UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTONOMA DE HONDURAS

FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA DE MICROBIOLOGIA

REVISION BIBLIOGRAFICA
PRUEBAS ESPECIALES EN EL SEMEN

DRA. ERIKA PEREZ ALEMAN

DR. JOSE LUIS ANDRADE

ALUMNA:
ELSA GABRIELA BARAHONA GARCIA 20141000310

CIUDAD UNIVERSITARIA, TEGUCIGALPA

VIERNES 21 DE FEBRERO, 2020
Tabla de contenido
Introducción ............................................................................................4
1. El espermograma ...........................................................................5
2. Análisis de la aglutinación de los espermatozoides ..........................6
3. Anticuerpos contra los espermatozoides ........................................8
4. Indicadores bioquímicos .................................................................9
4.1. Acido cítrico ..............................................................................9
4.2. Zinc ........................................................................................... 10
4.3. Fructosa ................................................................................... 10
4.4. Fosfatasa ácida ......................................................................10
4.5. Presencia de leucocitos: ....................................................... 10
5. Espermocultivo .............................................................................10
6. Otros análisis................................................................................11
Conclusión ............................................................................................ 12
Recomendaciones/ Anexos ..................................................................13
Referencias .......................................................................................... 14
Objetivos

 Identificar la finalidad del espermograma, su utilidad como prueba de tamizaje

para la infertilidad en las parejas y asi determinar las posibles causas que esto
conlleva, conociendo las limitaciones de la prueba al brindar un resultado
definitivo.

 Conocer las distintas pruebas especiales que se realizan al semen, evaluando

los criterios de cuando y porque se debe de realizar dichas pruebas.
Introducción

La infertilidad afecta aproximadamente al 15% de las parejas en edad reproductiva.

Los avances tecnológicos en el área de la medicina reproductiva han logrado resolver
algunos de los problemas relacionados con ello, en base a una serie de análisis
clínicos y exámenes físicos que nos permiten obtener un mejor pronóstico para la
resolución de la infertilidad.
El análisis del semen es una prueba de laboratorio simple de gran importancia ya que
mide la calidad y cantidad del semen y los espermatozoides de un hombre y así,
brindando una visión mas amplia de la capacidad reproductiva del varón, ya que en
gran medida es útil para la evaluación de la infertilidad como también para el estudio
de las enfermedades genitales masculinas y de otras patologías, como las causadas
por la exposición a productos químicos, factores ambientales y medicamentos, entre
otras. (Sierra, Hernandez, Avila, Lopez, & Hugo, 2014).
Existen una variedad de pruebas especiales que se realizan al líquido seminal, que
en su mayoría, se han desarrollado para evaluar la función de los espermatozoides
cuando se estudia la infecundidad en las parejas.
A continuación, en la siguiente revisión bibliográfica abordaremos con más detalle las
principales pruebas especiales que se realiza al semen.
 1. El espermograma
El espermograma tiene como finalidad evaluar el semen y los espermatozoides. Entre
las principales indicaciones se incluyen la evaluación de la función de los órganos
genitales masculinos, el estudio de la pareja infértil y la búsqueda de espermatozoides
después de una vasectomía o de una reversión de una vasectomía.
Tiene utilidad clínica como prueba de tamización para la infertilidad y para determinar
su causa probable. La combinación de varios de sus parámetros tiene mayor valor
predictivo que el uso de los parámetros individuales. El espermograma tiene sus
limitaciones y la más importante es la variabilidad de los parámetros en un mismo
individuo. Es así como las muestras recogidas por un mismo individuo, bajo
condiciones iguales y con el mismo período de abstinencia, pueden mostrar
variaciones en todos los parámetros. Por lo tanto, se sugiere hacer al menos dos
espermogramas en muestras diferentes, antes de hacer un diagnóstico definitivo.
1.1. Parámetros macroscópicos del espermograma
La evaluación del semen se debe realizar lo más pronto posible. Los parámetros
macroscópicos iniciales incluyen la evaluación de la apariencia, la licuefacción, la
viscosidad o consistencia, la determinación del volumen de la muestra y su pH.
Apariencia El semen tiene una apariencia homogénea y un color entre blanco y gris
claro, y ocasionalmente amarilloso en pacientes con ictericia o que consumen ciertas
vitaminas. Un color rosado o rojo sugiere la presencia de sangre (hematospermia).
1.1.1. Licuefacción
El semen se coagula casi inmediatamente después de su eyaculación, para
nuevamente licuarse 5 a 40 minutos después, por la acción del antígeno específico
de próstata. Es normal observar coágulos gelatinosos en las muestras y no se
asocian con problemas de infertilidad. La muestra se debe mezclar
cuidadosamente en el recipiente antes de tomar una parte para el análisis, con el
fin de garantizar un recuento acertado. Si la muestra no se licua, se le puede
agregar un volumen igual de solución salina o de un medio de cultivo y mezclar
repetidamente con una pipeta. No se debe olvidar el factor de dilución al calcular
el resultado del recuento e informar que debido a anormalidad en la licuefacción,
se tuvo que disolver la muestra en una solución.
1.1.2. Volumen
El volumen del semen está conformado por las secreciones de varias glándulas.
Los testículos y el epidídimo sólo contribuyen con el 5% del contenido
(principalmente espermatozoides y testosterona), en tanto que las vesículas
seminales aportan entre el 46% y el 80% (enzimas responsables de la coagulación
del semen y fructosa. El volumen se debe medir con un cilindro graduado de base
cónica o con una pipeta estéril de 5 mL o 10 mL y no se deben usar jeringas
plásticas, ya que pueden alterar la motilidad de los espermatozoides. El volumen
normal del eyaculado debe ser mayor o igual a 2 mL. Un volumen menor se asocia
con una deficiencia en la secreción de las vesículas seminales o con una
 eyaculación retrógrada, en tanto que volúmenes mayores de 6 mL se asocian con
varicocele o con períodos largos de abstinencia.
1.1.3. Viscosidad o consistencia
La viscosidad o consistencia del semen se puede evaluar aspirando la muestra en
una pipeta de 5 mL y permitiendo la caída libre de las gotas para observar la
longitud del filamento que se forma. Una muestra normal deja caer gotas
pequeñas y bien definidas o un filamento no mayor de 2 cm. Una viscosidad
anormal puede dificultar la determinación de ciertos parámetros, como son el
recuento de espermatozoides y la motilidad. Una viscosidad aumentada puede ser
el resultado de una inflamación crónica de la próstata, pero también se asocia con
alto contenido de moco y con la presencia de anticuerpos antiespermatozoides.
1.1.4. pH
El pH se debe medir dentro de la primera hora de recolección de la eyaculación.
Para ello, se utiliza una gota de semen sobre papel de pH y se hace la lectura a
los 30 segundos. El valor normal está entre 7,2 y 7,8. Valores de pH por encima
de 7,8 hacen pensar en una infección o en una anormalidad de la función secretora
de la próstata, en tanto que valores por debajo de 6,5 ó 7,0 en una muestra sin
espermatozoides (azoospermia), hacen pensar en una obstrucción de las vías
eyaculatorias, en ausencia bilateral congénita de los vasos deferentes o en una
anormalidad funcional de las vesículas seminales.

2. Análisis de la aglutinación de los espermatozoides

Además de parámetros seminales básicos como la concentración, movilidad y
morfología de los espermatozoides, en el seminograma se estudian otras
características que puedan influir en la fertilidad masculina como la aglutinación
espermática.
2.1. ¿Qué es la aglutinación espermática?
Durante el análisis microscópico del espermiograma se observa si existen
espermatozoides móviles adheridos entre sí.
En función de este parámetro seminal, en el informe del estudio del semen se debe
indicar si la muestra presenta:
 Aglutinación positiva
 Aglutinación negativa
Lo más usual es que la unión se produzca en la cabeza o el cuello (pieza media) pero
puede producirse también aglutinación en la cola. También existen las aglutinaciones
mixtas, uniones cabeza-cola, cabeza-cuello o cuello-cola. (Rodrigo, 2016)
2.2. Grados de aglutinación
Hay otros profesionales que son más específicos y distinguen entre diferentes grados
de aglutinación dependiendo del porcentaje de espermatozoides adheridos que
observemos durante el seminograma:
 Grado 0: no se encuentran grupos de espermatozoides adheridos.
 Grado 1: existe ciertos grupos con aglutinación pero no representan más del
10% del total de espermatozoides de la muestra de semen.
 Grado 2: más del 30% de los espermatozoides se encuentran formando
aglutinación espermática.
 Grado 3: más del 50% de los espermatozoides se encuentran adheridos.
Un porcentaje elevado de aglutinación puede ser causa de infertilidad, ya que la
adhesión de espermatozoides dificulta su movimiento progresivo y por tanto impide
se produzca la fecundación. Si los espermatozoides no avanzan por el tracto
reproductor femenino, no podrán encontrarse con el óvulo y el embarazo no se
producirá. (Rodrigo, 2016)
2.3. ¿Aglutinación o agregación?
Es importante diferenciar entre aglutinación y agregación de espermatozoides ya
que el efecto sobre la fertilidad no es el mismo.
Cuando el especialista observa un grupo de espermatozoides adheridos, pone
especial atención en comprobar si los espermatozoides presentan movimiento.
Si los espermatozoides adheridos se mueven, hablamos de aglutinación espermática.
Si por el contrario los espermatozoides unidos entre sí están inmóviles se trata de
agregación espermática.
En los casos de agregación espermática es común apreciar otros tipos celulares
además de los espermatozoides como células inmaduras, detritos, etc. (Rodrigo,
2016)
2.4. Causas
La aglutinación sugiere la presencia de anticuerpos en el eyaculado. Estas moléculas
reconocen las membranas de los espermatozoides y se unen a ellos formando los
agregados. Esto puedo dar lugar a la llamada esterilidad inmunológica.
A pesar de que ésta suele ser la causa más común existen otras posibilidades:
 Concentración muy elevada de espermatozoides en el eyaculado.
 Cambios en el pH del semen por problemas en las glándulas accesorias debido
a procesos inflamatorios o infecciosos).
 Aumento de la temperatura corporal durante procesos febriles.
 Presencia de gran cantidad de células epiteliales o escamosas.
 Determinados tipos de bacterias pueden producir la aglutinación en el semen.
(Rodrigo, 2016)
2.5. Tratamientos y posibles soluciones
En los casos dónde la causa de la aglutinación son procesos febriles o infecciosos,
tras tratar la infección y dejar pasar un tiempo prudencial, la aglutinación espermática
debería desaparecer por sí sola.
Lo más común es repetir el seminograma tras el tratamiento y analizar con
detenimiento si la aglutinación ha sido solucionada.
Los casos de aglutinación leve o moderada se pueden tratar con diversos
medicamentos para ver si disminuye o incluso desaparece. Son recomendables los
preparados de vitaminas, sobre todo con vitamina C, que activa a la proteína
antiaglutinina.
En los casos más severos es posible que no desaparezcan las aglutinaciones, pero
pueden realizarse tratamientos de reproducción asistida como la ICSI (inyección
intracitoplasmática de espermatozoides) para conseguir el embarazo. (Rodrigo,
2016).

3. Anticuerpos contra los espermatozoides

Existen 5 tipos de inmunoglobulinas en función de sus características. En concreto,
los anticuerpos antiespermatozoides son del tipo IgA e IgG.
Los AAE se unen a los espermatozoides porque éstos presentan una gran capacidad
antigénica y el cuerpo del varón los identifica como extraños.
Para que en un hombre fértil no suceda esto, los espermatozoides se encuentran
dentro de los testículos protegidos del resto del cuerpo por la denominada barrera
hematotesticular, donde los anticuerpos no tienen acceso.
Cuando la barrera hematotesticular se rompe en los varones, los AAE llegan hasta
los testículos y se unen a los espermatozoides porque reconocen a los antígenos IgA
e IgG en su superficie.
Además, también es posible que los espermatozoides sean considerados como
invasores en el cuerpo de algunas mujeres y aparezcan los anticuerpos
antiespermatozoides después del coito.
Así pues, los factores de riesgo que favorecen la aparición de los AAE son diferentes
según se trate del cuerpo de la mujer o del hombre.
Rrotura de la barrera hematotesticular en los varones, lo cual es más frecuente:
 Infecciones seminales
 Varicocele
 Torsión testicular
 Procedimientos quirúrgicos como la reversión de la vasectomía
El número de mujeres que van a producir anticuerpos antiesperma es muy bajo,
pero puede darse en los siguientes casos:
 Infecciones ginecológicas
  Inflamaciones del tracto genital
Los AAE dificultan la movilidad progresiva de los espermatozoides e interfieren en su
encuentro e interacción con el óvulo. (Suarez & Salvador, 2019)
3.1. Pruebas diagnósticas
Para el diagnóstico de este tipo de infertilidad inmunitaria, existen técnicas que
detectan la presencia de los anticuerpos antiespermatozoides en líquidos biológicos.
De manera más concreta, la existencia de AAE puede determinarse tanto en los
mismos espermatozoides (pruebas directas), como en el plasma seminal o en el moco
cervical de la mujer (pruebas indirectas).
Pruebas directas;
3.1.1. Mar-test
Consiste en mezclar el semen con unas bolitas de látex tratadas con anticuerpos
específicos que detectan los AAE del tipo IgA. Al producirse la interacción de las
bolitas con estos anticuerpos antiespermatozoides, se observa que hay aglutinación
de los espermatozoides bajo el microscopio.
Los valores de referencia según la Organización Mundial de la Salud (OMS) para
interpretar un Mar-test son los siguientes:
 <10% de espermatozoides adheridos: test negativo.
 10-50% de espermatozoides adheridos: resultado dudoso.
 >50% de espermatozoides adheridos: test positivo para AAE.
El Mar-test es la prueba más sencilla que suele hacerse de rutina en los laboratorios
de andrología. (Suarez & Salvador, 2019)
3.1.2. Inmunobeads
Esta prueba es específica tanto para los anticuerpos antiespermáticos del tipo IgG
como los IgA.
Consiste en unas partículas de acrilamida cubiertas con antiglobulinas específicas de
los AAE. Es un test más completo que el anterior ya que, además, ofrece información
sobre la localización de los AAE en los espermatozoides (cabeza o cola). Sin
embargo, también resulta más costosa y es necesario un mayor tiempo para llevarla
a [Link] prueba resulta positiva cuando su valor es superior al 20%. (Suarez &
Salvador, 2019).

4. Indicadores bioquímicos
4.1. Acido cítrico
Es secretado por la próstata y es un excelente indicador de la actividad androgénica.
Su importancia radica en la participación del mantenimiento del equilibrio osmótico y
en su relación con los procesos de coagulación y licuefacción, no habiendo evidencias
de tener marcada influencia en el metabolismo del espermatozoide. Disminuye su
concentración en las prostatitis, en el déficit de testosterona, en la falla funcional de
próstata y en eyaculaciones incompletas. (Acosta, 2009)

4.2. Zinc :
Proviene de la secreción prostática y su utilidad como marcador es muy significativa
en el control de la evolución de pacientes bajo terapia antibiótica por infección de la
glándula prostática. Dicha glándula sería una zona de fácil colonización bacteriana
dada la ausencia casi total de sustancias reductoras en ella. Esto no ocurre debido a
la presencia de altas concentraciones de zinc. Se encuentra unido, en su mayoría, a
ligandos de bajo peso molecular, siendo estas uniones dependientes del pH y la
temperatura. Participa de diversos procesos enzimáticos, ya que es cofactor de varias
enzimas y fuerte inhibidor de otras. (Acosta, 2009)

4.3. Fructosa
Proviene fundamentalmente de las vesículas seminales si bien hay un pequeño
aporte de otros sectores del tracto genital masculino como la ampolla deferente, pero
que no resulta prácticamente detectable en las concentraciones de trabajo, tal como
lo demuestra la nula ó mínima concentración hallada en los casos de agenesia
vesicular. Los niveles bajos de fructosa se observan en procesos infecciosos de las
vesículas seminales acompañados por un aumento relativo de los marcadores
prostáticos. También se encuentra disminuida su concentración en casos de
vesículas seminales de tamaño reducido, en fallas funcionales de las mismas, en la
vesiculitis, en el hipoandrogenismo y en eyaculaciones incompletas. (Acosta, 2009)
(Diaz, Fernandez, & Paredes, 1997)

4.4. Fosfatasa ácida

Es una hidrolasa que actúa sobre numerosos sustratos, a un pH óptimo de 4,9 como
la fosforilcolina, fosfoglicerol, entre otros. Es un buen indicador de la función
prostática. (Acosta, 2009).

4.5. Presencia de leucocitos:

La prueba de la peroxidasa se utiliza para identificar los leucocitos en el semen.
Los leucocitos son peroxidasa positivo, mientras que las otras células redondas
como las germinales inmaduras y del tracto genital masculino son peroxidasa
negativo. Se considera leucocitospermia a más de un millón de leucocitos por
mililitro, lo cual indica una probable infección. (Vasquez & Echeverri, 2007).

5. Espermocultivo
El cultivo de semen debe hacerse cuando se encuentra un número de leucocitos
mayor a un millón por mL. Puede indicar la presencia de una infección en las
glándulas accesorias genitales. Las muestras se deben tomar con precaución por el
riesgo de contaminación. El paciente debe orinar antes de recoger la muestra, luego
debe lavarse las manos y el área genital con jabón y secarse. La muestra se debe
recolectar en un recipiente estéril. El cultivo se debe realizar lo más rápidamente
posible, una vez se a determinado el volumen del eyaculado; luego se procede con el
resto del análisis. El semen debe diluirse antes de cultivarse debido a la capacidad
bacteriostática del líquido seminal. Para ello, se mezcla 0,2 mL de semen con 0,2 mL
de solución salina estéril en un recipiente estéril y se procede a extender 50 µL de la
dilución de la muestra, en forma homogénea, sobre el medio de cultivo con agar
sangre y se incuba durante la noche a 37°C. Se cuentan las colonias y se multiplica
por 40 para obtener el número de unidades formadoras de colonias (UFC) por mL. Si
el número de unidades formadoras de colonias es superior a 3.000/mL, las colonias
se deben identificar posteriormente con pruebas adicionales y se debe hacer un
antibiograma. Un número de unidades formadoras de colonias entre 1.000 y 3.000/mL
se considera en el límite y menos de 1.000/mL sugiere contaminación. También el
crecimiento no uniforme de más de 3.000 unidades formadoras de colonias por mL
de diferentes especies se considera contaminación. (Montoya, 2009) Además, va
acompañado de un antibiograma que permite al clínico aplicar el tratamiento
específico que ayudara a combatir la infección.
Para la realización de un espermocultivo no es necesario tener abstinencia
sexual, se debe suspender tratamiento con antibióticos por al menos cinco días,
a su vez la toma de la muestra debe realizarse con mucho cuidado previo
lavado solo con agua para evitar infecciones por fuente externa al semen. (Cruz &
Dominguez, 2017)

6. Otros análisis
6.1. Test de vitalidad: Test de la solución hipoosmótica es un método para
determinar la integridad de la membrana espermática de la cola del
espermatozoide. Los espermatozoides son diluidos con una solución
hipoosmótica y el agua entra a la célula. Un espermatozoide intacto se
observa un englobamiento de la cola en diferentes tamaños. Este test sirve
para diferenciar un espermatozoide vivo inmóvil de uno muerto. (Perez-
Gomez, 2006)

6.2. Test de eosina: Se basa en que las células vivas rechazan la eosina, la
membrana de espermatozoides muertos puede ser penetrada por ella y
colorearlos. (Perez-Gomez, 2006).
Conclusión

A partir del siguiente trabajo investigativo podemos concluir lo siguiente:

 El análisis seminal, continúa siendo la herramienta básica de rutina que brinda
la mejor información para evaluar la calidad reproductiva del varón, es por ello
que, al presentarse infertilidad en el hombre, es necesario la realización de
estudios en el semen, teniendo la ventaja que existen muchas pruebas
especificas que nos permiten conocer cuales son las causas de infertilidad que
una pareja presenta.

 Sin embargo, en la actualidad, aun existen personas que tratar este tipo de
afecciones continúa siendo un tabú, es por ello como personal de la salud que
debemos de hacer conciencia a la población en general.
Recomendaciones/ Anexos
Anticuerpos contra los espermatozoides

Mar-test

Test de eosina

Test de solución hipo-osmotica

(Vasquez, Hernandez, Escobar, & Vasquez, 2016)

Referencias

Acosta, A. (2009). Factor Masculino. Obtenido de

[Link]
Cruz, C., & Dominguez, G. (2017). Fertilidad. Obtenido de
[Link]
[Link]
Diaz, J., Fernandez, M., & Paredes, F. (1997). Aspectos basicos de bioquimica
clinica. Madrid: Diaz de Santos. Obtenido de
[Link]
dq=indicadores+bioquimicos+acido+citrico+zinc+fosfatasa+acida+y+fructosa
&source=bl&ots=b90qIefao7&sig=ACfU3U1QNi7v1AjVzW5dKMwldB5Y2pbQ
JQ&hl=es&sa=X&ved=2ahUKEwjMisnBx9znAhWRm-AKHbHeCu8Q6AEwA
Montoya, A. I. (2009). Espermograma. Editora Medica Colombiana.
Perez-Gomez, R. (2006). Analisis del espermograma. Revista Venezolana de
Endocrinología y Metabolismo. Obtenido de
[Link]
31102007000200005
Rodrigo, A. (2016). Análisis de la aglutinación de los espermatozoides.
Reproduccion Asistida ORG. Obtenido de
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espermatozoides/
Sierra, E., Hernandez, O., Avila, A., Lopez, L., & Hugo, S. (2014). Alteraciones en el
semen de pacientes con infertilidad. iMedPub Journal.
Suarez, L. P., & Salvador, Z. (2019). Los anticuerpos antiespermatozoides en el
hombre: causas y tratamiento. Reproduccion Asistida ORG. Obtenido de
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Vasquez, F., & Echeverri, D. V. (2007). Espermograma y su utilidad clínica. Salud
Uninorte, 200-230. Obtenido de
[Link]
Vasquez, F., Hernandez, F., Escobar, A., & Vasquez, D. (2016). Presencia o
ausencia de espermatozoides en el líquido preeyaculatorio. Revista
Internacional de Andrologia.