Cribado de criptorquidia
Actividad
• Constatar la presencia de los testículos en la bolsa escrotal (anexo 1).
• En caso contrario distinguir entre testículos deslizantes, retráctiles o en ascensor, si
son ectópicos, o si tiene anorquia.
Población diana
Cribado de criptorquidia
Varones.
Periodicidad
• Se recomienda explorar los genitales externos en el primer control de salud, a los 6
y 12 meses, y en cualquier momento si no se hubiera efectuado antes.
• El testículo retráctil requiere supervisión anual ante la posibilidad de reascenso
hasta los 8 años.
Definiciones
• La criptorquidia es la falta de descenso testicular completo (la gónada se encuentra
fuera del escroto), puede ser unilateral o bilateral. El término incluye cualquier loca-
lización del teste a lo largo de su recorrido normal, tanto abdominal como inguinal, y
también las ubicaciones anómalas o ectopias, en las que el testículo queda retenido
en un divertículo del canal peritoneovaginal, con diferentes posibles localizaciones:
perineal, femoral, prepenil o escrotal contralateral.
• Desde el punto de vista práctico, la criptorquidia comprende la ausencia de testícu-
lo palpable, la incapacidad para hacerlo descender al escroto manualmente y la
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Cribado de criptorquidia
situación en la que, una vez descendido mediante las maniobras adecuadas, el tes-
programa de salud infantil / AEPap / 2009
tículo vuelve inmediatamente a su anterior posición, fuera de la bolsa escrotal. Cuan-
do el testículo no resulte palpable, debe diferenciarse de la anorquia o ausencia de
tejido testicular.
• También puede considerarse como criptorquidia el caso del testículo “ascendente” o
criptorquidia adquirida. Situación poco habitual pero que parece demostrada, en la
que un testículo considerado previamente como completamente descendido, ascien-
de durante la infancia a una situación preescrotal y, por lo tanto, susceptible de trata-
miento. Se supone que la causa está en la persistencia del proceso vaginal que impi-
de el crecimiento del cordón espermático al mismo ritmo al que crece el niño.
Justificación
• Se admite que el índice de fertilidad de los testículos criptorquídicos mejora signifi-
cativamente cuando disminuye la edad del descenso y fijación del testículo en el
escroto. Algunos autores consideran conveniente intervenir antes del año para pre-
servar al máximo el potencial de fertilidad. Sin embargo, no existe evidencia suficien-
te que lo demuestre. Estudios recientes no encuentran relación entre la fertilidad, los
cambios histológicos y la edad en la que se corrigió la criptorquidia.
• En cuanto al cáncer testicular, el riesgo de malignización es claramente mayor en los
testículos criptorquídicos que en los normales, pero no está claro cual es su magni-
tud real; los últimos estudios cifran la incidencia en 4-10 veces más frecuente res-
pecto a la población normal.
Actitud ante el hallazgo de criptorquidia
• A los 6 meses de edad derivar a un cirujano infantil. El tipo de tratamiento y el mo-
mento de su aplicación serán decididos por el equipo quirúrgico.
• En los prematuros puede esperarse un descenso más tardío.
• Si la afectación es bilateral y no se consiguiera palpar los testículos o ante la presen-
cia de hipospadias, se derivará sin demora para estudio genético y endocrinológico.
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Intervención y cribado
Anexos
Anexo_1: Técnica de exploración y hallazgos
Evitar los ambientes y las manos fríos. Con el niño tumbado en decúbito supino y con
las piernas abiertas en posición de rana. Puede facilitar la exploración sentar al niño
con las piernas cruzadas entre sí y a los mayores ponerles en cuclillas, ya que estas
posturas disminuyen el reflejo cremastérico. Observar el aspecto de los genitales del
niño y la simetría del escroto. Seguidamente, el explorador empujará suavemente con
el pulgar izquierdo, siguiendo el trayecto del canal inguinal e intentando llevar el tes-
tículo hacia el escroto, pinzándolo suavemente con los dedos de la mano derecha
Cribado de criptorquidia • Anexos
pulgar y corazón. Se debe percibir entonces su tamaño y consistencia, y también si
hay resistencia al descenso hacia la bolsa. Si se consigue introducirlo, siempre con
delicadeza, en el escroto, observar si una vez liberado se desplaza de nuevo a una
posición alta. A veces es aconsejable repetir de forma seriada la exploración para
estar seguros del diagnóstico.
Hallazgos de la exploración:
• El hallazgo de un escroto hipoplásico, plegado y liso es indicativo de localización
gonadal alta.
• La asociación con hipospadias y micropene sugiere síndromes cromosómicos o
endocrinopatías.
• Se interpretarán como testículos criptorquídicos los casos en los que no sea pal-
pable, cuando no se consiga llevarlo al escroto y cuando, una vez descendido,
vuelva inmediatamente a la situación anterior.
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