Universidad Evangélica Nicaragüense Martin Luther King Jr.
Escuela de Medicina Natural Integrativa
Carrera: Medicina General Naturopática
Asignatura: Electroacupuntura y Anestesia
Año: Tercero
Trabajo: Técnicas de preparación y aplicación de la
anestesia acupuntural
Autora: Jeanett Antonia Velásquez Corrales
Docente:
Md. Jovany Pérez
Agosto 25 de 2019
I. Introducción
El presente trabajo es elaborado para la asignatura de Electroacupuntura y Anestesia de la Carrera
de Medicina General Naturopática. Versa sobre las Técnicas de preparación y aplicación de la
anestesia acupuntural, desde la perspectiva de la analgesia quirúrgica acupuntural como método
anestésico.
En el capítulo de desarrollo se inicia con un breve acercamiento conceptual y luego se presentan los
apartados que son el corazón de este trabajo: Técnicas de preparación para la analgesia quirúrgica
acupuntural y Técnicas de aplicación de la analgesia quirúrgica acupuntural.
En el primero de los dos subcapítulos mencionados, se mencionan los tres elementos básicos para
una operación exitosa para luego detallar la preparación preoperatoria y la secuencia correcta para
la utilización de anestesia por acupuntura. En el capítulo de Técnicas de aplicación para la analgesia
quirúrgica acupuntural, se aborda la estimulación manual y la electroacupuntura.
Se finaliza el trabajo con las conclusiones y la bibliografía.
II. Desarrollo
A. Acercamiento conceptual
La analgesia acupuntural quirúrgica (AAQ o AQA), también llamada acupuntura anestésica, se define
según Pagola, 2005 como "un método analgésico desarrollado sobre la base de prevenir mediante
el estímulo acupuntural el dolor que se ha de originar durante el acto quirúrgico, logrado mediante
la acción de la Medicina Tradicional Asiática con las teorías de neuroanatomía y neurofisiología de
la medicina occidental moderna".
De este modo, la analgesia quirúrgica acupuntural es un proceder quirúrgico que se realiza con el
uso de la acupuntura, ya sea manual o electroacupuntural; las dos técnicas de aplicación de la
anestesia acupuntural.
La analgesia quirúrgica acupuntural es un método básico para lograr el alivio del dolor y regular las
funciones fisiológicas del cuerpo humano con el uso de la acupuntura. Este proceder produce la
ausencia del dolor debido a la estimulación de ciertos puntos acupunturales, mientras el paciente
recibe el tratamiento quirúrgico sin pérdida de la conciencia, manteniéndose las sensaciones táctiles
y térmicas, así como el estado mental del paciente quien participa en todo el acto quirúrgico, razón
por la que no es conveniente denominar anestesia acupuntural.
B. Técnicas de preparación para la analgesia quirúrgica acupuntural
1. Elementos básicos
Tres elementos básicos que deben estar relacionados estrechamente para una operación exitosa
son:
- El paciente
- El anestesista-acupunturista
- El cirujano
En este sentido, es importante destacar que la AA está relacionada:
1
1. Con la zona a operar.
2. El tipo de enfermo.
3. La manipulación quirúrgica, o modus operandi.
4. Las características relativas de los puntos, los cuales a veces no son necesariamente
específicos.
5. Con los parámetros utilizados en la manipulación. La intensidad de la estimulación debe ser
tolerable para el enfermo, no produciéndole molestias en ningún caso.
2. Preparación preoperatoria/Requisitos para la analgesia con acupuntura
Para que el proceso quirúrgico se cumpla satisfactoriamente en el pre-operatorio deben cumplirse
los siguientes pasos:
i. Selección adecuada del paciente. Pagola Bérger V et al., (4) Sánchez Valdeolla OE et al. (5) y
Urgellés Lorié LA et al. (19) exhortan realizar la adecuada selección del paciente durante el
preoperatorio. Para ello es necesario evaluar los antecedentes patológicos personales, la edad,
exámenes complementarios y tratamientos previos con medicamentos, pues el diazepam, la
metoclopramida, ketamina, cloropromacina, atropina, difenhidramina, prometazina y pequeñas
dosis de opiáceos en especial el fentanyl y la petidina modifican el efecto analgésico de la
acupuntura. (4,5,19).
Entre los exámenes complementarios para la estimación preoperatoria, se podrá tener en
cuenta el EEG (electroencefalograma1), el EMG, (electromiograma2), la pletismografía3, reflejo
galvánico de la piel4 entre otros.
Es condición indispensable tener en cuenta las actitudes y conducta psiquiátrica del paciente, ya
que pudiera alertar sus funciones fisiológicas, resistencia al dolor y comprometer su aceptación
de la operación.
ii. Explicación del proceso al paciente. Debe explicársele con lujo de detalles las características del
método, proceder, efectos de la Analgesia Quirúrgica Acupuntural y los inconvenientes que
puedan presentarse, sensaciones desagradables y demás aspectos que ocurren en el acto
operatorio con A.Q.A. Todas estas son condiciones fundamentales para lograr una adecuada
cooperación por parte del paciente y buena relajación, para que el cirujano pueda realizar una
operación efectiva.
iii. Colaboración del paciente. Donde el paciente está de acuerdo con recibir un procedimiento
bajo analgesia con acupuntura.
iv. Colaboración del cirujano. Que el anestesiólogo cuente con el apoyo del cirujano.
v. Conocer la técnica quirúrgica.
vi. Colaboración del personal de salud, para favorecer el buen resultado del procedimiento.
1
Registro de la actividad eléctrica del cerebro.
2
Se usa para estudiar el funcionamiento del sistema nervioso periférico y los músculos que inerva.
3
La pletismografía corporal (PC) es una prueba de función respiratoria que mide la capacidad funcional
residual (FRCpleth) y la resistencia específica de la vía aérea (sRaw). La PC es el estándar de oro para la
medición de volúmenes pulmonares. Los resultados son útiles para confirmar la presencia de restricción
pulmonar. Además, en las enfermedades obstructivas permite cuantificar la hiperinflación pulmonar y el
atrapamiento aéreo.
4
La respuesta galvánica de la piel (GSR), también denominada actividad electrodérmica (EDA) y conductancia
de la piel (SC), es la medida de las continuas variaciones en las características eléctricas de la piel, por ejemplo
la conductancia, causada por la variación de la sudoración del cuerpo humano.
2
vii. Prueba previa de umbral del dolor. Días antes de explicar al paciente la Analgesia Quirúrgica
Acupuntural, se deben seleccionar algunos puntos acupunturales como parte de la sensibilización
del enfermo al percibir la sensación acupuntural con o sin estímulo eléctrico.
viii. Premedicación en pacientes con cierto grado de nerviosismo.
ix. Monitoreo, consistente en evaluar las condiciones de signos vitales fundamentales y estar en
permanente diálogo con el paciente.
x. Maquina anestésica, laringoscopio y tubos endotraqueales, junto con fármacos de anestesia,
deben estar disponibles en el quirófano.
xi. Antes de realizar la operación, Ovejero Palazuelos P et al., (23) Deva Priya A et al., (24)
Rodríguez Chala H et al. (26) y Hernández Reyes B et al. (27) recomiendan las terapias: cognitiva,
conductual, las técnicas de relajación, el entrenamiento autógeno de Schultz y la relajación
progresiva de Jacobson; que le permitirán al paciente afrontar el temor, el dolor y la ansiedad.
(23, 24, 26, 27) Por su parte, Sánchez Valdeolla OE et al. (35) sugiere realizar la respiración
profunda, abdominal y diafragmática, con el objetivo fundamental de aliviar síntomas como: la
opresión torácica, disnea y náuseas, entre otros. (23,26,27,35)
xii. Planificación preoperatoria para la A.Q.A. La estrecha relación existente entre el cirujano-
paciente-anestesiólogo es la condición indispensable para que se realice una adecuada
intervención quirúrgica con el uso de este método.
3. Secuencia correcta para utilización de anestesia por acupuntura
A continuación se presentan cuatro pasos para la utilización de anestesia por acupuntura, que
corresponden a la fase preoperatoria.
Primer paso:
Pruebas preoperatorias de variabilidad individual anteriormente citadas.
Segundo paso:
Escoger de entre varios grupos de puntos, el más adecuado. Reglas en la selección:
- Puntos de acupuntura situados en el recorrido de los meridianos.
- Puntos situados en las concentraciones de conductos nerviosos.
- Puntos situados en los músculos, cerca o a la altura del campo operatorio. Los impulsos
producidos en un mismo segmento del nervio espinal son los que producen el máximo de
inhibición.
- Los puntos complementarios punzados a los lados de la incisión, aumentarán el efecto de la
analgesia. Por lo general, cuanto más cercano al campo operatorio se halla el punto, mayor
es el efecto analgésico obtenido.
Los puntos por debajo del nivel de los codos y de las rodillas producen una fuerte sensación “De
Qi” y se utilizan en casi todas las operaciones. Cualquier tipo de impulso aferente puede contribuir
a la supresión del dolor, pero sólo los impulsos sensoriales obtenidos al producir en las agujas la
característica sensación de “De Qi” en el punto de inserción, producirán la inhibición más completa
del dolor.
Los puntos auriculares Shenmen, del simpático y del pulmón, conjuntamente con otros puntos que
corresponden a los campos operatorios, se utilizan en casi todas las intervenciones.
3
Tercer paso:
- Disponer del doble número de instrumentos electrónicos necesarios para la inducción a la
anestesia, previendo un posible fallo de alguno de ellos.
- Un osciloscopio que controle la forma de onda aplicada y que compruebe permanentemente
que no existe distorsión de la misma, así como un frecuencímetro que presente el número
de impulsos “inyectados”.
- Idealmente, es necesario que por cada señal aplicada, exista un trazo diferente en el
osciloscopio, de tal modo que cada impulso esté estrictamente controlado por su propio
trazo y que cada una de dichas señales emitan impulsos idénticos.
Cuarto paso:
Al equipo quirúrgico se le aleccionará sobre lo imprescindible que es, que la incisión NO
CORTE BAJO NINGUN CONCEPTO la “conexión energética”, ya sea entre puntos
principales o colaterales, excepción hecha por la fuerza mayor de un acontecimiento
imprevisto.
C. Técnicas de aplicación para la analgesia quirúrgica acupuntural
Se presentan a continuación los tres pasos secuenciales para la aplicación de la analgesia quirúrgica
acupuntural.
Quinto paso:
Iniciación del proceso. Se puede llevar a cabo con estimulación manual o con
electroacupuntura, iniciando siempre con estimulación manual.
1. Estimulación manual
Este método básico consiste en insertar la aguja de acupuntura en un punto específico, encontrar el
De Qi y comenzar la manipulación con la mano, la cual consiste en elevar, insertar y rotar la aguja
al mismo tiempo sosteniéndola del mango, aunque en algunos casos solo se usa el método de
rotación de la aguja, como es el caso de los puntos del pabellón auricular.
Para los puntos de los meridianos energéticos la amplitud de rotación de la aguja puede ser 90º –
360º, la amplitud y elevación de la aguja puede ser 0,6 – 1,0 cm y la frecuencia de rotación puede
ser entre 1 – 3 veces por segundo.
Esta estimulación se utiliza también al inicio de la electropuntura teniendo en cuenta que si se desea
generar un cambio leve o una analgesia leve se puede conseguir con una estimulación manual, pero
si se quiere un efecto analgésico más pronunciado se emplea la electroacupuntura, sabiendo que con
la electroestimulación se puede tener una mayor duración del estímulo analgésico y los cambios
serán mucho más acentuados.
2. Electroacupuntura
La electroacupuntura es una técnica en la cual se usa el electroacupuntor, aparato encargado de
trasmitir la corriente eléctrica por medio de cables conductores a las agujas de acupuntura, con el
fin de activar y estimular la función de un punto determinado y poder generar el efecto analgésico
que se desea.
Al insertar las agujas al igual que en la manipulación manual se debe obtener el “De Chi”, posterior
a esto “se debe conectar al mango de la aguja el polo negativo en el punto en la zona tratar o al más
4
proximal, y el positivo al distal de los cables del electroacupuntor. En la clínica no se usan más de
dos puntos para cada región, se ajustan la frecuencia y el voltaje.
En la cara y en las extremidades se puede observan contracciones musculares sincronizadas con las
ondas. Se deja la estimulación entre 15 a 30 minutos, variando ocasionalmente la intensidad debido
a la polarización de los electrodos.
En China este método se usa fundamentalmente para la anestesia quirúrgica y para el tratamiento
de algunos cuadros neurológicos, como hemiplejia, parálisis facial, distrofias musculares, dolores
musculares (por ej.: cancerosos). Para todas las otras aplicaciones de la acupuntura, es preferible el
uso de la aguja tradicional.
1. Ajustar la frecuencia entre los 30 y 50 Hz (baja frecuencia), excepto en puntos del tronco
cerebral que será de alta frecuencia (500/1000Hz).
2. Ir aumentando la intensidad de cada señal a cada par de agujas (o el voltaje, dependiendo
del instrumento empleado), gradualmente, evitando la adaptación del paciente y al máximo
que permita su umbral de dolor y tolerancia (Observar el quejido y el fruncido del ceño).
3. El tiempo empleado depende de la profundidad deseada en la anestesia, pero en general, no
suele exceder de unos 20 y 30 minutos.
Sexto paso: Anestesia
1. Aumentar la frecuencia desde 120 Hz hasta un máximo de 150 Hz.
2. Subir progresivamente la intensidad, al máximo que permita la sensibilidad del paciente.
3. En general, el tiempo empleado en este último paso es de unos 30 minutos y va a depender
de la zona a anestesiar y de la profundidad deseada.
Séptimo paso: Mantenimiento de la sensación anestésica.
1. Bajar la intensidad de la corriente en unos 2/3, aproximadamente, de la del paso anterior.
2. Disminuir la frecuencia a unos 50 Hz o ciclos por segundo.
3. El tiempo viene determinado por las necesidades de la operación.
Comentarios generales
i. Cada vez que disminuya la sensación anestésica, se volverá a recorrer, sobre la marcha, el sexto
paso y se volverá lo más pronto posible al séptimo paso.
ii. El tipo de onda es la conocida como «onda china», es decir, zona positiva es cuadrada y negativa,
exponencial, aunque actualmente se investigan otras formas de onda.
iii. Se debe desechar cualquier instrumento que no inyecte señales del tipo descrito.
iv. Si los puntos utilizados en la anestesia son de Acupuntura, la sensación anestésica se extiende
más allá de las necesidades del cirujano y siempre siguiendo el recorrido de los puntos de un
mismo grupo en cuestión.
v. A esta manifestación se la conoce como «Fenómeno de sensación propagada a lo largo del
meridiano, SPC».
vi. Una vez finalizada la operación, los instrumentos utilizados se CIERRAN o APAGAN
ESPONTÁNEAMENTE, no disminuyendo gradualmente la intensidad.
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vii. Luego, y pasado algún tiempo, el paciente nota en el lado contralateral al anestesiado, una ligera
sensación anestésica, que desaparecerá prontamente y debida a la información recibida a través
del cuerpo calloso entre los hemisferios.
viii. Las agujas empleadas son exclusivamente de acero, especialmente las utilizadas en
Electroacupuntura. Deben ser lo más largas que posibilite la incisión. Aquellas que bordean a la
incisión prevista se implantan paralelamente a la epidermis.
ix. En caso de necesidad, se pueden utilizar instrumentos que generen frecuencias armónicas a las
fundamentales, pero sus oscilaciones no deben superar las 500 por segundo.
x. Las características de los instrumentos han sido descritas anteriormente, respetándose sus
parámetros, íntegramente.
xi. Para anestesiar zonas locales de pequeña extensión, se pueden utilizar puntos no acupunturales.
xii. El par de agujas principales se inserta paralelamente, a los lados y a lo largo de la incisión. En
toda su longitud. Otro par, implantadas en los extremos de la misma, pero siempre, las agujas
de cada par deben estar insertadas en sentido opuesto.
III. Conclusiones
El efecto anestésico está sujeto a que se produzca la sensación “De Qi” y que ésta sea de forma
constante.
Para el acto quirúrgico en el que se va a implementar la analgesia quirúrgica acupuntural como
método de anestesia, se requiere el dominio de la acupuntura y de las teorías de neuroanatomía y
neurofisiología de la medicina occidental moderna.
La revisión bibliográfica realizada, mostró la importancia de combinar la acupuntura con técnicas
eléctricas, terapias psicológicas, la hipnosis, la homeopatía y la auriculopuntura, con lo que se revela
como una práctica de medicina integrativa.
IV. Bibliografía
Marilizt Brizuela Mora y otros. Analgesia quirúrgica acupuntural y técnicas bioenergéticas afines en
estomatología. Universidad Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba. 2018. Disponible en
https://www.medigraphic.com/pdfs/medicocamaguey/amc-2018/amc184n.pdf
María Fernanda Villate Numa. Analgesia profunda con acupuntura. Universidad Nacional de
Colombia. 2010. Disponible en http://www.bdigital.unal.edu.co/3059/1/598353.2010.pdf
Yuri Johanna Naranjo Zambrano. Importancia de la anestesia acupuntural. Universidad Nacional de
Colombia. 2017. Disponible en
http://bdigital.unal.edu.co/57073/7/yurijohannanaranjozambrano.2017.pdf
