BOLETÍN DE PRÁCTICAS ACOG

DIRECTRICES DE MANEJO CLÍNICO PARA OBSTETRICOS – GINECÓLOGOS

Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal intraparto: nomenclatura, interpretación y principios
generales de gestión

Este Boletín de Prácticas fue desarrollado por el Comité de Boletines de Prácticas del ACOG con la
asistencia de George A. Macones, MD.

La información está diseñada para ayudar a los profesionales a tomar decisiones sobre la atención
obstétrica y ginecológica adecuada. Estas pautas no deben interpretarse como dictando un curso
exclusivo de tratamiento o procedimiento. Las variaciones en la práctica pueden justificarse en
función de las necesidades del paciente individual, los recursos y las limitaciones exclusivas de la
institución o tipo de práctica.

En el año más reciente para el que hay datos disponibles, aproximadamente 3.4 millones de fetos
(85% de aproximadamente 4 millones de nacimientos vivos) en los Estados Unidos fueron
evaluados con monitoreo fetal electrónico (EFM), lo que lo convierte en el procedimiento
obstétrico más común.

A pesar de su uso generalizado, existe controversia acerca de la eficacia de EFM, variabilidad

interobservador e intraobservador, nomenclatura, sistemas de interpretación y algoritmos de
gestión. Además, hay evidencia de que el uso de EFM aumenta la tasa de partos por cesárea y
partos vaginales operativos.

El propósito de este documento es revisar la nomenclatura para la evaluación de la frecuencia

cardíaca fetal, revisar los datos sobre la eficacia de EFM, delinear las fortalezas y deficiencias de
EFM, y describir un sistema para la clasificación de EFM.

Antecedentes

Una interacción compleja de complicaciones anteparto, perfusión uterina subóptima, disfunción

placentaria y eventos intraparto pueden dar lugar a un resultado neonatal adverso.

Las condiciones obstétricas conocidas, como la enfermedad hipertensiva, la restricción del

crecimiento fetal y el parto prematuro, predisponen a los fetos a malos resultados, pero
representan una pequeña proporción de lesiones asfixiales. En un estudio de embarazos a término
con asfixia fetal, el 63% no tenía factores de riesgo conocidos.

El cerebro fetal modula la frecuencia cardíaca fetal a través de una interacción de fuerzas
simpáticas y parasimpáticas.

Por lo tanto, la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) se puede utilizar para
determinar si un feto está bien oxigenado. Se utilizó entre el 45% de las mujeres trabajadoras en
1980, el 62% en 1988, el 74% en 1992 y el 85% en 2002.

A pesar de la frecuencia de su uso, las limitaciones de EFM incluyen una pobre confiabilidad
interobservador e intraobservador, eficacia incierta y una alta tasa de falsos positivos.
La monitorización de la frecuencia cardíaca fetal se puede realizar externa o internamente. La
mayoría de los monitores externos usan un dispositivo Doppler con lógica computarizada para
interpretar y contar las señales Doppler. La monitorización interna de la FCF se realiza con un
electrodo fetal, que es un cable en espiral colocado directamente sobre el cuero cabelludo fetal u
otra parte de presentación.

Pautas para la nomenclatura e interpretación del monitoreo

electrónico de la frecuencia cardíaca fetal
En 2008, el Instituto Nacional Eunice Kennedy Shriver de Salud Infantil y Desarrollo
Humano se asoció con el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad de
Medicina Materno-Fetal para patrocinar un taller centrado en el monitoreo electrónico de
FCF (3).
Este taller de 2008 reunió a un grupo diverso de investigadores con experiencia e interés en el
campo para lograr tres objetivos: 1) revisar y actualizar las definiciones para la categorización de
patrones de FCF del taller anterior; 2) evaluar los sistemas de clasificación existentes para
interpretar patrones específicos de FCF y hacer recomendaciones sobre un sistema para su uso en
los Estados Unidos; y 3) hacer recomendaciones para prioridades de investigación para EFM.

Una comprensión clínica completa de EFM requiere la discusión de las contracciones uterinas, la
frecuencia y variabilidad de la FCF basal, la presencia de aceleraciones, desaceleraciones
periódicas o episódicas y los cambios en estas características a lo largo del tiempo. Una serie de
suposiciones y factores comunes a la interpretación de la FCF en los Estados Unidos son
fundamentales para el sistema propuesto de nomenclatura e interpretación.

Dos de estos supuestos son de particular importancia.

Primero, las definiciones se desarrollan principalmente para la interpretación visual de los

patrones de FCF, pero deben ser adaptables a los sistemas de interpretación computarizados. En
segundo lugar, las definiciones deben aplicarse a los patrones intraparto, pero también son
aplicables a las observaciones previas al parto.

Las contracciones uterinas se cuantifican como el número de contracciones presentes en una

ventana de 10 minutos, promediada durante un período de 30 minutos. La frecuencia de
contracción sola es una evaluación parcial de la actividad uterina.

Otros factores como la duración, la intensidad y el tiempo de relajación entre las contracciones
son igualmente importantes en la práctica clínica.

A continuación, se enumera la terminología utilizada para describir la actividad uterina:

Normal: cinco contracciones o menos en 10 minutos, promediadas en una ventana de 30 minutos

Taquisistolia: más de cinco contracciones en 10 minutos, promediadas en una ventana de 30

minutos
Características de las contracciones uterinas:
• Los términos hiperestimulación e hipercontractilidad no están definidos y deben abandonarse.

• La taquisistolia siempre debe estar calificada en cuanto a la presencia o ausencia de

desaceleraciones de FCF asociadas.

• El término taquisistolia se aplica tanto al parto espontáneo como al estimulado. La respuesta

clínica a la taquisistolia puede diferir dependiendo de si las contracciones son espontáneas o
estimuladas.

La Tabla 1 proporciona definiciones y descripciones de EFM basadas en los hallazgos del Grupo de
Trabajo de 2008 del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano. Las desaceleraciones
se definen como recurrentes si ocurren con al menos la mitad de las contracciones.

Clasificación de los trazados de frecuencia cardíaca fetal:

Se han utilizado diversos sistemas para la interpretación de EFM en los Estados Unidos y en todo el
mundo. Basado en una revisión cuidadosa de las opciones disponibles, se recomienda un sistema
de tres niveles para la categorización de los patrones de FCF (ver recuadro).

Es importante reconocer que los patrones de rastreo de la FCF proporcionan información solo
sobre el estado ácido-base actual del feto. La categorización del rastreo de la FCF evalúa al feto en
ese momento; los patrones de rastreo pueden y cambiarán. Un rastreo de FCF puede moverse de
un lado a otro entre las categorías según la situación clínica y las estrategias de manejo utilizadas.

 Los trazados de categoría I de FCF son normales; trazados de categoría I de la FCF son muy
predictivos del estado normal ácido-base del feto en el momento de la observación, Los
trazados de categoría I de FCF se pueden monitorear de manera rutinaria, y no se requiere
ninguna acción específica.
 Los trazados de categoría II de FCF son indeterminados; Los trazados de categoría II de la
FCF no predicen un estado anormal de la base ácido del feto, pero actualmente no hay
evidencia adecuada para clasificarlos como Categoría I o Categoría III, Los trazados de
categoría II de FCF requieren evaluación y vigilancia y reevaluación continuas, teniendo en
cuenta todas las circunstancias clínicas asociadas. En algunas circunstancias, se pueden
usar pruebas auxiliares para garantizar el bienestar fetal o medidas de reanimación
intrauterina con los trazados de Categoría II.
 Los trazados de categoría III de FCF son anormales; Los trazados de categoría III están
asociados con un estado anormal de ácido fetal-base en el momento de la observación,
Los trazados de categoría III de FCF requieren una pronta evaluación. Dependiendo de la
situación clínica, los esfuerzos para resolver rápidamente el patrón anormal de FCF
pueden incluir, entre otros, la provisión de oxígeno materno, el cambio en la posición
materna, la interrupción de la estimulación laboral, el tratamiento de la hipotensión
materna y el tratamiento de la taquisistolia con cambios en la FCF. Si un rastreo de
Categoría III no se resuelve con estas medidas, se debe realizar la entrega.
Pautas para la revisión de la monitorización electrónica de la
frecuencia cardíaca fetal
Cuando se usa EFM durante el parto, las enfermeras o los médicos deben revisarlo con frecuencia.
En un paciente sin complicaciones, el seguimiento de la FCF debe revisarse aproximadamente cada
30 minutos en la primera etapa del parto y cada 15 minutos durante la segunda etapa. La
frecuencia correspondiente para pacientes con complicaciones (p. Ej.,

restricción del crecimiento fetal, preeclampsia) es aproximadamente cada 15 minutos en la

primera etapa del parto y cada 5 minutos durante la segunda etapa. Los proveedores de atención
médica deben documentar periódicamente que han revisado el seguimiento. El rastreo de la FCF,
como parte del registro médico, debe estar etiquetado y disponible para su revisión si surge la
necesidad. El almacenamiento por computadora del rastreo de FHR que no permite sobrescribir o
revisar es razonable, como lo es la grabación de microfilm.

Consideraciones clínicas y recomendaciones

¿Cuán eficaz es la monitorización electrónica intraparto de la frecuencia cardíaca fetal?
La eficacia de la EFM durante el trabajo de parto se juzga por su capacidad para disminuir las
complicaciones, como las convulsiones neonatales, la parálisis cerebral o la muerte fetal
intraparto, al tiempo que minimiza la necesidad de intervenciones obstétricas innecesarias, como
el parto vaginal quirúrgico o el parto por cesárea.

No existen ensayos clínicos aleatorios para comparar los beneficios de EFM con cualquier forma de
monitoreo durante el parto. Por lo tanto, los beneficios de EFM se miden a partir de informes que
lo comparan con la auscultación intermitente.

Un metaanálisis que sintetiza los resultados de los ensayos clínicos aleatorios que comparan las
modalidades arrojó las siguientes conclusiones:

• El uso de EFM en comparación con la auscultación intermitente aumentó la tasa general de

parto por cesárea (riesgo relativo [RR], 1,66; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,30-2,13) y la
tasa de parto por cesárea para FCF anormal o acidosis o ambas (RR , 2.37; IC 95%, 1.88–3.00).

• El uso de EFM aumentó el riesgo de parto vaginal por aspiración y fórceps (RR: 1,16; IC 95%,
1,01–1,32).

• El uso de EFM no redujo la mortalidad perinatal (RR, 0.85; IC 95%, 0.59–1.23).

• El uso de EFM redujo el riesgo de convulsiones neonatales (RR, 0,50; IC del 95%, 0,31 a 0,80).

• El uso de EFM no redujo el riesgo de parálisis cerebral (RR, 1.74; IC 95%, 0.97–3.11).

Existe una expectativa poco realista de que un rastreo de FCF no seguro es predictivo de parálisis
cerebral. El valor predictivo positivo de un patrón no seguro para predecir la parálisis cerebral
entre los recién nacidos solteros con un peso al nacer de 2.500 go más es del 0.14%, lo que
significa que de cada 1,000 fetos con un patrón de FCF no seguro, solo uno o dos desarrollarán
parálisis cerebral.
La tasa de falsos positivos de EFM para predecir la parálisis cerebral es extremadamente alta,
superior al 99%.

Los datos disponibles, aunque limitados en cantidad, sugieren que el uso de EFM no resulta en una
reducción de la parálisis cerebral.

Esto es consistente con los datos que sugieren que la parálisis cerebral se ha mantenido estable a
lo largo del tiempo, a pesar de la introducción generalizada de EFM.

La principal explicación de por qué la prevalencia de la parálisis cerebral no ha disminuido a pesar

del uso de EFM es que el 70% de los casos ocurren antes del inicio del trabajo de parto; solo el 4%
de los casos de encefalopatía pueden atribuirse únicamente a eventos intraparto.

Dado que los datos disponibles no muestran un beneficio claro para el uso de EFM sobre la
auscultación intermitente, cualquiera de las opciones es aceptable en un paciente sin
complicaciones. Logísticamente, puede no ser factible cumplir con las pautas sobre la frecuencia
con la que se debe auscultar la frecuencia cardíaca. Un estudio prospectivo señaló que el
protocolo para la auscultación intermitente se completó con éxito en solo el 3% de los casos.

Las razones más comunes para la auscultación intermitente sin éxito incluyeron la frecuencia de
grabación y los requisitos para la grabación. La auscultación intermitente puede no ser apropiada
para todos los embarazos.

La mayoría de los ensayos clínicos que comparan EFM con auscultación intermitente han excluido
a los participantes con alto riesgo de resultados adversos, y la seguridad relativa de la auscultación
intermitente en tales casos es incierta.

El trabajo de parto de mujeres con afecciones de alto riesgo (por ejemplo, sospecha de restricción
del crecimiento fetal, preeclampsia y diabetes tipo 1) debe monitorearse con monitoreo continuo
de FCF.

No hay datos comparativos que indiquen la frecuencia óptima a la que se debe realizar la
auscultación intermitente en ausencia de factores de riesgo. Un método es evaluar y registrar la
FCF al menos cada 15 minutos en la fase activa de la primera etapa del parto y al menos cada 5
minutos en la segunda etapa.

¿Cuál es la variabilidad interobservador e intraobservador de la evaluación electrónica

de monitoreo de frecuencia cardíaca fetal intraparto?
Existe una alta variabilidad interobservador e intraobservador en la interpretación de los trazados
de FCF. Por ejemplo, cuando cuatro obstetras examinaron 50 cardiotocogramas, estuvieron de
acuerdo en solo el 22% de los casos. Dos meses después, durante la segunda revisión de los
mismos 50 trazados, los médicos interpretaron el 21% de los trazados de manera diferente a como
lo hicieron durante la primera evaluación.

En otro estudio, cinco obstetras interpretaron de forma independiente 150 cardiotocogramas.

Los obstetras interpretaron los trazados de manera similar en el 29% de los casos, lo que sugiere
una baja fiabilidad interobservador.
La interpretación de los cardiotocogramas es más consistente cuando el trazado es normal. Con las
revisiones retrospectivas, el conocimiento previo del resultado neonatal puede alterar las
impresiones del revisor sobre el seguimiento. Dado el mismo rastreo intraparto, es más probable
que un revisor encuentre evidencia de hipoxia fetal y critique el manejo del obstetra si el resultado
fue malo versus bueno. Por lo tanto, la reinterpretación del rastreo de la FCF, especialmente si se
conoce el resultado neonatal, puede no ser confiable.

¿Cuándo se debe monitorear al feto prematuro?

La decisión de monitorear al feto muy prematuro requiere una discusión entre el obstetra, el
pediatra y el paciente sobre la probabilidad de supervivencia o la morbilidad severa del niño
prematuro (según la edad gestacional, el peso fetal estimado y otros factores) y los problemas
relacionados con el modo de entrega. Si un paciente se somete a un parto por cesárea por
indicaciones relacionadas con un feto prematuro, se debe usar un monitoreo continuo en lugar de

auscultación intermitente

La edad gestacional más temprana en que esto ocurrirá puede variar.

Los patrones de FCF no asegurantes pueden ocurrir hasta en un 60% de las mujeres con trabajo de
parto prematuro, siendo la anormalidad más común la desaceleración y la bradicardia, seguidas de
taquicardia y variabilidad inicial mínima o ausente.

Las desaceleraciones variables son más comunes entre partos prematuros (55-70%) que entregas
a término (20-30%).

Si las anormalidades de la FCF son persistentes, se debe realizar la reanimación intrauterina,

pruebas auxiliares para asegurar el bienestar fetal y posiblemente el parto.

¿Qué medicamentos pueden afectar la frecuencia cardíaca fetal?

Los patrones de frecuencia cardíaca fetal pueden verse influenciados por los medicamentos
administrados en el período intraparto. Muy a menudo, estos cambios son transitorios, aunque a
veces conducen a intervenciones obstétricas.

La analgesia epidural con agentes anestésicos locales (es decir, lidocaína, bupivacaína) puede
conducir a un bloqueo simpático, hipotensión materna, insuficiencia uteroplacentaria transitoria y
alteraciones en la FCF. Los narcóticos parenterales también pueden afectar la FCF. Un ensayo
aleatorio que comparó la anestesia epidural con 0.25% de bupivacaína y meperidina intravenosa
informó que la variabilidad disminuyó y que las aceleraciones de FCF fueron significativamente
menos comunes con la analgesia parenteral en comparación con la analgesia regional.

Las tasas de desaceleraciones y parto por cesárea para los trazados de FCF "no seguros" fueron
similares para los dos grupos.

Una revisión sistemática de cinco ensayos aleatorios y siete estudios observacionales también
señaló que la tasa de parto por cesárea para la FCF no segura fue similar entre los que recibieron y
los que no recibieron analgesia epidural durante el trabajo de parto.
Se ha planteado preocupación sobre la anestesia combinada espinal-epidural durante el parto. Un
análisis por intención de tratar de 1.223 mujeres en trabajo de parto asignadas al azar a anestesia
espinal-epidural combinada (10 mcg de sufentanilo intratecal, seguido de bupivacaína epidural y
fentanilo en la próxima solicitud de analgesia) o meperidina intravenosa (50 mg bajo demanda,
máximo 200 mg en 4 horas) notó una tasa significativamente mayor de bradicardia y parto por
cesárea emergente por FCF anormal en el grupo aleatorizado para la anestesia combinada espinal-
epidural.

Sin embargo, el resultado neonatal no fue significativamente diferente entre los dos grupos. Hay
algunas preocupaciones metodológicas con este estudio.

Otro ensayo controlado aleatorio comparó la aparición de anomalías en el rastreo de la FCF en

mujeres en trabajo de parto que recibieron anestesia espinal-epidural combinada (n = 41) con
anestesia epidural (n = 46). En este estudio, las anormalidades de la FCF fueron más comunes en
mujeres que recibieron anestesia combinada espinal-epidural. Se necesitan ensayos adicionales
para determinar la seguridad y eficacia potenciales de la técnica combinada espinal-epidural.

Se han estudiado otros medicamentos que influyen en el rastreo de la FCF (ver Tabla 2). Cabe
destacar que el análisis de regresión múltiple indicó que la variabilidad disminuida atribuida al uso
de sulfato de magnesio estaba relacionada con la edad gestacional temprana, pero no con el nivel
de magnesio en suero.

Los estudios informan diferentes hallazgos con respecto al efecto del magnesio en los patrones de
FCF. Algunos no muestran efecto independiente; otros muestran pequeños cambios en la línea de
base o variabilidad. En general, sin embargo, se debe tener precaución al atribuir hallazgos
desfavorables sobre EFM al uso de magnesio solo.

Se produjeron patrones transitorios sinusoidales de FCF en el 75% de los pacientes que recibieron
butorfanol durante el parto, pero esto no se asoció con resultados adversos.

Los fetos expuestos a la cocaína no exhibieron ningún cambio característico en el patrón de

frecuencia cardíaca, aunque tuvieron contracciones frecuentes incluso cuando el parto no fue
estimulado. Según lo determinado por el análisis por computadora de los cardiotocogramas, un
ensayo aleatorizado informó que, en comparación con la meperidina, la nalbufina utilizada para la
analgesia intraparto disminuyó la probabilidad de dos aceleraciones de 15 segundos en 20
minutos. En pacientes antes del parto, la administración de morfina disminuyó no solo el
movimiento de respiración fetal sino también el número de aceleraciones.

Se ha estudiado el efecto de los corticosteroides, que se utilizan para mejorar la madurez

pulmonar de los fetos durante el trabajo de parto prematuro, en la FCF (Tabla 2). Entre los
gemelos (31) y los solteros (32, 33), el uso de betametasona disminuyó transitoriamente la
variabilidad de la FCF, que volvió al estado previo al tratamiento entre el cuarto y el séptimo día.
También puede haber una disminución en la tasa de aceleraciones con el uso de betametasona.
Sin embargo, estos cambios no se asociaron con mayores intervenciones obstétricas o con
resultados adversos. El mecanismo biológico de esto es desconocido. El análisis computarizado de
los cardiotocogramas indica que el uso de dexametasona no está asociado con una disminución en
la variabilidad de la FCF.
¿Qué hallazgos en EFM son consistentes con el estado ácido-fetal normal?
La presencia de aceleraciones de FCF generalmente asegura que el feto no sea acidémico. Sin
embargo, los datos que relacionan la variabilidad de la FCF con los resultados clínicos son escasos.
Los resultados de un estudio observacional sugieren que la variabilidad moderada de la FCF está
fuertemente asociada con un pH del cordón umbilical arterial superior a 7,15. Un estudio informó
que, en presencia de desaceleraciones tardías o variables, el pH arterial umbilical era superior a
7.00 en el 97% de los casos si el rastreo de FCF tenía una variabilidad normal. En otro estudio
retrospectivo, la mayoría de los casos de resultado neonatal adverso demostraron una variabilidad
normal de la FCF. Este estudio es limitado porque no consideró otras características del trazado de
la FCF, como la presencia de aceleraciones o desaceleraciones. Sin embargo, en la mayoría de los
casos, la variabilidad normal de la FCF proporciona tranquilidad sobre el estado fetal y la ausencia
de acidemia metabólica.

¿Existen pruebas auxiliares que pueden ayudar en el manejo de los rastreos de frecuencia
cardíaca fetal de Categoría II o Categoría III?

Hay algunas pruebas auxiliares disponibles que ayudan a garantizar el bienestar fetal frente a un
rastreo de FCF de Categoría II o Categoría III, reduciendo así la alta tasa de falsos positivos de EFM.

En el caso de un rastreo de EFM con variabilidad mínima o ausente y sin aceleración espontánea,
se debe hacer un esfuerzo para obtener uno. Un metaanálisis de 11 estudios de estimulación fetal
intraparto señaló que hay cuatro técnicas disponibles para estimular al feto:

1) muestreo del cuero cabelludo fetal, 2) estimulación del cuero cabelludo con abrazadera Allis, 3)
estimulación vibroacústica y 4) estimulación digital del cuero cabelludo.

Debido a que la estimulación vibroacústica y la estimulación digital del cuero cabelludo son menos
invasivas que los otros dos métodos, son los métodos preferidos. Cuando hay una aceleración
después de la estimulación, la acidemia es poco probable y el parto puede continuar.

Cuando el rastreo de FHR de Categoría III es persistente, se puede considerar una muestra de
sangre del cuero cabelludo para determinar el pH o el lactato. Sin embargo, el uso de la evaluación
del pH del cuero cabelludo ha disminuido y es posible que esta prueba ni siquiera esté disponible
en algunos hospitales terciarios.

Es probable que haya muchas razones para esta disminución, incluida la experiencia del médico, la
dificultad para obtener y procesar una muestra adecuada en un corto período de tiempo y la
necesidad de mantenimiento y calibración rutinarios de los equipos de laboratorio que pueden
usarse con poca frecuencia.

Más importante aún, la estimulación del cuero cabelludo, que es menos invasiva, proporciona
información similar sobre la probabilidad de acidemia fetal que el pH del cuero cabelludo. En un
estudio, la sensibilidad y el valor predictivo positivo de un pH bajo del cuero cabelludo (definido en
el estudio como inferior a 7,21 porque es el percentil 75) para predecir un pH arterial umbilical
inferior a 7,00 fue del 36% y el 9%, respectivamente.

Más importante aún, la sensibilidad y el valor predictivo positivo de un pH bajo del cuero
cabelludo para identificar a un recién nacido con encefalopatía hipóxico-isquémica fue del 50% y
3%, respectivamente. Sin embargo, la mayor utilidad del pH del cuero cabelludo está en su alto
valor predictivo negativo (97-99%). Hay algunos datos que sugieren que los niveles de lactato del
cuero cabelludo fetal tienen mayor sensibilidad y especificidad que el pH del cuero cabelludo. Sin
embargo, un reciente ensayo clínico aleatorizado grande que comparó el uso de la evaluación del
pH del cuero cabelludo con la evaluación del nivel de lactato del cuero cabelludo en casos de
sufrimiento fetal intraparto no demostró una diferencia en la tasa de acidemia al nacer, puntajes
de Apgar o ingresos a la unidad de cuidados intensivos neonatales. Aunque la estimulación del
cuero cabelludo ha reemplazado en gran medida el pH del cuero cabelludo y la evaluación del
lactato del cuero cabelludo en los Estados Unidos, si están disponibles, estas pruebas pueden
proporcionar información adicional en el marco de un rastreo de Categoría III.

No se ha demostrado que la oximetría de pulso sea una prueba clínicamente útil para evaluar el
estado fetal.

¿Existen métodos de reanimación intrauterina que puedan usarse para los trazados de Categoría
II o Categoría III?

Un rastreo de categoría II o categoría III de FCF requiere la evaluación de las posibles causas. La
evaluación inicial y el tratamiento pueden incluir lo siguiente:

• Descontinuación de cualquier agente estimulante del parto.

• Examen cervical para determinar el prolapso del cordón umbilical, la dilatación cervical rápida o
el descenso de la cabeza fetal.

• Cambiar la posición materna a la posición reclinada lateral izquierda o derecha, reduciendo la

compresión de la vena cava y mejorando el flujo sanguíneo uteroplacentario

• Monitorear el nivel de presión arterial materna en busca de evidencia de hipotensión,

especialmente en aquellos con anestesia regional (si está presente, el tratamiento con expansión
de volumen o con efedrina o ambos, o la fenilefrina puede estar justificada)

• Evaluación del paciente en busca de taquisistolia uterina mediante la evaluación de la frecuencia

y duración de la contracción uterina El oxígeno materno suplementario se usa comúnmente en
casos de un patrón indeterminado o anormal. No hay datos sobre la eficacia o seguridad de esta
terapia. A menudo, los patrones de FCF persisten y no responden al cambio de posición ni a la
oxigenación. En tales casos, se ha sugerido el uso de agentes tocolíticos para detener las
contracciones uterinas y quizás evitar la compresión del cordón umbilical.

Un metanálisis informó los resultados agrupados de tres ensayos clínicos aleatorios que
compararon la terapia colítica (terbutalina, hexoprenalina o sulfato de magnesio) con controles no
tratados en el tratamiento de un posible rastreo de FCF no seguro.

En comparación con ningún tratamiento, la terapia tocolítica mejoró más comúnmente el rastreo
de FCF. Sin embargo, no hubo diferencias en las tasas de mortalidad perinatal, bajo puntaje de
Apgar a los 5 minutos o ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales entre los grupos
(posiblemente debido al pequeño tamaño de la muestra).
Por lo tanto, aunque la terapia tocolítica parece reducir la cantidad de anormalidades de la FCF, no
hay pruebas suficientes para recomendarla. La taquisistolia con cambios asociados en la FCF se
puede tratar con éxito con fármacos adrenérgicos β2 (hexoprenalina o terbutalina). Un estudio
retrospectivo sugirió que el 98% de estos casos responden al tratamiento con un agonista β.
Cuando el rastreo de la FCF incluye desaceleraciones variables recurrentes, se puede considerar
la amnioinfusión para aliviar la compresión del cordón umbilical. Un metaanálisis de 12 ensayos
aleatorizados que asignaron pacientes a ningún tratamiento o amnioinfusión transcervical señaló
que la colocación de líquido en la cavidad uterina redujo significativamente la tasa de
desaceleraciones (RR, 0,54; IC 95%, 0,43-0,68) y cesárea por sospecha sufrimiento fetal (RR,
0,35; IC 95%, 0,24–0,52) (48). Debido a la menor tasa de parto por cesárea, la amnioinfusión
también disminuyó la probabilidad de que el paciente o el recién nacido permanezcan en el
hospital más de 3 días.

La amnioinfusión puede realizarse mediante bolo o técnica de infusión continua. Un ensayo

aleatorizado comparó las dos técnicas de amnioinfusión y concluyó que ambas tienen una
capacidad similar para aliviar las desaceleraciones variables recurrentes.

Otra causa común de un patrón de FCF de Categoría II o Categoría III es la hipotensión materna
secundaria a la anestesia regional. Si se identifica hipotensión materna y se sospecha que es
secundaria a la anestesia regional, se justifica el tratamiento con expansión de volumen o efedrina
intravenosa o ambas.

Resumen de recomendaciones y conclusiones

Las siguientes recomendaciones y conclusiones se basan en evidencia científica buena y
consistente (Nivel A):

 La tasa de falsos positivos de EFM para predecir la parálisis cerebral es alta, superior al
99%.
 El uso de EFM se asocia con una mayor tasa de parto vaginal con fórceps y de fórceps, y
parto por cesárea por patrones anormales de FCF o acidosis o ambos.
 Cuando el rastreo de la FCF incluye desaceleraciones variables recurrentes, se debe
considerar la amnioinfusión para aliviar la compresión del cordón umbilical.
 No se ha demostrado que la oximetría de pulso sea una prueba clínicamente útil para
evaluar el estado fetal.

Las siguientes conclusiones se basan en evidencia científica limitada o inconsistente (Nivel

B):

 Existe una alta variabilidad interobservador e intraobservador en la interpretación del

rastreo de FCF.
 La reinterpretación del rastreo de la FCF, especialmente si se conoce el resultado
neonatal, puede no ser confiable.
 El uso de EFM no da como resultado una reducción de la parálisis cerebral.

Las siguientes recomendaciones se basan en la opinión de expertos (Nivel C):

 Se recomienda un sistema de tres niveles para la categorización de los patrones de FCF.

 El trabajo de las mujeres con condiciones de alto riesgo debe ser monitoreado con
monitoreo continuo de FCF.
 Los términos hiperestimulación e hipercontractilidad deben abandonarse.
 TABLA 1 Definiciones de monitoreo electrónico fetal

BASE • La FCF media redondeada a incrementos de 5 latidos por minuto durante un segmento de 10 minutos, excluyendo:
- Cambios periódicos o episódicos
—Período de variabilidad marcada de FCF
—Segmentos de la línea de base que difieren en más de 25 latidos por minuto
• La línea de base debe ser por un mínimo de 2 minutos en cualquier segmento de 10 minutos, o la línea de base para ese
período de tiempo es indeterminada. En este caso, uno puede referirse a la ventana anterior de 10 minutos para determinar la
línea de base.
• Línea de base normal de FCF: 110–160 latidos por minuto
• Taquicardia: el valor basal de la FCF es superior a 160 latidos por minuto
• Bradicardia: la línea de base de FCF es inferior a 110 latidos por minuto.
VARIABILIDAD • Fluctuaciones en la FCF basal que son irregulares en amplitud y frecuencia
BASAL • La variabilidad se cuantifica visualmente como la amplitud de pico a valle en latidos por minuto.
—Ausente — rango de amplitud indetectable
—Mínimo — rango de amplitud detectable pero 5 latidos por minuto o menos
—Moderado (normal) — rango de amplitud 6–25 latidos por minuto
—Marcado — rango de amplitud mayor de 25 latidos por minuto
ACELERACION • Un aumento abrupto visualmente aparente (inicio al pico en menos de 30 segundos) en la FCF
• A las 32 semanas de gestación y más allá, la aceleración tiene un pico
de 15 latidos por minuto o más por encima de la línea de base, con una duración de 15 segundos o más, pero menos de 2
minutos desde el inicio hasta el regreso.
• Antes de las 32 semanas de gestación, una aceleración tiene un pico de 10 latidos por minuto o más por encima de la línea
de base, con una duración de 10 segundos o más, pero menos de 2 minutos desde el inicio hasta el regreso.
• La aceleración prolongada dura 2 minutos o más pero dura menos de 10 minutos.
• Si una aceleración dura 10 minutos o más, es un cambio de referencia.
DESACELERACION • Disminución gradual gradual y retorno de la FCF visualmente aparente, generalmente simétrica, con una contracción uterina
TEMPRANA • Una disminución gradual de la FCF se define desde el inicio hasta el punto más bajo de la FCF de 30 segundos o más.
• La disminución de la FCF se calcula desde el inicio hasta el punto más bajo de la desaceleración.
• El punto más bajo de la desaceleración ocurre al mismo tiempo que el pico de la contracción.
• En la mayoría de los casos, el inicio, el nadir y la recuperación de la desaceleración coinciden con el comienzo, el pico y el
final de la contracción, respectivamente.
DESACELERACION • Disminución gradual gradual y retorno de la FCF visualmente aparente, generalmente simétrica, con una contracción uterina
TARDIA • Una disminución gradual de la FCF se define desde el inicio hasta el punto más bajo de la FCF de 30 segundos o más.
• La disminución de la FCF se calcula desde el inicio hasta el punto más bajo de la desaceleración.
• La desaceleración se retrasa en el tiempo, con el nadir de la desaceleración que ocurre después del pico de la contracción.
• En la mayoría de los casos, el inicio, el punto más bajo y la recuperación de la desaceleración ocurren después del comienzo,
el pico y el final de la contracción, respectivamente.

DESACELERACION • Disminución abrupta visualmente aparente de la FCF

VARIABLE • Una disminución brusca de la FCF se define como desde el inicio de la desaceleración hasta el comienzo del nadir de FCF de
menos de 30 segundos.
• La disminución de la FCF se calcula desde el inicio hasta el punto más bajo de la desaceleración.
• La disminución en la FCF es de 15 latidos por minuto o más, dura 15 segundos o más y menos de 2 minutos en
duración.
• Cuando las desaceleraciones variables se asocian con contracciones uterinas, su inicio, profundidad y duración varían
comúnmente con las contracciones uterinas sucesivas.
DESACELERACION • Disminución visual aparente en la FCF por debajo de la línea de base
PROLONGADA • Disminución de la FCF desde el inicio que es de 15 latidos por minuto o más, con una duración de 2 minutos o más, pero
menos de 10 minutos de duración.
• Si una desaceleración dura 10 minutos o más, es un cambio de referencia.

PATRON • Patrón ondulado visualmente aparente, suave y sinusoidal en la línea de base de FCF con una frecuencia de ciclo de 3-5 por
SINUSOIDAL minuto que persiste durante 20 minutos o más.
 Sistema de interpretación de frecuencia cardíaca fetal de tres niveles

Categoría I
Los trazados de categoría I de FCF incluyen todo lo siguiente:
• Tasa de referencia: 110–160 latidos por minuto.
• Variabilidad basal de la FCF: moderada
• Desaceleraciones tardías o variables: ausentes
• Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
• Aceleraciones: presente o ausente

Categoría II
Los trazados de FHR de Categoría II incluyen todos los trazados de FHR no clasificados como
Categoría I o Categoría III. Los trazados de categoría II pueden representar una fracción
apreciable de los encontrados en la atención clínica.
Ejemplos de categoría II
Los trazados de FHR incluyen cualquiera de los siguientes:

Tasa de referencia
• Bradicardia no acompañada de ausencia de variabilidad inicial
• taquicardia

Variabilidad basal de FCF

• Variabilidad mínima de referencia
• Ausencia de variabilidad basal sin desaceleraciones recurrentes
• Variabilidad de referencia marcada

Aceleraciones
• Ausencia de aceleraciones inducidas después de la estimulación fetal. Deceleraciones
periódicas o episódicas.
• Desaceleraciones variables recurrentes acompañadas de una variabilidad basal mínima o
moderada
• Desaceleración prolongada más de 2 minutos pero menos de 10 minutos.
• Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad basal moderada
• Desaceleraciones variables con otras características, como un lento retorno a la línea de base,
sobreimpulsos u “hombros”.

Categoría III
Los trazados de categoría III de FCF incluyen
• Ausencia de variabilidad de la FCF basal y cualquiera de los siguientes:
—Receleraciones tardías recurrentes
—Desaceleraciones variables recurrentes
—Bradicardia
• Patrón sinusoidal
Tabla 2.
Efectos de los medicamentos de uso común en los patrones de frecuencia cardíaca fetal
Narcóticos

A dosis equivalentes, todos los narcóticos (con o sin antieméticos añadidos) tienen efectos
similares: una disminución en la variabilidad y una disminución en la frecuencia de aceleraciones
75 mg de meperidina = 10 mg de morfina = 0.1 mg de fentanilo = 10 mg de nalbufina

--------

Butorfanol

Patrón sinusoidal transitorio de FCF, frecuencia cardíaca media levemente aumentada en

comparación con meperidina

-------

Cocaína

Disminución de la variabilidad a largo plazo.

--------

Corticosteroides

Disminución de la variabilidad de la FCF con betametasona pero no con dexametasona, abolición

de los ritmos fetales diurnos, aumento del efecto a más de 29 semanas de gestación

---------

Sulfato de magnesio

Una disminución significativa en la variabilidad a corto plazo, una disminución clínicamente

insignificante en la FCF, inhibe el aumento de las aceleraciones con el avance de la edad
gestacional.

--------

Terbutalina

Aumento de la FCF basal y la incidencia de taquicardia fetal

-------

Zidovudina

No hay diferencia en la línea de base de FHR, variabilidad, número de aceleraciones o

desaceleraciones