Principios De La Terapia De Voz

Al preparar la segunda edición de este texto fue necesario revisar 70 años de

historia relacionados con las técnicas y enfoques de la terapia de la voz. Es una
historia rica e interesante que da una excelente comprensión de cómo el tratamiento
del trastorno de la voz ha crecido y evolucionado hasta nuestra práctica actual.
Algunos de los enfoques terapéuticos desarrollados por los primeros patólogos del
habla continúan siendo utilizados con éxito en la remediación de los trastornos de
la voz hasta el día de hoy. Debido al tremendo crecimiento de nuestro conocimiento
y comprensión de la función vocal. Los modelos computarizados de fonación, los
estudios histológicos de las cuerdas vocales, el análisis del tejido de las cuerdas
vocales y la teoría de la cubierta de las cuerdas vocales son sólo algunos de los
muchos avances en la ciencia de la voz. Además, hay que tener en cuenta la rápida
evolución de la capacidad de medir y describir objetivamente la función normal y
patológica de la voz mediante una sofisticada instrumentación acústica y
aerodinámica, así como la capacidad de observar la vibración de las cuerdas
vocales. Todos estos avances científicos han proporcionado a los especialistas en
la voz las herramientas para confirmar la eficacia de sus enfoques.
El número de enfoques terapéuticos tradicionales que siguen utilizándose en la
terapia de la voz hoy en día es una fuerte declaración de aprecio y admiración por
los pedagogos de la voz, los clínicos y los científicos de los primeros tiempos. La
exactitud de sus observaciones empíricas sobre la función de la voz ha demostrado
ser asombrosa. La eficacia de muchas de estas técnicas tradicionales de terapia de
la voz se está probando ahora mediante una investigación sistemática. Sin
embargo, la prueba del valor de muchas de estas técnicas ha quedado bien
establecida por el resultado clínico de hábiles patólogos de la voz.
La principal diferencia de la terapia de la voz hoy en día, en comparación con incluso
hace 10 ó 15 años, es la capacidad de diagnosticar un problema con mayor rapidez
y precisión y de confirmar la eficacia de nuestros enfoques de gestión a través de
medidas objetivas. Estas medidas objetivas también pueden ser utilizadas como
retroalimentación del paciente durante el proceso terapéutico. Aunque nuestros
enfoques de gestión se han mantenido bastante constantes, la terapia de voz se ha
convertido realmente en una mezcla de "arte" con "ciencia".
La naturaleza artística de la terapia de la voz depende de las habilidades de
interacción humana del clínico. Compasión, comprensión, empatía y proyección de
credibilidad, junto con las habilidades de escucha, asesoramiento y motivación son
atributos esenciales del clínico de voz exitoso. Filosóficamente, podríamos hacer
estas afirmaciones sobre la naturaleza artística de la voz:

* Al considerar la voz, debemos considerar a la persona en su totalidad.

* Examinar el desorden de la voz es examinar a un individuo único.
* La forma en que el individuo se siente, tanto física como emocionalmente, puede
reflejarse directamente en la voz.
* Para remediar un desorden de la voz, debemos tener la habilidad de aconsejar y
motivar al paciente e inculcarle la acción para el cambio.

La naturaleza científica de la terapia de la voz implica el conocimiento del clínico de

varias áreas importantes de estudio. Estas áreas incluyen la anatomía y fisiología
de la producción normal y patológica de la voz; los matices de las condiciones
patológicas de la laringe; la acústica y aerodinámica de la producción de la voz; y
los correlatos etiológicos de los desórdenes de la voz, incluyendo el comportamiento
del paciente, las causas médicas y las contribuciones psicológicas.
* Al considerar la voz, estamos considerando el instrumento más utilizado en la
tierra.
* Para entender el desorden de la voz, debemos entender la estructura física y los
componentes funcionales del instrumento.
* Debemos tener la habilidad de medir estos componentes objetivamente y
relacionar estas medidas con nuestras elecciones de manejo.
* Además, debemos tener un amplio conocimiento de las causas comunes de los
desórdenes de la voz y los matices de las condiciones patológicas de la laringe.
El clínico de voz exitoso combinará los atributos de los enfoques artísticos hacia la
terapia de voz con las bases científicas objetivas para identificar el problema y
planear y llevar a cabo estrategias de manejo apropiadas... Las experiencias de
otros que se proporcionan en este texto ayudarán en el desarrollo de clínicos de voz
superiores.
Perspectiva histórica
Al examinar la evolución del tratamiento de los trastornos de la voz, descubrimos
que no fue hasta alrededor de 1930 que algunos laringólogos, profesores de canto,
instructores de las artes del habla y un grupo incipiente de correctores del habla se
interesaron en volver a entrenar a los individuos con trastornos de la voz. Este grupo
utilizó ejercicios y simulacros tomados de manuales de voz y dicción diseñados para
la voz normal en un intento de modificar la producción de la voz desordenada.
Muchas de estas técnicas de rehabilitación fueron y siguen siendo creativas y
eficaces, pero no se basaron necesariamente en principios científicos. De hecho, la
parte "artística" del tratamiento de la voz fue el punto fuerte de los primeros clínicos.
De este enfoque artístico surgieron las sugerencias generales de tratamiento de
entrenamiento del oído, ejercicios de respiración, entrenamiento de relajación,
compensaciones articulatorias, reentrenamiento emocional y ejercicios especiales
para el paladar hendido y la insuficiencia velofaríngea. Estas sugerencias de
tratamiento se convirtieron en la base de la rehabilitación vocal.
De los primeros cimientos de la rehabilitación de la voz han surgido varias filosofías
de gestión general. Estas orientaciones filosóficas se basan principalmente en la
mentalidad del clínico y el entrenamiento previo en relación con los trastornos de la
voz que dirige el enfoque de la gestión. En aras de la discusión, clasificaremos estas
filosofías de gestión como:
* Terapia higiénica de la voz
*Terapia de voz asintomática*
*Terapia de voz psicógena
*Terapia fisiológica de la voz*
*Terapia de voz eclética
En resumen, la terapia higiénica de la voz se centra en la identificación de
comportamientos de higiene vocal inapropiados que luego se modifican o eliminan.
Una vez modificada, la producción de la voz tiene la oportunidad de mejorar o volver
a la normalidad. La terapia de voz sintomática se centra en la modificación de los
síntomas vocales desviados identificados por el patólogo de la voz, tales como la
respiración, el tono bajo, los ataques glotales, etc. El enfoque de la terapia de voz
psicógena se centra en el estado emocional y psicosocial del paciente que llevó y
mantiene el trastorno de la voz. La orientación fisiológica de la terapia de voz se
centra en modificar y mejorar directamente el equilibrio del esfuerzo del músculo
laríngeo con el flujo de aire de apoyo, así como el enfoque correcto del tono laríngeo.
Por último, el enfoque ecléctico de la terapia de la voz es la combinación de todas
y cada una de las orientaciones anteriores de la terapia de la voz. De hecho, ninguna
de estas orientaciones de los fisiólogos es pura. Hay mucha superposición, lo que
a menudo conduce al uso de la terapia de voz ecléctica. Con esta introducción,
vamos a examinar las filosofías de la terapia de la voz con mayor detalle.
Terapia higiénica de la voz
La terapia de voz higiénica es a menudo el primer paso en muchos programas de
terapia de voz. Hay muchos factores etiológicos que contribuyen al desarrollo de los
trastornos de la voz. La higiene vocal deficiente puede ser un factor de desarrollo
importante. Algunos ejemplos de conductas que constituyen una higiene vocal
deficiente incluyen gritos, hablar en voz alta con ruido, gritos, ruidos vocales, tos,
carraspeo y mala hidratación. Cuando se identifican las conductas higiénicas
inapropiadas, entonces se pueden idear tratamientos apropiados para modificarlas
o eliminarlas. Una vez modificadas, la producción de la voz tiene la oportunidad de
mejorar o volver a la normalidad.
La mala higiene vocal también puede incluir el uso habitual de los componentes de
la voz de manera inapropiada. A menudo, los cambios en estos componentes son
los resultados compensatorios de la patología vocal. Sin embargo, en el caso de
una higiene vocal deficiente, el uso de un tono o sonoridad inapropiados, la
reducción del apoyo respiratorio, los malos hábitos fonatorios (ataques glotales,
frituras) o la resonancia inapropiada son simplemente comportamientos vocales
funcionales.
La terapia higiénica de la voz presume que muchos trastornos de la voz tienen una
causa directa de los comportamientos. Esta terapia se esfuerza por inculcar un
comportamiento vocal saludable en los patrones habituales del habla del paciente.
La buena higiene vocal también se centra en mantener la salud de la cubierta de las
cuerdas vocales a través de una adecuada hidratación interna y dieta. Una vez
identificados, los malos hábitos de higiene vocal pueden ser modificados o
eliminados llevando a una mejor producción de la voz.
Terapia de voz sintomática
La terapia de voz sintomática fue un término introducido por primera vez por Daniel
Boone. Este enfoque de manejo de la voz se basa en la premisa de que modificar
los síntomas de la producción de la voz, incluyendo el tono, la sonoridad, la
respiración, etc., mejorará el trastorno de la voz. Una vez identificados, los usos
indebidos de estos diversos componentes de la voz se eliminan o reducen usando
técnicas que facilitan la terapia de voz.
En el intento del clínico de voz de ayudar al paciente a encontrar y utilizar su mejor
producción de voz, es necesario indagar continuamente dentro del repertorio
existente del paciente para encontrar la mejor voz que suene "bien" y que sea capaz
de producir con relativamente poco esfuerzo. Una vez descubiertas, las técnicas
facilitadoras de la terapia de la voz y la fonación resultante se convierten en el foco
sintomático de la terapia de la voz... este uso de técnicas facilitadoras para
producir una buena fonación es el núcleo de lo que hacemos en la terapia de la voz
sintomática para la reducción de los trastornos hiperfuncionales de la voz. (Esto
está en la lectura en letra pequeña) pág. 5

Los enfoques facilitadores originales de Boone incluían

1. Alterar la posición de la lengua
2. cambio de volumen
3. Ejercicio de masticación
4. manipulación digital
5 entrenamientos de oído
6 eliminación de los abusos
7 eliminación del ataque glotal duro
8 estableciendo un nuevo tono
9explicación del problema
10 retroalimentaciones
11 análisis de la jerarquía
12 práctica negativa
13 ejercicios de boca abierta
14 inflexiones de tono
15 enfoque de empuje
16 relajación
17 entrenamiento de la respiración
18 modelos de voz de destino
19 descanso de la voz
20 bostezos de acercamiento

Muchos, si no todos, de estos facilitadores siguen siendo útiles y populares en el

tratamiento de los trastornos de la voz y se describen con mayor detalle más
adelante en este texto.

El enfoque principal de la terapia de la voz sintomática es la modificación directa de

los síntomas vocales. Por ejemplo, si el paciente presenta una calidad de voz
caracterizada por el tono bajo, la respiración y los ataques glotales duros, entonces
el principal objetivo de la terapia es modificar directamente los síntomas. Los
enfoques facilitadores utilizados para modificar estos síntomas pueden incluir los
puntos 9, 5, 8, 7 y 17. El terapeuta vocal busca constantemente la "mejor" voz e
intenta estabilizarla con las diversas técnicas facilitadoras apropiadas. La terapia de
la voz sintomática supone la mejora de la voz a través de la modificación directa de
los síntomas.

Terapia de la voz psicógena

Al principio del estudio de los trastornos de la voz, la relación de las emociones con
la producción de la voz fue bien reconocida. Ya a mediados del siglo XIX, los
artículos de las revistas hablaban de la afonía histérica. West, Kennedy y Carr y Van
Riper discutieron la necesidad del reentrenamiento emocional en la terapia de la
voz. Murphy presentó una excelente discusión sobre la psicodinámica de la voz.
Frederich Brodnitz fue, como otorrinolaringólogo, excepcionalmente sensible a la
relación de las emociones con la voz estas primeras lecturas son muy interesantes
y siguen siendo informativas para los que tratan los trastornos de la voz.

Nuestra comprensión de la terapia de la voz psicógena fue ampliada por Aronson,

Case, Stemple, y Colton y Casper. Estos discutieron la necesidad de determinar la
dinámica emocional de la perturbación de la voz. La terapia de voz psicogénica se
centra en la identificación y modificación de los trastornos emocionales y
psicosociales asociados con la terapia de voz, y se basa en la suposición de las
causas emocionales subyacentes. Los clínicos de voz, por lo tanto, deben
desarrollar y poseer habilidades superiores de entrevista, habilidades de
asesoramiento, y la habilidad de saber cuándo el tratamiento para el problema
emocional o psicosocial está más allá del ámbito de sus habilidades. Un sistema de
referencia de profesionales de apoyo debe estar disponible...

Terapia Fisiológica de la Voz

La voz fisiológica incluye programas de terapia de voz que se han dividido para
alterar o modificar directamente la fisiología del mecanismo vocal. La producción
normal de la voz depende de un equilibrio entre éstas y las estructuras resonadoras
supraglóticas (faringe, cavidad oral, cavidad nasal). Cualquier alteración del
equilibrio fisiológico de estos subsistemas vocales puede conducir a una
perturbación de la voz.

Estas perturbaciones pueden ser en el volumen respiratorio, la potencia, la presión

y el flujo. Las perturbaciones también pueden manifestarse en el pliegue vocal, el
tono, la masa, la rigidez, la flexibilidad y la aproximación. Finalmente, el
acoplamiento de los resonadores supraglóticos y la colocación del tono laríngeo
puede causar o ser percibido como un trastorno de la voz. Las causas generales
pueden ser mecánicas, neurológicas o psicológicas. Cualquiera que sea la causa,
el enfoque de manejo es la modificación directa de la actividad fisiológica
inapropiada a través del ejercicio y la manipulación.

Inherente a la terapia fisiológica de la voz es un enfoque holístico para el tratamiento

de los trastornos de la voz. Son terapias que se esfuerzan por equilibrar los tres
subsistemas de los componentes de la voz, como el tono o la intensidad. Ejemplos
de terapia fisiológica de la voz incluyen ejercicios de función vocal, terapia de voz
resonante y el método de acento de la terapia de la voz, todo lo cual se presentará
en este texto.

Terapia de la voz ecléctica

La adhesión a una orientación filosófica de la terapia de voz no sería aconsejable.

De hecho, el éxito de la terapia de la voz depende de la utilización de un enfoque
que funciona para el terapeuta y el paciente individual. Cuantos más enfoques de
gestión comprendidos y dominados por el clínico, mayor será la simpatía por un
paciente que puede no tener éxito para un paciente similar. El clínico, por lo tanto,
debe poseer el conocimiento para anunciar sólo el enfoque de gestión.

Por otra parte, algunas técnicas que funcionan para un terapeuta pueden resultar
difíciles para otro en cualquier enfoque de gestión que elija, debe tener una
confianza suprema en su comprensión de la técnica y su capacidad para hacer que
ese enfoque funcione con éxito o fracaso de la terapia.

Usando un caso típico, examinemos cómo cada orientación de terapia podría ser
usada para tratar las dificultades vocales de este paciente compuesto.

Estudio de caso: Paciente A

La paciente A, una mujer de 52 años, fue remitida por su laringólogo al centro de

voz para una evaluación y tratamiento post operatorio. Los grandes pólipos
bilaterales fueron identificados por un anestesiólogo mientras intubaba a la paciente
para una laminectomía 6 meses antes de la evaluación de su voz. Debido a los
grandes pólipos, la intubación había sido difícil. El problema fue reportado a su
médico de cabecera, quien a su vez refirió a la paciente a un otorrinolaringólogo
para un examen laríngeo.

El examen de espejo indirecto reveló una degeneración polipoide bilateral, peor en

la izquierda que en la derecha. El médico observó un estridor inspiratorio audible y
el paciente informó de falta de aliento incluso durante un esfuerzo físico limitado.
Por lo tanto, se realizaron dos cirugías sin complicaciones, y el paciente fue visto
para una evaluación de la voz 5 semanas después de la segunda cirugía.

Historia del problema

La paciente informó que tenía una voz "profunda", que había bajado aún más en los
últimos años. Sin embargo, la calidad de su voz persistente no le había preocupado.
En cambio, fue la falta de aliento lo que la llevó a aceptar la cirugía. Informó de que
la calidad de su voz después de la primera cirugía (pliegue izquierdo) era un poco
"borrosa", pero volvió a la "normalidad" en el plazo de una semana. La segunda
cirugía la dejó con una ronquera muy molesta que la hizo "desear no haberme
operado nunca".

Historial médico

La paciente informó haber sido sometida a dos cirugías previas: la extirpación de su

vesícula biliar 10 años antes y la laminectomía realizada a principios de este año.
Incluso con la difícil intubación y el riesgo de parálisis de las cuerdas vocales
inherente a la laminectomía, su voz persígica se mantuvo. Además de
Las cirugías, ha sido hospitalizada 3 años antes por 3 semanas y tratada por
depresión crónica.

Los trastornos médicos crónicos incluían frecuentes infecciones de las vías

respiratorias superiores, como la bronquitis, la hipertensión arterial, los pronombres
circulatorios en las piernas, la elevación del azúcar en sangre y el dolor crónico de
cuello y espalda. Se tomaron medicamentos diarios para la presión sanguínea, el
dolor crónico, la depresión y el sueño. Continuó una historia de 30 años de fumar
1½ a 2 paquetes de cigarros por día. Su consumo de líquidos consistía
principalmente en 6 tazas de café con cafeína por día. Durante la evaluación se
observó una garganta con claudicación crónica y una tos persistente.

Historia Social

La paciente A estuvo casada durante 12 años con su segundo marido, tras un primer
matrimonio de 18 años y el divorcio. Tenía dos hijos adultos de su matrimonio
anterior. Su anciana suegra vivía con ella y su marido, una situación que a menudo
causaba fricciones y conflictos con su marido. De hecho, no era tímida a la hora de
denunciar su descontento con su relación matrimonial. Se decía que esta infelicidad
era un factor importante en su historial de depresión.

Tanto la paciente como su marido trabajaban en la planta local de montaje de

automóviles. Ella había trabajado como ensambladora durante 14 años en un
ambiente descrito como "ruidoso, polvoriento y lleno de humos" y tenía una
discapacidad médica temporal porque sus problemas de espalda le impedían
trabajar en la planta. Las actividades actuales incluían ir de compras con su hija,
hablar por teléfono, cuidar de su casa (si la espalda lo permitía), ver programas
diurnos de "charla" en la televisión y jugar a los bolos dos noches por semana en
dos ligas diferentes. Esta última actividad parecía un tanto incongruente con su
informe sobre los actuales problemas de espalda.

Evaluación de la voz
Perceptualmente, la calidad de la voz del paciente se describió como
moderadamente disfónica, caracterizada por un tono bajo, una sonoridad
inapropiada, una ronquera tensa y una fonación glotal intermitente. Los análisis
acústicos y aerodinámicos revelaron lo siguiente:
 Frecuencia fundamental 150 Hz (baja)
 Gama de frecuencias 118-290 Hz (limitada)
 Porcentaje de fluctuación 1.18% (alto)
 Intensidad (habitual) 76dB (alta)
 Volumen de flujo de aire 2300 mL/H2O (normal)
 Tasa de flujo de aire <80mL/H2O/s (baja)
 Tiempo máximo de fonación <12s todos los tonos (bajo)
La observación video-troboscópica de la laringe reveló un verdadero edema y
eritema de las cuerdas vocales bilateral de leve a moderado. El cierre glótico
demostró una grieta glótica irregular con una compresión moderada del pliegue
ventricular. Los bordes de las cuerdas vocales eran ásperos e irregulares, peor a la
izquierda que a la derecha. La amplitud de la vibración estaba severamente
disminuida bilateralmente. Las ondas de la mucosa eran apenas perceptibles. La
fase cerrada de la vibración era generalmente irregular. No se observaron lesiones
masivas, paresia o parálisis. En resumen, el paciente tenía un sistema de pliegues
vocales edematoso, rígido e hiperactivo.
Impresiones
El paciente A presentaba un trastorno de la voz que se derivaba de los siguientes
factores causales posibles:
 Fumar cigarrillos
 Duro entorno de empleo
 Hablar sobre el ruido en el trabajo
 Gran consumo de cafeína
 Infecciones frecuentes de las vías respiratorias superiores
 Medicamentos con receta
 Tos y carraspeo
 Inestabilidad emocional
 Hablar demasiado alto (lo que sugiere una posible pérdida de audición, que
luego se demostró que no estaba presente)
 Usando un tono bajo
 Tensión del músculo laríngeo

Recomendaciones
Terapia higiénica de la voz
El enfoque general sería identificar los usos vocales primarios y secundarios y
modificar o eliminar estos comportamientos no higiénicos. Los correlatos etiológicos
primarios incluyen:
 Fumar
 Deshidratación laríngea por la cafeína y las drogas
 Abuso de la voz, como toser, carraspear y hablar en voz alta por el ruido en
el trabajo
Los factores precipitantes secundarios que resultan de la condición patológica
incluyen:
 Tensión muscular en el área de la laringe e hiperfunción causada por la
rigidez de las cuerdas vocales.
  El tono bajo causado por el aumento de la masa
 El aumento del volumen causado por el esfuerzo utilizado para forzar a las
cuerdas vocales rígidas a vibrar

La terapia se centraría en la modificación o eliminación de las causas

primarias. Se ayudaría a la paciente en su intento de dejar de fumar, se le animaría
a iniciar un programa de hidratación, y se le daría asesoramiento sobre higiene vocal
para ayudar en la eliminación o reducción de los comportamientos vocales abusivos.
Las causas secundarias probablemente improvisarían espontáneamente cuando
las causas primarias se modificaran y la condición de las cuerdas vocales mejorara.
Terapia de voz sintomática
En general, se utilizarían técnicas de facilitación para:
 Elevar el tono
 Reducir el volumen
 Reducir la tensión y el esfuerzo del área laríngea

Esta modificación directa de los síntomas seguiría a una explicación del

problema y correría paralela a la modificación de las conductas vocales abusivas,
incluyendo:
 Fumar
 Consumo de cafeína
 Tos y carraspeo

Terapia de voz psicógena

El enfoque general exploraría la psicodinámica del trastorno de la voz. Las técnicas
incluirían:
 Entrevista detallada con el paciente para determinar la causa y los efectos
de la depresión
 Determinación de la relación entre los problemas emocionales y el problema
de la voz
 Aconsejar al paciente sobre los efectos de las emociones en la producción
de la voz
 Reducción de la tensión musculoesquelética causada por la agitación
emocional
 La remisión a la asesoría matrimonial que se considere apropiada
 El enfoque secundario se ocuparía de la modificación o eliminación de los
comportamientos abusivos, incluyendo:
 Fumar
 La cafeína y los medicamentos
 Tos y carraspeo

El uso inapropiado de la médula y la sonoridad se verían probablemente como

síntomas obvios del problema. Estos síntomas probablemente mejorarían al mejorar
la psicodinámica.
Terapia fisiológica de la voz
El enfoque general sería evaluar la condición fisiológica actual en la producción de
la voz del paciente y desarrollar ejercicios físicos directos para mejorar esa
condición. Sabemos que el paciente presentaba una tensión laríngea extrema. Los
bordes irregulares de los pliegues vocales causaron una grieta en la glotis (resquicio
glotal). Además, sus pliegues vocales eran extremadamente rígidos, tenían una
gran amplitud muscular y ondas de tejido mucoso.
La voz normal depende del cierre casi total de las cuerdas vocales, lo que
permite que la presión del aire se acumule debajo de las cuerdas. Como los pliegues
próximos, permitiendo la liberación de una bocanada de aire. Como las presiones
traglotales, junto con la posición estática de las cuerdas vocales, las juntan de nuevo
para completar un ciclo vibratorio. Los espacios de aire, o grietas glotales, cambian
la dinámica física de la vibración de las cuerdas vocales que requieren como
aumento de la presión subglótica. Los pacientes como esta mujer a menudo hacen
ajustes físicos en un intento de expulsar la "mejor" voz por medio de la hiperfunción
de las estructuras supraglóticas. Si se añade a esta mezcla la rigidez muscular y
mucosa de las cuerdas vocales, el paciente presenta una importante hiperfunción
vocal con disfunciones respiratorias, laríngeas y de resonancia asociadas. La
actividad laríngea hiperfuncional de esta paciente ha disminuido su tasa de flujo de
aire a un nivel bajo anormal límite.
La terapia fisiológica directa de la voz se centraría en ejercicios diseñados
para reequilibrar los tres subsistemas de producción de la voz: respiración, fonación
y resonancia. Los métodos de terapia elegidos para lograr esta tarea podrían incluir
ejercicios de funciones vocales, terapia de voz resonante, o el método de acento de
la terapia de voz (capítulo 3)

Terapia de la voz ecléctica

En esta revisión de las orientaciones filosóficas de la terapia de voz, usted ha visto
las diversas fortalezas de cada orientación de gestión, así Como la dificultad de
suscribirse a una sola filosofía. Todos los pacientes serán tratados mejor por un
patólogo de la voz con conocimiento y comprensión de todas las estrategias y
alternativas de manejo posibles. A medida que lea y estudie las numerosas
representaciones de casos de este texto, es beneficioso evaluar la filosofía que
subyace al enfoque de tratamiento como medio para comprender mejor las razones
de dicho enfoque. El exitoso patólogo de la voz es tanto un artista como un científico
con un punto de vista ecléctico. La terapia para el paciente A debería centrarse en:
 Asesoramiento de higiene vocal
 Modificación de los síntomas
 Atención a la psicodinámica del problema
 Ejercicio vocal fisiológico directo.

Profesionales Del Cuidado De La Voz

Hasta ahora hemos discutido el tratamiento de los trastornos de la voz en términos
de terapia directa de la voz. El cuidado de la voz, sin embargo, es una provincia
compartida, con contribuciones del médico de atención primaria, el laringólogo, el
patólogo de la voz, el neurólogo, el psicólogo, el entrenador vocal, el instructor de
canto y otros. Los estudios de casos que se presentan en todos los capítulos de
este texto describen las singulares relaciones interdisciplinarias y complementarias
de cada uno de estos profesionales con los demás y con sus pacientes.