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Ficha de Incripcion Del Programa de Vaso de Leche

Este documento es una ficha de inscripción para el programa Vaso de Leche en la Municipalidad Provincial de Lucanas Puquio. Contiene secciones para registrar los datos personales de la socia solicitante, los datos de hasta 3 niños a su cuidado que recibirían el beneficio, y otros beneficios sociales que podría estar recibiendo actualmente. El propósito es recopilar información básica sobre la socia y los niños para determinar su elegibilidad para el programa.

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Este documento es una ficha de inscripción para el programa Vaso de Leche en la Municipalidad Provincial de Lucanas Puquio. Contiene secciones para registrar los datos personales de la socia solicitante, los datos de hasta 3 niños a su cuidado que recibirían el beneficio, y otros beneficios sociales que podría estar recibiendo actualmente. El propósito es recopilar información básica sobre la socia y los niños para determinar su elegibilidad para el programa.

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MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE LUCANAS PUQUIO

UNIDAD DE PROGRAMAS SOCIALES

FICHA DE INSRIPCIÓN DEL PROGRAMA VASO DE LECHE

NOMBRE DEL COMITÉ: _________________________________________________________________________


FECHA: _______________________

DATOS PERSONALES DE LA SOCIA:


NOMBRES Y APELLIDOS: ___________________________________________________ DNI: ________________
GRADO DE INSTRUCCION: __________________________ OCUPACIÓN LABORAL: _________________________
TIPO DE VIVIENDA: __________________________________ Nº CELULAR: _______________________________
DIRECCIÓN ACTUAL DE DOMICILIO: _______________________________________________________________

DATOS PERSONALES DEL NIÑO 01:


NOMBRES Y APELLIDOS: ____________________________________________________ DNI: _________________
EDAD: ______ NOMBRE DE INSTITUCIÓN DONDE ESTUDIA: _____________________________________________
RELACION CON LA SOCIA: ________________________________________________________________________
DATOS PERSONALES DEL NIÑO 02:
NOMBRES Y APELLIDOS: ____________________________________________________ DNI: _________________
EDAD: ______ NOMBRE DE INSTITUCIÓN DONDE ESTUDIA: _____________________________________________
RELACION CON LA SOCIA: ________________________________________________________________________
DATOS PERSONALES DEL NIÑO 03:
NOMBRES Y APELLIDOS: ____________________________________________________ DNI: _________________
EDAD: ______ NOMBRE DE INSTITUCIÓN DONDE ESTUDIA: _____________________________________________
RELACION CON LA SOCIA: ________________________________________________________________________

OTROS BENEFICIOS SOCIALES FILTRO DE SISFOH

DESCRIPCIÓN SI NO CATEGORIA
JUNTOS
PENSIÓN 65
BECA 18
CUNA MAS

FIRMA Y/O HUELLA DE LA SOCIA

NOTA: Esta información registrada tiene carácter de declaración jurada

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