ESTERILIZACION Y DESINFECCION ensayo.
El primer médico que quiso poner freno a las infecciones nocosomiales fue el Dr.
Semmelweis, quien, hace ya casi 140 años, insistió en que la causa de la expansión
de la fiebre puerperal (un tipo de fiebre que afectaba a las parturientas debido a
infecciones contraídas durante el alumbramiento, y que era mortal) que invadía su
hospital de Viena, se debía a la falta de higiene de los médicos.
Al parecer, éstos no se lavaban las manos entre cada práctica médica, como eran
las autopsias y los partos.
El Dr. Semmelweis implementa el lavado de manos en los estudiantes de medicina
que atendían a parturientas, disminuyendo a un 1% la mortalidad en las mismas.
Fue, precisamente, en el año de su muerte, 1865, cuando sus teorías fueron
probadas y desde entonces la profesión sanitaria ha adoptado como medida
higiénica y preventiva el lavado de manos.
En el siglo XIX Pasteur demuestra la existencia de los microorganismos. A partir de
ese momento se descubre que la causa de numerosas enfermedades son bacterias
que se transmiten desde los enfermos a las personas sanas a través de distintos
mecanismos.
En los hospitales las condiciones de limpieza eran precarias, hasta que a partir de
los trabajos de Lister, se comprobó que las heridas se infectaban en las operaciones
quirúrgicas por la existencia de bacterias presentes en el aire, en los instrumentos
quirúrgicos, y en la piel del operador. Se introdujo así la necesidad de utilizar
sustancias que eliminaran las mismas durante la cura de heridas, en la limpieza del
material quirúrgico y de los quirófanos. La primera sustancia utilizada con este fin,
fue el fenol.
En 1890 Halsted introduce los guantes de goma previamente hervidos en las
intervenciones quirúrgicas.
En la actualidad la tecnología biomédica ha desarrollado desinfectantes específicos
de alto nivel de efectividad para cada material a tratar.
La limpieza, desinfección y posterior esterilización, son procesos primordiales para
el correcto funcionamiento de áreas de trabajo donde es necesario tener bajo control
la carga microbiana presente, como por ejemplo la industria bioquímica y
farmacéutica, la alimenticia y por supuesto los bioterios.
El lavado de los materiales y una posterior desinfección ejecutados correctamente
garantizan un procedimiento que elimina el riesgo de agentes contaminantes.
Las mejoras se logran implementando normas estandarizadas, siendo además
indispensable la adecuada preparación y formación del personal responsable del
área.
CONCEPTOS BÁSICOS
LIMPIEZA: Es la remoción de todos los materiales extraños (detritus, sangre,
proteínas, etc.) que se adhieren a los diferentes objetos. Se realiza con agua,
detergentes y productos enzimáticos. Este proceso puede reducir en 3-4 logaritmos
la contaminación microbiana inicial y es el paso previo a cualquier proceso de
desinfección y/o esterilización. Si el instrumental no está limpio los procesos de
desinfección y esterilización no serán totalmente eficaces, ya que la suciedad no
permitirá el contacto del agente con la superficie y actuará protegiendo a las
bacterias.
DESINFECCIÓN: Este proceso reduce en 3 a 5 log. la contaminación microbiana
inicial. Produce la destrucción de agentes infecciosos o contaminantes presentes
en objetos y ambientes. Asegura la eliminación de formas vegetativas pero no de
esporas bacterianas. Posee una seguridad de 1 en 1000.
ESTERILIZACIÓN: Proceso validado usado para obtener un producto libre de todo
microorganismo en estado latente o activo, causante de enfermedades o
infecciones. La esterilidad es una noción relativa, reduce 6 log. la contaminación
microbiana inicial con probabilidad de encontrar 1 microrganismo en 1.000.000. Se
debe mantener este estado hasta su utilización.
ASEPSIA: Método para prevenir infecciones por la destrucción de agentes
patógenos, en especial por métodos físicos.
ANTISÉPTICO: Agente que controla y reduce la presencia de microorganismos
potencialmente patógenos que se encuentran sobre piel y/o mucosas (sólo pueden
aplicarse externamente sobre seres vivos).
AGENTE ANTIMICROBIANO: Compuesto químico que inhibe el crecimiento o
destruye a los microorganismos. En cuanto a su espectro de acción un agente
puede ser: antibacteriano (elimina bacterias), antifúngico (elimina hongos) o
antivírico (elimina virus). En cuanto a su actividad, puede ser:
-Estático: Inhibe el crecimiento del microorganismo, pero no los mata. Ej.
Bacteriostáticos, fungiestáticos.
-Cida: Destruye los microorganismos. Ej. Bactericida
VALIDACIÓN: Procedimiento formal documentado para obtener, registrar e
interpretar los resultados requeridos para demostrar que el proceso, físico o
químico, garantice la obtención de un producto que cumpla con las especificaciones
determinadas, en este caso esterilidad.
DESCONTAMINACIÓN Y LAVADO
Se considera material contaminado al instrumento que estuvo en contacto con
sangre u otros líquidos orgánicos. Debe comenzarse entonces con un paso previo
al lavado: la descontaminación y así transformarlo en bioseguro.
La misma consiste en sumergir o rociar el material con una solución de prelavado
(detergente enzimático). Esto permite la remoción y disminución de la biocarga por
arrastre.
LAVADO
- no cumple una función germicida, pero es un paso indispensable previo a la
desinfección y/o esterilización.
Los agentes de limpieza deben cumplir como primera medida con la reducción de
residuos en la superficie:
-Residuos orgánicos (aceite, grasa, proteínas, glucosa)
-Residuos inorgánicos (depósitos minerales, orina)
Estos agentes deben poseer la acción de ser:
-Tensio activo: favorece la superficie de contacto.
-Emulsificacion: permite que las grasas queden suspendidas en el agua
La temperatura de acción será elegida según el material a tratar: agua fría para
proteínas y glucosa y agua caliente para minerales y grasas.
Se pueden utilizar para el Lavado:
1-Soluciones alcalinas: que incluyan soda cáustica, carbonatos. Actúan sobre
materia orgánica (en especial grasas)
2-Surfactantes: inhibidores de la tensión superficial. Favorecen el contacto con la
superficie emulsionando la suciedad y favoreciendo su eliminación por arrastre.
3-Estabilizantes: evitan la precipitación del agua dura (ablandadores).
4-Abrasivos: producen un efecto de pulido en la superficie.
5-Detergentes enzimáticos: sustituyen a los detergentes comunes ya que éstos
desintegran la materia orgánica. Están compuestos por enzimas, surfactantes y
solubles. A pH neutro evitan la corrosión del material, los de pH ácidos remueven
incrustaciones, sarro y óxido; mientras los pH alcalinos remueven grasas y aceites.
Modo de acción de un detergente
La molécula de detergente está formada por una parte hidrófila, que atrae el agua y
una parte hidrófoba que atrae la grasa. Este posee la propiedad de bajar la tensión
superficial del agua, de esta manera las moléculas pierden tensión entre ellas,
permitiendo el ingreso del producto a todas las partes del material tratado.
Las moléculas de detergente se disgregan en dos partes, una con carga positiva y
otra con carga negativa, creando fuerzas eléctricas de repulsión que arrancan la
partícula de suciedad formando micelas; éstas tienen la misma carga eléctrica que
la superficie por lo cual no se depositaran nuevamente, siendo expulsadas en el
enjuague.
Actualmente encontramos en el mercado detergentes enzimáticos, con enzimas
proteolíticas que destruyen proteínas y materia orgánica. Cumplen una función
inmediata, son fáciles de enjuagar, no rallan ni deterioran el material a tratar.
Recomendaciones
-Preparar soluciones con la dilución acorde a las especificaciones del producto
usado.
-El material debe cepillarse enfatizando esta acción en los espacios reducidos
(hendijas, bordes, ángulos, etc.).
-Enjuagar con abundante agua, eliminando residuos del detergente.
-Debe secarse el material con paño seco.
-El operador debe contar con barreras de protección (guantes, antiparras) ya que
los agentes pueden producir irritación ocular o dérmica.
-Las soluciones deben ser descartadas a diario.
DESINFECCIÓN
El objetivo de la desinfección es eliminar el riesgo de infectividad de un material o
superficie.
Dependiendo del material a tratar y la evaluación costo – beneficio, utilizaremos un
método apropiado de desinfección o esterilización.
Teniendo en cuenta la capacidad del agente para destruir microorganismos o
reducirlos, se clasifican en distintos niveles:
-Bajo: Reduce microorganismos, no el Bacilo de Koch, ni formas esporuladas, ni
virus no lipídicos. Posee poca efectividad frente a hongos. Generalmente son de
uso antiséptico.
-Intermedio: Elimina bacterias vegetativas, mata al Bacilo de Koch (tuberculicida),
algunas esporas bacterianas, hongos y virus. Ej. : fenoles, hipoclorito de sodio.
-Alto: Elimina todos los microorganismos incluyendo esporas, hongos y virus. Ej. :
glutaraldheido, ácido peracético.
MÉTODOS FÍSICOS
-CALOR
La desinfección por calor recibe el nombre de Pasteurización. Este proceso, por
calentamiento de líquidos se emplea generalmente a temperaturas por debajo del
punto de ebullición.
Destruye microorganismos patógenos (infecciosos); no incluye esporas.
La temperatura alcanzada es de 65°C durante 15 minutos.
Las condiciones para obtener óptimos resultados son
-los elementos deben estar limpios
-inmersión completa de los mismos en agua, alcanzando la temperatura adecuada,
o usar Autoclave de vapor
-los elementos deben ser secados posteriormente
-RADIACIÓN UV
Estas radiaciones poseen un bajo poder de penetración, se emplea para disminuir
la carga microbiana de superficies. No se considera un método esterilizante.
Mecanismo de acción: máximo de absorción de los ácidos nucleicos es a 265 nm.
La luz UV provoca dímeros de pirimidina en el DNA y si no se reparan, la célula
muere.
-LIMPIEZA
Reduce la contaminación y evita que se depositen sustancias pirógenas en los
distintos materiales. Este proceso puede ser:
-MANUAL
Esta expulsa mecánicamente una alta proporción de microorganismos presentes en
el material.
El lavado y fregado con agua a temperatura adecuada y detergente permite que no
se disemine el polvo que puede trasladarse a superficies críticas.
No se debe usar el agua a más de 45°C, porque coagula la albúmina y se hace más
difícil la limpieza.
No usamos escobas, plumeros ni franelas ya que crean un riesgo de infección por
diseminación.
El personal debe proteger su salud utilizando guantes resistentes, protección ocular
y delantal impermeable y barbijo.
