CAMBIO DE POSTURA TERAPEUTICO
Definición : es una terapéutica para el tratamiento de las maloclusiones , se vale de
aparatos de acción bimaxilar ( sueltos y flojos en la boca ) que producen etimulos
funcionales intermitentes . estos aparatos para su construcción , requieren que se
realice en el paciente un cambio de postura terapéutico
Estimulo funcional :
Ejecución de una función oral , el órgano entra en actividad y los tejidos son
influenciados por fuerzas o tensiones
Ortopedia funcional de los maxilares :
Tensión o estiramiento ; adelantamiento mandibualr
Compresión ; cuando activamos un tornillo de ezpansion paa que el acrílico se
aproxime a los tejidos , esta tensión genera fuerzas compresivas
Cizallamiento ; fuerza que se usa para hacer rotaciones dentales , requiere de
dos vectores uno que va en una dirección y otra que se opone . si se pretende
rotar un incisivo se hace una furza por palatino y por vestibular otra fuerza ara
conseguir el giro del diente
La rtopedia esta basada en 3 Principios básicos :
1. Excitación neuronal
2. Cambio de postura
3. Cambio de postura terapéutico
1. EXCITACIÓN NEURONAL :
se habla del estimulo funcional para poder entenderlo . un estimulo funcional es
cualquier acción que nosotros hagamos en los maxilares que provoque un resultado
terapéutico funcional ( acción que se hace en aparato ejecutar funciones orales de
manera correcta ya que los dos van a producir un crecimiento apropiado , esos
diferentes estimulos o teniones que se van a a generar siempre llegan a unos
receptores , entonces esa energía que se esta haciendo en el aparato se convierte en
energía mecánica ya que los receptores se vuelven transformadores de energía. Esos
receptores pueden ser exteroreceptores ( se encuentran mas externos ) e
interoreceptores .
En ortopedia los receptores mas importantes son los interoreceptores que son los que
captan las sensaciones en el medio interno que se encargan de infrmar todos lo
camios en el movimeto y posiciones musculares que es lo que genera la ortopedia .
en el momento en que hay ese cambio de postura terapéutico los receptores internos
son los encargados de captar estos estimulos .
La ortopedia funcional se vale siempre de un estimulo funcional ( son intermitntes )
que prodeuce el aparato en ortpedia , esos estimulos están dentro de unos patrones
de intensidad , tiempo y calidad para excitar adecuadamente las ATMS , músculos ,
periodonto , mucosas , periosotio , maxilar y dientes consiguiendo así un equilibrio del
sistema estomatognatico .
2. CAMBIO DE POSTURA TERAPEUTICO :
todos los aparatos ortopédicos funcionan haciendo un cambio de postura terapéutico
porque se elabaorar haciéndolo una mordida especifica del paciente basada en el dx
previo del paciente .
los aparatos ortopédico funcionales actúan bimaxlarmente y por lo tanto cambian la
postura mandibular . todos esos cambios de posturas generan una respuesta funcional
en masticación , deglusion , fnacion , mímica , respiración y movimiento mandibular .
el cambio de postura terapéutico es el cambio de la postura mandibular cuyo objetivo
es conseguir un fin terapéutico , se realiza dentro de los limites fisiológicos ( el limite
fisiológico es 7mm, si se sobrepasa el limite va a generar micho dolor muscular ) otra
característica importante que debe tener el cambio de posura es que si no sobrepaso
ese limite fisiológico y logro llegar a un contacto en ¨DA¨ ( determinada área) . tengo la
corona dental y la determinada área en los inciisivs esta en el tecio incisal por palatino
en los inferiore esta en el tercio incisal vestibular . si al hacer el cambio de postura
terapéutico logro que estas dos áreas se toquen voy a generar un estimulo adicional
muscular ya que hay una exitacion neural en la musculatura . esto no se logra ni en
clase III NI EN MORDIAS ABIERTAS . si se logra los tartamientos van a ser mas rapidos
.
como se hace el cambio de postura? Se avanza la mandibula hasta DA .
ESTUDIO DE YAMURA :
Cuando los inciisivos antagonistas entran en contacto , el pterigoideo lateral cambia
su actividad , lo mismo sucede con el masetro Y ESTO ACELERA LOS TRATAMIENTOS
DA
El concepto de los 7 mm ha cambiado , se han hecho estudios en ratas con adn similares y
observo que cuando se hacen cambios en la postura mandibular en el condilo aparecen una
cantidad de factores de crecimiento que hacen que el cartílago condilar cresaca. En la
actualidad el cambio de postura terapéutico se maneja por etapas asi no lleguemos al área
determinada porque sabemos que después del segundo avance mandibular va a haber
aumento de factores de creciento , entonces si se tiene una distlcusion donde se quiere
avanzar 5 mm el paciente fisiológicamente lo soportaría pero si queremos tener buenos
títulos de factores de crecimiento se van a hacer 3mm primero y a los 6 meses se hacen
otros dos .
COMO SE LOGRA EL CAMBIO DE POSTURA TERAPEUTICO :
Es el registro de mordida tomado en el paciente con cera para bases que se va a
introducir en boca previo entrenamiento de cómo va a ser la mordida , con el cual se
TIENE que montar el modelo del paciente en un articulador , sobre el que se elabora
siempre la aparatología funcional . esta mordida depende directamente del
diagnostico .el cambio de postura se va a hacer en los TRES SENTIDS DEL ESPACIO
CONSIDERACIONES ANTES DE HACER EL CAMBIO DE POSTURA TERAPEUTICO :
1. TEORIA DE LAS RIENDAS , VELAS Y SOBRES MUSCULARES: lo primero que se
debe tener en cuanta es toda la actividad muscular
2. ESTUDIO DE MODELOS:
3. LIBERAR MOVIMEINTOS MANDIBULARES ( TALLADOS ) si tenemos contctos
musculares que generen desvíos mandibulares
4. ANALISIS FUNCIONAL
5. PERFIL CLINICO
6. ANALISIS CEFALOMETRICOS
[Link] DE LAS RIENDSAS , VELAS Y SOBRES MUSCULARES : nos ayuda a
aentender la forma como funcionana los musculos y e ntender la importancia de que
los musculos estén armónicos
esquematiza conceptos sobre mecanismos de acción de los AOF , pues todos ellos
actúan a través de Cambio de postura terapéutico ( modifican contracciones
musculares )
RIENDAS MUSCULARES: hizo homologación de cómo funcionana algunos
musculos que se asemejan a unas riendas encargadas de finalizan , dan
trayectoria y centran los movimeintos mandibulares, linguales y del hioides .
-riendas mandibulares: (musculos que ermiten que la mandibila este centrada )
-riendas del hioides : musculos que ermiten que el hioides este centrada
-riendas de la lengua : musculos que ermiten que la lengua este centrada
en la mandibula esta el pterigoideo lateral
el pterigoide lateral se comporta como una rienda , es un musculo corto con pocas
fibras musculares que esta bilateral y hace una conexión de la mandíbula y del cráneo
entonces este e un musculo que permite que la mandíbula tenga una centricidad con
la cabeza . el pterigoideo lateral siempre esta activo con todos los movimientos
mandibulares , el has superior esta activo cuando hay cierre , participa en la
protrusión y el has inferior esta activo junto con los depresores mandibulares .
HIOIDES :
el hiodes tienen sus musculos que permiten que lo centren a mandíbula y al cráneo y
el que hace es es el digastrico . el vientre anterior del digastrico sale bilaterlamente al
hioides y en la parte posterior va del hioides a las apófisis mastoides. Si el vientre
anterior del digastrico puede tener un desvio mandibular o del hioides
LENGUA :
la lengua debe tener esas riendas que la mantengan centrada , el estilogloso va de
lengua al cráneo y hacen que esta es centrada y a nivel de la mandibula es el
geniogloso .
en esta tabla se ve como es la direccion de toda esta musculatura y entender la raxon
por las cuales todos esos musculos puede estar en perfecta armonia y si uno no lo esta
daña toda esa armonia y con el cambio de postura se va a buscar a dejar toos estos
musculos armoniosos.
Si tengo un desvio mandibuar y lo corrijo estoy corrigiendo todo ese coplejo
mandibular que se altera especialmente cuando hay desvios mandibulares
SOBRES MUSCULARES :
también existen OTROS MUSCULOS que son mas robustos , que tiene mas fibras
musculares y estos son los encargados de sujetar los huesos , dar potencia y proteger
como el MASETERO Y PTERIGOIDEO MEDIAL .
VELAS MUSCULARES: son otros musculos que ajustan la dirección de mandibula ,
hioides y lengua que son el TEMPORAL , MILOHIOIDEO Y EL HIOGLOSO
[Link] DE MODELOS :
clase molar
dx diferencial de desvio de línea media dental y esquelética : esto es
importante porque el cambio de postura es difente si el desvio es dental o
mandibular .
malposiciones dentarias
protrusión quebrada
CLASIFICACION MOLAR:
Cuando se va a hacer la clasificación de angle debemos fijarnos que haya integridad
dental ( que no hayan ausencias prematuras, tratamiento de operatoria y que las
distancias md estén muy bien construidas)
DX DIFERENCIAL DE DESVIO DE LINEA MEDIA DENTAL Y ESQUELETICA :
Generalmente cuando hay desvió dental por lo general se cumple :
Apiñamiento de incisivos asimétrico : ( al medir del incisivo central al canino
de un lado por ejemplo me da 4 mm y de otro lado me da 8 mm ) aca se que los
dientes migraron mas para un lado.
Ausencia de un incisivo o un canino : ( los idnetes vecino mifran para ocupar
ese espacio )
Clase molar igual bilateralmente
Integridad dental en zonas posteriores
Clínicamente desvió de línea media SIN asimetría facial : ( la asimetría facial se
evidencia cuando el paciente esta ocluyendo )
EN EL CAMBIO DE POSTURA ACA LA CORRIJO DENTALMENTE , NO SE CENTRA LA
MANDIBULA
Desvió línea media ósea:
Apiñamiento simétrico de incisivos : ( igual a ambos lados o puede no haber
apiñamiento )
Clase molar diferente en ambos lados
Integridad dental en zonas anteriores y posteriores
Clínicamente presencia de desvío de línea media con asimetría facial
EN EL CAMBIO DE POSURA ACA CENTRO LA MANDIBULA
SOLO SE PUEDE DX DEFINITIVAMENTE ENA DESVIACION CON UNA RX
ANTEROPOSTERIOR PARA PODER MEDIR LONGITUDES MANDIBULARES
[Link] QUEBRADA :
esta paciente tiene un perfil convejo y lo ideal es avanzar la mandibula PERO en este
caso si se llega a hacer eso la mordida se va a abrir.
esto sucede en pacientes que en petrovic da P2DOB, el paciente tiene planos
esqueléticos divergentes y al avanzar la mandíbula la mordida se abre terriblemente y
a esto se llama protrusión quebrada
el cambio de postura terapéutico en estos pacientes solamente se puede hacer hasta
antes que se abra la mordida ( por ejemplo medio mm o 1 mm) y si apenas se avance
se abre no se hace este cambio de postura terapéutico y si el propósito del paciente es
mejorar el perfil NO SE PUEDE porque con el cambio de postura se empeora la
mordida abierta a este paciente tocaría hacerle un CAMBIO DE POSTURA
ROTACIONAL .
[Link] MOVIMIENTOS MANDIBULARES (TALLADO) :
en otros casos digamos en este tipo de mordida cruzada y este desvió mandibular , y
en cuanto a la posición delos caninos están enganchado haciendo que cada vez que el
niño cierre, lo haga en una situación cruzada , aca lo que se tiene que hacer antes es
tallarlos y con el cambio de postura que seria centrando la mandibula y tocaria
levantar la mordida.
[Link] FUNCIONAL :
se analizan y dependiendo a eso se mira si se puede hacer mucho o poco avance
[Link] CLINICO :
si se tiene un perfil clínico en esta situación al tomar el cambio de postura se quiere
que haya una corrección del perfil . desde el momento que se toma el cambio de
postura se cambia el perfil
[Link] CEFALOMETRICO : este es el que realmente nos va adefinir teniendo en
cuanta las cosas anteriores
clasificación esquelética
clasificación morfogenica de petrivic
inclinaciones dentales
tamaños esqueléticos
ELABORACION DEL CAMBIO DE POSTURA TERAPEUTICO EN LA CLINICA :
Es el registro de mordida tomado en el paciente con el cual se tiene que montar esos
modelos en el articulador . sobre el que se elabora siempre la aparatología funcional .
esta mordida depende directamente del dx tridimensional . se hace en sentido
horizontal , transversal y vertical . este cambio se demora de 6 a 8 meses hasta que el
SNC capte esta información .
entonces … tengo el dx final y por ejemplo es un paciente clase II y le tengo que
avanzar la mandíbula pero tiene la linea media centrada , le doy un espejo al paciente
y le explico al paciente que lleve la mandíbula hacia delante y como previamente se
hicieron unas líneas en mas fácil para que el paciente las alinee . se entrena al paciente
. una vez aprendido esto se calienta la cera , se hace un rollo y se coloca sobre el
modelo para indentarlo , se coloca en boca y el paciente ocluye . importante no taparle
la zona anterior , esta parte anterior debe quedar por detrás de los incisivos
superiores y cuando el apciente ya llego a la postura se aproximan bien la cera anivel
posterior . se saca la mordida de la boca , se diseña el aparato y se manda al
laboratorio.
TIPOS DE POSTURA TERAPEUTICA : estos dependen del dx y del plan de tto
1. movimiento sagital puro
2. movimiento vertical puro
3. movimiento transversal puro
4. rotación con o sin movimiento sagital
es importante saber que los tres prmeros se colocan en boca mientras que el ultimo
no se necesita del paciente ya que es un movimiento que ¨nos vamos a inventar¨
MOVIMIENTO SAGITAL PURO : este se le debe tomar al paciente directamente
aca tenemos tres opciones
[Link] mandibular ( se hace para pacientes clase II)
2. avance hacia atrás : ( se hace para pacientes clase III )
3. no se mueve ; ( si mi paciente es clase I esquelético para que se mueve , entonces se
debe mantener la mandibula en el sitio )
MOVIMIENTO VERTICAL PURO :
se debe tener en cuneta el dx vertical . si el paciente esta verticalmente compensado
no se abre pero puede ser verticalmente compensado pero tener un overbite del 80 %
se tiene que abrir si hay desvíos mandibulares cuadro al paciente para que las líneas
medias dentales coincidan .( opciones , centrar mandíbula o mantener centricidad )
en el primer paciente donde el dx vertical es de mordida profunda las opciones son
ABRIR O NO ABRIR . no abro cuando hay mordidas abiertas porque se empeoraría .
los cambio de postura de MOVIMIENTO PURO es en pacientes que no tengan
problemas divergencias basales ósea que no sean mordidas profundas o
abiertas ESQUELETICAS
cuando en el dx vertical HAY divergencia de planos se tiene que tratar de redirigir el
crecimiento del paciente entonces no se pueden hacer movimientos sagitales si no
ROTACIONALES . este tipo de aparatología que se hace para movimientos
rotacionales siempre tiene que ser MIODINAMICA no se puede hacer con lo otros
porque son muy rígidos. Estos movimientos tienen que ser muy leves .
se toma el modelo en las manos y se cambia la rotación en las manos . en el caso de
clase II con divergencia el movimiento se llama PROROTACION
En los pacientes clase tres de divergencia es RETROROTACION tratamdo de
aproximar las zonas anteriores
CAMBIO DE POSTURA EN RUEDA: como se dijo anteriormente se tiene que hacer los
modelos en la mano
podemos tener hiperdivergencia que ni para adelnate ni para atrás , entonces solo
roto y se llama RUEDA porque rota sobre su propio eje .
ejemplo :
paciente con clase ii esquelético Carterizado por orto maxilar , retro mandibular
severo , clase ii angle bilateral , overjet de 2 mm y overbite de 80 %
verticalmente: mordida profunda esquelética y dental
transversalemnte no tiene desvio mandibular y tiene compresión
sagitalmente : prorotacion o hacer un movimiento sagital puro de 2 mm
porque es la cantidad de clase II que tiene .
verticalmente: se abre hasta que el paciente quede en determinada área
transversal : como no hay desvio , mantenerla
el cambio de postura : es la mayor exitacion neuronal que tienen los aparaos de
ortopedia
