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306 vistas28 páginasTerapeutica Por El Ejercicio Basmajian Cap 6
Terapeutica Por El Ejercicio Basmajian Cap 6
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Evaluacién clinica
del movimiento articular
Margaret L. Moore
Un conocimiento de la amplitud del movi-
imiento de las articulaciones resulta importan-
te no solo para los médicos y terapeutas sino
también para el anatomista, el edvcadorfisico
y el analista de disevo de ingenieria. La colo-
‘acién de los pedales en los automéviles, el
disefio de asientos para los trabajadores indus-
trials y los tiradores en las torretas, asf como
eldiseao para obtener una visbilidad maxima
€en los aviones y los automéviles se basa en un
analisis de la amplitud del movimiento de las
articulaciones del cuerpo humano que partci-
pan en el manejo de esos dispositivos.
‘Una comprensiGn de los movimientos nor-
males y patolégicos de las atieulaciones es la
clave para comprender la anatomia funcional;
fepretenta el fundamento para prescribir
ejercicios terapéuticos sagaces y significativos
para saber cusndo se debe modificarytermi-
nar el programa de tratamiento
Los instrumentos de medicion de la ampli-
tud articular del movimiento pueden variar
entre los complicados aparatos utilizados por
clinvestigador anatomista que estudia proble
mas kinesiolgicsfondamentales ys dispo-
sitivos précticos mas simples que se emplean
enlaclinic. Parslaclinicasctiva, as medio.
hes deben ser precisas y repeiibles por el
mismo observador y por distintos observado-
tes con prepara Sia. El instrumento
linico debe ser simple, durable, portable
plicable a todas ls artculaiones.o a tantas
articulaciones como sea factible, en personas
con una cierta variedad de estructuras corpo-
rales y de diferentes edades
Personas de variados antecedentes profe-
sionales y académicos realizaron desde co-
lo muchas investigaciones
acerca de los fundamentos de la evaluaci6n de
Ta amplitud articular del movimiento. Cada
guerra mundial se ha visto acompafiada por un
estallido de actividad en la esfera de la medi-
cién de la incapacidad fisica. Desde la resefia
bastante amplia de la literatura realizada por
Moore (87) en 1949, muchas publicaciones
demostraron un creciente refinamiento de di-
sefios, de metodologia de la investigacién y de
instrumentacién. En 1955, Salter (114) ofrecis
tuna buena resefia de la literatura, pero no
incluy6 referencias de origen estadounidense
cen las esferas de la kinesiologia y de la terapia
‘ocupacional, cada una de las cuales aports
‘estudios significativos acerca de la movilidad
articular. Muchos médicos que se ocupan de
problemas relacionados con la amplitud del
Inovimiento articular delegan en el kinesislo-
golamedicién y el registro de esa amplitud de
movimiento.
‘A menudo las mediciones de la amplitud
del movimiento articular ejercen un efecto
genuinamente motivador sobre el paciente,
quien se entera de cifras que son personales,
vividas y signifiativas, en especial cuando
avanzan en una direccién deseable
Una determinacién de la amplitud del mo-
-vimiento articular forma parte del proceso de
educacién de los estudiantes de medicina ast
‘como de kinesiologia y de terapia ocupacional.
Cuando el programa de ensefianza esté inte
grado de una manera adecuada, los estudian-
tes toman conciencia de los cambios de movi-
lidad vinculados con la edad y la ocupacién,
ademas de los efectos de la enfermedad y las
lesiones. Se comprenden mejor los elementos EVALUACION CLINICA DEL MOVIMIENTO ARTICULAR,
fandamentales de la marcha, de las activida
des de la vida diaria (como ascender por las
escaleras y transportar el cuerpo) y de activi-
dades de atencién propia (como comer y ves-
tirse) si junto con una evaluacién de la fuerza,
lacoordinacién y la resistencia necesarias, los
estudiantes se familiarizan con la movilidad
articular que se requiere igualmente.
Un operador bien preparado puede obte-
ner mediciones confiables si pone suficiente
‘tencin en el uso de un instrumento cuidado-
‘samente disefiado y construido
INSTRUMENTACION
El instrumento més ampliamente utilizado
y recomendado es el goniémetro universal,
denominado a veces artrémetro. Bésicamente
se trata de un protractor, en cuyo centro estén
Bjados dos largos y finos brazos o palancas.
Uno sélo de los brazos suele ser mévil, pero
son posibles muchas variaciones de disefo,
como lo ponen en evidencia més de 30 publi-
caciones citadas al fin de este capitulo (5, 6,
10, 13, 16-19, 26, 32, 33, 36, 53, 63, 66, 74,
83, 85-88, 94, 99, 100, 105, 110, 111, 115, 118,
126, 127, 129, 130, 132, 135).
Instrumentos producidos comercialmente
Un goniémetro universal debe presentar
131
las siguientes earacteristicas: a) un protractor
de efrculo completo o de semicirculo, lo cual
depende de los materiales utilizados en su
‘construceién y de a eleccién personal del ope-
rador. b) Un buen protractor de dibujante,
marcado en graduaciones de un grado, por
razones de precisién. Las graduaciones deben
ser suficientemente grandes para poder ser
leidas fécilmente a simple vista o, si fuera
necesario, mediante un lente de aurnento fia
do al instrumento. Si éste es metilico debe
disponer de un indicador en ojo de cerradura
para revelar la zona de movimiento medida
(fig. 6-1). c) El protractor debe estar num
do en ambas direcciones: de cero a 180° y de
180° a cero. Se requieren dos escalas sobre un
instrumento metélico; es adecuado que una
scala esté situada sobre un instrumento plés-
tico claro de circulo completo, si est bien
diseBado (fig. 6-1). d) Los brazos deben tener
entre 12y 16 centimetros: para medir las arti-
tulaciones de los dedos, los brazos deben ser
proporcionalmente més cortos. e) El remache
del pivote 0 fulero debe permitir un movi-
‘iento libre y suave pero también ser seguro,
impidiendo los deslizamientos. ) Una linea
bien visible se debe extender desde el pivote
hasta el extremo distal del brazo movil. Debe
haber una extensién marcada con claridad de
Ialinea basica del protractor a todo lo largo del
brazo estacionario. g) Cada uno de los brazos
debe ser mévil, de tal modo que cualauierade
Fig. 61, _Algunos goniémetros en venta en ol comercio. A) De circulo completo, de plastic; 8) de semicirulo,
‘etdlico; C) nsvumonto metaico para los dedos. 132. TERAPEUTICA POR EL EJERCICIO
Jos mismos pueda mantenerse estacionario 0
Son deseables protractores hechos con ma-
terial plistico claro, pero el material colorante
utilizado para llenar los surcos de las marcas
tiende a “clavarse” con el tiempo. Se han
disefiado otros dispositivos universales con
brazos con bisagras, brazos telesespicos,
apoyos ajustables, discos de papel para rexis-
tro, niveles de agua y correas para fjarlos al
paciente. Si bien las variaciones en materia de
instrumentos son grandes, en toda clinica
donde mas de una persona utiliza el goniéme-
tro debe haber un aparato estandarizado pa-
ra reducir los errores de instrumental y del
operador. Se pueden requerir instrumentos
adicionales para medir la colurmna vertebral y
lamano, pero todos los miembros del personal
deben emplear ol micmo instramento
Dispositivos especiales
En 1914, Gifford (47) publics lo que parece
ser el primer trabajo en los Estados Unidos
acerca de instrumentos diseriados para articu-
laciones especificas. Pocos aiios después, Fox
(42) y Nutter (96) describieron diversos instru-
rmentos para estudios especiales de las articu-
laciones, cuyas bases parecen haber sido apa-
ratos diseiados en Francia por Amar y Ca-
mus. Albee y Gilliand (1) ampliaron estos di-
seiios, que fueron perfeccionados por el ejér-
cito de los Estados Unidos durante la Segunda
Guerra Mundial (85, 87),
Extremidad superior
El ejército norteamericano disefié un pén-
dulo con una pesa para medir la articulacion
del hombro (85, 87). Albee y Gillian (1) y
Rosen (111) describieron otros instrumentos
para esta articulacién. Durante la Segunda
Guerra Mundial se produjo uno de los pocos
artrémetros para elcodo (85, 87). Se han dise-
ado dispositivos especiales para el estudio
del movimiento de la mufieca que se uilizan
cen laboratorios y elinicas (1, 24, 29, 57, 85,
87), Los instrumentos para medir la_prona-
cién y la supinacién utilizan manijas para gi-
rar, plataformas sobre las cuales apoyar el an-
tebrazo 0 tambores con péndulos con pesas
para girar (6, 19, 29, 92, 42, 85, 87, 100). Los
dedos y el pulgar plantean problemas especia-
ales, para los cuales se ha presentado [Link]
variedad de soluciones. Fox (42) describié un
fleximetro; Newman (93), un cireulo completo
de material plistico claro, Ademés, han apare-
cido trazados, radiografias, reglas, goniéme-
tros especiales para los dedos e impresiones
en arcilla o yeso (2, 3, 5, 14, 42, 54, 81, 83, 93,
94, 96, 11, 123, 153),
Extremidad inferior
Se han sugerido muchos instrumentos para
la medieién elimica de la articulacién de la
cadera (1, 15, 52, 85, 87, 91, 111, 121); Ghor-
mley (49) disefio un instrumento de investiga-
ci6n que realizaba mediciones simultinea-
mente en tres planos de movimientos. Los
aparatos para los estudios de la rodilla se
parecen mucho al goniémetro universal, con
elagregado de una almohadilla que se ajusta al
‘contomo de la articulacién y las partes adya-
contes (42, 85, 87). Algunoe diepositives para
el tobillo se ajustan bajo el pie y otros alrede-
dor de la articulacién (7, 42, 62, 64, 85, 87)
Barnett y Napier (7) utilizaron la cinerradio-
‘raf, en tanto que Karpovich (62, 64) disenié
‘un goniémetro eléctrico.
Cabeza y cuello
Se han ensayado muchas téenicas para me-
dir el movimiento en la regién cervieal 9, 13,
31-39, 67-69, 77, 123). Un grupoen la Univer
sidad de Minnesota emple6 el goniémetro de
burbuja para la movilidad y la cinefluorografia
para mediciones més precisas. Defibaugh (31)
afirmé que un péndulo plistico disefiado por
41 poseia una alta confiabilidad. Storms (123)
describié una forma de medir la movilidad de
Ia articulacién temporomandibular. Pendle-
ton estudié la mandibula con una regla y cali-
bres (102)
Métodos especiales
Caleos
Gottlieb (61), Nutter (96), Rosen (111) y
Pollock y Brooks (105) han empleado calcos
manuales de articulaciones grandes y pe-
quetias.
Péndulo
Fox y van Bremen (43) en primer término
y luego otros (50, 53, 74, 76, 85, 87, 129)
describieron un dispositivo con péndulo, del
cual se afirmaba que era aplicable a todas las
articulaciones. Leighton (74, 76) reintrodujo EVALUACION CLINICA DEL MOVIMIENTO ARTICULAR,
el principio en estudios acerca de adultos sa-
nos, en un programa de evaluacién de la edu
cacién fisica. El dispositive puede permane-
cer fijo o ser adherido a la parte a medir, en
tanto que un puntero con una pesa se mueve
libremente sobre un cuadrante calibrado. De-
fibaugh (31) colocé un dispositivo similar en la
boca de sujetos para estudiar la movilidad de
la region cervical.
Para todas las mediciones que utilizan el
péndulo, el sujeto debe estar en. posicin
‘erecta, que se debe mantener durante las me
diciones, pues el punto fijo de referencia es la
perpendicular indicada inieialmente por el
cuadrante del péndulo. Al producirse el movi-
miento, el cuadrante gira detrés del péndulo,
que se detiene en una posicién opuesta al
nimero que indica la excursién. Al comienzo
se utilizaba fundamentalmente en la cadera
los hombros y el antebrazo, pero luego se lo
recomend6 para todas las articulaciones. La
precisin depende de una atencidn cuidadosa
para una posicién inicial verdaderamente per-
pendicular del péndulo. Es posible la intro-
uccién de un error adicional, por la posible
variacién del contorno de la parte sobre la cual
se debe colocar el instrumento.
Goniémetro de burbuja
Schenker (117) estima que el goniémetro
del tipo protractor (plano tinico) no merece
absoluto confianza porque, segtin su opinién,
no existe ningiin centro anatémico de rotacién
en unaarticulacién. Dicho investigador aplicé
el principio general del nivel de burbuja con
alcohol a la goniometrfa, El goniémetro de
burbuja es pequefio y liviano. Se parece a un
reloj de pulsera, con liquido entre la esfera y
elvidrio. Una burbujacn el iquido asciendea
la parte superior del espacio cerrado (posicién
de las 12en un relo)). Se fijael cronémetroala
parte que se debe medir. Al moverse esa parte
Ia burbuja permanece “horizontal”, y las cifras
cen el cuadrante (en grados en lugar de mi
tos) experimentan una rotacién. Cuando la
parte se detiene, la burbuja aleanza una posi
{i6n fija sobre ei nsimero de grados de la ©
‘cursién. El operador debe poner gran aten-
cién en colocar al paciente y en mantener las
posiciones de postura mientras se ejecutan los
movimientos. El mismo elemento de error
encontrado en los dispositivos con péndulo
parece asociado con este instrumento. Mu-
hos pacientes son incapaces de asumir las
posiciones corporales estindar requeridas pa-
133
1a este dispositive y otros similares, con el
objeto de obtener en primer término la posi-
cidn de referencia cero, Aunque el concepto
bbasico es bueno, hasta tanto se incorpore la
idea a un dispositivo menos costoso en su
‘construccién y que reduzca los errores intrin-
secos en la evaluacién elinica de ratina de las
articulaciones, su utilidad continuara siendo
Timitada. Cuando se oper6 con suficiente cui-
dado se demostré que se trataba de un instru-
mento confiable en la investigaci6n, especial-
‘mente en la medicién de la columna cervical
@, 13, 30)
En su mayor parte los articulos sobre técni-
cas dp goniometria se refieren sélo de una
stanefaSomeraalasmnediconesdelacolumna
vertebral, tantoen la zona lumbar dorsal como
en la regién cervical, lo cual demuestra la
dificultad de una medicién confiable para esta
n del cuerpo. Se ha deserito una cierta
variedad de técnicas de medicién sobre la ba
se de radiografias yuna serie de téenicas varia
das 2, 5, 8, 21, 61, 69, 76, 77, 123, 128), hasta
llegar a tina medicién muy simple de la distan-
cia hasta el suelo alcanzada por un paciente
que realiza una flexign hacia adelante y una
flexi6n lateral (2, 3, 95). Entre los métodos
aque se deseriben se encuentran las peliculas
cinematogréficas, radiografias, goniémetros,
goniémetros de burbuja y dispositivos con
péndulo, En 1959, Israel (61) describié un
§nalisis mas preciso utilizando una regla con
curva de flexién, pero este método no se hizo
nnunea popular a causa, en parte, de dificulta-
des de colocacién. Los ortopedistas estiman el
aleance de! movimiento o bien utilizan medi-
ciones con una cinta métrica (3)
Goniémetros eléctricos
Fueron deseritos por Karpovich (63), Moo-
+e (00) y Thomas y Long (125). Elinstrumento
de Moore emplea el registro basado en el
principio de la goniometriay los trazados con
fos misinos parecen bastante similares a los
‘que obtiene Karpovich utilizando un disposi-
tivo electrénico. El dispositive de Thomas
cemplea el principio de la transduccién.
Determinacién matemética
‘Williams (133, 194) presents un ingenioso
enfoque matemético para determinar el alcan-
cede la articulaciones. Empleando el pliestie
de codo como referencia bésica marcélapiela
puntos equidistantes del mismo sobre el brazo 134 TERAPEUTICA POR EL EJERCICIO
y el antebrazo. Se mide la distancia linear
‘entre ambos puntos en la flexién y la extension
completas.
Entre los muchos otros métodos ingeniosos
que se han recomendado, meneionamos el
fotogoniémetro de Zankel (139), las fotogralias
de doble exposicién de Wilson y Stasch (136),
‘el goniémetro éptico de Wilmer y Elkins (135)
y el uso de la xerografia por Regenos (108)
Myers (92) comunies las pruebas de flexibili-
dad usadas en Francia
Otras consideraciones
Se han publicado muchos estudios sobre los
papeles de la fuerza muscular, la velocidad del
movimiento, le posicion de las partes, la mano
predominanie y la edad. En su mayor parte,
Tie teahajoe eo han referido a la pericién de la
articulacién y a su efecto sobre la potencia
muscular (28, 113)
Provins (107) y Salter (114) investigaron la
‘mano predominante, junto con la posieién del
codo, La mano predominante era mas fuerte
cuando se probaba por separado, pero cuando
ambas manos trabajan juntas cada una de ellas
es mis fuerte que cuando cualquiera de las dos
trabaja por si sola. Leighton 75) demostré que
jento disminuye a medi-
iad, especialmente en un
‘Wright (138) presenté un meditado andlisis de
diferentes tipos de rigidez asociados con una
cierta diversidad de lesiones articulares. Spil-
rman y Pinkston (121) estudiaron la posieién de
la extremidad superior y su efecto sobre el
movimiento.
Sobre la base de todos estos estudios, resul-
taevidente que se deben estandarizar las téo-
nicas de goniometria clinica identificando las
posiciones de partida y de postura con exacti
tud para lograr un uso correcto de la instru-
‘mentacién,
EXPRESION NUMERICA
En 1948, Moore (85, 87) erities el descon-
certante estado de las expresiones numérica,
aque habia cido agravado alo largo de lov afc
Por partidarios de diversos sistemas. Desde
‘entonces se realizaron muchos intentos de le-
‘gar [Link] plan unificado; segiin un informe de
1956 (86) era evidente que en stu mayoria se
ensefaba a los fisioterapeutas de los Estados
Unidos el método basado en la escala de 0-
180, adoptada més tarde por la mayor parte
de los grupos médicos (figs. 6-2 y 6-3). Descri-
to por primera vez por Silver (118) en 1923,
pero atribuido a menudo a Cave y Roberts
(17) fue vuelto a exponer en un manual sobre
medicién articular publicado por la Asociacién
eR como Meow oe} wo | ws ff wm] wo |
"Pons am
Fig. 62. Tres sistemas de expresion numérica del alcance del movimiento para la ariculacén del hombro, EVALUACION CLINICA DEL MOVIMIENTO ARTICULAR 135,
‘ease, Soran y Wart, ss | 10 | so YP sor | se |
Fig. 6. Tres sistemas de expresién numérica del alcance del movimiento para la ariculacion deta rod
Ortopédica Americana (2, 3). El mismo siste- jer lugar por Ashhurst (6) y propiciado
‘ma numérico fue avalado por un cierto ntime- més adelante por lo menos durante un cierto
rode asociaciones ortopédicasen todoel mun- tiempo por otros (35, 66, 83, 91, 130, 135),
do, la Asociacién Médica Americana (5) y la nunca logré una gran popularidad.
‘Administracion de Veteranos (104), En la ac- A medida que la opinion se acerca ala una-
tualidad es aceptado en forma tan universal nimidad, seria muy recomendable y mutua-
que todos deberian utilizarlo. De acuerdocon mente titil para toda la profesion médica ad-
este plan, en la posicién anatémica erecta y _herirse a un solo plan goniométrico y sistema
cerguida las articulaciones se encuentran a 0? de expresin numérica: el que fue propuesto
‘en movimiento; el pie estien Angulorectocon por la Academia Americana de Cirujanos Or-
la pierna y las palmas estan orientadas hacia topédicas, basado en 0-180" (2, 3)
adelante. La Academia Americana de Ciruja-
nos Ortopédicos llama a esta posicién anat6- Valores normales
el
mica una posicién neutral. Légicament
arco de movimiento comienza en 0" y avanza Es mucho lo que se puede decir de las
hacia 180°. A medida que avanza el movimien- _ ventajas de las tablas de valores normales para
to, se registrala expresién numéricaen ntime- el alcance del movimiento, Ofrecen una base
ros positivos; a medida que mejoraunaarticu- para comparar valores no sélo con aquellos
lacién con una amplitud restringida la expre- que maneja el paciente, sino también con pro-
sin numérica del movimiento disminuye. _positos medicolegales. Sin embargo, la forma
Ciertos autores (20, 33, 35, 71, 131) prefie- de definir las normas varia en tal medida con
rem el sistema que se basa en la consideracién las variaciones en los instrumentos y los exa-
geométrica de que 180°es a verdadera expre-minadores que existen escasos denominado-
sin de semiefrculo o la suma de dos dngulos res comunes con los cuales se pueda lograr un
rectos, En este sistema laflexién se acercaa0? conjunto de evaluaciones de earicter logico y
ylaextension se limitaa 180°. A medidaquese _ universalmente aceptables, lo cual no signifi
produce el movimiento, el valor numérico caque el estudio del alcance normal del movi-
disminuye y la movilizacion progresivade una miento no sea informativo y stil. El uso conti-
articulacién restringida suministra valores de-nuo de la radiologia, la electrobiografia y la
recientes. electronica nos acerca cada vex més a valores
Un tercer sistema que utiliza un efreulo “ideales”,
completo de 360° de movimiento, descritoen - Muchos (5, 8, 16, 27, 32, 48, 88, 104, 114, 136 TERAPEUTICA POR EL EJERCICIO
Cuadro 6-1. Alcance del movimiento articular
‘Articulation ‘Accion ‘Grados de movimionto
Hombeo| Flexion 160
Extension 45
‘Aguocion 40
‘Abduceion 180,
Rotacion modial 90
otacin lateral 59
odo Flexion 14s
‘Antebrazo Pronacion 80" pasar a este angulo desde 90°
‘Supinacion £85" Valor dado actualmonto
Muteca Floxion 80
Extension 70
‘Abducclén 20
‘agucsson, 5
Cagera Flexion 128
Extension 0
‘Abducolon 45
‘Aduceion (Ua Fuerza Aérea y el Ejercito indican 40")
Fotacion medial %
otacin lateral 6
Rosia Flexion 140
Tobit Flexion 6
Extension 2
Pie leversion 40
Everson 20
‘Adaptado del Formularo 527 A dela Administracion de Veteranos- Imprenta dl gobierno de los Estados Unidos
(oe America.
120) han sugerido normas directrices para el
aleance normal del movimiento. Como resulta
Util para el clinico medir la articulacién no
afectada como base de comparacién, presen-
tamos cuadros (cuadros 6-1 y 6-2) basados en
recomendaciones de la Administracién de Ve~
teranos de los Estados Unidos, cuyo manual
para los médicos (104) no indiea de qué mane
ra se obtuvieron las cifras, que se presentan
sélo como orfentacion y que no se deben con
siderar como infalibles. La Academia Ameri-
cana de Cirujanos Ortopédicos compara cu
‘ro conjuntos de valores para el aleance nor-
mal del movimiento (2, 3), pero difieren muy
poco de los que estén ineluidos en el cuadro de
a Administracién de Veteranos. En su publi
cacién, la Academia no explica la verdadera
forma en que se determinaron las ediciones,
El trabajo de Inman y col. (60) condyjo au
analisis mas reflexivo y preciso de los movi-
iientos de las articulaciones de las extremids
des superiores, y convirtié en obsoletas mu-
Cuadro 6-2. La columna y su movimiento
Convica! Lumbar
Flonon hacia adelante os 95
Extension hacia atras 50° 35
Flexion hacia alas. a o
Rotacin 55° ed
‘Adaptado dela Guia médica de la Administacon de Veteranos de los Estados Unidos: Incapacidad, Evaluacién,
Examen, junio 1963, EVALUAGION CLINICA DEL MOVIMIENTO ARTICULAR,
chas estimaciones del aleance del hombro que
hhabjan apareeido anteriormente.
‘Cobe (24) y Hewitt (57) midieron las articu-
laciones de la muiieca en las mujeres eon tn
dlispositivo que excluye su empleo en el es
dio de otras articulaciones. Observaron gran:
des fluctuaciones en el alcance “normal”.
Moore (55, 85) encontr6 que la medicidn de la
mufieca era menos confiable que la de eual-
quiera de las articulaciones de la extremidad
superior cuando las mide un operador experi-
mentado, utilizando dos tipos diferentes de
goniometos.
Darcus y Salter 29) analizaron la pronacién
y lasupinacién en lo referente ala posicién del
codo, ht edad y diferentes instrumentos. Ei
contraron que el aleance del movimiento dis-
minuye con la edad y que los aparatos que
utilizan dispositivos con una manija eran me~
nos confiables que los que no la tenan. Un
analisis similar fue realizado por Moore, quien
estudis el antebrazo con un goniémetro un
versal y con el instrumento del ejército no
teamericano, disefado especificamente para
teste movimiento (55, 85).
El grupo de la Universidad de Minnesota
(01) comparé mediciones radiograficas ¥ valo-
res goniométricos del movimiento de la a
culacién de la cadera y encontré una disc
pancia de tan sélo més 0 menos 5’. Kottke y
Col. (68, 69) estudiaron el movimiento en la
columna cervical mediante la cinefluorografia
y observaron diferencias de hasta un 50 %
tentre las normas aceptadas por la Asociacién
Médica Americana (5) y sus propios resul-
tados.
ME‘TODOS DE REGISTRO
Para el uso elinico, cualquier sistema para
registrar las mediciones debe ser répido, pre-
iso y de ficilinterpretaciGn. Hasta que exista
‘unianimidad en los métodos y a terminologia,
las cartas viswales del aleance articular conti-
nuaran siendo recomendables e importantes.
Algunas clinicas utilizan una carta visual y
otras cartas que incluyen diagramas articula
res, asi como un dispositive de registro tabu-
lar, como se puede observar en la fig. 6-4
Gerhardt y otros (46) creen que con el aumen-
to de la universalidad en la expresién numéri-
ca los registros se pueden estandarizar con
‘mayor seguridad, presentindolos en graficos
con expresiones numéricas simples (fig. 6+
Los registros en tres planos basicos y los regis-
137
tros combinados crean un método SFTR de
registro para la posicién sagital, la frontal, la
transversal y la rotacion. Se pueden presentar
las mediciones de una manera simple como
flexién y rotacién. (Se pueden asentar las me
diciones como aleance de movimiento de 0
=30'-120- = 90°0 eomoalcance de movimien-
to de -30°a 120° = 907. Se puede registrar el
‘movimiento del hombro como alean
vimiento de 120°-0"-30" = 150". Este ailtimo
indicarfa que el movimiento se realiza en am
bas direcciones desde una posicién cero neu-
tral o anatémica.)
Se han utiizado dibujos y trazados a pulso
i resultados, especialmente para
jones de la mano (51, 80, 97, 111)
‘Se han representado mediciones acumula-
tivas en la forma de graficos para mostrar la
progresién durante las semanas en que se ha
tratado al paciente. Con frecuencia se han
asociado estos elementos con estudios espe-
ciales (como, por ejemplo, cartas del Centro
de rehabilitacién ae la mano de la Universidad
de Carolina del Norte) (fig. 6-5). También se
pueden utilizar tablas y cartas adicfonales co-
mo fotografias, que son claras pero costosas y
que insumen tiempo, y que no son ficiles de
aplicar a la rutina departamental diaria (136)
NOMENCLATURA,
Recomendamos firmemente la nomencla:
tura estindar de la Nomina Anatomica. Ex-
presiones como flexién; extensién, rotacién
medial y lateral, abduceién y aduccién son
mas apropiados que expresiones como flexion
del dorso plantar, rotacién interna y externa y
desviacién radial y cubital. El término hiper-
extensién no es estindar y se reserva para el
movimiento innatural y poco frecuente mas
allé del aleance total de la extensidn ordinaria
Cave y Roberts (17) propusieron una termino-
logfa satisfactoria en 1936, que fue revisada
por Batch (8) en 1955 y de nuevo por Cave (16)
en 1958,
Sin embargo, la Academia Americana de
irujanos Ortopédicos volvi6 a definir los mo-
vimientos del hombro, la mano y el pie. Nose
‘modifies mucho la terminologia para el pie
pero se realizé un intento de identificar las
articulaciones en las cuales se puede medi el
movimiento. La articulacion tibiotalar es res
ponsable de la flexidn y la extensién; se puede
‘medir la parte trasera del pie de una manera
pasiva para la inversin y la eversién en la 138 TERAPEUTICA POR EL EJERCICIO
(CENTRO MEDICO DE LA UNIVERSIDAD DE NUEVA YORK
INSTITUTO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
DEPARTAMENTO OE TERAPIA FISICA
NOMBRE EDAD
INGAPACIDAD DIAGNOSTICO ‘ADMISION EGRESO
PRUEBA DE LA AMPLITUD DEL MOVIMIENTO PARA LA EXTREMIDAD INFERIOR
1. Laposicion anatémica esa [Link]- tee! rea de amplitud sobre ol equema anexo, oon
{ud del movimiento con la cauda como 0% elcréneo la fecha y las inclals de! examinador.
‘como 180°. Los movimientos de otacin son desde
‘et plano medio sagial como O*hasta el pan lateral 4, Para las prusbas posteriores so utliza la misma
‘come 180% planila, con et mismo coor, y se fecha como cores:
onde.
2. Todas las amplitudes se exprosan como amplitudes
‘5, So marca lartrogresion con lineas dlagonales so-
bre ol area de la rusba anterior y $0 fecha
6. Silaposicionescitinta dela del esquema, indicaria
9, Lwescala esta cvicida on unidades de 10. Seregis-supina con Sy la prona con P.
tral ampltud del movimiento tenando drectamen-
or tension, debiidad, espasmo o contractra,
aera
Flexion (rodila exiencige) 0-90
Flexion (rodila doblada)——0-115-125,
Extension 10-15,
Extension y columna lumbar 0-15-48
LUmitaciones
Flexion (roiiaextondida)
T
FLT EIT
Fiexi6n(rodita dobiada)
per ty ee
Extonsion
CLpee eyo.
Fig. 6-4. Ficha para registrar ls medciones del alcance del movimiento arular. (Reproduciso con autorizacion
{de Departamento de Terapia Fisica, Instituto de Medicina Fisica y Rehablitacén, Cen Médico dela Unversiced
‘de Nuova York) EVALUAGION CLNICA DEL MOVIMENTO ARTICULAR 130
65, aglve go dl carbide azance eso woee oe
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§
foi
articulaci6n subtalar; se pueden medir pasiva-
mente la parte anterior del pie en las articula-
iones mediotarsales del talonavieular y el
ealeaneocuboide en 1o relativo a la rotacién
medial y lateral, y la abduecién y aduccién
LLuego se pueden medirlos movimientos com-
binadlos de inversion y eversin activas que
‘curren en la parte delantera y en la parte
trasera del pie, freeuentemente con un gonié
mete.
POSICIONES INICIALES
Fl paso inicial en Ia goniometria de preci-
sin consiste en pedir al paciente que asuma
tuna posiciin corporal especifica, denominada
con frecuencia posicién inicial preferida. S
son seleceionadas cuidadosamente, esta posi
Giones tornan menos dificil aslar el arco de-
seado del movimiento a medir, y se puede
Golocar el instrumento de una'manera més
precisa y mantener su posiciin, pues es me-
hos probable que la posicién del paciente se
desvie, Es mas fieil reconocer la adicién de
movimientos en la misma articulacién y en las
adyacentes, distintos del movimiento reque.
Fido, y se evitan las sustituciones. La expre-
Sion "posicion neutral” induce a confusion y
no deberia utilizarsela
‘Se identifican posiciones inicisles preferi-
‘Momento de las modiciones
das para todas las posiciones de prueba, que
pueden variar segsn la habilidad fisica del
paciente, Cuando estén estandarizadas, es
Inds probable que los mismos miembros del
personal u otros puedan repetir lis medicio-
hes. Cuando son necesarias desviaciones con
specto alas posiciones estandarizadas a eau-
Sa de la incapacidad fsica del paciente, debe
resistrarselas. Es necesariodefinr las posicio-
hes anatmicas exactas de todas as partes del
‘cuerpo que participan en el movimiento en la
posicién autlizar como, por ejemplo, identi
tar la direccién de la mano al medi los mo
Imientos del hombro.
‘Las posiciones iniciales cero son esenciales
para una goniometria eficiente 2, 5, 8, 16,17,
52, 93, 88, 131)
EJE DEL MOVIMIENTO
Se ha escrito mucho acerca del “eje de la
articulacién” y el “centro de rotacién”. Algu-
nos autores insisten en que se puede centrar
el pivote del protractor del instrumento de
medida sobre una marca anatémica que se
presume representa un eje. Con seguridad no
Se puede considerar ninguna marca especifi-
ca, en forma precisa, como un eje de movi-
miento para desplazamientos complejos del
hombro, el tobillo, la snusieca, la rodilla y la 140 TERAPEUTICA POR EL EJERCICIO
cadera, para citar tal vez los ejemplos més
evidentes. La localizacion del eje 0 fulero es
importante, pero se le ha dado demasiada im-
portancia y en la literatura se la ha deserito de
‘una manera incorrecta
El mal definido eje del movimiento parece
desplazarse a medida que progres el movi
miento normal. El andlisis de la mecéinica del
movimiento indiea que la interseccién de las
proyecciones longitudinales de las dos extre-
midades o lados del dngulo deben coincidir
con el verdadero eje del movimiento. Por
cjemplo, el proceso acromial y el estiloide
lateral no se encuentran en esta posicién de
interseccién en toda la extensién del movi-
miento, Tratar de fjar el protractor del goni6-
metro a cualquier marca anatémica especifica
de este tipo da pie acriticas legitimas y puede
distorsionar el movimiento realmente prese
teen luarticulacién, Sise MlentiNea en prinier
término esta parte especifica, luego puede
resultar imposible ajustar los brazos del ins-
trumento en forma paralela a las ramas del
Angulo anatémico. Este deberta serel requeri-
tmiento primordial al colocar el instrumento
Sise coloca cuidadosamente el brazo mévil
del instrumento tan paralelo como sea posible
al eje mayor de la rama mévil de la articula-
se stia el brazo estacionario paralelo al
sje mayor del lado aparentemente fijo de esa
articulacién, el eje del movimiento caer don-
de ambos se interceptan y se situaré de una
manera automitica en la posicién aproximada-
mente correcta. Una revisién preliminar mi-
nuciosa de la relacién entre el segmento fijo y
el mévil, antes de colocar el goniémetro, fue
recomendada firmemente como una parte ba
sica de la técnica, tal como la describe Moore
(688). El ejército y la aviacién de los Estados
Unidos (32) y la Academia Americana de Ci-
ryjanos Ortopédicos (2) evitan referirse a un
e fijo de movimiento en la goniometria que
utiliza un instramento universal. EV hecho de
‘que la mayoria de los otros autores utlizan un
Ge fijo de movimiento como punto de refe-
renecia para la colocacién no lo torna correcto,
Schenker (116) critica agudamente el uso del
goniémetro universal a cansa de su frecuente
asociacién con un eje fijo de movimiento. Ci
mo ninguna marca es ni puede ser un eje fio.
tuna técnica goniométrica completa debe ect
tar referirse al mismo en la aplicaciin del
instrumento ala articulacidn. Investigaciones
realizadas por otros (40, 60, 138) atestigua atin
mas que ninguna marea de este tipo es ni
puede ser el eje del movimiento.
Karpovich (62) describié un “buscador de
centro” para determinarlalocalizacin del eje
de rotacién de la articulacién. Si se dan dos
arcos de circunferencia, el centro de la misma
estaré en la interseccién de las perpendicula-
res trazadas en los puntos medios de las dos
‘euerdas que subtienden esos arcos. Karpovich
utiliza este principio geométrico para deter-
minarel eje del movimiento de las articulac
nes en el euerpo. Sin embargo, admite que
wchas de las articulaciones dei cuerpo pre-
sentan ejes migratorios de movimiento y, en
consecuencia, el proceso que describe debe
ser repetido varias veces en partes consecuti-
vas de la extensién del movimiento de las
articulaciones, para tratar de localizar el ej.
Se trata de un procedimiento interesante y
bastante complejo; merece nuevos estudios,
aunque en este momento no seria recomenda-
bbe tnelutrio como parte de una tecnica estin-
dar de medicién clinica del movimiento arti-
cular.
TECNICAS
Las téenicas estandarizadas y siste
das para la medicién eliniea deben incluir po
siciones especificadas y definidas de posturas
del cuerpo, asicomo de lasarticulaciones indi-
viduales en estudio, Se debe identificar el
instrumento, y en una institucién donde se
designa més de una persona para medir las
laciones se debe emplear un sélo instru-
mento para reducir el error. Se debe exigir
que todos los miembros del personal utilicen
la misma técnica para reducir el error debido
al operador. La parte a medir debe estar ex-
puesta y carecer de restrieciones, en la medi-
da de lo posible, provocadas por vestidos 0
vendas. Con frecuencia el alcance del movi-
miento pasivo resulta interesante, pues se
contrapone al aleance del movimiento activo:
cuando se registra, se debe indicar en la plani
Ma Ia diferencia entre ambos. Es necesario
establecer siel momento en que se realizan las
mediciones es anterior posterior al trata-
miento.
La descripeién més completa de la técnica
de la gon fue realizada por Moore en
1949 (68), aunque no incluia material sobre la
columna vertebral, la regién cervical olas ma-
nos. Buenas directrices generales en materia
de nomenclatura, posicién y aleance aparecen
en las publicaciones de 1963 y 1965 de la
Academia Americana de Cirujanos Ortopédi-
tiza- EVALUACION CLINICA DEL MOVIMIENTO ARTICULAR
cos (2, 3}; pero en ese material no se incluye
rninguna técnica para la colocacién del instra-
mento. En realidad, actualmente el ortope-
dista no recomienda un goniémetro, salvo en
tl caso de los cirujanos més experimentados.
La omisién de instrucciones en la aplicacién
del instrumento parece negar los estudios de
confiabilidad y de validez que se han comuni-
ado.
Se estima que directivas definidas con me-
nor claridad, dadas por Silver (118), West
(130), Hellebrandt y Miles (56) y otros (6, 20,
26, 83, 110, 111, 131) resultan inadecuadas
para realizar mediciones clinicas confiables.
‘Muchos de los instrumentos especiales des-
critos anteriormente presentan requerimien-
tos especificos de colocacién inherentes a su
estructura bisica. Los siguientes son los ele-
tmentos basicos de la téenica de la goniometria
para un instrumento con un protractor de ef
Clo completo o semiefrculo.
1. Comenzar colocando al paciente en un
buen alineamiento corporal, para simular de
Ja mejor manera posible la posicién anatémi-
ca, Examinar criticamente esta posicion ¢ im
pedir la desviacién con respecto al alinea-
Imiento inicial, en la medida de lo posible,
durante la ejecucién del movimiento.a medir.
‘Tal desviacién o sustitucién del movimiento
puede falsificar los resultados de una manera
significativa.
2, Antes de comenzar la medicién, decir al
paciente de una manera simple y clara lo que
Gebe hacer. Si es necesario, demostrar el mo-
vimiento y urgir al paciente a que se ejecute
lun movimiento anatémico tan puro como sea
posible, sin movimientos de sustitucién ni
compensatorios.
'3. Para facilitar la medicién y aislar mejor
el movimiento deseado, se miden las articula-
‘iones desde posiciones iniciales especificas,
en lugar de hacerlo en la verdadera posicién
‘anatémica erecta, Se las denominara “posici
nes preferidas”
4. Medir todos los movimientos de las ex-
tremidades en grados y desde posiciones i
ciales especificadas o posiciones 0” Las medi
cciones en cada arco de movimiento comienzan
en 0° y avanzan hacia 180°
'5. La posicién inicial cero para cualquier
movimiento individual de una articulacion es
{déntica a la posieién cero anatémica, salvo
para las articulaciones radiocubitales en que
Se elige la posicin media como cero. Se cam-
bbian otras posiciones por razones de conve-
141
‘en la medicién, pero no se modifica la
posicién anatémica de la parte a medi.
6. Después de alinear el cuerpo, instruir al
paciente para que balance ritmicamente Ia
parte mévil en todo el arco de movimiento a
medir y localizar el eje aproximado de rota-
cién mediante una revisin, Si no se puede
Tograrlo por la aecién de la voluntad, mover la
parte de una manera pasiva
"7. Aplicar siempre el goniémetro ala parte
lateral de una articulacién, salvo al medir la
supinaci6n y otros pocos movimientos que se
explicarén luego.
8. Los instrumentos pueden variar en for-
ma considerable de un fabricante a otro. Con
frecuencia no se puede disponer un instru:
mento comercial de tal modo que el cero de su
eseala coincida con la posicién cero anatémica
de laarticulacién; amenudo se encuentraa 9"
© 180", El examinador debe tener presente
esta circunstaneia y calcular el cambio mate-
ttico por sf mismo, para poder interpretar
sus lecturas desde una posicidn inicial cero.
'9. Al colocar la rama estacionaria del ins-
trumento en posicién paralela al ee longitudi-
nal de la parte fija de referencia, tratar de
observar una considerable distancia y no sélo
tuna zona limitada
‘10. Lograr que ambas extremidades ejecu-
ten simultineamente el mismo movimiento
contribuye a menudo al equilibrio, la coordi
hacidn y el mantenimiento de la posicién del
cuerpo.
11. Como el verdadero eje del movimiento
estdsituado en lainterseceion de las dos ramas
del angulo, no puede determindrselo hasta el
fin del movimiento deseado. Si los brazos del
instramento estén fijados cuidadosamente al
{fin del movimiento deseado, la cabeza del pi-
‘vote del instrumento debe caer en la regién
del verdadero eje del movimiento.
12. Se debe mantener el instrumento en
forma suelta, alejado del cuerpo del paciente o
cen ligero contacto con el mismo. Al tratar de
mantener la posicin del goniémetro conta la
parte mévil, la posicién del instrumento pue-
de ser errdnea y se puede impedir que el
paciente ejecute toda su gama de movimien-
tos
13. Mucho depende de lafirmeza del ope-
rador en mantener la posicién del instrumen-
to de medicién. Si es posible, el operador
debe afirmar el brazo con el cual lo sostiene
‘contra el costado 0 sobre el extremo de una
camilla, segiin la posicion en que ha colocado
al paciente. 142 TERAPEUTICA POR EL EJERCICIO
14. No aplicar ninguna fuerza sobre el
cuerpo al colocar el instrumento. Hacerlo
anularia la precision de la colocacién, Ejem-
plo: una ligera presién sobre la superficie vo-
lar de la murieca puede modifica el resultado
en 5-10* por encima de la verdadera supina-
15, Encontrando el grado méximo de mo-
vimiento en ambas direcciones se puede cal-
cular el alcance del movimiento. Ejemplo:
flexion més extensién igual alcanee del movi-
rmiento; pronacién mas supinacién igual alean-
ce del movimiento,
16. Se considera que el codo y las rodillas
son articulaciones de extensién 0, pues el
movimiento progresa normalmente en una so-
la direceién desde la posicién anatémica, Se
encuentra elaleance del movimiento restando
la falta de extensién de la articulacién del gra-
do de flexion obtenido. Ejemplo: flexiin 100",
extension -207, igual aleance del movimiento
80r
17. En todas las articulaciones que se mue-
ven en dos direcciones desde la posicién cero
se agrega el movimiento méximo en ambas
direcciones para obtener todo el alcance del
movimiento. Ejemplo: flexién del hombro, la
‘mufieca y radiocubital igual alcance del movi-
tmiento, En ung articlacion anormal, ea
cual no es posible regresara la posicién anaté-
injea cero, se rest ls ds clas, [Link] el
pérrafo anterior.
18. Se deben medir con fines de compara-
cin los movimientos de la extremidad opues-
ta, si no estd afectada,
e dan los procedimientos estindar para el
‘uso del goniémetro universal para el hombro,
el codo, el antebrazo, la mufieca, lacadera, la
rodilla y el tobillo, En las figs. 6-6 a 6-11 se
indica la colocacién del instrumento en movi-
ientos seleccionados. Después de la seccién
sobre procedimientos estindar se encontra-
rn instrucciones especiales para medir los
dedos, la columna vertebral y la region cer-
vieal.
PROCEDIMIENTO ESTANDAR
1. ARTICULACION DEL HOMBRO (figs. 66 67)
A. Fesin: OPhacia 18, anteriormente. El miembro
debe avanar con a pala dela mano hail celoran.
Metir dene i carateral de cuerpo.
1. Posieién preferda: a) El pacente debe estar en
psc spina con un buen alenento postr, BEL
pciente puede estar pars o sentado cn una buena
Pesta, sino es recomendable estar apoyado de una
Ihanera frie por parte superior de calla
2. Brazp estaconaro. Coloca longtudinalmente la
linea media tala del tronco, en lines con el tocinler
mayor del femur sn permit un somento dea lords
3.'Brazo moni Colocarlonsitudinalmente la linea
‘media lateral del horero en linen con el con tral
det mero, (Exe timo estardfvera de inca en lt
fexdn normal completa del howe pues pars asumit
‘ta posicin el mero debe grr ands Se 190-165"
utlzar el proceso del elseranon ms als de este punto}
4. Este ce se encontrarden algin punto en lacereania
del proceso seromia, pero noe debe sacrifieart coca
tn prcia de los brazos del goniometro par segura la
sara del instrumento en est poscon
5+ Atencio: cars extnsn del toc yl abe
cién del hombro: mantener el bz que se mueve cerca
del cverpo, entra elevaciin del hombre.
'B. Extensin. OF posterirmente hacia 3. Mantener
Tas manos dl sujet hacia adelante
1 Poscon preferid: ) El patente debe estar pron
con una buena aineain postural. b) Como en Ac 1)
'"Unlarlon mismon puntos de relerenca queen LA
3. Ateneén:evtarla Renton hacia adelante el tone
vy eas :
4 Obseryacions se puede medi a extensin cn el
coo derecho lealonar para descartar I sccm de los
biceps, pero se debe siempre volver a medi de lamina
Fig. 6-6. Colocacion dol go-
rigmetro para medit el mov.
Imionto 49 la artculecion col
‘Rombro,A) Flexion (supino): 8)
flexion (sentado); C) extension
{prono} EVALUAGION CLINICA DEL MOVIMIENTO ARTICULAR,
Fig. 6-7. Colocacion del
‘goniémeiro para mec el
‘movimiento’ articular del
Rombro. A) Abduecion
(sentado)’ 8) abduccion
(Gronoy; ) otacin lateral,
‘Bj rotacén medial.
.Abeuccn: act 180 ateralmente, Medir desde
Inara pntrir de ewerpo.
{"Dactn prefers El paciente debe estar parado
osentaloconsuepaldabacscloperador El pulsar debe
‘har erentado en la desu Gel movimiento, con la
fala dela mano baci adelante) El pacente puede
[Sir prono pero en bueaa ainesi,o puede mediselo
oR eeadoateo
en estacomai, Colocaro paraleo af exhumns
fo eres de une ca lateral del ewer, 3 dee
feu alr posterior
°S Bram nui Colca en a cara pontrioe dl rao,
rere ne ed ster del mer he
T° jose enconrard en alsin punto en I cereana
del proceso acroml Noreglarel gomiometo de sever
db don en ceunstancta
1s 'Mencion evar extn hater de once, fa
aidn ola extension de Ieartslacon del hombro Y la
‘levacin del pesmtea del honbro
‘DiAduccibn es el seomo del sheen, Uiiar a
amination que 1
TE Rotecin vod O° hacia 7
1 Posten preferida El paciente debe esta spina
bust el bravo ci con eco inclinado 4 9 y a
fama de lr mano cnentand el cuerpo, ye antebrana
dicular etre den cama Toda la onitd
BeFRiimero debe descanar sabre el xtemo de la cam
A. Solos permit cod abr el bore dea cari
trav estaconaro, Color pared al piso, co
cant nicalra del insteumento en el proceso slr
Sto, Mantener esta posiein cero parlela durante el
Imoviniento dela parte
3 Bla mv Al completar el movimiento ein
dio establece a linea modi dorsal el antebraz entre
lor process estes.
1 Rotel lateral: aca 90.
Tosti preferida Usa la mise que en TE.
5 Golocan Uta la miama que en FE
143
3. Atencién: vig la disminucin oe] aumento del
shucelsn del hombro, Eloperador debe estaba al
Daclente colocandoun dedo debajo del codo (pra mante-
er un punto de referencia del movimento, lo col de
ingin modo ebstaclza el movimiento, pero descarta
tinagran dons de movimiento susttto. Evita la fleson,
inextonsén, ln elevacion oe levantariento del bombro
deste tt camilla
“tObservacones: Si se toma esta medida en pos:
cid supina, hl como se recomtenda, se debe elvar ol
ANamera con una almahadil hata el plano del proceso
trom, b)stes pol, anotar el gra de movin
‘ambas dveccies al mnmo Uempo, pues esl di
‘Sl mantener a posictn dl pacienteye instrument, bo
laTvc loge coloeand el brazo estalonaro ara la
iinea mayor del tonco.
IE ARTICULACION DEL CODO (fis 68)
1A estn:O hacia 145-160" Ta palma dela mano se
cocoa eign pri tans
1 Poin preferila El pactente debe estar supine ©
parado con el braz paraleta a lines media lateral del
‘terpo ¥en la posictnanat6mice,
‘aso estacionaro. Colocar 0 largo de i Bes
Iateral det himero hati el proceso acromial de la sc
pula
"3 Brago movi, Color ao largo dea linea media
lateral del rain, hacia el proces estide
Tel je se encontraron sign punto cn la cercania
dal como lateral del homeo. Disponer primero lot
frase del instromentoy no ssrifcar sus poco pra
Segura éta
it Bazensln: ese retorno de alexi ys utiliza
imisina teniea que en TL. A
IIL, ANTICULACIONES RADIOULNARES
1A Pronacin’ 0° hacia
1 oseon preferida. Mediren una posi sent 9
para El endo se flexiona 9) se mantiee el breao
Peter del costado del cvero. El plat se dirge hacks
fia. No debe haber soporte bajo el antebrao. 144
TERAPEUTICA POR EL EJERCICIO
Fig. 68. Colocacion del
120 para medi el movimiento del codo y del antebrazo. A) Fexién del codo
{(supino); 6) exensién del Codo (supino); C) pronacién (sentado); D) supinacion (sentado},
2. Braz estacionari. Colca el rao de instrumen
tosobre la supertice dorsal dela mec, parte ee
Inayor del hier
"2° Brasov ALfin del movimiento ceeutado, colo.
ca longitudinalmente el dorso del museca en nivel
tnt los procesosextiides del radio ye bit. Teatar
Se calocar ef bra mv To largo de Ta ona de los
process exiles, que es bastante plan bre de mis
filo tei bland
+ ‘Atencn: mantener eco ceva del coxtdo ¥ no
permits We abtuccin o evalu rotacin del hob,
Mantenerlinstumentoprosimal laren carpal enel
suc dal de a i star sn tr
del cuerpo hacia ef lado opvesto
5. Obvervciones a) del nntener posi dl
bramestacoaro, Norse ninguna mara a
‘chen la muccs,y el contorn puede cambiar cn un
‘edema las vendas. Se pueden tomar directamente as
Iecturas en un instramente protractor de reals comple
to. Faratomar nalecturade un protractor en sere
se debe seguir el movimiento del aro mila raves dl
rotator con una tarjets lente mo de una reg se
Elen anotartor grande! sng conespundiente> A
{Eunos istrmenton en seni poseen un punter
‘steno en cl bra move reais eta late
1 Supinacin.O hac
1 1 Pot refrida amimaposcon queen A
2 La teenies exencnlmente a misma que en la
ronacin, pero se coloeelimtmento bre cope
fe volar dela atee, Se ajsta cl azo dvs in cona
‘ns ampiay plana mediatumeate pron a a mae
2 Estar lafetn lateral del cuerpoacirel mismo lado
‘gue ls extremidad que se mide
3) one: B) xtentn: Cade
Sa EVALUAGION CLINICA DEL MOVIMIENTO ARTICULAR
IV. ARTICULACION DE LA MUSECA (lig. 69)
Bn coud
1 Posie prefer El patente puede estar sentado
«parado, pero to debe disponer de soportes en todo et
“cReianoton el cod [Link] debe estar
‘3. Brazo movil. Esta linea core paralela con la linea
‘ela del quinto metacarpiane
“4 Elpivote del instrumento caer ena regi capia-
nade la mueca despucs de haber ajustado los brazos del
instrament,
'5Atencin: palpar la zona de la eminent hipotenar
para austar el azo del instrumento sey la lnea dl
fqunto metacarpiano,
‘6 Obwervaciones. xe puede medit Ie flexi en lado
radial dela mano, pero lt mediciones dels ds lados de
Trees variarin a causa de la estructura anatémica de
Ta museca y la forma en copa de la mano en el lado del
deo metique. Sise mie en lado radial, wtllzar el
Segundo metacarpiano como mares distal
1B Extension: O° hacia 7? Se uiza la misma cols
cidn que en IV-A, pero el eje se desplazara. Colocar los
Drazot del gontémetro correctament, a poset apros-
‘mada del ee ser perpendicular al pvote Indicador del
instromento.
145
©. Abducein 0 lesion radial: 0 hacia 25 EL instru
mento esti en el dors de la museca
T. Posiién [Link] el raza hacia 97 con el
‘odio Mesionado yl antebrazo en posicion media de
Dronacién y supinacién. El atebrazo puede descansat
ore un extremo de la camila, pero'no debe haber
Soporte bajo a mano.
2. Brazoestaconaro, Colocar longitudinalmente la
linea medar del dor del antebrazo entre el radio y el
‘cto, hacia el céndilo lateral del hximero, Palpae pars
Tocallear lo pontor de referencia dneor alos cuales nox
referimos. Fs mas fil coloear el instrument sl parte
SeencuentraenO de pronaca ysupinacién, conelbrazo
ahdueido desde el hombre,
'3 Braco movil. Colocarlo alo largo del tereer metacar
pianohaciselcentrode learticulactan metacarptaingies
{el tercer dedo,
“4 Atencion: evita la enn o extension de la mueca
fla pronacion y supinacién del untebrazo. No otlzar
falange como punto de rlerencia causa del movimiento
de la prop artculaion motacarplalangica,
1D Aduceidn 0 fleion cubital 0 hacia 55 a 65°. Se
uti a misma eolocaciin que en IV. C-
VW" ANTICULACION DE CADERA (fig. 6-10)
A, Flexi: Ov hacia 115-195" Medi deste la cara lte-
sade ead
1 Posen prefer) El paciente debe estar sup
vyenbuenaallacacin.b) Medi desde una posicion lateral
Fig.6-10. Colocacién dei goniémotro para medi el movimiento de
9riculaclon de a cadora. A) Flexion (supina)
‘on la fodlla extencida; &) flex, recinaco de costado, con la radia flexionada; C) exiension (pron), D)
sbcuecion; E)rotasan media con brazo ectacionaio vertical; Frolacién media eon brazoestaconaro horizontal ‘TERAPEUTICA POR EL EJERCICIO
‘endo sna buena vereseon de
Hadas en a poscn prefer
2 Beso etacomaro, Colocarlo paraelo «una Inca
aque va desde el ocdnter mayor del femora acest del
ii extn wna lien parila eje myo del roe,
Bean mou Colaarlo alo argo des lines media
Inter del emu, ac lend tea
4] ee caer on la resin del trocanter mayor,
3. Ateneon Io musculature de la eaderay del muslo
tora diel est medion. Palpar a parte para esta
seguro de la colocacéa
1 Observaciones: se puede tilzar el eje mayor del
‘romeo hac la region adar media mientras se pera
fqueel dors ae splane, Prmatir que la rod se Goble st
{tena de Tor tendons dei orva no conte un
problema. Stee toman las medias cont ria dblada,
Fe deben repetiren la misma pose
BY Extenhén (Phas 10-1 El pctente debe estar
‘unaposciin pron, Sedeben milizar las msmas marcas ¥
precauiones que en laflerin, salvo enel sentido de que
[jecentard controlar un dors agueado y ona eadera
lends
"A menudo es recomendable medir desde a posiion
recotada hacia un ado
Cr Antucen hacia 4. Medi desde I car ante-
sor dela pelvis
1, Porttonpreferid. El pacente debe eta supinoy
ex buena ilincnion
12 Bravo etacionero,Colocarloen una lines entre as
espinas anteriores del iaeo superior y mantener esta
finee,
3 Brazo mv Se austa el instrumento sobre Tes:
perfici anterior del maslo para que sea paral alalinea
feta dorsal del femur hata a inca media dela patel.
Sin embargo, se debe mantener a pono parla del
bra estaionaro y puede resulta necesario desparaio
tobre i linen para surtar cl brazo movil hacia Hines
‘peta dl Somer
‘Adon: 0 hacis 10-19. Se emplean las mismas
marcas y coloccones que en VC. Se deberd mover
‘Perma afectada cmabccin para permit la adc
Seta piema aecada
1 tenon apis desenders, pero eta crcons
tancia no debe infer en la colada del nstrunento 0
‘una medicin precisa. Fl cuerpo debe scurrcarse en
lsentidodelmovinientoylncaderapuede tender roar
Interalmente para la sbduecion y medialmente para la
sduccion, Eva
. Rotaciin medial hacia 45. Medir desde la post
cin anterior.
1. Posicin preferida, a) El paciente debe estar sents
doen unacamao wracamlacon a rdilaflexionadaa 9”
Sobre el borde del soporte proviso. Sostener el musloen
{oda s onaitid. Sentarse erect y veriewlalinea de la
caderay la pera de la manera siguiente Ia expina supe
‘or anterior dal feo debe estar orienta Hara Taina
‘media dea patl,ylalinea media del dors del tobiloy
linterespeco entre el segundo y el tercer dedo del pie
{eben estar en lism plano saga. 6)Se puede uthear
aproniadamente a mista poscin con el pacente sup
‘0 yl rail exionada sore el borde de la camila
2. Brazoestacionaro. Desde una posicin incial de,
ajustar el raze estacinaroparalelo a lalinea media de a
{bia con la cabeza de nstramento aprosimadamente en
{i regdn media de a patela Mantener in poncdn del
instrumento aproximadamente perpendicular al sels,
fungue le plera se desplzard desde em orion como
awa tac dl ome »
3s Brauo mévi. Calcaro alo largo de a cresta dela
tibia hasta un punto mitad de camino entre los malolos
femterionmente
"F Rotacidn lateral: OF hacia 45.
1, Posicon preferkla Se uican las mismas marcas
ave enV. E
"2 Atencio: evtar alexi, la extend, la abdue-
cin olaaducin dela cadera, solaoencombinacones de
"3 Observiciones: se pueden medie ambos aos con
‘una sola coloeaion del instrumento sel brazo extaciona
Hoes paralelo al extremo dela calla y el brao mv
sgn la cresta dela tibia. Sin embargo, no se pede Teor
“rectamente la mayor parte de los istrumentos para
‘segurar el valor resitante, pues I posicion anatbmlea 0
nie «0 puede ser de 97 en cl prota
VI. ARTICULACION DE LA RODILLA (fg. 6-11)
1A. Peal: 0 para extensén completa «1205190 de
fexion
1. Posiién preferida. a) 1 pacente debe estar senta
do‘ una calla de tratamiento, con el musa apoyado y
in rodilfesionada sobre el borde del soporte.) Una
posicin alternative conte encolocar el pacienteprono,
on los dedos dels pies estendiendose sre elborde de
is'camila cuando la rola ext extend
an. Colcaropaallo a a nea me
‘cnunalineaquevadesde el condo
Inter hasta el tocinter mayor
Fig, 6-1. Colooatndet
ibmeto para medi el
Frovimionto doa oda ye
{oblio. A) losin y exter-
D sien dea roaita eentad):
By exon y extension do
{odila (ono); C)extension
{el topillo (sentado); D)
‘version del tobi. EVALUACION CLINICA DEL MOVIMIENTO ARTICULAR,
3. Brazo mévil. Colocarlo pare a I Knea media
lateral de abl, acl lsat ter
4" Lacabea indcadors del instrament ej caerden
1a regin del clo lateral dl femur
SAtenci6n: no tratar de mantener el instrumento
presionado contra Ia partes de in exreiad infrion
Alrante ef movimiento, pues el eontomn cambia deme
siado para que este procediiento reste recommendable.
Palpar ef msl y le pieraa antes de nicr cl proved
smnto, para evita del mejor manera poe ks bulls
tmuscufares en la colaeacon de los braze del instr
'B. Extensin: se trata del retorno desde la flesn y se
uiza Ia isn tne ycolocacion que en VI A
Vil, ARTICULACTON DEL TOBILLO
‘A lesion yextenstn:sleance normal. En la poset
snatmica a ponen dl pees igual queen a posetn
parada erecta A 0 el pi forma un énguloreeto con la
Dison; erenstn a, Resin oR" Utiear lara ater
Ses atietatsn,
1 Powicin prefrda. Senta al pacent sobre a cams
1a, con la rods flestonada sobre el Borde, recostado
con a rod edad
2, [Link] paral sine me
Ais lteral de lafbuia, en una ines que vaderdeIcabera
de la ula hasta el ralolo later.
‘3 Brazo movil Colocaro pura a le linea media
Intra delquito metatarsiana” Papa para estar seguro
dela posicion,
“4 Bl fe se desplazardconsideralemente en ls dos
posciones dl movimiento, pero se debe mover ste
‘ent superior nferiorment haa que ls dos brazos
‘el instrument eaten parlelos alas marcas de referencia
lads yno trata de Br la aber lndicora del nate
rmento-en niin punto espectic,
'S Ani evar en media del posible inver
sign y a eversion
6. Observacones «) Lat medion reid sobre
1a cara medial del tobilo presentarn varlacioncs con
respecto a as que se realzan sobre la cara lateral del
tobi, dcbidasen su mayor parte al arc longitudinal det
Die. Una ver que se utliza un procedimiento, repetir
Sempre ls mediciones con a misma ecies. W) Se eben
‘mei los movimientor del tbo con avila devecha,
Fig. 6-12. Modicion de los de-
os. A) Goniémetro universal
(Newman (83); 6) nstrumento es-
Pecial paralos dedos (reproducico
on autonzacion de H.& Willard y
C°S. Spackman, Pricpies of Oo-
‘cupational 2a. ed, J.B.
Tippineot, Fadel, 1954); C}con
‘una regia (reproducico con autor-
zacién de la Academia Americana
{e Ciruanos Onopedicos. Measu-
‘ing and Recorang of Jot Motion,
1983)
147
pero sla rodilla est dobladaquedan descartadas en gran
‘medida las restricciones en el movimiento, causa del
tension del gastroenemio. Tambien en este caso repetir
sempre el primer procedimiente,
B. Incerstin y eversin (de la arteuleion tesiana
transversal) de O 4 90 en ambas direciones desde In
posiein cero anatémica (no es el aeance normal del
movimiento) Verifiarla linea del pley la perma pa
estar seguro de que el pacientes encuentre en una
correcta postin tic
1. Posilin prefrida, Na se eomiend ninguna pos
‘in espectica, pero la odilla debe esta Nexionad para
desea a oan de a cada, pes ete movimiento
lnteodueiria errores en las mediiones
2. Brazo evtacionario. Colcaro sobre l cara plantar
el pie desde el centro del talon hasta una lines entre el
Seqtndo el tercer ded del pe, com la cabeza inicado
Gel instrament en el tain, Se debe mantener el nse
‘mento en este posicin despucs de que combenza el mov
3" Alencign: evitar a otacion de a caderay len y
extensn del tobi no tntentar mantener al istrumen
to muy ajustado contra parte
4° Observaciones solo se pueden realizar mediciones
‘uanttativas goseras de ext movimento, causa de
ifieultad que existe para desearar la lexi y la exten
‘im parca
INSTRUCCIONES ESPECIALES
1. MEDICIONES DE LA MANO
A. Dedos: Se pueden medir de diversas maneras las
ariiculaciones metacarpoflangias e interalingicas pro.
males ydistles de todos los dedos. Con sua fecten-
fia se utlzan tres métodos. El primero require el em:
leo de un gontimetro niversal (3, $3) el segundo exe
tingoniometro especial par los dedos que descans sabe
Inartculacién (5, 59, 18} y el tercero liza un rela
14) También se poedenutzar razon y eon disposi
vos, pero se low deserbe con menor feeuencta en la
Iiteratura recente. Se pueden desear mediciones de 0.
‘imientos pasvos para compararlos con medicines de 148 TERAPEUTICA POR EL EJERCICIO
1, Goniometro unicersal ig, 6124)
Es recomendable un goniometroplistien de eircunfe
rene enters con um centro despejado. Un dispositive en
Semiciculo equerirs mas ajutes la esas posciones,
fom el protractor oientado hacia el arco de movitiento
tnedie. Es mis diel wlizar um nstrumento metalico
pars este enfogue lateral de a modicin dens rca.
fet, a cman de su defiiente wibilidad y del pequeno
lamafe dela articlacén en estudio, Algunoinerummen
tos plastios tienen grandes euadvantesy carecen de la
‘sbi que resulta necesara en este enfoue
Se Flexion hacia 90
1) Posten preferida: a) La mano debe estar relaada,
‘on la urieca 1, queeslaposieén anatomica PA). D)Si
Interest elefecto de determinados misclos articlaci
nes advacentes, el operudor puede querer extender ba
Imuech o fexionarla antes de medir Ws dedos. Se debe
asentar en el registro la posieionutizada tes distinta de
In postin anatmice,
2) Brazoestcioari. Caloaroapuntar alo largo dela
{nea media lateral del azo proximal de la artiulatonen
estudio, el metacarpo 0 la falange
') Braao movi Coloear oapuntar a largo dela lines
‘medialateral del azo distal de laarticulacin en estudio,
Tange.
'4) El pivote caeré en el ee funcional del movimiento
después de haber colacado los brazas del instrument
paraelos alos brazos de ambos laos de la articulcion en
‘studio. No forzar el pivote hacia ninguna marca 6sea
especial
35) Las articulaciones metacarpofaingicas del tercer
deco argo) del euarto (anlar) son de mediién sums
‘mente dif con el goaismetro universal, pero apuntan
4do con atenciim se pueden tener ls mediciones
"b Extenuion retoraa sla posicin cero. La lla de
‘extend se registra como rads negatvos
Hiperestenion realinearelinstrumento paramedir
lmovimientocn a gma de hiperetension masala dela
Tinea media. Este reaineaento noes necesari con ut
Instrumente plistco despejada de eieulo completo,
. Abducein y aduecion
) Posicon preferida. Se rls cl bravo com la maces
‘en J poses anatdmica y con ls pala hata abajo.
'2) Bravo extacionario, Colocar Mi superfice dora a Yo
larg dela linea media del metacarpo del dedoa medie ¥
textenderlo lo largo de lr linea media de la primera
Elange [Se puede determiner de esta manerala PA para
cada dedo.)
'3) Brazs movil. Aleompletar el movimiento, coloarel
brazo mil en le superficie dorsal af largo de Is Hine
reds Je la primera lunge del dedo a medi
“2 El plvote del instrumento caer en ln rtculaion
smetacarpofalingica despues de ajustr los brazos dl in
tromento en forma paral a nea ms larga del meta
‘rp la lage.
3) Evitar a Nexidn y la extension de los dedos en
‘valguiersteulacion
2. Tastrumento especial para los dedor (igs. 6-1C y
eu)
‘4 Flesin: 0° hacia”. Medir desde la superficie dor-
sal de cada arteulacién con el pequeto goniémeteo dis
ado con este fin
1) Postion peferda, a) La mano debe estar relajada
‘on ls maces 0" oon I prion anaes (PA): st
Interesaclefectode determinados masculoo artculacio=
nes advacentes, el operador puede querer extender la
mmusece o flesionaria antes de medi lox dedos. Se deben
Asentar en el registro las posciones vtizadas, si son
Aistints de a poicén anatomic
2) Brazoestacionario, Colocarlo cémodamente sobrela
‘super dorsal del brazo proximal del articulain en
In inea media del metacaro ola fan
3) Braz movil. Clocaiecmodamente paral ala
superfice dor! del brazo distal de Ta articulation en
studio yen ta line media de le fiange
4) Ajustar el instromentohastaqueambos brazos estén
ctmodamente eolocadosY sean tan puralelos como sea
Postblealalines mediade amboshuesos ue componen a
Erculaci, Ele se adaptard por smismo su pone
spropiads
9) Evitarla presi sobre laarticulcién st slo se desea
18} La presencia de edema, sutura,injertos de pil
vendajesestringe con frecuencia lacolocacn del insti
mento To toma menos efllente que el goniimetro
ib Estensiin:retomnar ala posieén ceo desde Ia fle
slén. Una fata de extension se egies on tn némero
negatvo de gradon
© Hliperettension: nose puede medir adecuadamente
‘on el instrument par los dels, pues reuere scale
‘cin sabre ln supericle muy regular dela pala dea
3. Mediciones com una rege (Bg, 6-120)
Flexion: ae puede obtener una Vsin compuesta de
lnclén de lxin dl dedo ode los dedos mediante una
refla Se puede medirla distancia delextremo del dedo al
Borde delecho de la uta en forma perpendicular a1 el
plegue palmar distal, 2) el pliegue palmar medio 0 3) un
Punto nla base dela palma, Desdeluego, Inacio del
Itculacign metacarpaalngica x mayor cuando se real
‘ala medicién hasta la base de la palma. No ejcotar
‘inguna resin sobre os dono pala dela rano,
menos que se desee obtener el aleance del movimiento
Dasivo. Con fecuencia fa comparaion del movimiento
{ctv y el pasivo resulta informative
Wy Eitenson:retorno ala PA cero.
1) Golecar una reglao supericiederecha y firme alo
largo de fa superite distal del metscarpo del dedo en
catudlo, Extenderladsalmente varios centimetres, hae
{i que se encuentee mis alt de i longitu del dedo a
medi
2) Medicom unareglal distancia desde el extremo del
