BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA

VICERRECTORADO ACADÉMICO

FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS SOCIALES

ESCUELA DE PSICOLOGÍA

PSICOLOGIA DEL INFANTO - JUVENIL

La Entrevista Psicológica, Informe Psicológico e

Historia Clínica

Participante:

Albornoz L. María A.

CI: 27.597.006

Facilitadora:

Lic. Agueda Torres

Charallave, Febrero del 2020

 La Entrevista Psicológica, Informe Psicológico e Historia Clínica

En primer preámbulo cabe acotar que tanto las entrevistas psicológicas, la

historia clínica y el informe psicológico, son determinadas como herramientas
fundamentales en lo que respecta el campo de la psicología y en su defecto en
otras disciplinas, ya que, proveen información y datos relevantes y personales
del sujeto entrevistado.

No obstante, de manera más estructurada se ira desglosando detalladamente

los aspectos correspondientes en dichas herramientas psicológicas, las cuales
son determinadas de la siguiente manera:

 La Historia Clínica:

Se refiere al registro de datos emanados de las diversas exploraciones

efectuadas del paciente, esta a su vez incluye la anamnesis psicológica (lo que
se refiere al interrogatorio, donde después de una entrevista clínica el
investigador debe de recoger de forma sistemática los datos que le permitan
elaborar una patografía del paciente). En síntesis, esta herramienta permite dar
a conocer los antecedentes del paciente de tal modo que sirve como forma de
orientación en lo que respecta al diagnóstico.

Dentro de la estructura de la historia clínica, se enfatizan los siguientes

criterios:

 Ficha de identificación: Corresponde a la información básica del

paciente, es decir:

 Nombre.
 Género.
 Edad.
 Lugar y fecha de nacimiento.
 Nivel de estudios.
 Ubicación de residencia.
 Estado civil.
 Ocupación.
 Número de hijos y edad.

 Anamnesis: Se determinan los siguientes aspectos:

 Motivo de la consulta: Se subdivide en 2 características:

 Manifiesto: El contenido debe ser la historia del paciente y saber las

circunstancias que ha estado expuesto el paciente para que el
investigador comience a examinar por qué el paciente es dirigido con el
especialista. Por lo que, es necesario realizar las siguientes
interrogantes:

o ¿Ha sufrido un hecho en su vida que lo dejó marcado?

o ¿Sufrió de violencia de niño, joven o adulto?
o ¿Por qué se ha dirigido hasta allá?

 Latente: Son deseos inconscientes del paciente que tiene en su vida y

que varían de acuerdo a la edad.

 Apariencia del paciente: Dentro de este aspecto el investigador

debe de estar atento, ser cuidadoso y tomar nota a lo que refiere
en conceptualizar el comportamiento, apariencia, y las acciones
presentes del paciente.

 Genográma: Comprende a un gráfico que registra información

sobre los miembros de la familia del paciente y sus relaciones
sobre por lo menos tres generaciones.
 Historia Personal: Determina 3 factores:
 Primera Infancia.
 Segunda Infancia.
 Edad Adulta.
 Examen de funciones Psicológicas: Concierne a la recolección de los
fundamentos que permiten evaluar al paciente, donde el cual se
examinan los signos y síntomas en el momento determinado del
examen. A su vez, el examen mental fragmentan los siguientes criterios:
 Conciencia.
  Atención.
 Sensopercepciones.
 Memoria.
 Afectividad.
 Pensamiento.
 Voluntad.
 Instintos.
 Hábitos.
 Juicio y Razonamiento.
 Diagnostico Presuntivo: Debe de basarse en los parámetros del DSM-
V y del CIE-10.
 Recomendaciones.

 Informe Psicológico:

Fallent (1988) lo define como: “la expresión palpable de la Evaluación

psicológica, como culminación de un proceso es el informe.

En síntesis, se refiere al cierre del proceso del psicodiagnostico. El informe

psicológico en primer preámbulo debe ser integrativo, a lo que alude en base
de un profesional bien fundamentado para lo que respecta la administración de
técnicas.

En segundo aspecto debe ser claro para el lector, bien sea este un profesional
o no del área. Por lo que se debe evitar conceptos abstractos o particulares de
la materia. En este mismo orden de ideas, le alude a que las oraciones
presentes del Informe Psicológico deben estar expresadas de manera
afirmativas y no negativas, es decir, categorizar los aspectos que tiene el sujeto
y no los que no tiene o falta.

A lo que alude a la estructura del informe, este puede sufrir variaciones

dependiendo del ámbito en el que se gestione, bien sea en lo educativo,
clínico, organizacional, social comunitario, entre otros. Más sin embargo, dentro
de un ejemplo más frecuente se focaliza la siguiente estructura:

1.-Datos personales.
2.-Cuestiones de referencia y objetivos.

3.-Datos biográficos.

4.-Procedimientos de evaluación utilizados.

5.-Conductas y observaciones.

6.-Resultados e integración.

7.-Recomendaciones.

8.-Resumen con datos biográficos, hallazgos fundamentales y

recomendaciones

Cabe acotar que la estructura del informe psicológico debe de estar

debidamente fundamentada en alguna etapa del proceso de evaluación
científica. No obstante, las partes fundamentadas en el informe deben guardar
relación entre sí, y así mismo, complementarse.

 Entrevista Psicológica:

En lo que deriva a las definiciones acertadas sobre la entrevista se

encuentra la de Sullivan (1954) y la de Pope (1979) en las cuales se recogen
los siguientes aspectos: “Es una conversación y/o relación interpersonal entre
dos o más personas, con unos objetivos determinados, en la que alguien
solicita ayuda y otro la ofrece, lo que configura una diferencia explícita de roles
en los intervinientes. Estos roles marcan una relación asimétrica, puesto que
uno es el experto, el profesional, y otro es el que necesita de su ayuda”.

Sintéticamente se trata de una técnica muy utilizada gracias a su eficacia a lo

que alude el dar a conocer los contenidos no perceptibles y que deben de ser
evaluados. En este mismo orden de ideas, el psicólogo, realiza preguntas y
trata de obtener información para tomar decisiones, donde las preguntas de la
entrevista psicológica pueden tomar diversas formas con el objetivo de
recopilar distintos tipos de datos.

De manera complementaria, se atribuyen 4 objetivos resaltantes y

característicos de la entrevista psicológica:
  Describe de forma específica al paciente en relación a sus conductas.
 Diagnostica a una persona.
 Encuentra una explicación a la conducta del paciente (análisis funcional
de la conducta)
 Comprueba si el tratamiento que se está llevando a cabo ha sido
efectivo y realmente se han producido cambios en la persona.

Así mismo, las entrevistas psicológicas cumplen con 3 funciones

fundamentales:

1. Función de Motivación: Se lleva a cabo intentar estimular un cambio en

el paciente.
2. Función de Clarificación: Ocurre cuando el paciente exterioriza sus
problemas y los ordena.
3. Función Terapéutica: Determina que el psicólogo debe de ofrecer
alternativas.

En lo que estructura la clasificación de las preguntas en la entrevista

psicológica se clarifican 2 tipos de preguntas, las preguntas abiertas (donde el
entrevistado puede plasmar sus pensamientos libremente) y las preguntas
cerradas (donde el entrevistado debe de responder de manera concreta)

De manera más concreta, las características de las preguntas

cerradas conciernen las siguientes tipologías:

 Son aquellas que ya están prevista en cuanto a su orden y forma de

plantearse
 El entrevistador no puede alterarlas
 Suelen tomar la forma de un cuestionario
 Permite que los datos sean comparados de mejor forma
 Resulta muy sencillo cuantificarlas este tipo de preguntas

Mientras que, en las preguntas abiertas se constituyen los siguientes

planteamientos:
  El entrevistador tiende poseer mucha más libertad a la hora de crearlas y
administrarlas.
 Permiten que la personalidad del paciente sea investigada de una manera
mucho más profunda.
 Los datos que generan son cualitativos

Ahora bien, la estructura de la entrevista psicológica suele presentar una

misma organización, la cual esta conceptualizada con los siguientes aspectos:

 Pre-entrevista: En esta fase se incluyen todos los puntos relativos

previos al cara a cara entre el paciente y el psicólogo.

 Presentación de la persona que entrevista: Suele tratarse del

terapeuta o psicólogo. Ofrece su nombre al paciente y habla de su
especialización y su experiencia en el área.

 Presentación del principio de confidencialidad: El terapeuta posee el

deber de calificar como confidencial cualquier documento que en base a
su juicio puede influir en el paciente.

 Motivo de consulta: Habitualmente adquiere la forma de una queja o

de un malestar

 Identificación: En este punto se suelen identificar los comportamientos

y pensamientos del paciente en relación a un determinado tema que
suele ser el motivo de la consulta.

 Expectativas: Se trata de obtener información del paciente en base a

las expectativas que tiene acerca del proceso terapéutico en el que está
inmerso.

 Cierre: Cuando se han superado todos los puntos anteriores se produce

el cierre de la sesión.
  Post entrevista: En esta fase el terapeuta podrá completar notas que
haya tomado durante el transcurso de la entrevista.

Posteriormente, de manera de conclusión es resaltante plasmar que la

entrevista psicológica a nivel de relevancia en el área infanto-juvenil es una
base fuerte y determinante que permite dar a conocer como bien es sabido la
situación emocional, cognitiva o conductual. Por lo que, es necesario que el
psicólogo bajo este enfoque sea mucho más que un investigador y estudie con
cautelosidad cada aspecto manifestado por el paciente, para que así dicha
entrevista resulte satisfactoria; de igual manera permite compartir información
para iniciar el re forzamiento social y el establecimiento de lazos interactivos
positivos con el paciente.

No obstante, otros aspectos que se esquematizan bajo este mismo orden de

ideas priorizan a la entrevista psicológica y la historia clínica. Donde se tiene
que el informe psicológico toma un parámetro fundamental ya que con los
datos fiables aportados en él, permite dar a conocer de manera clara y
especifica el problema o la inestabilidad presente del paciente. De igual
manera, en cierta medida sirve para dar a conocer y valorar algunas conductas
del paciente.

Mientras que, la historia clínica, dentro de su importancia en el ámbito infanto-

juvenil, le permite al psicólogo a entablar una relación más personal con el
paciente ya que le permiten al especialista darlo a conocer en diferentes
aspectos, para que así mismo se establezca un diagnostico asertivo en relación
a la salud mental del paciente.

Cada una de estas herramientas hace del área psicológica una base sólida a lo
que se refiere el aportar parámetros eficaces para la ayuda y el cuidado mental
del paciente desde su etapa más temprana de vida hasta la más avanzada.
 Referencias Bibliográficas:

 Catarreo Beatryz. Informe Psicológico Elaboración y Características en

Diferentes Ámbitos. Editorial. Universidad de Buenos Aires Sociedad de
Economía Mixta, 2005.

 Martínez Grecia. Entrevista Psicológica para Niños. Psicología y Mente.

Recuperado de: https://psicologiaymente.com/desarrollo/entrevista-
psicologica-para-ninos

 Morga Luis. Teoría y Técnica de la Entrevista: Red Tercer Milenio.

Recuperado de:
http://www.aliat.org.mx/BibliotecasDigitales/salud/Teoria_y_tecnica_de_l
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 Pérez, Eloísa; Muñoz, Manuel; Ausín, B. DIEZ CLAVES PARA LA

ELABORACIÓN DE INFORMES PSICOLÓGICOS CLÍNICOS (de
acuerdo a las principales leyes, estándares, normas y guías actuales.
Recuperado de: https://www.redalyc.org/pdf/778/77808606.pdf

 Ramos Sergio. La Historia Clínica en la Salud Mental. Recuperado de:

https://scielo.conicyt.cl/pdf/abioeth/v21n2/art12.pdf