FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

CURSO:
Cirugía Bucal y Maxilofacial l

DOCENTE:
CD. César A. Vásquez Plasencia

TEMA:
Pasos a seguir en una exodoncia compleja

INTEGRANTES:
 Alayo Ticlio. Judith
 Anticona Chávez, Evelyn
 Ibañez Marquina, Javier
 Peña Escudero, Huber
 Prieto Ganoza, William
 Rodríguez Rubio, Kattia
 Saenz Paredes, Annie
 Sánchez Medina, Lucia
 Valle García, Luigi
 Yupanqui Cuba, Doris

Trujillo – Perú
2018
 INTRODUCCIÓN

Una Exodoncia compleja es aquella que no puede realizarce con una técnica clásica con fórceps
y que precisa un abordaje quirúrgico con levantamiento de colgajo, ostectomía y/o odontosección,
además se incluyen las exodoncias múltiples.

Los terceros molares son los dientes que con más frecuencia se encuentran incluidos
constituyendo un aparato importante de la patología odontológica, no solo por su frecuencia y su
variedad de prestación, sino por la patología y accidentes que frecuentemente desencadenan, lo
que explica que su extracción sea más compleja de lo normal.

Los terceros molares con frecuencia presentan complicaciones, debido a la mala posición, estos
son:

 Destrucción por reabsorción del Molar que le sigue hacia el frente

 Formación de quistes y tumores lo cual Puede provocar destrucción del hueso de la

mandíbula o maxilar.

 Atrapamiento de alimento, lo cual provoca (halitosis),mal olor y sabor de boca

 Movimientos dentales no deseados

 Inflamación de la encía, dolor y sangrado

 Infección del área con o sin presencia de pus

Por lo que se recomienda su pronta extracción. El objetivo de este trabajo de investigación es

informar sobre los pasos a seguir en una exodoncia compleja.
PASOS A SEGUIR EN UNA EXODONCIA COMPLEJA

Complicaciones de las terceras molares

Sobre llenado

Muela impactada e infectada

Formación de quiste

Segundo Molar dañado

EXODONCIAS COMPLEJAS

Son aquellas que no pueden realizarse según la técnica clásica con fórceps y que precisa el
abordaje quirúrgico con levantamiento de colgajo, ostectomía y/u odontosección.

Las causas que pueden convertir una extracción dentaria convencional en una exodoncia compleja
pueden agruparse en 4 categorías

1. Por enfermedad del paciente:

Dentro de este apartado se incluyen todas aquellas enfermedades que por su gravedad pueden
tener un índice de complicaciones elevado y que precisan usualmente de algún tipo de preparación
y cuidados operatorios inmediatos especiales.

Podríamos distinguir cinco grupos diferentes:

 Cardiopatías isquémicas.

 Trastornos del ritmo cardiaco.

 Trastornos graves de la hemostasia.

 Alergia a los anestésicos locales.

2. Por falta de cooperación

Existen varias situaciones en que la falta de cooperación del paciente exige medidas especiales
que pueden incluso aconsejar que la exodoncia se realice en un hospital y en un quirófano. La
falta de cooperación del paciente aparece en distintos grupos de enfermos entre los que
destacaremos los siguientes:

 Disminuidos psíquicos y pacientes con enfermedades mentales.

 Neurolábiles, en especial si son dentofóbicos.

 Reflejo nauseoso exagerado.

 Movimientos involuntarios repetidos tipo coreoatetosis, enfermedad de Parkinson, etc.

3. Exodoncias múltiples

 Las exodoncias múltiples pueden efectuarse por separado y por cuadrantes. En todos los
casos se realiza una mínima alveoloplasia pos-extracción y en la mayoría de los pacientes
 es recomendable realizar una prótesis inmediata.

4. Por alteraciones locales

Las alteraciones locales son las causas que con más frecuencia dan el adjetivo de compleja a una
extracción, y los motivos suelen ser:

 Raíces mal-formadas, geminadas, dilaceradas, etc.

 Dientes rotados.

 Dientes anquilosados o fuertemente implantados.

 Un variado y complejo de lesiones osteoformadoras y cementiformes que aumentan la

resistencia del hueso

PASOS

ASEPSIA QUIRURGICA

La asepsia quirúrgica es un conjunto de acciones diseñadas para evitar la infección de la herida

durante la intervención quirúrgica. Existe ausencia total de gérmenes microbianos.

La antisepsia es un conjunto de métodos destinados a prevenir y combatir la infección,

destruyendo los microorganismos existentes en la superficie o en el interior de las cosas o los
seres vivos.

Con las medidas de asepsia y antisepsia evitaremos la contaminación de un paciente a otro por un
agente patológico, la sobreinfección de una herida quirúrgica y la transmisión de una enfermedad
infecciosa del cirujano o ayudante al paciente y viceversa.

Como en cualquier campo o área de la Cirugía, los principios de la asepsia deben aplicarse a la
Cirugía Bucal. A pesar de disponer de los antibióticos, no debemos descuidar la meticulosidad en
la asepsia, ya que la infección puede acarrear el fracaso de la intervención quirúrgica, la aparición
de complicaciones, o cuanto menos, prolongará el proceso de curación.

La asepsia quirúrgica debe alcanzar al paciente cirujano y sus ayudantes, al instrumental, y

también al mobiliario y local donde se va a hacer la intervención.

1.2.1.1 ASEPSIA DEL PACIENTE

La cavidad bucal nunca está completamente estéril. Sin embargo, puede evitarse la mayor parte
de la contaminación antes de la intervención quirúrgica efectuando:

- Una tartrectomía unos 2-3 días antes de la cirugía.

- Limpieza de la boca de forma minuciosa, previa a la intervención con cepillado y enjuagues con
un colutorio antiséptico (Clorhexidina al 2%).

- Si el paciente debe acceder a una zona quirúrgica o quirófano, deberá colocarse una ropa
adecuada, dejando fuera toda su ropa externa; se le colocarán una bata o pijama, polainas y se
juntará el pelo bajo un gorro desechable.

- Aplicación en la zona operatoria (cavidad bucal o zona cutánea facial) de agentes químicos
líquidos.

ASEPSIA DEL CIRUJANO Y SUS AYUDANTES

Lavado de manos

Las manos y los brazos hasta 5 cm por encima de los codos deben cepillarse cuidadosamente con
agua y jabón bajo el chorro de agua corriente, con especial atención a las uñas que deben
conservarse cortas. Esta limpieza debe realizarse durante 10 minutos. Usamos un cepillo estéril
con lima de uñas y jabón quirúrgico que contenga un desinfectante como el hexaclorofeno, la
povidona yodada, el glutaraldehido, etc. El grifo de agua se controla mediante una palanca que
pueda accionarse con el codo o rodilla, o mediante botones que se presionan con los pies. El
cepillo estéril se coge del dispensador usando la palanca de entrega.

El lavado y aclarado deben efectuarse en el sentido de arrastre, dedicando especial atención al

cepillado de las uñas. Las manos y los brazos pueden mojarse con alcohol o una solución
antiséptica, se secarán con una pequeña toalla estéril antes de ponerse la bata estéril, que abrochará
el/la auxiliar de campo. El secado se hace desde la punta de los dedos hacia el codo.

Colocación de la ropa adecuada y los guantes estériles

El cirujano y los ayudantes deben llevar un pijama de quirófano, zapatos cómodos con polainas,
gorro, mascarilla y gafas protectoras. Después del lavado de manos y brazos, y del secado
convenientemente, se procede a la colocación de la bata estéril y posteriormente unos guantes
estériles.

ASEPSIA DEL INSTRUMENTAL

Todo el instrumental que deba utilizarse en Cirugía Bucal debe estar estéril, lo cual puede
obtenerse con calor húmedo (autoclave), con calor seco, con gas (óxido de etileno), y en casos
excepcionales pueden utilizarse substancias químicas como la clorhexidina al 0,5% en solución
alcohólica de 70° o con glutaraldehído al 2% durant e un mínimo de 30 minutos. Siempre que es
posible deben emplearse materiales de un solo uso que vienen esterilizados normalmente por
rayos gamma.

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

El concepto de materiales quirúrgicos comprende el conjunto de herramientas, substancias,

aparatos y dispositivos necesarios para el cirujano para poder realizar las técnicas operatorias. Se
entiende por instrumental el conjunto de útiles manuales diseñados para ejecutar diferentes
maniobras o gestos quirúrgicos.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

De acuerdo a su localización PELL y GREGORY, clasificaron los terceros molares de 3 formas:

Clase I: El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo molar
es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar.

Clase II: El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo molar
es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar.

Clase III: Todo o casi todo el tercer molar está dentro de la rama de la mandíbula. Se interrelaciona
con la posición de la siguiente manera, dando nueve combinaciones posibles.

Posición A: El punto más alto del diente incluido está a nivel o por arriba de la superficie oclusal
del segundo molar.

Posición B: El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la linea oclusal pero por arriba
de la linea cervical del segundo molar.

Posición C: El punto más alto del diente está al nivel o debajo de la linea cervical del segundo
molar.

En el maxilar superior se valora la relación del tercer molar respecto a la tuberosidad maxilar y el
segundo molar.

INSTRUMENTAL
  Bisturí, hoja 15

 Legra o decolador

 Micromotor, fresas quirúrgicas en el caso de reslizar osteotomías o odontosección.

 Irrigación para no producir calor en la zona

 Elevadores, fórceps

 Cuchareta de alvéolo

 Instrumental de síntesis.

Todo esto va a depender del procedimiento que vayamos a realizar.

PROCEDIMIENTOS GENERALES

El acto quirúrgico propiamente dicho consta casi siempre de los siguientes tiempos:

1. Asepsia de la zona.

2. Anestesia tópica.

3. Incisión.(NO ES SIEMPRE NECESARIO)

4. Despegamiento del colgajo mucoperiostico.

5. Ostectomia.

6. Odontoseccion y exodoncia.

7. Limpieza de la herida operatoria.

8. Reposición del colgajo y sutura.

9. Fase pos-operatoria: control de la pos intervención y retiro de la sutura si fuese el caso.

PROTOCOLO

1. Radiografía retroalveolar que exponga la zona del tercer molar (en la radiografía se
encuetra una zona sospechosa de alguna lesión.

2. Diseño del colgajo, que en este caso es lineal en la zona más posterior y luego interpapilar
 en la zona de las papilas.

3. El colgajo es de espesor total por lo tanto tengo un buen abordaje al plano óseo.

4. Exposición del plano oseo en la zona donde está el tercer molar.

5. Osteotomía, se puede observar los cambios de coloración enrte el esmalte dentario y el

hueso.

6. Mediante un elevador se realiza la ablución del tercer molar de su alveolo.

7. Se deja una cavidad la cual debe ser revisada para cersiorarse de que no exista

8. Tejidos o restos de ascos pericoronarios, se debe dejar una cavidad limpia.

9. Acondisoneamiento alveolar ya que la zona radiolúcida por distal del tercer molar visto
radiográficamente correspondía a un pequeño queratoquiste.

10. Sutura.

11. Reposición de la zona lineal y a nivel de las papilas.

12. Siempre hay que tener en cuenta de no dejar zonas expuestas por distal del segundo molar
para así evitar zonas de sensibilidad posterior

DIÉRESIS

Existen distintos tipos de colgajos que se podran ocupar como:

 Colgajo lineal

 Colgajo Seminewman

 Colgajos Modificados.

Pero siempre el espesor total mucoperiostio y siempre la reposición del colgajo va a ser sobre
tejido sano, la elección del colgajo también va a depender del acceso que yo quiera obtener a la
zona del tercer molar.

Por ejemplo un tercer molar inferior que en algunos casos vamos a ser un colgajo lineal que va ir
interpapilar sin descarga en la zona más superior y con una descarga anterior en el esquema
inferior (esto era un ejemplo, yo tampoco lo entendí mucho). En el maxilar superior es lo mismo
podemos realizar colgajos con descarga, sin descarga que nos permitan exponer ciertas zonas
oseas, o hacer un colgajo más extenso de acuerdo al abordaje que yo quiera realizar.

ODONTOSECCION

Procedimiento mediante el cual se realiza la sección de una pieza dentaria para poder realizar su
extracción por ejemplo de un molar en sentido horizontal. Puede realizarse mediante elementos
rotatorios o elevadores cuando son restos radiculares.

La odontosección se puede realizar en distintas partes por ejemplo en una corona y luego en una
raiz y me va a permitir un procedimiento menos traumático.

SÍNTESIS

 Material de sutura:

o Seda (no reabsorbible)

o Vicryl (reabsorbible)

o Generalmente se usa de calibre 3.0 o 4.0 (esto también dependera del cirujano)

CICATRIZACIÓN

 Primera intención: Es aquella donde cerramos nuestro colgajo y teníamos una cavidad
que estaba cerrada

 Segunda intención: donde se utiliza por ejemplo gasa yodoformada en procesos

infecciosos crónicos, donde en la zona alveolar se pone algo y se va a necesitar de un post
operatorio más controlado.

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

Son las mismas que en cualquier extracción y van a depender del procedimiento realizado.

 Sangramiento.

 Edema, siempre se va a realizar en una cirugía compleja.

  Equimosis.

CONTROL POST OPERATORIO

 Controles

 Evaluar uso de fármacos, cuanto tiempo, dosis ect.

 Indicaciones locales y revulsivas, uso de hielo en las primeras horas (48 hrs.) y
posteriormente calor.

 Retiro de sutura a los 7 días

 Evolución post operatoria en una ficha en forma cronológica.

 Controlar: dieta, ya que si están utilizando medicamentos podemos causar una gastritis,
higiene, dolor, fármacos

MEDICACIÓN

Los corticoides son más efectivos para eliminar los síntomas de inflamación y trismus y los
AINES son más bien efectivos como analgésicos. La dexametasona y la metilprednisolona son
los corticoides más utilizados. Ahora bien, la combinación de corticoides con AINES, según la
bibliografía revisada, mejora significativamente las secuelas postoperatorias en la exodoncia
quirúrgica de terceros molares. No obstante, son medicamentos con efectos secundarios a tener
en cuenta y contraindicaciones que el clínico debe conocer. Teniendo en cuenta las características
individuales de cada paciente y de cada cordal, no parece conveniente establecer unas
recomendaciones rígidas, pero es esperable más inflamación, dolor y trismus cuanto más
despegamiento, mas osteotomía, mas manipulación, mas intentos de avulsión, y en general más
duración de la operación. Por lo tanto, se impone un tratamiento adecuado a cada situación.
Además parece que no hay relación entre el volumen de la inflamación y la cantidad de dolor.

En general se comunican pocas complicaciones sépticas, sin embargo teniendo en cuenta que la
inflamación es un mecanismo fisiológico necesario, su disminución va a constituir un factor de
riesgo objetivo en la aparición de la misma, por lo que sería prudente, y de hecho se hace casi
siempre así, complementar con antibioterapia.

Aunque no se demuestra el efecto sinérgico con los AINES, su efecto analgésico es más
importante que el obtenido por los esteroides y se recomiendan unas dosis más bajas y más
frecuentes de ibuprofeno cuando se indica como complemento terapéutico.
CONCLUSIONES

Por medio de una buena técnica para la exodoncia de terceros molares que corresponden al grupo
de exodoncias complejas, el trabajo del odontólogo resultara sencillo y el paciente se sentirá
satisfecho con su labor. La comunicación efectiva interdisciplinaria entre los profesionales
involucrados evita complicaciones de tipo médico-legales y secuelas definitivas al paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Raspall, G. Cirugía Oral e Implantología. 2da. Edición. Edit. Panamericana. 2007

2. Montilla S. Técnicas quirúrgicas para la exodoncia de terceros molaressuperiores

semiretenidos. Universidad De Guayaquil. 2011 [Citado el 20 de junio 2018]

3. Batista M. Extracción quirúrgica de terceros molares. Blog Estomatología [online]. 2014

[Citado el 20 de junio 2018]. Disponible en:
http://ale071920.blogspot.com/2014/06/extraccion-quirurgica-de-terceros.html

4. Prieto I, Prieto-Fenech A, Bascones Martinez A. Corticoesteroides y cirugÃ-a del tercer

molar inferior: Revisión de la literatura. Av Odontoestomatol [online]. 2005 [Citado el
20 de junio 2018]; 21(5): 251-58. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213-12852005000500004&script=sci_arttext