FRACTURAS DE LA
DIÁFISIS FEMORAL
Hueso más largo
El mas grave de las
fracturas diafisarias
• Adultos jóvenes
• Existe una relación directa entre la energía cinética en
juego y la gravedad de la fractura
• Fracturas patológicas; metástasis, o enfermedades
metabólicas que provocan osteopenia
• Perdida hemática de 500 a 1000 ml
• Aumento del diámetro del muslo, dolor intenso y
contractura muscular refleja
Mecanismos más frecuentes
Causas directas:
Accidentes de transito y las heridas por arma de fuego
• Estas fracturas son multifragmentarios o transversales
cuya ubicación mas frecuente es el 1/3 medio de la
diáfisis.
Mecanismos más frecuentes
Causas indirectas:
Caídas donde se traba el pie o la pierna y se
exageran los movimientos de flexión o
rotación, como ocurre en la mayoría de los
deportes
• Los trazos fragmentarios son oblicuos o
espiroideos; puede acompañarse de un
tercero (en ala de mariposa), cuyo trazo
puede ser incompleto
Desplazamiento
Diafisaria:
• cabalgamiento y desplazamiento
medial del fragmento proximal por
acción de los aductores.
Desplazamiento
Subtrocantérea:
• la flexión y la rotación externa del
fragmento proximal se deben a la
acción del psoas iliaco; y la
abducción, a los músculos
pelvitrocantéreos
Desplazamiento
Supracondílea:
• el fragmento distal corto se
coloca en flexión por acción del
gemelo, mientras que el
fragmento proximal se coloca
en aducción por acción de los
aductores
Clasificación Pankovich y col
Fractura Contacto Estabilidad
Bicortical:
Lateral y
Tipo A a: transversa
longitudinal
b: oblicua corta
Unicortical:
a: en ala de
Longitudinal no
Tipo B mariposa
lateral
b: conminución
unicortical
Sin contacto
cortical: Ni longitudinal ni
Tipo C
a: conminuta lateral
b:oblicua larga
Diagnostico
Clínico : antecedente del
traumatismo y manifestaciones
clínicas:
• Impotencia funcional • Gran deformidad
• Movilidad anormal con • Aumento del volumen del
crepitación muslo
• Angulación del muslo
• Acortamiento del miembro
inferior
• Rotación externa del pie
Diagnostico
Radiográfico:
La posiciones de frente y de perfil
proporcionan datos concreto
sobre el desplazamiento y el
trazo fracturario
Complicaciones
Inmediatas:
• Lesiones vasculares/Hemorragia interna profusa
• Posibilidad de shock hipovolémico y neurogénico
Mediatas
• Consolidación viciosa ( acortamiento y rotación externa
del miembro inferior)
• Infección posoperatoria
• seudoartrosis
Tratamiento
Tratamiento ortopédico: se basa en la reducción lenta y
continua que se efectúa por medio de tracción esquelética.
• Se elevan los pies del paciente poniendo un realce en la
correspondientes patas de la cama para que el cuerpo
actué de contrapeso.
• Se coloca el miembro inferior sobre una férula de Braun y
se agregan pesas hasta lograr la reducción de fractura
Tratamiento
• Esto se controla radiográficamente, evitando la diastasis
que puede inducir un retardo de la consolidación.
• Al cabo de 3 o 4 semanas ya existe un callo blando
suficiente como para inmovilizar los fragmentos.
• El tratamiento puede completarse pasando al enfermo a
un yeso pelvipédico durante 3 o 4 meses o continuando
la tracción esquelética hasta la consolidación final.
Tratamiento
• Esta contraindicado en pacientes de edad por la
posibilidad de intercurrencias, como trastornos
vasculares, pulmonares y renales o escaras.
• Actualmente solo se admite en quienes esta totalmente
contraindicado el tratamiento quirúrgico para algún otro
trastorno ( cardiaco o neurológico) o por la complejidad
de la fractura que no permita realizar la síntesis.
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico: ha ido desplazando al tratamiento
ortopédico por las ventajas que presenta
• Reducción anatómica
• Buena estabilización del foco
• Movilización precoz de las articulaciones
• Prevenir rigideces no deseadas
• Acortar los plazos de hospitalización
Tratamiento
Enclavado intramedular de Küntscher:
• Consiste en colocar un clavo de corte trebolar por dentro
del conducto medular.
• Ideal para la fijación de fracturas transversales diafisarias
del fémur en su tercio medio (istmo).
Tratamiento
Enclavado intramedular acerrojado:
• Se diferencia del anterior es que es
redondo y que tanto en forma proximal
como distal presenta orificios para la
colocación de dispositivos que impiden el
desplazamiento rotacional del hueso.
• Los clavos acerrojados se pueden usar
en casi todos los tipos de fractura.
Tratamiento
Enclavado de Ender:
• Permite el tratamiento de fracturas
conminutas o en las fracturas asociadas
(cuello y diáfisis medular).
• Los clavos pueden dirigirse desde los
cóndilos femorales o desde el trocánter
mayor, introduciéndolos de a uno hasta
llenar el conducto.
Tratamiento
Placas de compresión:
• Proveen reducción anatómica e
inmovilización rígida.
• El grave problema de este sistema rígido
es que las fuerzas se neutralizan en el foco
y toda la carga pasa por la placa; esto hace
a la osteosíntesis estable pero la
consolidación definitiva es muy lenta.
Tratamiento
Tutores externos:
• Este método es a menudo insustituible
en el tratamiento de las fracturas
expuestas, y las fracturas
multifragmentarias, también resulta
una buena alternativa cuando se
asocia una fractura diafisaria con una
distal o proximal del fémur
Fractura del fémur en los niños
• Causas frecuentes: accidentes de transito y caídas
durante el juego
• El tratamiento debe ser siempre ortopédico en la primera
infancia
• En los pacientes cercanos a la adolescencia o en los
casos en los que con tratamiento incruento no se logra la
reducción aceptable puede ser necesario el tratamiento
quirúrgico
• En los niños menores de 3 años y de contextura física
pequeña, la reducción se logra mediante tracción de
partes blandas al cenit (método de Bryant), si la fractura
es en el tercio medio.
• Se debe tener en cuenta que las correcciones solo son
posibles durante los primeros 10 días, ya que luego el
callo fibroso las impide.
• Cuando se debe optar por el tratamiento quirúrgico, éste
debe respetar los cartílagos de crecimiento, tanto
proximal como distal.
