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Capítulo I
Presentación de la Investigación

I.1 Planteamiento del Problema

Los catéteres venosos centrales son fuentes de ingreso para muchos

virus y bacteria por ende son motivo de infección si no tenemos cuidados
adecuados, depende mucho del manejo del personal de enfermería ya que la
enfermera es el personal que cautela las medidas de bioseguridad para que no
incrementen las infecciones causadas por este.

Es importante abordar la concientización de realizar procedimientos en

enfermería con las adecuadas medidas de bioseguridad, por lo que surgió la
necesidad de investigar las técnicas de enfermería en pacientes con catéter venoso
central en el Hospital General de Luque.

I.2 Preguntas de Investigación

I.2.1 Pregunta Genérica

¿Cuál es el nivel de conocimiento de las medidas de bioseguridad del

personal de enfermería en los cuidados de catéter venoso central en pacientes de la
unidad de cuidados intensivos del Hospital General de Luque?

I.2.2. Preguntas Específicas

- ¿Qué conocimientos de bioseguridad tiene el personal de enfermería acerca

de los cuidados de catéter venoso central?

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- ¿Cuáles son las indicaciones para qué a un paciente se le instale un catéter
venoso central?

- ¿Cuáles son los riesgos o complicaciones que pueden tener los pacientes con
catéter venoso central?

- ¿Cómo se aplican las medidas de bioseguridad en el manejo de catéteres

venosos centrales por parte del personal de enfermería?

I.3 Objetivos de Investigación

I.3.1. Objetivo General

Determinar el nivel de conocimiento de las medidas de bioseguridad del

personal de enfermería acerca de los cuidados de catéter venoso central en
pacientes de la unidad de cuidados intensivos del Hospital General de Luque

I.3.2. Objetivos específicos

- Identificar el conocimiento de las medidas de bioseguridad que tiene el

personal de enfermería acerca de los cuidados de catéter venoso central.

- Conocer las indicaciones para qué a un paciente se le instale un catéter

venoso central.

- Analizar los signos de alarma que indican infección de un catéter venoso

central, según conocimiento del personal de enfermería.

- Indagar como se aplican las medidas de bioseguridad en el manejo de

catéteres venosos centrales por parte del personal de enfermería.

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I.4 Justificación

Siendo el profesional de enfermería el responsable del cuidado del catéter

venoso central, es necesario que cuente con el conocimiento que garanticen buenas
prácticas en su curación para un cuidado de calidad, disminuyendo el riesgo de
infecciones intrahospitalarias; Así mismo, se requiere de un estudio que permita
identificar la relación significativa entre el conocimiento y prácticas sobre medidas de
bioseguridad que aplica el profesional de enfermería en la curación del catéter
venoso central, siendo las mismas quienes comparten la mayor parte del tiempo con
el paciente durante su hospitalización, es la persona indicada para detectar signos
de alarma en complicaciones en este caso signos de infección de las vías centrales,
pues, es quién se encargara de administrar los medicamentos y realizar la correcta
curación del catéter venoso central.

La trascendencia del papel de enfermería en relación con las infecciones

intrahospitalarias relacionadas a catéter radica en su directa responsabilidad en el
cuidado del acceso venoso periférico y por ende de prevenir la aparición de
complicaciones. Así mismo es muy importante no solo el manejo de este sino la
curación y los registros que debe realizar la enfermera para poder brindar una
atención de calidad al paciente, viéndolo como una esfera biopsicosocial. Es muy
importante que el personal de enfermería tenga conocimientos de las medidas de
bioseguridad, habilidad y destrezas teniendo como meta, ayudar al hombre sano o
enfermo a satisfacer sus necesidades, garantizándoles una calidad óptima de
atención.

Este trabajo de investigativo nace de la inquietud de observar la

diversidad de criterios que utiliza el profesional de enfermería para el procedimiento
de los cuidados en los pacientes con catéter venoso centran en las unidades de
cuidados intensivos del Hospital General de la ciudad de Luque.

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I.5 Delimitación Espacial

La investigación se llevará a cabo en el Hospital General de Luque,

ubicada en las calles M. Troche e/ Cornelio López y Ortiz Guerrero de la ciudad de
Luque, en el área de Urgencias Adulto, con los personales de enfermería femenino
y masculino.

I.6 Delimitación Temporal

Elaboración del Título y Tema 4 de abril de 2018

Elaboración de Protocolo 29 de abril al 30 de Julio de 2018
Presentación del Primer borrador Octubre de 2018

I.7 Limitaciones

- Inseguridad en responder las preguntas.

- Ausencia de los funcionarios en el día de la aplicación de la encuesta por motivos
varios.

I.8 Variables

Conocimiento sobre medidas de bioseguridad que aplica el profesional de

enfermería en la curación del catéter venoso central del paciente en el servicio de
emergencia del Hospital General de Luque.

Prácticas sobre medidas de bioseguridad que aplica el profesional de

enfermería en la curación del Catéter Venoso Central del paciente en el servicio de
emergencia del Hospital General de Luque.

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I. 9 Hipótesis

Es determinante el conocimiento y práctica sobre medidas de

bioseguridad que aplica el profesional de enfermería en la curación de pacientes con
catéter venoso central.

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Capitulo II
Marco Referencial

II.1 Marco Conceptual

2.1.1 Catéter Venoso Central

Los catéteres venosos centrales (central venous catheters, CVC) también

se denominan dispositivos de acceso venoso central o líneas centrales; son sondas
que se inducen en los grandes vasos venosos del tórax o en las cavidades
cardíacas derechas, con fines diagnósticos o terapéuticos. Existen muchas clases
diferentes de CVC; los dos tipos más comunes son el puerto y la línea PICC.
(Burke, 2011: 23)

2.1.2 Venas

Las venas forman parte de los vasos sanguíneos, como las arterias o los
capilares. Mientras las arterias llevan la sangre del corazón a los órganos, las venas
aseguran el transporte en la dirección opuesta, desde los órganos y los tejidos
periféricos hacia el corazón. (CCM Salud, 2016)

2.1.3 Catéter

Un catéter es un dispositivo médico que se utiliza para distribuir o extraer

los fluidos del cuerpo. El catéter tiene la forma de un tubo largo y delgado que se
inserta en un vaso o en una cavidad del cuerpo. Los catéteres se utilizan para la
inyección prolongada de fármacos o soluciones, la colocación del catéter evita las
inyecciones repetidas y por lo tanto se reduce el riesgo de infección. (Villena, 2011;
p. 178)

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2.1.4 Cuidados Intensivos

Cuidados Intensivos es una instalación especial dentro del

área hospitalaria que proporciona medicina intensiva. Los pacientes candidatos a
entrar en cuidados intensivos son aquellos que tienen alguna condición grave de
salud que pone en riesgo la vida y que por tal requieren de una monitorización
constante de sus signos vitales y otros parámetros, como el control de
líquidos. Muchos hospitales han habilitado áreas de cuidados intensivos para
algunas especialidades médicas. (Terry & Weaver, 2012: p. 19-20)

2.1.5 Bioseguridad Hospitalaria

Es la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos para prevenir

a personas, laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente de la exposición a
agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico. (Ayuso,
2012; p. 335)

2.1.6 Infección

Es la invasión de un anfitrión por un microorganismo patógeno, su

multiplicación en los tejidos y la reacción del anfitrión a su presencia y a la de sus
posibles toxinas. (Zaragoza, 2008; p. 247)

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II. 2 Marco Legal

2.2.1 Constitución Nacional

Artículo 68 - Del Derecho a la Salud

El Estado protegerá y promoverá la salud como derecho fundamental de
la persona y en interés de la comunidad. Nadie será privado de asistencia pública
para prevenir o tratar enfermedades, pestes o plagas, y de socorro en los casos de
catástrofes y de accidentes. Toda persona está obligada a someterse a las medidas
sanitarias que establezca la ley, dentro del respeto a la dignidad humana.

Artículo 69 - Del Sistema Nacional de Salud

Se promoverá un sistema nacional de salud que ejecute acciones
sanitarias integradas, con políticas que posibiliten la concertación, la coordinación y
la complementación de programas y recursos del sector público y privado.

Artículo 70 - Del Régimen de Bienestar Social

La ley establecerá programas de bienestar social mediante estrategias
basadas en la educación sanitaria y en la participación comunitaria.

2.2.2 Ley Nº 3206 del ejercicio de la Enfermería

Los derechos del personal de enfermería

Artículo 19.- Son derechos del personal de enfermería en relación de
dependencia, pública o privada, e independiente, sin perjuicio de los consagrados en
las respectivas leyes sectoriales, los siguientes:
- Tener un ambiente de trabajo sano y seguro para su salud física, mental e
integridad personal.
- Recibir un trato digno, justo y respetuoso. El ejercicio de la enfermería estará
amparado por las normas constitucionales y legales, por las recomendaciones
y convenios internacionales.
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- Acceder y recibir oportunidades de progreso profesional y social.
- Ejerce dentro del marco del código de Ética de Enfermería.
- Proponer innovaciones al sistema de atención en salud y de enfermería.

Articulo 20.- El personal de enfermería deberá ser notificado por el

organismo empleador de todas aquellas circunstancia que pueden ser peligrosas
para su salud e incluso su vida, cuando estén expuestas al riesgo mediante el
contacto directo con enfermos y enfermas que padezcan enfermedades contagiosas,
mortales e incurables o estén expuestos directa o indirectamente a sustancias
nocivas, riesgos físicos, químicos, radioactivos, biológicos o ergonómicos que
puedan afectar su salud.

Régimen laboral
Artículo 25.- Sobre el régimen laboral regirán los siguientes puntos:
- La jornada laboral del personal de enfermería tendrá una duración máxima de
30 horas semanales. La distribución de la carga horaria de los turnos
respectivos será regulada en la reglamentación que se dicte.
- El descanso remunerado correspondiente a los días feriados no laborales
será contabilizado dentro de la jornada semanal o mensual en forma que
disponga el reglamento.

Artículo 26.- El tiempo de trabajo que exceda el horario laboral

establecido en el párrafo anterior será considerado como horas extraordinarias,
debiendo remunerarse en la forma correspondiente. El trabajo prestado en el día
que corresponde al descanso semanal y a los días feriados no laborales, sin
descanso sustitutorio, da derecho al personal de enfermería a percibir
adicionalmente el pago de la remuneración que corresponde a dicha labor con una
sobretasa del 100%, siempre que cumpla con los requisitos previstos en el
reglamento.

Artículo 27.- A los efectos de aplicación de normas vigente que, para

resguardo de la salud física, biológica y psíquica, establecen especiales regímenes

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de reducción horaria, licencias, condiciones de trabajo y/o provisión de elementos de
protección, considérense insalubres las siguientes tareas de enfermería:
- Las que se realizan en unidades de cuidados intensivos.
- Las que se realizan en unidades neuropsiquiatrícas,
- La atención de pacientes oncológicos
- Las que se realizan en servicios de emergencia.

Artículo 28-. El ministerio de salud pública y bienestar social, autoridad de

aplicación, queda facultado para solicitar, de oficio o a pedido de parte interesada,
ante el ministerio de justicia y trabajo, la ampliación de este listado.

Articulo 29.- La autoridad de aplicación, al determinar en la

reglamentación de esta ley, la competencia específica de cada uno de los niveles de
ejercicio del personal de enfermería, podrán también autorizar para el nivel
profesional la ejecución excepcional de determinadas prácticas, cuando especiales
condiciones de trabajo o de emergencia así lo hagan aconsejable, estableciendo al
mismo tiempo las correspondientes condiciones de habilitación especial.

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II.3 Marco Teórico

2.3.1 Los Tipos de catéteres

2.3.1.1 Catéter tipo Hickman

Se implanta durante un proceso médico-quirúrgico a través de la inserción

del catéter por vena subclavia o vena yugular. Se caracteriza por tener una salida
subcutánea, siendo el catéter visible sobre la piel a través del punto de inserción.

Descripción del dispositivo

Catéter: polietileno, silicona y polipropileno y siempre radiopaco.
Manguito de Dacrón: Ubicado en el sitio de salida del catéter en la piel y
posee dos funciones: Fijación del catéter; Actúa de barrera antimicrobiana.

Clamps y vainas de protección.

Conexiones hembra para llave de Luer (de dos a tres luces), tienen la
misma terminación pero son de distintos colores: Rojo: es el de mayor calibre y se
utiliza para extraer sangre y para la infusión de hemoderivados.

El catéter puede ser tunelizado o no tunelizado. Los no tunelizados se

utilizan en pacientes críticos o agudos que van a necesitar el acceso venoso central
por un corto periodo de tiempo. En cuanto a al objetivo de la tunelización es retardar
las migración de microorganismos hasta el extremo distal (en cava superior) y
disminuir así el la tasa o riesgo de bacteriemia, además de incrementar la estabilidad
del dispositivo. Los catéteres tunelizados se insertan en pacientes que van a
necesitar el acceso venoso central por un largo periodo de tiempo. (Swearingen,
2009: 49)

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2.3.1.2 Catéter de acceso subcutáneo implantado (reservorio)

Al igual que el anterior necesita de un proceso médico-quirúrgico para su

inserción mediante técnica tunelizada a vena subclavia. Su implantación es torácica
quedando el reservorio sobre el plano muscular, requiere de una pequeña incisión
para la introducción del reservorio. A veces, por imposibilidad o agotamiento capilar,
se ha de situar el reservorio en otros sitios anatómicos como la ingle, el abdomen o
en las extremidades superiores. (Grimm, 2013: 175)

Descripción del dispositivo:

- Catéter: poliuretano y silicona, radiopaco.
- Reservorio o puerto: Radiopaco y fabricado en titanio (generalmente); en su base
posee orificios para su fijación a nivel subcutáneo.
- Membrana reservorio: de silicona autosellante impide la salida del líquido
infundido hacia el exterior.
- Portal o cámara: puede ser única o doble, en ese caso se podrán infundir
simultáneamente fármacos incompatibles entre sí.
- Conexión: permite la unión del catéter y el portal o cámara.

Para puncionar el reservorio es necesario una aguja especial para ello

tipo Gripper o Huber. La utilización de agujas normales puede dañar la membrana
de silicona. En cuanto a la elección del lugar de inserción y las posibles
complicaciones asociadas, una revisión sistemática demuestra que no existe
diferencia en la tasa de bacteriemia entre al acceso subclavio y el acceso yugular.
Por otro lado, hay mayor incidencia en punciones arteriales cuando el acceso
elegido es el yugular y mayor riesgo de mal posicionamiento cuando el acceso es
subclavio. El acceso femoral en adulto en UCI presenta un mayor porcentaje de
complicaciones infecciosas y trombosis en comparación al acceso subclavio.

El resto de complicaciones como hematoma, pequeño sangrado y

grandes hematomas son también mayores para el acceso femoral.

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2.3.2 Vías de Abordaje Central

Las diferentes vías de abordaje central que podemos utilizar en la práctica

habitual.
Vena Yugular interna, una de las características principales de esta vía
venosa es que se trata de una punción relativamente fácil con escasas
complicaciones. Es la vía de elección en RCP (no requiere la interrupción del masaje
cardíaco), inserción de catéter de Swan-Ganz y marcapasos transitorios.

Vena Subclavia (VSC), es la vía más usada, y aunque da lugar a más

complicaciones inmediatas y es difícil la compresión de la hemorragia que se pueda
producir, tiene las ventajas de permitir una mejor asepsia con menos riesgos
sépticos a largo plazo, una fácil canalización incluso en estados de hipovolemia,
ofrecer claras referencias anatómicas aún en pacientes obesos o edematizados y
ser una vía confortable para el enfermo. Es la vía de primera elección para NPT,
para hemodiálisis temporal y para la inserción de catéter de Swan-Ganz

Vena Femoral, se trata de una vena de gran calibre y fácil localización

incluso en caso de shock por lo que es la vía de elección en caso de urgencia.
Presenta como riesgos más frecuentes la tromboflebitis y contaminación bacteriana,
lo cual limita su uso cuando se necesita un acceso de larga duración. Es también la
primera elección cuando se hacen pruebas diagnósticas o terapeúticas (cateterísmo
cardíaco, estudios electrofisiológicos, radiológicos invasivos etc.) ó en aquellos
casos en los que concurrar circunstancias en nos impidan el acceso a nivel cervical
(traqueostomía, heridas importantes, quemaduras, etc.)

Vena Axilar, puede ser un acceso simple al sistema cava superior con
menor morbilidad que otras vías. Su canalización permite una punción más lateral
disminuyendo el riesgo de neumotórax al estar más alejada del ápex pulmonar.

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Vena Basílica, se trata de un acceso fácil con escasos riesgos. La

punción se hace en la flexura del codo con el brazo en abducción para facilitar la
progresión.

Vena Yugular externa, se caracteriza por ser de fácil localización al

situarse muy superficial, es muy prominente en los ancianos.

2.3.3 Catéter de inserción periférica (PICC)

No tunelizado, es insertado por el personal de enfermería cualificado para

ello o por personal médico en cualquier caso. Su extremo distal (endovenoso) al
igual que los anteriores catéteres (Hickman e implantado) se sitúa en la vena cava
superior siempre que este sea insertado desde las extremidades superiores,
preferiblemente a través de la vena basílica antecubital para tratamientos limitados
de tiempo con buen acceso periférico (más habitual). O bien puede ser insertado en
las extremidades inferiores donde la punta endovenosa del catéter o distal se situará
en vena cava inferior. (León, 2004: 83)

Este catéter suele ser insertado en pacientes que requieran un

tratamiento IV superior a 12 meses. Los materiales utilizados para estos catéteres
son iguales a los anteriores, es decir, poliuretano y silicona pudiendo tener varias
luces. Tras la inserción de cualquier tipo de catéteres habrá que registrar en la
historia del paciente; tipo de catéter, fecha del implante y lugar de inserción.

2.3.4 Complicaciones de los catéteres centrales

Las complicaciones de la CVC se pueden clasificar en dos grandes

grupos: mecánicas e infecciosas, existiendo diferentes factores de riesgo asociados
a cada complicación.

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2.3.4.1 Factores dependientes del catéter

El material condiciona sus características de rigidez y trombogenicidad.

Poliuretano, polietileno, cloruro de polivinilo, polipropileno, teflón y silicona son
algunos de los materiales más empleados, siendo los de silicona y poliuretano los
más blandos y menos trombogénicos. Las vías con más de una luz se asocian con
mayor riesgo de infección asociada a catéter (IAC) por su elevada manipulación.
(Polderman, 2002: 14)

2.3.4.2 Factores dependientes del paciente.

La patología de base (enfisema), obesidad mórbida, alteraciones

anatómicas (fractura clavicular), alteraciones de la coagulación, la ventilación
mecánica y la CVC previa en el lugar de inserción incrementan el número de
complicaciones mecánicas. La inmunosupresión, la NPT, el ingreso en UCI y el
shock duplican el riesgo de IAC.

2.3.4.3 Factores dependientes del lugar de inserción.

Debe individualizarse en cada paciente según la indicación y situación

clínica. Los catéteres centrales insertados por vía periférica a través de venas del
brazo (basílica o cefálica) presentan un alto índice de trombosis y sólo el 25%-40%
alcanzan una posición central, si bien tienen mínimo riesgo de complicaciones
graves. La vena subclavia es de difícil compresión en casos de sangrado y se asocia
con mayor porcentaje de complicaciones agudas potencialmente graves como el
neumotórax y el hemotórax, por lo que se debe evitar en casos de coagulopatía y
patología respiratoria. Sin embargo, es la vía de elección si la duración prevista es
superior a 5 días por su menor índice de trombosis, IAC y mayor comodidad. (León,
2004: 92)

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2.3.5 Factores dependientes de la técnica de inserción, cuidado y

mantenimiento del catéter.

La inexperiencia del médico (menos de 50 canalizaciones) duplica el

riesgo de complicaciones mecánicas. La necesidad de múltiples punciones
incrementa el riesgo de hematoma local, lesión de estructuras vecinas e IAC, por lo
que se recomienda no realizar más de dos intentos por médico. La infección
aumenta si no se toman las máximas precauciones de esterilidad durante el
procedimiento.

2.3.6 Procedimientos de enfermería en la inserción de un catéter venoso

central.
Cuidados generales:

Higiene de manos: lavado higiénico de manos con agua y jabón y

posteriormente solución hidroalcohólica o lavado antiséptico de manos (Daroxidina).
Manipular lo mínimo indispensable el catéter.
Ponerse guantes estériles para cada manipulación.
Posición adecuada y cómoda del paciente y del personal.

Recomendaciones:
- Tener presente alergias al Látex.
- Vigilar presencia de arritmias sería deseable la monitorización del paciente con
ECG.
- Vigilar presencia de hemorragia o hematoma.
- Evitar rotura del catéter, embolia gaseosa y hemorragia.
- Controlar constantes y estado general del paciente por posible producción de
neumotórax-hemotórax.
- Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario, cualquier cambio
notado en la zona de inserción de su catéter o cualquier molestia

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Material:
- Mascarilla facial y gorro quirúrgico
- Bata y guantes estériles
- Solución antiséptica: Povidona yodada, Clorhexidina acuosa 2%, Clorhexidina
alcohólica al 0,5% o Alcohol al 70% (Recomendaciones IA)
- 3 Paños estériles o más (para disponer de un gran campo)
- Sistemas de suero
- Gasas estériles
- 2 agujas intramusculares, 2 jeringas de 10 cc, una bolsa de 50 – 100 ml. de
suero fisiológico.
- 2 ampollas de 10 ml de Mevipacaina al 1% - 2% (Scandinibsa 1%, 2%)
- Set de vía venosa central.
- Hoja de bisturí Nº 15
- Seda trenzada de 0/00 con aguja recta.
- Llaves de tres pasos.
- Apósitos estériles de gasa o apósitos estériles transparente semipermeable.
- Transductores de presión purgados (si se va a monitorizar alguna presión)
- Contenedor de objetos punzantes y cortantes.
- Mesa auxiliar para colocar el material. (Lanken, 2003: 176)

2.3.7 Elección sitio de Inserción

Al momento de elegir el sitio de inserción se debe considerar el tiempo de

utilidad deseado y el riesgo de complicaciones. En relación a esto las ventajas y
desventajas de cada sitio son: (Arias, 2004; p. 172-173)

Vena Yugular Interna. La principal ventaja es el fácil acceso y el bajo

riesgo de falla ante un operador sin experiencia, sin embargo no debe usarse por
períodos prolongados y siempre está patente el riesgo de punción arterial.

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Vena Subclavia. Fácil de mantener, confortable, baja tasa de infección,
pero existe un alto riesgo de neumotórax, y ante sangrado es difícil la compresión.

Vena Femoral. Es la vía más fácil, rápida y con gran tasa de éxito, sin
riesgo de grandes lesiones vasculares, sin embargo se asocia a una alta tasa de
infección, por lo cual se recomienda su uso en forma transitoria o como última
opción

2.3.7.1 Técnica de inserción según sitio anatómico

- Vena Yugular interna

El paciente debe estar en Trendelemburg a 15º, ubicándose el operador a
la cabeza del paciente.
Se gira la cabeza al lado contrario a la punción hasta 45º. Más angulación
podría causar un colapso venoso dificultando el procedimiento.
Se ubica el Triángulo de Sedillot (formado por las ramas esternal y
clavicular del esternocleidomastoídeo y la clavícula).

Existen tres tipos de abordaje: anterior, central y posterior siendo los más
utilizados el central y posterior.

- Vía Central
La arteria carótida común se encuentra paralela, medial y profunda con
respecto a la vena yugular interna (VYI), por lo cual con la mano no dominante se
debe ubicar el pulso y puncionar en el ápex del triángulo, en dirección caudal hacia
la mamila ipsilateral, a 45º del plano frontal avanzando 3 a 5 cm según la contextura
del paciente.

- Vía Posterior
A 5 cm sobre la clavícula se punciona tras el borde posterior del vientre
clavicular del esternocleidomastoideo, dirigiendo la aguja hacia la fosa supraesternal

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rozando el borde posterior del músculo avanzando aproximadamente 2 a 4 cms
hasta encontrar la vena. (De la Torre, 2003; p. 120-123)

- Vena Subclavia

El paciente debe estar en Trendelemburg a 15º con el brazo ipsilateral a

la punción adosado al tronco, ubicándose el operador al costado del paciente.

Se gira la cabeza al lado contrario hasta 45º, sin embargo algunos

anestesistas prefieren girarla al mismo lado a fin de colapsar la VYI y evitar que el
catéter avance por este vaso.

El abordaje infraclavicular es el más utilizado por la baja tasa de

complicaciones.
Se delimita la clavícula en toda su extensión y se punciona en la unión del
tercio lateral con el tercio medio, 1 cm inferior del reborde clavicular.
Se avanza la aguja bajo la clavícula, paralelo al plano horizontal en
dirección a la escotadura esternal, alrededor de 3 a 5 cms según el paciente

- Vena Femoral

El paciente debe estar en posición supina. Las piernas deben estar en

ligera abducción. El operador se debe ubicar al lado ipsilateral a la punción.
Identificar la espina iliaca antero-superior y el tubérculo del pubis trazando
una línea imaginaria entre estos dos puntos (ligamento inguinal).
1 a 2 cms bajo el ligamento inguinal en la unión del tercio medio con el
tercio medial se identifica el pulso de la arteria femoral. La vena femoral se
encuentra paralela, 1 cm medial a la arteria.
Se punciona en dirección craneal hacia el ombligo avanzando 3 a 5 cms
según el paciente (Almirante; Pahissa, 2013; p. 124)

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2.3.8 Características físicas de los catéteres

Para optimizar el uso de estos catéteres es preciso conocer sus

características. Existen varios tipos en dependencia de su forma, tamaño y
composición. Están constituidos por materiales radiopacos para permitir su control
radiológico y son multiperforados para posibilitar un adecuado drenaje de la orina.
Su consistencia es variable, desde blanda, como los de silicona, a dura como los de
poliuretano. Tienen diferentes calibres y los más usados son los que varían entre 5 y
8 Fr. Su diámetro puede afectar su biocompatibilidad, el grado de dificultad para su
colocación y el nivel de flujo urinario intra y extraluminal. Su forma puede ser
redondeada o cuadrada y sus extremos pueden ser doble J o en doble pig tail, o
rabo de cochino, y existen diseños de varios enrollamientos que proporcionan
diferentes longitudes. (Torres, 2001; p. 87)

Algunos catéteres incorporan una hiladura en el extremo distal que se

exterioriza por la uretra para facilitar su posterior retirada sin necesidad de practicar
cistoscopia en casos en los que este se mantenga por no más de una semana. Su
longitud varía entre 22 y 32 cm, y los más usados son los de 26 a 28 cm. Es
conveniente elegir la longitud adecuada para cada paciente, midiéndolo sobre una
placa radiográfica de aquel. La excesiva longitud puede aumentar las molestias del
paciente, por irritación trigonal y facilitar su prolapso a través del cuello vesical; los
demasiado cortos pueden ocasionar posiciones subpiélicas o supravesicales. El
material del que están compuestos influye en sus propiedades físicas y en su
biocompatibilidad. Los materiales de uso habitual son polímeros de silicona,
poliuretano, Silitek, C-flex y Uro-soft, entre otros.

2.3.8.1 Características fisicoquímicas de los catéteres doble J

- Consistencia: blanda, intermedia, dura.
- Calibre: 5-8 Fr.
- Forma: redondeada, cuadrangular. Extremos de enrollamientos simples o
múltiples.

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- Longitud: 22-32 cm.
- Composición: silicona, poliuretano, Silitek, C-flex, Uro-soft, hidrogeles.

Los catéteres de silicona son los más biocompatibles (no son irritantes y
resisten la incrustación), pero su superficie rugosa dificulta su desplazamiento sobre
guía durante la instalación y su capacidad para sobrepasar obstáculos ureterales.
Por otro lado su escasa fuerza tensil exige que su pared sea gruesa y sus orificios
laterales pequeños para evitar que se rompa, lo que empeora su comportamiento
hidrodinámico.
El poliuretano y el Silitek son más rígidos y por tanto, más fáciles de
colocar, pero su biocompatibilidad y biodurabilidad son muy bajas, por lo que deben
ser utilizados por cortos períodos (no más de dos meses).

El C-flex y el percuflex tienen una consistencia intermedia entre la silicona

y los otros dos materiales descritos, con la ventaja de tener una menor tendencia a
la incrustación, por lo que se pueden utilizar por largos períodos (9 a 12 meses). El
Uro-soft también es más blando que el poliuretano y tiene una excelente memoria de
retención pero es quebradizo y tampoco se recomienda para permanencias
superiores a los dos meses. (Almirante Pahissa, 2013; p. 112)

Actualmente existen otros materiales como los hidrogeles (Hydromer,

HYPAN y PEVA), cuya superficie acuosa (hidrofílicos) contribuye a una mejor
biocompatibilidad por reducir el grado de fricción y la adherencia celular, lo cual hace
más fácil su instalación.

2.3.9 Cuidados de enfermería al paciente con C.V.C.

Los cuidados que enfermería debe brindar al paciente con catéter central
inician desde la inserción hasta su retiro, lo que requiere del personal un amplio
conocimiento del procedimiento, del equipo necesario y de las técnicas de asepsia

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en el cuidado, así mismo no debe olvidar la parte anímica del paciente. (Reyes,
2009; p. 415)

2.3.9.1 Permeabilidad de los accesos venosos.

La atención de la necesidad de mantener la permeabilidad de los accesos

venosos es responsabilidad del cuidado de enfermería. Sin embargo, este cuidado
no se puede limitar a la sola realización de una técnica concreta, sino que debe
contemplarse dentro de un cuidado integral, ya que las técnicas se complementan
con la habilidad y la observación frecuente de cómo se va desarrollando todo el
proceso que conforma la implantación de un catéter venoso central. (Arias, op. cit. p.
322)

Así pues, el mantener la permeabilidad de la vía del catéter venoso

central es un cuidado que el personal de enfermería debe tener como muy
importante, ya que de ello depende que los pacientes reciban en primer lugar la
medicación prescrita por la vía correcta, en la dosis y el tiempo pautados y por otra
parte, se evitará que sufran complicaciones siempre molestas y a veces de gran
riesgo para su salud e integridad como son las extravasaciones, obstrucción de la
vía venosa central, flebitis, trombos, lesiones tisulares.

Por todo ello, se hace necesaria una eficaz observación de la zona de

inserción del catéter venoso central, retirándolo en cuanto observemos la zona
enrojecida, esté inflamada y edematosa o cuando sea innecesaria su utilización.

2.3.9.2 Evitar la extravasación del catéter venoso central

La extravasación se define como “paso no intencionado del agente

quimioterápico del vaso sanguíneo al espacio subcutáneo o perivascular, que
ocasiona daño tisular”.47 La frecuencia se estima entre 0.5 y el 6% de los efectos

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adversos relacionados con la quimioterapia. Se presenta hasta en un 20% de los
pacientes. La gravedad del cuadro de extravasación depende del tipo de agente
quimioterápico y la concentración de la droga extravasada.

Ante cualquier signo de extravasación se debe comprobar la

permeabilidad de la vía, observando si hay reflujo de sangre y aun habiendo reflujo
ante un enrojecimiento del área en la administración de medicamentos abrasivos
para las venas o el tejido tisular, como ocurre con los citostáticos, se debe
interrumpir la perfusión y buscar otra vía alternativa, ya sea otra vía central o
periférica, teniendo la precaución de aplicar hielo y antiinflamatorios en la zona
afectada.

Nunca serán suficientes la vigilancia y cuidados dispensados para

eliminar este tipo de molestias al paciente, que por otra parte es posible evitar, si
cuidamos la elección de los dispositivos más seguros y adecuados a las venas del
paciente y mantenemos la perfusión a ritmo continuo. Las vías de abordaje del
catéter venoso central son, la vena Subclavia, venas Basílica y Cefálica, vena
Yugular interna y la vena Femoral. (Almirante, op. cit. p. 266)

2.3.10 Vigilar signos de alarmas

Es indispensable la vigilancia de los signos de alarma, para prevenir

complicaciones adicionales a la patología del paciente, así se contribuye a limitar los
días estancia del paciente, por lo tanto se bajan los costos hospitalarios.
Los signos de alarma más notables son: enrojecimiento, inflamación o
dolor en el sitio del catéter, sensibilidad, exudado, y secreción del punto de
inserción, acompañado de fiebre.

Complicaciones mecánicas: Inmediatas: Neumotórax, Hemotórax,

punción arterial (hematoma), mala posición del catéter. Tardías: Trombosis,

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obstrucción Complicaciones infecciosas: Bacteremia asociada a catéter, Sepsis
asociada a catéter. (León, op. cit. p. 206)

2.3.10.1 Complicaciones a corto plazo

- Ritmo cardíaco anormal: La inserción del catéter puede alterar el ritmo cardíaco,
pues se pueden producir arritmias por la estimulación mecánica directa de la
aurícula y los ventrículos; al momento de su colocación, pero esto es, por lo
general, sólo temporal. El problema se reconoce con facilidad durante el
procedimiento y se trata cambiando la posición del catéter.
- Punción de la arteria: En raras ocasiones el catéter central entra en una arteria
en vez de en una vena; en estos casos, hay que sacar el catéter.
- Sangrado, Infección

Es aconsejable utilizar una vía de una sola luz en vez de utilizar llaves de
varios accesos, para evitar una manipulación excesiva de la zona e infecciones.
Igualmente ayudará a este objetivo la utilización de equipos de un solo uso y
envases monodosis estériles, además de que siempre es necesario cuidar las
normas de higiene tanto en el paciente como por el personal de enfermería, guardar
las medidas de asepsia en las técnicas empleadas. (Arias, op. cit. p. 327)

2.3.10.2 Complicaciones a largo plazo

Infección tardía: Los gérmenes que con mayor frecuencia producen

infección del catéter venoso central son los que colonizan piel y mucosas.

Se utilizan los siguientes conceptos de infección relacionada con catéter

venoso central:
Catéter colonizado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal
del catéter en Nº inferior a 15 Unidades Formadoras de Colonias.

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Catéter infectado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal

en Nº igual o superior a 15 unidades formadoras de colonias, sin sintomatología
sistémica asociada. Infección local: presencia de dos o más de los siguientes signos
y síntomas en el punto de inserción del catéter: dolor, eritema, inflamación, exudado
purulento o cordón venoso palpable.

Sepsis relacionada con catéter: Aislamiento de microorganismos en el

segmento distal del catéter en Nº igual o superior a 15 unidades formadoras de
colonias, en cultivo semicuantitativo, con hemocultivo y cultivo de conexión y/o piel
positivos para el mismo microorganismo, en presencia de síntomas generales (pico
febril o síndrome febril mantenido) y sin evidencia de otro foco infeccioso.

Sepsis probablemente relacionada con catéter venoso central: aislamiento

de microorganismos en la conexión y/o piel del orificio de entrada, con hemocultivo
positivo al mismo germen, con cultivo del segmento distal del catéter negativo y con
un síndrome séptico que se soluciona dentro de las 48 horas siguientes a la retirada
del 33 catéter. El catéter venoso multilúmen tiene mayor riesgo de infección de ahí
que sea muy importante la asepsia en la inserción y manipulación.

Rotura del catéter venoso central: Un agujero o rotura del catéter central
puede causar una fuga de líquido. La rotura de catéteres dentro del cuerpo es rara, y
una radiografía de tórax la revelará y permitirá hacer cirugía para sacar el fragmento
roto.

Desplazamiento accidental del catéter venoso central: Si el catéter central

no se enrolla y pega firmemente a la piel, puede salirse, Aire dentro del catéter: esto
es una emergencia que puede causar dolor de pecho o dificultad para respirar,
oclusión del catéter. (Almirante, op. cit. p. 221)

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2.3.11 Zonas de Implantación

Vena cava superior (torácica): es la zona preferente de implantación.

Vena yugular interna y externa.
Vena cava inferior (abdominal y femoral).

2.3.11.1 Técnica de implantación (Rogers, 2004; p. 17-18)

Los catéteres tunelizados son insertados por el cirujano pediátrico

habitualmente en quirófano mediante técnica percutánea.
- Se canaliza la vena yugular o subclavia del mismo modo que en el caso de
una vía central utilizando el dilatador y el sistema introductor “peel away”. Una
vez colocada la guía y comprobada su posición por métodos radiológicos (Rx
o escopia) se retira el introductor.
- Se realiza una incisión de 1 cm. en el punto de punción y otras similar en el
punto de salida del catéter, habitualmente en el esternón.
- Se diseca la piel desde el punto de punción venosa hasta el punto de salida
del catéter a piel mediante el tunelizador. Se conecta el extremo distal del
catéter al tunelizador y se retira éste junto con el catéter.
- Se desliza la parte proximal del catéter sobre la guía metálica procurando que
la punta distal de la guía sobresalga siempre. Suele ser necesario cortar el
catéter para acomodarlo al tamaño del paciente.
- Se inicia la perfusión de SSF y se comprueba la colocación del catéter
mediante una Rx de tórax.
- Si en catéter no va a utilizarse inmediatamente, se retira la perfusión de SSF
y se hepariniza.
- Se cierran las incisiones con seda. Se puede unir el catéter al plano
subcutáneo, pero evitando su obstrucción.

2.3.11.2 Protocolo post-implantación

- A su llegada de quirófano, monitorizar al niño.
- Mantener la cama incorporada durante las primeras 6 h., si lo tolera.
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- Control de la zona de inserción, así como de la tunelización para vigilar la
aparición de sangrados o hematomas. Si esto ocurre, colocar apósito
compresivo.
- Administrar la analgesia pautada.
- A las 24 horas tras la implantación, retirar el apósito y mediante técnica
aséptica:
- Comprobar que refluye sangre de las luces del catéter: extraer un poco de
sangre y a continuación heparinizar cada luz si el catéter va a permanecer en
reposo.
- Controlar los puntos de sutura, comprobar que el manguito de dacrón se
encuentra por debajo del tejido subcutáneo y movilizar las luces del catéter.
- Realizar cura estéril de la zona de inserción del catéter: retirar restos de
sangre, aplicar antiséptico (con movimiento circular desde catéter hacia fuera)
y colocar apósito transparente de poliuretano tipo Tegaderm ®.
- La ducha, el baño o el lavado es posible desde el día siguiente a la
implantación evitando que el apósito y la zona de inserción se mojen.
(Torres, 2011; p. 1322)

2.3.12 Cuidados de Enfermería de los catéteres tunelizados (tipo Hickman)

(Lanken, 2003; p. 176)

a) Cuidados del punto de inserción

- No retirar los puntos de sutura, se desprenden solos. A los 20-40 días tras la
implantación, el tejido se engrosa alrededor del manguito de dacrón y el
catéter queda sujeto.
- Mantener el punto de inserción del catéter y las luces de éste limpio y seco en
todo momento. En ocasiones puede ser necesaria la aplicación de protectores
cutáneos no irritantes tipo Cavilón® para evitar la irritación del tejido
circundante (también ayudan a que se adhiera mejor el apósito transparente).

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- Realizar cura estéril y cubrir con apósito transparente de poliuretano una vez
a la semana o antes si se despega, está mojado o visiblemente sucio.
- Vigilar en todo momento la presencia de signos de infección, para lo que será
de gran ayuda el apósito transparente, que permitirá ver la zona inserción del
catéter y los puntos de sutura sin necesidad de retirar el apósito.
- Registrar los procedimientos realizados en la historia del niño.

b) Cuidados del catéter, las luces y las conexiones

- Utilizar material estéril y extremar las medidas de asepsia en toda

manipulación del catéter.
- En las diferentes técnicas a realizar, emplear jeringas de 10 ó 20 ml., dado
que las jeringas pequeñas generan mayor presión que las grandes.
- Cuando sea necesario desconectar el catéter, procurar hacerlo siempre por
debajo de la altura del corazón previo clampado de las luces (para evitar el
embolismo aéreo).
- Evitar la infusión de soluciones por gravedad. Utilizar bombas de infusión.
- Lavar el sistema con SSF entre distintas medicaciones (para evitar
precipitados), evitando continuas desconexiones proximales al catéter. Es
preferible lavar el sistema ya existente y poner la medicación en el mismo.
- Si el niño tiene Alimentación Parenteral, no mezclar nunca ésta con otros
medicamentos y utilizar una sola luz para su infusión. El sistema ha de
cambiarse cada 24 h., al mismo tiempo que se cambia la bolsa de la
alimentación.
- Este cambio debe realizarse de forma estéril, y es conveniente lavar el catéter
con SSF entre bolsa y bolsa.
- Cambiar los tapones de cada luz cada 72 h. y en cada desconexión. Retirar
las llaves de tres vías cuando no sean necesarias. Cambiar las conexiones y
los sistemas de perfusión cada 72 h.
- Heparinizar aquellas luces del catéter que no estén utilizando.
- Registrar los procedimientos realizados en la historia clínica.

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c) Heparinización (sellado) del catéter

- Consiste en la inyección de 3 ml. suero salino heparinizado a una

concentración de 20 U.I./ml. (1 ml. de Hep Na 1% en 50 ml. de SSF)
previo lavado con 3 ml. de SSF.
- Se debe realizar haciendo presión positiva: cerrar la pinza de clampado
mientras se inyectan los últimos 0,5 ml.
- Utilizar técnica estéril y una jeringa estéril cada vez que inyecte SSF o
suero heparinizado.
- Se procederá a heparinizar las luces el catéter:
 después de cada uso cuando no se vayan a utilizar, y
 periódicamente cada 7 días.
- Registrar la heparinización en la historia del niño.

d) Extracciones de sangre

- Deben realizarse mediante técnica estéril.

- Para toma de muestras de sangre, utilizar la luz del catéter con conexión roja.
- En catéteres de más de una luz, clampar la infusión contigua durante la
maniobra de extracción.
- Lavar el catéter con 3 ml. de SSF (para comprobar la permeabilidad del
catéter y para que los resultados de la analítica sean más fiables).
- Extraer 8-10 ml. de sangre y proceder según las normas de la unidad en
cuanto a la reintroducción de ésta.
- Extraer la cantidad de sangre necesaria para las pruebas a realizar.
- Lavar de nuevo el catéter con 3 ml. de SSF (para limpiar el interior del catéter
de precipitados sanguíneos).
- Heparinizar el catéter o conectarlo al sistema de infusión. (De la Toore, op. cit.
p. 105)

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e) Transfusión de hemoderivados

- Utilizar la luz del catéter con conexión roja para transfundir componentes
sanguíneos.
- No añadir ninguna solución ni medicación (excepto SSF) en caso de lentitud
de la infusión.
- Lavar el catéter con SSF antes y después de transfundir.
- No sobrepasar las 4 h. de infusión desde el momento de colgar la bolsa.

f) Desobstrucción con urokinasa

Se trata de una técnica que se lleva a cabo bajo prescripción facultativa.

Para deshacer un coágulo sanguíneo no se puede administrar heparina,
ya que ésta puede poner en circulación un trombo con el riesgo que esto conlleva.
En cambio, la urokinasa (UK) es un agente fibrinolítico capaz de desobstruir el
catéter bloqueado por depósitos de fibrina o coágulos.
- Lavado higiénico de manos y colocación de guantes estériles.
- Colocar paño estéril en el tórax del niño, próximo a la zona de inserción del
catéter.
- Reconstituir la UK (2 ml. de agua para inyección para un vial de 100.000 U.I.).
Diluir la solución reconstituida hasta 20 ml. (introducir la solución reconstituida
en una jeringa de 20 ml. cargada con 18 ml de SFF) para obtener una
solución con una concentración de 5.000 U.I./ml. de UK. Reservar la jeringa
sobre el paño estéril.
- Clampar, si no están clampadas, las luces del catéter no obstruidas.
- Nuevamente, lavado higiénico de manos y colocación de guantes estériles.
- Con ayuda del personal auxiliar, cargar una jeringa de 20 ml. con SSF,
conectarla a una llave de 3 vías y purgar ésta.
- Clampar la luz obstruida y conectar la llave de 3 vías con la jeringa en el
extremo.
- Desclampar el catéter (la luz obstruida) y tratar de infundir y aspirar para
comprobar el grado de obstrucción.

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- Clampar, retirar la jeringa de SSF y conectar la jeringa precargada con la
dilución de UK.
- Desclampar y tratar de introducir 2 ml. si se trata de la luz de conexión roja y
1 ml. si se trata de la blanca o la azul.
- Si no es posible, no ejercer una alta presión con el émbolo de la jeringa, pues
existe el riesgo de romper el catéter con la consiguiente embolización de éste,
o bien el desprendimiento de trombos que se liberarían a la circulación. Se
empleará en este caso la técnica de “presión negativa” para hacer un efecto
de vacío que permita la entrada de la UK:
- clampar y conectar una jeringa de 10 ml. vacía en la vía que queda libre de la
llave de 3 vías.
- poner en comunicación el catéter con la jeringa vacía mediante la llave
(cerrada hacia la UK), desclampar y aspirar suavemente hasta que el émbolo
retroceda 7-8 ml.
- poner en comunicación el catéter y la jeringa cargada con la dilución de UK
(llave cerrada hacia la jeringa vacía) y observar la cantidad que es aspirada
por el efecto vacío.
- repetir los pasos anteriores hasta introducir los 2 ó 1 ml., según corresponda,
de la dilución de UK.
- Clampar el catéter o cerrar hacia este la llave de 3 vías y esperar 15-30 min.
para dejar actuar el fibrinolítico.
- Desclampar y aspirar sin forzar hasta conseguir el retroceso de sangre.
- Si no refluye, se puede repetir el proceso hasta un máximo de 3 veces.
- Una vez desobstruido, desechar 5 ml. de líquido o sangre y lavar el sistema
con 10 ml. de SSF.
- Heparinizar el catéter o conectar a perfusión continúa.
- Registrar la administración de UK en la historia del niño. (Paredes, 2003; p.
37)

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2.3.13 Lavado de manos

Por generaciones el lavado de manos con agua y jabón ha sido

considerado como parte de la higiene personal. Uno de los primeros en reconocer el
valor del lavado y la limpieza de las manos para mantener una buena salud fue un
médico judío, cuyo nombre era Musaiba Maimum, mejor conocido como
Maimonides. En 1199, dio esta lección: "Nunca olvide lavar sus manos después de
tocar a una persona enferma".

El concepto de higiene de las manos surge en el siglo XIX; cuando un

farmacéutico francés demostró que las soluciones cloradas erradicaban la totalidad
de los olores asociados con los cuerpos. En 1843, un médico americano, Oliver
Wendell Holmes, llegó a la conclusión de que la fiebre puerperal se transmitía de
una paciente a otra por medio de los médicos y enfermeras que los atendían, más
adelante Ignaz PhilIip Semmelweis impuso como práctica sanitaria el lavado de
manos antes y después de la atención de las pacientes y logró reducir la fiebre
puerperal significativamente, generando un gran impacto al demostrar la importancia
del lavado de manos en la prevención de la transmisión de la enfermedad, fue el
primero en probar científicamente la importancia del lavado de manos con
antiséptico.

Luís Pasteur presenta su informe “Teoría de los gérmenes y su aplicación

en la medicina y la cirugía”; durante los años siguientes los científicos continuaron
identificando bacterias y su relación con las enfermedades, se puede definir el
lavado de manos como la higiene que se realiza a las manos con agua y jabón y con
alguna sustancia friccionando para así lograr el desprendimiento de
microorganismos causales de patologías. (Reyes, op. cit. p. 48-49)

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2.3.13.1 Técnica básica de lavado de manos

- Use agua y jabón antimicrobiano líquido.
- Mojar vigorosamente las manos con agua
- Friccionar toda la superficie de las manos, entre los dedos, por lo menos entre
10-15" llegando hasta 10 cm. por debajo del pliegue de las muñecas. Poner
especial énfasis en el lavado de uñas
- Enjuagar con abundante agua
- Las manos se secarán completamente
- Para el cierre de la llave use la misma toalla, para evitar la recontaminación.
- El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30 segundos.

Indicaciones:
- Al llegar y al salir del hospital.
- Antes y después de los siguientes procedimientos:
- Procedimiento invasivo como colocación de un catéter vascular
- Periférico, catéter urinario o toma de muestras, etc.
- Medir presión venosa central o monitoreo de presión intravascular.
- Curación de heridas.
- Preparación de soluciones parenterales.
- Administrar medicación parenteral.
- Aspirar secreciones de vías respiratorias.
- Administrar y/o manipular sangre y sus derivados.
- Antes y después de estar en contacto con pacientes.
- Después de hacer uso sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz. (De la
Torre, op. cit. p. 97)

2.3.14 Conocimientos y prácticas de la Enfermera

El saber práctico ha permitido el desarrollo de la investigación en

enfermería. Por lo tanto, es una obligación inherente a la profesión, el registrar en

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forma concreta el conocimiento obtenido en la práctica, para así poder generar
conocimiento teórico y producir una retroalimentación. Independiente del abordaje,
mientras más investigación sobre el saber práctico de la enfermería se realice, la
brecha entre estos conocimientos disminuirá. Aunque en algunos casos, la
búsqueda del conocimiento teórico se ve entorpecida por la demanda asistencial que
tiene el profesional de enfermería.

En la educación, ha permitido el análisis en el proceso de formación de

los profesionales de enfermería en diferentes materias, incluyendo las actividades
relacionadas con la administración de los servicios de enfermería. Además, ha
permitido desarrollar programas de formación específicos para cada nivel de
habilidad, porque se logra establecer que las necesidades de aprendizaje en las
primeras etapas son diferentes a las requeridas en los niveles superiores. En el área
asistencial, a partir de esta teoría se han creado programas de orientación para
profesionales nuevos en diversos servicios clínicos. La creación de indicadores
empíricos que ha favorecido la unión entre la teoría y la práctica. y ha objetivizado la
calidad de los cuidados profesionales. (Milla, T.; Ercolano, M. y Perez, M. 2007; p.
13-14)

2.3.15 Principios de Bioseguridad

Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de

todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el
personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la
exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que
puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o
cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas
para TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologías.

Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a

sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la
utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.
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La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a
estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto

de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales
utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
(Ayuso, 2006; p. 357)

2.3.15.1 Normas de Bioseguridad para urgencias

Los servicios de urgencias, por las características de los pacientes que se

atienden, en su mayoría con diagnósticos presuntivos y politraumatizados, generan
demasiado estrés que se suma a las condiciones ambientales y al riesgo biológico
que debe afrontar el personal en el desarrollo de su labor. Esas características
ubican estos servicios entre los más vulnerables en cuanto a accidentalidad laboral y
enfermedades profesionales.
- El riesgo de contacto con sangre y fluidos corporales se incrementa, por lo
cual, el personal debe mantenerse alerta y preparado con los elementos de
barrera fácilmente disponibles que le permitan cumplir las normas de
bioseguridad en forma permanente.

- Mantenga las gafas protectoras y la mascarilla en un lugar disponible de fácil

acceso.

- Mantener disponibilidad de guantes en suficiente cantidad. (Comité Nacional

de Biotecnología, 1996; p. 139)

2.3.15.2 Normas de Bioseguridad para el área de cirugía

- Utilice permanentemente el equipo de protección personal concerniente a
gorro y tapabocas; en procedimientos invasivos utilice además, monogafas,
guantes, braceras y delantal plástico.

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- Utilice el equipo de aspiración mecánico el succionador para la aspiración de

secreciones de boca y faringe. Evite su manipulación directa. Cambie
oportunamente los recipientes de drenaje o aspiración del paciente,
secreciones sangre, orina, materia fecal.

- Clasifique la ropa médica y quirúrgica utilizada en los diferentes

procedimientos, teniendo en cuenta que puede ser contaminada o sucia.
Disponga la ropa contaminada, es decir, aquella que contiene sangre,
secreciones y otros fluidos, provenientes de pacientes, en bolsa roja; la ropa
sucia en bolsa verde.

- Envíe las muestras de laboratorio en los recipientes adecuados, teniendo en

cuenta las normas específicas para laboratorio clínico.

- Envíe a patología las muestras de tejidos u órganos, en recipientes

adecuados que contengan formol a las concentraciones indicadas,
debidamente rotulados y con tapa.

- Coloque el material anatomo-patológico, las placentas y aquel resultante de

amputaciones en bolsa plástica ROJA, rotulándola como “Riesgo Biológico -
Material Anatomopatológico”, sellarla y entregarla al personal del Aseo para
su disposición final.

- El material contaminado con fluidos corporales (guantes, gasas, compresas,

etc) debe ser depositado en bolsa roja separado del material
anatomopatológico.

- Efectúe desinfección y limpieza en las áreas quirúrgicas empleando las

técnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes, de
acuerdo a los Procedimientos básicos de limpieza y desinfección capítulos 5
al 9 de este manual.

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- Maneje los equipos e instrumental siguiendo las técnicas de asepsia:
desinfección, desgerminación y esterilización específicas para cada elemento.
(Martínez, 2001; p. 134)

2.3.16 Acceso Vascular

Es una apertura hecha en la piel y vaso sanguíneo durante una corta

operación. Cuando usted tiene una diálisis, su sangre fluye a través de la apertura
hacia la máquina de diálisis.

Tipos de Acceso Vascular: Con el fin de ser conectado a la máquina, un

paciente en hemodiálisis debe disponer de un acceso vascular, esto es, un medio a
través del cual se hace llegar fácilmente la sangre del paciente al monitor de diálisis.

Existen principalmente tres tipos de accesos vasculares:

Fístula arterio-venosa: Se une directamente una arteria a una vena, con el
fin de hacerla más fuerte y robusta, y capaz de enviar y recibir sangre a altas
velocidades.

Fístula con prótesis “Goretex”: Es el mismo caso que el anterior, pero la

unión no es directa, sino que es a través de un material artificial, sobre el cual se
realizarán las punciones.

Catéter: Se trata de un dispositivo especial introducido en una vena

grande de su cuerpo, que contiene dos extensiones en la parte exterior. Por una se
envía sangre, y por otra se recibe.

El personal de enfermería del centro de diálisis está preparado para

responder cualquier pregunta acerca de los cuidados del acceso vascular, una vez
terminada cada sesión de hemodiálisis, la sangre que circula por la máquina, será

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devuelta al paciente mediante la administración de suero fisiológico. A esto se le
conoce con el nombre de “desconexión”. (Ayala, 2012; p. 63)

2.3.17 Terapia Intravenosa

Como procedimiento, la terapia intravenosa tiene por finalidad utilizar una

vía de acceso venoso con fines terapéuticos para favorecer en el paciente tanto el
máximo rendimiento curativo, capaz de mantener su delicada y comprometida salud
ante una situación establecida, como la de conseguir el mayor confort posible y, de
forma conjunta, minimizar el dolor en aquellas personas aquejadas de patologías
que requieren el uso de medicamentos para paliarlas.

La terapia intravenosa puede definirse como aquel procedimiento que

tiene por finalidad utilizar una vía venosa con fines terapéuticos, limitando las
complicaciones sobre el enfermo y obteniendo el máximo rendimiento curativo. Es
un procedimiento enfermero cuyas intervenciones al respecto quedan reflejadas en
la Clasificación de Intervenciones de Enfermería -NIC-. Con objeto de reducir las
complicaciones asociadas a la terapia intravenosa y de conseguir el mayor beneficio
terapéutico. (Martínez y Fernández, 1994: p. 27)

Enfermería debe tener en cuenta algunas consideraciones:

En primer lugar, que para administrar cualquier tipo de tratamiento
intravenoso es necesario puncionar una vena, mediante aguja, en una determinada
zona anatómica; dicha región debe ser seleccionada en función del estado del
enfermo y del tratamiento indicado.

En segundo lugar, que la terapia intravenosa implica la correcta

administración de las soluciones o fármacos prescritos por el médico.

En tercer lugar, que las complicaciones asociadas a la terapia intravenosa

pueden reducirse considerablemente aplicando cuidados de calidad sobre el punto

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de inserción, sobre la piel, sobre el catéter y sobre los equipos de infusión. Por
último, que la terapia intravenosa también lleva asociada la observancia estricta de
cuidados destinados no sólo a controlar la infección sino también a proteger al
enfermo frente a la misma.

La indicación más común de la terapia intravenosa es la administración de

un tratamiento que no puede realizarse por vía oral o digestiva, o cuando es preciso
obtener efecto inmediato de un determinado medicamento. También puede utilizarse
la vía intravenosa con fines diagnósticos, ya sea para administrar medios de
contraste, para monitorizar presiones intravasculares, para obtener muestras
sanguíneas o para biopsias.

En otras ocasiones, la terapia intravenosa puede utilizarse para depurar

sustancias de la sangre o para obtener un efecto curativo directo (colocación de un
electrocatéter, flebotomía y exanguinotransfusión, tratamiento de varices, etc.)
(Fulcher y Frazier, 2009; p. 75)

2.3.17.1 Complicaciones

Se dividen en: no infecciosas, infecciosas, y otras complicaciones.

Complicaciones no infecciosas Locales: flebitis, trombosis, infiltración-
extravasación, hematoma, oclusión del catéter. Sistémicas: embolismo aéreo,
embolismo pulmonar, embolismo por caté- ter, shock por velocidad, edema
pulmonar, reacción alérgica.

Complicaciones infecciosas: Contaminación del catéter. Colonización del

catéter. Bacteriemia relacionada con el catéter (BRC). Sepsis relacionada con el
catéter (SRC). Infección del punto de inserción. Infección del trayecto subcutáneo.
Infección relacionada con la infusión. (LaRocca y Otto, 1994; p. 44)

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2.3.18 Anatomía de la Vena

Las venas no tienen lámina elástica interna o externa que se encuentra en

las arterias. La luz de una vena es mayor que la de una arteria de tamaño
comparable y las venas a menudo aparecen colapsadas (aplanadas) cuando se
seccionan. Los ramos venosos convergen unos con otros para constituir vasos de
mayor calibre, los cuales a su vez se reúnen entre sí formando los vasos más
voluminosos, cuya convergencia origina los gruesos troncos venosos que
desembocan en las aurículas del corazón.

El conjunto de los vasos venosos constituyen el sistema venoso. Existen

en realidad dos sistemas venosos paralelos a los dos sistemas arteriales; en primer
lugar, el sistema venoso pulmonar o de la pequeña circulación, que se extiende de
los pulmones al corazón, y cuyos troncos principales son las venas pulmonares que
conducen sangre roja a la aurícula izquierda; en segundo lugar, el sistema venoso
general, que corresponde a la circulación aortica y mediante el cual la sangre negra
o no oxigenada de las diversas redes capilares del organismo es transportada a la
aurícula derecha. (Sinnatamby, 2003; p. 30-31)

Este sistema venoso de la gran circulación comprende el sistema de

venas del corazón; el sistema de la vena cava superior, que recoge la sangre de la
cabeza y de los miembros superiores, y finalmente, el sistema de la vena cava
inferior, que transporta hacia el corazón la sangre de los miembros inferiores y del
tronco. Este sistema incluye, a su vez, el sistema de la vena porta que recoge la
sangre del intestino y de sus glándulas anexas para llevarla al hígado, donde
después de sufrir algunas transformaciones, se vierte nuevamente en la vena cava
inferior por medio de las venas suprahepáticas.

Las venas son conductos menos elásticos que las arterias; presentan de
trecho en trecho ensanchamientos que exteriormente tienen aspecto de abolladuras
o nudosidades y que corresponde interiormente a válvulas incompletas; las válvulas

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son un sistema endotelial que obstruye periódicamente la luz venosa. Las válvulas
tienen generalmente dos valvas. Cada valva presenta: un borde adherente a la
pared venosa; un borde libre; una cara parietal orientada hacia el corazón; una cara
axial convexa. Su número aumenta con la disminución del calibre de las venas.

Las válvulas ostiales se encuentran en la desembocadura de las venas

colaterales y terminales. La baja presión sanguínea en las venas hace que la sangre
que está regresando al corazón se enlentezca e incluso retroceda las válvulas
ayudan al retorno venoso impidiendo el reflujo de sangre.

Algunas venas, aunque no todas, tienen válvulas que permiten el paso de

la sangre en un único sentido. Las venas pequeñas tienen mayor número de
válvulas que las grandes. Así, los gruesos vasos del tronco y del cuello casi no
poseen válvulas, siendo estas relativamente abundantes en las venas del miembro
inferior, en tanto que son menos frecuentes en el miembro superior.

De una manera general, se puede decir que son más numerosas en los
lugares donde la circulación se efectúa en el sentido contrario a la acción de la
gravedad y también en aquellas regiones en las cuales las venas están expuestas a
compresiones durante los movimientos del cuerpo. En una misma vena existe un
determinado número de válvulas las que se hallan separadas unas de otras por
intervalos constantes que dividen el vaso en segmentos iguales. Esto vale para el
estado embrionario y esa distancia constante entre dos válvulas se llama distancia
fundamental. (Jacob, 2002; p. 121-122)

El sistema venoso está formado a grandes rasgos por dos sistemas, el

profundo y el superficial, sobre todo a nivel de extremidades, ambos sistemas están
interconectados por una serie de venas llamadas perforantes que mantienen el
equilibrio circulatorio. La fuerza que impulsa la sangre de las extremidades
superiores es fundamentalmente la gravedad. Sin embargo la sangre de las
extremidades inferiores tiene que luchar precisamente contra esta fuerza para
retornar al corazón y lo hace a través de una serie de fuerzas que son las

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responsables del retorno venoso: la contracción muscular, el resto de impulso del
latido cardiaco y el efecto aspirativo del pulmón. Todas estas fuerzas actúan
ayudadas por el sistema valvular, que es como un sistema de compuertas, que
permiten el paso de la sangre hacia el corazón pero al cerrarse impiden que se
produzca un reflujo de la misma.

Las válvulas del sistema venoso desempeñan una tarea importante. Tal
como están hechas se mueven como válvulas haciendo que la sangre regrese al
corazón. Siempre que hay un mal funcionamiento de las válvulas venosas de las
piernas, se producen alteraciones superficiales y también profundas que pueden
traer consecuencias de daños permanentes en la piel y en la musculatura.

Las venas son más numerosas que las arterias, pues en muchas
regiones, como en los miembros, cada arteria va acompañada de dos venas;
solamente los gruesos troncos arteriales poseen un solo tronco venoso
acompañante. Además, existen debajo de los tegumentos intrines las redes venosas
que constituyen el sistema venoso superficial, el cual se anastomosa ampliamente
con el sistema venoso profundo. Las venas más pequeñas son las vénulas (vena
pequeña), cuando varios capilares se unen, forman estas venas. Las vénulas que
poseen diámetros de entre 10 y 100 um, recogen la sangre de los capilares y la
envían hacia las venas.

Las vénulas más pequeñas, aquellas más próximas a los capilares, están
constituidas por una túnica interna de endotelio y una túnica media que contiene solo
unas pocas fibras de músculo liso aisladas. Como los capilares las paredes de las
pequeñas vénulas son muy porosas; a través de ellas muchas células blancas
fagocíticas emigran desde el torrente sanguíneo hacia un tejido inflamado o
infectado. Las vénulas más grandes que convergen para formar venas contienen la
túnica externa característica de las venas. (Sinnatamby, op. cit. p. 37)

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2.3.19 Teoría de Enfermería

Una teoría es un conjunto de conceptos y proposiciones que proyectan

una visión sistematizada de los fenómenos, mediante el diseño de interrelaciones
específicas entre los conceptos, con el fin de describir, explicar, predecir y controlar
(Marriner-Tomey). El desarrollo de la “Teoría General del Cuidado” (conjunto de
teoría de enfermería) es considerado por muchas enfermeras (os) como una de las
labores cruciales a las que se enfrenta la profesión hoy en día.

Históricamente los conocimientos teóricos utilizados por las enfermeras

(os) se han derivado casi exclusivamente de otras ciencias (como la Medicina, la
Psicología, etc.). Debido a que es una profesión que está emergiendo como
disciplina científica, la enfermería está profundamente enfocada, ahora, en la
identificación de su base teórica de conocimientos llamada también ciencia de
enfermería. Esta situación significa que se está cambiando el paradigma de
enfermería. La enfermería es una “disciplina” que se encuentra en construcción.
(Medina, 2005; p. 96)

La literatura y el intercambio profesional internacional, ponen de

manifiesto que el uso de modelos de práctica basados en “teoría y método”propios
de enfermería, es un hecho aún incipiente en la actualidad.

En este sentido, también es cierto que han habido adelantos

significativos. Algunos de ellos son:
a) El desarrollo académico (nivel de doctorado en enfermería)
b) La identificación del “cuidado” como objeto de estudio de la profesión, y
c) El inicio del proceso de construcción de la “Teoría General del Cuidado”
Particularmente en nuestro medio, la necesidad de un mayor activismo al respecto,
es evidente.

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Ann Marriner agrupa a los teóricos de enfermería en tres categorías:
- Filosofías de enfermería o teorías de bajo nivel: Aquí considera a Nigthingale,
Wiedenbach, Henderson, Abdellah, May, Watson y Benner.
- Teorías de nivel medio: Las obras de Peplan, Orlandos Travelbee, Riel-Sisca,
Erickson, Tomlin, Swain, Mercer, Barnard, Leininger, Parse, Fritz Patrick,
Newman, Adam y Pender.
- Modelos conceptuales o grandes teorías: Incluye a Orem, Levine, Rogers,
Jonson, Roy, Neuman y King. (Raile y Tomey, 2011; p. 402)

2.3.19.1 Conceptos Teóricos en la Práctica de Enfermería

Durante las últimas décadas la práctica de enfermería ha tenido cambios

a gran escala, esto significa el inicio de una “revolución científica” derivadas del
desarrollo académico. Una buena forma de apoyar este movimiento es utilizando sus
aportaciones. Esto sin olvidar, que como en cualquier otra profesión, los paradigmas
de enfermería pueden nacer y morir, esto significa que las teorías no
necesariamente son verdades absolutas y perpetúas. Es probable que lo que ahora
nos convence, más adelante se cambie por algo supuestamente mejor. Utilizar
conceptos teóricos en la práctica, es una forma de validarlos o desaprobarlos.

Algunas razones para ejercer la enfermería con base en teorías científicas

son:
- Las teorías guían la práctica profesional, puesta que ofrecen una perspectiva,
son un punto de vista o una manera de pensar acerca de enfermería. Por lo
tanto, conforman una estructura de pensamiento.
- Definen el límite de la práctica profesional. Permiten detectar el rol que
identifica a la enfermería en la sociedad. Establecen, por lo tanto, a la
enfermería como una unidad única.
- Proporcionan el cuerpo de conocimientos propios de la profesión, con lo que
se le da forma y contenido al proceso asistencial de enfermería.

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- Crean un lenguaje común y propio de enfermería, así facilitan la
comunicación entre colegas.
- Favorecen la autonomía profesional, tanto en la investigación, como en el
ejercicio de la enfermería.
- Favorecen el surgimiento de una “nueva enfermería”, con una base de
identidad más enfocada a la salud del paciente.

Las teorías son una abstracción que se materializa mediante la práctica

del proceso de enfermería para proporcionar un óptimo cuidado al paciente.

Los modelos y teorías de enfermerías se aplican para facilitar la práctica

de enfermería en la Investigación, Educación, administración y práctica clínica.

Características. Las teorías deben reunir, al menos, las siguientes

características:
- Deben ser lógicas, relativamente simples y generalizables.
- Deben estar compuestas por conceptos y proposiciones.
- Deben relacionar conceptos entre sí.
- Deben proporcionar bases de hipótesis verificables.
- Deben ser consistentes con otras teorías, leyes y principios válidos.
- Pueden describir un fenómeno particular, explicar las relaciones entre los
fenómenos, predecir o provocar un fenómeno deseado.
- Pueden y deben ser utilizadas por la enfermería para orientar y mejorar la
práctica.

Niveles de desarrollo de las teorías:

- Las Metateoría: se centra en aspectos generales, incluyendo el análisis del
propósito, el tipo, la propuesta y la crítica de fuentes y métodos para el
desarrollo de la teoría.
- Los Metaparadigmas: son de contenido abstracto y de ámbito general;
intentan explicar una visión global útil para la comprensión de los conceptos y
principios clave (por Ej. la Teoría General de Enfermería de Orem o el Modelo
de la Adaptación de Roy)
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- Las Teorías de Medio Rango: tienen como objetivo fenómenos o conceptos
específicos, tales como el dolor y el estrés; son de ámbito limitado, pero lo
suficientemente generales como para estimular la investigación.
- Las Teorías Empíricas: se dirigen al objetivo deseado y las acciones
específicas necesarias para su realización, son definidas brevemente.
(Marriner, 2009; p. 113)

2.3.20 Modelo de Dorothea Orem.

Para Dorothea Orem el ser humano es un organismo biológico,

psicológico, y en interacción con su medio, al que está sometido. Tiene la capacidad
de crear, comunicar y realizar actividades beneficiosas para sí y para los demás.
La salud es un estado que significa integridad estructural y funcional que se
consigue por medio de acciones universales llamadas autocuidados. (Orem, 1993; p.
47-50)

El autocuidado es una necesidad humana que constituye toda acción que

el ser humano realiza a través de sus valores, creencias, etc. con el fin de mantener
la vida, la salud y el bienestar. Son acciones deliberadas que requieren de
aprendizaje. Cuando la persona no puede por sí misma llevar a cabo estas acciones
bien por limitación o por incapacidad se produce una situación de dependencia de
los autocuidados.

Hay tres tipos de autocuidados:

- Los derivados de las necesidades fundamentales que tiene cada individuo:
comer, beber, respirar.
- Los derivados de las necesidades específicas que se plantea en
determinados momentos del desarrollo vital: niñez, adolescencia,...
- Los derivados de desviaciones del estado de salud.

Funciones de enfermería. En el modelo de Orem consiste en actuar de

modo complementario con las personas, familias y comunidades en la realización de
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los autocuidados, cuando está alterado el equilibrio entre las habilidades de cuidarse
y las necesidades del autocuidado. Los motivos del desequilibrio serán una
enfermedad o lesión que requieran unas necesidades adicionales de autocuidado
(debidos a la desviación de salud).

Objetivo. El objetivo de este modelo es ayudar al individuo a llevar a cabo

y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.

Cuidados de enfermería. Constituyen la forma de ayudar a las personas

cuando presentan limitaciones y/o incapacidades en la realización de las actividades
de los autocuidados.

Hay tres tipos de asistencia:

- El sistema de compensación total: cuando el individuo no puede realizar

ninguna actividad de autocuidado. Implica una dependencia total.
- El sistema de compensación parcial: cuando el individuo presenta algunas
necesidades de autocuidado por parte del enfermero, bien por motivos de
limitación o incapacidad.
- El sistema de apoyo educativo: cuando el individuo necesita orientación y
enseñanza para llevar a cabo los autocuidados.

2.3.21 Modelo de Callista Roy (Teoría de la adaptación)

Presunciones y valores. El ser humano es un ser biopsicosocial en

interacción constante con el entorno. Esta interacción se lleva a cabo por medio de
la adaptación que, para Roy, consiste en la adaptación de las 4 esferas de la vida:

- Área fisiológica. Circulación, temperatura, oxígeno, líquidos, sueño, actividad,

alimentación y eliminación.
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- Área de autoimagen. La imagen que uno tiene de sí mismo.
- Área de dominio del rol. Los diferentes papeles que un ser humano cumple a
lo largo de su vida.
- Área de independencia. Interacciones positivas con su entorno, en este caso,
las personas con las que intercambia influencias que le procuran un equilibrio
de su autoimagen y dominio de roles.

El ser humano, a su vez, se halla en un determinado punto de lo que

denomina el «continuum» (o trayectoria) salud-enfermedad. Este punto puede estar
más cercano a la salud o a la enfermedad en virtud de la capacidad de cada
individuo para responder a los estímulos que recibe de su entorno. Si responde
positivamente, adaptándose, se acercará al estado de salud, en caso contrario,
enfermará. (Rodrigo, op. cit. p. 102)

La salud es un estado y un proceso de ser y llega a ser integrado y global.

Esta se puede ver modificada por los estímulos del medio, que para
Callista son:
- Estímulos focales. Cambios precipitados a los que se ha de hacer frente. Por
ejemplo, un proceso gripal.
- Estímulos contextuales. Todos aquellos que están presentes en el proceso.
Por ejemplo, temperatura ambiente,...
- Estímulos residuales. Son los valores y creencias procedentes de
experiencias pasadas, que pueden tener influencia en la situación presente.
Por ejemplo, abrigo, tratamientos caseros.

Funciones de enfermería. Para Callista Roy son promover las acciones

que hagan posible la adaptación del ser humano en las 4 esferas, tanto en la salud
como en la enfermedad, a través del cuerpo de los conocimientos científicos de la
enfermería.

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Objetivo. El objetivo es que el individuo alcance su máximo nivel de
adaptación

2.3.22 Modelo de Martha E. Rogers

Modelos. Seres humanos unitarios, se basa en la concepción del hombre

como un todo unificado en constante relación con su entorno. Plantea que el objeto
fundamental de la enfermería es ayudar al individuo para que pueda alcanzar su
máximo potencial de salud. (Rayle, op. cit. p. 38)

Rogers expone en su obra que la enfermera para lograr su objetivo debe

recoger datos que conciernen al paciente y su entorno, utilizar técnicas intelectuales
y manuales, en especial de relacioneshumanas.

Los cuidados de enfermería se brindan a partir de un proceso planificado

que incluye:
Valoración (recogida de datos).
Planificación (establecimiento de objetivos, cuidados de enfermería).
Evaluación (percepción durante el proceso de intervención).
La atención de enfermería era dirigida a pacientes con problemas reales o
potenciales y regulaba las relaciones con el ser humano y su entorno

Supuestos Principales
Enfermería: Según Rogers la enfermería es una profesión que requiere
aprendizaje y que se puede interpretar como una ciencia y como un arte. El tipo de
enfermería que describió Rogers se centra en el interés por las personas y el mundo
en que viven, papel que encaja a la perfección con la enfermería, puesto que abarca
a las personas y al entorno en que viven.

Persona: Rogers define el concepto de persona como un sistema abierto en

proceso continuo con el sistema abierto. Describe al ser humano unitario como “Un
campo de energía irreducible, indivisible y pan dimensional”

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Salud: Rogers utilizo este supuesto sin una definición como tal en un
principio. Ella utilizo el concepto salud pasiva para simbolizar un estado saludable y
la ausencia de enfermedad.

Medio Ambiente: Rogers definía este como irreducible, un campo de energía

pan dimensional identificado por patrones y características diferentes. Cada campo
del medioambiente esta específicamente para un campo humano y ambos cambian
continuamente y creativamente.

2.3.23 Ida Jean Orlando

La teoría de enfermería de Orlando hace hincapié en la relación recíproca

entre el paciente y el enfermero/a. A ambos les afecta lo que el otro diga o
haga. Orlando facilita con ello el desarrollo de los enfermeros/as como pensadores
lógicos y no como simples ejecutores de las órdenes del médico. Fue una de las
primeras enfermeras que hizo hincapié en los elementos del proceso de enfermería
y en la importancia crítica de la participación del paciente durante el proceso de
enfermería.

La disciplina del proceso enfermero de esta autora muestra elementos de

relación terapéutica que incluyen la empatía, la expresión, la cordialidad y la
autenticidad. La aplicación de la disciplina proporciona una guía específica para
descubrir las necesidades inmediatas del paciente:
- En primer lugar, la enfermera comunica al paciente, parcial o totalmente, su
reacción ante la conducta de éste.
- En segundo lugar, debe especificar que la opinión expresada le corresponde
únicamente a ella, utilizando la primera persona del singular.
- Por último, debe conseguir que el paciente verifique o corrija sus
percepciones, pensamientos, sentimientos y, antes de la decisión final y de
actuar, debe consultarlo con el propio paciente

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La relación de la teoría enfermera-paciente es global y dinámica. El
fenómeno del encuentro enfermera paciente representa la fuente principal de
conocimiento enfermero. Según la autora, el estrés y la angustia en el paciente es la
causa de las reacciones en su entorno y él no es capaz de controlarlo solo. El estrés
que supone la hospitalización es más la reacción al entorno hospitalario que a la
enfermedad. La angustia y la tensión del paciente aparecen como consecuencia de
las falsas interpretaciones de sus propias experiencias, todas estas situaciones
requieren una ayuda que la enfermera debe brindar al paciente a través de su
proceso de cuidado.

Supuestos principales
Enfermería: Es una profesión independiente que funciona de una manera
autónoma. La función de la enfermería profesional se conceptualiza como la
averiguación y la atención a las necesidades de ayuda inmediatas del paciente. El
enfoque de Orlando sobre el proceso de enfermería estaría compuesto por los
siguientes elementos básicos: la conducta del paciente, la reacción del enfermero/a,
y las acciones de enfermería que se establecen para beneficio del paciente. La
interacción de estos elementos entre sí constituye el proceso de enfermería. Los
enfermeros/as deben aliviar el malestar físico o mental y no deben aumentar el
distrés del paciente.

Persona: Las personas presentan conductas verbales y no verbales. Son

capaces de satisfacer sus propias necesidades de ayuda en algunas situaciones,
pero que sufren cuando son incapaces de hacerlo. A los enfermeros/as sólo deben
inquietarle aquellas personas que son incapaces de expresar claramente su
necesidad de ayuda.

Salud: No define la salud. Admite que la ausencia de sufrimiento mental o

físico y la sensación de comodidad y bienestar contribuyen a la salud.

Entorno: No define el entorno. Asume que la situación de enfermería se da

cuando existe un contacto entre enfermero/a y paciente y tanto uno como otro

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perciben, piensan, sienten y actúan en la situación inmediata. Destaca que un
paciente puede reaccionar sufriendo ante cualquier aspecto de un entorno que ha
sido diseñado con fines terapéuticos y de ayuda. (Schemieding, 1993; p. 77-78)

2.3.24 Teoría de la Motivación de Abraham Maslow

Propone la “Teoría de la Motivación Humana”, la cual trata de una

jerarquía de necesidades y factores que motivan a las personas; esta jerarquía
identifica cinco categorías de necesidades y considera un orden jerárquico
ascendente de acuerdo a su importancia para la supervivencia y la capacidad de
motivación. Es así como a medida que el hombre va satisfaciendo sus necesidades
surgen otras que cambian o modifican el comportamiento del mismo; considerando
que solo cuando una necesidad está “razonablemente” satisfecha, se disparará una
nueva necesidad. (Baron, 1997, p. 275)

Las cinco categorías de necesidades son: fisiológicas, de seguridad,

de amor y pertenencia, de estima y de auto-realización; siendo las necesidades
fisiológicas las de más bajo nivel. También distingue estas necesidades
en “deficitarias” (fisiológicas, de seguridad, de amor y pertenencia, de estima) y
de “desarrollo del ser” (auto-realización). La diferencia distintiva entre una y otra se
debe a que las “deficitarias” se refieren a una carencia, mientras que las de
“desarrollo del ser” hacen referencia al quehacer del individuo. (Quintero, 2007, p. 2-
5)

Necesidades fisiológicas: son de origen biológico y refieren a la

supervivencia del hombre; considerando necesidades básicas e incluyen cosas
como: necesidad de respirar, de beber agua, de dormir, de comer, de sexo, de
refugio.

Necesidades de seguridad: cuando las necesidades fisiológicas están en

su gran parte satisfechas, surge un segundo escalón de necesidades que se orienta

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a la seguridad personal, el orden, la estabilidad y la protección. Aquí se encuentran
cosas como: seguridad física, de empleo, de ingresos y recursos, familiar, de salud y
contra el crimen de la propiedad personal.

Necesidades de amor, afecto y pertenencia: cuando las necesidades

anteriores están medianamente satisfechas, la siguiente clase de necesidades
contiene el amor, el afecto y la pertenencia o afiliación a un cierto grupo social y
buscan superar los sentimientos de soledad y alienación. Estas necesidades se
presentan continuamente en la vida diaria, cuando el ser humano muestra deseos
de casarse, de tener una familia, de ser parte de una comunidad, ser miembro
de una iglesia o asistir a un club social.

Necesidades de estima: cuando las tres primeras necesidades están

medianamente satisfechas, surgen las necesidades de estima que refieren a la
autoestima, el reconocimiento hacia la persona, el logro particular y el respeto hacia
los demás; al satisfacer estas necesidades, las personas tienden a sentirse seguras
de sí misma y valiosas dentro de una sociedad; cuando estas necesidades no son
satisfechas, las personas se sienten inferiores y sin valor.

Propuso dos necesidades de estima: una inferior que incluye el respeto

de los demás, la necesidad de estatus, fama, gloria, reconocimiento, atención,
reputación, y dignidad; y otra superior, que determina la necesidad de respeto de
sí mismo, incluyendo sentimientos como confianza, competencia, logro, maestría,
independencia y libertad.

Necesidades de auto-realización: son las más elevadas encontrándose en

la cima de la jerarquía; responde a la necesidad de una persona para ser y hacer lo
que la persona “nació para hacer”, es decir, es el cumplimiento del potencial
personal a través de una actividad específica; de esta forma una persona que está
inspirada para la música debe hacer música, un artista debe pintar, y un poeta debe
escribir.

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2.3.25 La jerarquía de las necesidades según Maslow

Identificó tres categorías de necesidades, lo que dio origen a una

rectificación de la jerarquía de necesidades: (Lieury, 2008, p. 219)
Necesidades estéticas: no son universales, pero al menos ciertos grupos
de personas en todas las culturas parecen estar motivadas por la necesidad de
belleza exterior y de experiencias estéticas gratificantes.

Necesidades cognitivas: están asociadas al deseo de conocer, que posee

la mayoría de las personas; como resolver misterios, ser curioso e investigar
actividades diversas fueron llamadas necesidades cognitivas, destacando que este
tipo de necesidad es muy importante para adaptarse a las cinco necesidades antes
descritas.

Necesidades de auto-trascendencia: Hacen referencia a promover una

causa más allá de sí mismo y experimentar una comunión fuera de los límites del yo;
esto puede significar el servicio hacia otras personas o grupos, el perseguir un ideal
o una causa, la fe religiosa, la búsqueda de la ciencia y la unión con lo divino.

2.3.26 Florence Nightingale. “Teoría del Entorno”

Florence Nightingale inició su instrucción como enfermera en 1851 en

Kaiserwerth, Alemania, su experiencia en el trato con soldados enfermos y heridos
durante la Guerra de Crimea, influyó enormemente en su filosofía de la enfermería.
Formuló sus ideas y valores gracias a los años de trabajo caritativo en enfermerías
hospitalarias y militares. Es considerada como la primera teórica de enfermería, la
información que se ha obtenido acerca de su teoría ha sido a través de la
interpretación de sus escritos.

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Nightingale instauró el concepto de educación formalizada para las
enfermeras. En 1852 Florence Nightingale con su libro “Notas de Enfermería” sentó
las bases de la enfermería profesional; Su espíritu de indagación se basa en el
pragmatismo. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energía vital del
paciente y partiendo de la acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos,
colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actuara sobre él. Su teoría
se centra en el medio ambiente, creía que un entorno saludable era necesario para
aplicar unos adecuados cuidados de enfermería.

Ella afirma”: Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad:
el aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz”. Otro de sus aportes hace
referencia a la necesidad de la atención domiciliaria, las enfermeras que prestan sus
servicios en la atención a domicilio, deben de enseñar a los enfermos y a sus
familiares a ayudarse a sí mismos a mantener su independencia. La teoría de
Nightingale ha influido significativamente en otras teorías: Teoría de la Adaptación,
Teoría de las Necesidades y Teoría del Estrés. (Medina, op. cit. p. 67-68)

2.3.26.1 Metaparadigmas

Persona: ser humano afectado por el entorno y bajo la intervención de

una enfermera, denominada por Nightingale como paciente. Entorno: condiciones y
fuerzas externas que afectan a la vida. Salud: bienestar mantenida. Para Nightingale
la enfermedad se contempla como un proceso de reparación instaurado por la
naturaleza. Enfermería: la que colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor,
higiene, tranquilidad. La que facilita la reparación de una persona.

Epistemología: El fundamento de la teoría de Nightingale es el entorno:

todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de
un organismo. Nightingale describe cinco componentes principales de un entorno
positivo o saludable: ventilación adecuada, luz adecuada, calor suficiente, control de
los efluvios y control del ruido.

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Para Nightingale el entorno físico está constituido por los elementos

físicos en los que el paciente es tratado, tales como la ventilación, temperatura,
higiene, luz, ruido y la eliminación. Para Nightingale el entorno psicológico puede
verse afectado negativamente por el estrés y según Nightingale el entorno social que
comprende el aire limpio, el agua y la eliminación adecuada implica la recogida de
datos sobre la enfermedad y la prevención de la misma. (Rayle, op. cit. p. 66)

2.3.27 Filosofía de Virginia Henderson

La base de conocimiento de la enfermería moderna plantea sus cimientos

en el proceso enfermero (PE), el método científico aplicado a los cuidados. Además
de aplicar un método de trabajo sistemático, las enfermeras necesitan delimitar su
campo de actuación. El desarrollo de modelos de cuidados enfermeros permite una
conceptualización o visión fundamentada de la enfermería, definir su naturaleza,
misión y objetivos, centrando el pensamiento y actuación desde una determinada
visión o marco conceptual.

Disponer y aplicar un modelo de cuidados aporta importantes beneficios a

las enfermeras, ya que muestra de forma más clara la filosofía e ideología; ayuda a
desarrollar y mantener la identidad de la profesión; contribuye en el debate
teoría/práctica, propiciando un mayor acercamiento entre ambas partes a través de
la investigación y se fomenta el debate teórico, llena de contenido el trabajo
asistencial.

Uno de los modelos de cuidados que mayor aceptación tiene en nuestro

entorno es el de Virginia Henderson. Son varias las razones que han propiciado su
adopción y vigencia en nuestros días y que resultan de peso de manera particular a
las enfermeras clínicas. El modelo de Virginia Henderson es totalmente compatible
con el PE, cuestión esencial para que tenga aplicación en la práctica.

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La enfermería es un servicio de ayuda a la persona en la satisfacción de
sus necesidades básicas. Requiere de conocimientos básicos de ciencias sociales y
humanidades, además de las costumbres sociales y las prácticas religiosas para
ayudar al paciente a satisfacer las 14 necesidades básicas. La salud es el máximo
grado de independencia que permite la mejor calidad de vida, un estado en el cual la
persona puede trabajar, desarrollarse y alcanzar el potencial más alto de
satisfacción en la vida, satisface las 14 necesidades básicas. La persona necesita
independencia para poder satisfacer las necesidades básicas por sí misma, o
cuando esto no es posible, la ayuda de otros. Favorecer la salud es más importante
que cuidar al enfermo. (Gallego, y Díaz Guerrero, 2006; p. 268-269)

Necesidades básicas. Las 14 necesidades básicas son indispensables

para mantener la armonía e integridad de la persona. Cada necesidad está
influenciada por los componentes biológicos, psicológicos, socioculturales y
espirituales. Las necesidades interactúan entre ellas, por lo que no pueden
entenderse aisladas.

Las necesidades son universales para todos los seres humanos, pero
cada persona las satisface y manifiesta de una manera. Son:
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar por todas las vías corporales
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la
ropa y modificando el ambiente.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u
opiniones.
11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

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12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización
personal.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal y a usar los recursos disponibles. (García. 2002; p. 174)

2.3.28 Relación del proceso de Enfermero con el modelo de cuidados de Virginia

Henderson.

La Enfermería ha dejado de ser “el arte milenario del cuidado” para

convertirse en la ciencia del cuidado, alejándose del modelo biomédico en el que se
trataba la enfermedad para abarcar en sus planteamientos las necesidades y las
respuestas humanas. Para lograr esta evolución ha sido necesario adoptar un marco
teórico conceptual en el que basar los principios y objetivos de la profesión, así
como adaptarse al método científico utilizando una metodología propia para resolver
los problemas de su competencia.

Esto implica la sistematización del abordaje utilizado para resolver un

problema, es decir, la utilización de un método sistemático para brindar cuidados
centrados en la consecución de los resultados predefinidos y esperados. En
definitiva, ha sido necesaria la implementación del Proceso Enfermero (PE) en la
práctica diaria como método científico para la gestión y administración de los
cuidados. El PE se basa en principios y normas que promueven el pensamiento
crítico, así como fomentan la eficiencia de los cuidados de enfermería,
orientándonos a la consecución de los objetivos de la profesión enfermera.
- Prevenir la enfermedad y fomentar, mantener o reestablecer la salud. Facilitar
la autogestión de los cuidados de salud potenciando el bienestar y las
capacidades de la persona.
- Brindar cuidados de salud de calidad y eficientes en función de las
necesidades y deseos de la persona.

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- Seguir buscando formas de incrementar la satisfacción al administrar
cuidados de salud de calidad.

La implementación del PE permite a los profesionales de enfermería

proporcionar los cuidados necesarios tanto a nivel biomédico, como de respuestas
humanas y necesidades generadas a partir de la situación de salud. (Rodrigo, 1997;
p. 87- 88)

2.3.29 Caracterización del profesional de Enfermería en el servicio de cuidados

intensivos.

Las situaciones de enfermería enmarcan un conglomerado de

conocimientos del cuidado, entendido el cuidado según Colliere como “conjunto de
actos de vida que tiene por finalidad y por función mantener la vida de los seres
vivos para permitirles reproducirse y perpetuar la vida del grupo”, donde la
enfermería es el pilar de este objetivo, reconociendo que también depende el
autocuidado que se tenga consigo mismo y trabajar integralmente, satisfaciendo las
necesidades básicas a nivel emocional, social, fisiológico, etc., para así promover la
vida y mitigar el dolor en situaciones donde se desvanece la vida.

En el ámbito internacional se ha difundido la Clasificación de Intervención

de Enfermería (NIC), que es una clasificación normalizada completa de las
intervenciones que realizan los profesionales de enfermería. Siendo esta útil para la
documentación clínica, la comunicación de cuidados en distintas situaciones, la
integración de datos entre sistemas y situaciones, la investigación eficaz, la
cuantificación de la productividad, la evaluación de la competencia, la retribución y
diseño de programas.

Esta clasificación contiene las intervenciones realizadas por los

profesionales de enfermería en función de los pacientes, intervenciones tanto
independientes como en colaboración y cuidados tanto directos como indirectos. Las

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intervenciones están agrupadas en 30 clases y 7 campos para facilitar su uso. Los 7
campos son: Fisiológico: básico, Fisiológico complejo, conductual, seguridad,
Familia, Sistema sanitario y Comunidad.

La intervención de Enfermería ante situaciones de dolor, exige

inicialmente conocer las características de los distintos fármacos empleados en el
tratamiento del dolor, las técnicas de administración y los posibles efectos
secundarios, puesto que esta información le brindara una base para abordar cada
situación. No obstante es conveniente que cada Unidad de Cuidados Intensivos
disponga de protocolos escritos de las técnicas analgésicas empleadas en esa
Unidad y de protocolos de actuación ante efectos secundarios potencialmente
peligrosos.

Por otro lado las enfermeras que trabajan en la UCI deben brindar
cuidados a alto nivel a personas que están en situaciones critica de salud y/o riesgo,
de ahí que deben estar capacitados para:
- Prestar atención integral al paciente tanto de manera individual como
integrada dentro del equipo multidisciplinar.

- Cuidar pacientes que por su situación crítica requieren la utilización de

técnicas de apoyo al diagnóstico y/o terapias con tecnología compleja.
Diagnósticas, tratar y evaluar de forma eficaz y rápida las respuestas
humanas que se generan derivada de los problemas de salud.

- Establecer una relación eficaz con el paciente y la familia para facilitarles el

afrontamiento adecuado de las situaciones complejas en que se encuentran.
Trabajar y colaborar activamente con el equipo multidisciplinar.

- Participar en el desarrollo, implantación y evaluación de los estándares, guías

de acción y protocolos para la práctica de la enfermería especializada.

- Gestionar los recursos asistenciales con el objetivo de mejorar el coste-

efectividad.
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- Asesorar y educar a los usuarios y al equipo de salud sobre los aspectos que
directamente están relacionados con su especialidad.

- Formar al equipo de salud y otras personas que interviene en la resolución de

los problemas de su área de especialización.

- Dirigir, orientar y programar la formación de los futuros especialistas.

- Desarrollar la base científica necesaria para la práctica de los cuidados

especializados.

- Enfocar las líneas de investigación hacia la mejora de la práctica clínica.

- Difundir e incorporar los hallazgos de investigaciones e innovaciones

recientes que sean relevantes para mejorar los resultados del paciente.
(Moreno, 2005; p. 44-45)

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II.4 Marco Contextual

2.4.1 Hospital General de Luque

Ahora es Hospital General y también Escuela, el que anteriormente era

conocido como el hospital regional de Luque, en estos tres últimos años avanzó de
manera sustancial con la visión puesta en brindar un servicio de calidad y con mayor
capacidad resolutiva a sus usuarios. Desde el 2014, según el recuento de los logros
que se fueron dando en estos meses, el centro asistencial presenta importantes
mejoras estructurales, equipamientos y servicios.

En el área edilicia, se destacan la colocación de más de 60

acondicionadores de aire, para el ambiente climatizado en áreas estratégicas; así
como la adecuación y la re funcionalización del depósito de Farmacia Interna, en
condiciones para el correcto almacenamiento de medicamentos. Con una inversión
de G. 122.811.036, se construyeron dos bloques de baños sectorizados, en ambos
patios del hospital. Se instalaron mamparas divisorias, con el fin de aprovechar
espacios ociosos dentro de las salas de espera del consultorio externo, para la
habilitación de cinco nuevos consultorios.

En ese contexto, también se llevó a cabo la ampliación y el

amueblamiento del área de Admisión, para mejor recepción de pacientes, dando
solución al problema de aglomeración. Actualmente, cuenta con asientos cómodos
para más de 80 personas en sala climatizada. Y esto es tan solo una parte del
crecimiento, pues aún se proyectan más avances en cuanto a infraestructura.

Actualmente, se encuentran en gestión para futuro llamado:

- Ampliación y centralización de conductos de gases médicos y re
funcionalización del área neonatología.
- Construcción de albergues para 40 personas en 20 módulos separados. Área
de cocina, comedor, estar, recepción, baños, lavadero y tendedero.
- Construcción de un nuevo depósito de suministros.

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- Re funcionalización del Quirófano y aprovechamiento de espacios para la
habilitación de más quirófanos.
- Construcción de áreas de espera para Neonatología, Terapia y Quirófano,
con baños cada sala. Oficina y depósito para el área de quirófano, con 2 salas
para diferentes especialistas ante una cirugía o procedimiento.
- Ampliación de la Sala de Urgencias con modificación de la entrada actual de
ambulancia para ampliación de lugar de espera para pacientes, con
habilitación de 2 nuevos consultorios y sala de RAC. Reparación de lavado
rápido. Una salida de ambulancia nueva.
- Ampliación del servicio de laboratorio con construcción de un bloque para la
operatividad en gran parte de la sección de bacteriología. Bloque de 2 plantas
con recepción y oficina para secretaria, toma de muestras, 2 baños y amplio
espacio de trabajo con mesadas y lavaderos.
- Readecuación edilicia del servicio de nutrición.

Igualmente, se ha avanzado en el proceso licitatorio para la “Construcción

de la Unidad de Hemodiálisis”, llegando hasta el inicio de su ejecución mediante el
Contrato N° 241/2016 entre el MSP y BS y la firma adjudicada NEGRETE
INGENIERIA, por un monto total de G. 1.168.968.017. La misma tendrá capacidad
para 20 sillones, lo cual brindará asistencia a un promedio de 80 pacientes con
insuficiencia renal crónica por semana. Además, se ha avanzado en el proceso
licitatorio para la “Construcción de la Sala de Internados de Traumatología”,
adjudicada a la firma ENGINEERING S.A., mediante Contrato N° 78/2016, por un
monto total de G. 1.931.145.012. Se trata de un bloque de 2 pisos con 51 camas a
añadirse para internación.

Por otro lado, en relación a la renovación y al avance en tecnología y

equipamientos, se resalta una importante inversión para la instalación de tres
autoclaves de 500 Lts., de capacidad en el servicio de esterilización. También fue
adquirido un sistema de gestión de turno personalizado para consultas según
especialidad, de manera computarizada, con todos los equipos necesarios (Software
y Hardware).

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Capitulo llI
Diseño Metodológico

3.1 Tipo Investigación

El estudio se define como una investigación de tipo correlacional porque

se orienta a la determinación del grado de relación entre dos variables de interés en
una misma muestra y de corte transversal porque el estudio se da en un
determinado tiempo. Esto permitirá identificar la relación significativa entre
conocimientos y prácticas sobre medidas de bioseguridad que aplica el profesional
de enfermería en la curación del catéter venoso central del paciente crítico en el
servicio de emergencia

3.2 Enfoque de la Investigación

Cuantitativa, porque según Sampieri, usa la recolección de datos para

probar hipótesis, con base en la medicación numérica y el análisis estadístico, para
establecer patrones.

3.3 Diseño de la Investigación

El diseño del estudio, no experimental porque ninguna de las variables

analizadas serán manipuladas y por ende no tendrán ningún tipo de alteración, de
corte transversal porque se recolectaran datos en un solo momento, en un tiempo
único.

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3.4 Población y Muestra

3.4.1 La población objeto de estudio está constituido por 50 profesionales de

enfermería que trabajan en el Hospital General de Luque.

3.4.2 La muestra está constituida por 50 profesionales de enfermería que

trabajan en el área de urgencias.

3.5 Tipo de Muestreo

De tipo no probabilístico.

3.6 Métodos y Técnicas de recolección de datos

Es la encuesta.

3.7 Área de Estudio

En el Hospital General de Luque. Ubicado en la ciudad de Luque, la dirección

es Independencia Nacional esquina Campo Cervera barrio Julio Correa.

Fundación de habilitación: 13 de enero de 2005.

Servicio: el Hospital General de Luque de la ciudad de Luque que cuenta con

158 camas disponibles para diversas especialidades además con consultorios
externos con diversas especialidades y el Centro de Muestra Patológico Cervical de
regencia nacional, el área de urgencias cuenta con 25 camas disponibles para
diferentes especialidades como: cirugía generales, traumatológicas, clínica y
reanimación.

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Capitulo IV
Procesamiento de los Resultados

4.1 Resultado de la encuesta realizada a las enfermeras de Cuidados Intensivos del

Hospital Generall de Luque.

Tabla Nº 1: Distribución del personal de enfermería

Profesionales Enfermeros
Opciones Frecuencia
Absoluta Absoluta
Enfermeras 20 40%
Enfermeros 15 30%
Auxiliares 05 10%
Internas 10 20%
Total 50 100%

Gráfico Nº 1 - Distribución del personal de enfermería

20%
40%
10% Enfermeras
Enfermeros
Auxiliares
30%
Internas

El gráfico indica que el 40% del personal de enfermería pertenece al sexo

femenino y un 30% al sexo masculino. En cuanto al rol profesional 20% internas de
enfermería y el 10% las auxiliares de enfermería.

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Tabla Nº 2 – Conocimientos de un Catéter Venoso Central

Profesionales Enfermeros
Opciones Frecuencia
Absoluta Relativa
Vía subclavia que va hacia una arteria 14 28%
Vía de acceso directo p/tratamiento 33 66%
Vía de inserción central 03 06%
Vía periférica para administrar medic. 00 00%
Vía de grueso calibre 00 00%
Total 50 100%

Gráfico Nº 2 – Conocimientos de un Catéter Venoso Central

Via subclavia que va hacia una

arteria
14% Vía de acceso directo
p/tratamiento
50% Vía de inserción central
33%
Vía periférica p/adm.
Medicamentos
Vía de gruesgo calibre

3%

El 66% del personal de enfermería encuestado respondió correctamente

sobre es que es un catéter venoso central, ya que señalaron que es una vía de
acceso directo para tratamiento de larga duración. Un 28% respondió que es una vía
subclavia que va hacia una artería, eso es incorrecto como también un 6 % que es
una vía de inserción central, incorrecta por lo que se considera una limitante para
brindar un cuidado seguro en riesgo al estado del paciente.

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Tabla Nº 3 - Indicaciones para que a un paciente se le instale un catéter

venoso central

Profesionales Enfermeros
Opciones Frecuencia
Absoluta Relativa
Paciente difícil de venas 00 00%
Paciente en shock 11 22%
Manejo de med. delicados 39 78%
Mantener la gravedad 00 00%
Total 50 100%

Gráfico Nº 3 – Indicaciones para que a un paciente se instale un catéter

venoso central

22%
Pacientes en Schok

78% Manejo de medicamento

delicados

El 78% del personal de enfermería encuestado respondió correctamente

sobre cuáles son las indicaciones para la colocación de un catéter venoso central, ya
que señalaron que está indicado para el manejo de medicamentos delicados que no
pueden administrarse por vía periférica. El 22% del personal no respondió
correctamente, por lo que se puede deducir que los encuestados no manejan todas
las indicaciones para la colocación de una vía central.

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Tabla Nº 4- Medidas de bioseguridad que se realiza antes de la curación de

un catéter ventral

Profesionales Enfermeros
Opciones Frecuencia
Absoluta Relativa
Lavado de manos antes y después 33 66%
Uso de barreras de protección 17 34%
Valoración física 00 00%
No responde 00 00%
Total 50 100%

Gráfico Nº 4- Medidas de bioseguridad que se realiza antes de la curación

de un catéter ventral

34% Lavado de manos

antes y despúes
66%
Uso de barreras de
protección

Se observa en el gráfico que un 66% del personal de enfermería encuestado

respondió correctamente sobre las medidas de bioseguridad que se debe realizar
antes de la curación es un catéter central, es decir el lavado de manos correcto
antes y después de cada procedimiento y preparación del material necesario a
utilizarse, esto constituye un factor protector porque disminuye los eventos adversos.
Un 34% respondió que utiliza las barreas de protección que también es correcta.

Lo que significa que tienen conocimiento de los principios de bioseguridad.

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Tabla Nº 5- Riesgos que pueden tener los pacientes con un C.V.C.

Profesionales Enfermeros
Opciones Frecuencia
Absoluta Relativa
Infecciones Nosocomiales 32 64%
Pericarditis, trombosis venosa 00 00%
Perforación de los pulmones 00 00%
No responde 18 36%
Total 50 100%

Gráfico Nº 5 - Riesgos que pueden tener los pacientes con un C.V.C.

36%

Infecciones
64% Nosocomiales

No responde

Se observa en el gráfico que el 64% del personal de enfermería encuestado

conoce los riesgos y complicaciones que pueden tener los pacientes con catéter
venoso central como son: infecciones nosocomiales, pericarditis, trombosis venosa y
perforación de los pulmones, siendo esto un factor positivo pero al mismo tiempo
negativo porque no están siendo aplicados correctamente estos conocimientos.

Sin embargo el 36% del personal de enfermería no responde, significando eso

un riesgo para el paciente, porque el personal no responde porque no está seguro o
directamente no conoce.

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Tabla Nº 6 – Signos de alarma que indican infección en C.V.C.

Profesionales Enfermeros
Opciones Frecuencia
Absoluta Relativa
Si conoce 34 68%
No conoce 16 32%
Total 50 100%

Gráfico Nº 6 – Signos de alarma que indican infección en C.V.C.

32%

Si conoce
68%
No conoce

Se observa en el gráfico que el 68% de los enfermeros/as encuestado si

conocen los signos de alarma que indican infección en un catéter venoso central, ya
que es indispensable la vigilancia de los signos de alarma, para prevenir
complicaciones adicionales a la patología del paciente, reduciendo así su estadía y
sobre todo su pronta recuperación, estos conocimientos coinciden en lo planteado
en el protocolo de atención, sin embargo no se aplica; y un 32% de los
enfermeros/as manifiestan no conocer los signos de alarma que indican infección.

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Tabla Nº 7 – Cada cuantas horas se realiza la curación del punto de
inserción del C.V.C.

Profesionales Enfermeros
Opciones Frecuencia
Absoluta Relativa
Cada turno 28 56%
Cada 24 hs. 00 00%
Cada 48 hs. 00 00%
Cada 72 hs. 00 00%
Cada vez que sea necesario 22 44%
No responde 00 00%
Total 50 100%
Gráfico Nº 7 - Cada cuantas horas se realiza la curación del punto de
inserción del C.V.C.

44%

56% Cada Turno

Cada vez que sea

necesario

El 56% del personal de enfermería encuestado responde cada turno y el 44%

respondió cada vez que sea necesario, o sea en forma incorrecta, lo que constituye
un riesgo para el paciente porque de no realizarse la curación cada 24 horas, esta
se humedece y se convierte en un foco de infección.

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Tabla Nº 8 – Manipula con técnica aséptica el C.V.C.

Personal de Enfermería
Opciones Frecuencia
Absoluta Relativa
Siempre 31 62%
Algunas veces 19 38%
Nunca 00
00 00%
00%
Total 00
50 00%
100%
00
00 00%
00%
00 00%
00 00%
Gráfico Nº 8 - Manipula con técnica aséptica el C.V.C.

38%
Siempre
62% Algunas
veces

El 62% del personal de enfermería encuestado respondió que siempre

manipula con técnica aséptica el catéter venoso central, lo que constituye un factor
protector porque disminuye los eventos adversos, pero este cuidado no se aplica
debidamente. El 38% del personal respondió que algunas veces, lo cual indica un
riesgo para el paciente, ya que todo el personal debe seguir las normas de asepsia
antes y después de cualquier procedimiento rutinariamente para prevenir
complicaciones al paciente.

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Tabla Nº 9 – Comprueba la presencia de aire, coágulo o sedimentos en el
recorrido del catéter.

Personal de Enfermería
Opciones Frecuencia
Absoluta Relativa
Sí 35 70%
No 15 30%
Total 00
50 00%
100%
00 00%
00 00%
00 00%
Gráfico Nº 9 - Comprueba la presencia de aire, coágulo o sedimentos en el
recorrido del catéter.

30%

Sí
70% No

El 70% del personal de enfermería encuestado respondió que sí comprueba

la presencia de aire, coágulos o sedimentos en el recorrido del catéter, mientras que
el 30% no realiza este cuidado. Esto nos indica que en un mayor porcentaje el
personal realiza este cuidado, lo que es un factor positivo para el paciente, sabiendo
que permanentemente debemos comprobar la permeabilidad del catéter y de esta
manera evitar complicaciones.

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Tabla Nº 10 – Identifica oportunamente signos de infección y los reporta.

.

Personal de Enfermería
Opciones Frecuencia
Absoluta Relativa
Si 22 44%
No 28 56%
Total 50 100%

Gráfico Nº 10 - Identifica oportunamente signos de infección y los reporta.

.

44%
Sí
56% No

Durante la observación se pudo constatar que el 56% del personal de

enfermería no identifica los signos de infección, por lo tanto no realiza ningún
reporte, solo el 44% de personal sí identifica estos signos, lo que indica una
deficiencia en el cuidado y expone al paciente a adquirir una patología, debido a la
gran variedad de complicaciones que existen asociadas a un catéter.

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Tabla Nº 11 – Utilizas guantes de manipulación o estériles cuando realiza la

curación del C.V.C.

Personal de Enfermería
Opciones Frecuencia
Absoluta Relativa
Sí 21 42%
No 29 58%
Total 50 100%

Gráfico Nº 11 - Utilizas guantes de manipulación o estériles cuando realiza la

curación del C.V.C.

42%

58% Sí
No

Se observa en el gráfico que el 58% del personal observado no utiliza guantes

de manipulación cuando realiza la curación del catéter y un 42% si cumple con esta
norma, esto nos indica porcentajes altos de incumplimiento, debido a que el personal
médico son los que realizan con mayor frecuencia la curación del catéter venoso
central.

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Conclusión

Luego de realizar el presente estudio de investigación y haber analizado y

discutido los resultados obtenidos se llegó a las siguientes conclusiones:

El nivel de conocimiento de bioseguridad que tiene el personal de enfermería

acerca de los cuidados de catéter venoso central es bueno, pero en el momento de
ponerlas en prácticas no cumplen con todas las normas.

Los signos de alarma que indican infección de un catéter venoso central es

conocido por un 68% de los enfermeros encuestados, sin embargo un 32% de los
encuestados manifiestan no conocer, es un alto porcentaje que juega en contra, lo
que indica una deficiencia.

En relación de la aplicación de la medida de bioseguridad se observó que un

66% del personal de enfermería conocen estas aplicaciones de medidas, como
también los signos de alarma, como las manipulaciones de las técnicas asépticas
de C.V.C.

Por lo que se concluye que un gran porcentaje del personal de enfermería

está en conocimiento de las medidas de bioseguridad sobre el cuidado de pacientes
con catéter venoso central en cuidados intensivos del Hospital General de Luque.

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Recomendación

Como resultado una de las conclusiones a la que se ha llegado, se ha

considerado oportuno realizar las siguientes recomendaciones:

- Verificar siempre la permeabilidad de cualquier catéter.

- Las conexiones para una nueva infusión deben manejarse con técnica estéril.
- Los equipos para el paso de elementos sanguíneos deben desecharse y
cambiarse después de su uso.
- La restitución periódica de equipos, líneas y conexiones disminuye la
incidencia de colonización, por lo que es aconsejable cambiarse cada 72
horas.
- El cambio de equipos para el paso de NP, lípidos, propofol deberá realizarse
cada 24 horas.
- El profesional de salud debe poseer amplio conocimientos del procedimiento
y su objetivo para seleccionar el tipo de catéter.
- Evitar en lo posible colocar el catéter en el brazo dominante.
- Evitar punzar las venas del brazo del lado de mastectomía.
- No intentar la punción en una vena más de dos veces ya sea por falta de
experiencia.
- No punzar sitio de la piel donde haya lesiones (hongos, abrasacciones, etc.)
- Capacitación y superación continúa y constante del personal de enfermería,
que las unidades hospitalarias cuenten con el material y equipo suficiente
para realizar cada técnica, así como llevar a cabo evaluaciones de la
aplicación de los procedimientos en forma periódica para realizar
modificaciones.
- Incluir en el programa de posgrado de Medicina interna y en el de técnico o
licenciatura de enfermería, el tema de catéter venoso central en todos sus
aspectos, para ampliar los conocimientos por parte del personal mencionado.

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Anexo

Anexo A- Encuesta a Enfermeras/os

1. Distribución del personal de enfermería de acuerdo a su rol y sexo que trabaja en

el área de unidades críticas del Hospital Regional de Luque.
Enfermeras ________ Enfermeros _________
Internas ________ Auxiliares _______

2. ¿Qué es un catéter venoso central?

- Vía subclavía que va hacia una arteria.
- Vía de acceso directo para tratamientos de larga duración.
- Inserción de vía central.
- Vía periférica para administrar medicamentos.
- Vía de grueso calibre.

3. ¿Cuáles son las indicaciones para que a un paciente se instale un catéter venoso
central?
- Paciente difícil de venas
- Paciente en shock
- Manejo de medicamentos delicados que no pueden administrarse por vía
periférica.
- Mantener la gravedad y vigencia de las vías

4. ¿Cuáles son las medidas de bioseguridad que usted realiza antes de la curación
de un catéter central?
- Lavado de manos correcta antes y después de cualquier procedimiento y
preparación del material necesario a utilizarse.
- Uso de barreras de protección
- Valoración física
- No responde

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5. ¿Qué riesgos o complicaciones pueden tener los pacientes con un CVC?

- Infecciones nosocomiales
- Pericarditis, trombosis venosa
- Perforación de los pulmones
- No responde

6. ¿Cuáles son los signos de alarma que indican infección en CVC?

- Sí conoce
- No conoce

7. ¿Cada cuántas horas se debe realizar la curación del punto de inserción del
CVC?
- Cada turno
- Cada 24 hs.
- Cada 48 hs.
- Cada 72 hs.
- Cada vez que sea necesario
- No responde

8. ¿Manipula usted con técnica aséptica el CVC?

- Siempre
- Algunas veces
- Nunca

9. ¿Comprueba usted la presencia de aire, coágulos o sedimentos en el recorrido

del catéter?
- Sí _______ - No _______

Porqué: _______________________________________________

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10. ¿Identifica usted oportunamente signos de infección y los reporta?

- Si ______ - No _______

11. ¿Utiliza usted guantes de manipulación o estériles cuando realiza la curación

del CVC?
- Sí _______ - No _______

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Anexo B- Fotografías

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Bioseguridad

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