UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITECNICA
“ANTONIO JOSÉ DE SUCRE”
VICE RECTORADO PUERTO ORDAZ
DEPARTAMENTO DE INGENIERIA ELECTRONICA
ELECTRONICA MEDICA
EQUIPOS DE ELECTROCIRUGIA
PROFESOR:
MIGUEL LEYTON INTEGRANTES:
ALAN RONDON
MANUEL BOLIVAR
CIUDAD GUAYANA, NOVIEMBRE DE 2019
EQUIPOS DE ELECTROCIRUGIA
Un poco de historia
2800 antes de Cristo. Primera descripción de la aplicación de calor como remedio en
el libro más antiguo conocido, el papiro Edwin Smith Calentamiento de los instrumentos con
fuego y gases inflamables.
Mediados del siglo 19. El calentamiento de los instrumentos desde fuera se volvió
superfluo gracias a la propiedad de la electricidad, ahora conocida, de calentar conductores
metálicos, cuando éstos se ven sometidos a una corriente eléctrica. Primera aplicación de la
corriente en la técnica quirúrgica, utilización del cauter galvánico, un alambre de platino que
se hace encandecer, Predecesor técnico del aparato de alta frecuencia.
Principio de funcionamiento de la electrocirugía
El esquema muestra en principio la construcción de funcionamiento de un aparato electro
quirúrgico.
Aquí el generador electro quirúrgico es el elemento de construcción, en el que se
transforma la energía eléctrica de la red de suministro en una corriente de alta frecuencia.
Esta corriente de alta frecuencia se conduce a través de un conductor de alimentación y un
manubrio a un electrodo activo con forma de punto.
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En el lugar de aplicación de este electrodo se produce en los alrededores de este punto
de contacto dentro del tejido una alta concentración de líneas de flujo. Gracias a esta elevada
concentración energética en esta superficie tan pequeña se provoca en la zona del electrodo
activo el deseado efecto electro quirúrgico. A lo largo del consiguiente transporte de energía
a través del paciente hasta llegar a un electrodo neutro con una gran superficie, se reduce
cada vez más la concentración de la corriente. De esa manera, por determinación, no se
produce ningún efecto térmico en la zona del electrodo neutro adaptado al cuerpo. El circuito
se cierra a través del cable de línea del electrodo neutro.
La activación del generador de alta frecuencia se efectúa facultativamente a través de
un interruptor de pedal o un interruptor digital en el mango quirúrgico.
El principio de funcionamiento descrito arriba es sobre todo válido para generadores
del llamado tipo de construcción monopolar. Si, gracias a medidas constructivas, se asignan
el electrodo activo y el electrodo neutro funcionalmente a unas pinzas aisladas, se crea la
característica del aparato bipolar.
Efecto de excitación
Corrientes eléctricas pulsativas, p. ej. corrientes continúas pulsadas o corrientes de
baja frecuencia (incluso con la frecuencia de la red de suministro) provocan en nervios y en
células musculares un efecto de irritación y de estimulación. El motivo para ello es una
estimulación del intercambio normal de iones del cuerpo humano que es el responsable del
conducto fisiológico de estímulos. Estímulos de este tipo producen una crispación de la
musculatura hasta provocar extrasístoles y fibrilaciones ventriculares.
El efecto de la estimulación, también llamado efecto farádico, se manifiesta:
I
R=
F
El sistema fisiológico excito conductor del tejido se efectúa dependiendo de la curva
del umbral de excitación según la cual corrientes de baja frecuencia o pulsadas provocan un
impulso de estimulación agresivo. En corrientes alternas de alta frecuencia (> 200 KHz.), el
sistema fisiológico ya no le puede seguir al impulso de estimulación. Sucede una
insensibilidad frente al estímulo.
De esto resulta que los aparatos quirúrgicos de alta frecuencia se procesan con una
frecuencia base de > 300 kHz.
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La ley de Joule
Aparatos electro quirúrgicos siguen el principio
de la transformación de energía, de energía eléctrica a
energía térmica. La ley básica es la ley térmica de Joule*.
Ahí se representa la dependencia de la cantidad de calor
del amperaje, de la resistencia óhmica y de la duración
del efecto.
Q = I 2 * R*t
Mecanismo de acción de la ley de Joule
Aquí están mostrados sinópticamente los efectos de la ley básica del calor de Joule
sobre la aplicación de un aparato de alta frecuencia. Aquí hay que tener en cuenta que la
cantidad térmica producida depende de
• El cuadrado del amperaje.
• El ajuste del platillo de potencia.
• La resistencia óhmica del tejido físico como resistencia total de la zona de contacto con el
electrodo activo (p.ej. sangre, tejido muscular o adiposo).
• La resistencia nominal en toda la zona entre el electrodo activo y el neutro. El tiempo t de
accionamiento del efecto es el tiempo durante el que la corriente de alta frecuencia está
activada a través del interruptor digital del mango o del interruptor de pedal.
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Influenciando el efecto térmico.
1. Amperaje y potencia de salida
2. Grado de modulación
3. Forma del electrodo
4. Estado del electrodo activo
5. Velocidad del corte y tiempo de efecto
6. Características del tejido
• Amperaje y potencia de salida
• Grado de modulación
Bajo esto se entiende la forma extraída de impulso de la corriente de alta frecuencia,
según la forma de construcción del generador y según el ajuste del aparato. En ello existen
diferentes formas de construcción en el mercado, según los valores de experiencia de cada
empresa.
• Forma del electrodo
La forma de construcción del electrodo activo determina al fin y al cabo la
concentración de las líneas de flujo en la zona de aplicación. De esa manera se puede
controlar la temperatura de esa zona y así también el efecto que se ha de esperar.
• Estado del electrodo
Según la ley de Joule, los efectos a esperar dependen de las resistencias dadas. A parte
de las descritas resistencias físicas existe la resistencia de la transmisión eléctrica, es decir
que un electrodo en el que ya se han pegado piezas coaguladas aumenta enormemente la
resistencia del sistema.
• Características del tejido
Como ya se ha mencionado antes, el tejido fisiológico tiene diferentes características
de resistencia. Estas características se exprimen de forma física a través de la resistencia
específica R0.
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Efecto de la corriente
Temperaturas por encima de los 45 °C provocan en tejido vivo destrucciones de la
construcción y de la función de moléculas de proteínas. Se habla de una denaturización. Ésta
es provocada por efectos térmicos. Según el tipo de la zona térmica y de las formas de los
impulsos aplicados hablamos de 2 diferentes efectos de la corriente de alta frecuencia.
• Coagulación
Temperaturas de 60 hasta 70 °C en la zona alrededor del electrodo activo provocan
un cocer lento del líquido intracelular a través de la membrana celular. Como consecuencia
de este efecto, se encoge la célula y varias células se concadenan mutuamente.
• Electrotomía
Temperaturas de más de 100 °C en la zona del electrodo activo provocan un desarrollo
rápido de evaporación del líquido de la célula en el interior de la membrana celular. Por
consiguiente, se provoca una ruptura de la membrana celular y se crea un ambiente de vapor
alrededor del electrodo activo.
• Corrientes mixtas
Los efectos básicos de la coagulación y de la electrotomía se pueden combinar ahora
a las llamadas corrientes mixtas de diferentes características. Con eso el aparato ofrece
funciones como p.ej. el corte anémico o el corte altamente escarificador. Éstas se activan a
través de las teclas de función de la superficie de mando.
Principio de funcionamiento de la técnica monopolar
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En la técnica de aplicación monopolar se efectúa un flujo de corriente desde el
electrodo activo a través del tejido biológico hacia el electrodo neutro. En ello el generador
de alta frecuencia sirve como fuente de tensión para la corriente de alta frecuencia. A través
del conductor de alimentación hacia el mango quirúrgico, es decir: electrodo activo y
paciente, así como el electrodo neutro y su cable de conexión, se cierra el circuito eléctrico.
La técnica mono terminal representa una forma particular de la técnica monopolar.
Esta técnica se aplica sobre todo en los aparatos de cirugía dental en las consultas
odontológicas. Aquí normalmente no se aplica ningún electrodo neutro. Esta función la
asume la interconexión capacitiva entre el paciente y el sillón dental. Así también se puede
alcanzar la construcción de un circuito de alta frecuencia.
El principio de la coagulación
Si se provoca el efecto térmico de la
coagulación de proteínas a través del efecto calórico
en la zona del electrodo activo, se habla de
coagulación. En ello lo decisivo para el efecto de la
coagulación son el campo de temperatura provocado,
la zona de contacto dada por un electrodo de
coagulación, así como el amperaje seleccionado en
el generador. La zona de coagulación en sí es el
tejido alrededor del electrodo activo según el efecto
de la corriente. En las zonas de tejido adyacentes aún
pueden producirse efectos del llamado
denaturalizamiento.
En otras zonas del tejido durante el transcurso hacia el electrodo neutro no se han de
producir por determinación ningunos efectos térmicos.
En un vaso sanguíneo perforado se retira la sangre a causa del efecto descrito. Las
paredes del vaso sanguíneo situadas en la parte del electrodo se fusionan gracias a la
coagulación de proteínas provocada por el calor. Se produce una coagulación y así una
hemostasis.
Electrodos aptos para la coagulación por contacto son p.ej. las bolas para coagulación,
los electrodos en placa o las superficies laterales de electrodos de cuchilla.
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Coagulación a través de pinzas
Si se utilizan los aparatos electro quirúrgicos sobre
todo para la coagulación, la forma de aplicación más
utilizada es la coagulación a través de pinzas. En ello el
cirujano toca con unas pinzas un vaso sanguíneo que está
sangrando. A través de la presión mecánica se para la
hemorragia. Con el electrodo activo se establece un contacto
hacia las piezas metálicas del instrumento. La corriente de
alta frecuencia se activa. En ello el instrumento actúa como
alargadera del electrodo activo. El efecto de coagulación se
produce en el punto de contacto del instrumento con el
tejido. Se provoca el efecto de coagulación.
El guante quirúrgico asume aquí, a parte de su deber higiénico, también la función
del aislamiento frente a piezas metálicas conductoras.
Coagulación spray
La coagulación spray es una forma particular
de la coagulación. Se conoce desde hace mucho
tiempo bajo el nombre de fulguración. Aquí se
mantiene el electrodo activo a una distancia de unos
cuantos milímetros de la superficie del tejido. Se
activa la corriente emisora. Por la tensión de
generador especialmente alta de esta corriente, se
produce un salto de chispa. Esta energía produce en el
tejido una zona de coagulación superficial y altamente
carbonizada. Moviendo el electrodo activo se dejan
coagular así zonas grandes de herida con estructuras
diferentes de tejido. Una aplicación principal aquí es
la coagulación en el esternón dentro de la cardiocirugía.
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Electrotomía
Si se produce la temperatura de
vaporización del líquido intracelular en tejidos
biológicos a través de los parámetros activables
del generador y a través de la selección del
electrodo activo de bola, entonces se ejerce el
efecto de la separación del tejido, la electrotomía.
Las temperaturas necesarias para la electrotomía
están por encima de los 100 °C. En diferentes
construcciones de medición se han alcanzado
hasta más de 300 °C.
La electrotomía no es ninguna separación
mecánica del tejido. Por la atmósfera de vapor
producida en la zona del electrodo activo, se
produce un efecto autónomo en dirección del movimiento del electrodo activo, es decir que
la energía de la atmósfera de vapor producida también eleva el nivel de energía de las células
adyacentes.
El efecto descrito se mantiene en funcionamiento si existe una alimentación de
corriente. Este efecto también se llama el efecto de Leidenfrost.
Formas adecuadas de electrodos son los electrodos de cuchilla, de aguja y de asa de
alambre.
Mezclando los efectos de coagulación y de corte se pueden crear las llamadas
corrientes mixtas. Éstas están a disposición del usuario p.ej. como corrientes cortantes y de
coagulación y se llaman cortes escarificantes. La electrotomía pura produce un corte liso
semejante al del bisturí.
Aplicación de la electrotomía
Los elementos de control para activar la corriente de alta frecuencia en el mango o en
el interruptor de pedal están codificados a través de colores. La función de conexiones
marcada en azul se ha de asignar a la coagulación, la que está marcada en amarillo se ha de
asignar a la electrotomía.
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Principio del funcionamiento de la técnica bipolar
Al contrario de la técnica monopolar, la corriente de alta frecuencia no fluye a través
del cuerpo del paciente hacia el electrodo neutro en la técnica bipolar. Por medidas especiales
de construcción (aislamiento) se pueden confeccionar instrumentos bipolares en los que el
electrodo activo y el neutro están asignados directamente el uno enfrente del otro. El
instrumento más conocido aquí es la pinza bipolar.
Así se dan caminos de corriente muy cortos y zonas de coagulación definidas
necesitando poca potencia. Comparando la técnica monopolar con la bipolar hay que preferir
la técnica bipolar en cuanto a la seguridad.
Forma de aplicación de la “coagulación bipolar”
En la coagulación bipolar se trata de la técnica
aplicada más frecuentemente. En la mayoría de los
casos se aplican pinzas bipolares que existen en
formas de construcción muy diversas.
Ya que esta tecnología se aplica sobre todo en
campos de intervenciones quirúrgicas difíciles, es
extremadamente importante de mantener las puntas
de las pinzas limpias durante el transcurso de la
intervención o bien de limpiarlas continuamente.
Puntas de pinzas en las que se han pegado trozos
coagulados tienden en un grado más elevado a
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desarrollar el efecto de pegarse. Este efecto puede tener como consecuencia que un vaso
sanguíneo ya coagulado empieza a sangrar de nuevo en cuanto retire la pinza. El generador
de alta frecuencia debe de poseer una salida simétrica.
Riesgos
La aplicación de aparatos electro quirúrgicos va asociada a peligros especiales. Por
ese motivo se asignan también los generadores de alta frecuencia y los accesorios según las
leyes válidas al sector de la “técnica de aparatos críticos”. Riesgos para los pacientes,
usuarios y terceros pueden surgir por diferentes motivos posibles. En la bibliografía
especializada, las estadísticas accesibles y según experiencias hechas en la empresa, son
éstos:
• Fallos técnicos
• Quemaduras accidentales de alta frecuencia
• Fallos de manejo
• Accesorios defectuosos
• Inflamación de líquidos y gases inflamables
• Peligros por combinación no apta con otros aparatos
Quede indicado aquí que sistemas electro quirúrgicos han demostrado ser sistemas
medico técnicos fiables y seguros si se aplican de forma pertinente y competente. El
conocimiento profundo de las instrucciones de uso suministradas con cada aparato es una
condición imperativa.
¿Alta Frecuencia?
• La corriente alterna con una frecuencia de 200.000 Hz ~ 300.000 Hz o más es
comúnmente lllamada Alta Frecuencia.
• Es muy usual utilizar la unidad llamada “KHz” (1.000 Hz).
• La frecuencia usada por nuestra unidad electroquirúrgicaa es de 500 KHz.
• En caso de llegarse aplicar baja frecuencia como la usada en casa (50 o 60 Hz) o
corriente DC, el cuerpo del paciente podría ser atacado por un shock eléctrico, debido
a que el cuerpo humano es más sensible a bajas frecuencias; lo que causaría una
fibrilación ventricular.
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Bibliografía
• Cutaneous Electrosurgery / Jack Sebben Sebben, Jack /Libro 617.47 S44 1989.
• Diseño e Implementación de un Analizador para Unidades de Electrocirugía / Cañas
González, María Lissete (AUTOR) /Tesis 621.381 C213 1993.
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