ANEXO I

A: IGAFOM - CORRECTIVO/METÁLICA
Condición: Método de Explotación
Productor Minero Artesanal - PMA y Pequeño
SUBTERRÁNEA, CIELO ABIERTO O PLACERES AURÍFEROS
Productor Minero - PPM

I. DATOS GENERALES

1.1 IGAFOM DE FORMA: (marque con una “X” según corresponda):

Individual X Colectivo1

1.2 Datos del Minero:

Registro Único de Contribuyente

10439837239
Nombre de la Persona Natural o Persona JESÚS GELDRES SOSAYA
Jurídica:
Nombre del Representante Legal en caso de
ser una Persona Jurídica

 Listar a los mineros informales que conforman el IGAFOM Colectivo, de corresponder:

N° Minero Informal Registro Único del Contribuyente (RUC)

1.3 Condición* (marcar con un aspa “X”):

Subterránea o cielo abierto: PMA* (hasta 25 TM/día) X PPM** (hasta 350 TM/día)

Placeres auríferos: PMA* (hasta 200 m3/día) PPM** (hasta 3,000 m3/día)

* Productor Minero Artesanal - PMA hasta 1,000 hectáreas.

** Pequeño Productor Minero - PPM hasta 2,000 hectáreas.
La condición debe guardar relación con la información que se describe en los siguientes ítems.

1.4 Datos del o los Derecho(s) Minero(s), de corresponder:

N° Nombre Código
01 AYPARA 2009 010023109
… … …

1El IGAFOM a presentar en forma colectiva será considerado cuando:

El minero informal (persona natural y/o jurídica) inscrita en el REINFO, se agrupa y designa a un representante, a efectos de elaborar y presentar dicho
formato (IGAFOM Colectivo) teniendo en cuenta lo siguiente:

- Las actividades mineras se deben desarrollar en una misma concesión minera o en concesiones mineras colindantes.
- Solo para actividades mineras de explotación, cuyas características del yacimiento deben ser similares, es decir la extracción de la misma sustancia
metálica, asimismo dicha actividad debe ubicarse dentro de una misma cuenca hidrográfica.
- Se debe identificar claramente los compromisos ambientales y sociales de manera individual (por área l y colectiva.
 ANEXO I
A: IGAFOM - CORRECTIVO/METÁLICA
Condición: Método de Explotación
Productor Minero Artesanal - PMA y Pequeño
SUBTERRÁNEA, CIELO ABIERTO O PLACERES AURÍFEROS
Productor Minero - PPM
II. INFORMACIÓN GENERAL DE LA ACTIVIDAD MINERA DE EXPLOTACIÓN (subterránea, cielo abierto o placeres auríferos)
Y/O BENEFICIO

a. Ubicación geográfica en sistema de coordenadas UTM DATUM WGS 84 precisando la zona (17S, 18S o 19S), de la
actividad minera, respecto de los vértices del polígono que encierra a los componentes principales y auxiliares
de la actividad que se viene realizando o realizó por cada área de actividad del minero informal:

Área de la actividad minera

UTM WGS 84 Zona 18 S Producción
Nombre del minero informal Área (TM/Día)
Vértice Norte Este
(ha)**
01 8405936.30 534815.75
02 8405936.17 534846.12
03 8405813.57 534862.48
Jesus Geldres Sosaya 04 8405818.15 534830.09 0.3741 0.00

*Las coordenadas UTM en DATUM WGS84 debe ser expresado en metros.

**Los componentes principales y auxiliares deben estar circunscrito dentro del polígono que conforma el área de la actividad minera.

b. Producción Total diaria

0.00 TM
estimada (promedio día/mes):

c. Tipo de mineral que explota: Oxidos

0.00 años
d. Tiempo de vida útil estimado*: *Computado a partir de la fecha de presentación del IGAFOM.

e. Usa explosivos (marcar con un aspa “X”): Si No x

f. Usa insumos químicos (marcar con un aspa “X”): Si No X

g. Consumo y fuente de abastecimiento de agua para la actividad minera:

Uso Industrial:

 Ubicación geográfica del punto(s) de captación:

UTM WGS 84 Zona 18 S

Vértice Norte Este
….. …. …
 Fuente de abastecimiento (marcar con un “X”, según corresponda):

Rio Manantial Puquial Lago Laguna

Quebrada Riachuelo Arroyo Oconal Acuífero

Pozo propio Pozo de tercero Otros(Doméstico) X (Especificar)

 ANEXO I
A: IGAFOM - CORRECTIVO/METÁLICA
Condición: Método de Explotación
Productor Minero Artesanal - PMA y Pequeño
SUBTERRÁNEA, CIELO ABIERTO O PLACERES AURÍFEROS
Productor Minero - PPM

 Indicar volumen de agua requerido: 1 gal/día

Uso Doméstico:
 Ubicación geográfica del (los) punto(s) de captación:

UTM WGS 84 Zona……

Vértice Norte Este
… … …

 Fuente de abastecimiento (marcar con un “X”, según corresponda):

Rio Manantial Puquial Lago Laguna

Quebrada Riachuelo Arroyo Oconal Acuífero

Pozo propio Pozo de tercero Otros(Doméstico) (Especificar)

 Indicar volumen total de agua requerido:

0 gal/día

III. ACTIVIDAD MINERA SEGÚN EL MÉTODO DE EXPLOTACIÓN Y/O BENEFICIO

Consignar la ubicación geográfica en sistema de coordenadas UTM DATUM WGS 84 precisando la zona (17S, 18S o 19S), de
los componentes principales y/o auxiliares que se encuentren en superficie.

3.1 ACTIVIDAD MINERA SUBTERRÁNEA (Marcar con un aspa "X" e indicar la cantidad, según corresponda):

a. Método de Explotación (marcar con un “X”, según corresponda):

Corte y relleno ascendente Corte y relleno descendente Circado

Cámaras y pilares Otros (especificar)

b. Ciclo de minado (marcar con un “X”, según corresponda):

Perforación Voladura Ventilación

Sostenimiento Acarreo Limpieza

Transporte Otros (especificar)

Descripción:
La explotación se ha realizado de manera artesanal. Utilizando punta, comba, pico y pala.

c. Componentes principales (marcar con un “X”, según corresponda):

Pique Cantidad Galería Cantidad

Crucero Cantidad Botadero Cantidad

Inclinado Cantidad Polvorín Cantidad

Chimenea Cantidad Cortada Cantidad

 ANEXO I
A: IGAFOM - CORRECTIVO/METÁLICA
Condición: Método de Explotación
Productor Minero Artesanal - PMA y Pequeño
SUBTERRÁNEA, CIELO ABIERTO O PLACERES AURÍFEROS
Productor Minero - PPM
Coordenadas UTM WGS 84
Marcar Componente Zona 18 S Cantidad
Norte Este

Descripción:
Las coordenadas de la bocamina representa el punto de ubicación donde se realizó la actividad.

En caso de tener componentes compartidos con relación a la actividad subterránea se deberá de precisar a
través de un listado en el que se indique el componente con el nombre de los mineros informales

d. Componentes auxiliares:

Coordenadas UTM WGS

Marcar Componente 84 Zona 18 S Cantidad
Norte Este

Descripción:
Sólo se contaba con Campamento y Servicios Higiénicos

En caso de tener componentes compartidos con relación a la actividad subterránea se deberá de precisar a
través de un listado en el que se indique el componente con el nombre de los mineros informales.

3.5 HERRAMIENTAS, EQUIPOS, MAQUINARIAS E INSUMOS QUE SE EMPLEA EN LA ACTIVIDAD MINERA, SEGÚN EL
MÉTODO DE EXPLOTACIÓN Y/O BENEFICIO

Para desarrollar la actividad minera, es necesario el uso de herramientas y/o equipos y/o maquinarias y/o insumos
(Marcar con un aspa “x” según corresponda). En caso de tener herramientas, equipos, maquinarias compartidos deberá
indicar los nombres de los mineros informales de quienes corresponde. Los insumos deberán detallarse por cada minero
informal.

Herramientas Equipos Maquinarias Insumos

 ANEXO I
A: IGAFOM - CORRECTIVO/METÁLICA
Condición: Método de Explotación
Productor Minero Artesanal - PMA y Pequeño
SUBTERRÁNEA, CIELO ABIERTO O PLACERES AURÍFEROS
Productor Minero - PPM
Listar e indicar su especificación técnica:

Estado (bueno, Propio o

N° Herramientas Características Cantidad
regular o malo) Alquilado
01
02
03
04

Especificaciones Estado (bueno, Propio o

N° Equipos Cantidad
técnicas regular o malo) Alquilado
01 No aplica

Especificaciones Estado (bueno, Propio o

N° Maquinarias Cantidad
técnicas regular o malo) Alquilado

01 No aplica

Uso y/o Fines (para que y cuál es

N° Insumos Cantidad/día Unidad de Medida el propósito)

01 No aplica

IV. SITUACIÓN ACTUAL DEL ÁREA DE LA ACTIVIDAD MINERA

a. En el área de la actividad minera existe cuerpos de agua como (Marcar con un aspa "X", según corresponda):

Rio Lago Manantial X Pozo Riachuelo Ninguno

b. En el área de la actividad minera hay presencia de vegetación (Herbáceas, arbustos, árboles y/o cultivos, etc.):

Pasto, ortiga, Chilca, Tayanca, Chachacoma.

c. En el área de la actividad minera hay presencia de fauna (animales) silvestre:

Perdiz, puma, gorrión, zorzal, zorrino, cuculí, zorro, cóndor.

d. En el área de la actividad minera el tipo de suelo es:

Arcilloso Arenoso Pedregoso X Otros (especificar)

e. En el área de la actividad minera o circundante a esta, se encuentran asentadas poblaciones (Marcar con un aspa
"X", según corresponda):
Si No X

Cerca de la actividad minera o al área circundante no existe centros poblados.

 ANEXO I
A: IGAFOM - CORRECTIVO/METÁLICA
Condición: Método de Explotación
Productor Minero Artesanal - PMA y Pequeño
SUBTERRÁNEA, CIELO ABIERTO O PLACERES AURÍFEROS
Productor Minero - PPM

f. Existe conflicto social en el área donde se desarrolla la actividad minera o circundante a esta (Marcar con un aspa
"X", según corresponda):

Si No X

Comentario:
No existe ningún conflicto social.

V. PLAN DE MANEJO AMBIENTAL A IMPLEMENTAR

El(los) minero(s) informal(es) desarrollará, de forma detallada, las acciones que implementará para corregir, mitigar y/o
establecer otras medidas, respecto de los impactos negativos generados como producto de la actividad minera.
1. No aplica.

VI. MEDIDAS DE CIERRE Y POST CIERRE

Establecerá las acciones de cierre y post cierre, cuyo cronograma debe estar reflejado en el “Cronograma de Implementación
de las Medidas de Manejo Ambiental” del presente formato.

A. CIERRE DE COMPONENTES MINEROS

Dentro de la zona de explotación los componentes identificados se tiene la bocamina y restos de desmonte de
otras labores, no se tienen infraestructura de ningún tipo.
Se refiere a aquellas actividades destinadas a la prevención de riesgos asociados a la estabilidad física de las
instalaciones remanentes, incluyendo la estabilización de taludes y la estabilización de superficies expuestas a
erosión.
Las bocaminas que no presentan drenaje, conocidas como bocaminas secas, no causan impactos negativos en
la generación de ácido, pero presentan un riesgo potencial para personas y animales, además del impacto visual
que causa al paisaje del entorno.

La estabilización de la bocamina consiste en la construcción de un muro de mampostería de piedra con mortero

en una bocamina sin drenaje y acumulación de desmonte limpio para que impida el ingreso de personas y
animales, y permita la restitución topográfica de la zona y de acuerdo al entorno se opta por realizar un proceso
de revegetación según su entorno lo amerite, lográndose de esta manera la restauración y configuración
topográfica inicial.

BOCAMINA
La bocamina tiene una dimensión de 2 metros de altura, 1.30 metros de ancho y 20 metros de avance (cortada),
para el cierre no se realizara ningún tipo de demolición ni desmantelamiento, las actividades consideradas para
lograr una estabilidad física es la construcción de un tapón de mampostería de 0.60 metros a una distancia de
5 m de la entrada, para la estabilidad geoquímica se realizara una cobertura de material impermeable de 15
cm y top soil de 15 cm, no se requiere implementar medidas para la estabilidad hidrológica y se realizara la
revegetación de flora nativa.

DESMONTE

El desmonte que pudiera existir dentro de la zona de influencia directa se utilizara como relleno para el
perfilamiento de la bocamina, al cual se le añadirá material impermeable de 15 cm y top soil de 15 cm
 ANEXO I
A: IGAFOM - CORRECTIVO/METÁLICA
Condición: Método de Explotación
Productor Minero Artesanal - PMA y Pequeño
SUBTERRÁNEA, CIELO ABIERTO O PLACERES AURÍFEROS
Productor Minero - PPM

VII. CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACION DE LAS MEDIDAS DE MANEJO AMBIENTAL

Cierre de componentes mineros

N° Descripción Año 1 Año 2
01 Construcción de tapón Hermético X
02 Relleno de desmonte X
03 Cobertura impermeabley top soil X
04 Perfilamiento X
05 Cobertura vegetal X

VIII. SEGUIMIENTO Y CONTROL

DE MANEJO AMBIENTAL
No aplica

IX. ANEXOS

9.1 Imagen de la vista satelital de la labor minera.

9.2 Mapa de ubicación del área de la actividad minera y Derecho Minero.
9.3 Fotografías de la labor minera.

La información consignada en el presente documento tiene carácter de Declaración Jurada

De conformidad con el párrafo 3.2 del artículo 32 de la Ley Nº 27444-Ley del Procedimiento Administrativo
General, modificado por Decreto Legislativo N° 1272, me encuentro sujeto a las acciones que hubiere lugar;
por lo que Declaro bajo juramento que toda la información antes consignada en el presente documento es
veraz y se ajustan a las normas en materia de formalización Minera Integral que el Estado estableció, estando
acorde a lo antes señalado firmo la presente declaración.

……………………………………..
JESÚS GELDRES SOSAYA
43983723
 ANEXO I
A: IGAFOM - CORRECTIVO/METÁLICA
Condición: Método de Explotación
Productor Minero Artesanal - PMA y Pequeño
SUBTERRÁNEA, CIELO ABIERTO O PLACERES AURÍFEROS
Productor Minero - PPM