Universidad de Sonora
División de Ciencias Biológicas y de la Salud
Departamento de Medicina y Ciencias de la Salud
Licenciatura en Medicina
Proyecto final: Depresión post parto
Psicología de la Salud
Mtra. Lucia Montes Castillo
Enriquez Ávila Diana Alejandra
Leyva Moraga Fernando
Romero Leyva Ariana Iveth
Velderrain Gárate Nayeli Gpe.
Grupo: Z03
Hermosillo, Sonora a 6 de diciembre del 2019
JUSTIFICACIÓN
En algunas ocasiones posterior al parto, las mujeres pueden sentir cambios en su estado de
ánimo, sentirse ansiosas o quizá abrumadas, perder apetito o sufrir de falta de sueño, está
sintomatología es normal los primeros días y desaparece solo a los días o a la semana sin
necesidad de ningún tratamiento.
Por otro lado existen ocasiones en que no es así, estos síntomas duran más tiempo y se
presentan de forma más grave a lo que se le puede agregar la falta de desarrollo de algún
vínculo afectivo con el bebé, las ganas de querer lastimarse a sí misma o querer lastimar a su
hijo y la pérdida de interés en el recién nacido.
Aunque es justo al momento después del parto cuando se pueden presentar síntomas, la
depresión posparto se puede desarrollar en cualquier momento del primer año de haber dado
a luz se desconoce una causa específica sin embargo se asocia con el cambio hormonal y
físico además del estrés que conlleva el cuidar del bebé.
Resumiendo lo planteado al no tratarse correctamente, la depresión posparto puede durar
meses o años e incluso hacer que la madre la padece siempre y que nunca pueda lograr crear
un vínculo afectivo con su hijo/a.
Este proyecto tiene como objetivo principal desarrollar un programa de apoyo y prevención
de la depresión posparto, conocer las experiencias de las mujeres que la padecen o la han
padecido y de este modo vincular lo que han vivido con el propósito de ayudar a que otras
mujeres en el mismo evento, promoviendo la promoción y prevención de este padecimiento.
Se eligió este tema porque los trastornos mentales tales como la depresión, ansiedad,
bipolaridad y muchos más siguen siendo un “tabú” para la sociedad y aun en este tiempo
existen tendencias en las se que cree que no son reales disminuyendo fuertemente la
importancia que se debería de tener.
Evidentemente la formación es un punto clave para la solución de este evento tomando
acción en la realización de campañas y programas de prevención se logre impactar a una
cantidad mayor de personas sobre la importancia de la salud mental específicamente con este
programa: sobre la importancia de la depresión posparto, ya que, aunque los factores de
riesgo incrementan la susceptibilidad de adquirir este trastorno puerperal se puede presentar
indistintamente en cualquier mujer.
Según la Organización Panamericana de la Salud “La depresión posparto es un trastorno
mental afectivo severo, que afecta hasta al 56% de las mujeres latinas residentes en México y
Estados Unidos durante los primeros 4 meses tras el nacimiento de su bebé. Su incidencia
mundial es del 15%, y está incluida en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales (2018).”
La Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales del Instituto Nacional de
Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz señala que “En México, se han realizado nueve
estudios sobre la prevalencia, de 1991 a la fecha, la prevalencia de DPP va de 6.6% a 24.6%
– por entrevista clínica– y de 10% a 20% –por autoinforme–,en zonas urbanas. En población
rural solo existen dos estudios publicados, los cuales estiman la prevalencia entre 11% y
12.9%. En mujeres indígenas, sólo una investigación ha estudiado este trastorno en un
pequeño grupo, encontrando presencia de DPP en 7% de la muestra. Estas prevalencias no
distinguen entre casos de inicio en el posparto de aquellos que se presentaban desde la
gestación (2017).”
Figura 1. Datos por Organización Panamericana de la Salud (2018), gráfico es elaboración propia.
Figura 2. Datos por Organización Panamericana de la Salud (2018), gráfico es elaboración propia.
De acuerdo a Angelina Dois Castellón (2012), como factores de riesgo se pueden presentar el
hecho de padecer una enfermedad mental desde antes del embarazo, el ser madre soltera o el
no tener una buena relación de pareja y que tan deseado y/o planeado fue el embarazo; si se
llegan a presentar situaciones de estrés durante el embarazo o poco después, así como
complicaciones médicas, se pueden considerar como factores de riesgo. Se ha observado que
y el abuso en la infancia y adolescencia, particularmente la concurrencia de abuso sexual,
físico y verbal hacen más propensas a las mujeres a padecer depresión post parto. Otros
factores como la escolaridad o un ingreso económico bajo también influyen.
Según la misma autora, los factores protectores pueden ser el tener una buena autoestima,
relacion de pareja y/o apoyo religioso, al igual que cuente con ayuda en el trabajo del hogar
del mismo modo se puede considerar a la lactancia materna como un factor protector, ya que
puede traer beneficios psiconeurológicos.
“El Hospital Integral de la Mujer” (HIMES) se ubica en Hermosillo, Sonora en la calle de la
Reforma #355 Norte, en la colonia Ley 57. Es de tipo vertical con 8 niveles con una
superficie construida de 19, 201.38 m2. Cuenta con aproximadamente 70 médicos, de los
cuales 30 son especialistas y se cuentan con solamente 3 psicólogos en total. Se atienden
aproximadamente 150 pacientes al día, de los cuales al menos 50 son ambulatorios. En
consecuencia de la deficiencia del personal de salud se planea intervenir en este hospital para
mejorar la calidad de atención ante la depresión post parto, realizando promoción de este
recurso y prevención de este padecimiento.
Según la Organización Mundial de la Salud, la promoción de la salud es “el proceso que
permite a las personas incrementar el control sobre su salud (2017)”, además la Organización
Panamericana de la Salud describe que el objetivo de la promoción de la salud es fomentar
cambios en el entorno que ayudan a promover y proteger la salud (2014).
La prevención a la salud son “todas aquellas acciones, procedimientos e intervenciones
integrales, orientadas a que la población, como individuos y como familias, mejoren sus
condiciones para vivir y disfrutar de una vida saludable y para mantenerse sanos”(OMS,
2016).
En síntesis la promoción de la salud hace referencia al mantenimiento y mejora de la salud,
mientras que la prevención de la salud se refiere a evitar que se presenten las enfermedades.
La promoción y prevención en la depresión post parto juegan un gran papel, ya que en caso
de que la madre esté en un buen estado de salud mental sea capaz de mantenerlo; la
prevención puede ayudar a identificar los factores de riesgo y saber qué hacer en caso de
padecerla.
ANTECEDENTES
En 2013 se publicó un metaanálisis llamado “Preventing postpartum depression: A
meta-analytic review” en la revista Clinical Psychology Review q ue es un journal académico
en el ámbito de la psicología clínica editado por Gordon J. G. Asmundson (University of
Regina), Wendy Silverman (Yale University School of Medicine) y Howard Berenbaum
(University of Illinois at Urbana-Champaign).
La revisión se realizó a partir de 797 artículos de alta confiabilidad en bases de datos como
PsycInfo y PubMed durante el año 2012 , se seleccionaron usando ciertos criterios entre
ellos: las intervenciones fueron realizadas durante el embarazo o cuatro semanas después del
parto, los síntomas y episodios depresivos se tomaron a partir del primer al sexto mes
postparto.
La depresión postparto es un desorden mental específico que se puede prevenir a tiempo,
dando resultados satisfactorios. Se ha encontrado que este desorden limita el cuidado
respectivo dirigida al infante. A menudo se traducen en problemas con la alimentación de
leche materna y el descuido a la práctica de la medicina preventiva en los hijos como la
vacunación debido a la falta de habilidad por parte de la madre en ejercer su rol materno.
Los infantes con madres depresivas han mostrado impedimentos sociales y emocionales,
incrementando emociones negativas y un actividad alta de cortisol. Investigaciones han
identificado grupos demográficos con mayor riesgo de depresión post parto en poblaciones de
bajo estrato socioeconómico.
La psicoterapia particularmente la cognitiva-conductual y la intrapersonal, medicamentos
antidepresivos, tratamientos biológicos alternativos, suplementos alimenticios e
intervenciones hormonales han sido métodos de prevención exitosos[1]. Investigaciones
recomiendan que el chequeo postparto de rutina se realiza en la primera semana en lugar de
los primeros seis meses con el propósito de disminuir la incidencia de este desorden.
Dieciocho diferentes intervenciones se analizaron y no se encontró mayor eficacia en empleo
de psicoterapia y otros métodos por lo tanto su eficiencia es comparable, se concluyó que el
uso de estos recursos se se deben de realizar en los primeros seis meses.
Hasta el momento se necesita más investigación para poder evaluarse las distintas
intervenciones que se han estudiado y su relación con su efectividad.
MARCO TEÓRICO
La Revista chilena de obstetricia y ginecología (2012) describe cómo se relaciona el modelo
cognitivo-conductual con la depresión postparto, s eñalando que la madre tiene una visión
negativa de sí misma y de su futuro, por lo que el emplear una terapia cognitiva conductual
sería ideal ya que esta intervención pretende modificar los pensamientos disfuncionales y
creencias de la persona misma , del mundo y futuro. Se enfoca principalmente en modificar
la problemática del paciente mediante respuestas del comportamiento. Ensayos aleatorizados
han demostrado que reduce el riesgo de depresión postparto en un 40% (odds ratio 0.6, 95%
CI 0.5-0.9) [11].
Según la autora Mirta Laham (2013), el modelo biopsicosocial ya no piensa en la persona
dividida, como una mente que gobierna el cuerpo, sino que comprende de un modo holístico
como la integración de sistemas y subsistemas siempre interrelacionados en un proceso
dinámico y transaccional. En pocas palabras, ya no es cuerpo el que enferman, es el ser
humano en su totalidad: una unidad biopsicosocial.
Si se habla a nivel biopsicosocial, hay algunos factores que se asocian con la depresión post
parto (Rincón y Robinson, 2014): falta de apoyo social, antecedentes de enfermedad mental,
autoestima baja, ansiedad prenatal, embarazo no planificado y sentimientos negativos con el
niño.
“Los factores que han mostrado una mayor asociación con la depresión postparto son de tipo
biopsicosocial, dentro de los predictores más fuertes se encuentran: antecedente personal de
depresión, sintomatología depresiva o ansiosa durante el embarazo, pobre apoyo social y
familiar, eventos vitales perturbadores; el estrés cotidiano, problemas de pareja, estrés en el
cuidado del bebé, temperamento del bebé, baja autoestima, dificultades socioeconómicas,
embarazo no deseado o no planeado juegan un papel de menor magnitud.” (Robertson y cols,
2004).
Dennis y Creedy (2004) sugieren que la visitas flexibles de apoyo en el hogar por parte de un
profesional sanitario tras el parto constituyen una intervención psicosocial prometedora que
puede tener un efecto preventivo.
En una investigación que se incluyó a 4,873 madres se encontró que las afectadas por este
tipo de depresión son más propensas a suspender la lactancia; y se encontró también que el
hecho de la falta de contacto físico con su madre produce problemas de alimentación en el
bebé.
Se observó aparte de esto, la relación positiva de casos de niños hiperactivos con
comportamiento violento con el hecho de que sus madres hayan sufrido depresión postparto.
Se ha destacado bastante el beneficio que trae en la prevención de la depresión postparto las
intervenciones psicológicas tempranas, porque como ya se mencionó, el vínculo que crea la
madre con su hijo afecta de forma determinante la conducta del niño.
Para valorar la depresión postparto se puede utilizar la prueba de Edinburgh, debiéndose
vigilar el grado de estrés de la madre y su mejor, qué se puede lograr a través de las
concentraciones altas de cortisol.
Las intervenciones para prevenir la depresión postparto son indicados para mujeres que
presentan riesgo de desarrollar el desorden , dentro de estos factores se asocia con mayor
frecuencia a una historia previa de depresión perinatal o no perinatal o durante el embarazo
actual.
En el caso de pacientes postparto que son exitosamente tratados para depresión con
antidepresivos se recomienda la profilaxis con estos mismos en lugar de otro tratamiento.
Generalmente se comienza el tratamiento en el tercer trimestre, sin embargo es razonable
administrarlos después del parto.
Así mismo en pacientes con riesgo de desarrollar depresión postparto sin respuesta a
antidepresivos se recomienda profilaxis con intervenciones psicoterapéuticas dentro de las
más efectivas se encuentra la conductiva conductual e interpersonal por otro lado las
psicosociales tienen un impacto significativo positivo en cuanto al estado del paciente .
Finalmente no se ha encontrado evidencia de que el omega-3 o selenio o el ejercicio prevenga
está condición [12,13].
Es necesario formar a todo el personal del sector salud para que de esta manera la población
cuente con la educación necesaria y de este modo sepa manejar con la debida manera,
realizando jornadas, pláticas , repartiendo flayers informativos todo esto en conjunto con una
colaboración armónica con los medios de comunicación principalmente las redes sociales
para tener mayor factor de impacto.
Metodologìa para la implementación de la prevención y promoción en la salud.
● Refuerzo positivo
Este procedimiento consiste en presentar una consecuencia positiva (una recompensa o
premio) inmediatamente después de la emisión de una conducta determinada, y esto aumenta
la probabilidad de que dicha conducta se presente en el futuro [14].
● Reencuadre
El reencuadre consiste en ser capaces de percibir cualquier situación o experiencia desde
diferentes perspectivas, y centrarnos en aquella que nos resulta más útil. De esta forma
descubrimos que, muchas veces, una situación aparentemente adversa puede convertirse en
algo muy positivo [15].
● Modelado
Consiste en dar a la persona la oportunidad de observar en otra persona significativa para él la
conducta nueva que se desea conseguir. El observador debe copiar la conducta que le
presenta el modelo inmediatamente o tras un intervalo de tiempo muy breve [14].
Programa: Para cuidar a mi bebé, necesito cuidarme a mí.
Población Mujeres embarazadas o con planes de embarazo y personas que las rodean
Lugar Hospital Integral de la Mujer del Estado de Sonora.
Instructores Estudiantes de medicina.
Sesiones ● Sesión 1: ¿Tener un hijo siempre me hará feliz?
Objetivo: Que la paciente identifique los factores de riesgo de la DPP, así
como sus manifestaciones más comunes, además de informar y concientizar
sobre esta afección.
● Sesión 2: La maternidad no es individual.
Objetivo: involucrar a los familiares para saber cómo ayudar a una mujer
con DPP y que comprendan la gravedad de la situación.
● Sesión 3: Yo defino lo que es ser mamá.
Objetivo: La paciente relaciona sus experiencias con las de otras mujeres,
esto con el propósito de que identifique conductas de riesgo y comprenda
que no está sola, además de entender que la maternidad no es igual para
todas las mujeres y motivar a que pida ayuda, en caso de ser necesario.
Meta Que la paciente y sus familiares identifiquen los factores de riesgo y los
síntomas, con el fin de eliminar conceptos erróneos sobre ella misma o sobre
la enfermedad.
SESIÓN 1: ¿Tener un hijo siempre me hará feliz?
Nombre de la Descripción de Actividad del Actividad del Técnica Duración
Actividad la actividad paciente instructor
Desmintiendo Habrá papeles El paciente El instructor le Reencuadre 20 min.
la depresión extendidos en dirá si cree va a pedir al
post parto una mesa, los que el mito es paciente
cuales tendrán falso o voltear un
escrito, al verdadero y papel y va a
reverso, mitos va a externar desmentir o
y hechos sobre sus dudas u confirmar los
la depresión opiniones. datos, además
post parto. de resolver
dudas.
Evaluación Se describirán El paciente El instructor 10 min.
situaciones de tiene que describe la
mujeres con decir los situación y al
DPP. factores de final señala los
riesgo que factores de
identificó en riesgo o
el caso, competan los
además de si que faltan y
cree que es describe la
necesario importancia de
pedir ayuda. pedir ayuda.
SESIÓN 2: La maternidad no es individual
Nombre de la Descripción de Actividad Actividad Técnica Duración
Actividad la actividad del paciente del
instructor
¿Cómo puedo Los familiares Invitar a sus Exponer su 15 min.
ayudar? o amigos familiares o tema y
cercanos de la amigos resolver
paciente, junto cercanos a dudas, así
con ella, acompañarla como
asistirán a una y en caso de promover la
plática sobre dudas comunicaci
cómo hacerlas ón entre la
identificar saber. paciente y
DPP y cómo sus
actuar ante esta familiares.
situación.
Evaluación Cuestionario El paciente, El instructor Reforzamiento 10 min.
corto del tema junto con un va aplicar el positivo
expuesto, familiar u cuestionario
donde por cada amigo y al final va
persona que seleccionado a discutir las
participe se , contesta el respuestas
regalará un cuestionario. en grupo y
sticker con la y va a realizará
frase “Hay un participar comentarios
millón de diciendo sus aprobatorios
maneras de ser respuestas. y
buena madre” motivadores
por cada
respuesta.
SESIÓN 3: Yo defino lo que es ser mamá.
Nombre de la Descripción de Actividad del Actividad del Técnica Duración
Actividad la actividad paciente instructor
Mi historia, Mujeres que Manifestar Presentar a las Modelado 30 min.
puede ser tu han padecido sus dudas y mujeres que han
historia. DPP van a hacer padecido DPP y
exponer su comentarios al final realizar
testimonio respecto a lo reflexión sobre
(experiencia y que piensa y la actividad.
soluciones) si lo desea
compartir su
propia
historia.
Evaluación Discusión Que el Invitar a la 15 min.
grupal de las 3 paciente paciente a
sesiones. comparta sus participar;
aprendizajes enfatizar en la
y como ha importancia de
cambiado su pedir ayuda y
perspectiva saber identificar
acerca de la los factores de
DPP. riesgo o
manifestaciones
CONCLUSIÓN
Discusión
La depresión postparto es un desorden mental específico que involucra un periodo de doce
meses consecutivos al puerperio, aunque 50 % de los las afectadas presentan episodios
durante el embarazo y su prevalencia es mayor en países subdesarrollados. Su patogénesis
es desconocida hasta el momento aunque se le asocia a factores como la susceptibilidad
genética, cambios hormonales, además de problemas psicológicos y sociales. Hasta el
momento se necesita más investigación para poder evaluarse las distintas intervenciones que
se han estudiado y su relación con su efectividad.
Por otro lado la depresión postparto altera la funcionalidad materna incluyendo alteraciones
como:
● Disminución en la duración del amamantamiento.
● Lazo entre la madre y el infante.
● Cuidado al infante.
● Relaciones de la madre con la pareja.
● Desarrollo anormal, discapacidad cognitiva y psicopatologías en el infante.
El tratamiento involucra múltiples categorías los más efectivos se han demostrado que son
los sifuentes:
● Psicoterapia particularmente la cognitiva-conductual y la intrapersonal.
● Medicamentos antidepresivos,
● Tratamientos biológicos alternativos.
● Suplementos alimenticios
● Intervenciones hormonales han sido métodos de prevención exitosos.
Recomendaciones
Se recomiendan que el chequeo postparto de rutina se realiza en la primera semana en lugar
de los primeros seis meses con el propósito de disminuir la incidencia de este desorden. Es
recomendable iniciar intervenciones en mujeres que se presentan factores de riesgo, como lo
es en los pacientes con una historia breve de un cuadro depresivo.
Por otro lado el uso de antidepresivos como profilaxis en el tercer trimestre sea utilizado en
los pacientes que se han tratado previamente con estos, sin embargo, es más razonable hacer
uso de estos posteriores al parto cuando el paciente está médicamente estable.
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