UNIVERSIDAD SAN PEDRO FILIAL HUACHO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Guías de procedimientos

Neonatología
SALUD DE LA MUJER IV CICLO

JEFE DE PRACTICA: LIC. ANGELLA ROSSANA FARROMEQUE PAREJA

[Link] EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

2019

LIC. ANGELLA FARROMEQUE PAREJA – ENF. ESP. EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES-

SALUD DE LA MUJER – NEONATOLOGIA VI CICLO 2019-I
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GUÍA DE PROCEDIMIENTO N° 01
“ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO”

I. COMPETENCIA:
Realizar adecuadamente la atención que se brinda al Recién nacido
para facilitar el periodo de transición de la vida intrauterina y la vida
extrauterina.
Para el logro de esta competencia se requiere conocer:
 Detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital
para el recién nacido.
 Manipulación suave y cuidadosa.
 Atender adecuadamente el cordón umbilical.
 Valoración del neonato por el sistema de puntuación APGAR.
 Identificación del recién Nacido.

II. INSTRUCCIONES:
Lea detenidamente cada uno de los pasos de la guía de aprendizaje, siga atentamente las
Instrucciones.

III. MATERIAL Y EQUIPO:

 Mesa de 100 cm. X 80 cm. Y una altura de 110 cm. Para atender al recién Nacido.
 Guantes estériles.
 Lámparas, estufas.
 Cuna.
 Balanza.
 Reloj.
 Estetoscopio.
 Cinta métrica.
 Tallímetro.
 Equipo para ligadura de cordón umbilical (tijera y Pinza).
 Campos precalentados.
 Termómetro rectal.
 Gasas estériles.
 Alcohol Puro.
 Torundas de algodón.
 Clamp umbilical.
 Jeringa descartable de 1cc.
 Sonda de Nasogástrica Nº 6, 8,10.
 Fuente de oxígeno.
 Incubadora de transporte.

EQUIPO DE ASPIRACION:
 Pera de goma.
 Aspirador mecánico.
 Catéter de aspiración Nº 6, 8, 10,12.
 Agua destilada en frasco.
 Equipo de Bolsa y Mascara.
Bolsa auto inflable para reanimación con reservorio.
 Mascaras faciales para Recién nacido.
 Oxigeno con manómetro yhumidificador colocados respectivamente.

EQUIPO DE INTUBACION:
 Laringoscopio con hojas rectas Nº 0 para recién nacido prematuros y Nº 1. Recién
nacido a términos.
 Tubos endotraqueales Nº 2.5 mm 3.0 3.5 y 4.00 mm.
 Tijeras.
 Guantes estériles.
 Rollo para los hombros.

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MEDICAMENTOS:
 Adrenalina amp. 1mg. Presentado 1 ml.
 Bicarbonato de sodio al 4.2% en 10 ml.
 Agua destilada ampollas de 10 cm.
 Dextrosa al 10% 1000 ml.
 Solución Fisiológico 1000 ml.
 Fitomenadiona 10 mg Presentado en amp.1 ml
 Gotas oftálmicas (gentamicina 3%)

IV. PROCEDIMIENTO:

INTERVENCIÓN FUNDAMENTACIÓN
1.- Lavado de manos 1.- Disminuye la desimanación de
microorganismos.
2.-Colocarse el mandil, gorro, mascarilla y 2.- Disminuye la trasmisión de
botas para ingresar a sala de partos y de microorganismos entre el personal y el
atención inmediata del recién nacido. paciente y evita la contaminación de un campo
estéril.
3.- Verificar la temperatura ambiental. 3.- Para reducir las pérdidas excesivas de
calor en el Recién nacido .Se debe mantener
entre 24 y 26 º C
4.- Verificar que el equipo esté completo 4.- Evita interrupciones durante la atención y
reduce el riesgo de complicaciones.
5.- Colocarse los guantes estériles. 5.- Sirve como barrera de protección y
mantiene la sepsia.
6.- Aspirar secreciones en la boca y Nariz con 6.- Permite retirar exceso de secreciones y
pera de goma en el canal del parto cuando otros residuos obstructivos líquido amniótico,
sale la cabeza y antes de que salgan los moco, sangre, meconio).
hombros.
7.- Recibir al recién nacido con campos 7.- Ayuda a prevenir las pérdidas de calor y
estériles precalentados. riesgo de infección
8.- Mostrar al recién Nacido a su madre e 8.- El contacto piel a piel y el inicio de la
iniciar el contacto precoz, estimular la lactancia materna tienen influencia en el
lactancia materna si las condiciones lo establecimiento exitoso y la duración de la
permiten. lactancia materna.
9.-Traslade al recién nacido a la sala de 9.- permite mantener permeables las vías
atención inmediata y continúe aspirando aéreas y evita pérdidas excesivas de calor.
secreciones si es necesario, continúe secando
y cambie el campo precalentado.

10.- Ligar el cordón umbilical con Clamp o hilo 10.- La ligadura previene el sangrado,
grueso estéril a 2 o 3 cm. de la base del previniéndose la sepsis por foco umbilical
cordón umbilical ,previa colocación de una
pinza cocher recta , seccionando el excedente
con una tijera estéril .Aplique alcohol puro
sobre la disección del cordón y envuélvalo con
gasa estéril

11.- Evaluar el apgar al minuto y cinco 11.- El Apgar es la valoración del estado
minutos. cardiocirculatorio y neurológico inmediato al
nacimiento.
12.- Tomar medidas antropométricas: 12.- Permite valorar el estado físico del recién
perímetro cefálico, perímetro torácico, así nacido.
como el peso y talla.

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13.- realizar la profilaxis ocular aplicando una 13.- Ayuda a prevenir la oftálmica gonocócica
gota de gentamicina oftálmica en cada ojo.

14.- Administrar Fitomenadiona 1 mg. IM stat 14.- El recién nacido presenta déficit de
en RN mayor 2,500 gr. 0.05ml en RN menor vitamina K y está en riesgo de sufrir
de 2,500gr. enfermedad hemorrágica del recién nacido.

15.- Controlar temperatura rectal 15.- Se realiza para comprobar la temperatura

corporal y la permeabilidad anal.

16.- Controlar Funciones vitales: 16.- Permite valorar el estado del recién
FR,FC,Sat.O2 nacido
17.- Realizar el examen físico inicial: calcular 17.- Permite descartar anomalías congénitas y
la edad gestacional aplicando el test de problemas de adaptación inmediata.
Capurro. El test de Capurro permite calcular la edad
gestacional mediante cinco indicadores físicos.

18.- Identificar al recién nacido: Colocar una 18.-Es muy importante la identificación del
pulsera con los datos del nacimiento y tome la R.N. para evitar equivocaciones y por
huella plantar derecha del RN. En la historia consiguiente problemas legales.
clínica.
19.- Pasar a alojamiento conjunto 19.- Si el recién nacido no tiene signos de
alarma debe pasar inmediatamente a su
madre adecuadamente abrigado.

20.- El recién nacido recibirá Lactancia 20.- Por ser el mejor alimento del niño y
materna inmediatamente producir inmunidad.
21.- Registrar la primera eliminación de la 21.- Detectar signo de anomalía de las vías
orina y heces (meconio). urinarias o de obstrucción gastrointestinal.

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TEST DE CAPURRO

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“COLOCACIÓN DE TUBO ENDOTRAQUIAL AL RECIEN NACIDO

COLOCACIÓN DE TUBO ENDOTRAQUEAL

NACIDO”

Laringoscopio

Brinda oxigeno con bolsa Colocación del tubo

autoinflable endotraqueal

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V. REGISTRO E INFORME:

- Registrar toda la información encontrada y todos los procedimientos realizados en la

historia clínica.
- Comunicar al médico cualquier signo de alarma que encontrase.

VI. AUTOEVALUACIÓN:

1.- ¿Cuáles son los pasos para lograr una atención inmediata al recién nacido?
 Detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el RN.
………………………………………………………………………………………………
 Manipulación suave y cuidadosa.
………………………………………………………………………………………………
 Atender adecuadamente el cordón umbilical.
………………………………………………………………………………………………
 Valoración del neonato por el sistema de puntuación APGAR.
…………………………………………………………………………………………….
 Identificación del recién Nacido.
…………………………………………………………………………………………….
 Manipulación suave y cuidadosa.
…………………………………………………………………………………………….
 Atender adecuadamente el cordón umbilical.
…………………………………………………………………………………………….
 Valoración del neonato por el sistema de puntuación APGAR.
…………………………………………………………………………………………….
 Identificación del recién Nacido.
…………………………………………………………………………………………….
2.- Si el recién nacido se encuentra con liquido meconial fluido ¿Qué se debe realizar?
Aspirar secreciones en la boca y Nariz con pera de goma en el canal del parto
………………………………………………………………………………………………
cuando sale la cabeza y antes de que salgan los hombros.
………………………………………………………………………………………………
3.- ¿Cuál es la dosis y vía de administración de Fitomenadiona?
DOSIS: RN mayor 2,500 gr. 1 mg.
………………………………………………………………………………………………
RN menor 2,500gr. 0.05 ml
………………………………………………………………………………………………
VIA DE ADMINISTRACION: IM (Intramuscular) stat (urgente)
………………………………………………………………………………………………
4.- Si estuviese Ud. En la comunidad ¿cómo realizaría la atención del recién nacido?
En primer lugar verificar si se cuenta con todos los materiales, medicamentos,
…………………………………………………………………………………………………
equipos (aspiración, intubación).
…………………………………………………………………………………………………
Luego colocarme la indumentaria completa.
…………………………………………………………………………………………………
En caso de residuos obstructivos realizar aspiración de secreciones
…………………………………………………………………………………………………
Recibir al RN en campos esteriles precalentados.
…………………………………………………………………………………………………
Estimular el contacto con la Madre mostrando a su RN.
…………………………………………………………………………………………………
Luego trasladar al neonato y ligar el cordón umbilical con Clamp o hilo grueso.
…………………………………………………………………………………………………
Tomar medidas antropométricas y profilaxis ocular.
…………………………………………………………………………………………………
Controlar funciones vitales y realizar examen físico inicial.
…………………………………………………………………………………………………
Luego Identificar al Recien Nacido.
…………………………………………………………………………………………………
Pol ultimo que reciba su lactancia materna.
…………………………………………………………………………………………………

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FICHA DE EVALUACIÓN N° 01

“ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO”

NOTA:

APELLIDOS Y NOMBRES DEL ALUMNO:

………………………………………………………………………………………

PROCEDIMIENTO: REALIZA FUNDAMENTA EN

“ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN PROCESO
NACIDO” SI NO SI NO SI NO
(0.5) (0) (0.5) (0) (0.25) (0)
Aspecto Cognoscitivo:
1.- Conoce las normas de bioseguridad.
2.- Conoce los pasos de la Atención Inmediata.
3.- Conoce y domina el test de APGAR.
4.- Conoce y domina el test de Capurro.
5.- Conoce los pasos del RCP neonatal.
6.- Conoce la importancia de la termorregulación.
Aspecto Procedimental:
1.- Realiza el lavado de manos adecuadamente.
2.- Prepara el equipo necesario para la atención
inmediata del recién nacido.
3.- Aplica las normas de bioseguridad en la
atención inmediata.
4.- Valora los factores de riesgo del nacimiento.
5.- Realiza los pasos a seguir para la atención
inmediata del recién nacido.
6.- Realiza el examen físico céfalo caudal al RN.
7.- Realiza la identificación del recién nacido.
8.- Elimina el material contaminado aplicando
normas de bioseguridad.
9.- Se lava las manos después del procedimiento.
10.- Realiza las anotaciones de la atención
brindada.
Aspecto Actitudinal:
1.- Demuestra seguridad y control de su estado
emocional.
2.- Coordina sus actividades con la enfermera y
otros.
Fecha:…/…/…
OBSERVACIONES:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………… ……………………………………

ALUMNO DOCENTE

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GUÍA DE PROCEDIMIENTO N° 02
“EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO”

I. DEFINICION:
Es la exploración física en forma céfalo caudal para hallar evidencia
física de capacidad y/o incapacidad funcional o de ambas.

II. OBJETIVO:
- Identificar hallazgos que permitan hacer un diagnóstico oportuno y
una intervención adecuada.

III. MATERIALES Y EQUIPO:

- Balanza.
- Tallímetro – Centímetro.
- Termómetro.
- Estetoscopio.
- Martillo de percusión.
- Linterna.

IV. CONSIDERACIONES GENERALES:

- Examinar sobre la mesa del examen.
- Empezar con el examen desde la cabeza hasta los pies (Céfalo Caudal)

V. PASOS SECUENCIALES:
 Recepcionar al paciente cálidamente.
 Interactuar con el paciente y familia y explicar el procedimiento para obtener su
colaboración.
 Lavarse las manos.
 Conoce las técnicas de examen físico:
- Inspección.
- Palpación.
- Percusión.
- Auscultación
 Realizar una inspección del aspecto general y las condiciones de la piel e identificar
anormalidades como: mácula, pápula, nódulo, tumor, etc.
 Realizar un exploración de la cabeza e identificar:
- Implantación del cabello e higiene.
- Se observa la cara: color, líneas y arrugas, tersura, músculos faciales,
simetría.
- Implantación de la oreja, forma y audición.
- Inspeccionar los ojos cejas, parparos, y hacer la prueba de reacción
pupilar a la luz.
- Inspeccionar la nariz simetría, permeabilidad.
- Inspeccionar la boca, labios, con una linterna y baja lengua observar la
mucosa, encías, dientes, lengua (color y tamaño) piso de la boca, úvula,
amigadlas.
 Realizar la inspección del cuello, observar las venas yugulares y la arteria carótida.
 Explorar el Tórax observar la simetría tomando en cuenta las mamilas:
- Inspeccionar con la palpación la presencia de masas, fistulas, etc.
- Percutir el pulmón e identificar la densidad estructural (Timpanito, resonante,
mate)
- Auscultar los pulmones en busca de murmullo vesicular, ron cantes, sibilantes,
crepito, subcrépitos, etc.

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- Inspeccionar las axilas
- Auscultar el ritmo cardiaco y la frecuencia e intensidad.
 Explorar el abdomen por cuadrantes e identificar órganos dentro de ellos (hipocondrio
derecho e izquierdo, epigastrio, flanco derecho e izquierdo, mesogastrio, fosa iliaca
derecha e izquierda, hipogastrio).
 Realizar la puño percusión para examinar el riñón
 Explorar los genitales de acuerdo a sexo y edad.
 Examinar el recto verificando su perforación y permeabilidad.
 Examinar las extremidades teniendo en cuenta la simetría, explora los movimientos de
aducción y abducción de las extremidades superiores e inferiores.
 Inspeccionar piel y uñas.

VI. INSPECCIÓN GENERAL:

Debe incluir una valoración completa del crecimiento y nutrición prenatales del niño con
una valoración del grado de madurez alcanzada. Después de esto, debe procederse a un
examen más sistemático de las regiones del organismo y de los diversos sistemas.
La definición de normalidad comienza con las medidas corporales, relacionadas al peso,
talla, circunferencia cefálica, circunferencia torácica y abdominal.

POSTURA Y ACTIVIDAD:
El recién nacido tiene una actividad variable según su estado de sueño, alerta o llanto .en
reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertónicas, manos
empuñadas En ocasiones adopta la posición del reflejo tónico nucal: la cabeza vuelta
hacia un lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y las contra laterales en
flexión .La postura también está influenciada por la posición intrauterina.

1. PIEL:
a) Color y textura: Usualmente es de color rosado y suave, con frecuencia adopta
un aspecto marmóreo .También puede presentarse cianosis localizada de manos
y pies.
Acrocianosis: que normalmente desaparece después de varios días El tejido
subcutáneo debe sentirse lleno. Es normal una descamación discreta de la piel,
pero en el recién nacido post término es mucho más marcada .En el prematuro las
pieles muy delgadas, casi transparentes, rojas con muy poco tejido subcutáneo.
b) Vernix caseoso: (Unto sebáceo) Es un material graso blanquecino que puede
cubrir el cuerpo, especialmente en el prematuro, en el niño a término usualmente
está sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues.
c) Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el
prematuro puede ser más abundante.
d) Mancha mongólica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se
ubica en dorso, nalgas o muslos son benignas y no tienen significado patológico.
e) Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, parparos frente y cuello.
f) Eritema toxico: Erupción máculo papular con base eritematosa, su distribución es
variable, pero preferentemente se ubica en tronco y extremidades, parece en los
tres primeros días y desparece cerca de la semana. No tiene significado
patológico.
g) Petequias y equimosis: Puede observarse petequias en cabeza y cuello
asociadas a circular de cordón. Si son generalizadas y se presentan con
equimosis, debe sospecharse de trombocitopenia u otras alteraciones de la
coagulación.
h) Milium: pequeñas manchas blanquecinas y opalescentes sobre la nariz
y estructuras circundantes. Son glándulas sebáceas bloqueadas que se vacían
espontáneamente. No es necesario ningún tratamiento, pero es importante
distinguirlas de las pústulas cutáneas.

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2. CABEZA:
a) Forma y Tamaño: Es grande en relación al reto del cuerpo .habitualmente
presenta una deformación plástica con grados variables de cabalgamiento óseo
debido a su adaptación del canal del parto, excepto aquellos nacidos por cesárea
b) Fontanelas: La fontanela anterior varía entre 1 y 4 [Link] diámetro mayor, es
blanda, pulsátil y levemente reprensible cuando el niño está tranquilo. La posterior
es pequeña triangula, habitualmente menos de 1 cm. Un tamaño menor puede
asociarse a un retraso en la osificación, hipotiroidismo o hipertensión
intracraneana.
c) Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento.
d) Caput succedaneum o bolsa serosanguinolenta: Corresponde a edema del
cuero cabelludo por la presión del trabajo de parto. Se extiende sobre las líneas
de suturas y pude ser extenso. Debe diferenciarse de los cefalohematomas.
e) Cefalohematomas: estos son de dos tipos subperiostico que consiste en la
acumulación de sangre bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensión y no
sobrepasar.

La suturas. Es un fenómeno que puede ocurrir en un parto normal. No requiere tratamiento

ni tiene consecuencias para el recién nacido.

El Cefalohematoma su aponeurótico es generalmente resultado de un parto difícil con

instrumentación, es de consistencia blanda y sobrepasa ampliamente los límites de la
sutura.

3. CARA:
a) Ojos: con frecuencia están cerrados y los parparos edematosos, pero los abre si
se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. No debe de tratar de abrirse
los ojos de un recién nacido que está llorando. El iris es habitualmente de color
grisáceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales, esclerales de
color grisáceas.
b) Nariz: El Rn preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad
respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando
una sonda nasogástrica si se sospecha.
c) Boca: Los labios son rojos, las encías muestran el relieve dentario pero no tienen
dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeños quistes como también
dientes supernumerarios que deben ser removidos si están sueltos. En el paladar
se debe buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas perlas de Ebstein en la
línea media y que son pequeñas pápulas blanquecinas de más 1 mm de diámetro.
No tienen significado patológico.
d) Oídos: ver la forma e implantación del pabellón auricular sus alteraciones se han
asociado especialmente del tracto urinario. Los tímpanos son difícil de visualizar y
tienen apariencia opaca.

4. CUELLO:
Es corto y simétrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumentos de
volumen: bocio, quiste tirogloso y hematoma del esternocleidomastoideo.
Ocasionalmente puede presentar asimetría con desviación hacia un lado que se debe
con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada.

5.- TORAX:
Observar su forma y simetría. La frecuencia respiratoria es periódica de alrededor de
30 a 60 por minuto.
a) Clavículas: Se palpa la superficie lisa y uniforme. Descartar fractura
especialmente en los niños GEG. Esta se detecta por dolor a la palpación,
aumento de volumen o discontinuidad en el hueso y a veces un clic al movilizar la
clavícula.

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b) Nódulo mamario: Es palpable en los niños maduros, tanto en hombres como en
mujeres su tamaño está determinado por la edad gestacional y por su adecuada
nutrición.
c) Pulmones: La respiración del recién nacido es de gran parte abdominal,
frecuentemente irregular. Los pulmones se expanden en forma simétrica y tienen
un adecuado murmullo vesicular.
d) Corazón: La frecuencia cardiaca bajo 90 y a95 / minuto deben estudiarse. Con
frecuencia se auscultan soplos sistólicos eyectivos que son transitorios. Todo
soplo que se acompaña de otra sintomatología o que persiste más de24 horas
debe ser estudiado

6.-ABDOMEN:
a) Forma: debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego
distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy
deprimido asociado dificultad respiratoria sugiere hernia diafragmática. Los
órganos abdominales fácilmente palpables. Si se palpa un abdomen distendido
puede corresponder a una obstrucción intestinal.
b) Ombligo y cordón umbilical: El cordón umbilical debe tener 2 arterias y una
vena, este comienza a secarse horas después del parto se suelta de la piel que lo
rodea cerca de los 4-5 días y cae entre el 7ºy 10ºdia.
c) Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado
patológico.
d) Fosita sacro coccígea: Otro hallazgo corriente en esta zona es una fosa sacro
coxígea, que es un pequeño seno, cuyo fondo puede verse separando la piel. No
es necesario más tratamiento que mantener la higiene local. Hay que distinguir
éste estado simple de las formas más profundas del seno pilonidal situadas más
allá del sacro. Estas hay que examinarlas cuidadosamente, pues pueden
comunicar.

7. ANO Y RECTO:
Examinar la ubicación y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado
meconio en 48 horas.

8. GENITALES:
a) Masculinos: En el Rn a término el escroto es pendular, con arrugas que cubre el
saco pigmentado. Los testículos deben estar descendido El tamaño del pene es
muy variable, el prepucio esta adherido al glande y el meato urinario es pequeño.
En el prematuro el escroto esta menos pigmentado y los testículos con frecuencia
no está descendido.
b) Femeninos: Hacia el término de la gestación, los labios mayores cubren
completamente a los menores y al clítoris. El himen debe verse y pude ser
protruyen te. Durante los primeros días después del nacimiento, puede observarse
una secreción blanquecino mucosa que en ocasiones contiene sangre.
Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriéndola vagina.

9. CADERAS:
Deben abducir en forma simétrica, sospechar luxación congénita de cadera si hay
limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el fémur es dirigido hacia
atrás y luego abducido (signo de Ortolani).

[Link]:
Los brazos y las piernas deben ser simétricos en anatomía y función. Alteraciones
mayores incluyen: ausencia de huesos, pie bot, polidactilia, sindáctila, deformaciones
que pueden sugerir síndromes malformados .En ocasiones pueden palparse fracturas.

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VII. AUTOEVALUACIÓN:

1.- A todo recién nacido se debe realizar el examen físico ¿Por qué?
La exploración física en forma céfalo caudal es importante para hallar evidencia
……………………………………………………………………………………………………
física de capacidad y/o incapacidad funcional o de ambas e identificar hallazgos
……………………………………………………………………………………………………
que permitan hacer un diagnóstico oportuno y una intervención adecuada.
……………………………………………………………………………………………………

2.- ¿Cómo debe ser realizado el examen físico del recién nacido?
Debe incluir una valoración completa del crecimiento y nutrición prenatales del
……………………………………………………………………………………………………
niño con una valoración del grado de madurez alcanzada. Después de esto, debe
……………………………………………………………………………………………………
procederse a un examen más sistemático de las regiones del organismo y de los
……………………………………………………………………………………………………
diversos sistemas. La definición de normalidad comienza con las medidas
……………………………………………………………………………………………………
corporales, relacionadas al peso, talla, circunferencia cefálica, circunferencia
……………………………………………………………………………………………………
torácica y abdominal.
…………………………………………………………………………….………………………

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FICHA DE EVALUACIÓN N° 2

“EXAMEN FÍSICO DEL RECIEN NACIDO”

NOTA:

APELLIDOS Y NOMBRES DEL ALUMNO:

………………………………………………………………………………………

PROCEDIMIENTO: REALIZA FUNDAMENTA EN

“EXAMEN FÍSICO DEL RECIEN NACIDO” PROCESO
SI NO SI NO SI NO
(1) (0) (1) (0) (0.5) (0)
Aspecto Cognoscitivo:
1.- Conoce las normas de bioseguridad.
2.- Identifica y detecta las diferentes anomalías en
el procedimiento.
Aspecto Procedimental:
1.- Realiza el lavado de manos adecuadamente.
2.- Prepara el ambiente adecuadamente para
realizar el examen físico del bebe.
3.- Realiza los pasos a seguir para el examen
físico del recién nacido.
4.- Se lava las manos después del procedimiento.
5.-. Realiza las anotaciones de la atención
brindada.
Aspecto Actitudinal:
1.- Brinda información a la madre sobre el
procedimiento a realizar.
2.- Demuestra seguridad y control de su estado
emocional,

Fecha:…/…/…

OBSERVACIONES:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………… ……………………………………

ALUMNO DOCENTE

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GUÍA DE PROCEDIMIENTO Nº 07

GUÍA DE VALORACIÓN DE FUNCIONES VITALES NEONATALES

Para conservar la vida, el organismo ha de mantener estables una serie de funciones internas
llamadas FUNCIONES VITALES, las cuales se manifiestan externamente a través de
determinados fenómenos conocidos como SIGNOS VITALES, los mismos que pueden ser
fácilmente percibidos por los sentidos del examinador o con la ayuda de instrumentos sencillos.
Los principales signos vitales son:

TEMPERATURA CORPORAL
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA

[Link]ÓN:
La temperatura es el grado de calor que posee el cuerpo: La temperatura corporal es la medida
del grado de calor de un organismo y desempeña un papel importante para determinar las
condiciones de supervivencia de los seres vivos. Así los seres humanos necesitan un rango
muy limitado de temperatura corporal para sobrevivir y tienen que estar protegidos de las
temperaturas extremas.

II.-OBJETIVOS:
 Detectar alguna alteración que puede sufrir el organismo de una persona
 Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos de su grado de calor
corporal
 Registrar los resultados en forma correcta.

III. INDICACIONES
 Pacientes Neonatos que acudan al servicio de Neonatología

IV. CONTRAINDICACIONES:
Ninguna

V. PERSONA RESPONSABLE:

Licenciada (o) en Enfermería.

VI. EQUIPO Y MATERIAL:

 Termómetro de mercurio rectal y/o axilar
 Reloj
 Guantes
 Torundas de algodón.
 Vaselina.
 Hoja de registro de enfermería.

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VII. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA AXILAR

PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO

1. Lavado de manos 1. Evita la diseminación de

microorganismos.
2. Posición del paciente en caso de 2. Permite la comodidad del paciente y
neonatos colocarlo en posición de la realización segura de la lectura.
decúbito lateral o pedir a la madre que
lo cargue, y descubra la zona axilar.

3. Tomar el termómetro, limpiar el bulbo 3. Previene la contaminación

con una torunda de algodón con
alcohol con movimientos rotativos de
adentro hacia afuera.

4. Sostenga el termómetro a la altura de 4. La lectura previa del termómetro

los ojos y gírelo lentamente hasta permite comprobar que el mercurio ha
hacer visible la columna del mercurio descendido a menos de 35°
centígrados.
5. Coloque el termómetro bajo el brazo y
en el pliegue axilar, flexionando el 5. Esta posición favorece el contacto del
antebrazo sobre el tórax y la mano bulbo con la piel y reduce la
apoyada sobre el hombro opuesto. exposición a las corrientes de aire,
6. Deje el termómetro en ese lugar que enfrían el termómetro.
durante 3 minutos. 6. Favorece el contacto del instrumento
con la piel y proporciona la eficacia
del control.
7. Retire el termómetro y límpielo en
forma rotativa de la parte distal hacia 7. Por principio y técnica de asepsia.
el bulbo. 8. Para visualizar el fino conducto por
8. Realice la lectura sosteniendo el donde sube el mercurio.
termómetro a la altura de los ojos
9. Evitar infecciones cruzadas.
9. Lavarse las manos según técnica de
asepsia.
10. El registro sistemático de los datos
10. Registre el valor obtenido en las
permite valorar las variaciones de las
anotaciones de enfermería, hoja
cifras obtenidas
gráfica y hoja de monitoreo de
neonatología

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TEMPERATURA RECTAL
1. Lavarse las manos utilizando las
técnicas de asepsia. 1. Evita la diseminación de
microorganismos.
2. Tomar el Termómetro, limpiar el bulbo
con torunda con algodón con alcohol 2. Previene la contaminación.
con movimientos rotatorios de adentro
hacia afuera.

3. Sostenga el termómetro a la altura de

los ojos y gírelo lentamente hasta 3. La lectura previa del termómetro
hacer visible la columna del mercurio. permite comprobar que el mercurio ha
descendido a menos de 35°
4. Acueste al paciente en posición de centígrados.
sims y cúbralo, dejando la zona anal
expuesta. 4. Facilita la introducción del termómetro
en la región anal.
5. Lubrique la punta del termómetro.
5. La aplicación de lubricante reduce la
fricción y evita lesionar la mucosa
6. Con la mano dominante levante la rectal.
nalga superior e introduzca el 6. Para evitar perforar el ano o recto o
termómetro en el recto 1 a 2 cm. En romper el termómetro y asegurar
forma rotatoria(no empuje el además una medición exacta.
termómetro si encuentra resistencia)

7. Presionar suavemente los glúteos del

paciente por un minuto sosteniendo el 7. Evita que el termómetro sea
termómetro. expulsado o que se introduzca
totalmente.
8. Retire el termómetro y límpielo en
forma rotatoria de la parte distal hacia 8. Limpiar de lo más limpio a lo más
el bulbo. sucio evita la contaminación.

9. Realice la lectura sosteniendo el

termómetro a la altura de los ojos y 9. Permite ver el fino conducto por
sacúdalo. donde sube el mercurio.

10. Coloque el termómetro en la riñonera

con solución jabonosa. 10. El agua y el jabón facilita la limpieza
del termómetro.
11. Realice lavado de manos.
11. Evita la diseminación de
12. Haga las anotaciones necesarias en microorganismos
las hojas correspondientes: hoja de 12. El registro sistemático de los datos
monitoreo neonatal y/o anotaciones permite valorar las variaciones de las
de enfermería. cifras obtenidas.

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GUÍA DE PROCEDIMIENTO Nº 08

VALORACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA

I. DEFINICIÓN: Es el movimiento rítmico causado por expansión regular (elevación) y

contracción (caída) de la arteria a medida que la sangre es bombeada por la contracción
ventricular del corazón.

[Link]:
 Estimar las características de la función cardiaca
 Detectar las alteraciones que pueda presentar el neonato( bradicardia o taquicardia)
 Contribuir con el diagnóstico del neonato por medio de datos exactos.

III. INDICACIONES
Paciente neonato que lo requiera
Cuando el neonato presenta cambios en su condición funcional.
Según prescripción médica
Antes y después de un procedimiento.

IV. CONTRAINDICACIONES:
Ninguna

V. PERSONA RESPONSABLE:
Licenciada (o) en Enfermería.

VI. EQUIPO Y MATERIAL:

Reloj con segundero.
Estetoscopio.
Alcohol
Algodón
Hoja de registro de enfermería.

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VII. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

Tome el pulso cardiaco cuando el paciente se encuentra en estado de reposo.

PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO

1. Lavado de manos clínico. 1. Evita la diseminación de

microorganismos.

2. Coloque al paciente en posición 2. La posición anatómica correcta

adecuada (supina, semifowler). asegura datos exactos.

3. Desinfectar el estetoscopio con alcohol y 3. Evita la proliferación de gérmenes.

realizar el lavado de manos.

4. Aligerar y desajustar las prendas a nivel 4. Facilita la auscultación.

del tórax.

5. Escuchar con el estetoscopio a nivel del 5. Permite escuchar con mayor

espacio intercostal (3°o 4°) intensidad de ritmo cardiaco.
inmediatamente por fuera de la línea
media clavicular(apical)

6. Cuente por espacio de un minuto el 6. Asegura la valoración y detección de

número de pulsaciones valorando: ritmo, irregularidades.
intensidad, frecuencia.

7. Dejar en orden los materiales y realizar el 7. Con el lavado de manos evitaríamos

lavado de manos. la diseminación de microorganismos.

8. Permite valorar la variación de las

8. Registre los datos obtenidos en los cifras obtenidas.
formatos correspondientes, hoja de
monitoreo y anotaciones de neonatología

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GUÍA DE PROCEDIMIENTO Nº 09

VALORACIÓN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

I. DEFINICIÓN:

La respiración es el intercambio gaseoso que se produce en la inspiración y

expiración. En el recién nacido la respiración es toraco abdominal.

[Link]:
 Medir y valorar la frecuencia respiratoria.
 Identificar las características de la respiración
 Contribuir al diagnóstico del neonato por medio de datos exactos.

III. INDICACIONES:
 Pacientes neonatos que lo requieran.

IV. CONTRAINDICACIONES:
Ninguna

V. PERSONA RESPONSABLE:

Licenciada (o) en Enfermería.

VI. EQUIPO Y MATERIAL:

Reloj con segundero
Estetoscopio.

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VII. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:

 Tome la respiración cuando el neonato se encuentre en estado de
reposo.

PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO

1. Realice lavado de manos clínico. 1. Evita la diseminación de

microorganismos.
2. Desinfectar el estetoscopio con
algodón y alcohol. 2. Evita la proliferación de gérmenes.

3. Asegura la valoración y detección

3. Cuente las respiraciones observando de irregularidades.
el ascenso y descenso del abdomen
del neonato, durante un minuto.

4. Observando sus características: 4. Contar durante un minuto permite

frecuencias, ruidos respiratorios, la valoración y detección de
regularidad. irregularidades.

5. Deja el equipo ordenado y realizar el 5. Por medidas de asepsia.

lavado de manos.
6. Permite valorar la variación de las
6. Registre los datos obtenidos en los cifras obtenidas
formatos correspondientes, hoja de
monitoreo y anotaciones de
neonatología

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GUÍA DE PROCEDIMIENTO Nº 10

BAÑO DE INMERSION DEL NEONATO

I. DEFINICION:

Es el procedimiento que consiste en realizar la higiene

completa del neonato sumergiendo su cuerpo en una tina.

II. OBJETIVO:

Fomentar la limpieza, comodidad y confort del niño.

III. INDICACIONES:
Neonato desde las 8 horas de vida que regula temperatura.

IV. CONTRAINDICACIONES:
Neonatos con hipotermia

V. MATERIAL Y EQUIPO:
- Guantes descartables
- Tina.
- Agua a 37° C
- Toallas.
- Shampoo.
- Jabón de glicerina.
- Torundas de algodón..
- Ropa limpia.
- Pañal.
- Peine.

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VI. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:

INTERVENCION FUNDAMENTO
1.- Explicar el procedimiento a la madre 1.- Para lograr su colaboración.
2.- Reunir el equipo 2.- Para evitar pérdidas de tiempo.
3.- La habitación del baño debe estar alrededor 3.- La temperatura juega un papel
de los 24º C a 27 º C. Evitando las corrientes de importante en esta edad por la rápida
aire. perdida de calor que se produce en ellos.
4.- Lavarse las manos. Utilizar guantes si las 4.- Reduce la trasmisión de
medidas de precauciones relacionadas con los microorganismos.
líquidos del cuerpo lo justifican.
5.- Abrir la llave del agua. La temperatura debe 5.- Esta temperatura evitara enfriamiento o
ser de 36 a 37º[Link] metiendo el codo la perdida de calor por conducción.

al agua o poniendo unas gotas en la superficie

anterior del antebrazo. Debe estar cálida .Puede
usarse un termómetro de baño.
6.-Envolver al niño con la toalla. 6.-Facilita la manipulación del niño durante
el lavado de la cabeza y evita enfriamiento
del neonato.
7.- Eliminar primero las secreciones de los ojos 7.- Evitar traslado de microorganismos de un
del niño con un algodón humedecido en agua ojo a otro.
para cada ojo desde el ángulo interior al ángulo
exterior
8.- Lavar la cara, orejas, y cuero cabelludo antes 8.- Siguiendo la dirección céfalo caudal para
de quitarle la toalla. evitar enfriamientos.
9.- Para lavar el cabello colocamos al niño en 9.-.Esta posición permite lavar la cabeza
posición de balón de futbol americano, esto se cómodamente.
toma al niño levantándolo sobre la cadera
.Mantenga al niño en forma cómoda
descansando contra Ud. Sobre su brazo y mano
para sostener la cabeza del niño (La mano
izquierda si el niño se sostiene sobre la cadera
izquierda la mano derecha si se sostiene sobre la
cadera derecha) Esto le deja a Ud. La mano libre
para trabajar con ella. Luego humedecer el cuero
cabelludo con agua y aplicar Shampoo y con la
mano frotar la cabecita, pasando luego un peine
pequeño, Verter agua sobre la cabeza
enjuagándolo, evitando el área de los ojos y al
terminar secar la cabeza con una toalla.
10.- Para limpiar el oído externo se puede utilizar 10.- Para evitar accidentes con el uso de
una pequeña cantidad de algodón mojado hisopos.
enrolladlo
11.- Para lavar el cuerpo debe cogerlo por las 11.-Evitar que resbale él bebe.
axilas, deslizando el dedo mayor por la axila del Este jabón tiene un pH neutro que protege la
bebe, dejando libre la otra mano para enjabonar piel.
y enjuagarlo. Lavar el resto del cuerpo con jabón
de glicerina.
12.- Terminar lavando la zona genital. Sin olvidar 12.- Para eliminar la trasmisión de
que este se realiza de adelante hacia atrás. microorganismos del ano a la uretra.
13.- Al terminar envolverlo con una toalla seca. 13.- Para evitar pérdida de calor por
convección
14.-Realizar curación de cordón umbilical según 14.-Prevenir infección del cordón umbilical.
guía de procedimientos.
15.- Colocarle la ropa limpia, pre calentado. Si el 15.- Para evitar humedad e irritación del
ombligo no ha cicatrizado mantener el extremo cordón umbilical.

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superior del pañal por debajo de este.
16.-Instruir a los padres sobre las medidas 16.- Esto les permitirá realizarlo con
higiénicas que se requieran confianza y correctamente en casa.

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GUÍA DE PROCEDIMIENTO Nº 11

CURACION DE CORDON UMBILICAL

DEFINICION:

Es el procedimiento que consiste en desinfectar el cordón umbilical hasta su cicatrización

OBJETIVO:

Prevenir onfalitis (infección umbilical)

INDICACIONES:

Neonatosque tienen cordón umbilical

CONTRAINDICACIONES:

Ninguna

PERSONA RESPONSABLE:

Licenciado en enfermería

RECURSOS HUMANOS

Enfermera

Técnico de enfermería

EQUIPO Y MATERIALES

- Riñonera estéril -Pinza estéril

- Gasas estériles
- Alcohol puro 70°

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DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO

1.- Lavado de manos 1.- Evitar la transmisión de microorganismos

patógenos

2.- Prepare el material necesario 2.-Ahorra tiempo y esfuerzo

3.- Retire el empaque de riñonera estéril y deje 3.-Evitar contaminación de material para curación
caer gasas estériles, separando con la pinza la umbilical.
mitad en cada lado de la riñonera.

4.- Aplique alcohol puro en la mitad de gasas 4.- El alcohol se usa para eliminar gérmenes del
separadas a un lado y mantener en el otro las muñón umbilical
gasas secas.

5.- Explicar al paciente y/o familiar el 5.- Disminuye el temor y favorece la participación y
procedimiento a realizar colaboración de la familia.

6.- Retirar la gasa que envuelve el cordón 6.-Evitar contaminar las gasas que van a servir
umbilical y proceder a coger con la pinza la gasa para curar a otros neonatos. Las secreciones que
húmeda con alcohol de la riñonera y cogerla con permanecen en la zona favorecen la proliferación
la mano dominante para limpiar retirando las bacteriana.
secreciones de la base del cordón umbilical las
veces necesarias. Con la otra mano levantar el
CU del Clamp.

7.- Observar las características de secreciones y 7.- Las secreciones malolientes acompañadas de
de la zona peri umbilical. eritema peri umbilical y edema pueden indicar
onfalitis.

8.- Coger con la pinza una gasa seca de la 8-Para evitar contaminar las gasas que van a servir
riñonera y envolverla en el CU ubicando el para curar a otros neonatos y evitar que el cordón
cordón fuera del pañal. umbilical se humedezca con orina o deposición.

9.- Lavado de manos. 9.- Evitar transmisión de gérmenes patógenos.

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GUÍA DE PROCEDIMIENTO Nº 12

GUÍA DE COLOCACIÓN DE SONDA OROGÁSTRICA

I. DEFINICIÓN:
Técnica que consiste en la introducción de una sonda a través de la boca hasta
el estómago.
II. OBJETIVOS:
 Administrar alimentos o fármacos a neonatos con dificultad succión-
deglución
 Evitar aspiraciones en neonatos
 Realizar lavado gástrico
 Tomar muestras de contenido gástrico con fines diagnósticos.
III. INDICACIONES:
 Nutrición enteral en :
- Neonato con dificultad para alimentarse por vía oral
- Neonato con dificultad respiratoria.
 Lavado Gástrico
- Neonato con aspiración de líquido meconial
 Administración de medicamentos.

IV. CONTRAINDICACIONES:
 Presencia de vómito persistente
 Hemorragia gastrointestinal aguda
 Obstrucción nasofaríngea o esofágica
 Sospecha o evidencia de perforación esofágica
 Coagulopatía severa no controlada.
V. COMPLICACIONES:
 Hemorragia nasal, faríngea o laríngea
 Obstrucción laringotraqueal
 Aspiración de contenido gástrico
 Traumatismo o perforación esofágica y gástrica.
VI. PERSONA RESPONSABLE:
Licenciado (a) en enfermería
VII. EQUIPOS Y MATERIALES:
 Sonda Nasogástrica del calibre adecuada ( N° 6,8)
 Lubricante hidrosoluble
 Esparadrapo hipo alérgico
 Jeringa según requiera (5,10,20ml)
 Estetoscopio

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 Guantes desechables
 Una riñonera
 Guantes quirúrgicos
 Tapón para sonda o pinza para el extremo de la sonda y/o una bolsa
colectora adaptable a la luz de la sonda elegida.
 Hilo estéril.

VIII. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:

PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO

1.- Explicar al familiar del paciente el 1.- Disminuye el temor y favorece su

procedimiento a realizar. participación.

2.- Preparar el equipo y materiales a utilizar, 2.- Ahorra tiempo y esfuerzo.

eligiendo la sonda de calibre adecuado,
según procedimiento a realizar

3.- Colocar al paciente en posición decúbito Facilita el pasaje de la sonda.

dorsal con el cuello ligeramente extendido.

4.- Realizar el lavado de manos y proceder a 4.- Evita la diseminación de microorganismos

calzar los guantes estériles. y contaminación del equipo a utilizar.

5.- Medir la longitud de la sonda que 5.- Permite determinar la cantidad de la sonda
debemos introducir para llegar al estómago, que debemos introducir para llegar al
midiendo desde el puente de la nariz del estómago.
neonato, al lóbulo de la oreja y de allí a los
apéndices xifoides del esternón.

6.- Realizar señalización de la medida de la 6.- Sirve de orientación.

sonda.

7.- Realizar la lubricación del extremo distal 7.- Disminuye la posibilidad de traumatismo.
de la sonda con agua destilada.

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8.- Introducir por la cavidad oral haciéndola 8.- Se tendrá la seguridad de la ubicación de
progresar con un suave movimiento rotatorio la sonda.
hasta alcanzar la señal previamente realizada
si presenta tos, es señal que se ha
introducido la sonda en la vía respiratoria y se
procede a retirar la sonda para luego reiniciar
el procedimiento.

9.- Verificar la colocación apropiada cuando la 9.- Permite tener seguridad del logro de los
marca realizada en la sonda llegue a los objetivos sin riesgo para el paciente.
labios para comprobar se puede hacer varias
maniobras: aspirar contenido gástrico,
introducir una embolada de aire y oír el
burbujeo que se produce mediante un
estetoscopio colocando sobre el epigastrio.

10.- Fijar la sonda en la mejilla con el 10.- Asegurar la ubicación de la sonda.

esparadrapo hipo alérgico e hilo.

11.- Retirarse los guantes y lavarse las 11.- Para conservar la asepsia.
manos.

12.- Registrar la técnica en la hoja de 12.- Queda el registro como evidencia del
enfermería. procedimiento.

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INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
COLOCACIÓN DE SONDA OROGÁSTRICA

NOMBRE DEL ALUMNO……………………………………………………………………………...

PRACTICA FUNDAMENT
PROCEDIMIENTO O
SI NO SI NO

1.- Explica al familiar del procedimiento a realizar

2.- Prepara el equipo y materiales a utilizar

3.- Coloca al paciente, en posición adecuada

4.- Se lava las manos y se calza los guantes según técnica

correcta.

5.- Determina la cantidad de la sonda a introducir para

llegar al estómago.

6.- Realiza la señalización de la sonda.

7.- Realiza la lubricación del extremo distal de la sonda

antes de la introducción por la cavidad oral.

8.- Introduce la sonda con suavidad, comprueba que la

sonda se encuentre en estómago.
9.- Realiza la fijación de la sonda, rotula fecha de
instalación.

10.- Se retira los guantes y se lava las manos.

11.-Registra la técnica en la hoja de enfermería.

FECHA…………………………… NOTA……………………………

…………………………………………… ……………………………………

FIRMA DE JEFE DE PRÁCTICA FIRMA DEL ALUMNO

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GUÍA DE PROCEDIMIENTO N° 3
“TERMOREGULACIÓN DEL RECIEN NACIDO”

I. DEFINICION:
Es el procedimiento mediante el cual se mantiene la
temperatura corporal del neonato dentro de los parámetros
normales.

II. OBJETIVOS:
- Mantener la temperatura corporal estable.
- Evitar los cambios bruscos de temperatura que pueden
poner en riesgo la integridad del neonato.

III. INDICACIONES:
- Recién nacido normal y pre término.
- Recién nacido patológico.

IV. CONTRAINDICACIONES:Ninguna

V. COMPLICACIONES:
- Lesiones por quemaduras debido a la exposición excesiva de
las lámparas
- Hipertermia.

VI. EQUIPO Y MATERIALES:

- Estufas ambientales.
- Cobertores precalentados.
- Termómetro rectal y axilar.
- Tina de baño.
- Agua temperada

VII. PROCEDIMIENTO:

INTERVENCIÓN FUNDAMENTO
1.-Envolver al neonato en una manta o - 1.-La regulación de la temperatura es
cobertores pre-calentados. uno de los factores más críticos para la
supervivencia del recién nacido.
2.-Colocarlo en un entorno precalentado - 2.-Aunque su capacidad de producción
(debajo de un calentador radiante o cerca de de calor es adecuada, hay diversos
la madre). factores que favorecen la excesiva
3.-Colocarlo siempre sobre una superficie pérdida del mismo.
acolchada y cubierta. - 3.-La gran área superficial de los
4.-Tomar la temperatura del neonato tanto neonatos facilita la pérdida de calor
en el ambiente de neonatos como en el hacia el entorno, aunque ésta se
ambiente de la madre teniendo en cuenta la compensa en parte por la postura en
política del hospital acerca del método y flexión habitual en ellos, que disminuye
frecuencia de la monitorización. Si se tiene el área superficial expuesta.
duda da la temperatura axilar se le tomará - Su delgada capa de grasa subcutánea
rectal previa lubricación del termómetro. les proporciona un aislamiento pobre
5.-Mantener la temperatura de la habitación para mantener la temperatura.
entre 24 y 27° y la humedad alrededor del 40 - 5.-El mecanismo termo genético de los
al 50%. neonatos es distinto que el de los adultos
6.- Bañarlo de acuerdo a las normas del que pueden aumentar la producción de
servicio, evitar que se enfríe durante el baño, calor tiritando, los recién nacidos no
posponerlo si hay cualquier problema pueden tiritar y se defienden del frío con
referente a la estabilización de la un aumento del metabolismo y del

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temperatura corporal. consumo de oxígeno.
7.-Vestir al neonato con una camiseta y - Las fuentes termo génicas principales
pañal y envolverlo con una manta o colcha. son el corazón, el hígado y el cerebro.
8.-Cubrirle la cabeza con un gorro si la No obstante hay una fuente adicional
pérdida de calor es un problema. exclusiva del recién nacido conocida
9.-Mantenerlo alejado de las corrientes, cómo tejido adiposo pardo (TAP) o grasa
salidas de aire acondicionado o ventiladores. parda, esta que debe su nombre al
10.- Colocarlo en una cuna que tenga las mayor contenido en citocromos
paredes suficientemente altas para mitocondriales, tiene una mayor
protegerlo de las corrientes. capacidad termo génica que el tejido
11.-Calentar todos los objetos que se utilicen adiposo normal debido a un aumento
para examinar o cubrir al neonato. de una actividad metabólica. El calor
12.-Para examinarlo o para cualquier otro generado en ella es distribuido a otras
procedimiento, descubrir sólo el área del partes del organismo por la sangre, que
cuerpo que interese. se calienta al fluir a través de las capas
13.-Vigilar cualquier signo de hipotermia de este tejido. Los depósitos
o hipertermia. superficiales de grasa parda se localizan
Signos de hipotermia: entre las escápulas, alrededor del cuello,
- El niño se hace menos activo, se en las axilas y detrás del esternón. Las
muestra letárgico. capas más profundas rodean a los
- Hipotonía riñones, la tráquea, el esófago, algunas
- Succiona mal y el llanto se hace más arterias principales y a las glándulas
débil. adrenales. La localización del TAP
- la respiración es superficial y lenta. puede ser la razón por la cual la nuca a
- El ritmo cardíaco disminuye. menudo está más caliente que el resto
- Aparece también escleroderma (piel del cuerpo del neonato o lactante.
endurecida y rojiza) que se localiza Los mecanismos de pérdida de calor son:
principalmente en la espalda y los 1) Radiación.- es la pérdida de calor desde
muslos. el lactante (objeto caliente) hacia un
- La cara adquiere una tonalidad rojo objeto más frio del cuarto.
brillante. 2) Conducción.- es la perdida de calor
- Si la hipotermia progresa se producirán desde el lactante hacia la superficie con
cambios en el metabolismo corporal y la cual está en contacto.
habrá afectación cardíaca, hemorragia y 3) Convección.- es la perdida de calor
muerte. desde el lactante hacia el aire.
Signos de hipertermia: 4) Evaporación.- el lactante puede perder
- El niño presenta inicialmente irritación. calor por evaporación de agua desde la
- Respiración rápida. piel (esto sucede sobre todo en el
- Incremento del ritmo cardiaco. periodo inmediatamente posterior al
- Piel caliente seca. parto). Este momento es crítico para
- Cuando la temperatura corporal sube por hacer hipotermia la cual puede ser causa
encima de los 41º C aparece estupor, de lesiones neurológicas.
coma y convulsiones. Aunque la capacidad del recién nacido para
conservar el calor es una cuestión
importante, también lo es su dificultad para
disiparlo en un ambiente demasiado
caluroso, lo que aumenta el riesgo de
hipertermia.
La temperatura normal del neonato es de:
36.5º C a 37º C axilar y 37.5 rectal

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VIII. RECOMENDACIONES:

- Controlar constantemente la temperatura del bebé.

- No colocar directamente sobre la piel la luz de las lámparas, siempre colocarle
cobertores para así evitar lesiones por quemaduras.

IX. AUTOEVALUACIÓN:

1.- ¿Es importante que el recién nacido regule temperatura? ¿Por qué?
La regulación de la temperatura es uno de los factores más críticos porque de
…………………………………………………………………………………………………
ello depende la supervivencia del recién nacido, porque hay diversos factores
…………………………………………………………………………………………………
que favorecen la excesiva pérdida del calor como su delgada capa de grasa
…………………………………………………………………………………………………
subcutánea que les proporciona un aislamiento pobre para mantener la
…………………………………………………………………………………………………
temperatura. El mecanismo termo genético de los neonatos es distinto que el
…………………………………………………………………………………………………
de los adultos que pueden aumentar la producción de calor tiritando, los
…………………………………………………………………………………………………
recién nacidos no pueden tiritar y se defienden del frío con un aumento del
……………………………………………………………………………………………….
metabolismo y del consumo de oxígeno.
……………………………………………………………………………………………….

2.- ¿Mencione los valores normales de la temperatura corporal del recién nacido?
La temperatura normal del neonato es de: 36.5º C a 37º C axilar y 37.5 rectal
…………………………………………………………………………………………………

3.- ¿Cuál es la temperatura ideal de la unidad donde se realiza la atención

inmediata para mantener la termorregulación del Recién Nacido?
Mantener la temperatura de la habitación entre 24 y 27° y la humedad
…………………………………………………………………………………………………
alrededor del 40 al 50%.
…………………………………………………………………………………………………

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FICHA DE EVALUACIÓN N° 3

“TERMOREGULACION DEL RECIEN NACIDO”

NOTA:

APELLIDOS Y NOMBRES DEL ALUMNO:

………………………………………………………………………………………

PROCEDIMIENTO: REALIZA FUNDAMENTA EN

“EXAMEN FÍSICO DEL RECIEN NACIDO” PROCESO
SI NO SI NO SI NO
(1) (0) (1) (0) (0.5) (0)
Aspecto Cognoscitivo:
1.- Conoce las normas de bioseguridad.
2.- Conoce los valores normales de la
temperatura corporal.
Aspecto Procedimental:
1.- Realiza el lavado de manos adecuadamente.
2.- Prepara el ambiente adecuadamente para
mantener la termorregulación del bebe.
3.- Reconoce los signos de hipertermia e
hipotermia.
4.- Se lava las manos después del procedimiento.
5.-. Realiza las anotaciones de la atención
brindada.
Aspecto Actitudinal:
1.- Explica el procedimiento a la madre.
2.- Demuestra seguridad y control de su estado
emocional,

Fecha:…/…/…

OBSERVACIONES:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………… ……………………………………

ALUMNO DOCENTE

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GUÍA DE PROCEDIMIENTO N° 4
“EVALUACIÓN DE LOS REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO”

I. DEFINICION:
Es el procedimiento que nos va a permitir valorar la respuesta
motora y la madurez del sistema nervioso.

II. OBJETIVOS:
- Identificar anomalías del Sistema nervioso.
- Estimular al neonato.

III. INDICACIONES:
- Recién nacidos de parto normal o cesárea estables.
- Algunos reflejos se evalúan en pacientes delicados.

IV. CONTRAINDICACIONES:
- Recién nacidos pre término, bajo peso.
- En algunos pacientes hospitalizados que esté delicados.
- Recién nacidos con fluido terapia.

V. COMPLICACIONES:
- Incrementar las lesiones debido a maniobras excesivas por parte del examinador.

VI. EQUIPO Y MATERIALES:

- Colchoneta acondicionada y pre calentado.
- Sonaja.

VII. PROCEDIMIENTO:

INTERVENCIÓN FUNDAMENTO CIENTÍFICO

1. Reflejo de búsqueda y succión: Categoría: alimentación
consiste en tocar la mejilla, el lado o el Reacción débil o ausente se observa en
canto bucal con un dedo o el pezón, el casos de circunstancias como pre madurez,
lactante vuelve la cabeza en dirección del déficit o lesión neurológicos o de depresión
estímulo, abre la boca y empieza a del sistema nervioso central secundaria a
succionar. ingestión materna de fármacos, por ejemplo
Narcóticos.
Disminuye entre el 5to y 6to Mes y
desaparece al año.

2. Reflejo de deglución: colocar líquido en Categoría: alimentación.

el dorso de la lengua. El lactante deglute Nausea (arcada), tos o regurgitación de
en coordinación con la succión. líquido, cianosis puede deberse a la pre
madurez a la lesión o déficit neurológica. Este
reflejo no desaparece.

3. Reflejo de extrusión: Tocar la punta de Categoría: alimentación.

la lengua con un dedo o con el pezón. El Extrusión continúa de la lengua o empuje
lactante empuja con la lengua hacia repetido con ella. Se puede observar en caso
delante. de anomalías del SNC y convulsiones.

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4. Reflejo de moro: Al cambiar la posición Categoría: postural.
del lactante súbitamente o colocarlo en Una reacción asimétrica se observa en
decúbito dorsal sobre una superficie circunstancias que ocurra lesión del nervio
plana. El lactante hace extensión y periférico (plexo braquial) o fractura de
abducción simétricas bilaterales de todas clavícula o de un hueso largo del brazo o de
las extremidades, con el pulgar y el dedo la pierna. No hay reacción en caso de lesión
índice formando una “C” características a grave del SNC.
lo que sigue aducción de las Disminuye hacia el 4to. Mes y desaparece al
extremidades y retorno a la flexión 6to. Mes.
relajada.
Categoría: postural.
5. Reflejo de marcha: Sostener al lactante Reacción asimétrica se observa en caso de
en posición erguida y hacer que un pie lesión traumática del SNC o de nervio
toque una superficie plana. El lactante periférico, o de fractura de un hueso largo de
hará movimientos de ascenso de la pierna.
escalera con un pie y a continuación con Desaparece al mes o dos meses.
el otro en un movimiento como de
marcha.

Categoría: postural.
Reacción asimétrica se observa en caso de
6. Reflejo de gateo: Colocar el lactante lesión traumática del SNC o del nervio
sobre el abdomen en una superficie periférico, o de fractura de un hueso largo.
plana, el lactante intentara gatear hacia Desaparece al mes o dos meses.
delante con brazos y piernas.

Categoría: postural.
Reacción persistente después del 4to. Mes
7. Reacción tónico del cuello: volver la puede indicar lesión neurológica. Falta
cabeza del lactante hacia un lado cuando persistente en caso de lesión del SNC y
está en reposo. Las extremidades del trastornos neuromusculares.
lado hacia el que se vuelve la cabeza se Disminuye hacia el 4to. Mes.
extenderán y las opuestas se flexionaran.

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Categoría: protección.
La falta de reacción puede indicar déficit o
8. Reflejo de sobresalto: exponer al lesión neurológicos. La ausencia completa y
lactante un movimiento súbito o a un sostenida de la reacción a los ruidos intensos
ruido agudo. El lactante coloca en puede indicar sordera. Quizá no se encuentre
abducción y flexión todas las respuesta o está disminuida durante el sueño
extremidades y puede empezar a llorar. profundo. Disminuye hacia el 4to mes.

Categoría: Protección.
Reacción débil o ausente se observa en caso
de lesión del nervio periférico o rotura de un
9. Reflejo de extensión cruzada: colocar al hueso largo. Desaparece entre el 4to y 6to
paciente en posición supina y extenderle mes.
una pierna mientras que se estimula la
planta del pie. La pierna opuesta del
lactante entrara e flexión y a continuación
se extenderá con rapidez como si tratara Categoría:
de evitar el estímulo del otro pie. Parpadeo persistente e incapaz de habituarse
sugiere déficit neurológico.
10. Reflejo de “parpadeo glabelar”:
Golpear con la punta de un dedo el
puente de la nariz del lactante cuando
tienen los ojos abiertos. El lactante Categoría: Social.
parpadeara con los 4 o 5 golpecitos. Reacción disminuida en caso de pre
madurez, asimetría en caso de lesión del
11. Reflejo de prensión palmar: coloque un nervio periférico (plexo braquial) o de fractura
dedo en la palma de la mano del lactante. humeral. No hay respuesta en caso de lesión
Los dedos del lactante agarraran el objeto neurológica grave. Disminuye hacia el 4to
y lo sujetaran momentáneamente. mes.

Categoría: Social.
Reacción disminuida en caso de
prematuridad. No hay respuesta en caso de
12. Reflejo de prensión plantar: Colocar un déficit neurológico grave. Disminuye hacia el
dedo contra la base de los dedos de los 4to mes.
pies. Los dedos del pie se doblaran hacia
abajo.
Categoría: No clasificado.
No hay reacción en caso de déficit del SNC.
Desaparece hacia el primer año.
Reflejo de Babinsky: Frotar un lado del pie
hacia arriba desde el talón hacia el dedo
gordo entonces los dedos se hiperextenderan
y abrirán en forma de abanico a partir de la
dorsiflexión del dedo gordo.

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VIII. RECOMENDACIONES:

- Previo a la evaluación de los reflejos realizar el examen físico para de esta manera
determinar alguna lesiones que pueda tener el bebé las cuales se puedan complicar
durante la evaluación de los reflejos.

IX. AUTOEVALUACIÓN:

1.- ¿Es importante evaluar los reflejos en el recién nacido? ¿Por qué?
Porque nos permite valorar la respuesta motora y la madurez del sistema
…………………………………………………………………………………………………
nervioso y así identificar anomalías del sistema nervioso.
…………………………………………………………………………………………………

2.- ¿Mencione los reflejos del recién nacido?

Reflejo de búsqueda y succión Reflejo de “parpadeo glabelar”
…………………………………………………………………………………………………
Reflejo deglución Reflejo de prensión palmar
…………………………………………………………………………………………………
Reflejo de extrusión Reflejo de prensión plantar
…………………………………………………………………………………………………
Reflejo de Moro Reflejo de Babinsky
…………………………………………………………………………………………………
Reflejo de Marcha Reflejo de sobresalto
……………………………………………………………………………………………….
Reflejo de gateo Reflejo tónico de cuello
……………………………………………………………………………………………….
Reflejo de extensión cruzada
……………………………………………………………………………………………….

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FICHA DE EVALUACIÓN N° 4

“EVALUACIÓN DE LOS REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO”

NOTA:
APELLIDOS Y NOMBRES DEL ALUMNO:

………………………………………………………………………………………

PROCEDIMIENTO: REALIZA FUNDAMENTA EN

“EVALUACIÓN DE LOS REFLEJOS DEL PROCESO
RECIEN NACIDO” SI NO SI NO SI NO
(0.5) (0) (0.5) (0) (0.25) (0)
Aspecto Cognoscitivo:
1.- Conoce las normas de bioseguridad.
2.- Reconoce los reflejos del RN.
Aspecto Procedimental:
1.- Realiza el lavado de manos adecuadamente.
2.- Prepara el ambiente adecuadamente para
identificar los reflejos del bebe.
3.- Identifica el reflejo de búsqueda y succión.
4.- Identifica el reflejo de deglución.
5.- Identifica el reflejo de extrusión.
6.- Identifica el reflejo de moro.
7.- Identifica el reflejo de marcha.
8.- Identifica el reflejo de gateo.
9.- Identifica el reflejo tónico del cuello.
10.- Identifica el reflejo de sobresalto.
11.- Identifica el reflejo de extensión cruzada.
12.- Identifica el reflejo de parpadeo glabelar.
13.- Identifica el reflejo de prensión palmar.
14.- Se lava las manos después del
procedimiento.
15.-. Realiza las anotaciones de la atención
brindada.
Aspecto Actitudinal:
1.- Explica el procedimiento a la madre.
2.- Demuestra seguridad y control de su estado
emocional,

Fecha:…/…/…
OBSERVACIONES:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………… ……………………………….

ALUMNO DOCENTE

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GUÍA DE PROCEDIMIENTO N° 5
“EVALUACIÓN Y ESTIMULACIÓN DE LAS FUNCIONES
SENSORIALES DEL RECIEN NACIDO”

I. DEFINICION:
Evaluar el desarrollo de las funciones sensoriales del recién
nacido.

II. OBJETIVOS:
- Valorar continuamente la respuesta del neonato a los estímulos.
- Identificar alteración de las funciones sensoriales.

III. INDICACIONES:
- Todos los recién nacidos.

IV. CONTRAINDICACIONES:
- Pacientes con manipulación mínima por indicación médica de acuerdo a la patología
que presentan.

V. COMPLICACIONES:
- Ninguna.

VI. EQUIPO Y MATERIALES:

- Colchoneta pre calentada.
- Móviles en blanco y negro de distintas formas.
- Música suave.
- Linterna pequeña.

VII. PROCEDIMIENTO:

INTERVENCIÓN FUNDAMENTO
PAUTAS GENERALES: FUNCIONES SENSORIALES
Adecuar la estimulación a cada bebé en Las funciones sensoriales del recién nacido
particular y ofrecerla sólo durante los están extraordinariamente bien desarrolladas
momentos de administración de los y ejercen una importante influencia en el
cuidados. crecimiento y desarrollo, y también en el
Iniciar los estímulos de uno en uno y establecimiento de vínculos afectivos.
espaciar los períodos según la tolerancia del
bebé.
Terminar el estímulo cuando el lactante de
pruebas de que es excesivo.
VISIÓN: Al nacer el ojo del bebé está,
VISUAL: estructuralmente Incompleto. Los músculos
Ofrecerles móviles blanco y negro con ciliares están aún Inmaduros, lo que limita la
distintas formas. habilidad ocular para acomodarse y enfocar
Iniciar el contacto ocular repetirlo según sea los objetos durante algún tiempo. No
tolerado. obstante el neonato puede seguir la
De forma alternante, mantener inmóvil un trayectoria de objetos en movimiento. Sus
dibujo en blanco y negro y moverlo dentro pupilas reaccionan a la luz, el reflejo de
del campo visual del lactante. parpadeo responde a mínimos estímulos y el
corneal se activa con un poco de luz. Las
glándulas lagrimales, por lo general no
empiezan a funcionar hasta las 2 a 4
semanas de edad.
El recién nacido puede enfocar la vista de
forma momentánea a cualquier objeto

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brillante o en movimiento que esté a unos 20
cm. Y en la línea media del campo visual. De
hecho la capacidad de fijarse en
movimientos coordinados es mayor durante
la primera hora de vida que durante los días
sucesivos. Según la documentación al
respecto la agudeza visual está entre 20/100
y 20/400, variación que depende de la
técnicas de medida de visión.
El lactante también demuestra algunas
preferencias visuales: los colores intermedios
(amarillo, verde, rosa) frente a los vivos (rojo,
naranja, azul) o apagados, los patrones de
contraste en blanco y negro, en especial con
figuras geométricas y cuadrículas, los
objetos grandes frente a los pequeños.

TACTO:
TÁCTIL: Al nacer el lactante es capaz de percibir
Dar golpecitos lentos y cuidadosos en la piel, sensaciones táctiles en cualquier parte del
empezando por el tronco y hasta los pies, y cuerpo, aunque la cara (en especial la boca),
pasar luego por las zonas más sensibles las manos y las plantas de los pies parece
como la cara. que son las más sensibles. Cada vez hay
Ponerle límites sujeciones en los pies. más documentación acerca de la importancia
del tacto y del movimiento para el normal
crecimiento y desarrollo. Unas palmaditas
suaves en la espalda o una caricia sobre el
abdomen normalmente ejercen un efecto
tranquilizador, en cambio los estímulos
dolorosos como un pinchazo, provocan
respuesta de enfado y disgusto.

OÍDO:
AUDITIVA: Una vez drenado los oídos del líquido
Poner música suave, alternar la forma de amniótico, lo probable es que el lactante
hablar adulta y del bebé. tenga una agudeza auditiva similar a la del
adulto. Reacciona a los sonidos altos de
VESTIBULAR: alrededor de 90 decibelios con el reflejo de
Realizar ejercicios de movimientos pasivos alarma, La respuesta a los sonidos de baja
en las articulaciones de la rodilla y cadera. frecuencia frente a los da alta difiere, los
Cambiar despacio la posición cuando so le primeros como el sonido latido del corazón
coja. tienden a disminuir la actividad motora del
lactante, en cambio los de alta frecuencia
Levantar la cabeza en forma vertical provocan reacción do alerta, También se
Inclinarla a la derecha y a la Izquierda observa una sensibilidad temprana a la voz
parado en el centro (solo con bebés estables humana aunque no de forma específica a las
y maduros). palabras por ejemplo un lactante de 3 días
de edad puede distinguir la voz de la madre
de la de otras mujeres, y cuando tiene dos
semanas a veces dejan de llorar para
escuchar alguna voz.
El oído interno y medio son grandes al nacer,
pero en cambio el conducto externo es
pequeño. La apófisis mastoides y la porción
ósea del conducto externo no se han
desarrollado todavía, por lo consiguiente la
membrana timpánica y el nervio facial están
muy próximos a la superficie y pueden
dañarse con facilidad.

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OLFATO:
Los recién nacidos reaccionan a los olores
OLFATORIA: fuertes, como el alcohol o del vinagre,
Pasarle la leche materna por debajo de la apartando la cabeza. Los bebés alimentados
nariz. al pecho son capaces de oler la leche
materna y llorar cuando los senos estén
hinchados y pierdan leche. También son
capaces de diferenciar por el olor la leche
materna de la de otras mujeres y se cree que
los olores de la madre influyen en el proceso
de establecimiento de los primeros vínculos
afectivos.
GUSTO:
Los recién nacidos pueden distinguir
GUSTATIVA: diferentes sabores y según el tipo de
Poner la mano del bebé o un chupón en la solución que prueben reaccionan de forma
boca cuando se observen movimientos de distinta. Así una solución insípida les deja
succión o durante la alimentación con sonda. indiferentes, una dulce provoca en ellos una
Poner 1 o 2 gotas de leche en la boca del succión entusiasmada y una mirada de
niño en cada alimentación con sonda. satisfacción, ante una de sabor agrio
reaccionan frunciendo los labios y ante los
líquidos amargos ponen una expresión de
enfado o de disgusto. Durante la primera
infancia, los receptores del gusto se
distribuyen principalmente en la punta de la
lengua.

VIII. RECOMENDACIONES:

- Mantener un ambiente agradable durante la evaluación de las funciones sensoriales para

que esta sea efectiva.

IX. AUTOEVALUACIÓN:

1.- ¿Es importante estimular las funciones sensoriales del recién nacido? ¿Por qué?
Porque nos permite evaluar el desarrollo de las funciones sensoriales del
…………………………………………………………………………………………………
recién nacido, valorando continuamente su respuesta a los estímulos y así
…………………………………………………………………………………………………
identificar alteración de las funciones sensoriales.
…………………………………………………………………………………………………

2.- ¿Mencione Ud. como realizaría la evaluación sensorial en los recién nacidos?
Visual: mostrarles figuras de animales moviéndolo cerca de el.
…………………………………………………………………………………………………
Táctil: tocar con la yema de los dedos su carita, brazos cuerpo.
…………………………………………………………………………………………………
Auditiva: cantarle canciones sencillas y suaves
…………………………………………………………………………………………………
Vestibular: flexionar los brazos y piernas suavemente. También su cabeza
…………………………………………………………………………………………………
Olfatoria: pasarle la leche materna por debajo de la nariz
……………………………………………………………………………………………….
Gustativa: poner en su boca chupón o leche
……………………………………………………………………………………………….

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VALORACION DE SIGNOS DE DISPLASIA DE CADERA

SIGNO DE BARLOW

El especialista sujeta con una Se lleva la primera pierna hacia

mano una cadera, mientras que con arribay hacia afueraesperando el
la otra intenta la maniobra resalto o clic.

SIGNO DE ORTOLANI

Se sujetan las dos piernas pordebajo,

con el finde verificar si hay ono
limitación de la apertura.

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FICHA DE EVALUACIÓN N° 5

“EVOLUCIÓN Y ESTIMULACIÓN DE LAS FUNCIONES SENSORIALES

DEL RECIEN NACIDO”

NOTA:

APELLIDOS Y NOMBRES DEL ALUMNO:

………………………………………………………………………………………

PROCEDIMIENTO: REALIZA FUNDAMENTA EN

“EVOLUCIÓN Y ESTIMULACIÓN DE LAS PROCESO
FUNCIONES SENSORIALES SI NO SI NO SI NO
DEL RECIEN NACIDO” (1) (0) (1) (0) (0.25) (0)
Aspecto Cognoscitivo:
1.- Conoce las normas de bioseguridad.
2.- Reconoce las funciones sensoriales del RN.
Aspecto Procedimental: SI NO SI NO SI NO
(0.5) (0) (0.5) (0) (0.25) (0)
1.- Realiza el lavado de manos adecuadamente.
2.- Prepara el ambiente adecuadamente para
identificar funciones sensoriales del RN.
3.- Prepara los materiales que va a utilizar para la
evaluación del bebe.
4.- Realiza la evaluación visual.
5.- Realiza la evaluación táctil.
6.- Realiza la evaluación auditiva y vestibular
7.- Realiza la evaluación olfativa.
8.- Realiza la evaluación gustativa.
9.- Se lava las manos después del procedimiento.
10.- Realiza las anotaciones de la atención
brindada.
Aspecto Actitudinal: SI NO SI NO SI NO
(1) (0) (1) (0) (0.25) (0)
1.- Explica el procedimiento a la madre.
2.- Demuestra seguridad y control de su estado
emocional.
Fecha:…/…/…

OBSERVACIONES:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………… ………………………………

ALUMNO DOCENTE

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GUÍA DE PROCEDIMIENTO Nº 06

TOMA DE MUESTRA DE HEMOGLUCOTEST

I.- DEFINICION:
Es un procedimiento mediante el cual se obtiene de inmediato el
nivel de glucosa en sangre en un corto periodo de tiempo.

II.-OBJETIVOS:
 Brindar atención oportuna y precoz en el R.N de alto riesgo
con hipoglucemia
 Prevenir secuelas o daños neurológicos permanente,
incluyendo retardo mental en el R.N con hipoglucemia
 Detectar niveles de glucosa en sangre
 Como método consultivo para la detección de diabetes.

II.-INDICACIONES
 Recién nacido >4000 GR Y < 2500 GR
 Recién nacidos GEG Y PEG
 Recién nacido con tratamiento de infusión endovenosa
 Hijos de madres diabéticas
 Niños diabéticos.

IV.-CONTRAINDICACIONES:
 Recién nacidos edematosos
 Evidencia de vasoconstricción periférica
 Infección de la piel en sitio de punción
 Presencia de hematomas en sitio de punción.

V.-PERSONA RESPONSABLE;
Licenciado en enfermería

VI.-RECURSOS HUMANOS:
Enfermera/o y técnico de enfermería

VII.-SITIOS DE PUINCION
 Porciones laterales de la superficie plantar del talón
 Caras laterales de las falanges distales de la mano (dedos
anular, medio e índice)

VIII.- PRECAUCIONES:
 Nunca se debe puncionar las curvaturas posterior del talón
 No se debe utilizar sitios previamente puncionados que
pudieran estar infectados.

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IX.- COMPLICACIONESInfecciones (tejidos blandos o
Huesos subyacentes)
 Osteomielitis
 Celulitis (formación de abscesos)

.- MATERIALES Y EQUIPOS

- Alcohol puro 70° - calibrador

- Torundas de algodón - esparadrapo
- Tiras reactivas - lanceta o aguja
- Guantes - glucómetro

X. PROCEDIMIENTO:

INTERVENCIÓN FUNDAMENTO CIENTIFICO

1.- Explicar el procedimiento a realizar al familiar 1.- disminuye el temor y favorece la participación
2.- preparar el equipo y material a utilizar 2.- ahorra tiempo y esfuerzo
3.- realizar la calibración del glucómetro, 3.- es muy importante la concordancia entre el código
insertando en la ranura del diapositiva de del equipo y de la tira reactiva con que realiza la
medición , el chip de codificación del medidor de medición, para no obtener falsos resultados. Al
la tira reactiva a utilizar con el dispositivo apagad encenderlo el medidor leerá la información específica
almacenada en el chip de codificación
4.- realizar el lavado de manos 4.- evita la diseminación de microorganismos y la
contaminación del equipo a utilizar
5.- proceder al calzado de guantes 5.- el uso de guantes protege al paciente. y personal
de salud, ,al evitar el contacto directo con bacterias y
sustancias
6.- seleccionar la zona de punción: las áreas 6.- los puntos ideales y recomendamos son las áreas
laterales del pie(recién nacidos) o caras laterales laterales de la superficie plantar del talón del neonato
de las falanges distales de las manos(niños para prevenir complicaciones , como la osteomielitis
mayores) del calcáneo y en los niños mayores en las caras
laterales de las falanges distales de la mano(dedos
anular, medio e índice)
7.- colocar la extremidad a puncionar aun nivel, 7.- aumenta la presión venosa y por ende el flujo de
lo más bajo posible sangre se incrementa
8.- desinfectar con alcohol el lugar de punción, 8.- los residuos de alcohol pueden estropear la
dejar secar antes de proceder a la punción muestra, causa hemolisis y alterar los resultados de la
misma
9.- realizar la punción con una lanceta estéril 9.- la punción se debe efectuar en forma segura de
un solo intento
10.- insertar la tira reactiva en el dispositivo de 10.,- el dispositivo debe de realizar su encendido

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 UNIVERSIDAD SAN PEDRO FILIAL HUACHO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
medición (glucómetro) y esperar que efectué la
apertura del dispositivo
11.- eliminar la primera gota de sangre limpiando 11.- frecuentemente contiene restos tisulares, liquido
con algodón intersticial que puede alterar la muestra
12.- dejar formarse una gota gruesa de sangre, 12.- para asegurarse de que la zona reactiva esta
dicha gota debe ser puesta en contacto con el completamente cubierta por la sangre y evitar dar
borde de la cinta resultados erróneos
13.- permitir que la sangre fluya libremente a 13.- la compresión excesiva puede inducir hemolisis y
través de la incisión, no aplicando mayor presión alterar los resultados de la prueba así mismo dificulta
que la necesaria la hemostasis
14.- el glucómetro indicara el tiempo de inicio y 14.- esperar el tiempo indicado en las instrucciones
de término de la medición, puede ser de 20 a 30 del glucómetro para realizar la lectura
segundos

15.- coloque una torunda seca en la zona de 15.- permite hacer presión para que deje de sangrar
punción

16.- eliminar la tira reactiva y retirar los guantes 16.- permite posibles contaminaciones

17.- lavado de manos 17.- permite eliminar los microorganismos

18.- registrar en las notas de enfermería del 18.-queda el registro como evidencia del
procedimiento realizado con el valor del examen procedimiento y fuente de información

XI. RECOMENDACIONES:
- Mantener un ambiente adecuado para la toma de muestra de hemoglucotest

XII. AUTOEVALUACIÓN:

1.- ¿Es importante control de hemoglucotest en el recién nacido? ¿Por qué?

Porque nos permite obtener de inmediato el nivel de glucosa en sangre en un
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corto periodo de tiempo y así brindar atención oportuna y precoz riesgo de
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hipoglucemia. También para prevenir secuelas o daños neurológicos
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permanente, incluyendo retardo mental.
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2.- ¿Cuáles son los valores normales de glucosa en la sangre del recién nacido?
En recién nacidos entre 40 a 60 mg/dl
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…………………………………………………………………………………………………
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3.- ¿Qué es una hipoglicemia?

Los nivele bajos de azúcar en la sángrela cual es la principal fuente de energía
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del cuerpo humano.
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FICHA DE EVALUACION N° 06

TOMA DE MUESTRA DE HEMOGLUCOTEST

NOTA:
APELLIDOS Y NOMBRES DEL ALUMNO:

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PROCEDIMIENTO: REALIZA FUNDAMENTA EN

“TOMA DE MUESTRA DE HEMOGLUCOTEST” PROCESO
SI NO SI NO SI NO
(0.5) (0) (0.5) (0) (0.25) (0)
Aspecto Cognoscitivo:
1.- Conoce las normas de bioseguridad.
2.- Conoce los valores normales de glucosa en
sangre.
3.- Identifica los signos de hipoglicemia.
4.- Identifica las zonas de punción.
Aspecto Procedimental:
1.- Realiza el lavado de manos adecuadamente.
2.- Prepara el equipo y materiales a utilizar.
3.- Realiza la calibración del glucómetro con el
chip de codificación correcto de la tira reactiva
seleccionada
4.- Se calza los guantes correctamente.
5.- selecciona la zona de punción
6.- Desinfesta la zona
7.- Inserta la tira reactiva en dispositivo de
medición.
8.- Elimina la primera gota de sangre y deja
formar gota gruesa
9.- coloca el algodón seco en la zona de punción.
10.- Elimina el material contaminado según norma
de bioseguridad.
11.- Realizar anotaciones de Enfermería
12.-Dar a conocer al médico el valor que sale
Aspecto Actitudinal:
1.- Explica el procedimiento a la madre.
2.- Demuestra seguridad y control de su estado
emocional.

FECHA: …/…/…
OBSERVACIONES
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ALUMNO DOCENTE

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