INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE
DIVISION DE CIRUGIA DE CARDIO-TORAX
DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGIA
TUBERCULOSIS PULMONAR EN LA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Dr. Daniel Hernandez Gordillo Medico titular y asesor de neumología
Dr. Carlos Ignacio González Andrade Residente de segundo año de neumología
• La radiografía es una técnica muy sensible para el diagnostico de TB pulmonar en
pacientes inmunocompetentes.
• Es completamente inespecífica, ya que no hay ningún signo patognomónico, por muy
sugestivo que parezca (cavitaciones en lóbulos superiores).
• Alteraciones en radiografía pueden durar de 3 a 9 meses en desaparecer
• Falsos negativos en inmunocompetentes 1%, en VIH de 7%-10%.
• Solo esta indicado realizarle dos estudios radiográficos, uno al inicio y el otro al finalizar
la terapéutica, o sospecha de complicación.
• Las manifestaciones radiográficas pueden dividirse según la forma de presentación de
TB.
• Tuberculosis primaria
• Tuberculosis postprimaria
TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA
• Parenquimatoso: Patrón alveolar/Patrón intersticial.
• Afectación únicamente ganglionar.
• Derrame pleural
• Atelectasia
CALCIFICACIÓN
• Ocurre en el 30% de los casos de tuberculosis primaria; el 70% restante se resuelve sin
secuelas radiológicas.
• Requiere un tiempo que oscila entre 6 meses y 2 años para que tenga lugar el
aclaramiento completo.
LESION PRIMARIA
El complejo primario de Ghon (15%-
17%).
Pequeña zona radiopaca.
Debajo de la clavícula derecha.
Calcificación a nivel de los ganglios
linfáticos hiliares.
Unidos por un trazo lineal de
linfáticos radiopacos.
COMPLEJO DE RANKE
• Consiste en la asociación entre la lesión de
Ghon y la calcificación de los ganglios
linfáticos hiliares o paratraqueales.
• El complejo de Ranke constituye una
evidencia razonablemente fidedigna de
tuberculosis primaria, pero también
• puede desarrollarse como secuela de
histoplasmosis o de otras infecciones
micóticas.
NÓDULOS DE SIMON
Formaciones nodulares apicales
bilaterales y simétricas.
Aparecen en periodos inmediatos a
la primoinfección.
Se producen mediante siembras por
vía hematógena a partir del
complejo primario.
CONSOLIDACIÓN
• Consolidación del espacio aéreo el patrón
radiológico más común.
• Lóbulos inferiores o segmento apical
inferior.
• Adenopatías hiliares.
• En ocasiones de excavaciones.
• El aspecto radiológico típico es el de
una neumonía de los espacios aéreos
caracterizada por una opacidad
homogénea de bordes mal definidos.
• Claves importantes para el diagnóstico
son la linfadenopatía asociada
• Enfermedad parenquimatosa sin
adenopatía aparece sólo en el 1%
pediátricos y en el 38%-50% de la TB
primaria del adulto.
• Afectación intersticial en
tuberculosis pulmonar primaria.
CAVITACIÓN
• 7%-29% de los adultos,
extremadamente rara en pediátricos.
• Predominio apical.
• Neumatoceles, hallazgo infrecuente
en niños, han sido encontrados en un
12% de los adultos con tuberculosis
primaria.
TUBERCULOMA
• Opacidades nodulares persistentes, redondas u ovaladas, situadas más
frecuentemente en los lóbulos superiores (75%).
• 11% de los pacientes con TBP probada.
• La mayoría son regulares y bien delimitadas, aunque hasta en un 25% de los casos
pueden ser de contornos lobulados
• Suelen ser menores de 3 cm de diámetro
• En la población general
representan un 14%-24% de los
nódulos solitarios resecados.
• En un 20% de los casos se
observan tuberculomas múltiples,
y en el 80% se evidencian
pequeñas lesiones satélite.
ATELECTASIA
• La atelectasia lobar o segmentaria es una manifestación radiológica frecuente de la
tuberculosis primaria en niños menores de 2 años; es menos habitual en niños
mayores (9%) y adultos (18%).
LINFADENOPATIA
• Es el hallazgo radiológico que permite una diferenciación más precisa entre tuberculosis
primaria y posprimaria, especialmente en adultos.
• Niños (95%) > Adultos jóvenes (50%) > Ancianos (10%).
• Los ganglios típicamente afectados son los hiliares, los paratraqueales derechos y con
menos frecuencia los subcarinales y de la ventana aortopulmonar.
• Afectación ganglionar bilateral hasta en 30%
de los casos.
• La adenitis tuberculosa mediastínica,
especialmente si los ganglios son mayores
de 2 cm de diámetro, puede tener una
apariencia característica consistente en
áreas centrales de baja atenuación, con un
anillo de realce periférico tras la
administración de contraste.
• Las adenopatías tuberculosas captan galio-
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• En algunos casos, la adenitis tuberculosa o mediastinitis tuberculosa puede ocasionar
compresión traqueal, Sx de la vena cava superior, compresión esofágica, formación de
fístulas y pericarditis tuberculosa
DERRAME PLEURAL
• El derrame pleural como manifestación de
tuberculosis es particularmente frecuente en
adolescentes y adultos jóvenes con
tuberculosis primaria (50%).
• 3-7 meses después de la exposición inicial.
• El derrame es con más frecuencia unilateral y
de moderada a gran cuantía.
Linfadenopatía:
• Niños (95%) > Adultos jóvenes (50%) > Ancianos (10%).
• Hilio paratraqueal derecho.
• Crecimiento periférico/baja atenuación central.
Consolidación: 74%-88%.
• Homogénea, parche, lineal, nodular.
• Segmentaria, lobular o multilobular.
Derrame pleural:
• Adultos (48%) > Niños (11%).
• Atelectasia / hiperinsuflasión: Niños
TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA
• Predilección por los lóbulos superiores
• Ausencia de linfodenopatías
• Propensión a la excavación (40%)
• Afectación endobronquial (20%-58%)
AFECTACIÓN PARENQUIMATOSA
• El hallazgo más temprano de la TB post-primaria es una opacidad heterogénea de
límites mal definidos, focal o confluente, preferentemente localizada en los
segmentos apical o posterior de un lóbulo superior o en el segmento superior de
un lóbulo inferior.
• En el 88% de los casos existe afección de más de un segmento pulmonar.
• La fibrosis grave, con pérdida de volumen de los lóbulos superiores, retracción
hiliar, y traqueomegalia secundaria, se observa en aproximadamente el 29% de los
casos
• En el 41% de los casos puede observarse «casquete pleural».
• La actividad de la enfermedad no
puede ser establecida con
seguridad por la radiografía de
tórax.
CAVITACIÓN
• La cavitación tiene lugar en un 40-87% de los pacientes con tuberculosis post-
primaria.
• Pueden tener pared tanto delgada como gruesa.
• 10%-20% presentan niveles hidroaéreos mayormente por sobreinfección.
• 15%-25% asociada a diseminación broncogénica.
Tuberculomas
• Los tuberculomas se presentan en el 3-6% de los casos de tuberculosis post-primaria.
Linfadenopatía
• La linfadenopatía hiliar y mediastínica es una rara manifestación de la enfermedad
post-primaria.
• Se observa en un 5-6% de los pacientes con enfermedad activa
Broncoestenosis
• La fibrosis y broncoestenosis como consecuencia del proceso de cicatrización
ocurre en un 10-40% de los pacientes con tuberculosis.
Bronquiectasias
• Las bronquiectasias son una complicación frecuente de la tuberculosis post-
primaria (57%-77%).
Enfermedad pleural
• Aunque el derrame pleural es una de las manifestaciones típicas de la
tuberculosis primaria, puede ocurrir en un 18% de pacientes con enfermedad
post-primaria
• Suelen ser pequeños y asociados a enfermedad parenquimatosa.
• El empiema tuberculoso es poco frecuente (1-4%).
BIBLIOGRAFÍA
• Diagnostico por Imagen Compendio de Radiología Clínica Pedrosa.
• Principios básicos de la interpretación radiológica del tórax. Jhon Pedrozo Pupo. Madrid, España. 2005.
• Guía de la tuberculosis para médicos especialistas 2003. Caminero Luna José A. Unión Internacional
Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (UICTER). Parıs, Francia.
• Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar. 2008, A. Castiñeira Estévez. Servicio de
Radiología. Hospital Clínica Universitario. Santiago de Compostela, España.
