Facultad de Medicina Humana “Manuel Velasco Suarez”

Campus II

Análisis de paciente con

cáncer de próstata
Dra. Arodi Farrera López Fisiopatología
Alumno: Alina Rosario Cruz Barrios 3B

8 de
noviembre
de 2019
Introducción
El presente trabajo recopila información acerca del cáncer de próstata, que es,
incidencia, signos y síntomas y tratamiento. Para crear este trabajo la información
la recopile de distintas fuentes buscando que esta sea la más actualizada. Mi
análisis se encuentra escrito en cursiva y remarque los puntos que considero más
importantes. Como se menciona más adelante el cáncer de próstata es una
problemática que debe tener acciones sociales ya que el pensamiento que los
hombres vienen arraigando de generaciones anteriores son un gran impedimento
al momento de hacer un diagnostico precoz que aumentaría por mucho el
pronóstico de la enfermedad y aumentaría la tasa de curación o al menos
mejorando la calidad de vida de los pacientes. Debemos como médicos brindar
información acerca del cáncer de próstata, ya que como cualquier otro tipo de
cáncer tiene repercusiones no solo para el individuo sino que para toda su familia
y perdonas alrededor. La palabra cáncer por si sola causa un gran impacto que
crea muros, tristeza y aislamiento en muchos casos. Por eso debemos poner
especial atención en estos pacientes ya que ellos son muy susceptibles, sobre
todo aquellos hombres que crecieron con familias numerosas y que vienen con un
pensamiento menos abierto acerca de la prevención y el tratamiento.
Cáncer de Próstata
La próstata es una estructura glandular firme que rodea la uretra. Produce una
secreción alcalina lechosa delgada que ayuda a la motilidad espermática al
contribuir a mantener un pH óptimo. La contracción del músculo liso en la glándula
promueve la expulsión del semen durante la eyaculación.

El cáncer de próstata es un tumor maligno que empieza a crecer en la glándula

prostática y que en sus etapas iníciales no presenta síntomas específicos. Más del
65% de todos los cánceres de próstata se diagnostican en hombres de más de 65
años.

 El cáncer de próstata es un padecimiento cada vez más común en nuestra

sociedad, esto puede deberse a que los hábitos de los hombres hoy en día
son cada vez más dañinos (ejem. Mayor consumo de alimentos con alto
contenido de grasas), también puede deberse a que el diagnostico es más
accesible o que en la actualidad es muy frecuente encontrar campañas de
prevención, anuncios publicitarios y un pensamiento generacional más
abierto. Pero todavía nos encontramos en una lucha por cambiar la actitud
que impide que muchos hombres no se diagnostiquen a tiempo por miedo a
estar enfermos, al que dirán, o a la educación o falta de esta, al pensar que
acudir al médico es una muestra de debilidad, a la vergüenza de someterse
al examen rectal, etc. Como médicos es nuestro deber expandir la
naturaleza de la enfermedad y bridar mayor información, comenzando
desde nuestra propia familia.
 El paciente Moises C.V. es un hombre que fue diagnosticado con cáncer de
próstata en Marzo del 2018, y tratado ese mismo año. En la actualidad
sigue bajo tratamiento farmacéutico. Entre los principales obstáculos de su
diagnostico y tratamiento fue la negación hacia la enfermedad, el no darle
importancia a los signos y síntomas que presentaba y el no querer
mostrarse débil ante su familia y amistades.
Factores de Riesgo

Es incierta la causa precisa del cáncer de próstata. Al parecer éste se desarrolla

en un proceso de múltiples pasos en el que intervienen genes que controlan
diferenciación y proliferación celulares. Entre los factores de riesgo se encuentran:

Edad (La incidencia aumenta con rapidez después de los 50 años de edad. De hecho,
más del 85% de todos los cánceres de próstata se diagnostican en varones de más de 65
años de edad.)

Etnia (Los varones afroamericanos y caribeños tienen la más alta incidencia informada
de cáncer de próstata a todas las edades. Asiáticos y amerindios tienen la tasa más
baja.)

Herencia (Al parecer la incidencia de cáncer de próstata es más alta en familiares de

varones que lo padecen. Se ha estimado que los varones con un familiar en primer
grado (p. ej., padre y hermano) afectado y un familiar en segundo grado (p. ej., abuelo y
tío) afectado tienen 8 veces mayor riesgo.

Influencias ambientales (patrones de alimentación, incluido un mayor consumo de

grasas de carnes procesadas y lácteos, podrían alterar la producción de hormonas
sexuales factores de crecimiento, e incrementar el riesgo de cáncer de próstata.)

Existen pruebas insuficientes que vinculen estado socioeconómico, agentes

infecciosos, tabaquismo, vasectomía, comportamiento sexual o Hiperplasia
Prostática Benigna con la patogenia del cáncer de próstata.

En términos de influencia hormonal, se piensa que los andrógenos intervienen en

la patogenia de dicho cáncer. Los factores hormonales contribuyen al curso del
adenocarcinoma, pero es casi seguro que no a los otros tipos de cáncer
prostático. Entre las pruebas que apoyan una influencia hormonal están:
 La presencia de receptores de esteroides en la próstata.

La necesidad de hormonas sexuales para el crecimiento y desarrollo normales de

esta glándula.

El hecho de que el cáncer de próstata casi nunca se observa en varones castrados.

 El señor Moises presentaba varios factores de riesgo como: edad avanzada

(59 años), obesidad, malos hábitos alimenticios (consumo alto de grasas
aunado al consumo de alimentos esporádico), antecedente de 35 años de
fumador con un consumo aproximado de 3 cigarrillos al día.

Incidencia
El cáncer de próstata es la
causa más frecuente de
mortalidad por tumores
malignos
Ocupa el cuarto lugar de
La edad promedio en todas las enfermedades
la que se diagnóstica, cancerígenas y es el
es de 67 años. segundo más común entre
hombres

Se estima que 6 de cada

10 casos, se diagnostican
en hombres de 65 años o El 70% de los casos de
más. En pocas ocasiones cáncer de próstata se
se presenta antes de los presentan en hombres de
40 países desarrollados

Aproximadamente 1 de cada En el 2014 se diagnosticaron

7 hombres será alrededor de 233,000 nuevos
diagnosticado con cáncer de casos, de los cuales 29,480
próstata en el transcurso de serán mortales
su vida

Datos de la Agencia Internacional de Investigación sobre Cáncer

(GLOBOCAN):

 Señala que las tasas de incidencia más altas se presentan en Austria y

América del Norte (111.6 y 97.2 casos por cada 100,000 hombres,
 respectivamente). Mientras que las tasas más bajas se presentan en los
países asiáticos (4.5 a 10.5 casos por 100,000 hombres)

 En África del Sur y el Caribe, las tasas de mortalidad son más altas en
poblaciones afrodescendientes (19 a 24 muertes por cada 100,000
hombres)

En México:

 El cáncer de próstata es la causa más frecuente de mortalidad por tumores

malignos con un 16% de incidencia en México.

 Los datos más recientes publicados por el Instituto Nacional de

Cancerología (INCan) indican una tasa de mortalidad de 13 defunciones por
cada 100,000 hombres.

Signos y Síntomas

El cáncer prostático en general progresa lentamente, y rara vez causa síntomas

hasta alcanzar etapas avanzadas. Por esta razón la mayoría de los hombres con
cáncer de próstata en sus primeras etapas son asintomáticos.

Puede aparecer dolor óseo, fracturas patológicas o compresión de la médula

espinal, como resultado de las metástasis osteoblásticas en el hueso
(comúnmente en la pelvis, las costillas o los cuerpos vertebrales). La presencia
de síntomas a menudo sugiere avance local o metástasis de la enfermedad. El
dolor (dorsalgia baja) a menudo se presenta como un primer signo de la
enfermedad. Los varones con enfermedad metastásica pueden experimentar
pérdida de peso, anemia o disnea.

En los cuadros avanzados, pueden aparecer hematuria y síntomas de obstrucción

del tracto de la salida de la vejiga como:
 Polaquiuria
Disuria (Micción
urgente)

Nocturia (Orinar
Dificultad para
con frecuencia
iniciar la micción
durante la noche)

Chorro
Goteo terminal intermitente o
débil

Sensación de
vaciado
incompleto

En el tacto rectal, la próstata puede ser nodular y fija.

 El paciente menciona que presentaba signos de disuria y nicturia

moderados desde el año 2016 y por esta razón fue a consulta, el médico le
recomendó hacerse exámenes para descartar alguna infección de vías
urinarias y el APE (antígeno prostático especifico) para detección de cáncer
de próstata. El paciente no se practico ningún examen y prefirió seguir con
su vida normal y minimizar el malestar al no prestarle atención. En el año
2018 los síntomas habían empeorado ya que además de la disuria y
nicturia, presentaba polaquiuria, chorro intermitente, sensación de vaciado
incompleto y el signo que más le preocupo fue la hematuria cada vez más
frecuente y abundante. Aprovecho una campaña lanzada por la clínica
universitaria de la Facultad de Medicina Humana “Manuel Velasco Suarez”
para prevención del cáncer de próstata. En esta se le aplica el IPSS (escala
 internacional de síntomas protáticos) que es un
cuestionario validado utilizado para evaluar la 1-7 = Sintomatología leve

gravedad de los síntomas del tracto urinario 8-19 = Sintomatología moderada

inferior asociados a la hiperplasia prostática
20-35 = Sintomatología grave
benigna en los hombres. La puntuación total
del IPSS fue de 16.
 Además en la campaña de le realizo una ecografía, con transductor
convexo, multifrecuencia y equipo de alte resolución, encontrándose los
siguientes resultados:
 Vejiga urinaria.- de bordes y contornos regulares y bien definidos con
pared con cierto engrosamiento de 8 cm sin datos de patología en su
interior y con capacidad urinaria máxima de 119 c/c (la capacidad
aprox. es de 400 cc). La orina postmicción fue de 109 cm3 (Un
volumen < 50 mL es normal; uno < 100 mL suele ser aceptable en
pacientes de más de 65 años pero es anormal en los más jóvenes;
uno > 100 mL puede indicar hipoactividad del detrusor u obstrucción
del tracto de salida.)
 Glándula prostática.- de bordes irregulares de predominio en cara
vesical con lobulación de la glándula, la ecogenicidad del
parénquima es heterogenea con zona de menor ecogenicidad en la
zona central, siendo sus dimensiones de 40x48X38 mm, con
volumen aproximado de 39 cc, crecimiento prostático con proceso
inflamatorio. Las vesículas seminales de forma, tamaño y situación
normal de características ecográficas conservadas. Sin evidencia de
líquido libre en cavidad.
 Conclusiones: Hiperplasia prostática G-2, Cistitis, Retención de orina
posmiccional

.Además se le practico un examen general de orina en el cual uno de los datos de

mayor relevancia fue la presencia de sangre (+++).
Con los datos obtenidos y los signos y síntomas presentados por el paciente
podemos tener como diagnostico presuntivo cáncer de próstata. Se llega a esta
conclusión ya que el paciente presenta todos los signos y síntomas característicos
del padecimiento. En este caso para confirmar el diagnostico se manda al paciente
a realizarse la prueba de APE (antígeno prostático especifico) y de fracción libre
de PSA (antígeno prostático especifico).

Diagnóstico

 Cribado mediante tacto rectal y antígeno prostático específico.

 Evaluación de las anomalías mediante biopsia con aguja transrectal.

 Clasificación mediante la histología.

 Estadificación mediante TC y escaneo óseo.

A veces pueden palparse induraciones como piedras o nódulos en el tacto

rectal, pero a menudo el examen físico es normal; la induración y la presencia
de nódulos sugieren un cáncer, pero deben distinguirse de la prostatitis
granulomatosa, los cálculos prostáticos y otras enfermedades de esta glándula.

Próstata Cáncer de
normal Hiperplasia próstata
prostática benigna

La extensión de las zonas induradas a las vesículas seminales y la fijación

lateral de la glándula indican un cáncer prostático localmente avanzado. Los
cánceres prostáticos detectados por tacto rectal tienden a ser grandes,
y > 50% de ellos se extiende a través de la cápsula.
La mayoría de los pacientes con cáncer prostático recientemente
diagnosticado tiene un tacto rectal normal.

El APE es una glucoproteína secretada en el citoplasma de las células

prostáticas benignas y malignas que no se encuentra en otros tejidos normales
o tumores. Sin embargo, una prueba de APE positiva sólo indica la posible
presencia de cáncer de próstata, ya que este se encuentra elevado en el 25 a
92% de los pacientes con cáncer prostático (dependiendo del volumen del
tumor). También puede ser positiva en otros casos, encontrándose
aumentado en el 30 a 50% de aquellos con HPB (dependiendo del tamaño de
la próstata y del grado de obstrucción), en los fumadores y en las semanas
posteriores a una prostatitis.

En pacientes asintomáticos, el valor predictivo positivo para el cáncer es del

67% para un valor de PSA > 10 ng/mL, y del 25% para un valor de 4 a 10
ng/mL; evidencias recientes indican una prevalencia del 15% de cáncer en
varones de ≥ 55 años con PSA < 4 ng/mL, y un 10% de incidencia con PSA
entre 0,6 y 1,0 ng/mL.

El cáncer prostático se asocia con menos PSA libre; no se ha establecido un

valor de corte estandarizado, pero por lo general los niveles < 10 a 20% son
indicación para la biopsia.

Los médicos deben analizar los riesgos y los beneficios de las pruebas del
PSA con los pacientes. Algunos pacientes prefieren erradicar el cáncer a
cualquier precio, sin importar cuán baja sea la probabilidad de progresión y de
posibles metástasis, y pueden preferir las pruebas anuales de PSA. Otros
pueden valorar más la calidad de vida y aceptar cierta incertidumbre; pueden
escoger pruebas de PSA menos frecuentes (o ninguna).

Un nuevo método, la ecografía transrectal, detecta cánceres demasiado

pequeños para ser detectados en la exploración física. Este método no se
utiliza para la detección de primera línea debido a su costo, pero puede
beneficiar a varones en alto riesgo de desarrollo de cáncer de próstata.
  En los resultados de PSA (antígeno prostático especifico) fueron los
siguientes:
ESTUDIO RESULTADO UNIDAD REFERENCIA
PSA TOTAL 34.40 ng/dl 0.00-4.00 ng/dl
PSA LIBRE 5.12 ng/dl
Nos damos cuenta que sus niveles de PSA son muy altos, aunque estos datos
solo son un indicativo de posible cáncer, este dato aunado a los signos y
síntomas presentados por el paciente además de las ecografías y examen general
de orina nos confirma el diagnostico. En el caso del paciente el médico a cargo
decide practicar una prostatectomía y del tejido extraído realizar una biopsia para
determinar el tipo de cáncer.

Clasificación y estadificación
Para los tumores localizados, la puntuación de Gleason ayuda a predecir la
probabilidad de penetración capsular, invasión de la vesícula seminal y
diseminación a los ganglios linfáticos. Ahora se eliminaron los grados de
Gleason 1 y 2; como resultado, la puntuación más baja posible (3 + 3) es 6. Sin
embargo, una puntución de Gleason de 6 no parece baja en una escala que
anteriormente oscilaba entre 2 y 10. Para ayudar a comunicar esto a los
pacientes, y también para simplificar la clasificación patológica, ahora se utiliza
un nuevo sistema de puntuación aceptado por la OMS en 2016:

Grupo de grado 1 = Gleason 3 + 3

Grupo de calificaciones 2 = Gleason 3 + 4

Grupo de calificaciones 3 = Gleason 4 + 3

Grupo de grado 4 = Gleason 8

Grado grupo 5 = Gleason 9 y 10

La puntuación de Gleason, la estadificación clínica y la concentración de PSA

combinados (mediante el uso de tablas o nomogramas) predicen el estadio
patológico y el pronóstico mejor que cualquiera de ellos por sí solo.
Característica Definición

T1 Clínicamente indetectable por palpación o por imágenes

T1a Hallazgo incidental en ≤ 5% del tejido resecado

T1b Hallazgo incidental en > 5% del tejido resecado

T1c Identificado mediante biopsia con aguja indicada debido

a un aumento de la concentración de PSA

T2 Es palpable o claramente visible en las imágenes

Limitado a la próstata

T2a Afecta ≤ 50% de un lóbulo

T2b Afecta > 50% de un lóbulo, pero no al otro

T2c Afecta ambos lóbulos

T3 Se extiende a través de la cápsula prostática

T3a Se extiende a través de la cápsula prostática, unilateral o

bilateralmente; invasión microscópica del cuello vesical

T3b Invade las vesículas seminales

T4 Está fijo o invade estructuras adyacentes diferentes de

las vesículas seminales

Metástasis en ganglios linfáticos regionales

NX No evaluado

N0 Ninguna

N1 Presente

Metástasis a distancia

M0 Ninguna

M1 Presente

M1a Ganglios linfáticos no regionales

 M1b Hueso

M1c Otros sitios con o sin enfermedad ósea

AJCC =American Joint Commission on Cancer; PSA = antígeno prostático específico; TNM =
tumor, ganglio, metástasis.

Datos de Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al: AJCC Cancer Staging Manual, séptima edición.
Nueva York, Springer, 2010.

Estadio Tumor Metástasis Metástasis a Concentración de Puntuación de

en ganglios distancia antígeno prostático Gleason
linfáticos especifico
regionales

IIA T1a-T1c N0 M0 < 20 ng/mL 7

T1a-T1c N0 M0 ≥ 10 ng/mL pero ≤ 6
< 20 ng/mL
T2a N0 M0 ≥ 10 ng/mL pero ≤ 6
< 20 ng/mL
T2a N0 M0 < 20 ng/mL 7
T2b N0 M0 < 20 ng/mL ≤7
T2b N0 M0 Desconocido Desconocid
o
IIB T2c N0 M0 Cualquiera Cualquiera
T1-T2 N0 M0 ≥ 20 ng/mL Cualquiera
T1-T2 N0 M0 Cualquier PSA ≥8
III T3a-T3b N0 M0 Cualquier PSA Cualquier
Gleason
IV T4 N0 M0 Cualquier PSA Cualquier
Gleason
Cualquier T N1 M0 Cualquier PSA Cualquier
Gleason
Cualquier T Cualquier M1 Cualquier PSA Cualquier
N Gleason
*Para las definiciones AJCC/TNM, véase Tabla: Definiciones TNM para el cáncer de vejiga.
AJCC =American Joint Commission on Cancer; PSA = antígeno prostático específico;
TNM = tumor, ganglio, metástasis.
Adaptado de Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al: AJCC Cancer Staging Manual, séptima
edición. Nueva York, Springer, 2010.

 Durante la prostatectomía el médico se da cuenta que el cáncer había

invadido parte del cuello vesical, por lo cual podemos llegar a una
conclusión acerca del estadio del tumor, este se encontraba en estadio
III, puesto que ya se extendía a través de la cápsula prostática,
bilateralmente; y había invasión del cuello vesical . La operación fue
exitosa y paciente fue llevado a recuperación, se le puso una sonda
Foley. Durante los días siguientes el paciente presento hematuria y
presencia de coágulos en la orina, pero esto es normal debido al tipo de
operación que se realizo.

El riesgo de diseminación del cáncer se puede estimar a partir del estadio tumoral,
la puntuación de Gleason y la concentración de PSA:

 Riesgo bajo: Estadio ≤ T2a, puntaje de Gleason ≤ 6, y concentración de

PSA ≤ 10 ng/mL

 Riesgo intermedio: Estadio T2b, puntaje de Gleason = 7, o concentración

de PSA ≥ 10 y ≤ 20 ng/mL

 Riesgo elevado: Estadio ≥ T2c, puntaje de Gleason ≥ 8, o PSA ≥ 20 ng/mL

Pronóstico
El pronóstico para la mayoría de los pacientes con cáncer prostático, en especial
cuando es localizado o regional, es muy bueno. La expectativa de vida de los
pacientes ancianos con esta patología puede diferir poco de la de los varones de
la misma edad sin cáncer de próstata, dependiendo de su edad y de otras
patologías presentes. Para muchos pacientes, es posible el control local a largo
plazo, o incluso la curación. Las probabilidades de curación, incluso cuando el
cáncer está clínicamente localizado, dependen del grado del tumor y su estadio.
Sin un tratamiento temprano, los pacientes con cáncer de alto grado y poco
diferenciado tienen un peor pronóstico. El cáncer metastásico no tiene cura. La
expectativa de vida promedio en la enfermedad metastásica es de 1 a 3 años,
aunque algunos pacientes viven muchos años más.

 El pronóstico fue cáncer de próstata maligno (adenocarcinoma),

indicado por los resultados de biopsia. El paciente siguió presentando
hematuria y pequeños coágulos de sangre que en ocasiones llegaban a
obstruir la sonda Foley, provocando dolor en el paciente, entonces la
enfermera se encargaba de destapar la sonda y con esa acción el
paciente ya se sentía mucho mejor. Además debemos tomar en cuenta
que el paciente sufre de diabetes mellitus con una antigüedad de 19
años, sufre también de hipertensión y obesidad aunque debido a la
enfermedad y el tiempo que estuvo internado perdió peso de forma
rápida. Esto es muy importante puesto que las comorbilidades y la edad
del paciente juegan un papel primordial al momento de elegir el
tratamiento y para saber las probabilidades de curación para nosotros
dar la mejor opción al paciente.
Tratamiento
Las decisiones terapéuticas se basan en grado y etapa del tumor, y edad y salud
del paciente.

 Para el cáncer localizado dentro de la próstata, cirugía o radioterapia

 Para el cáncer que está fuera de la próstata, tratamiento paliativo con

terapia hormonal, radioterapia o quimioterapia

 Para algunos pacientes con cáncer de bajo riesgo, vigilancia activa sin
tratamiento

El objetivo de la terapia puede ser:

 Vigilancia activa.- El tratamiento expectante (espera expectante) puede

emplearse si el tumor no produce síntomas, se espera que crezca con
lentitud y es pequeño, y está contenido en una zona de la próstata. Este
enfoque es particularmente adecuado pacientes asintomáticos de > 70
años con cáncer prostático localizado de bajo riesgo, o posiblemente
incluso de riesgo intermedio, o si existen otras enfermedades
concomitantes que pongan en riesgo la vida. Esta estrategia requiere tactos
rectales periódicos, determinaciones de PSA y monitorización de los
síntomas.

 Local (dirigido a la cura).- Las opciones principales son la prostatectomía

radical, algunas formas de radioterapia y la crioterapia. Para la toma de
esta decisión, son críticos el asesoramiento cuidadoso al paciente sobre los
riesgos y beneficios de estos tratamientos, y la consideración de las
características específicas del paciente (edad, estado de salud,
características del tumor). Los refinamientos en las técnicas quirúrgicas
(prostatectomía «con preservación de nervios») han permitido el
mantenimiento de la continencia en la mayoría de los varones y la
capacidad eréctil en casos seleccionados.
  Sistémico (dirigido a reducir o limitar la extensión del tumor).- Si el cáncer
se ha diseminado más allá de la glándula prostática, la cura es poco
probable; se suele administrar un tratamientos sistémico dirigido a disminuir
o limitar la extensión del tumor. Los pacientes con un tumor localmente
avanzado o con metástasis pueden beneficiarse con la privación de
andrógenos por castración, ya sea quirúrgica mediante orquiectomía
bilateral, o médica con agonistas de la hormona liberadora de la hormona
luteinizante (LHRH).

La enfermedad metastásica a menudo se trata con privación de andrógeno. La

privación de andrógeno puede inducirse a varios niveles a lo largo del eje hipófiso-
gonadal con diversos métodos o fármacos. Todos los tratamientos de deprivación
androgénica causan pérdida de la libido y disfunción eréctil y pueden
producir sofocos. Los agonistas de la LHRH pueden causar un incremento
temporal en la concentración de PSA. Algunos pacientes pueden beneficiarse con
la adición de antiandrógenos (como flutamida, bicalutamida, nilutamida) para un
bloqueo androgénico completo. La privación de andrógenos puede afectar
significativamente la calidad de vida (la imagen de sí mismo, la actitud frente al
cáncer y su tratamiento, los niveles de energía) y puede causar osteoporosis,
anemia y pérdida de masa muscular a largo plazo. Los estrógenos exógenos rara
vez se usan, porque conllevan un riesgo de complicaciones cardiovasculares y
tromboembólicas.

La mayoría de los pacientes, más allá de la edad, prefieren la terapia definitiva si

su cáncer amenaza la vida y es potencialmente curable. Sin embargo, la terapia
es paliativa más que definitiva si el cáncer se ha diseminado fuera de la próstata,
ya que la cura es poco probable. La conducta expectante puede utilizarse para los
hombres con pocas probabilidades de beneficiarse con la terapia definitiva (p. ej.,
debido a la edad avanzada o a comorbilidad); estos pacientes son tratados con
medidas paliativas si se presentan síntomas.

 Como se menciono antes el paciente fue sometido a una prostatectomía

exitosa, pero al añadir los nuevos resultados el médico le propuso otra
cirugía en este caso una orquiectomía en ambos testículos. El paciente
acepto la cirugía después de pensarlo durante bastante tiempo. Esto es
normal ya que este tipo de cirugía tiene un efecto emocional muy fuerte
y mucho más en personas mayores, que crecieron en pueblos o
ranchearías. Se debe tener mucho cuidado al momento de dar la noticia
y explicar el porqué del nuevo procedimiento. La orquiectomía también
fue exitosa y el paciente fue dado de alta días después. Como
tratamiento se le receto Levofloxacino y Bicalutamida. La Bicalutamida
la consume de forma permanente. De forma recurrente se hace análisis
de sangre para la prueba de PSA (Antígeno prostático especifico), sobre
todo cuando comienza a sentirse mal. Todos los nuevos estudios han
tenido excelentes resultados ya que en todas ellas se encuentra siempre
dentro del rango normal (el ultimo tuvo un resultado de 0.5 ng/dl. En la
actualidad sigue manteniendo sus mismas actividades.
Conclusión

1. ¿Por qué la edad es un factor de riesgo? Es una de los factores más

importantes. La incidencia aumenta con cada década de vida; los estudios
hechos con autopsias muestran cáncer prostático en el 15 a 60% de los
varones de 60 a 90 años, con una incidencia que aumenta con la edad.
Con la edad aparecen proliferaciones acinares atípicas y neoplasia
intraepitelial prostática (PIN). El desarrollo de PIN de bajo grado precisa de
un período de latencia mínimo de 20 años. Su transformación a PIN de alto
grado necesita más de 10 años adicionales, y para convertirse en un
carcinoma clínicamente detectable precisa además de un período evolutivo
de entre 3 y 15 años.
2. ¿Por qué del factor hormonal? Los andrógenos influyen en el desarrollo,
maduración y crecimiento de la próstata y afectan tanto a la proliferación
como a la diferenciación de su epitelio. La testosterona, principal andrógeno
circulante, y la dihidrotestosterona, principal andrógeno tisular, son los dos
más importantes. Muchos estudios buscan la relación entre los han
demostrado que no había ninguna relación entre el desarrollo del cáncer de
próstata y niveles plasmáticos de hormonas elevados.
3. ¿Por qué la disuria? Este es uno de los signos más importantes, se debe
a que existe una hiperplasia de la próstata que obstruye el paso normal de
la orina, esto origina irritación que a la larga causara dolor. Además el daño
provocara el inicio de una respuesta, es este caso, la inflamación. En esta
respuesta podría entrar también la nicturia y la polaquiuria, ya que al existir
esta obstrucción el paciente no podrá vaciar la orina de la vejiga por
completo lo que ocasionara que tenga que levantarse al baño muy
frecuentemente. Además también se encontrara el chorro intermitente ya
que la obstrucción impedirá que este sea uniforme y fuerte.
4. ¿Por qué de la hematuria? Como se explico antes, el proceso inflamatorio
provocará reacciones en cadena que a la larga terminaran en un daño en el
epitelio debido a la irritación, además se puede crear infecciones de las vías
 urinarias debido a la retención de líquidos. Esto si no es tratado a tiempo
provocara daños cuando la enfermedad se encuentre en etapa avanzada
que se presentara en este caso como sangre en orina.
5. ¿Cómo se presentara un hombre con posible diagnostico de cáncer?
Esta enfermedad es un principio es asintomática, los hombres se
presentaran comúnmente cuando se encuentren en una etapa avanzada.
Uno de los signos es la dorsalgia baja, entonces nosotros debemos
comenzar con el interrogatorio para descartar otros padecimientos (ejem.
Dolor muscular por un mal movimiento, alguna caída,). Al preguntarle
acerca de sus hábitos alimenticios, de su herencia en relación al cáncer, si
ha sentido algún otro signo o síntoma.
6. ¿Por qué la prueba de APE (antígeno prostático especifico) es una de
las más usadas para la detección de cáncer de próstata? Porque es
especifico de células prostáticas y no se encuentra elevada en una próstata
normal o en presencia de algún otro tipo de tumor. Es muy importante
entender que este solo es un indicativo de posible cáncer de próstata, ya
que este también puede estar elevado en la hiperplasia prostática benigna.
Si se encuentran niveles muy elevados de esta glucoproteína es necesario
hacer una biopsia para confirmar si es cáncer y qué tipo de tratamiento se
debe iniciar, aunque el rango de estos niveles elevados van a depender de
la edad del individuo y factores que puedan jugar un papel importante.
7. ¿Por qué la prostatectomía radical? Es una de las opciones de
tratamiento. La prostatectomía es adecuada para algunos hombres
ancianos, según su expectativa de vida, las patologías coexistentes y la
capacidad de tolerar la cirugía y la anestesia. Este procedimiento
eliminaría los síntomas y disminuiría la probabilidad de una metástasis que
pueda afectar otros tejidos adyacentes. Las complicaciones son la
incontinencia urinaria (en un 5 a 10% de los pacientes), la retracción del
cuello vesical o la estenosis de la uretra (en un 7 a 20%), la disfunción
eréctil (en un 30 a 100%, depende en gran medida de la edad y la función
previa) y la lesión del recto (en un 1 a 2%).
 8. ¿Utilidad de la terapia hormonal? Esta puede considerarse como un
tratamiento expectante y se emplea cuando el tumor no produce síntomas,
y se espera a que este crezca con lentitud y es pequeño. La terapia
hormonal es eficaz en el cáncer de próstata metastásico durante un
tiempo limitado. Un cáncer que progresa (indicado por un nivel de PSA
creciente) a pesar de un nivel de testosterona compatible con la castración
(< 50 ng/dL) se clasifica como cáncer de próstata resistente a la
castración.

Trabajos citados
[Link]. (13 de Febrero de 2015). Salud en Linea. Recuperado el 28 de Noviembre de 2019, de
Cáncer de próstata: [Link]

Grossman, S., & Porth, C. (2014). Porth Fisiología. Alteraciones de la salud. Conceptos basicos.
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