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Cirujano General Vol. 33 Supl. 2 - 2011

La enseñanza de la bioética en las escuelas y

facultades de medicina
José Antonio Carrasco Rojas, Cecilia Hernández Fernández, Alejandro Carrasco Ruiz, Fátima Meza Urzúa

Introducción El incremento en las demandas por un manejo mé-

dico inadecuado, impulsado por otros profesionales y
A través de la historia de la humanidad se han estable- médicos, ha generado cambios en el desenvolvimiento
cido una serie de destrezas y conocimientos que fueron de la medicina actual.
conformando la medicina, se han establecido actitudes No hay duda que en los últimos 30 años se ha
y decisiones que han contribuido a la formación no sólo desarrollado una tecnología médica impactante que
profesional, también virtuosa de un médico, el juramento de ha modificado la manera de realizar la medicina, con
Hipócrates establece los primeros preceptos de ética que grandes beneficios sustanciales en cada una de las
se han mantenido en su esencia hasta el momento actual.1 especialidades, sin embargo ha puesto a la medicina
El juramento hipocrático hace la fusión del médico en predicamento, al verse dependiente de la industria
como un ser humano y un técnico bajo tres importantes médica, no en pocas ocasiones con presiones más hacia
máximas: Ayuda al paciente, aliviando sus necesidades la necesidad del cambio, que a los beneficios que pueda
debido a la enfermedad. El médico debe dar profesio- dar tal o cual procedimiento o instrumentación.
nalismo profesional y dedicación antes que anteponer Cada grupo social tiene una normatividad de valores
sus propios intereses y confidenciabilidad, preservando y normas que son aceptados y dependen de factores
sus datos y privacidad. intrínsecos y extrínsecos. En la época actual, con la
La ética y la bioética se entrecruzan constantemente globalización y las comunicaciones electrónicas, las
con el profesionalismo, todo este proceso ha sufrido sociedades en general se han uniformado y lamentable-
cambios dependiendo del devenir histórico de nuestra mente se han reducido los valores morales en especial
sociedad, es por ello que en los últimos años existe en el ejercicio de nuestra profesión, donde uno de los
una gran preocupación por el introducir la ética en el pilares es la bioética.3
currículo de las escuelas de medicina, por la necesidad
de impedir la inercia de nuestra sociedad, en donde los Bioética
valores son relegados por una sociedad más agresiva La bioética es una rama de la filosofía que busca esta-
e individualista.1,2 blecer normas y valores para el bienestar y salud de los
La despersonalización de la medicina está generada humanos y su ambiente.
por varios hechos, entre ellos: por el crecimiento de la El enseñar bioética en las escuelas de medicina es
medicina socializada con la consecuente burocratiza- una necesidad perentoria, en diversos niveles, ya que
ción, hecho incontrovertible en México, lo que desvía es en el inicio del desarrollo en cualquier proceso del
la importancia de las Instituciones de Salud, como es, ser humano en este caso la enseñanza de la medicina,
un gran logro para la sociedad, el derecho a tener un cuando existen mejores oportunidades para establecer
servicio médico garantizado. una adecuada relación en los diversos procesos de la
Los terceros pagadores que en ocasiones ejercen salud, para el estudiante de medicina.
limitaciones en los presupuestos y calidad de los profe-
sionales, con el impedimento para los pacientes de la La bioética en las escuelas de medicina
libre elección de sus médicos, propiciando en ocasiones En 1987 el reporte Bond después de valorar la situación
prácticas no adecuadas por el gremio médico. de la ética en las escuelas de medicina de Inglaterra, que
La medicina altamente especializada que limita el debería integrarse en todas las áreas de la medicina.
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campo de acción y en ocasiones el acercamiento al
paciente en una forma integral.
La bioética debe agregarse a los programas de estu-
dio de las facultades de Medicina utilizando el sistema

División de Postgrado Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México.

Correspondencia: Dr. José Antonio Carrasco Rojas.
Unidad de postgrado 1er piso
Ciudad Universitaria 04510 México D.F.
Tel: 5550-0065
E-mail: [email protected]

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S126 Cirujano General

 Bioética y escuelas

de aprendizaje basado en problemas establecido por la Las facultades de medicina tienen que formar el
Universidad de MacMaster. profesional que la sociedad necesita. Deben preparar
En 2000, Silverberg y col. realizaron un cuestionario a sus alumnos con los conocimientos y características
en 118 escuelas alópatas y 16 homeopáticas, con las esenciales de la profesión, pero también conocer el
siguientes conclusiones, 88 (71%) respondieron, de entorno social y cultural en donde se va a desenvolver.
ellas 69 escuelas tuvieron un programa de bioética bien El aprendizaje de la ética debe facilitar al educando
estructurado, 10 tuvieron un currículo y 7 (6%), no tenían de tener la capacidad de reflexionar con principios teó-
programa, 63 escuelas (51%), enseñaban 40 horas.4 ricos, las diferentes situaciones a que se presenta en
Lehmann y col. realizaron otras encuestas en el 2004 el ejercicio de la profesión, con un aprendizaje basado
a 125 escuelas de medicina de los Estados Unidos y a en problemas. Fundamentalmente cuando se miden
16 Escuelas Canadienses. Encontraron que el 78% ya competencias transversales.6
tenían a la ética como parte integral de cursos de medi- La competencia determina el grado de capacidad
cina clínica. En su revisión destacan las dificultades que operativa de un individuo de un entorno determinado.
tenían las universidades como fueron: falta de tiempo Los tres componentes del aprendizaje como son: conoci-
en el currículo, falta de profesores de calidad y falta de mientos, habilidades y actitudes, claves para el ejercicio
tiempo en los horarios.5 de la bioética. No se desarrollarán adecuadamente las
En 1947 el código de Nuremberg fue la base del habilidades sin conocimientos adecuados, igual si el
establecimiento de la ética biomédica requiriendo el alumno conoce la teoría, no es suficiente, deberá apren-
consentimiento voluntario de cualquier persona sometida der a aplicarla en la clínica.
a mínimo estudio científico. Continuó la declaración de Todo estudiante que ingresa a una escuela de medi-
Helsinki hasta llegar a la de Edimburgo.6 cina tiene actitudes fundamentales y un carácter moral
En Europa se ha establecido la “European Higher establecido por su entorno, la docencia de la bioética no
Education Area” (EHEA), cuyas bases se iniciaron en puede manipularlo en la escuela. El cambio de actitud
la firma de la Carta Magna Universitaria en Bolonia en debe ser secundario al proceso de aprendizaje de co-
1988 y posteriormente en la Sorbona, los que marcaron nocimientos y habilidades.
el principio de la convergencia entre los diferentes sis- El proceso de enseñanza-aprendizaje en las escuelas
temas educativos nacionales para la implementación de de medicina, puede influir en una forma negativa e inhibir
una EHEA, sistemas que posteriormente les permitirán el desarrollo moral de los estudiantes, dependiendo de la
tener una hegemonía en la enseñanza y por lo tanto calidad moral de sus profesores y su entorno académico.
oportunidades para trabajar en el mercado europeo. En la revisión de la literatura médica de Eckles y col.
García-Guerrero y col., en el 2007, hacen una mag- revisaron el punto de quién debe enseñar la bioética
nífica revisión del interés de las Universidades de Méxi- en las escuelas de medicina, la mayoría de los autores
co, revisan los datos de 76 escuelas de medicina (48 consideran que debe ser un grupo interdisciplinario de
públicas y 26 privadas), el 72% de las escuelas tienen filósofos-eticistas y clínicos, para cubrir las áreas teó-
la materia de ética médica en su mapa curricular, exclu- ricas y prácticas. La mayoría de los profesores no se
sivamente teórica y el 3% lo manejan como optativa.7 sienten capacitados para la enseñanza de la bioética y
En una revisión sistemática de la Educación ética la sugerencia es preparar instructores clínicos para una
en la medicina, realizada por Eckles y col. tratando de mejor enseñanza.
resolver algunas preguntas como cuál es el propósito de
la educación ética, cómo debe ser evaluada y la mejor Cómo enseñar la bioética
forma para enseñar la ética médica a los estudiantes La mayoría de los autores consideran que la bioética
de medicina. Realizaron una revisión sistemática de 26 debe enseñarse en todos los años de la carrera de
años, hasta el 2004. Se analizaron 59 artículos, entre medicina. Miles y col. considera que la educación ética
los puntos relevantes está que no existe un consenso debe ser conceptualmente coherente, integrada vertical
acerca del principal objetivo de la educación médica y horizontalmente a través de un entrenamiento preclíni-
ética. Sugiere que hay dos puntos de vista; uno es que la co y clínico multidisciplinario, demostrando los valores
educación ética busca la formación de médicos virtuosos humanos en la práctica clínica”.10
y la otra es de dar a los médicos una serie de destrezas Wear apoya la posición de que la bioética debe ser en-
para analizar y resolver problemas éticos.8 señada fundamentalmente a lado de la cama del pacien-
En el primer objetivo de de crear médicos virtuosos te, la gran mayoría de los eticistas no tiene experiencia
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Shelton argumenta “Un buen doctor posee virtudes
como respeto, compasión y honestidad, características
con el trato de pacientes y sus conceptos aunque ciertos,
son eminentemente teóricos y los alumnos pueden no
fundamentales para cualquier moralidad y que todo los dar la importancia que el tema merece.
profesionales médicos deberían abrazar”.9 En Europa la EHEA ha establecido las siguientes
destrezas como prioridad en la enseñanza de la bio-
La enseñanza de la bioética ética:
Las últimas dos décadas han permitido un desarrollo de
la enseñanza de la ética y bioética en las escuelas de 1. Conocimiento del trato de cualquier forma de vida,
medicina en el mundo fundamentalmente después del con la responsabilidad de la humanidad de la pro-
reporte Bond. tección de la biodiversidad y la biósfera.

Volumen 33, Supl. 2 Abril-Junio 2011 S127

 Dr. Carrasco

Cuadro I.
Destrezas en la enseñanza de la bioética.

Competencias Conocimientos (saber) Habilidades (saber hacer)

Identificar los aspectos éticos Juicios morales Diferenciar entre conflictos morales
de la relación clínica Valores, principios, derechos y legales
Principios de la bioética Identificar y aplicar los derechos
Conceptos de ética cívica constitucionales a la
Bioética, deontología profesional relación clínica
y derecho

Realizar un proceso de consentimiento Derechos de los pacientes Informar adecuadamente

(o rechazo) válido con el paciente Elementos del consentimiento a un paciente
informado Comunicar malas noticias
Modelos de relación clínica y Evaluar la competencia
participación del enfermo en la de un paciente
toma de decisiones

Saber cómo proceder ante un Derecho del paciente a rechazar Evaluar: información que
rechazo de tratamiento tratamientos: fundamento y contenido tiene el paciente, voluntariedad,
capacidad y autenticidad
de la decisión
Proporcionar alternativas
sin lesionar la voluntariedad

Saber cómo proceder ante un paciente Decisiones de representación Informar y hacer participar a un
incompetente Planificación anticipada de las paciente parcialmente incompetente
decisiones Identificar al sustituto de un
Criterios para la toma de decisiones paciente incompetente
en niños Aplicar una directiva anticipada
Criterios para la toma de decisiones
en adolescentes
Testamentos vitales y directivas
anticipadas

Saber utilizar racionalmente la Tecnología como medio, no como fin Realizar un juicio clínico
tecnología médica Concepto de limitación del esfuerzo que fundamente la
terapéutico (LET) indicación de limitar
La LET en las enfermedades críticas el esfuerzo terapéutico
y en enfermedades crónicas:
fundamento y praxis

Manejar los aspectos éticos de la Conceptos de terminalidad y Establecer procesos comunicativos

enfermedad terminal enfermedad avanzada con el enfermo terminal
Proceso de consentimiento informado y su unidad familiar
con el enfermo terminal Identificar los conflictos éticos más
Sedación del enfermo terminal frecuentes: uso de analgésicos
potentes, rechazo del tratamiento,
nutrición e hidratación artificial, etc.
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Manejar de forma adecuada los datos Secreto médico frente a Identificar los distintos tipos
de la historia clínica confidencialidad de datos contenidos en la historia
Datos clínicos, información sensible clínica
Confidencialidad como derecho Identificar qué personas pueden
del paciente acceder a ellos
Justificar las excepciones a la
confidencialidad

Extraído de: Couceiro-Vidal A. Educ. Med. 2008;11:69-76

S128 Cirujano General

 Bioética y escuelas

2. Reconocer la prioridad de las personas sobre el Jagsi y col. destacan el derecho que tiene el paciente
interés de la Ciencia y de la sociedad. a ser informado ante cualquier proceso de enseñanza
3. No discriminar a cualquier persona independiente- realizado por los estudiantes. Refieren que en una en-
mente del género, estatus social, raza sin estigma- cuesta realizada en los Estados Unidos de Norteamérica,
tización de un individuo o un grupo. de los hospitales de enseñanza que respondieron, sólo
4. La información libre del consentimiento informado, el 38% de los estudiantes de medicina les informan a los
razonado para cualquier acción clínica o de inves- pacientes que van a participar en sus cuidados.13
tigación científica y para cualquier tratamiento o
diagnóstico en un ser humano. Conclusiones
5. Independencia en la evaluación de los proyectos de La enseñanza de la bioética en las escuelas de medicina
investigación, de cualquier decisión con preceptos ha tenido un auge en las últimas décadas, sin embargo
bioéticos, tomando en cuenta las diferencias socio- requiere de una mayor sistematización, preparación de
culturales, religiosas y contenidos filosóficos. docentes e inclusión en todos los grados de la educación.
Feinholz en una evaluación del futuro de la bioética
Couceiro-Vidal propone una serie de destrezas que destaca que hay que atraer a los principales actores en
Este documento
considera es elaborado
fundamentales por Medigraphic
y que apoyamos como algunas la actividad profesional médica y establecer verdaderos
de las prioridades para la enseñanza de la bioética en procesos de deliberación.14
las escuelas de medicina (Cuadro I). También resalta la necesidad de consolidar la institu-
Wear menciona que al lado del paciente se puede cionalización de la bioética con la formación de comités
enseñar como ejemplo en las sesiones de morbilidad y y la enseñanza a todos los niveles en el pregrado y el
mortalidad analizando casos especiales. En el análisis de postgrado y establecer e integrar la toma de decisiones
casos interconsultados, en la presentación de casos clí- de políticas de salud con una metodología de pondera-
nicos, presentados para el análisis de una mejora de los ción ética.
pacientes. En el análisis de las políticas del hospital y en
los mecanismos de seguridad del paciente11 (Cuadro I). Referencias

Evaluación de la ética en la educación médica 1. Tung TH, Organ CL. Ethics in surgery. Arch Surg 2000; 135:
10-14.
Es fundamental realizar evaluaciones de los procesos de
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enseñanza de la bioética, para fortalecer los procesos vicio de urgencias. En: Athie C. La cirugía de urgencia en el
de enseñanza, mejorar la calidad y dar la fortaleza de abdomen agudo. Clín Quir Acad. Mex Cir 2010: 319-327.
los cursos ante los alumnos, ya que si no son evaluados, 3. Couceiro-Vidal A. Enseñanza de la bioética y planes de es-
los estudiantes no lo toman con seriedad. tudios basados en competencias. Educ Med 2008; 11: 69-76.
García-Guerrero en su encuesta nacional en México 4. Silverberg LI. Survey of medical ethics US medical schools: a
reporta que el 55% de los alumnos no se sienten motiva- descriptive study. J Am Osteopath Assoc 2000; 100: 373-378.
dos por sus profesores, el 20% sienten que el paciente 5. Lehmann LS, Kasoff WS, Koch P, Federman DD. A survey
of medical ethics education at U.S. and Canadian medical
no debe aceptar o rechazar el tratamiento propuesto y
schools. Acad Med 2002; 77: 432-37.
sólo el 5% de los alumnos saben el fundamento ético 6. Liras A, Arenas A. Bioethics in biomedicine in the context of
del porque el paciente puede tomar estas decisiones. a global higher education area Int. Arch Med 2010; 3: 2-6.
Hafferty hace una reflexión del currículo oculto de 7. García-Guerrero J. La enseñanza de la ética en el currículo de
cada estudiante y de la importancia de la enseñanza las escuelas de medicina [http://es.scribd.com/doc/3283231/
de la bioética, mencionando que la mayoría de los estu- La-ensenanza-de-la-etica-en-el-curriculo-de-las-escuelas-
diantes de medicina tiene un alto nivel moral por lo que de-medicina-de-Mexico]
escogieron la profesión. Cuando los principios éticos 8. Ekles RE, Meslin EM, Gaffney M Helft P. Medical ethics Edu-
cation: Where are we? Where should we be going? A review.
tienen una identidad en el estudiante podemos esperar
Acad Med 2005; 80: 143-1152.
una capacidad mayor de discernimiento ante eventos 9. Shelton W. Can virtue be taught? Acad Med 1999; 74: 671-674.
de difícil solución.12 10. Miles SH, Lane LW, Bikel J, Walker RM et al. Medical Ethics
La enseñanza de la medicina en la aplicación de la education:coming of age. Acad Med 1989; 64: 705-14.
tecnología se enfrenta constantemente ante la disyuntiva 11. Wear S. Teaching Bioethics at (or Near) the beside. J Med
de si los recursos nuevos deben ser empleados porque Philosophy 2002; 27: 433-445.
verdaderamente den un mejor beneficio al paciente o 12. Haffertty FW, Franks R. The hidden curriculum, ethics teach-
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son sólo el resultado de un proceso comercial que no
tiene una validez demostrada.
ing, and the structure of medical education. Acad Med 1994;
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13. Jagsi R, Lehmann LS. The ethics of medical education. BJM
El currículo oculto de los estudiantes sólo podrá ser (clinical research ed.) 2004: 329: 332-334
evaluado con la observación y evaluación de la respuesta 14. Feinholz D. El presente y el futuro de la bioética. En: Gutiérrez
del estudiante ante los diferentes pacientes y sus condi- SA, Carrasco RA. La bioética en el ejercicio quirúrgico. Clín
ciones clínicas y sociales. Quir Acad Mex Cir 2010: 185-199.

Volumen 33, Supl. 2 Abril-Junio 2011 S129