La fase de inicio
del tratamiento
Spindola Robles Audrey Fabiola
Beltran Cruz Alejadra Berenice
Gonzalez Ramirez Diana Karen
La recepción del paciente
A diferencia de lo que ocurre en otros procedimientos de ayuda, en el terreno de
la p. p. las bases del tratamiento se establecen en el momento mismo en que, por
primera vez, paciente y terapeuta hacen contacto.
El instrumento de curación de la pp es la relación terapeuta - paciente. Esta
relación inicia en la mente del paciente desde antes de conocer al que será su
terapeuta.
La demanda de ayuda, la actitud de colaboración, el deseo de conocimiento de sí
mismo, etc. existen ya en el paciente que, por una u otra vía, busca la
comprensión que puede brindarle un procedimiento psicoterapéutico y, si ello es
posible, es porque se está relacionando consciente o inconscientemente con una
figura que reproduce, en el exterior, las características del objeto visto como
bueno.
Pero también en la mente del futuro paciente existen ansiedades persecutorias,
miedos, odios, envidia, etc. dirigidos hacia la misma figura del terapeuta y que a
la vez representa en el exterior al objeto parcial atacada, amenazador, destruído.
Las más diversas fantasías se concretan en la imágen de este imaginado
terapeúta de quien se necesita recibir algo que calme la ansiedad
No resulta difícil percatarse de hasta qué punto todos los detalles del primer
encuentro repercutirán en la mente del paciente y estimularán todo tipo de
fantasía sobre el desarrollo de la relación terapéutica.
Conviene que el terapeuta procure las mejores circunstancia para la
estructuración de una adecuada comunicación desde de principio.
Los tests pueden despertar expectativas difíciles de abandonar.
Una práctica conveniente de evitar es la de administrar una serie de pruebas de
personalidad, de inteligencia o aptitudes, etc. Posteriormente, y en apariencia
por lo menos, como resultado de ellas, se aconseja iniciar un tratamiento
psicoterapéutico. Aunque la repercusión es peculiar para cada paciente son
habituales las fantasías de haber sido invadido. El paciente liga, consciente o en
su fantasía inconsciente, al especialista que ha realizado la exploración
psicológica con el pscoterapeuta que se le ha aconsejado.
Uno y otro podrían representar a los padres, por un lado temidos y por el otro
envidiados e idealizados. Desde esta perspectiva ambos pueden ser vividos como
los padres que se ocupan del bebé y que, excitados por las producciones de éste
(sus respuestas frente a los tests), se ponen de acuerdo para retenerle.
El paciente, debido a sentirse violado en su intimidad por las pruebas
practicadas, puede creerse en el derecho de recibir a cambio una curación
rápida. Se vincula con esta idea de que gracias a los tests el terapeuta conoce los
más profundos secretos en su mente, las causa, sus dificultades y la forma de
resolverlos. Si esta fantasía sigue, entonces el paciente acudira sesión tras sesión
esperando que un día el terapeuta le diga todo lo que fue descubierto mediante la
exploración psicológica, olvidando las posibilidades que el tratamiento brinda
para conocerse a sí mismo.
Otra consecuencia podría ser la actitud pasiva que adopte el paciente, al esperar
que al igual a las sesiones de exploración, el terapeuta formule preguntas y
plantee cuestiones.
Aun cuando no constituye un obstáculo insalvable, si actúan como fuente de
molestas interferencias que pueden perdurar largo tiempo.
El estilo y el marco de la recepción
Estamos tratando con el inconsciente, con las fantasías que dependen de fuentes
internas, también son estimuladas por realidades del mundo exterior, todos los
detalles referentes a la recepción del px deben ser atendidos con vigilante
esmero, con exquisito cuidado, a fin de estructurar de manera idónea la relación
terapéutica.
Los principios técnicos y científicos adquieren toda su validez al vincularse con
este principio ético. El descubrimiento de la verdad exige una relación fundada
en la verdad, y ésta no existe sin un respeto profundo a la persona humana. Sin
esta relación fundada en la verdad nos encontraríamos.
En este caso la distorsión procedería del terapeuta, con la situación de perversión
de la transferencia, apariencia de tratamiento, de investigación, búsqueda de
realidad interna, sólo sirve para perpetuar el engaño, la falsedad y la opresión de
unos aspectos del self por otros.
Pueden tolerarse deficiencias importantes (siempre que no sean responsabilidad
del terapeuta, como es natural), si se establece un marco interno en el cual
queden claros el objetivo propuesto, ampliar el conocimiento que de sí mismo
tiene el paciente- terapeuta y la metodología para lograrlo.
Aspectos externos de la recepción que no haya entre el paciente y el
psicoterapeuta, personas interpuestas que pidan datos, confeccionen historial
clínico etc. El trato paciente - terapeuta debe ser directo e inmediato. En todo lo
que sea razonable, debe evitarse la exposición de detalles y datos externos
concernientes a la personalidad y características privadas del terapeuta, quien
debe pertenecer como persona particular, lo más velado posible.
Toda la información innecesaria que el px pueda recibir del terapeuta es un
ataque a su libertad, ya que esta información se inmiscuye en la espontaneidad de
sus asociaciones y fantasías, presionando otra dirección, limitando pensamiento,
favoreciendo el desarrollo de cierto tipo de comunicación y oponiéndose a
determinadas pautas de relación.
El disponer las cosas de una forma que el px pueda tener acceso a la realidad del
terapeuta, como gustos, aficiones, opiniones sobre cualquier materia, lejos de
tener un acercamiento afectuoso y comprensivo hacia él, es un ataque hacia su
libertad individual y falta de respeto a sus derechos.
Si él recibe al px, está dispuesto a escucharlo y a iniciar el tratamiento en el caso
de creer que con ello puede ayudarle es porque éste, libremente y por propia
iniciativa, ha acudido en busca de orientación y ayuda. No contradice esta
afirmación el hecho que está libre iniciativa haya surgido a raíz de un consejo de
una indicación por parte de profesionales, familiares o amigos.
El psicoterapeuta debe de estar interesado en dialogar tan solo con el paciente
como sujeto individual, no con terceras personas a través de éste. Es justa
demanda de la reverencia hacia la libertad individual del paciente que debe guiar
todo su comportamiento.
Las entrevistas iniciales
estas pueden desarrollarse en sólo una o en más sesiones.
En el caso de que sean dos o tres las sesiones consideradas como “primeras
entrevistas”, todas ellas están unidas por objetivos en común:
Establecer un diagnóstico
Fundar, consecuentemente un pronóstico,
psicodinámico de lo que le
considerar las posibilidades de prestar ayuda y la
ocurre al paciente.
forma como ha de procederse para ello y
estructurar una relación de trabajo en lo interno y
en lo externo que permita el comienzo del
tratamiento
La finalidad de la entrevista
Se trata de prefijar si la entrevista tiene el carácter de Todo terapeuta ha de
una consulta meramente orientativa, tras el ser consciente de sus
psicoterapeuta emitirá su opinión, aconsejara el limitaciones, de sus
tratamiento a seguir y en consecuencia remitirá el ansiedades principales,
paciente al especialista o bien si será él mismo quien lo de sus dificultades
efectuará. internas, etc., que le
impiden
Tanto el paciente como el terapeuta tienen el derecho a responsabilizarse de
decidir, de acuerdo con su más íntima convicción ciertos pacientes,
sobre si juzgan o no adecuado emprender juntos esta
ardua empresa de un tratamiento psicoterapéutico.
Entrevista libre y dirigida.
Se plantea la pregunta de si el terapeuta debe orientar la conversación a fin de
obtener la información que considera precisa acerca de los motivos de la
demanda del tratamiento,
Los partidarios de la entrevista dirigida opinan que sin una apropiada
canalización de la comunicación, impuesta por el terapeuta, se corre el riesgo de
que no aparezca gran cantidad de información imprescindible y que se
encontrará, después de una o varias entrevistas.
esto es cierto desde un punto de vista formal. Muchos pacientes no hablaran si no
se los pedimos expresamente de su sexualidad o sus relaciones personales, o de
la forma cómo transcurrió su infancia, etc. Algunos solo se referirán, más que de
pasada y de forma sorprendentemente superficial aquellas molestias que les han
impulsado a solicitar ayuda.
El terapeuta puede sentir como una contrariedad momentánea el carecer de
noticias en torno a un tema que juzga de provecho conocer. También tiene la
oportunidad de preguntar, cuando considere que hay algo que
imprescindiblemente debe saber y que no le ha sido comunicado por el paciente,
y el terapeuta se ve obligado a formular numerosas preguntas y cuestiones en las
primeras entrevistas.
El desenvolvimiento libre del paciente nos proporcionará un conocimiento
mucho más fértil y caudaloso que una simple secuencia de contestaciones.
Formulación diagnóstica
El mundo interno del paciente
A través de la comunicación del paciente, tanto por su contenido (el estilo, la
manera de explicar, el tono emotivo, la voz, la mímica, etc.) el terapeuta procura
apreciar la estructura neurótica, perversa o bordeline del paciente, y llegar al
máximo conocimiento posible:
a) de la fuerza y funcionamiento del yo
b) de las relaciones que mantiene el yo con los objetos internos y las de estos
entre si;
c) Las ansiedades predominantes y de los mecanismos con los que el yo se
defiende de ellas; de la fuerza de las pulsiones eróticas y de las destructivas
d) de la manera como el yo satisface los impulsos, deseos y necesidades, a la vez
que se adapta a las presiones y demandas externas;
e) de la severidad y dureza, o tolerancia y benevolencia del superyó;
f) de los sentimientos de culpa;
g) de las necesidades de castigo;
h) del tipo de sexualdad
i) fr la capacidad del paciente para fantasear y verbalizar sus fantasías
j ) de la existencia en el paciente de una actitud de búsqueda interna .
k) El tipo de relación que intenta establecer con el terapeuta, como reflejo de las
relaciones que mantiene con los objetos internos.
l) De la capacidad de comprensión interna o insight, como respuesta a alguna
breve y sencilla explicación que pueda ofrecerle el terapeuta frente a
determinado aspecto del material expuesto .
M) hasta que punto, en el trato con los otros predomina la realidad externa de
estos, usando a nivel de transferencia.
n) De la existencia del deseo de comunicar con el terapeuta, de darle a conocer
sus sentimientos y fantasías, o por el contrario del predominio de la
identificación proyectiva no comunicativa. (evadir y controlar la mente del
terapeuta)
ñ) el tipo de fantasías, conscientes e inconscientes, acerca del tratamiento
