NEUMONÍA
SISTEMA RESPIRATORIO
NEUMONIA
• Es una inflamación aguda del
parénquima pulmonar y retención
anormal de fluido alveolar, que
puede ser causada por múltiples
microorganismos como (virus,
bacterias y hongos) que entran y se
multiplica en los pulmones de una
persona susceptible.
EPIDEMIOLOGIA
• En los países desarrollados es la sexta causa de muerte. Se observan
aproximadamente entre 7 y 15 casos por cada 1.000 personas al año.
• Se cree que en nuestro país, es una de las primeras causas de mortalidad de
origen infeccioso.
• la neumonía es la 4 causa de egreso hospitalario en personas mayores de 60
años y es responsable de más de 70.000 egresos anuales en todos los grupos de
edad.
• Relacionado con condiciones desfavorables como desplazados, hacinamientos,
desnutrición, pobreza, falta de programas de vigilancia y protección, control de
población y vacunación.
Un microorganismo puede ingresar al
parénquima pulmonar por varias vías:
• Vía descendente a partir de la
nasofaringe
• Vía hemática a partir de focos
aparentes o inaparentes
• Por aspiración
• Por alteraciones anatómicas,
funcionales o inmunológicas del
árbol traqueo bronquial
BRONQUIOLOS
Oxigeno
ALVEOLOS
LIQUIDO
Gran parte de los alveolos se
encuentran ocupados por una
mezcla de:
BACTERIAS MACROFAGOS PUS
Que provocan Células que luchan Secreción
la infección contra la infección del pulmón
CLASIFICACION
Las neumonías pueden clasificarse en dos
grandes grupos:
Neumonía intrahospitalaria (NIH)
Neumonía adquirida en la
NEUMONIA ASOCIADA A LA
comunidad (NAC)
ATENCION EN SALUD.
Se presenta en las primeras Se presenta 72h después del
48h al ingreso hospitalario o 14 ingreso y en los primeros 7
días después del egreso días después del egreso
TIPICA ATIPICA
OTRAS CLASIFICACIONES:
• NEUMONIA VIRICA: La principal responsable es la influenza y el
adenovirus
• NEUMONIA MICOTICA: El principal agente causal son la
cándida, aspergillus y la pneumocystis carinii.
• NEUMONIA POR ASPIRACION: se presenta cuando se inhalan
materiales extraños como: alimentos, liquidos, vomito y fluidos
de la boca
• NEUMONIA RELACIONADA CON EL VENTILADOR: se desarrolla en
pacientes intubados y conectados a la ventilación mecánica debido a que la sonda
endotraqueal mantiene la glotis abierta de tal forma que las secreciones se puedan
aspirar hacia los pulmones.
• NEUMONIA HIPOSTATICA: se presenta en pacientes que
hipoventilan debido al reposo en cama inmovilidad o
respiraciones superficiales
las secreciones se acumulan en las partes declives de los
pulmones y pueden producir inflamación e infección.
NEUMONIA QUIMICA: La inhalación de químico tóxicos pueden ocasionar
inflamación y daño histico.
ETIOLOGIA
Principales microorganismos causales de NAC son:
- streptococcus pneumoniae Pneumocystis carinii
típica
- haemophilus influenzae
Principal causa de infección
- moraxella catarrhalis pulmonar en pctes con
SIDA
- mycoplasma pneumoniae atípica
- chlamydia pneumoniae
- legionella pneumoniae
NIH suelen producirse por:
- pseudomona aeruginosa
- haemophilus influenzae
- staphylococus aureus
- klebsiella pneumoniae
- enterobacter spp
- escherichia coli
Los microorganismos
mas patógenos son los
bacilos aerobios
gramnegativos.
TRASTORNOS PRECIPITANTES DE NEUMONIA
TRASTORNO ETIOLOGIAS
Inconsciencia, enfermedad neurológica, tubos endotraqueales o Traqueales.
• Depresión de los reflejos
epiglótico y tusígeno Anestesia y envejecimiento.
Inhalación de humo, tabaquismo, toxicidad por oxigeno, hipoventilación,
• Disminución de la actividad intubación, infecciones virales, envejecimiento y EPOC.
ciliar.
• Aumento de las secreciones EPOC, infecciones víricas, bronquiectasias, anestesia general, intubación
endotraqueal y tabaquismo.
Traumatismos, obstrucción por cuerpos extraños, tumor, entablillado, ventilaciones
• Atelectasias superficiales y anestesia general.
• Disminución del flujo linfático ICC, tumor.
• Liquido en alveolos ICC, aspiración y traumatismo
Neutropenia, trastorno de la inmunocompetencia, pacientes receptores de
• Alteraciones en la fagocitosis quimioterapia.
o la actividad humoral
• Alteración de los macrófagos alveolares Hipoxemia, acidosis metabólica, tabaquismo, hipoxia, consumo de alcohol,
infecciones víricas y envejecimiento.
FACTORES DE RIESGO
Factores del huésped:
- edad superior a 65 años
- enfermedades subyacentes: (EPOC, inmunosupresión,
diabetes…)
- alcoholismo, tabaquismo
- disminución del nivel de conciencia
- malnutrición
Factores relacionados con dispositivos:
- Intubación endotraqueal
- Ventilación mecánica
- Sondaje gástrico con alimentación
enteral
Factores relacionados con el
personal/procedimiento:
• Contaminación cruzada por las manos
• Personal infectado
• Antibioterapia.
• Tratamiento con antihistamínicos y antiácidos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
pleura
MANIFESTACIONES CLINICAS
• NEUMONIA
Se TIPICA
presenta principalmente con:
• Fiebre
• Escalofríos
• Tos productiva
• Expectoración purulenta
• Crepitantes en la auscultación
• Infiltrados alveolares en la radiografía de tórax
• leucocitosis
NEUMONIA ATIPICA
Se manifiesta principalmente con síntomas seudogripales
- tos no productiva
- escasa expectoración
- crepitantes y roncus en la auscultación
- infiltrados alveolares difusos en la radiografía de tórax
- recuento leucocitario normal o ligeramente elevado
SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA INFECCION
• Falta de aliento
• Afección de la pleura
• Dolor pleurítico
• 20% de los pacientes pueden mostrar síntomas del aparato
gastrointestinal como (nausea, vómito, diarrea)
OTROS SINTOMAS CARACTERISTICOS SON:
• Fatiga
• Cefalea
• Mialgia
• Artralgias
DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA
A la observación:
- empleo de músculos accesorios en la respiración.
- disnea
- cianosis
- aleteo nasal
A la palpación :
- frémito táctil más intenso o disminuido.
A la auscultación:
- estertores crepitantes
- ruidos bronquiales: roncus sibilancias
- frote pleural
A la percusión :
- Sonido mate
RADIOGRAFIA DE TORAX
CUADRO HEMATICO
Permite valorar la gravedad de la infección
GASOMETRIA ARTERIAL
Se realiza para verificar que tan bien
se esta oxigenando la sangre
TRATAMIENTO MEDICO
• Se debe incluir antibioterapia
• Oxigenoterapia para la hipoxemia
• Ventilación mecánica si se desarrolla insuficiencia
respiratoria
• Suero terapia para mantener la hidratación
• Apoyo nutricional
• Tratamiento de las complicaciones y problemas médicos
asociados
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
NEUMONIA ATIPICA NEUMONIA TIPICA
Tratamiento habitual: Tratamiento habitual:
MACROLIDOS: tetraciclina Bectalatamicos como:
- amoxicilina 1g /8h V.O
- cefuroxina 1g /8h V.O
No habitual: - cefalosporina de 3 generacion
Eritromicina 1g / 6h V.O *cefotaxina 1g / 6h I.V
Claritromicina 500mg/ 12h *ceftriaxona 1-2gr /24h I.V
*amoxicilina clavulanico 125mg / 8h
BRONCODILATADORES
SALBUTAMOL
BROMURO DE
IPRATROPIO
COMPLICACIONES
• Pleuresía
• Atelectasia
• Empiema
• Absceso pulmonar
• Edema pulmonar
• Superinfección cardiaca
• Meningitis
• Artritis
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
• Optimizar la oxigenación y la ventilación
• Prevenir la diseminación de la infección
• Maximizar la optimización de la perfusion
tisular
POSIBLES DIAGNOSTICOS
• Deterioro del intercambio de gaseoso
• Patrón respiratorio ineficaz
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas
• Riesgo de infección
• Intolerancia a la actividad
• Ansiedad
• Riesgo de déficit de volumen de liquido
BIBLIOGRAFIA
• libro de cuidados intensivos en enfermeria de urdenlougt
stacy.
• libro de enfermería medico quirurgica tercera edicion.
• [Link]
[Link]
• [Link]
• [Link]
la-comunidad-3202650
• [Link]
PREGUNTAS….?
