MANEJO
NUTRICIONAL EN
DESNUTRICIÓN
Por
GLORIA C DEOSSA R
Profesora
Escuela de N y D
U de A
LA MALNUTRICIÓN O DESNUTRICIÓN
COMO EVENTO ADVERSO
La desnutrición puede definirse como un estado de déficit de
energía, proteínas y otros micronutrientes, que provocan
alteraciones funcionales y/o anatómicas en el organismo,
asociadas o no a la agravación del pronóstico de ciertas
enfermedades y que son reversibles por una terapia nutricional.
El riesgo nutricional puede definirse como la probabilidad de
mejor o peor evolución debida a factores nutricionales y que puede
ser modificado mediante una intervención nutricional.
“Prevención de la malnutrición o desnutrición”
Ministerio de la Protección Social. 2009
LA MALNUTRICIÓN O DESNUTRICIÓN COMO
EVENTO ADVERSO
Los objetivos de la evaluación nutricional, además de
clasificar el estado de nutrición, deben ser los siguientes:
1. Identificar a los pacientes que están desnutridos o en
riesgo de desnutrirse durante el ingreso.
2. Valorar el riesgo de complicaciones relacionadas con la
desnutrición.
3. Identificar a los pacientes que se beneficiarían del
tratamiento nutricional.
“Prevención de la malnutrición o desnutrición” Ministerio de la
Protección Social. 2009
ACCIONES INSEGURAS
Error en la prescripción del tratamiento nutricional
(dieta, fórmula láctea y nutrición forzada)
La dieta entregada al paciente no corresponde a la
prescrita por el médico y calculada por la nutricionista
dietista (Adultos y niños)
Cálculo inadecuado de la dieta prescrita por parte del
profesional en nutrición.
“Prevención de la malnutrición o desnutrición”
Ministerio de la Protección Social. 2009
ACCIONES INSEGURAS
Cálculo inadecuado en nutrición
parenteral enteral en adultos y niños.
Retardo en el inicio del soporte nutricional
Uso prolongado de infusiones glucosadas
y salinas
Abuso de los ayunos
Usos de nutrientes de forma inadecuada
“Prevención de la malnutrición o desnutrición”
Ministerio de la Protección Social. 2009
Imbalance del peso: delgadez
excesiva
Un IMC bajo se asocia con riesgos de
morbimortalidad, que especialmente aumentan
con la edad.
La malnutrición puede llevar a mal
funcionamiento de la pituitaria, tiroides, gonadas
y adrenales.
Otros factores de riesgo son pérdida de energía
y susceptibilidad a la injuria e infecciones, como
también a distorsión de la imagen corporal y a
otros problemas psicológicos
Causas del bajo peso
Insuficiente ingesta de acuerdo con el
requerimiento.
Gasto excesivo.
Pobre absorción y utilización de los nutrientes
de los alimentos.
Enfermedad desgastante: cáncer o
hipertiroidismo.
Estrés psicológico o emocional.
Desnutrición
proteico –
energética: tipos
Parámetros del estado nutricional
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN EN
UN PACIENTE HOSPITALIZADO
Hipoproteinemia e hipoalbuminemia.
Tendencia a la formación de edemas.
Cicatrización difícil de las heridas.
Aumento de la incidencia de la dehiscencia de
suturas.
Retarda en la consolidación del callo de
fractura.
Hipotonía intestinal.
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN EN
UN PACIENTE HOSPITALIZADO
Atrofia de la mucosa intestinal.
Alteración de la eritropoyesis.
Atrofia muscular.
Ulceras de decúbito.
Oliguria con tendencia a la uremia.
Alteración de la capacidad de respuesta
inmune.
Aumento de la incidencia de infecciones en el
postoperatorio
CUANDO ESTA INDICADO EL
SOPORTE NUTRICIONAL?
Si coinciden 2 de los 3 supuestos:
- Albúmina < 3gr/dl.
- Perdida de peso >del 15%.
- Paciente en riesgo nutricional.
Situaciones que aumentan el
riesgo de desnutrición
Pacientes que han incrementado el riesgo de
desnutrición.
Procesos que aumenten la demanda
metabólica: sepsis, traumatismos, cáncer,
intervención quirúrgica reciente, quemaduras.
Procesos que incrementen las pérdidas de
nutrientes: diarreas, vómitos, fístulas, abscesos
drenantes, malabsorción, diálisis.
Situaciones que aumentan el
riesgo de desnutrición
Enfermedades crónicas: cirrosis diabetes,
EPOC, hipertensión arterial, hepatopatía,
nefropatía.
Patologías gastrointestinales Crohn, colitis
ulcerosa, resecciones intestinales, cáncer.
Situaciones que aumentan el
riesgo de desnutrición
Tratamientos y medicaciones que alteran la
biodisponibilidad de los nutrientes:
inmunosupresores, esteroides.
Disfagia, estenosis, radioterapia.
Deshidratación.
Alergias e intolerancias.
Alcoholismo, drogodependencia.
Ansiedad, depresiones, anorexia nerviosa.
VALORACIÓN NUTRICIONAL.
Se trata de identificar a los pacientes en riesgo.
Se realizará a la siguiente valoración:
Historia clínica y dietética.
Exploración y examen físico nutricional.
Índices antropométricos: talla, peso corporal,
medidas de los pliegues cutáneos,
circunferencia del brazo.
Parámetros bioquímicos.
Valoración funcional: dinamometría,
espirometría, test cutáneos de hipersensibilidad
retardada.
A) ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS
MEDIDA DEL PLIEGUE CUTANEO DEL
TRICEPS ( < 10 mm en varones; < 13 mm en
mujeres): Indica depleción de la cantidad de
grasa cutánea.
PERIMETRO MUSCULAR DEL BRAZO (< de
23 cm en varones; < 22 cm en mujeres): puede
considerarse como un indicador de una baja
reserva de proteínas en el individuo.
B) PARAMETROS BIOQUIMICOS.
1. Determinación en sangre.
LA ALBUMINA: es una proteína sintetizada en
el hígado.
Ha sido utilizada desde siempre como marcador
bioquímico del estado nutricional y sus niveles
séricos se correlacionan bien con la evolución
de los pacientes.
El resultado puede ser interferido por
hepatopatías. El VALOR NORMAL. 3,5 – 4,5
gr/dl.
B) PARAMETROS BIOQUIMICOS.
TRANSFERRINA
VALOR NORMAL 250- 350 mg/dl.
El resultado puede estar condicionado por
la función hepática, hematocrito,
enfermedades crónicas, fallo renal.
También puede estar elevada en anemias
por déficit de Fe.
B) PARAMETROS BIOQUIMICOS.
PREALBUMINA: VALOR NORMAL 18 - 28 mg/dl. Los
valores pueden estar condicionados por la existencia de
un traumatismo o sepsis.
RECUENTO COMPLETO DE LINFOCITOS: Ciertas
carencias nutricionales y algunos tipos de PCM
(malnutrición proteico-calórica) pueden deprimir el
sistema inmunológico. El número total de linfocitos
disminuye cuando se produce una depleción de las
reservas de proteínas.
DETERMINACIÓN DEL STATUS VITAMINICO Y
MINERAL.
B) PARAMETROS BIOQUIMICOS.
OTRAS DETERMINACIONES
PLASMÁTICAS:
Colesterol total plasmático.
Concentración de hemoglobina y
hematocrito
2. Determinación en orina.
Electrolitos generalmente Na,K, Cl (para
verificar la eliminación).
Ph, glucosuria, osmolaridad.
CREATININA: parámetro utilizado para la
valoración de la proteína muscular. La mala
nutrición hace que la masa muscular se atrofie y
la excreción de creatinina disminuya. Se precisa
de recogida de orina de 24 h.
2. Determinación en orina.
UREA: determinación en orina de 24 h.
BALANCE NITROGENADO: se utiliza para
calcular el aprovechamiento de las proteínas o
valorar los efectos del metabolismo proteico.
BALANCE NITROGENADO (BN) =
Nitrógeno aportado (proteínas administradas) -
Nitrógeno catabolizado (nitrógeno calculado a
partir de la urea excretada en orina de 24 h + 3
gr de pérdidas insensibles).
Parámetros del estado nutricional
MUST for adults.
MUST: Malnutrition Universal Screening Tool.
Nutritional Risk Screening NRS 2002.
(cribado de riesgo nutricional 2002)
CRIBADO INICIAL.
NRS: Nutritional Risk Screening. Adaptado de Kondrup; Clin Nutr 2003, 22(4): 415-421.
MANEJO
Hallar la causa y erradicarla.
Planear el requerimiento calórico
adicionando 500 o 1000 kcal extras.
Se trabaja con el peso actual.
Incrementar ingesta gradualmente para
evitar disconfort gástrico, imbalances
electrolíticos y disfunción cardíaca.
Manejo
Grasas 30% y 12 a 15% de proteínas
Puede requerirse suplementación de
vitaminas y minerales.
No omitir ninguna comida, así no se sienta
hambre.
Dieta fraccionada, utilizar preparaciones
de alta densidad calórica.
Síndrome de realimentación
(SR)
Cuadro clínico complejo que ocurre como
consecuencia de la reintroducción de la
nutrición (oral, enteral o parenteral) en
pacientes malnutridos.
