Clase 1
Tema 1: Adultos Mayores: ¿ Por qué
es el momento para formarse en
neuropsicología?
Dr. Julián Bustin
Tema 2: Introducción a la
Evaluación Cognitiva
Dra. María Roca
Adultos Mayores: ¿ Por qué es el momento
para formarse en neuropsicología?
Dr Julián Bustin
Jefe de la Clínica de Gerontopsiquiatría, INECO
Jefe de la Clínica de Memoria, INECO
Profesor Asociado Universidad Favaloro
Miembro del Colegio Real de Psiquiatras del Reino Unido
Epidemiología
Epidemiología
Expectativa de vida al nacer
1950-1955 a 2010-2015
Naciones Unidas 2014
Censo 2010
Las personas mayores de 65 años representaban el 10,2% de la población
total
Proyección de la enfermedad
Costos de la Enfermedad
Causas médicas
• Neurológicas – Síndrome carcinoide
– Enfermedad de Alzheimer – Fibromialgias
– Enfermedad de Parkinson • Infecciosas
– Enfermedad de Wilson – Sida
– Enfermedad de Huntington – Encefalitis
– Esclerosis múltiple – Tuberculosis
– Lesiones ocupantes de espacio – Cuadros virales
• Endocrinológicas • Oncológicas
– Hipo e hipertiroidismo – Cáncer de páncreas
– Hipo e hiperparatiroidismo – Otros tumores abdominales
– Enfermedad de Cushing y – Neoplasias cerebrales
Addison • Otras
– Hipogonadismo – Anemias
– Hipoglucemias – Déficit de vitamina (grupo B)
• Reumatológicas
– Lupus eritematoso sistémico
– Artritis reumatoide
R. Artiles Pérez y S. López Chamón., 2009;35 Supl 1:39-42
Causas Psicosociales
Envejecimiento no es demencia
Envejecimiento Cerebral
• En general todos los estudios confirman que la velocidad
cognitiva, la función inhibitoria y el desempeño mnésico,
declinan con la edad. Mientras que la memoria llamada
cristalizada, particularmente verbal y de trabajo
permanecen intactos en aquellos que logran un
expectativa de vida alta.
Como se percibe el “ageing” ?
¿Con qué elementos examinamos el
cerebro en la entrevista clínica habitual?
•Emociones
Se Observa
•Movimiento Se Examinan
Requiere de Instrumentos
•Conducta
•Cognición
¿Es o no es? ¿Cuál es?
Esa es la cuestión
ALGORITMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Probables problemas cognitivos
Algoritmo diagnóstico
Historia Examen físico Neuropsicología Laboratorio Imágenes
Depresión
Delirium No hay
déficits
Deterioro DEMENCIA
cognitivo
leve
Demencias
DVa EA DCL DFT
Rápidamente
Progresivas
Entonces cómo hacemos…
Evaluación Diagnóstica
• Evaluación Psiquiátrica.
• Exámen físico
• Laboratorio
• Evaluación Neuropsicológica
• Neuroimágenes
Algoritmo diagnóstico
Historia Examen físico Laboratorio Neuropsicología Imágenes
Historia Clínica
• El factor del tiempo de evolución
Perfil en el tiempo de evolución de los
Trastornos Cognitivos
horas/días semanas meses años
DELIRIUM DEPRESIÓN DCL DEMENCIA
Diagnóstico diferencial basado en la clínica
Examen físico...
Laboratorio
• Hemograma
• Eritrosedimentación
• Ionograma y Función renal
• Calcio y magnesio
• Función hepática
• Glucemia
• Función Tiroidea
• Vit B12 y ácido fólico
• VDRL
• HIV
• Sedimento y cultivo urinario
Neuroimágenes Estructurales
Atrofia temporal medial izquierda
•
DEMENCIA VASCULAR
Neuroimágenes funcionales
• Depresión: hipoflujo frontal asimétrico de
predominio izquierdo que se normaliza con
el tratamiento
• Enfermedad de Alzheimer: hipoflujo
biparietal y bitemporal
Emery 1997
Imágen de Amiloide Cerebral
11C-PIB PET
Klunk WE, et al., 2004
Líquido cefalorraquídeo
Marcadores Bioquímicos
• Se asocian a DTA o a DCL con progresión a
DTA:
– Proteína Tau Total (T)
– Proteína Tau hiperfosforilada (P)(varios epítotos)
– A42
– Proteína Tau + Abeta 42
– Isoprostano
– Neprelisina
Neuropsicología
EVALUACIÓN COGNITIVA O NEUROPSICOLÓGICA
La evaluación cognitiva compara el rendimiento del
evaluado con personas de su misma edad y nivel
educativo en diversas funciones cognitivas incluyendo
la memoria.
La calidad de vida de nuestros pacientes y sus familiares
puede mejorar con el adecuado diagnóstico diferencial y
tratamiento
Muchas
gracias
La neuropsicología nos brinda cada vez más
elementos para hacerlo
Tema 2: Introducción a la Evaluación
Cognitiva
La evaluación neuropsicológica.
Definición y fuentes de datos con las que se
cuenta en la evaluación neuropsicológica.
Enfoques de evaluación y la importancia de la
información cuanti y cualitativa en la evaluación
del adulto mayor.
La importancia de los tests de screening.
Baterías Fijas y Flexibles.
Evaluación neuropsicológica
Es una muestra de la conducta del individuo recabada bajo condiciones controladas.
Implica la utilización de procedimientos de recitación de la información cuantitativos y
estandarizados, a los que se suma los datos cualitativos observados.
VARIOS FINES:
- Descripción actual
- Plan de rehabilitación
- Evaluar resultados de tratamiento
- Seguimiento
ENFOQUES TEÓRICOS
ENFOQUE
CUANTITATIVO
ENFOQUE
CUALITATIVO
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
• Descripción válida del estado mental del paciente.
• Determinación de las consecuencias de una lesión cerebral.
• Contribución al diagnóstico diferencial del tipo de enfermedad
neurológica
• Determinación de las consecuencias de una disfunción cognitiva en
la vida diaria
• Identificación de las funciones cognitivas conservadas.
• Dato concreto de la evolución longitudinal del paciente.
PROPÓSITOS DE LA EVALUACIÓN COGNITIVA
trials médicos
INVESTIGACIÓN estudios de
campo
casos clínicos
diagnóstico
CLÍNICA
rehabilitación
AMBIENTE
ÓPTIMO
Ausencia de Distractores
Clima Emocional No Amenazante
Protección frente a la Falla
ESTANDARIZADO
FUENTES DE DATOS
✓ Quejas y reporte del propio paciente
✓ Quejas y reporte de familiares y cuidadores
✓ Observación del comportamiento del paciente durante
el examen
✓ Tests neuropsicológicos
ENTREVISTA INICIAL
Los elementos de la historia del paciente a ser establecidos incluyen:
▪ Naturaleza exacta del síntoma inicial o de presentación
▪ Presencia de síntomas asociados
▪ Tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad y curso de
la misma.
Es importante evaluar las esferas más importantes de la cognición con
preguntas simples pero seleccionadas cuidadosamente ya que
muchos pacientes y familiares no saben cómo distinguir un
aspecto de la función cognitiva de otro.
Atención
Memoria
Lenguaje y Escritura
Función visuoespacial
Visión
Función ejecutiva y emoción
Praxias
Nivel Premórbido
Otras Condiciones médicas
Estado emocional
TESTS NEUROPSICOLÓGICOS - DEFINICIÓN
“Son herramientas que permiten evaluar cuantitativa
y cualitativamente las funciones cognitivas e
intelectuales y el comportamiento de un sujeto, y
comparar su rendimiento en el test con el de un
grupo de sujetos sanos de similar edad y nivel
educacional”
Burín DI
ORGANIZACIÓN DE LA EVALUACIÓN NEUROPICOLÓGICA
FUNCIONES ESTADO
Sus déficits tienen poco valor localizatorio y afectan el
rendimiento en un conjunto de tareas neuropsicológicas
FUNCIONES CANAL O
ESPECÍFICAS
Tienen un mayor valor localizatorio
TESTS NEUROPSICOLÓGCOS
TEST DE SCREENING
BATERÍAS
BATERIAS FLEXIBLES
BATERIAS FIJAS
TEST DE SCREENING COGNITIVOS ¿POR QUÉ?
▪ Creciente necesidad de evaluar la presencia de
trastornos cognitivos los cuales se hacen más frecuentes a
medida que aumenta la expectativa de vida
▪ Con el uso de herramientas de screening se aumentaría
la detección de ciertas patologías de alta prevalencia
permitiendo el comienzo del tratamiento
▪ En el caso de precisarse una evaluación cognitiva
completa, el haber realizado previamente una evaluación
de screening nos guiará a realizar las preguntas correctas
al neuropsicólogo
CARACTERÍSTICAS NECESARIAS PARA LOGRAR UNA BUENA
EVALUACIÓN DE SCREENING
▪ Brevedad: para que una evaluación de screening pueda utilizarse en la clínica diaria
debe ser de corta duración y poder aplicarse en menos de 15 minutos.
- Sensibilidad +
- Duración
+
CARACTERÍSTICAS NECESARIAS PARA LOGRAR UNA BUENA
EVALUACIÓN DE SCREENING
▪ de Fácil Aplicación: Una buena herramienta de screening debería poder ser aplicada
por médicos y enfermeros no siempre especialistas en trastornos cognitivos.
▪ de Fácil realización para las personas mayores: tratar de evitar pruebas complejas o
computarizadas
▪ No afectarse demasiado por el sexo, la edad o los años de educación
▪Tener un alto grado de sensiblidad y especificidad
Que detecte la Que evite la mayor
mayor cantidad de cantidad de falsos
casos posible positivos posible
FUNCIONES COGNITIVAS QUE DEBERÍA EVALUAR
Una buena herramienta de screening debería evaluar aquellas funciones que se
consideran centrales en el diagnóstico de la demencia, por ejemplo:
▪ Memoria
▪ Las Funciones Ejecutivas
▪ El lenguaje
▪ La atención
Pruebas de screening
• MMSE Mini-mental state examination
• ACE Addenbrooke`s cognitive examination
• FAB Frontal Assesment batery
• IFS Ineco Frontal Screening
• Otras utilizadas: fluencia verbal, test del reloj
ADDENBROOKE`S COGNITIVE EXAMINATION
(ACE-III)
▪ Puntaje Total: 100
▪ Duración: 15 – 20 minutos
▪ No varía demasiado con respecto al sexo y edad
▪ No requiere de herramientas complejas para su evaluación
▪ Evalúa:
- Orientación
- Atención
- Memoria
- Fluencia Verbal
- Lenguaje
- F. Visuoespaciales
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ADDENBROOKE`S COGNITIVE EXAMINATION
(ACE-III)
En el ACE-III
Los valores normativos están basados en 63 controles cuya edad está entre 52 y 75
años y 142 pacientes con demencia entre 46 y 86 años. Puntaje de corte <88 posee
94% sensibilidad y 89 % de especifidad para demencia. Puntaje de corte <82 tiene 84%
sensibilidad y 100 % de especifidad para demencia. En personas con menos de 12 años
de educación el puntaje de corte es de 68.
Validación al Español en estudio
• Punto de corte 86/100, sensibilidad de 93% y
una especificidad de 79% (Fiorentino, 2015)
• Validaciones anteriores
INECO Frontal Screening IFS
