17 Septiembre 2019.
Martes
Danory Elizabeth Argueta
Gissella Annahi Galo
Selvin Neptaly Carballo
LIDOCAINA
Objetivos:
Descubrimiento
Conocer la importan-
cia que tiene la lido-
Nils Löfgren y Bengt Lundqvist son las personas caina en la industria
encargadas de sintetizar en el año 1943 la lidocaí- farmaceutica.
na. A partir de esta fecha comienzan los estudios
acerca de las propiedades y beneficios de la lido- Identificar la manera
caína. Comienza a utilizarse como una alternativa en que el farmaco se
médica analgésica local. Posteriormente, hay un comporta en el organ-
nuevo hallazgo en cuanto a los usos de la lidocaí- ismo incluyendo los
na y es que se comprueba que es un excelente es- efectos adversos que
tabilizador del ritmo cardíaco. Este medicamento este pueda generar.
comienza a ser distribuido y vendido en 1948
aproximadamente, y utilizado propiamente en el
tratamiento de cardíacos en 1962.
Propiedades Fisicoquimicas
Estado físico a 20 °C : Polvo.
Color : Amarillo pálido. Blanco o casi blanco.
Olor : Característico.
Solubilidad en agua : Completamente soluble.
Solubilidad : Etanol. (96º)
Los AL cuyo coeficiente de partición Otcanol/tampón es supe-
rior a 1 atraviesan rápidamente las capas lipoproteínas.
Desde el punto de vista químico, la membrana celular concen-
tra más la forma básica que la forma protonada.
Los compuestos más hidrófobos se obtienen aumentando el
tamaño de los residuos alquilos. Estos son mas potentes y pro-
2-(dietilamino)-N-(2,6-dimetilfenil)acetamida
NOMBRES COMERCIALES:
Lambdalina®,
Versatis®,
Xilonibsa®
Existen preparados multicomponentes que
contienen lidocaína: Emla® y Xylonor®
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LADME
Liberación: La lidocaína se puede administrar por vía tópica,
Acción Terapeutica
por vía oral y por vía intravenosa. La lidocaína es absorbida
casi por completo tras la administración oral, pero sufre un La lidocaína bloquea
extenso metabolismo de primer paso en el hígado, resultando tanto la iniciación
en una biodisponibilidad sistémica de sólo el 35% como la conducción
Absorción: Lidocaína se absorbe completamente después de de los impulsos
la administración parenteral. La velocidad de absorción de-
nerviosos mediante
pende de varios factores como el lugar y la vía de administra-
ción, de la dosis total administrada y de la presencia o ausen- la disminución de la
cia de vasoconstrictor permeabilidad de la
Distribución: La lidocaína cruza la barrera hematoencéfalica y membrana neuronal
la placentaria, probablemente por difusión pasiva.. a los iones sodio y de
Metabolismo: Se metaboliza rápidamente en el hígado. Sus
esta manera la
metabolitos sin cambios por los riñones. La biotransforma-
estabilizan
ción incluye dealquilación-N oxidativa hidroxilación de anillo,
división en la cadena amida y conjugación. La dealquilación-N reversiblemente.
produce los metabolitos monoetilglicinexilidida y glicinexilidi- Dicha acción inhibe la
da fase de
Eliminación: Aproximadamente, 90% de la LIDOCAÍNA admi- despolarización de la
nistrada es excretada en forma de varios metabolitos y menos
membrana neuronal,
del 10% es excretada sin cambios. El principal metabolito en
orina es un conjugado de 4- hidroxi-2,6-dimetilanilina dando lugar a que el
potencial de acción
se propague de
manera insuficiente y
al consiguiente
bloqueo de la
conducción .
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Mecanismo de accion
Indicación terapéu- Inhibe la entrada de sodio a través de los canales rápidos de la mem-
tica brana celular del miocardio, lo que aumenta el periodo de recupera-
Solución inyectable: ción después de la repolarización. Produce sus efectos anestésicos me
Anestesia por infil- diante el bloqueo reversible de la conducción nerviosa al disminuir la
tración, bloqueo de permeabilidad de sodio en las células del miocardio
nervios y anestesia
epidural .
Crema 4% : aneste-
sia tópica de la piel
asociada a inserción
de agujas
Solución inyectable
hiperbárica: Inter-
venciones quirúrgi-
cas en el abdomen
y anestesia espinal
inferior en obstetri- Posologia
cia
Anestesia para epidural y caudal: 200-300mg
Bloqueo simpático: 50-100mg
Anestesia transtraqueal: 80-100mg
Bloqueo retrobulbas:120-200mg
Bloqueo de nervio periférico: Las dosis varían y de4ben
ser individual
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Presentaciones
Ampollas
Contraindicaciones
Cremas
Historia de hipersensibi-
Geles
lidad a cualquier anes-
Aerosol
tésico local tipo amida.
Bloqueo cardíaco de se-
gundo y tercer grado a
menos que el lugar de
Disfunción grave del no-
do sinusal.
Síndrome de Stokes-
Adams.
Interacciones medicamentosas Síndrome de Wolff-
Efectos cardiacos tóxicos aditivos con: antiarrítmico Parkinson-White
Riesgo de irritación y edema con: desinfectantes
con metales pesados
Evitar mezclar con: fármacos estables a pH ácido.
Efecto depresor del SNC aditivo con: depresores del
SNC, antiepilépticos, barbitúricos, benzodiacepinas
Reacciones ad- Efectos secundarios
versas medica- Mareo
mentosas Depresión respiratoria
Bradicardia severa
Ocasionales: reac- Alteraciones del lenguajes
ciones alérgicas con Espasmos de los músculos
dificultad respirato- Tinitus
ria, prurito, erup- Vértigo
ción cutánea; en
elevadas dosis o por
administración in-
travenosa: depre-
sión cardiovascular,
arritmias
Raras: hematuria,
aumento de la su-
dación, hipotensión
arterial. Con anes- Casos clinicos.
tesia epidural o sub-
aracnoidea: paráli- Presentamos el caso de un varón de 37 años de edad, entre
sis de las piernas, cuyos antecedentes personales únicamente destaca el hecho de
pérdida de la con- haber sido sometido a una artroscopia de hombro. Tras la
ciencia, parálisis de intervención el paciente comenzó a presentar dolor en el
nervios hombro y limitación funcional importante. El dolor era de
características neuropáticas, con alodinia, hiperalgesia,
hiperpatía, dolor urente, irradiado a la parte posterior de brazo
y antebrazo, evaluándose con un VAS en reposo de 6 sobre 10.
Se agudizaba con el reposo y le despertaba por la noche,
impidiéndole el descanso nocturno. A la exploración destacaba
limitación a los movimientos normales del hombro, con cierta
impotencia funcional de éste. Se realizó electromiografía del
hombro con resultado negativo. Fue diagnosticado de síndrome
doloroso crónico postintervención quirúrgica.
Tras la falta de respuesta a los fármacos analgésicos y a las infiltraciones
intraarticulares con anestésicos locales por parte del Servicio de
Tramatología, fue remitido a la Unidad del Dolor. Se inició tratamiento
farmacológico por vía oral con: tramadol, paracetamol, pregabalina,
amitriptilina, lornoxicam y omeprazol. Dos semanas después la intensidad
del dolor sólo había disminuido ligeramente (VAS en reposo de 5 sobre 10).
El paciente fue revisado en la consulta durante más de 6 meses, durante los
cuales se modificó el tratamiento farmacológico en diversas ocasiones Sin
embargo la evolución general fue desfavorable, reapareciendo el dolor en
todas las ocasiones a los pocos días del bloqueo, y sin presentar mejoría de
la movilidad.
Se decidió iniciar tratamiento con parches de lidocaína al 5%, con el que el
paciente no refería analgesia al colocarlo encima del hombro, sin embargo
la analgesia era del 85% y duraba 12 horas cuando el parche era colocado
en la fosa supraclavicular. Una hora después de la retirada del parche
empezaba un dolor insoportable. Se le instruyo para que se le colocara el
parche en una zona lo más próxima posible al trayecto del plexo braquial
siguiendo la técnica del bloqueo intraescalenico. Con este tratamiento se
consiguió controlar el dolor del paciente y finalizar la rehabilitación con
recuperación completa de la movilidad y vuelta a su vida normal mientras el
parche esta colocado. Actualmente el tratamiento lleva una duración de 90
días sin aparición de taquifilaxis
Caso N°2
Paciente de 48 años de sexo femenino, con diagnóstico de bocio gigante,
valorada en consulta preanestésica que presenta una gran masa en cuello
que ya había sido operada previamente y que se extendía al pulmón
derecho. Al evaluar la vía aérea se encontró una desviación traqueal
importante, con Mallampati III y se programó como intubación difícil con
fibrobroncoscopia. El día de la cirugía, se decidió colocar un tubo doble
lumen No. 37, previa anestesia tópica con lidocaina spray, 2 mg de
midazolam y un bolo de Dexmedetomidina (DXM) 0,7 microgr/kg en 10
minutos, seguido por una infusión continua de 0,25-0,3 microgr/Kg. Se
midió el nivel de sedacion mediante la escala de Ramsay, considerando
adecuado un nivel 2 y 3 y se procedió a la intubación nasotraqueal con
fibrobroncoscopia. Una vez confirmada se le colocó tiopental sódico 3 mg/
kg más Rocuronio 0,5 mg/kg y Fentanyl 2 microgr/kg IV. Se continúo con
DXM durante todo el procedimiento y se adicionó Isorane a 1 MAC. Se
realizó cervicotomía y esternotomía para extraer la masa, se suspendió la
DXM 15 minutos antes de finalizar el procedimiento y se extubó a la
paciente despierta; hemodinámicamente estable, se llevó a UCI donde
evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta a los 3 días.
pierto y es llevado a recuperación donde evoluciona favorablemente.
Conclusiones
La lidocaina es un farmaco que es de mucha importancia en la industria
farmaceutica ya que se utiliza como anestesico local y tambien para
problemas cardiacos.
Se debe tener un uso adeacudo de la lidocaina ya que como todo
medicamento puede causar efectos no deseados en el paciente.
Bibliografia
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