1.
La valoración del adulto mayor EMILIA
Es el proceso diagnóstico multidimensional y usualmente
multidisciplinario, destinado a cuantificar en términos funcionales las
capacidades y problemas médicos, mentales y sociales del adulto mayor con la
intención de elaborar un plan de promoción, prevención, atención y/o
rehabilitación, según corresponda.
La valoración incluirá: historia clínica, evaluación de enfermería y
antecedentes socioeconómicos. La valoración debe realizarse dentro de un
marco de respeto, evitando los estereotipos, tales como: la infantilización
(pensamiento equivocado de que el adulto mayor es similar a un niño), la
presunción de que oyen poco y hay que gritarles a todos, que están dementes,
etcétera.
No existe una fórmula rígida para la valoración de un adulto mayor; ésta
debe ser centrada en la persona, reconociendo su individualidad y la
heterogeneidad de este grupo de población. Hay que recordar que los adultos
mayores traen con ellos una historia de vida llena de eventos, personas,
ambientes e interacciones que les hacen reaccionar de una manera muy
individual.
La valoración debe seguir una secuencia lógica y ordenada con el fin de
evitar las omisiones. Al aproximarse al adulto mayor:
Se le debe llamar por su nombre.
Sentarse y hacer contacto visual con él.
Se debe utilizar un lenguaje que el adulto mayor pueda entender,
tratando de evitar los tecnicismos.
No existe consenso internacional sobre un modelo o guía específico
para la obtención de información durante la valoración. Cada elemento
presentado es necesario para la valoración de todos los adultos mayores, ya
que ello dependerá de las necesidades y posibilidades particulares de cada
situación. Este contenido básico se debe ampliar, cuando se considere
necesario, para obtener información adicional. EMILIA
FREDERICK Antecedentes de salud
Se debe realizar una revisión de los antecedentes patológicos
personales del paciente, se deberá profundizar en las patologías crónicas que
se mantienen activas. Es importante poder diferenciar entre los antecedentes
verdaderamente importantes y otros que no lo son tanto y que muchas veces
son sobrevalorados por el paciente.
Hacer una detallada encuesta sobre los medicamentos y dosis que se
están tomando. En ella hay que incluir los fármacos recetados y sobretodo los
automedicados. Es recomendable que le pida al adulto mayor que traiga a la
visita médica todos los medicamentos que toma incluyendo aquellos que toma
ocasionalmente.
Examen físico
El examen físico, comienza con la observación del paciente cuando
camina de la sala de espera al cuarto de examen. Al iniciar el examen:
Es conveniente adoptar una posición cercana, de frente a la
fuente de luz, atendiendo a posibles deficiencias en la audición,
manteniéndose al mismo nivel del paciente.
Con el paciente en posición sentado examine las articulaciones,
busque signos de extrapiramidalismo, evalúe los reflejos
osteotendinosos y el fondo de ojo; realice la otoscopía, palpe
posibles adenopatías cervicales y las arterias temporales, en esta
posición es más fácil un examen cardiopulmonar.
Tome la presión arterial sentado y parado. Complete el resto del
examen acostando al paciente. No olvide examen mamario a las
mujeres ( si así lo permite la paciente).
Asegúrese de verificar peso y talla, hipotensión ortostática,
integridad de la piel y agudeza visual y auditiva.
Ordene mentalmente, cuáles son los principales problemas
médicos, sociales, funcionales o mentales. Anote en la ficha
cuáles considere serán de mayor importancia y cómo poder
afrontarlos o solucionarlos con los medios con que dispone.
Valoración nutricional
En esta se exploran los hábitos de alimentación, ingesta de alcohol y
hábito de fumar, sobre la actividad física que acostumbra realizar la persona-
Valoración funcional
La valoración de la función adquiere una dimensión muy especial en la
evaluación de los pacientes de mayor edad; su deterioro puede ser indicador
precoz de la enfermedad aún antes de la aparición de los síntomas clínicos,
sirve para cuantificar diferencias en el impacto de enfermedades sobre el
individuo y tiene un valor especial para evaluar resultados en la terapéutica y la
rehabilitación.
Valoración del estado mental y afectivo
De la función cognitiva: En principio, en la Atención Primaria no se
deben aplicar de forma rutinaria tests de detección de deterioro cognitivo
(Folstein) si no existen indicios que sugieran el mismo. En caso de que existan
indicios de deterioro cognitivo, las herramientas de tamizaje que se
recomiendan, sabiendo que generalmente tienen una buena especificidad, a
expensas de la sensibilidad, (por debajo del 50%) son el test de Folstein y el
test de Pfeffer.
De la función afectiva: Para la prevención de la depresión y la ayuda a la
resolución de conflictos psicológicos, se propone dar prioridad a ciertos casos,
basándose en factores de riesgo y vulnerabilidad. La herramienta de tamizaje
más ampliamente difundida es la escala de depresión de Yesavage que se
debe aplicar si existen indicios de alteración de la función afectiva.
Valoración social
Debe anotar la información pertinente acerca de su red de apoyo
informal y familiar. Específicamente, conocer si el paciente vive solo o
acompañado (quiénes viven con él o ella) y quién se haría responsable de
tomar decisiones en caso que el individuo quedara incapacitado para tomar
decisiones por sí mismo. La escolaridad, la historia laboral, su situación
ocupacional y económica actual son aspectos que deben evaluarse. Es
también imprescindible conocer la red social y de apoyo, así como las
responsabilidades familiares o sociales del individuo.
Diagnóstico
Obtenidos los datos de la valoración clínica se procede a formular un
diagnóstico o juicio clínico que en el caso de un equipo multidisciplinario debe
incluir el diagnóstico de enfermería y el diagnóstico social del adulto mayor. El
diagnóstico deberá obtener los principales problemas que afectan la salud del
paciente mayor en sus diferentes dimensiones, deberá determinar el impacto
funcional que esos problemas tienen, además de conocer cuáles serán las
capacidades residuales con que cuenta el individuo para enfrentar la
enfermedad y recuperar su salud. Estos son elementos principales en la toma
de decisiones.
Tratamiento
Es importante que el adulto mayor esté informado de su condición y de
cómo puede mejorar o mantener su estado de salud. El tratamiento debe
comenzar con información apropiada para que el paciente pueda entender e
incluir orientaciones prácticas y así facilitar la adherencia al protocolo indicado.
FREDERICK
2. Promoción, mantenimiento, conservación y cuidado humano del
adulto mayor LUISANIS
La promoción de la salud en los ancianos va dirigida a mejorar y
mantener la salud en él más alto nivel de función y con la meta de la mayor
independencia posible. Es clave en la intervención la educación y la promoción
del cuidado de sí mismo
Los diferentes estamentos de gobierno han establecido políticas
orientadas a promover la salud y la calidad de vida de los adultos mayores, las
cuales delinean actividades especificas en el ámbito de la atención de salud.
Según datos de la OMS, en la actualidad, la población de personas
mayores de 60 años ha crecido mucho, se estima que entre 2015 y 2050, se
duplique la población, alcanzando cerca del 22% de personas mayores a 60
años.
Es importante dividir los cuidados de salud en: prevención, rehabilitación
y mantenimiento. A mayor edad, mayor riesgo de tener algunas enfermedades y
corremos más peligro al padecerlas, lo ideal es seguir estos consejos como
medicina preventiva.
Realizar actividad física: La principal causa de las lesiones en
adultos mayores se debe a las caídas. Realizar actividad física
leve o moderada, puede ayudar a fortalecer huesos y músculos
para evitar caídas. Además, la actividad física tiene beneficios en
el cerebro. Caminar de 15 a 30 minutos diario, puede ser un buen
ejercicio para empezar.
Comer más fibra: Ayuda a su colon a trabajar mejor y a evitar el
estreñimiento. Reduce el riesgo de una enfermedad del corazón,
diabetes tipo 2 y cáncer de colon. Ayuda a reducir los niveles de
colesterol en la sangre.
Hidratación: Esto es algo que las personas no saben, el
adultomayor pierde la sensación de sed, su cerebro no le avisa
que tiene que beber, por eso no lo hace. Pero la deshidratación te
puede llevar a un deterioro cognitivo, por tanto, hay que tomar
agua y acostumbrar al cuerpo.
Aprender cosas nuevas: Es de suma importancia para el
cerebro, se debe conseguir que los adultos mayores se pongan un
reto de una cosa, aprenderlo y desarróllalo. Que sea algo
totalmente distinto a lo que han hecho hasta ahora, que suponga
un reto, de esta manera, se podrán sentir útiles.
Disfrutar de la familia: Es muy importante que los abuelos sigan
teniendo participación en la familia para provocar seguir viviendo
de una manera sana y feliz.
Visitas al médico. Es muy importante tener una cultura de
medicina preventiva, un chequeo a tiempo te puede quitar de
muchos problemas: diabetes, hipertensión, colesterol alto, cosas
que con una revisión al año se pueden localizar. Es una revisión
para estar bien, y si encuentran algo, estará diagnosticado de
manera oportuna.
Un geriatra es un especialista en diagnóstico, prevención y tratamiento
de enfermedades en adultos mayores, por lo que es muy conveniente que los
chequeos médicos, se realicen con este especialista LUISANIS
