Dysphagia Outcome and Severity Scale (DOSS) La escala DOSS fue propuesta por
O´Neil KH, Purdy M, Falk J et al. en 1999. 14 Se trata de una escala funcional de siete
niveles de fácil administración que asigna una severidad al trastorno, y permite una mejor
consistencia en las recomendaciones para el nivel de nutrición, dieta e independencia.
Vía oral suspendida – Necesidad de nutrición no oral.
Nivel 1 Disfagia severa: vía oral suspendida. No tolera administración por
vía oral de forma segura. El paciente puede presentar uno o más de
los siguientes síntomas:
Retención severa del bolo en la faringe, siendo incapaz de
despejarlo.
Pérdida o retención severa del bolo en la etapa oral, siendo
incapaz de despejarlo.
Aspiración siliente en dos o más consistencias, con tos
voluntaria no funcional.
Imposibilidad de tragar.
Nivel 2 Disfagia moderada/severa: Máxima asistencia o uso de estrategias
con vía oral parcial (tolerancia de al menos una consistencia de
forma segura con uso total de estrategias). El paciente puede
presentar uno o más de los siguientes síntomas:
Retención severa en la faringe, siendo incapaz de despejarlo o
necesitando múltiples ayudas.
Pérdida o retención severa del bolo en la etapa oral, siendo
incapaz de despejarlo o necesitando múltiples ayudas.
Aspiración con dos o más consistencias, sin reflejo de tos o con
tos voluntaria débil:
o Aspiración con una o más consistencias, sin tos y penetración
en la vía aérea hacia las cuerdas con una o más consistencias.
Nutrición por vía oral – Dieta modificada y/o independencia
Nivel 3 Disfagia moderada: total asistencia, supervisión o estrategias,
restricción de dos o más consistencias. El paciente puede presentar
uno o más de los siguientes síntomas:
Retención moderada en la faringe, despejado con ayuda.
Retención moderada en la cavidad oral, despejado con ayuda.
Penetración en la vía aérea a nivel de las cuerdas vocales sin
tos con dos o más consistencias:
o Aspiración con dos consistencias con reflejo de tos débil o
ausente.
o Aspiración con una consistencia, sin tos ni penetración.
Nivel 4 Disfagia leve/moderada: supervisión intermitente, restricción de una
o dos consistencias. El paciente puede presentar uno o más de los
siguientes síntomas:
Retención en la faringe, despejado con ayuda.
Aspiración con una consistencia, con reflejo de tos débil o
ausente:
o Penetración a nivel de los pliegues vocales con tos en dos
consistencias.
o Penetración a nivel de los pliegues vocales sin tos con una
consistencia.
Nivel 5 Disfagia leve: supervisión a distancia, puede necesitar de
restricciones de una consistencia. El paciente puede presentar uno
o más de los siguientes síntomas:
Aspiración solamente de líquidos, pero con un fuerte reflejo de
tos para despejar completamente.
Penetración a la vía aérea antes de los pliegues vocales con
una o más consistencias, o sobre las cuerdas vocales
despejado espontáneamente.
Retención en la faringe que es despejada espontáneamente.
Leve disfagia oral con reducción de la masticación y/o retención
oral que se despeja espontáneamente.
Nutrición por vía oral – Dieta Normal
Nivel 6 Con límites funcionales/independencia modificada:
Dieta normal, deglución funcional.
El paciente puede tener un leve retraso en la fase oral o
faríngea, retención o restos cubriendo la epiglotis, pero
consigue despejarlo espontáneamente.
Puede necesitar tiempo adicional en las comidas.
No hay aspiraciones ni penetraciones en ninguna consistencia.
Nivel 7 Normalidad en todas las situaciones: - Dieta normal, sin necesidad
de estrategias o tiempo adicional.
La escala DOSS incorpora tres aspectos importantes que permiten la comparación entre
una amplia variedad de pacientes y entre diferentes momentos de la evolución de un
mismo paciente. Estos aspectos son el nivel de independencia, el nivel de nutrición y el
nivel y modificaciones de la dieta.
