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Estado de la dentición y sus efectos en los ancianos ARTÍCULO ORIGINAL

Estado de la dentición y sus efectos

en la capacidad de los ancianos
para desempeñar sus actividades habituales
Sergio Sánchez-García, CD, M en C,(1,3) Teresa Juárez-Cedillo, QFB, M en C,(1)
Hortensia Reyes-Morales, MC, M en C, PhD,(2) Javier de la Fuente-Hernández, CD, MSc,(3)
Fortino Solórzano-Santos, MC, M en C,(4) Carmen García-Peña MC, M en C, PhD.(1)

Sánchez-García S, Juárez-Cedillo T, Reyes-Morales H, Sánchez-García S, Juárez-Cedillo T, Reyes-Morales H,

De la Fuente-Hernández J, Solórzano-Santos F, García-Peña C. De la Fuente-Hernández J, Solórzano-Santos F, García-Peña C.
Estado de la dentición y sus efectos en la capacidad State of dentition and its impact on the capacity
de los ancianos para desempeñar sus actividades habituales. of elders to perform daily activities.
Salud Publica Mex 2007;49:173-181. Salud Publica Mex 2007;49:173-181.

Resumen Abstract
Objetivo. Evaluar el efecto que tiene el estado de la den- Objective. The aim of this study was to evaluate the effect
tición en la capacidad de los ancianos para desempeñar sus of dental state on the capacity of elderly individuals to carry
actividades habituales en los últimos seis meses. Material y out their daily activities during the previous six months. Ma-
métodos. Estudio transversal en ancianos derechohabientes terial and Methods. A transversal study was conducted in
del Instituto Mexicano del Seguro Social del suroeste de la the Mexican Institute of Social Security (IMSS) with insured
Ciudad de México. Se realizaron entrevistas domiciliarias para elderly persons residing in southwestern Mexico City. Home
recabar datos sociodemográficos, utilización de los servicios interviews were conducted to gather sociodemographic data,
de salud bucodental, problemas para realizar actividades data on the use of oral health services, problems in carrying
regulares y su relación con el estado de la dentición en los out daily activities, and their relationship with the state of
últimos seis meses, mediante el índice OIDP (Oral Impacts dentition over the past six months, utilizing the Oral Impacts
on Daily Performances). Con posterioridad, tres profesiona- on Daily Performance (OIDP) index. Later, three oral health
les de la salud bucodental, capacitados para determinar professionals trained in determining the state of dentition
el estado de la dentición de acuerdo con los criterios de according to World Health Organization (WHO) criteria
la Organización Mundial de la Salud, realizaron un examen performed a clinical examination on each elderly subject.
clínico. Resultados. Se estudió a 540 ancianos. La prevalencia Results. A total of 540 elderly individuals were [Link]
de pacientes geriátricos con problemas para llevar a cabo sus prevalence of elderly persons with problems in carrying out
actividades habituales fue de 21.5%. Los principales problemas their daily activities was 21.5%. The main problems in daily
en las actividades habituales fueron comer (14.4%), hablar (8.7%), activities were eating (14.4%), speaking (8.7%), not becoming
incapacidad de no irritarse (5.4%), lavarse los dientes (5%) e irritated (5.4%), brushing their teeth(5%), and inability to enjoy
imposibilidad de disfrutar el contacto con la gente (4.4 %). contact with people (4.4%).There is a positive OIDP correla-
Existe una correlación del OIDP positiva entre el número de tion between number of teeth lost and the decayed, missing,
dientes perdidos y el índice CPO-D (p<0.05) y negativa entre filled teeth(DMFT) index (p<0.05) and a negative correlation
el número de dientes funcionales y los obturados (p<0.05). with the number of functional and filled teeth. Conclusions.

(1) Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud, Área de Envejecimiento, Centro Médico Nacional Siglo XXI (CMNSXXI), Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS). México, DF, México.
(2) Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud, CMNSXXI, IMSS. México, DF, México.
(3) División de Estudios Profesionales de la Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México. México, DF, México.
(4) Departamento de Infectología, Hospital de Pediatría, CMNSXXI, IMSS. México, DF, México.

Fecha de recibido: 21 de abril de 2006 • Fecha de aceptado: 21 de marzo de 2007

Solicitud de sobretiros: Dra. Carmen García-Peña. Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud, Área de Envejecimiento.
Centro Médico Nacional Siglo XXI. Av. Cuauhtémoc 330, edificio administrativo, 3er piso, col. Doctores.
06725 Delegación Cuauhtémoc, México DF, México.
Correo electrónico: [Link]@[Link]

salud pública de méxico / vol.49, no.3, mayo-junio de 2007 173

 ARTÍCULO ORIGINAL Sánchez-García S y col.

Conclusiones. El estado de la dentición en los ancianos tiene The state of dentition in the elderly has repercussions on the
repercusiones en la capacidad para efectuar sus actividades capacity to carry out daily activities, with quality of life most
habituales y, por lo tanto, afecta la calidad de vida, con mayores seriously affected with regard to eating and enjoying food, as
consecuencias en comer y disfrutar los alimentos, así como well as with respect to correct pronunciation.
hablar y pronunciar de modo correcto.

Palabras clave: ancianos; estado de la dentición; Oral Impacts Key words: elderly; dental state; Oral Impacts on Daily Per-
on Daily Performances (OIDP); índice CPO-D; México formances (OIDP); DMFT index; Mexico

E n Latinoamérica los individuos mayores de 60 años

acusan una deficiente salud bucodental, visitan
con menor frecuencia al dentista y pierden los dien-
cadores clínicos e índices bucodentales, así como a la
presencia y ausencia de enfermedades. Estos métodos
no suministran información acerca de la percepción
tes, no como efecto de la edad, sino por la aparición de de las personas sobre el estado de salud bucodental,
enfermedades crónicas mal controladas y una higiene además del efecto que tiene la salud bucodental sobre
bucal deficiente.1 las actividades que realiza con regularidad, como son
En México, las acciones para promover la salud y los las dificultades vinculadas con comer, hablar, lavarse los
avances en el control de la fecundidad han contribuido dientes, relajarse, mantener el estado emocional normal
en las últimas décadas a incrementar la esperanza de (sin enojos), dormir, trabajar y disfrutar el contacto con
vida, con el consecuente aumento del número de per- la gente.
sonas ancianas, algo que se conoce como “transición La pérdida de los dientes naturales puede limitar
epidemiológica”.2 De acuerdo con algunas proyecciones, la gama de alimentos consumibles, en detrimento del
se espera que en las próximas décadas el perfil epide- aporte de proteínas y fibras en particular. La repercusión
miológico bucodental se caracterice por una elevada funcional por deterioro del estado nutritivo es también
incidencia de caries dental y enfermedad periodontal, una consecuencia, así como el efecto sobre la autoestima
por lo que las necesidades de atención a las personas de y la comunicación, esto último por alteraciones de la
la tercera edad aumentarán en grado considerable.3 fonación.8 La pérdida de dientes es el resultado principal
Los conceptos contemporáneos de salud sugieren de las caries y la enfermedad periodontal, pero también
que el estado bucodental debe definirse como el bienestar de la actitud del paciente y el dentista, la viabilidad y
físico, psicológico y social en relación con el estado de la accesibilidad al cuidado bucodental y la prevalencia
dentición, así como tejidos duros y blandos de la cavidad de estándares de cuidado.9 Este enfoque de la salud
bucal.4,5 En consecuencia, esta definición propone que bucodental relacionada con la calidad de vida (SBRCV)
para medir la salud bucodental no sólo deben utilizarse favorece el conocimiento de los orígenes y comporta-
índices que cuantifiquen la presencia o gravedad de miento de las enfermedades bucodentales, ya que en
una afección (bienestar físico), sino suplementarlos con gran medida los factores sociales y el medio ambiente
medidas de bienestar psicológico y social. son las causas principales de éstas y casi todos son
Una de las funciones de la odontología es mejorar evitables.10
o mantener la calidad de vida de las personas, ya que El presente estudio se enfoca en la evaluación del
la mayor parte de las enfermedades bucodentales y estado de la dentición y sus consecuencias en la capa-
sus consecuencias tienen efectos en el desempeño de las cidad de los ancianos para desempeñar sus actividades
actividades de la vida diaria.6 Por consiguiente, puede habituales en los últimos seis meses.
definirse la calidad de vida en relación con la salud bucal
como “la percepción que el individuo tiene del grado de
disfrute con respecto a su dentición, así como de tejidos
Material y métodos
duros y blandos de la cavidad bucal en el desempeño de En este estudio transversal participaron personas mayo-
las actividades de la vida diaria, teniendo en cuenta sus res de 60 años que presentaban por lo menos un diente
circunstancias presentes y pasadas, sus implicaciones en natural en la boca, derechohabientes del Instituto Me-
el cuidado, sus expectativas, sus paradigmas y acorde xicano del Seguro Social del suroeste de la Ciudad de
al sistema de valores de su contexto sociocultural”.7 México. Los integrantes pertenecían a una cohorte con
Por tradición, los métodos utilizados para precisar base poblacional que se integró para evaluar los factores
la salud bucodental se limitan a la medición de indi- de riesgo para caries radicular. El tamaño de la muestra

174 salud pública de méxico / vol.49, no.3, mayo-junio de 2007

Estado de la dentición y sus efectos en los ancianos ARTÍCULO ORIGINAL

se calculó bajo los siguientes supuestos: frecuencia de estado bucodental, dolor, incomodidad, limitaciones
presentar efectos sobre la capacidad de los ancianos para funcionales e insatisfacción con la apariencia. El tercer
desempeñar sus actividades habituales de 10%11 y nivel nivel o ‘últimos impactos’ representa los impactos sobre
de confianza de 95% (con una precisión máxima de ± las actividades habituales de tipo físico, psicológico y
3%). El resultado fue un mínimo de 384 sujetos. social que un sujeto pude tener debido al deterioro de
El estudio se desarrolló entre enero y abril de 2005. su salud bucodental”.12
Se realizaron entrevistas domiciliarias a cada uno de los El instrumento OIDP se adaptó y se evaluó su
sujetos que desearon participar en el protocolo, bajo validez y confiabilidad para la población mexicana.11
consentimiento informado. En la entrevista se recabó la Según lo describen los autores,11 el cuestionario original
información de los datos sociodemográficos y se aplicó OIDP se sometió a un proceso bidireccional de traduc-
el instrumento para determinar el efecto sobre las acti- ción y adaptación. La traducción directa la realizó un
vidades habituales: Oral Impacts on Daily Performances dentista con dominio de la lengua inglesa bajo el marco
(OIDP).12 conceptual del cuestionario, conocedor además de las
El OIDP mide el efecto de la salud bucal con base peculiaridades socioculturales de la población blanco.
en ocho dimensiones relacionadas con la capacidad Dicha traducción preliminar se sometió a una traduc-
del sujeto para realizar sus actividades habituales en ción inversa que llevó a cabo un traductor profesional
los últimos seis meses. En términos teóricos se basa cuya lengua materna era la del cuestionario original
en la interpretación de Locker13 para odontología de (inglés británico). Por último, al comparar la traducción
la Clasificación Internacional de las Deficiencias, Disca- inversa con el cuestionario, un comité de expertos cons-
pacidades y Minusvalías (CIDDM)14 de la Organización tató que no se perdiera información valiosa (cuadro I).
Mundial de la Salud (OMS), acerca de las consecuencias Cada una de las ocho dimensiones del instrumento
últimas del deterioro de la salud bucal relacionada con se evaluó mediante una pregunta con dos componentes,
la calidad de vida (figura 1). “El primer nivel se refiere al frecuencia y gravedad de los problemas dentales que
deterioro del estado bucodental como hacen referencia ocasionaron dificultad durante los pasados seis meses
en la mayoría de los índices clínicos que se utilizan para respecto de a) comer y disfrutar los alimentos, b) hablar
medir el estado de salud bucodental. El segundo nivel y pronunciar de forma correcta, c) limpiarse o lavarse
o ‘impactos intermedios’ incluye los posibles impactos los dientes, d) dormir y relajarse, e) sonreír/reírse y
negativos más tempranos causados por el deterioro del mostrar los dientes sin pena, f) mantener el estado emo-

Clasificación Internacional de las Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM) adaptado a odontología

Nivel 1

Deterioro

Nivel 2
“Impactos intermedios”

Dolor Incomodidad Limitación funcional Insatisfacción con la apariencia

Nivel 3
“Impactos últimos”

Impacto sobre las actividades habituales

Físico Psicológico Social

Adulyanon S, Sheiham A. Oral impacts on daily performance. In: Slade GD, ed. Measuring oral health and quality of life. Chapel Hill: University of North Carolina,
Dental Ecology,1997: 153

FIGURA 1. MODELO TEÓRICO DEL EFECTO DEL DETERIORO DE LA SALUD BUCAL RELACIONADA CON LA CALIDAD DE VIDA

salud pública de méxico / vol.49, no.3, mayo-junio de 2007 175

 ARTÍCULO ORIGINAL Sánchez-García S y col.

Cuadro I
ORAL IMPACTS ON DAILY PERFORMANCES (OIDP)13
Frecuencia Gravedad

En los pasados seis meses ¿ha tenido problemas con su Durante los pasados seis meses ¿con qué frecuencia Mediante una escala del 0 al 5, en la cual 0 indica
boca, dientes o dentaduras que ocasionen problemas tuvo usted dificultad para lo siguiente? ausencia de un problema en su vida diaria (“nada”)
en lo siguiente? y 5 presencia de un problema en sus actividades de
vida (“muy grave”), ¿en qué forma le afectó en
su vida diaria para lo siguiente?

1. Comer y disfrutar los alimentos Respuesta 1. Comer y disfrutar los alimentos Respuesta 1. Comer y disfrutar los alimentos Respuesta

2. Hablar y pronunciar correctamente Respuesta 2. Hablar y pronunciar correctamente Respuesta 2. Hablar y pronunciar correctamente Respuesta

3. Limpiarse o lavarse los dientes Respuesta 3. Limpiarse o lavarse los dientes Respuesta 3. Limpiarse o lavarse los dientes Respuesta

4. Dormir y relajarse Respuesta 4. Dormir y relajarse Respuesta 4. Dormir y relajarse Respuesta

5. Sonreír/reírse y mostrar los 5. Sonreír/reírse y mostrar los 5. Sonreír/reírse y mostrar los

dientes sin pena Respuesta dientes sin pena Respuesta dientes sin pena Respuesta

6. Mantener el estado emocional normal, 6. Mantener el estado emocional normal, 6. Mantener el estado emocional
sin enojo Respuesta sin enojo Respuesta normal, sin irritaciones Respuesta

7. Hacer todo el trabajo o socializar 7. Hacer todo el trabajo o socializar 7. Hacer todo el trabajo o socializar
en una forma normal Respuesta en una forma normal Respuesta en una forma normal Respuesta

8. Disfrutar el contacto con la gente Respuesta 8. Disfrutar el contacto con la gente Respuesta 8. Disfrutar el contacto con la gente Respuesta

Respuestas: (0) Sí, (1) No Respuestas: (0) nunca afectado en los últimos seis meses; Respuestas: (0) nada, (1) muy poco, (2) poco,
(1) menos de una vez al mes o hasta cinco días en total; (3) moderado, (4) grave, (5) muy grave
(2) una o dos veces al mes o hasta 15 días en total;
(3) una o dos veces a la semana o hasta 30 días en total;
(4) tres a cuatro veces a la semana o hasta tres meses
en total; (5) casi todos los días o más de tres meses

cional normal, sin enojo, g) desempeñar el trabajo o las El efecto global del OIDP se obtiene a través de
funciones sociales en una forma normal y h) disfrutar la sumatoria del puntaje de las ocho dimensiones; en
el contacto con la gente. consecuencia, la calificación puede variar de 0 a 200
Para evaluar la frecuencia, el instrumento considera puntos. El registro global del OIDP se clasifica enton-
seis opciones de respuesta: “nunca afectó” (0 puntos), ces como: “sin efecto” (0 puntos), “muy ligero” (1 a 40
“menos de una vez por mes” (1 puntos), “una vez o puntos) “ligero” (41 a 80 puntos), “moderado” (81 a 120
dos veces en un mes” (2 puntos), “una vez a dos veces puntos) “grave” (121 a 160 puntos), “muy grave” (161
en una semana” (3 puntos), “tres a cuatro veces en una a 200 puntos).
semana” (4 puntos), “casi todos los días” (5). Luego de la entrevista se realizó una evaluación
El nivel de gravedad se califica del siguiente modo: clínica para conocer el estado de la dentición. La eva-
“nada” (0 puntos), “muy poco” (1 puntos), “poco” (2 luación se efectuó con el sujeto sentado en una silla
puntos), “moderado” (3 puntos), “grave” (4 puntos), y con la utilización de una lámpara frontal, espejo
“muy grave” (5 puntos). número 5 (reflexión frontal) y sonda IPC (sonda tipo
En cada una de las ocho dimensiones se obtiene OMS). Tres profesionales de la salud bucal capacitados
el efecto al multiplicar el puntaje obtenido de la fre- efectuaron dicha evaluación (kappa intraexaminador e
cuencia por el puntaje de la gravedad y, por lo tanto, la interexaminador ≥ 0.86) de acuerdo con los criterios de
calificación para cada dimensión es 0 a 25 puntos. Cada la Organización Mundial de la Salud.15 Para el estado
elemento se clasifica de acuerdo con el puntaje obtenido de la dentición se informaron dientes funcionales,
como sigue: “sin efecto” (0 puntos), “muy ligero” (1 a 5 sanos, cariados, perdidos y obturados, además de la
puntos), “ligero” (6 a 10 puntos), “moderado” (11 a 15 experiencia presente y pasada de caries por diente que
puntos), “grave” (16 a 20 puntos) y “muy grave” (21 a se expresa en el índice CPO-D, que es la sumatoria de
25 puntos). dientes cariados, perdidos y obturados.

176 salud pública de méxico / vol.49, no.3, mayo-junio de 2007

Estado de la dentición y sus efectos en los ancianos ARTÍCULO ORIGINAL

Se clasificó como diente funcional la pieza capaz de años (1 ± DE = 7.0), para mujeres de 71.4 (6.9) y 72.3 (7.1)
realizar las funciones masticatoria, fonética, cosmética y en hombres, con límites de edad de 60 a 90 años. Hasta
de expresión facial, incluso si mostraba restauración en 49.1% de los ancianos estaba casado y 11% vivía solo.
alguna de sus superficies o su totalidad. Se consideró En proporción de 95.1% sabe leer y escribir, 37.6% de los
diente sano aquel que no tenía signos de caries clínica ancianos cursó el nivel básico de estudios, 22.5% el nivel
tratada o sin tratar. Diente con caries era el que pre- medio, 34.1% el nivel superior y 5.8% carecía de estudios
sentaba una lesión en un hoyo o fisura, o bien en una formales. Los sujetos del estudio trabajaban (20.8%),
superficie dental suave, con una cavidad inconfundible, realizan labores en el hogar (35%), eran jubilados o
un esmalte socavado o un suelo o pared ablandados pensionados (37.5%) y no realizaban ninguna de estas
de manera notable. Un diente perdido se consideró el actividades (6.7%). Hasta 61.9% de los ancianos percibe
extraído debido a la presencia de caries. Por último, el algún pago por la actividad que desempeña.
diente obturado debía mostrar una o más restauraciones La consistencia interna del OIDP en esta muestra
permanentes y ninguna caries. 15 estudiada tuvo una confiabilidad de 0.82, según el alfa
de Cronbach. En el análisis factorial se observó que las
Análisis estadístico ocho dimensiones se integraron en tres factores capaces
de explicar 57.1% de la varianza total. Los factores que
Se realizó un análisis descriptivo de la muestra es- se delinearon con el análisis factorial se presentaron
tudiada a partir de los datos sociodemográficos, los en el siguiente orden: a) físico (21.5% de la varianza),
servicios de salud bucal y lugar de la atención, así como b) psicológico (19.6% de la varianza) y c) social (16%
el OIDP. Para verificar la validez y confiabilidad del de la varianza), que corresponden a los efectos sobre
instrumento OIDP en la población anciana se obtuvo el las actividades habituales que un sujeto puede tener
alfa de Cronbach y se efectuó un análisis factorial, con debido al deterioro de su salud bucodental. La medida
extracción de factores por el método de componentes de adecuación muestral de Kaiser-Meyer-Olkin fue de
principales y una rotación posterior por el método oc- 0.68 y la prueba de esfericidad de Bartlett de 525.42 con
tagonal Varimax. Se evaluó la adecuación del análisis 28 grados de libertad (p<0.001).
factorial mediante la prueba de Kaiser-Meyer-Olkin y En el cuadro II se presentan la frecuencia del efecto
la prueba de esfericidad de Bartlett. Se determinó la global del OIDP, así como de los ocho componentes,
prevalencia en porcentaje del efecto global y de las ocho además del rango, media (DE) y los percentiles 25, 50
dimensiones que conforman el OIDP. Se usaron rango, y 75 de los puntajes. La prevalencia del efecto global
media (DE) y percentiles 25, 50 y 75 de los puntajes obte- del OIDP fue de 21.5%. La mayor prevalencia entre los
nidos. Se obtuvo la mediana de la frecuencia del estado ocho efectos fue la de los problemas para comer (14.4%),
clínico de la dentición e índice CPO-D para comparar la hablar (8.7%), mantener un estado emocional estable,
presencia de efectos y la ausencia de lesión bucodental sin enojos (5.4%), lavarse los dientes (5 %) y disfrutar
con la prueba no paramétrica de Mann-Whitney, ya que el contacto con la gente (4.4%).
no se cumplían con parámetros de normalidad para La clasificación de las personas que presentaron
utilizar la prueba paramétrica. Se obtuvo la correlación efectos se presentó de la siguiente forma: muy ligero
de Spearman entre la clasificación del OIDP y el estado para el efecto global del OIDP (89.7%) y problemas
clínico de la dentición e índice CPO-D. El nivel de con- para relajarse (66.7%) y comer (42.3%); ligero en pro-
fianza fue de 95%. El análisis se llevó a cabo mediante el blemas para hablar (40.4%), lavarse los dientes (40.7%),
paquete estadístico SPSS versión 12 para Windows. emocional (37.9%) y contacto con la gente (33.3%);
moderado en problemas para trabajar (66.7%); y grave
Aspectos éticos en problemas para dormir (50%).
La media de los dientes funcionales fue de 9.7
La Comisión Local de Investigación en Salud y el Sub- (8.1), dientes sanos de 6.2 (5.7), dientes con caries de 2.1
comité de Ética de las delegaciones 3 y 4 en el Distrito (2.9), dientes perdidos de 9.3 (8.5), dientes obturados
Federal del Instituto Mexicano del Seguro Social revisa- de 2.0 (2.9) e índice CPO-D de 13.5 (9.0).
ron y aprobaron el protocolo de investigación para este En el cuadro III se presenta la comparación entre
estudio (2005-3607-0021). presencia y ausencia del efecto bucodental de las me-
dianas de la frecuencia del estado clínico de la dentición
Resultados e índice CPO-D.
La correlación de la clasificación del efecto global,
Un total de 540 ancianos participaron en el estudio, 68% así como de las ocho dimensiones con el estado de la
mujeres y 32% hombres. La edad promedio fue de 71.7 dentición en los ancianos, se encuentra en el cuadro IV.

salud pública de méxico / vol.49, no.3, mayo-junio de 2007 177

 ARTÍCULO ORIGINAL Sánchez-García S y col.

Cuadro II
PREVALENCIA DEL EFECTO GLOBAL Y LAS OCHO DIMENSIONES QUE EVALÚA EL OIDP EN LA POBLACIÓN ANCIANA (N= 540)
Efecto
Efecto global Comer Hablar Lavarse los dientes Relajarse Emocionarse Dormir Trabajar Contacto

Prevalencia (%) 21.5 14.4 8.7 5 1.1 5.4 0.7 0.6 4.4

Intensidad del efecto (% en personas con efectos)

Muy ligero 89.7 42.3 38.3 29.6 66.7 10.3 25 0 12.5
Ligero 6.9 26.9 40.4 40.7 33.3 37.9 0 0 33.3
Moderado 3.4 11.5 10.6 11.1 0 20.7 0 66.7 16.7
Grave 0 11.5 4.3 14.8 0 24.1 50 0 29.2
Muy grave 0 7.7 6.4 3.7 0 6.9 25 33.3 8.3

Puntaje (personas con efectos)

Rango 1-100 1-25 1-25 1-25 1-10 3-25 1-25 15-25 2-25
Media (DE) 17.4 (20.6) 9 (7.2) 8.4 (6.4) 9.4 (6.6) 4.5 (3.1) 12.7 (6.5) 16.5 (10.6) 18.3 (5.7) 12.8 (7.1)
Percentiles 25 4 3 4 5 2.5 6 5.7 15 6
50 10 8 8 8 3.5 12 20 15 12
75 25 15 10 15 7 20 23.7 25 20

Cuadro III
PORCENTAJE DE LA PREVALENCIA DEL EFECTO GLOBAL DE LAS OCHO DIMENSIONES QUE EVALÚA EL OIDP
Y ESTADO DE LA DENTICIÓN E ÍNDICE CPO-D EN LA POBLACIÓN ANCIANA

Estado de la dentición
Funcionales Sanos Cariados Perdidos Obturados CPO-D
Efecto % (n = 540) Mediana (límites) Mediana (límites) Mediana (límites) Mediana (límites) Mediana (límites) Mediana (límites)

Global Ausente 78.5 (424) 14 (0- 28) 8 (0- 27) 2 (0- 14) 11 (0- 28) 2 (0- 17) 17.5 (0- 28)
Presente 21.5 (116) 10.5 (0- 26)* 7 (0- 22) 2 (0- 10) 14 (0- 28)* 1 (0- 11)* 20 (0- 28)
Comer Ausente 85.6 (462) 14 (0- 28) 8 (0- 27) 2 (0- 14) 11 (0- 28) 2 (0- 17) 18 (0- 28)
Presente 14.4 (78) 10 (0- 24)* 6.5 (0- 22) 2 (0- 10) 14 (0- 28)* 1 (0- 10) 20 (0- 28)
Hablar Ausente 91.3 (493) 13 (0- 28) 8 (0- 27) 2 (0- 14) 11 (0- 28) 2 (0- 17) 18 (0- 28)
Presente 8.7 (47) 10 (0- 21)‡ 5 (0- 19)‡ 1 (0- 10)* 16 (3- 28)‡ 1 (0- 11) 21 (9- 28)‡
Lavarse los dientes Ausente 95 (513) 13 (0- 28) 7 (0- 27) 2 (0- 14) 12 (0- 28) 1 (0- 17) 18 (0- 28)
Presente 5 (27) 12 (0- 26) 8 (0- 19) 2 (0- 10) 12 (0- 28) 1 (0- 9) 18 (6- 28)
Relajarse Ausente 98.9 (534) 13 (0- 28) 7 (0- 27) 2 (0- 14) 12 (0- 28) 1 (0- 17) 18 (0- 28)
Presente 1.1 (6) 12 (4- 23) 8 (1- 18) 1.5 (1- 8) 12.5 (4- 23) 2.5 (0-5) 18.5 (10- 24)
Emocionarse Ausente 94.6 (511) 13 (80- 28) 7 (0- 27) 2 (0- 14) 11 (0- 28) 2 (0- 17) 18 (0- 28)
Presente 5.4 (29) 10 (0- 21)* 6 (0- 19) 2 (0- 10) 15 (0- 28) 0 (0- 8)* 20 (9- 28)
Dormir Ausente 99.3 (536) 13 (0- 28) 7 (0- 27) 2 (0- 14) 12 (0- 28) 1 (0- 17) 18 (0- 28)
Presente 0.7 (4) 15 (5- 21) 9 (5- 17) 6 (4- 7)* 8 (0- 16) 4.5 (0- 6) 18.5 (10- 23)
Trabajar Ausente 99.4 (537) 13 (0- 28) 7 (0- 27) 2 (0- 14) 12 (0- 28) 1 (0- 17) 18 (0- 28)
Presente 0.6 (3) 10 (2- 11) 5 (1- 9) 3 (1- 4) 13 (13- 25) 1 (1- 3) 20 (17- 27)
Contacto Ausente 95.6 (516) 13 (0- 28) 7 (0- 27) 2 (0- 14) 11 (0- 28) 2 (0- 17) 18 (0- 28)
Presente 4.4 (24) 6 (0- 22)‡ 5.5 (0- 19)‡ 2 (0- 8) 19 (2- 28)** 0.5 (0- 9)** 21.5 (9- 28)‡

U de Mann-Whitney

* p< 0.05
‡
p< 0.01

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Estado de la dentición y sus efectos en los ancianos ARTÍCULO ORIGINAL

Cuadro IV
CORRELACIÓN ENTRE LA CLASIFICACIÓN DEL EFECTO GLOBAL Y LAS OCHO DIMENSIONES QUE EVALÚA EL OIDP
CON EL ESTADO DE LA DENTICIÓN E ÍNDICE CPO-D EN LA POBLACIÓN ANCIANA

Efecto
Dientes Efecto global Comer Hablar Lavarse los dientes Relajarse Emocionarse Dormir Trabajar Contacto

Funcionales -0.116* -0.101‡ -0.121* -0.011 0.006 -0.089‡ 0.018 -0.056 -0.146*
Sanos -0.067 -0.070 -0.125* 0.009 0.014 -0.012 0.024 -0.044 -0.104‡
Cariados -0.006 0.009 -0.087‡ 0.012 0.009 0.036 0.098‡ 0.021 -0.011
Perdidos 0.115* 0.091‡ 0.156* 0.012 0.004 0.077 -0.045 0.048 0.145*
Obturados -0.096‡ -0.073 -0.062 -0.021 0.005 -0.102‡ 0.042 -0.002 -0.100‡
CPO-D 0.088‡ 0.075 0.115* 0.005 -0.009 0.059 0.001 0.045 0.121*

Correlación Rho de Spearman

* p< 0.01
‡
p< 0.05

Discusión del contexto lingüístico y cultural de la población en la

que se evalúa.19
Los dientes naturales de los ancianos están expuestos a Los resultados de este protocolo mostraron que
niveles elevados de microorganismos relacionados con la la quinta parte de los ancianos que participaron en
caries y enfermedad periodontal, en virtud de la dismi- el estudio tuvo efectos bucodentales en el OIDP; es
nución de la protección que proporciona el flujo salival decir, en por lo menos una de las ocho dimensiones
disminuido a consecuencia de los efectos secundarios de que abarca el OIDP hay consecuencias reconocibles en
los múltiples medicamentos que casi siempre se prescri- el desempeño para realizar las actividades habituales.
ben en las condiciones de salud de esta población.16,17 Por Otros autores han comunicado un efecto global del
consiguiente, aumenta el riesgo de presentar diferentes OIDP de 17 a 52.8%.20,21
padecimientos bucales a causa de lo antes expuesto, con Estudios realizados sobre las consecuencias de las
repercusiones en su calidad de vida. afecciones bucodentales en el anciano señalan que las en-
Se ha utilizado a menudo la salud bucodental rela- fermedades bucodentales manifiestan disfunción, falta
cionada con la calidad de vida (SBRCV) para medir los de bienestar y discapacidad con predominante interés
efectos de la enfermedad en los pacientes para compren- clínico. Se ha documentado un gran efecto al dolor,
der mejor la forma en que una enfermedad interfiere dificultad para comer y aislamiento. Se encontraron
con la persona. Un padecimiento específico (p. ej., caries evidencias de que una mala salud bucodental tiene re-
coronal) da lugar a una deficiencia (pérdida de órganos percusiones en el bienestar de los ancianos.22,23 En este
dentarios), la cual a su vez produce una discapacidad estudio se reconoció que la mayor prevalencia durante
(deficiencia masticatoria) y una minusvalía en el suje- los pasados seis meses se registró en los problemas con
to;13 todo ello afecta las actividades que desempeña con los dientes, con dificultad para comer, hablar y mantener
regularidad. el estado emocional; por consiguiente, al igual que lo
El OIDP se ha validado en varios países con di- notificado ya, se presenta disfunción, falta de bienestar
ferentes segmentos de la población; dos estudios han y discapacidad que alteran la calidad de vida de estos
notificado cifras de 0.77 y 0.69 con el alfa de Cronbach ancianos.
en población anciana de Grecia y Gran Bretaña. En La condición nutricional reducida tiene repercu-
este estudio se observó que el alfa de Cronbach del siones notables en la salud de la población anciana y es
OIDP es superior a los informes de estos países.18 La probable que anteceda al desarrollo de la afección dental
proporción de la varianza explicada por tres factores y tal vez lo propicie.24 En los resultados se advirtió que el
resultó adecuada y por tanto puede considerarse que menor número de dientes funcionales acentúa la modifi-
el instrumento es confiable y válido lo suficiente para cación de la capacidad de comer, lo cual podría alterar el
utilizarse en la población anciana mexicana. Es posible estado nutricional de los ancianos con estos padecimien-
que la diferencia resulte de las propiedades psicométri- tos. Se ha informado que las condiciones dentales afectan
cas de este tipo de instrumentos, que son dependientes a los ancianos en la selección de alimentos, consumo y

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 ARTÍCULO ORIGINAL Sánchez-García S y col.

calidad nutricional, por lo que mantener una dentición afirmar que el estado de la dentición en los ancianos
natural y funcional requiere una dieta saludable rica en tiene repercusiones en la capacidad para desempeñar
frutas y vegetales, un suministro nutritivo satisfactorio sus actividades habituales; por lo tanto, se afecta la
y un índice de masa corporal aceptable.25 calidad de vida y se reconocen notorios efectos en las
La caries dental representa un grave problema de sa- actividades como comer, disfrutar los alimentos, hablar
lud bucodental que afecta a los ancianos. Más de la mitad y pronunciar de forma correcta.
de aquellos que conservan sus dientes presenta caries,
según lo muestran los resultados de este protocolo, lo Agradecimientos
que concuerda con los informes mundiales.26 La conse-
cuencia final de la caries dental es la pérdida de dientes, Los autores agradecen la colaboración del Dr. Augusto
que supone graves alteraciones en la salud general y la B. Torres Salazar, Coordinador Clínico de Educación e
calidad de vida de los individuos geriátricos.27 Investigación en Salud y el personal de la Unidad de
La relación entre el número de dientes naturales Medicina Familiar 28 Gabriel Mancera del Instituto
funcionales que conserva un anciano y su vínculo con la Mexicano del Seguro Social. De igual modo, expresan
calidad de vida se estudió en una comunidad de residen- su reconocimiento al Fondo para el Fomento a la In-
tes ancianos en Japón de 85 años de edad. Los hallazgos vestigación en Salud del Instituto Mexicano del Seguro
de esa investigación indican que los sujetos con 20 o más Social por su apoyo a través del financiamiento para este
dientes naturales tuvieron mejor salud física subjetiva estudio (FOFOI-IMSS2004/104).
que los sujetos con menos de 20 dientes naturales.28 En
el presente estudio se registró un promedio de dientes
funcionales inferior a 20 piezas naturales, lo cual podría
modificar la salud física de las personas que participaron Referencias
en el protocolo.
Cabe señalar que en esta investigación no se in- 1. Marino R. Oral health of the elderly: reality, myth, and perspective. Bull
Pan Am Health Organ 1994;28:202-210.
cluyó a individuos que no conservaban ningún diente
2. Frenk J, Lozano R, Bobadilla JL. The epidemiological transition in Latin
natural, lo que podría incrementar aún más el efecto America. Notas Poblacion 1994;22:79-101.
de forma negativa en la SBRCV si éstos se incluyeran 3. Gómez GR, Lara NR. La transición demográfica en México y las
en el estudio, como lo señaló la investigación realizada especialidades odontológicas. Pract Odontol 1999;20:36-38.
en ancianos de Canadá. Este último protocolo concluye 4. WHO definition of health: Disponible en: [Link]
definition/en/].
que existen consecuencias positivas en la SBRCV en
5. Engel GL. The clinical application of biopsychosocial model. Am J
los sujetos que conservan su dentadura completa en Psychiatry 1980;137:535-544.
comparación con los que han perdido todas las piezas 6. Cohen K, Jago JD. Toward the formulation of socio-dental indicators. Int
dentales naturales.29 J Health Serv 1976;6:681-687.
Las medidas subjetivas existentes de salud buco- 7. World Health Organization. Study protocol for the WHO project to
develop a Quality of Life assessment instrument (WHOQoL). Qual Life
dental, como el enfoque de la SBRCV, no son útiles lo
Res 1993;2:153-159.
suficiente para proveer datos sobre el estado de salud 8. Gutiérrez-Robledo LM. Afecciones orales. En: Anzola-Pérez E, Galinsky
bucodental y tomar decisiones para destinar recursos D, Morales-Martínez F, Salas AR, Sánchez-Ayéndez M, eds. La atención
al mejoramiento de la salud bucodental de esta pobla- de los ancianos: un desafio para los años noventa. Washington DC:
ción anciana; empero, sí pueden delinear una idea del Organización Panamericana de la Salud, 1994.
9. Mack F, Schwahn C, Feine JS, Mundt T, Bernhardt O, John U, et al. The
grado en que modifica las actividades habituales de los
impact of tooth loss on general health related to quality of life among
individuos o una población, por lo que deben conside- elderly Pomeranians: results from the study of health in Pomerania (SHIP-
rarse para mejorar o mantener la calidad de vida de los O). Int J Prosthodont 2005;18:414-419.
ancianos. 10. Cushing AM, Sheiham A, Maizels J. Developing socio-dental indicators
La percepción subjetiva de los ancianos sobre las – the social impact of dental disease. Community Dent Health 1986;3:3-17.
11. Cabrera-Coria A. Utilización de indicadores sociales en la medición
condiciones de salud bucodental sugiere que los adultos
del impacto de las enfermedades bucales (tesis). México: Facultad de
mayores prefieren tener dientes naturales, ya que mejora Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México, 1999.
su apariencia, que se relaciona con la edad y la salud.30 12. Adulyanon S, Sheiham A. Oral impacts on daily performance. In:
Por consiguiente, se deben incrementar los servicios de Slade GD, ed. Measuring oral health and quality of life. Chapel Hill, USA:
salud, educación y mercado de servicio dental, toda vez University of North Carolina, Dental Ecology, 1997.
13. Locker D. Measuring oral health: a conceptual framework. Community
que los ancianos tienen especial interés en el valor de su
Dent Health 1988;5:3-18.
dentadura, esencial para las funciones de comer y mas- 14. WHO. International Classification of Impairments, Disabilities, and
ticar, así como su apariencia personal.31 En conclusión, Handicaps. A manual of classification relating to the consequences of
y con base en los resultados del protocolo, es posible disease. Geneva: World Health Organization, 1980.

180 salud pública de méxico / vol.49, no.3, mayo-junio de 2007

Estado de la dentición y sus efectos en los ancianos ARTÍCULO ORIGINAL

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Variations in the social impact of oral conditions among older adults in

salud pública de méxico / vol.49, no.3, mayo-junio de 2007 181