PARTO: es la instauración de la dinámica uterina rítmica y progresiva, con un mínimo de 2 contracciones/ 10 min, de
intensidad media. Donde el cuello esta borrado en 50 % y la dilación es de 2 CM.
o Características
Primíparas: el borramiento precede a la dilatación
Multíparas: es frecuente que sea 1 a la vez
TDP: es el periodo que comprende desde el inicio de las contracciones uterinas hasta la expulsión de la placenta
o Definición estricta: presencia de contracciones uterinas que producen el borramiento y dilatación del cuello
uterino
INICIO TDP: aquella gestación a término, acompañada de contracciones uterinas dolorosas y rotura de la
membranas, expulsión de tapón mucoso, borramiento completo del cuello uterino
IDENTIFICACION DEL TDP
INICIO DEL TDP
(A) de vértice: SO-B (9.5cm)
(B) de sincipucio: O-F (12cm)
(C) de frente: O-M (13.5cm)
(D) de cara: SM-B: 9.5cm.
DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIACION DE PRESENTACION
1. Clínicos
a. Palpación abdominal
i. Maniobras de leopold
1. Que parte fetal ocupa el fondo uterino?
2. En qué lado está la espalda del feto
3. Que parte está situada en la entrada de la pelvis (de espalda al px)
b. Exploración vaginal
i. Borramiento cervical %
ii. Dilatación del cuello cm
iii. Altura de la presentación (-5 por encima línea biespinosa, +5 por debajo )
c. Auscultación
2. Imagenologicos
a. Ultrasonografía
b. Tomografía computarizada
c. Resonancia magnética
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL INICIO TDP
MIOMETRIO:
o Distensión de la fibra muscular
o Relación Estrógeno / progesterona: la P disminuye al final, los receptores de Oxitocina aumentan por
predominio de los E, igual que los gap-junctions.
MADRE:
o Produce Oxitocina, sintetizada en el LP de la hipófisis en los núcleos supra y paraventriculares ( Reflejo
de Fergunson )
o Aumenta la vasopresina; adrenalina y noradrenalina estimuladas por el stress, procesos nerviosos
FETO: se cree que la Oxitocina y el cortisol fetal favorecen un aumento de la prostaglandinas 2ª E2 que
estimulan la dinámica uterina.
MADURACION CERVICAL:
o Reguladas por E, pg y Relaxina
o Las Colagenasas (metaloproteinasas-1) actúan sobre el cérvix y permiten el borramiento
FASES del TDP :
1er PERIODO: BORRAMIENTO Y DILATACION
o Fase latente: entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas, la presciencia de un cuello borrado y 3
cm de dilatación.
o Fase activa: lapso que media entre los 3 – 10 cm de dilatación, dinámica uterina 3-4/10 min. Primípara ( b:
100%/ D: 3cm ) Multípara (B: 80% / D: 4cm).
Fase aceleratoria: 3-8 cm DILATACION
Fase Desaceleratoria 8-10cm DESCENSO
ATENCION
Vigilancia del bienestar fetal : FCF c/ 30 min
Dinámica uterina: cada hora x 10 min
Tacto: c/4hrs hasta los 5cm - >5cm c/2hrs
Signos vitales: C/ 1-3 hrs
CARACTERISTICAS CLINICAS:
C.U: 2-3 /10in
Dilatación por hora: primípara (1,3cmxh) Multípara (1,5cmxh)
Borramiento : adelgazamiento progresivo con desaparición del canal vaginal
Fenómenos platicos en la calota fetal: cabalgamiento de suturas
2do PERIODO: EXPULSIVO
Desde la dilatación completa hasta la salida del feto
MANEJO:
Piernas flexionadas a la mitad.
Inspiración profunda, ejercer presión descendente (boca cerrada ) durante la contracción
Limpieza vulvar y perineal / uso de bata y guantes estéril
CARACTERISTICAS CLINICAS
CU: 5 o más / 10 min
Dilatación completa
Abombamiento del periné – compresión del recto
Dilatación del ano- expulsión heces /orina
CONTRACCIONES UTERINAS
INTENSIDAD.
FRECUENCIA: nº de contracciones producidas en 10min.
TONO: la presión más baja registrada entre las contracciones.
INTERVALO: el tiempo entre los vértices de dos contracciones.
ACTIVIDAD UTE: intensidad x frecuencia, se expresa en mm Hg por 10min o
Unidades M.
PUJOS MATERNOS
Son contracciones de los músculos espiratorios de pared torácica y abdominal. Durante el período expulsivo refuerzan la
propulsión fetal causada por las contracciones uterinas.
MECANISMOS DEL TDP
Los cambios posicionales en la presentación del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pélvico
Movimientos cardinales
o Encajamiento
o Descenso
o Flexión
o Rotación Interna
o Extensión
o Rotación Externa
o Expulsión
PARTO ESPONTANEO:
EPISIOTOMIA MEDIAL : realización de una incisión quirúrgica en la zona del perineo femenino, que comprende
piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" del parto
CORONAMIENTO: rodeo por el anillo vulvar
MANIOBRA DE RITGEN MODIFICADA: que tiene como finalidad la protección del periné de la madre cuando la
vía del nacimiento es vaginal y en presentación cefálica, pretendiéndose evitar especialmente los desgarros
perineales.
NACIMIENTO DE LA CABEZA
NACIMIENTO DE LOS HOMBROS
LIMPIEZA NASOFARINGE
3er PERIODO: ALUMBRAMIENTO
5 a 10 minutos después del nacimiento se genera el desprendimiento, descenso y expulsión de la placenta. Se
genera gracias a contracciones (útero se ubica a nivel umbilical, inicio del globo de seguridad de pinard)
DESPRENDIMIENTO
o Schultze: comienza en la parte media y de forma un hematoma retro placentario que produce que se
despliegue el resto de la placenta, el peso del mismo hematoma genera que se invierta la placenta y la
presentación se por CARA FETAL
o Duncan: el desplegamiento comienza por el borde inferior, generando la salida de sangre,
posteriormente se va deslizando progresivamente - CARA MATERNA
DESCENSO
o Maniobra de brandt: se retrae el útero desde el segmento inf. Hacia arriba en dirección a la cicatriz
umbilical mientras a su vez se realiza tracción del cordón hacia el asistente
EXPULSION
o Maniobra de Dublín :una vez que la placenta sale de vulva se sostiene con ambas manos y se realizan
movimientos de rotación (hacia derecha) con el fin de ocasionar torsión de las membranas y facilitar su
despegamiento
Signos de desprendimiento (s. corporales
Singo de SCHROEDER: a medida que la placenta se desprende , el útero se torna más globoso y asciende por
encima el ombligo, lateralizándose levemente hacia el flaco derecho
Signo de perdida hemática: si se produce el desprendimiento por mecanismo de Duncan
Signos de Descenso
KUSTNER: al desplazar el útero haca arriba, el cordón asciende con el, no hay desprendimiento
AHFELD: cuando baja la pinza de kocher
4to PERIODO: PUERPERIO
Revisión de la placenta, de las membranas y del cordón umbilical
Hemorragia post parto por atonía uterina
Evaluar útero y periné
Evaluar la TA FC c/ 15 min
