidad de Kinesiología,
The Sensory Motor Performance Quality Scale of babies from 2 to 15 Instituto Teletón Santiago.
months of age, detected with delayed motor development, or at risk or with
cerebral palsy, is presented and its application exemplified through a case Recibido: 24 de octubre
corresponding to the sixth month the subscale. de 2017
Aceptado: 15 de diciembre
Key words: Motor performance, scale, cerebral palsy, infant. de 2017

Correspondencia a:
RESUMEN Mª Inés Rodríguez S.
Arlette Moraga A.
Se presenta la Escala de la Calidad del Desempeño Sensoriomotor de bebés ecdsm2-15@[Link]
de 2 a 15 meses de edad, detectados con retraso del desarrollo psicomotor, o
diagnosticados en riesgo o con parálisis cerebral. Se ejemplifica su aplicación
a través de un caso correspondiente a la subescala del sexto mes.
Palabras claves: Desempeño motor, escala, parálisis cerebral, bebé.

Introducción consolida durante su desarrollo ha sido insu-

ficientemente explorada. Hablar de calidad,
En el área de desarrollo infantil y rehabi- no es sólo referirse a la presencia o ausencia
litación, durante las últimas décadas, se ha de hitos del desarrollo motor a determinada
otorgado un fuerte impulso a la creación de edad11,12, ya que este puede inicialmente estar
instrumentos objetivos, confiables y válidos para logrado, pero con signos atípicos en la estra-
evaluar el desarrollo psicomotor o motor de los tegia sensoriomotora11,13. Esta estrategia es la
niños, como una manera de detectar rezagos que muestra el cómo lo hace, siendo detectada
del desarrollo y/o clasificar su desempeño y clínicamente en forma poco objetiva o tardía, al
evolución. Es imperativo seleccionar escalas no indagarse de manera selectiva o específica,
apropiadas para detectar las necesidades es- lo que representa un riesgo en la continuidad
pecíficas por edad, orientar las intervenciones del desarrollo sensoriomotor esperado14 en
terapéuticas y evaluar su respuesta a lo largo un período sensible de neuroplasticidad 15.
del tiempo1-10. Sin embargo, la calidad de Es el caso de la parálisis cerebral (PC), cuyo
las estrategias sensoriomotoras que el bebé diagnóstico se establece con frecuencia tardía-

93
F. Solís F. et al.

mente, entre los 12 y 24 meses14, retrasando la otorgando información acerca de la magnitud

posibilidad de detectar tempranamente desvíos de la deficiencia o disarmonía21.
del desarrollo sensoriomotor, que permitan La ECDSM2-15 muestra en sus resultados
una intervención específica oportuna. Estas el desempeño neto para la edad y en el caso
intervenciones, centradas en las necesidades de presentar signos atípicos/patológicos en
de cada bebé, requieren de test objetivos de algunos de sus componentes, identifica a través
tipo evaluativo y discriminativo16, que incluyan de las conductas precursoras, la tendencia de
en su valoración componentes cualitativos de desempeño.
las estrategias sensoriomotoras que el bebé El propósito de este comunicado es dar a
utiliza, con tal de identificar si estos son conocer la ECDSM2-15, cuyo aporte es ope-
adaptativos o maladaptativos15. Romeo et al. rar como herramienta complementaria para
(2015)17, plantea que la información cualitativa, el estándar actual de escalas de cribado de
obtenida de una evaluación clínica, aporta al desarrollo psicomotor en lactantes10,20, facili-
diagnóstico y pronóstico del bebé. Asimismo, tando la orientación de un plan de intervención
Gajewska (2013)18, menciona la importancia terapéutico específico temprano9,14, siendo
de la evaluación temprana en la orientación sensible en la detección de cambios evolutivos.
del diagnóstico de los principales trastornos
del desarrollo y como predictor del retraso del Método
desarrollo motor en los niños.
La Escala de la Calidad del Desempeño El método de creación y habilitación de la
Sensoriomotor de bebés de 2 a 15 meses de escala ECDSM2-1521, constó de las siguientes
edad (ECDSM2-15), fue diseñada para pro- etapas:
porcionar información sobre el desempeño a) Consenso Delphi22, desarrollado dentro de
de componentes cualitativos del control mo- un año cronológico, donde participaron
tor13,19,20, asociado a la funcionalidad esperada 31 profesionales médicos, kinesiólogos
para cada etapa del desarrollo, identificando y terapeutas ocupacionales, chilenos y
disarmonías o aprendizajes maladaptativos. extranjeros. El proceso se llevó a cabo ini-
La ECDSM2-15 es una escala breve de cialmente, mediante dos rondas Delphi, que
elementos múltiples9, de tipo evaluativa y determinaron los componentes cualitativos
discriminativa 16, ofreciendo un lenguaje del control motor, un panel de expertos
común para la evaluación de la calidad del que priorizó la estructura y contenido de
desempeño sensoriomotor en bebés. Presenta la escala y finalmente una tercera ronda
seis subescalas según rangos de edad esta- para su consenso. El análisis posterior
blecidos, para los meses: 2, 4, 6, 8, 10 y 12. concluyó con la elaboración de la escala
Cada subescala contiene las conductas motoras de evaluación final20.
esperadas para cada rango, según corresponda b) Validación biométrica21,23, se desarrolló con
en supino, prono, giro, sedente, gateo, bípedo una muestra de 454 bebés, donde el objetivo
y marcha; la prueba funcional a ejecutar; los fue determinar fiabilidad, consistencia in-
componentes del control motor: alineación, terna, validez de constructo, sensibilidad y
movimiento, base de soporte, y visión y la estandarización de la escala, con el propósito
valoración de las estrategias posibles de ob- de disponer de un instrumento confiable y
servar (típica/normal, con retraso o atípica/ válido21,23 para ser aplicado por kinesiólogos
patológica) para cada componente13,19,20. Esta o terapeutas ocupacionales capacitados
estructura permite diferenciar la calidad del en su manejo, a bebés de 2 a 15 meses de
desempeño. Adicionalmente, al detectar estra- edad, pesquisados con retraso del desarrollo
tegias con componentes atípicos/patológicos psicomotor (RDSM) o diagnosticados con
en determinado rango etario, la escala exige PC.
observar y valorar el desempeño en las con- c) Consolidación de valoración para otorgar
ductas motoras precursoras y sus componentes, resultados, etapa que posterior al análisis
del o de los meses previos según corresponda, de los datos de la muestra, distingue áreas

94 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 93-102

 Escala de la Calidad del Desempeño Sensoriomotor de bebés de 2 a 15 meses de edad

percentilares para asignar la valoración pretación de los resultados.

por cada conducta motora funcional y de La hoja se compone de tres secciones:
desempeño neto. Adicionalmente, mediante desempeño neto, resultado gráfico de desem-
la puntuación de las conductas precursoras, peño de la calidad de conductas precursoras
se establece la tendencia del desempeño21. y distribución por tipo de desempeño.

Documentos de la ECDSM2-15 Valoración y presentación de resultados

Los puntajes considerados para el desem-
Manual de la ECDSM2-15 peño sensoriomotor son los siguientes:
Ofrece un marco teórico que contextuali-
za los fundamentos y alcances de la escala, Puntaje de desempeño de la estrategia
detalla la población objetivo y su proceso sensoriomotora
de construcción y validación biométrica. Puntaje Desempeño
Adicionalmente cuenta con el manual de 0 Atípica/patológica o no lograda
procedimientos, detallando las condiciones de
5 Retraso o leves componentes atípicos
administración, la interpretación de los datos,
ejemplos, criterios de aplicación, las pautas 10 Típica/normal
de observación para la valoración, las hojas
de registro y de resultados de las 6 subescalas. Los criterios de observación para la valo-
ración, que describen las posibles estrategias
Pautas de observación para la valoración sensoriomotoras por cada componente cua-
Conforman una guía que estandariza la litativo observado durante la ejecución de la
observación del evaluador, por medio de una prueba funcional, están asociados a un puntaje.
descripción detallada de las diferentes estrate- Estos puntajes son vaciados en la hoja de re-
gias que el bebé puede utilizar para la ejecución gistro, la cual cuenta con una ruta establecida
de las pruebas funcionales solicitadas. para valorar las conductas precursoras de las
Cada una de estas estrategias divide sus pruebas que obtienen puntaje 0 en alguno de
componentes cualitativos en tres niveles de sus componentes.
desempeño, típico/normal, retraso o atípico/ La hoja de resultados permite obtener lo
patológico, a los cuales se les asigna un puntaje siguiente:
individual de 10, 5 o 0.
Las pautas de observación son seis y corres- Instructivo de valoración del desempeño.
ponden a cada subescala. Incluye la conducta Desempeño Dentro de cada subescala, se suman los
motora funcional, la prueba correspondiente, neto puntajes obtenidos en las pruebas funcio-
nales para cada conducta motora (supino,
los componentes cualitativos asociados a la prono, sedente, etc.) y se totalizan, para
estrategia y los tres posibles niveles de des- lograr el puntaje de desempeño neto de
empeño. la subescala del mes evaluado (sin consi-
derar las pruebas precursoras).
Este puntaje neto, se traspasa a la hoja
Hoja de registro de resultados, la cual contiene una tabla
Se utiliza para registrar los resultados de con la distribución de puntajes según per-
cada bebé evaluado. Además de los ítems centiles, categorizado en típico/normal,
correspondientes a la subescala de la edad retraso o atípico/patológico o ausente.
del bebé, contiene las conductas precursoras Resultado de Mediante la puntuación de conductas
vinculadas a la conducta motora funcional y desempeño precursoras, se identifican las estrate-
su prueba. atípico gias maladaptativas por componente
cualitativo. Vaciando los resultados en el
gráfico base de puntajes, se establece la
Hoja de resultados tendencia de desempeño, mostrando la
Permite determinar el desempeño neto y disarmonía de éste y la magnitud del des-
la tendencia de las conductas precursoras, censo de conductas precursoras, según la
subescala del mes evaluado.
posibilitando al evaluador otorgar una inter-

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 93-102 95

F. Solís F. et al.

Distribución Mediante una tabla de porcentajes de

aplicadas, estiman un desempeño óptimo en
por tipo de desempeño neto, se informa la distri- aquellos bebés del límite superior del rango.
desempeño bución porcentual de cada categoría de En el caso ejemplificado, se obtiene como
neto desem­peño: típico/normal, retraso o atípi- resultado percentilar del desempeño neto,
co/patológico o ausente. Esta información
facilita la detección rápida de cambios en
que el bebé se encuentra predominantemente
el desempeño. con un desempeño atípico/patológico, lo que
coincide con una distribución de un 59,4% de
puntajes correspondientes a esta categoría. Sin
Ejemplo de aplicación de la ECDSM2-15 embargo, las conductas motoras funcionales en
prono y giro tienen un desempeño atípico leve.
Bebé de 6 meses 14 días, evaluado con En el gráfico de tendencia, se observa que
subescala del sexto mes. las conductas de menor desempeño presentan
En anexo, Tabla 1, se muestra Pauta de un descenso a conductas precursoras de la sub-
observación para la valoración de la subescala escala del cuarto mes en 2 pruebas, mientras
de sexto mes. Según el desempeño del bebé que las que llegan a la subescala del segundo
en las pruebas aplicadas por cada conducta mes, corresponden a 5 pruebas.
motora funcional, se observa la descripción Al observar el desempeño en los componen-
de cada estrategia seleccionada (encuadrada tes de cada estrategia sensoriomotora, destaca
en rojo), por componente cualitativo evaluado. que el desempeño atípico que más se repite,
Cabe destacar, que cada vez que el punta- está en la categoría de movimiento.
je es 0 en algún componente de una prueba
evaluada, la escala exige valorar las conductas Nota
precursoras de la o las subescalas anteriores, Para tener acceso a la escala ECDM2-15 y
las cuales también cuentan con sus criterios el manual de procedimiento de forma gratuita,
de observación. Para efectos de este ejemplo, contactarse al mail: ecdsm2-15@[Link],
solo se expondrá lo relativo a la subescala mencionando en asunto: Solicitud de acceso
evaluada. a pauta ECDSM2-15.
En anexo, Tabla 2, correspondiente a la
Licenciamiento
hoja de registro, los círculos rojos representan
La escala ECDSM2-15 y su manual es-
los puntajes otorgados por componente, su
tán bajo una Licencia Creative Commons
sumatoria se realiza por cada conducta motora
Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0
funcional y del total neto o del mes base.
Internacional.
En anexo, tabla 3, correspondiente a la hoja
Copyright Teletón Chile.
de resultados, en la banda de percentiles, se
muestra el puntaje obtenido mediante un círculo
rojo, en cada conducta motora funcional y su
desempeño neto del mes evaluado. En el grá-
Cita de la ECDSM2-15: Solís F, Rodríguez
fico de tendencia del desempeño de la calidad
M, Moraga A, San Martín P. Escala de la ca-
de conductas motoras precursoras, se observa
lidad del desempeño sensoriomotor de bebés
la desarmonía del desarrollo sensoriomotor.
de 2 a 15 meses de edad. Pesquisados con
Finalmente, en la distribución de frecuencias
retraso del desarrollo motor o diagnosticados
por tipo de desempeño neto, se observan los
con parálisis cerebral. 1ª Edición. Santiago,
porcentajes obtenidos por tipo de estrategia.
Chile: Larrea Marca Digital; 2017. 150 p.
Interpretación del ejemplo subescala del
sexto mes Financiamiento
La subescala del sexto mes, contempla Proyecto de investigación financiado por
un rango de edad entre los 5 meses 0 días y el Fondo de Investigación Nacional de Salud
los 6 meses 29 días, por lo tanto, las pruebas (FONIS), código SA14ID0016.

96 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 93-102

 Tabla 1. Pauta de observación para la valoración ECDSM2-15/ subescala mes 6

Conducta Estrategia
motora Prueba Componente 10 5 0
1. Supino 1a. El bebé logra Visión Logra fijar la mirada en objeto Logra fijar la mirada en objeto lejano No logra fijar la mirada en objeto
agudeza visual lejano y cercano o cercano lejano o cercano

1b. El bebé disocia Movimiento Sigue un objeto con ambos ojos Sigue un objeto con ambos ojos
los movimientos por separado, sin mover la cabeza, por separado, sin mover la cabeza, Sigue un objeto con uno de
de los ojos de la hacia arriba, abajo, ambos costados, hacia arriba, abajo o hacia los sus ojos en rango completo
orientación de diagonales arriba, abajo, adentro y costados en rango incompleto, o incompleto en todas las
la cabeza, en el afuera, en rango completo diagonales arriba, abajo, adentro y direcciones, o en uno o ambos ojos

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 93-102

seguimiento visual afuera, en rango incompleto, o lo no logra realizar los movimientos
de un objeto, en la logra en rango completo en todas en todas las direcciones, o uno
horizontal, vertical y direcciones con un ojo y el otro en o ambos ojos no realiza los
diagonal rango incompleto en alguna de las movimientos
direcciones
1c. El bebé alcanza Alineación Predomina línea media, lo que Predomina la simetría, no se
juguetes contra puede variar si aproxima ambos modifica según alcance, hombro Mantiene postura asimétrica en
gravedad con pies juntos o por separado, a las con flexión de al menos 45°, rotación cabeza y tronco. Se observa un
manos y pies o se manos. Hombro en flexión mayor interna y aducción, antebrazo incremento de la lordosis lumbar;
toca los pies con a 45º, rotación interna y aducción, semiflexionado y en pronación, EEII o permanece en patrón o postura
las manos. Puede codo semiflexionado y antebrazo en pueden estar levemente flexionadas o global en flexión o extensión
realizar movimientos pronación o neutro, EEII flexionadas en batracio
disociados con las
Movimiento Alcanza con ambas EESS juntas Alcanza con al menos una de sus
extremidades No realiza alcance. Extremidades
o por separado, con movimiento EESS, con movimiento parabólico
parabólico contra gravedad a partir a partir del hombro con flexión alejadas del cuerpo. Dominio
del hombro. Estando en línea media incompleta. Predomina la actividad extensor, parcial actividad flexora
con actividad de abdominales y flexora de caderas, con lordosis de caderas, no eleva sacro, ni
flexores de cadera, eleva el sacro lumbar, elevando parcialmente alcanza los pies
acercando los pies a las manos. sacro; alcanza uno de los pies
Alcanza con sus manos ambos pies,
juntos o por separados
Base de Dinámica, con variación durante el Sin variación durante el movimien- Sin variación durante el movimiento,
soporte movimiento, sin apoyo de EEII to, puede o no tener apoyo de una mantiene apoyo de EEII
de las EEII

1d. El bebé realiza Movimiento Logra pataleo disociado con No logra pataleo disociado y/o
pataleo espontáneo, Realiza pataleo disociado en altura, flexión de cadera menor a 45°, con no logra despegar los pies de la
predominantemente despegando ambas EEII de la predominio en el pataleo de un lado; superficie
disociado superficie o logra despegar solo una de las EEII

97
de la superficie
Escala de la Calidad del Desempeño Sensoriomotor de bebés de 2 a 15 meses de edad
 Tabla 1. Continuación

98
Conducta Estrategia
motora Prueba Componente 10 5 0
2. Prono 2a. El bebé soporta Alineación Mantiene cabeza orientada hacia el Cabeza orientada hacia objeto, Puede o no mantener la cabeza
F. Solís F. et al.

peso con brazos objeto, tronco completo extendido, tronco superior despegado de la orientada hacia el objeto, tronco
extendidos y alcanza EESS extendidas en línea con superficie, EESS en extensión superior despegado de la superficie,
un objeto el hombro, manos semiabiertas, por delante de la línea de los hombros en flexión y abducción
con apoyo en la superficie. Pelvis hombros, o mantiene codo en por delante de la línea de los
en neutro, EEII extendidas con leve flexión con antebrazos apoyados. hombros y codos flexionados,
abducción Pelvis en neutro, caderas y tobillos en manos empuñadas
extensión o en anillo abierto
Movimiento Desde el tronco extendido y EESS con Extiende tronco sin rotación, Extiende tronco superior con
extensión, desplaza lateralmente apoya EESS en extensión total o apoyo de antebrazos, no carga
el peso rotando el tronco superior parcial, por delante de la línea de peso con brazos extendidos ni
sobre la ES contraria a la que los hombros y alcanza con una de semiextendidos. Permanece con
alcanza, manteniendo la estabilidad ellas; o, despegando parcialmente apoyo de antebrazos. Mantiene
en el hombro que soporta peso sin esternón, vuelve al apoyo de caderas, rodillas y tobillo en
colapsar. Las EEII se disocian, cadera antebrazos, pudiendo alcanzar semiflexión o en extensión y
de apoyo soporta peso en extensión, con una o ambas EESS. En EEII, solo aducción. La mano permanece
cadera superior libre de peso, en flexiona parcialmente una de ellas o empuñada, no realiza alcance
flexión y abducción las mantiene extendidas o en batracio
2b. El bebé manipula Alineación Cabeza y tronco permanecen
objeto con ambas Cabeza orientada hacia el objeto, asimétricos o en línea media, con
manos tronco en extensión, escápulas hombros elevados y apoyo de
abducidas con rotación superior, antebrazos por detrás de la línea del
hombro aducido y en flexión mayor hombro. Cadera, rodilla y tobillo en
o cercana a 90º, codo en flexión. semiflexión o posición en anillo o
Pelvis y EEII relativamente simétricas extensión y aducción

Movimiento Sostiene un objeto con una mano Sostiene un objeto con una mano No logra sostener un objeto o lo
utilizando prensión palmar radial, utilizando prensión palmar o palmar afirma con una mano utilizando
mientras con la otra lo explora con radial, mientras con la otra lo toca prensión palmar, mientras con la
los dedos sin poder explorar con los dedos otra no logra tocarlo

Base de Apoyo de antebrazos con codos en Apoyo de antebrazos con codos por
Apoyo en codos levemente por
soporte línea con el hombro, no traslada detrás de la línea de los hombros,
delante de la línea de los hombros,
levemente el peso al lado que toma apoyo parcial de esternón, abdomen,
con leve traslado de peso en el lado
el objeto, apoyo en abdomen, pelvis pelvis y EEII
que afirma el objeto; abdomen,
y EEII
pelvis y EEII

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 93-102

 Tabla 1. Continuación

Conducta Estrategia
motora Prueba Componente 10 5 0
3. Giro 3a. El bebé gira Movimiento Inicia desde el supino con cabeza Inicia con extensión, rotación de
Inicia desde el supino con cabeza y
desde el decúbito y tronco en flexión. Extiende la cabeza y tronco hacia el decúbito
tronco en flexión, extiende la cadera
supino al decúbito cadera derecha hacia donde gira. lateral, se impulsa con la cabeza o
derecha hacia donde gira, mientras
prono, sobre su lado La EI izquierda se flecta y abduce. la EI que queda arriba. Una vez en
la EI izquierda se flecta y abduce
derecho Una vez en decúbito lateral, flexiona decúbito lateral, no logra posición
llegando así al decúbito lateral. Con-
lateralmente la cabeza y parcialmente prona por dominio del patrón
tinúa con enderezamiento lateral
el tronco. Se impulsa con una de las extensor en bloque, o no logra el
de tronco y cabeza, completando
EI para completar el giro. Completa decúbito lateral o cae a este sin
el prono con extensión de tronco,
con hiperextensión control
disminución de la flexión de cadera

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 93-102

hasta posición neutra y apoyo de
antebrazos en la superficie
3b. El bebé gira Movimiento Inicia desde el supino con cabeza y Inicia desde el supino con cabeza y
desde el decúbito tronco en flexión, extiende la cadera tronco en flexión. Extiende la cadera Inicia con extensión, rotación de
supino al decúbito izquierda hacia donde gira, mientras la izquierda hacia donde gira. La EI cabeza y tronco hacia el decúbito
prono, sobre su lado EI derecha se flecta y abduce llegando derecha se flecta y abduce. Una lateral, se impulsa con la cabeza o
izquierdo así al decúbito lateral. Continúa con vez en decúbito lateral, flexiona la EI que queda arriba. Una vez en
enderezamiento lateral de cabeza y lateralmente la cabeza y parcialmente decúbito lateral, no logra posición
tronco, completando el prono con el tronco. Se impulsa con una de las prona por dominio del patrón exten-
extensión de tronco, disminución de la EI para completar el giro. Completa sor en bloque o no logra el decúbito
flexión de cadera hasta posición neutra con hiperextensión lateral o cae a este sin control
y apoyo de antebrazos en la superficie
4. Sedente 4a. El bebé mantiene Alineación Mantiene simetría, pelvis en neutro, Mantiene pelvis en retroversión, dorso Mantiene pelvis en retroversión,
sedente y agarra dorso levemente curvo. EEII en curvo y EEII con flexión y abducción de dorso curvo y EEII con flexión
objeto ubicado en flexión, rotación externa de caderas cadera, flexión de rodilla y tobillo; o an- y abducción de cadera, flexión
línea con el hombro y flexión de rodillas. ES que alcanza, teversión pélvica, tronco en extensión de rodilla y tobillo; o con flexión
del lado que alcanza se encuentra en flexión de hombro, e inclinación anterior y EEII en flexión, y aducción de cadera, con
extensión incompleta y pronación de rotación externa de caderas y flexión de extensión incompleta de rodillas;
antebrazo o neutro, muñeca en leve rodillas. La ES que alcanza se encuentra o anteversión pélvica y EEII con
extensión. ES que no alcanza, puede en flexión de hombro cercana a los 45º, flexión y abducción de cadera,
permanecer alineada al costado del extensión incompleta y pronación de flexión de rodilla y tobillo. Estabiliza
tronco o en guardia alta, la mano antebrazo, muñeca en neutro, la ES que con alineación en guardia alta de
puede estar empuñada o abierta no alcanza, puede tener alineación en una o ambas EESS o se apoya en
guardia alta o estar extendida y apoyada ambas EEII o en la superficie
en la superficie o sobre la EI
Movimiento Controla movimiento del tronco Controla los movimientos de cabeza
en el plano sagital en sedente. y parcialmente de tronco en el plano Se inclina hacia delante por efecto de
Puede flectar hombro y extender sagital, se mantiene con inclinación la gravedad, no activa extensores para
volver a la posición o lo hace con ma-
parcialmente codo de la extremidad anterior de tronco para el alcance,
yor intensidad a lo requerido, cayendo
que alcanza un objeto. El alcance sin lograr volver a su posición vertical.
hacia atrás. Puede tomar contacto
es realizado con ambas EESS por Logra alcanzar un objeto con
con el objeto en la superficie, pero

99
separado semiflexión de hombro y codo, con al
no a nivel de los hombros
Escala de la Calidad del Desempeño Sensoriomotor de bebés de 2 a 15 meses de edad

menos una ES
 F. Solís F. et al.
Tabla 2. Hoja de registro de la ECDSM2-15

100 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 93-102

 Escala de la Calidad del Desempeño Sensoriomotor de bebés de 2 a 15 meses de edad

Tabla 3. Hoja de resultados de la ECDSM2-15

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aspx?doi=10.1001/jamapediatrics.2017.1689 prensa 2018.

102 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 93-102

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 103-112
Alerta bibliográfica: revisiones sistemáticas de parálisis cerebral

Introducción 2. Las intervenciones de ejercicios para

parálisis cerebral.
La Dirección de Investigación y Desarrollo Exercise interventions for cerebral palsy.
(DIDE) de Teletón Chile, genera una alerta Ryan JM, Cassidy EE, Noorduyn SG,
bibliográfica de las revisiones de parálisis O’Connell NE.
cerebral publicadas en PubMed. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 11;
Por gentileza de su directora Dra. Inés Sa- 6:CD011660.
las, publicaremos en la revista Rehabilitación doi: 10.1002/14651858.CD011660.pub2.
Integral un listado de los títulos aparecidos [Epub ahead of print]
entre junio y noviembre de 2017 en inglés y
traducidos al español, y algunos con resúmenes 3. Terapia Basada en Células usando San-
en español. gre del Cordón Umbilical para Nuevas
Las revisiones del tema parálisis cerebral Indicaciones en Terapia Regenerativa y
indexadas en PubMed Clinical Queries inclu- en Modulación Inmune: Una Actualizada
yen las citas sobre las revisiones sistemáticas, Revisión Sistemática de Alcance de la
metaanálisis, revisiones de ensayos clínicos, Literatura.
medicina basada en la evidencia, conferencias Cell-Based Therapy Using Umbilical Cord
de consenso y guías clínicas. Filtro en PubMed: Blood for Novel Indications in Regenera-
cerebral palsy AND systematic [sb]. tive Therapy and Immune Modulation: an
Updated Systematic Scoping Review of
El servicio de alerta contiene las citas the Literature.
indicando: Rizk M, Aziz J, Shorr R, Allan DS.
Cita completa Biol Blood Marrow Transplant. 2017 Jun
Título traducido al español 5. pii: S1083-8791(17)30498-6.
doi: 10.1016/[Link].2017.05.032. [Epub
Resumen en español para algunos artículos. ahead of print]
Para artículos publicados en línea previo [Link]
a ser editados se agrega uno o más de los 28602892
identificadores:
PMID: PubMed Unique Identifier (Identi- 4. Sistemas de captura de movimiento sin
ficador único PubMed) marcadores como dispositivos de entre-
doi: Digital Object Identifier (Identificador namiento en la rehabilitación neuroló-
de objeto digital) gica: una revisión sistemática de su uso,
aplicación, población objetivo y eficacia
ppi: Publisher item identification Markerless motion capture systems as train-
ing device in neurological rehabilitation:
Índice de junio de 2017 a systematic review of their use, application,
target population and efficacy.
1. Prevención del desplazamiento de cade- Knippenberg E, Verbrugghe J, Lamers
ra en niños con parálisis cerebral: una I, Palmaers S, Timmermans A, Spooren A.
revisión sistemática. J Neuroeng Rehabil. 2017 Jun 24;14(1):61.
Prevention of hip displacement in children Texto completo disponible gratuitamente
with cerebral palsy: a systematic review. en: [Link]
Miller, Juricic,  Hesketh, Mclean, Magnu- articles/PMC5482943/
son, Gasior, Schaeffer, O’donnell, Mulpuri.
Dev Med Child Neurol. 2017 Jun 2. Resumen
doi: 10.1111/dmcn.13480. [Epub ahead of Antecedentes: El entrenamiento centra-
print]. do en el paciente y orientado a la tarea es

103
Alerta Bibliográfica en parálisis cerebral

importante en la rehabilitación neurológica, Internacional de Funcionamiento, Discapaci-

pero lleva mucho tiempo y es costoso en dad y Salud (CIF). Aunque el entrenamiento
la práctica clínica. El uso de la tecnología, centrado en el paciente y orientado a la tarea
especialmente los sistemas de captura de es importante en la rehabilitación neurológica,
movimiento (MCS), que son de bajo costo y ningún estudio reportó un programa indivi-
fácil de aplicar en la práctica clínica, puede ser dualizado de entrenamiento centrado en el
utilizado para apoyar este tipo de formación, paciente. Los futuros desarrollos tecnológicos
pero el conocimiento y la evidencia de su uso deberían asumir el reto de combinar MCS con
para el entrenamiento es escasa. La presente los principios de un enfoque centrado en el
revisión tiene como objetivo investigar: 1) qué cliente y orientado a la tarea y probar la eficacia
sistemas de captura de movimiento se utilizan utilizando ensayos controlados aleatorios con
como dispositivos de entrenamiento en la re- seguimiento a largo plazo.
habilitación neurológica; 2) cómo se aplican;
3) en qué población objetivo; 4) contenido de 5. ¿Qué características de la vivienda se debe
la capacitación y 5) eficacia del entrenamiento informar para desarrollar soluciones de
con MCS. Métodos: Se realizó una revisión vivienda para adultos con discapacidad
sistemática computarizada de la literatura neurológica?: Una revisión sistemática
en cuatro bases de datos (PubMed, Cinahl, de la literatura.
Cochrane Database y IEEE). Se utilizaron los What housing features should inform
siguientes términos MeSH y palabras clave: the development of housing solutions
Movimiento, Detección, Captura, Kinect, for adults with neurological disability?:
Rehabilitación, Enfermedades del Sistema A systematic review of the literature.
Nervioso, Esclerosis Múltiple, Accidente Ce- Wright CJ, Zeeman H, Kendall E, Whitty
rebro Vascular, Médula Espinal, Enfermedad JA.
de Parkinson, Parálisis Cerebral y Lesión Ce- Health Place. 2017 Jun 21;46:234-248.
rebral Traumática. La evaluación de calidad de
Van Tulder se utilizó para puntuar la calidad
metodológica de los estudios seleccionados. Índice de julio de 2017
El análisis descriptivo es presentado según
MCS, población objetivo, parámetros de 1. Trastornos de la alimentación, del comer
entrenamiento y eficacia del entrenamiento. y la deglución en lactantes y niños: Una
Resultados: Se seleccionaron dieciocho es- visión general.
tudios (valor medio de Van Tulder = 8,06 ± [Feeding, eating, and swallowing disorders
3,67). Sobre la base de la calidad metodológica, in infants and children: An overview].
se seleccionaron seis estudios para el análisis Schwemmle C, Arens C.
de la eficacia del entrenamiento. El MCS más HNO. 2017 Jul 31.
comúnmente utilizado fue Microsoft Kinect, el doi: 10.1007/s00106-017-0388-y. [Epub
entrenamiento se llevó a cabo principalmente ahead of print] Review. German.
en la rehabilitación de extremidades superiores
en accidente cerebrovascular. Los programas 2. Rizotomía Dorsal Lumbosacra para
de entrenamiento variaron en intensidad, fre- Parálisis Cerebral Espástica: Una Eva-
cuencia y contenido. Ninguno de los estudios luación de Tecnología de la Salud.
informó de un programa de entrenamiento Lumbosacral Dorsal Rhizotomy for Spastic
individualizado basado en el enfoque centrado Cerebral Palsy: A Health Technology As-
en el paciente. Conclusión: Los sistemas de sessment.
captura de movimiento son dispositivos de Health Quality Ontario.
entrenamiento con potencial de rehabilitación Ont Health Technol Assess Ser. 2017 Jul
neurológica para aumentar la motivación 6;17(10):1-186. eCollection 2017.
durante el entrenamiento y pueden ayudar a Texto completo libre: [Link]
mejorar uno o más niveles de la Clasificación [Link]/pmc/articles/PMC5515320/

104 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 103-112

 Alerta Bibliográfica en parálisis cerebral

3. Intervenciones con caminadora en niños medida”. La puntuación agregada promedio fue

menores de seis años de edad con riesgo de 4.1 para proporcionar información general,
de retraso neuromotor. indicando que la FCC se proporcionó “en una
Treadmill interventions in children under medida moderada. Conclusiones: Se alienta
six years of age at risk of neuromotor delay. a los proveedores de servicios a focalizarse
Valentín-Gudiol M, Mattern-Baxter K, en las necesidades de información general de
Girabent-Farrés M, Bagur-Calafat C, los niños y las familias. La investigación es
Hadders-Algra M, Angulo-Barroso RM. necesaria para entender mejor las perspectivas
Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul de los padres sobre los comportamientos par-
29;7:CD009242. ticipativos de los proveedores de servicios que
doi: 10.1002/14651858.CD009242.pub3. son importantes para involucrar a las familias
[Epub ahead of print] en los procesos de intervención (adherencia).

4. La percepción de los padres en relación 5. Entrenamiento robótico de la marcha

a recibir atención centrada en la familia para los individuos con parálisis cerebral:
para sus hijos con discapacidades físicas: Una revisión sistemática y metaanálisis.
un metaanálisis. Robotic Gait Training for Individuals with
Parents’ Perception of Receiving Family- Cerebral Palsy: A Systematic Review and
Centered Care for Their Children with Meta-Analysis.
Physical Disabilities: A Meta-Analysis da Silveira Carvalho I, Pinto SM, Chagas
Almasri NA, An M, Palisano RJ. DDV, Praxedes Dos Santos JL, de Sousa
Phys Occup Ther Pediatr. 2017 Jul 28:1-17. Oliveira T, Batista LA.
Arch Phys Med Rehabil. 2017 Jul 24. pii:
Resumen S0003-9993(17)30474-4.
Antecedentes: Comprender las percepciones doi: 10.1016/[Link].2017.06.018. [Epub
de los padres sobre la atención centrada en la ahead of print].
familia (FCC) es importante para mejorar los
procesos y los resultados de los servicios para 6. Eventos adversos en mujeres y niños que
los niños. Objetivo: Se realizó una revisión han recibido tratamiento de profilaxis
sistemática y metaanálisis de la investigación antibiótica intraparto: una revisión
sobre las Medidas de Procesos de Atención sistemática.
(MPOC-20) para determinar el grado en que Adverse events in women and children
los padres de los niños con discapacidades who have received intrapartum antibiotic
físicas perciben que recibieron FCC. Méto- prophylaxis treatment: a systematic review.
dos: Se realizó una búsqueda bibliográfica Seedat F, Stinton C, Patterson J, Geppert
exhaustiva utilizando cuatro bases de datos. J, Tan B, Robinson ER, McCarthy ND, Uth-
Se recuperaron un total de 129 estudios; 15 man OA, Freeman K, Johnson SA, Fraser
cumplieron los criterios para la síntesis. Se H, Brown CS, Clarke A, Taylor-Phillips S.
realizó un metaanálisis con 2.582 madres y BMC Pregnancy Childbirth. 2017 Jul
padres de niños con discapacidades físicas, 26;17(1):247.
principalmente parálisis cerebral, para las Texto completo libre: [Link]
cinco escalas de la MPOC-20. Resultados: Las [Link]/pmc/articles/PMC5530570/
puntuaciones agregadas promedio variaron
de 5,0 a 5,5 para proporcionar información 7. Diagnóstico precoz y preciso e interven-
específica sobre el niño; atención coordinada ción temprana en la parálisis cerebral:
e integral; atención respetuosa y de apoyo avances en el diagnóstico y el tratamiento.
(comportamientos relacionados) y habilitación Early, Accurate Diagnosis and Early In-
y asociación (conductas participativas), indi- tervention in Cerebral Palsy: Advances in
cando que, en promedio, los padres calificaron Diagnosis and Treatment.
a FCC de haber sido proporcionada “en gran Novak I, Morgan C, Adde L, Blackman J,

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 103-112 105

Alerta Bibliográfica en parálisis cerebral

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cerebral: Una revisión sistemática.
Efficacy of ankle foot orthoses types on
walking in children with cerebral palsy: Índice de agosto de 2017
A systematic review.
Aboutorabi A, Arazpour M, Ahmadi Bani 1. Los efectos del tiempo de dosis y la fre-
M, Saeedi H, Head JS. cuencia en los resultados motores en los
Ann Phys Rehabil Med. 2017 Jul 13. pii: niños con parálisis cerebral: Una revisión
S1877-0657(17)30079-9. sistemática.
doi: 10.1016/[Link].2017.05.004. [Epub The effects of dosage time and frequency
ahead of print] Review. on motor outcomes in children with cerebral
palsy: A systematic review.
9. Efectos de las intervenciones con tra- Cope S, Mohn-Johnsen S.
jes terapéuticos (vestimenta) sobre las Dev Neurorehabil. 2017 Aug;20(6):376-
deficiencias y limitaciones funcionales 387.
de los niños con parálisis cerebral: una
revisión sistemática. 2. Dehiscencia pediátrica del canal semicir-
Effects of interventions with therapeutic cular superior: caso ilustrativo y revisión
suits (clothing) on impairments and func- sistemática.
tional limitations of children with cerebral Pediatric superior semicircular canal
palsy: a systematic review. dehiscence: illustrative case and syste­
Almeida KM, Fonseca ST, Figueiredo PRP, matic review.
Aquino AA, Mancini MC. Lagman C, Ong V, Chung LK, Elhajjmoussa
Braz J Phys Ther. 2017 Jul 5. pii: S1413- L, Fong C, Wang AC, Gopen Q, Yang I.
3555(17)30248-4. J Neurosurg Pediatr. 2017 May 26:1-8.
doi: 10.1016/[Link].2017.06.009. [Epub
ahead of print] Review. 3. Intervenciones prenatales e intraparto
para prevenir la parálisis cerebral: una
10. Propiedades psicométricas de las me- visión general de las revisiones sistemá-
diciones de la calidad de la marcha y ticas Cochrane.
desempeño al caminar en los jóvenes Antenatal and intrapartum interventions
con parálisis cerebral: Una revisión for preventing cerebral palsy: an over-
sistemática. view of Shepherd E, Salam RA, Middle-
Psychometric properties of measures of gait ton P, Makrides M, McIntyre S, Badawi
quality and walking performance in young N, Crowther CA.
people with Cerebral Palsy: A systematic Cochrane systematic reviews.
review. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug
Zanudin A, Mercer TH, Jagadamma KC, 8;8:CD012077.
van der Linden ML. doi: 10.1002/14651858.CD012077.pub2.
Gait Posture. 2017 Jul 4;58:30-40. [Epub ahead of print]

106 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 103-112

 Alerta Bibliográfica en parálisis cerebral

4. Revisión sistemática en busca del rol de con una condición crónica. Una búsqueda sis-
la eritropoyetina para la neuroprotección temática a través de bases de datos electrónicas
en recién nacidos con encefalopatía isqué- identificó 547 estudios relevantes que se inclu-
mica hipóxica: dónde nos encontramos yeron en un metaanálisis de efectos aleatorios.
en el presente. Los padres de niños con una condición crónica
Systematic review seeking erythropoietin mostraron elevaciones pequeñas o moderadas
role for neuroprotection in neonates with del estrés general parental y estrés relacionado
hypoxic ischemic encephalopathy: presently con la relación padre-hijo en particular. Ellos
where do we stand. presentaron elevaciones moderadas a grandes
Garg BD, Sharma D, Bansal A. en el estrés relacionado con la salud de los pa-
J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Aug dres. Los padres de niños con cáncer, parálisis
23:1-11. cerebral, infección por el VIH o SIDA y espina
doi: 10.1080/14767058.2017.1366982. bífida mostraron los niveles más altos de estrés
[Epub ahead of print] en los padres. Los niveles de estrés también
PubMed PMID: 28797191. variaron según la gravedad y la duración de
[Link] la enfermedad, la edad del niño, el género y la
28797191 salud mental de los padres, el estado civil, la
calidad del matrimonio y los niveles de apoyo
5. La estimulación eléctrica funcional de percibido. Los problemas de comportamiento
los dorsiflexores de tobillo al caminar del niño y la baja salud mental de los padres
en la parálisis cerebral espástica: una eran los correlatos más fuertes del estrés de
revisión sistemática. los padres. Los resultados actuales ayudan a
Functional electrical stimulation of the identificar a los padres con las necesidades más
ankle dorsiflexors during walking in spas- altas de intervenciones dirigidas a reducir el
tic cerebral palsy: a systematic review. estrés de la crianza. Estas intervenciones de-
Moll I, Vles JSH, Soudant DLHM, Witlox berían abordar la reducción de los problemas
AMA, Staal HM, Speth LAWM, Janssen- de comportamiento de los niños, la promoción
Potten YJM, Coenen M, Koudijs SM, Ver- de la salud mental de los padres, el aumento de
meulen RJ. la calidad del matrimonio y el apoyo social en
Dev Med Child Neurol. 2017 Aug 17. general, y las habilidades para lidiar con los
doi: 10.1111/dmcn.13501. [Epub ahead of factores de estrés.
print]
7. El tratamiento auxiliar con monosialo-
6. Estrés de la crianza en cuidadores de gangliosida puede mejorar los resultados
niños con condición física crónica Un neurológicos en la encefalopatía hipóxico-
metaanálisis. isquémica neonatal: Un metaanálisis de
Parenting stress in caregivers of children ensayos controlados aleatorios
with chronic physical condition-A meta- Adjuvant treatment with monosialoganglio-
analysis. side may improve neurological outcomes in
Pinquart M. neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy:
Stress Health. 2017 Aug 18 A meta-analysis of randomized controlled
doi: 10.1002/smi.2780. [Epub ahead of trials
print]. Sheng L, Li Z.
PLoS One. 2017 Aug 23;12(8):e0183490.
Resumen Texto completo libre en: [Link]
Sobre la base del modelo de estrés parental [Link]/pmc/articles/PMC5568297/
se compararon los niveles de estrés parental en
familias con y sin un niño con una condición 8 Abordaje en equipo: Cirugía multinivel
física crónica y se analizaron las correlaciones en un evento en pacientes ambulatorios
del estrés parental en las familias con un niño con parálisis cerebral

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 103-112 107

Alerta Bibliográfica en parálisis cerebral

Team Approach: Single-Event Multilevel significativa: hallazgos de una revisión

Surgery in Ambulatory Patients with Ce- sistemática
rebral Palsy. Georgiadis AG, Schwartz Eye-gaze control technology for children,
MH, Walt K, Ward ME, Kim PD, Novacheck adolescents and adults with cerebral palsy
TF. with significant physical disability: Find-
JBJS Rev. 2017 Aug;5(8):e10. ings from a systematic review.
Revisión NO sistemática. Karlsson P, Allsop A, Dee-Price BJ,
Wallen M.
Índice de septiembre de 2017 Dev Neurorehabil. 2017 Sep 1:1-9.
doi: 10.1080/17518423.2017.1362057.
1. Uso de videojuegos activos en niños con [Epub ahead of print]
disfunción neuromotora: una revisión
sistemática 5. Eficacia de los tratamientos farmaco-
Use of active video gaming in children with lógicos orales en la parálisis cerebral
neuromotor dysfunction: a systematic re- disquinética: una revisión sistemática
view. Efficacy of oral pharmacological treatments
Hickman R, Popescu L, Manzanares R, in dyskinetic cerebral palsy: a systematic
Morris B, Lee SP, Dufek JS review.
Dev Med Child Neurol. 2017 May 19. Masson R, Pagliano E, Baranello G.
doi: 10.1111/dmcn.13464. [Epub ahead of Dev Med Child Neurol. 2017 Sep 5.
print]. doi: 10.1111/dmcn.13532. [Epub ahead of
print] Review.
2. Efectividad de la rehabilitación con reali-
dad virtual para niños y adolescentes con 6. Mecanismos neurofisiológicos e impacto
parálisis cerebral: una revisión sistemática funcional de los movimientos espejo en
actualizada basada en la evidencia niños con parálisis cerebral espástica
Effectiveness of virtual reality rehabilitation unilateral
for children and adolescents with cerebral Neurophysiological mechanisms and
palsy: an updated evidence-based systematic functional impact of mirror movements
review. in children with unilateral spastic cerebral
Ravi DK, Kumar N, Singhi P. palsy.
Physiotherapy. 2017 Sep;103(3):245-258. Kuo HC, Friel KM, Gordon AM.
Dev Med Child Neurol. 2017 Sep 8.
3. Protocolo para una revisión sistemática doi: 10.1111/dmcn.13524. [Epub ahead of
de los instrumentos de evaluación de la print]
calidad de vida y bienestar en niños y
adolescentes con parálisis cerebral 7. [Resultado a largo plazo del accidente
Protocol for a systematic review of instru- cerebrovascular perinatal]
ments for the assessment of quality of life [Long term outcome of perinatal stroke].
and well-being in children and adolescents Vuillerot C, Marret S, Dinomais M.
with cerebral palsy. Arch Pediatr. 2017 Sep;24(9S):9S51-9S60.
Mpundu-Kaambwa C, Chen G, Huynh E,
Russo R, Ratcliffe J. 8. La prevalencia de trastornos y síntomas
BMJ Open. 2017 Sep 11;7(9):e015924. de salud mental en niños y adolescentes
Texto completo libre : [Link] con parálisis cerebral: una revisión sis-
com/content/7/9/[Link] temática y un metaanálisis.
The prevalence of mental health disorders
4. Tecnología de control de la visión ocular and symptoms in children and adolescents
para niños, adolescentes y adultos con with cerebral palsy: a systematic review
parálisis cerebral con discapacidad física and meta-analysis.

108 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 103-112

 Alerta Bibliográfica en parálisis cerebral

Downs J, Blackmore AM, Epstein A, Skoss Garment Therapy does not Improve Func-
R, Langdon K, Jacoby P, Whitehouse AJO, tion in Children with Cerebral Palsy: A
Leonard H, Rowe PW, Glasson EJ; Cerebral Systematic Review.
Palsy Mental Health Group. Wells H, Marquez J, Wakely L.
Dev Med Child Neurol. 2017 Sep 15. Phys Occup Ther Pediatr. 2017 Sep 18:1-
doi: 10.1111/dmcn.13555. 22.
doi: 10.1080/01942638.2017.1365323.
Resumen [Epub ahead of print] PubMed
Objetivo: Los niños y adolescentes con
parálisis cerebral (PC) suelen presentar tras- 10. Complicaciones neurológicas después del
tornos y problemas de salud mental. Se llevó a tratamiento para el síndrome de transfu-
cabo una revisión sistemática para describir su sión fetal-fetal: una revisión sistemática
prevalencia. Método: Se realizaron búsquedas de los resultados a los 24 meses.
en las bases de datos MEDLINE y PsycINFO Neurological complications after therapy
de 1996 a 2016 y se revisaron las listas de for fetal-fetal transfusion syndrome: a
referencias de los estudios seleccionados. systematic review of the outcomes at 24
Los estudios se incluyeron si informaron la months.
prevalencia puntual de los diagnósticos o Miralles-Gutiérrez A, Narbona-Arias I,
síntomas de salud mental en una población González-Mesa E.
general de niños y/o adolescentes con PC. J Perinat Med. 2017 Sep 29.
La prevalencia agrupada para los síntomas doi: 10.1515/jpm-2017-0217. [Epub ahead
de salud mental se determinó usando un me- of print]
taanálisis de efectos aleatorios. Resultados:
De los 3.158 estudios identificados, ocho 11. Reconstrucción ósea de cadera en niños
cumplieron con los criterios de inclusión. Los con parálisis cerebral Niveles III a V del
trastornos de salud mental se diagnosticaron sistema de clasificación de la función
mediante una entrevista psiquiátrica en un motora gruesa: una revisión sistemática.
estudio, arrojando una prevalencia del 57% Bony reconstruction of hip in cerebral palsy
(32 de 56 niños). Los siete estudios restantes children Gross Motor Function Classifica-
(n = 1.715 niños) utilizaron herramientas tion System levels III to V: a systematic
de pesquisa de salud mental informadas por review.
padres. La prevalencia combinada para los El-Sobky TA, Fayyad TA, Kotb AM,
síntomas de salud mental que utilizaron el Kaldas B.
Cuestionario de Fortalezas y Dificultades J Pediatr Orthop B. 2017 Sep 25.
(n = 5 estudios) fue del 35% (intervalo de doi: 10.1097/BPB.0000000000000503.
confianza del 95% [IC] 20-61) y con el uso [Epub ahead of print]
de la Lista de Chequeo de Conducta Infantil
(n = 2 estudios) fue del 28% (IC del 95%:
22-36). La evidencia se caracterizó por un Índice de octubre de 2017
nivel de sesgo moderado. Interpretación:
Se necesitan más estudios para determinar la 1. ¿Andadores anteriores o posteriores
prevalencia de los trastornos de salud mental. para niños con parálisis cerebral? Una
Los síntomas de salud mental son comunes revisión sistemática.
y las evaluaciones de salud mental deben ser Anterior or posterior walkers for children
incorporadas en evaluaciones multidiscipli- with cerebral palsy? A systematic review.
narias para estos niños. Poole M, Simkiss D, Rose A, Li FX.
Disabil Rehabil Assist Technol. 2017 Oct
9. La terapia con prendas de vestir no 6:1-12.
mejora la función en niños con parálisis doi: 10.1080/17483107.2017.1385101.
cerebral: una revisión sistemática [Epub ahead of print] PubMed

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 103-112 109

Alerta Bibliográfica en parálisis cerebral

2. Evaluación de los beneficios neuropro- Resumen

tectores del sulfato de magnesio prenatal Antecedentes: Los investigadores re-
para bebés: Un metaanálisis de datos de cientemente investigaron la efectividad de la
participantes individuales. realidad virtual (RV) para ayudar a los niños
Assessing the neuroprotective benefits for con parálisis cerebral (PC) a mejorar la fun-
babies of antenatal magnesium sulphate: An ción motora. Por lo tanto, se necesitaba una
individual participant data meta-analysis. revisión sistemática de los ensayos controlados
Crowther CA, Middleton PF, Voysey M, aleatorios (ECAs) que utilizaron un método
Askie L, Duley L, Pryde PG, Marret S, metaanalítico para examinar la efectividad de la
Doyle LW; AMICABLE Group. RV en niños con PC. Propósito: El propósito
PLoS Med. 2017 Oct 4;14(10):e1002398. de este estudio fue actualizar la evidencia actual
Texto completo libre en: [Link] sobre la RV mediante el examen sistemático
[Link]/plosmedicine/article?id=10.1371/ de la literatura de investigación. Fuentes de
[Link].1002398 información: Se realizó una búsqueda siste-
mática en la literatura de PubMed, CINAHL,
3. Comparación del entrenamiento uni- el Registro Cochrane Central de Ensayos
manual y bimanual en la función de las Controlados (Cochrane Central Register of
extremidades superiores en niños con Controlled Trials), ERIC, PsycINFO y Web
parálisis cerebral unilateral. of Science hasta diciembre de 2016. Selección
Comparing Unimanual and Bimanual de estudios: Se incluyeron los estudios con un
Training in Upper Extremity Function in diseño de ECA, los niños con PC, las compa-
Children With Unilateral Cerebral Palsy. raciones de la RV con otras intervenciones y
Klepper SE, Clayton Krasinski D, Gilb MC, las medidas de resultado relacionadas con el
Khalil N. movimiento. Extracción de datos: Se creó
Pediatr Phys Ther. 2017 Oct;29(4):288-306. una plantilla para codificar sistemáticamente
las variables demográficas, metodológicas y
4. Efectos de la intervención acuática sobre misceláneas de cada ECA. Se utilizó la base
las habilidades motoras gruesas en ni- de datos de evidencia de fisioterapia (PEDro)
ños con parálisis cerebral: una revisión para evaluar la calidad del estudio. El tamaño
sistemática. del efecto fue calculado y combinado usando
Effects of Aquatic Intervention on Gross software de metaanálisis. También se utilizaron
Motor Skills in Children with Cerebral los análisis de moderadores para explicar la
Palsy: A Systematic Review. heterogeneidad de los tamaños de los efectos
Roostaei M, Baharlouei H, Azadi H, en todos los ECA. Síntesis de datos: La
Fragala-Pinkham MA. búsqueda bibliográfica arrojó 19 estudios de
Phys Occup Ther Pediatr. 2017 Oct ECA con una calidad metodológica aceptable
20;37(5):496-515. a buena. En general, la RV proporcionó un
tamaño de efecto grande (d = 0,861) en com-
5. Efectividad de la realidad virtual en paración con otras intervenciones. También
niños con parálisis cerebral: revisión se encontró un gran efecto de la RV sobre
sistemática y metaanálisis de ensayos la función del brazo (d = 0,835) y el control
controlados aleatorios postural (d = 1,003) y un efecto medio sobre
Effectiveness of Virtual Reality in Chil- la deambulación (d = 0,755). Sólo el tipo de
dren With Cerebral Palsy: A Systematic RV afectaba al efecto general de la RV: un
Review and Meta-Analysis of Randomized sistema construido por un ingeniero era más
Controlled Trials. eficaz que un sistema comercial. Limitaciones:
Chen Y, Fanchiang HD, Howard A. Los ECA incluidos en este estudio fueron de
Phys Ther. 2017 Oct 23. calidad aceptable a buena, tuvieron un alto
doi: 10.1093/ptj/pzx107. [Epub ahead of nivel de heterogeneidad y tamaños de muestra
print] pequeños, y utilizaron diversos protocolos de

110 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 103-112

 Alerta Bibliográfica en parálisis cerebral

intervención. Conclusiones: Cuando se com- 2 Efecto de la intervención fisioterapéutica

para con otras intervenciones, la RV parece en la marcha después de la aplicación de
ser una intervención efectiva para mejorar la la toxina botulínica en niños con parálisis
función motora en niños con PC. cerebral: revisión sistemática.
Effect of physiotherapeutic intervention
6. Factores contextuales y motivación a la on the gait after the application of botuli-
maestría en niños pequeños con y sin num toxin in children with cerebral palsy:
parálisis cerebral: Una revisión siste- systematic review.
mática. Fonseca PR Jr, Franco de Moura RC, Galli
Contextual Factors and Mastery Motiva- M, Santos Oliveira C.
tion in Young Children with and without Eur J Phys Rehabil Med. 2017 Nov 29.
Cerebral Palsy: A Systematic Review. doi: 10.23736/S1973-9087.17.04940-1.
Huang HH, Sun TH, Lin CI, Chen YR. [Epub ahead of print] PubMed
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doi: 10.3389/fped.2017.00224. eCollection [Link]/pubmed/29185676
2017.
Texto completo libre en: [Link] 3. Las propiedades psicométricas de las
[Link]/pmc/articles/PMC5662898/ herramientas de evaluación del sueño
para padres y niños en niños con parálisis
7. ¿La estimulación eléctrica funcional cerebral: una revisión sistemática.
es una alternativa para las órtesis en Psychometric properties of parent and child
pacientes con parálisis cerebral? Una reported sleep assessment tools in children
revisión literaria. with cerebral palsy: a systematic review.
Is functional electrical stimulation an Bautista M, Whittingham K, Edwards P,
alternative for orthotics in patients with Boyd RN.
cerebral palsy? A literatura review. Dev Med Child Neurol. 2017 Nov 16. doi:
Khamis S, Herman T, Krimus S, Danino B. 10.1111/dmcn.13609. [Epub ahead of print].
Eur J Paediatr Neurol. 2017 Oct 14.
doi: 10.1016/[Link].2017.10.004. [Epub 4. (Salud psicológica de los niños con en-
ahead of print] Review. fermedad física crónica y sus padres.
Texto completo libre en: [Link] Resultados de metaanálisis).
[Link]/article/S1090-3798(16)30292- [Psychological Health of Children with
6/fulltext Chronic Physical Illness and their Parents.
Results from Meta-Analyses].
Índice de noviembre de 2017 Pinquart M.
Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr. 2017
1. Exactitud del diagnóstico de la resonancia Nov;66(9):656-671.
magnética temprana para determinar doi: 10.13109/prkk.2017.66.9.656.
los resultados motores en recién nacidos
prematuros: una revisión sistemática y 5. ¿Debe utilizarse el sistema de clasificación
un metaanálisis. de la función motora gruesa para los
Diagnostic accuracy of early magnetic niños que no tienen parálisis cerebral?
resonance imaging to determine motor out- Should the Gross Motor Function Classi-
comes in infants born preterm: a systematic fication System be used for children who
review and meta-analysis. do not have cerebral palsy?
George JM, Pannek K, Rose SE, Ware RS, Towns M, Rosenbaum P, Palisano R, Wright
Colditz PB, Boyd RN. FV.
Dev Med Child Neurol. 2017 Nov 29. Dev Med Child Neurol. 2017 Nov 5.
doi: 10.1111/dmcn.13611. [Epub ahead of doi: 10.1111/dmcn.13602. [Epub ahead of
print] Review. print].

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 103-112 111

Alerta Bibliográfica en parálisis cerebral

6. Eficacia de la terapia de movimiento alto riesgo de padecer o con parálisis cerebral.

inducido por restricción en comparación Las guías de recomendación incluyen el uso de
con el entrenamiento intensivo bimanual tres tipos de metodologías de atención estándar
en niños con parálisis cerebral unilateral: y dos tipos de intervenciones de protección.
una revisión sistemática.
Efficacy of constraint-induced movement 8. Entrenamiento robótico de la marcha
therapy compared with bimanual intensive para los individuos con parálisis cerebral:
training in children with unilateral cerebral Una revisión sistemática y metaanálisis.
palsy: a systematic review. Robotic Gait Training for Individuals with
Tervahauta MH, Girolami GL, Øberg GK. Cerebral Palsy: A Systematic Review and
Clin Rehabil. 2017 Nov;31(11):1445-1456. Meta-Analysis.
Carvalho I, Pinto SM, Chagas DDV, Pra-
7. Evaluaciones e intervenciones de la
xedes Dos Santos JL, de Sousa Oliveira T,
visión para bebés de 0 a 2 años con alto
Batista LA.
riesgo de parálisis cerebral: una revisión
Arch Phys Med Rehabil. 2017 Nov; 98
sistemática.
(11): 2332-2344.
Vision Assessments and Interventions for
Infants 0-2 Years at High Risk for Cerebral
9. Prevención del desplazamiento de cade-
Palsy: A Systematic Review.
ra en niños con parálisis cerebral: una
Chorna OD, Guzzetta A, Maitre NL.
revisión sistemática.
Pediatr Neurol. 2017 Nov; 76:3-13.
Prevention of hip displacement in children
Resumen with cerebral palsy: a systematic review.
Se realizó una revisión sistemática y se Miller SD, Juricic M, Hesketh K, Mclean
evaluó el nivel de evidencia de las interven- L, Magnuson S, Gasior S, Schaeffer E,
ciones y evaluaciones de la visión en los recién O’donnell M, Mulpuri K.
nacidos con alto riesgo o con un diagnóstico Dev Med Child Neurol. 2017 Nov; 59 (11):
de parálisis cerebral de cero a dos años de 1130-1138.
edad. Los artículos se evaluaron sobre la base
del nivel de calidad metodológica, evidencia 10. La estimulación eléctrica funcional y las
y la utilización clínica. Treinta publicaciones órtesis de pie de tobillo proporcionan
con evaluaciones visuales y cinco con inter- efectos terapéuticos equivalentes en la
venciones visuales cumplieron los criterios caída del pie: un metaanálisis que pro-
de inclusión. Las evaluaciones incluyeron porciona una orientación para futuras
la atención estándar de neuroimagenología, investigaciones.
electrofisiología y técnicas de examen neuro- Functional electrical stimulation and ankle
oftalmológico que se utilizan clínicamente con foot orthoses provide equivalent therapeu-
cualquier paciente pediátrico pre verbal o no tic effects on foot drop: A meta-analysis
verbal. El nivel general de evidencia de las providing direction for future research.
intervenciones fue fuerte para las intervenciones Prenton S, Hollands KL, Kenney LPJ,
neuroprotectoras como la cafeína y la hipoter- Onmanee P.
mia, pero débil para la cirugía, el entrenamiento J Rehabil Med. 2017 Nov 17.
visual o los programas de desarrollo. Existen doi: 10.2340/16501977-2289. [Epub ahead
pocas intervenciones y evaluaciones basadas of print]
en la evidencia que aborden las necesidades Texto completo libre: [Link]
relacionadas con deficiencia cerebral/cortical [Link]/jrm/content/abstract/10.2340/
visual de los lactantes y los niños pequeños con 16501977-2289.

112 Rehabil. integral 2017; 12 (2): 103-112

Rehabil. integral 2017; 12 (2): 113
Crónica

Eventos 2018 Eventos 2019

• Congreso Mundial sobre Osteoporosis, • 13th ISPRM (International Society of

Osteoartritis y Enfermedades Músculo- Physical and Rehabilitation Medicine)
esqueléticas. World Congress.
19 a 22 de abril de 2018. 9 a 13 de junio de 2019.
Lugar: Cracovia, Polonia. Lugar: Kobe, Japón.
Web: [Link] Web: [Link]
Informaciones: info@[Link] isprm-world-congress-kobe-japan-2019/#.
WDxFANJ97IU
• 21st European Congress of Physical and
Rehabilitation Medicine (ECPRM 2018). • Congreso Mundial de la Asociación Inter-
1 a 6 de mayo de 2018. nacional para el Estudio Científico de la
Lugar: Vilna, Lituania. Discapacidad Intelectual y del Desarrollo
Web: [Link] (iassidd).
Informaciones: info@[Link] Agosto de 2019.
Lugar: Glasgow, Escocia.
• Asia Scientific Meeting Web: [Link]
2 a 5 de mayo de 2018. world-congresses
Lugar: Mayo Civic Center, Rochester, Informaciones:admin@[Link]
Minnesota. [Link].
Web: [Link]/meetings/
upcoming/

• 12th ISPRM (International Society of

Physical and Rehabilitation Medicine)
World Congress.
8 a 12 de julio de 2018.
Lugar: París, Francia.
Web: [Link]
isprm-world-congress-paris-france-2018/#.
WDyNeNJ97IU

• Congreso de la Asociación Médica Lati-

noamericana de Rehabilitación AMLAR
2018.
3 a 6 de octubre de 2018.
Lugar: Guayaquil, Ecuador.
Web: [Link]
pdf/[Link]
Informaciones: info@[Link]

• Congreso Oritel 2018.

Octubre de 2018.
Lugar: Montevideo, Uruguay.

113
Instrucciones a los Autores

Los artículos enviados a la Revista Rehabilitación Integral deberán ajustarse a las instrucciones detalladas más ade-
lante, considerando el estilo y naturaleza de la revista y los «Requisitos Uniformes para los Manuscritos Sometidos a
Revistas Biomédicas», establecidos por el International Committee of Medical Journal Editors, actualizados en octubre
de 2007 en el sitio WEB [Link]. Se dispone de la traducción al castellano de una versión previa en [Link].
org. El Comité ejecutivo de edición de la revista se reserva el derecho de hacer modificaciones de forma al texto original.

1. El artículo debe ser escrito en formato Word tamaño carta (21,5 x 27,5 cm), dejando un margen de 3 cm en los 4
bordes, con tamaño de letra 12 times new roman, espaciado a 1,5 líneas y justificado a izquierda. Todas las páginas
deben ser numeradas en el ángulo superior derecho, empezando por la página del título. Se solicita que los «Artículos
originales » no sobrepasen 2.500 palabras y un máximo de 40 Referencias bibliográficas. Se deben dividir en secciones
tituladas «Introducción», «Material o Pacientes y Métodos», «Resultados» y «Discusión». Otros tipos de artículos,
como los «Casos Clínicos» y «Artículos de Revisión», pueden acomodarse a otros formatos pero deben ser aprobados
por los editores. Los artículos «Especiales» pueden extenderse hasta 3.000 palabras. Los «Casos Clínicos» no deben
exceder 1.500 palabras, pudiendo agregárseles hasta 2 tablas y figuras y no más de 20 referencias. Las «Cartas al
Editor» no deben exceder 1.000 palabras, pudiendo agregárseles hasta 6 referencias y 1 tabla o figura. Las figuras
que muestren imágenes (radiografías, histología, etc.) deben entregarse en archivos tipo jpg (ver además 2.10).

Fuente de financiamiento: todo tipo de ayuda recibida debe declararse, ya sean financiera, fármacos, equipos u
otros, detallando la organización que la proporcionó, y si ésta estuvo involucrada en el proceso de la investigación.

En el ordenamiento y redacción del manuscrito se sugiere ceñirse a las recomendaciones internacionales de calidad
para los diversos tipos de artículos. A modo de ejemplo, se incluyen algunos:
Para estudios analíticos: STROBE [Link]
Para ensayos clínicos: CONSORT [Link]
Para reporte de casos: CARE TEMPLATE [Link]
Para revisiones sistemáticas: PRISMA [Link]
Para validación de pautas: COSMIN [Link]

2. El ordenamiento de cada trabajo será el siguiente:

2.1. Página del título

La primera página del manuscrito debe contener: 1) El título del trabajo, que debe ser conciso pero informativo
sobre el contenido central de la publicación; 2) El o los autores, identificándolos con su nombre de pila y apellido
paterno. El uso del apellido materno o su inicial es del arbitrio de cada autor. Se recomienda a los autores escribir
su nombre con un formato constante, en todas sus publicaciones en revistas indexadas en el Index Medicus y otros
índices internacionales. Al término de cada nombre de autor , éste debe identificarse con un número correlativo
en «superíndice»; 3) Los números en superíndice deben detallar el nombre de la sección, departamento, servicio
e institución a la que perteneció cada autor durante la ejecución del trabajo correspondiente; en caso que fueran
alumnos o becarios nombrar el centro formador o universidad.

2.2. Resumen
Utilizar el modelo de resumen «estructurado» de no más de 250 palabras, que describa los objetivos del estudio o
investigación, el material y métodos empleados, los resultados principales y las conclusiones más importantes. No
emplee abreviaturas no estandarizadas.
Se recomienda a los autores que proporcionen su propia traducción del resumen al inglés, con la respectiva traduc-
ción del título del trabajo. La Revista hará dicha traducción para quienes no estén en condiciones de proporcionarla.
Los editores podrán modificar la redacción del resumen entregado por los autores si estiman que ello beneficiará su
difusión internacional. Los autores pueden proponer 3 a 5 «palabras clave», las cuales deben ser elegidas en la lista
del Index Medicus (Medical Subjects Headings), accesible en [Link]/mesh/.

2.3. Introducción
Identifique el problema en estudio, su racionalidad y exprese claramente su objetivo y propósito. Cuando sea perti-
nente, haga explícita la hipótesis cuya validez pretendió analizar. No describa extensamente el tema y cite sólo las
referencias bibliográficas que sean estrictamente atingentes a su propio estudio.

114
 Instrucciones a los Autores

2.4. Materiales (o pacientes) y Métodos

Se indicará el diseño del estudio, el tiempo que ha durado el trabajo cuando sea pertinente, las características de la
serie estudiada, las variables de interés (primarias y secundarias), los criterios de selección seguidos y las técnicas
empleadas, proporcionando los detalles suficientes para que la experiencia o un trabajo determinado pueda ser re-
producido sobre la base de esta información. Al hacer referencia a fármacos o productos químicos, deberán indicarse
el nombre genérico, comercial, la dosificación y la vía de administración. En cuanto a los aparatos, se obviarán
los nombres de las entidades suministradoras, describiéndose las propiedades de los mismos y las condiciones en
las que se han usado. Si se trata de procedimientos o métodos muy utilizados y conocidos, debe proporcionarse la
cita bibliográfica correspondiente y evitar su descripción detallada. En el caso de ensayos clínicos con distribución
aleatoria, se debe detallar el método usado para la aleatorización y si la asignación aleatoria se mantuvo oculta. Se
han de describir los métodos estadísticos utilizados. Las unidades de medida han de estar expresadas, al menos,
en el Sistema Internacional de Unidades. Cuando se trate de experimentos relacionados con seres humanos, se han
de indicar si los procedimientos que se siguieron fueron aprobados por el Comité de Ética de la institución corres-
pondiente y con los principios de la declaración de Helsinski. Así mismo, se debe hacer constar que se ha obtenido
la autorización de los individuos. Cuando se realicen investigaciones en animales, se señalará si se siguieron las
normas establecidas sobre investigación animal.

2.5. Resultados
Se deben cuantificar los hallazgos y presentarlos con los indicadores adecuados de medición de error o incertidum-
bre (como los intervalos de confianza). En el caso de estudios cualitativos, seguir las normas establecidas. Presente
sus resultados siguiendo una secuencia lógica y concordante en el texto, apoyándose en tablas o figuras si fuera
necesario. En el texto, destaque las observaciones importantes, sin repetir todos los datos que se presentan en las
tablas o figuras. No mezcle la presentación de los resultados con su discusión.

2.6. Discusión
Se trata de una discusión de los resultados obtenidos en el trabajo y no una revisión del tema en general. Discuta
únicamente los aspectos nuevos e importantes que aporta su trabajo y las conclusiones que Ud. propone a partir de
ellos. No repita detalladamente datos que aparecen en «Resultados». Haga explícitas las concordancias o discordancias
de sus hallazgos y sus limitaciones, comparándolas con otros estudios relevantes, identificados mediante las citas
bibliográficas respectivas. Conecte sus conclusiones con los objetivos del estudio, que destacó en la «Introducción».
Evite formular conclusiones que no estén respaldadas por sus hallazgos, así como apoyarse en otros trabajos aún no
terminados. Plantee nuevas hipótesis cuando le parezca adecuado, pero califíquelas claramente como tales. Cuando
sea apropiado, proponga sus recomendaciones.

2.7. Agradecimientos
Exprese su agradecimiento sólo a personas e instituciones que hicieron contribuciones substantivas a su trabajo.
Los autores son responsables por la mención de personas o instituciones a quienes los lectores podrían atribuir un
apoyo a los resultados del trabajo y sus conclusiones.

2.8. Referencias
Limite las referencias (citas bibliográficas) a un máximo correspondiente a cada tipo de publicación. Prefiera las que
correspondan a trabajos originales publicados en revistas incluidas en el Index Medicus. Numere las referencias en
el orden en que se las menciona por primera vez en el texto. Identifíquelas mediante numerales arábigos, colocados
en superíndice al final de la frase o párrafo en que se las alude. Las referencias que sean citadas únicamente en las
tablas o en las leyendas de las figuras, deben numerarse en la secuencia que corresponda a la primera vez que se
citen dichas tablas o figuras en el texto.
Los resúmenes de presentaciones a Congresos pueden ser citados como referencias sólo cuando fueron publicados
en revistas de circulación común. Si se publicaron en «Libros de Resúmenes», pueden citarse en el texto (entre
paréntesis), al final del párrafo pertinente. Se puede incluir como referencias a trabajos que están aceptados por
una revista pero aún en trámite de publicación; en este caso, se debe anotar la referencia completa, agregando a
continuación del nombre abreviado de la revista la expresión «(en prensa)». Los trabajos enviados a publicación
pero todavía no aceptados oficialmente, pueden ser citados en el texto (entre paréntesis) como «observaciones no
publicadas» o «sometidas a publicación», pero no deben alistarse entre las referencias.

115
Instrucciones a los Autores

Al listar las referencias, su formato debe ser el siguiente:

a) Para artículos en revistas: Apellido e inicial del nombre del o los autores, en mayúsculas. Mencione todos los
autores cuando sean seis o menos; si son siete o más, incluya los seis primeros y agregue «et al». Limite la puntua-
ción a comas que separen los autores entre sí. Sigue el título completo del artículo, en su idioma original. Luego,
el nombre de la revista en que apareció, abreviado según el estilo usado por el Index Medicus: año de publicación;
volumen de la revista: página inicial y final del artículo.

Ejemplo: Barrionuevo L, Solís F. Anomalías dentó maxilares y factores asociados en niños con parálisis cerebral.
Rev. chil. pediatr. 2008; 79: 272-280.

b) Para capítulos en libros: Autor del capítulo, título del capítulo, En subrayado y seguido de dos puntos, autor(es)
con mayúscula, título del libro, edición si la hubiere, país, editorial, año de publicación, paginación del capítulo.

Ejemplo: Mena M: Síndrome de parálisis cerebral. En: Enfermedades invalidantes de la infancia. Enfoque integral
de rehabilitación. Santiago-Chile: IVROS vol II, 2006. p 14-19.

c) Para libros: Autor(es) personal o institucional, título de la publicación, número de la edición, lugar de publicación,
editorial, año de publicación, paginación.

Ejemplo: Spiegel L, Murray R. Teoría y problemas de probabilidad y estadística. Madrid, Mc Graw Hill; 1988. 372
p.

d) Para artículos completos consultados en formato electrónico en línea: Citar autores, título del artículo y revista de
origen; internet, año, fecha de la cita, volumen, número, página inicial y final del artículo, indicando a continuación el
sitio electrónico donde se obtuvo la cita, sólo si el artículo está disponible a texto completo en línea. Ej: Montagner
AF, Carvalho MPM, Susin AH. Microshear bonding effectiveness of different regions. Indian J Dent Res [Internet].
2015 [citado 29 Junio 2015]; 26 (2):131-135. Disponible desde: [Link]
ar=2015;volume=26;issue=2;spage=131;epage=135;aulast=Montagner

e) Para otros tipos de publicaciones: Aténgase a los ejemplos dados en los «Requisitos Uniformes para los Manuscritos
Sometidos a Revistas Biomédicas».

Los autores son responsables de la exactitud de sus referencias.

2.9. Tablas
Presente cada tabla en la secuencia del texto en word o excel, separando sus celdas con 1,5 líneas de espacio. Numere
las tablas en orden consecutivo y asígneles un título que explique su contenido sin necesidad de buscarlo en el texto
del manuscrito (Título de la tabla). Sobre cada columna coloque un encabezamiento corto o abreviado. Separe con
líneas horizontales solamente los encabezamientos de las columnas y los títulos generales. Las columnas de datos
deben separarse por espacios y no por líneas verticales. Cuando se requieran notas aclaratorias, agréguelas al pie
de la tabla. Use notas aclaratorias para todas las abreviaturas no estándar. Cite cada tabla en su orden consecutivo
de mención en el texto del trabajo.

2.10. Figuras
Denomine «figura» a toda ilustración que no sea tabla (Ej: gráficos, radiografías, electrocardiogramas, ecografías,
etc.). Presente cada figura en la secuencia del texto con su título y nota al pie cuando corresponda. Los gráficos
deben ser dibujados por un profesional, o empleando un programa computacional adecuado. Las letras, números,
flechas o símbolos deben verse claros y nítidos y deben tener un tamaño suficiente como para seguir siendo legibles
cuando la figura se reduzca de tamaño en la publicación. Cite cada figura en el texto, en orden consecutivo. Si una
figura reproduce material ya publicado, indique su fuente de origen y obtenga permiso escrito del autor y del editor
original para reproducirla en su trabajo. Las fotografías de pacientes deben cubrir parte(s) de su rostro para proteger
su anonimato.

116
 Instrucciones a los Autores

2.11. Leyendas para las reproducciones de fotos

Presente los títulos y leyendas de las imágenes enviadas como fotos en una página separada, para ser compuestas por
la imprenta. Identifique y explique todo símbolo, flecha, número o letra que haya empleado para señalar alguna parte
de las ilustraciones. En la reproducción de preparaciones microscópicas, los símbolos, flechas o letras empleadas,
deben tener un tamaño y contraste suficientes para distinguirlas de su entorno; además, explicite la ampliación y
los métodos de tinción empleados.

2.12. Unidades de medidas

Use unidades correspondientes al sistema métrico decimal. Las abreviaturas o símbolos deben ajustarse a la nomen-
clatura internacional. Disponible en: [Link]

3.
Envío del artículo:
Para que su artículo sea considerado para revisión por pares y posible publicación, debe enviar a la dirección elec-
trónica dide@[Link] los siguientes documentos:
a) Manuscrito de acuerdo a las instrucciones a los autores
b) Pauta de exigencias para los manuscritos
c) Declaración de responsabilidad de autoría
d) Otorgamiento de licencia por Propiedad Intelectual
e) Formulario de datos personales
Los documentos se pueden descargar en línea en [Link]
Solo se considerarán los documentos llenados con toda la información solicitada.
Si desea hacer envío o entrega de los documentos en forma impresa, la dirección es Alameda 4620, 3º piso, Estación
Central, Santiago, Chile.

4. Revisión por pares (peer review)

La política de publicación es de autores ciegos a la identidad del revisor y viceversa, cautelando además, la confiden-
cialidad de los contenidos en el manuscrito, los cuales deben ser devueltos por los correctores al Comité Ejecutivo
con el informe correspondiente.
La valoración crítica de los manuscritos enviados a la revista, consta de dos partes: la primera, consiste en una
revisión metodológica y estadística del trabajo a cargo del Comité Ejecutivo y la segunda, recae en los miembros
del Comité Editorial.
El Comité Ejecutivo selecciona dos miembros del Comité Editorial expertos en el tema que se propone en el artí-
culo, a los cuales se les consulta sobre su disposición a aceptar la revisión y se les envía el manuscrito y pauta de
evaluacion con un plazo para ser revisados. Los ítems a evaluar son: resumen, introducción, materiales y métodos,
resultados, discusión, conclusiones, otros y apreciación global del corrector. En la pauta se incluye la recomendación
del corrector, en los siguientes términos:
- Se rechace.
- Se publique sin modificaciones.
- Podría publicarse si cumple sugerencias, previo nuevo arbitraje.
- Podría publicarse si cumple sugerencias sin nuevo arbitraje.

En caso que exista discordancia entre los revisores, el Comité Ejecutivo nombra un tercer corrector, el cuál actúa
en calidad de árbitro. Su decisión es inapelable.
El Comité Ejecutivo no publica ni difunde los comentarios de los revisores sin permiso del revisor y autor. Hace
llegar los resultados del proceso de revisión en forma oportuna a los autores, llevando una bitácora del proceso. En
caso de rechazo del artículo, se comunica esta decisión al autor en el menor plazo posible, de manera de liberarlo
para su presentación en otra revista si lo estima adecuado.
El Comité Ejecutivo se reserva el derecho de solicitar cualquier documento anexo al trabajo presentado en el caso
que le merezca reparos en cuanto a su integridad; también se reserva el derecho de publicar o no el trabajo y deci-
dir su inclusión en el número que considere adecuado. A los autores se les comunica la aceptación del manuscrito
corregido y el probable número de publicació[Link] Comité ejecutivo de edición de la revista se reserva el derecho
de hacer modificaciones de forma al texto original.

117
Instrucciones a los Autores

5. Documentos a completar

PAUTA DE EXIGENCIAS PARA LOS MANUSCRITOS

Este trabajo (o partes importantes de él) es inédito y no se enviará a otras revistas mientras se espera la decisión
1.-
de los editores de esta Revista.

2.- El texto está escrito espaciado a 1,5 pt, en hojas tamaño carta, enumerado en borde derecho abajo.

Respeta el límite máximo de longitud permitido por esta Revista: 2.500 palabras para los “Artículos de Inves-
3.- tigación”; 1.500 palabras para los “Casos Clínicos”; 3.000 palabras para los “Artículos de Revisión”, 1.000
palabras para Cartas al Editor.

4.- Incluye un resumen de hasta 250 palabras, en castellano y, en lo posible, traducido al inglés.

Las referencias (citas bibliográficas) se presentan con el formato internacional exigido por la Revista, y se
5.-
eligieron según se recomienda en las Instrucciones a los Autores.

El manuscrito fue organizado de acuerdo a las “Instrucciones a los Autores”, y se entrega todo el material vía
6.-
digital, incluso las imágenes, tablas y gráficos en archivos complementarios.

Las tablas y figuras se prepararon considerando la cantidad de datos que contienen y el tamaño de letra que
7.-
resultará después de la necesaria reducción en imprenta.

Si se reproduce en forma total, parcial o se adaptan tablas o figuras tomadas de otras publicaciones, se pro-
8.-
porciona autorización escrita de sus autores o de los dueños de derechos de publicación, según corresponda.

Las fotografías de pacientes y las figuras (radiografías, etc.) respetan el anonimato de las personas involucradas
9.-
en ellas.

10.- Se indican números telefónicos y correo electrónico del autor que mantendrá contacto con la Revista.

Nombre y firma del autor que mantendrá contacto con la revista

Declaración de Responsabilidad de Autoría

El siguiente documento debe ser completado por todos los autores de manuscritos. Si es insuficiente el espacio para las
firmas de todos los autores, pueden agregar fotocopias de esta página.

Título del manuscrito

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Procedimientos éticos
Declaramos que la investigación en seres humanos se realizó en cumplimiento con los principios de la Declaración de Helsinki
(2008), y con aprobación del Comité de Ética de la institución que corresponda.

118
 Instrucciones a los Autores

Declaramos que hemos obtenido el consentimiento informado del paciente o de un tutor legal para publicar fotos o imágenes
del paciente, (si se hubieren incluido) encubriendo su posible identificación. El formulario de consentimiento indica el uso es-
pecífico de las fotos o imágenes para su reproducción en la literatura médica en forma impresa y en línea, con el entendimiento
de que pacientes y público tendrán acceso a ellas.

Conflicto de interés: No existe un posible conflicto de interés en este manuscrito. Si existiera, será declarado en este documento
y/o explicado en la página del título, al identificar las fuentes de financiamiento.

Fuentes de financiamiento: Atestiguamos que hemos descrito todas las fuentes de apoyo financiero para este estudio, que se
detallan en el manuscrito.

Autoría
Certificamos que hemos contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito, al desarrollo y análisis de sus
datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme públicamente responsable de él y acepto que mi nombre figure en la lista
de autores.

Declaramos que este trabajo no ha sido publicado en su totalidad o parcialmente en ningún otro idioma ni en otro lugar (excepto
en forma de resumen).

Declaramos que este trabajo ha sido / no ha sido (borrar lo que no corresponda) presentado a revisión por pares en otra revista
y fue retirado de este proceso.

Declaramos que este trabajo ha sido / no ha sido (borrar lo que no corresponda) rechazado por otra revista; si así fuere, incluyo
los motivos del rechazo.

En la columna “Códigos de participación”, anoto personalmente todas las letras de códigos que designan/identifican mi parti-
cipación en este trabajo, elegidas de la tabla siguiente:

Códigos de participación

a Concepción y diseño del trabajo g Aprobación de su versión final

b Aporte en elaboración de marco teórico h Aporte de pacientes o material de estudio
c Recolección/obtención de datos i Obtención de financiamiento
d Análisis e interpretación de resultados j Asesoría estadística
e Redacción del manuscrito k Asesoría técnica o administrativa
f Revisión crítica del manuscrito l Otras contribuciones (definir)

NOMBRE Y FIRMA DE CADA AUTOR CÓDIGOS DE PARTICIPACIÓN

__________________________________________________________________ ______________________________

__________________________________________________________________ ______________________________

__________________________________________________________________ ______________________________

__________________________________________________________________ ______________________________

__________________________________________________________________ ______________________________

__________________________________________________________________ ______________________________

119
Instrucciones a los Autores

Otorgamiento de licencia por Propiedad Intelectual

Rehabilitación Integral
ISNN: 0718-7157 (versión impresa)
ISSN: 0718-7947 (versión en línea)

El siguiente documento debe ser completado por todos los autores del manuscrito (agregar espacios necesarios al documento
digital para incorporar las firmas de todos los autores).

Título del manuscrito

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

DECLARACIÓN

Mediante la firma de este documento otorgo(amos) licencia exclusiva y sin límite de temporalidad para que el manuscrito arriba
mencionado, sea publicado en la Revista Rehabilitación Integral, editada por la Sociedad Pro Ayuda del Niño Lisiado, Chile.
Declaro(amos) conocer y entender que la distribución de la revista es sin límite en cuanto al número de ejemplares auto-
rizados en versión impresa y que el manuscrito mencionado se pone en línea, en el sitio web de la revista [Link]-
[Link] a disposición del público, ambas versiones con el propósito de divulgarla bajo el esquema de acceso
abierto y bajo la licencia Creative Commons 4.0*.

Nombre y firma de autores

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

* La licencia Creative Commons 4.0 permite la copia y distribución pública de la obra, y la realización de obras derivadas
de ella, siempre que se reconozca la autoría de la forma especificada por el licenciante (Revista Rehabilitación Integral),
pero no faculta para usos comerciales.

Formato de datos personales investigador principal

1º nombre
Apellido paterno
Apellido materno
Trato (Dr/Dra/Prof/Otro)
Profesión
Institución
Cargo
Ciudad, país
Correo-e
Teléfono
Dirección postal

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