[Link].
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Artículo de revisióN
Procedimientos cosméticos en ginecología
Raúl Rodrigo Arredondo Merino,* Julio Mateos Vizcaíno,‡
Daniel Zúñiga Lara,§ Daniel Alatriste FloresII
Resumen Summary
La inquietud por los procedimientos estéticos en ginecolo- The aesthetic procedures in gynecology are causing in-
gía está incrementando entre las mujeres, quienes acuden creasingly expectations between women, who come for
a consulta con dudas sobre este tema cada vez más pu- consultation with doubts about this topic. Its a doctor’s
blicitado. Es responsabilidad del médico estar informado responsibility to be informed about the different techniques
sobre las distintas técnicas que existen, con el fin de poder that already exist in order to be able to offer plenty of in-
brindar a la paciente la información suficiente y real de las formation about the indications and complications for each
indicaciones y complicaciones de estos procedimientos. of this procedures. We realize a review of the principal
Es de esta aseveración que partimos para realizar una aesthetic procedures in gynecology (labioplasty, vaginal re-
revisión de los principales procedimientos estéticos en juvenation, himenoplasty, G-spot amplification and clitoral
ginecología como son la labioplastia, el rejuvenecimiento hood reduction). Today a lot of gynecologist’s has started
vaginal, la himenoplastia, la ampliación del punto G y la offering these procedures as part of their practice. It will
reducción de la piel en el capuchón del clítoris. Hoy por hoy, be professional’s responsibility to do the right.
un número cada vez mayor de ginecólogos ha empezado
a ofrecer estos procedimientos como parte de su práctica,
dependerá de su responsabilidad moral y profesional el
mantener esta nueva práctica dentro de los límites de lo
médicamente correcto.
Palabras clave: Labioplastia, rejuvenecimiento vaginal, Key words: Labioplasty, vaginal rejuvenation, himeno-
himenoplastia, ampliación del punto G, reducción de la plasty, G-spot amplification, clitoral hood reduction.
piel en el capuchón del clítoris.
Introducción
Si hoy en día se realiza una búsqueda en Internet de pro-
* Ginecología y Obstetricia del Hospital Ángeles Pedregal. cedimientos estéticos vaginales por medio de un buscador
‡ Ginecoobstetra del Hospital Ángeles Pedregal.
§ Coordinador del Curso de Ginecología y Obstetricia de la
popular como lo es Google, se encontrarán alrededor de
490,000 resultados a nivel mundial cuando se introducen
Universidad La Salle en el Hospital Ángeles Pedregal.
II Residente de Ginecología y Obstetricia del Hospital Ángeles estas palabras. En una búsqueda más específica en páginas
Pedregal. mexicanas, se encuentra un promedio de 11,300 resulta-
dos, de éstos 2,930 son videos de las técnicas quirúrgicas y
sus resultados y 6,900 son portales de médicos ginecólogos
Correspondencia:
Dr. Raúl Rodrigo Arredondo Merino [Link] y cirujanos plásticos en toda la República que ofrecen
Hospital Ángeles Pedregal. Camino a Santa Teresa Núm. 1055, realizar este tipo de procedimientos. No cabe duda que
Col. Héroes de Padierna. los procedimientos estéticos en ginecología están causando
01070, México, D.F. cada vez más inquietud en las pacientes, quienes acuden
Correo electrónico: drarredondomerino@[Link] a consulta con dudas sobre este tema cada vez más pu-
Aceptado: 12-04-2012. blicitado. Es de esta aseveración que partimos los autores
Este artículo puede ser consultado en versión completa en http:// para realizar una revisión de los procedimientos estéticos
[Link]/actamedica en ginecología, sus indicaciones y complicaciones.
80 Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 10, No. 2, abril-junio 2012
Procedimientos cosméticos en ginecología
Procedimientos cosméticos ginecológicos anterior y/o posterior con o sin escisión de mucosa lateral.
Todo esto, con el fin de conseguir una vagina más estrecha.7
Labioplastia y rejuvenecimiento vaginal
(vaginoplastia/colpoplastia) Quienes se beneficiarán de esos procedimientos son
las pacientes con defectos congénitos, multíparas o con
Desde los años sesenta, la labioplastia y vaginoplastia han lesiones deformantes.
sido practicadas. No fue sino hasta 1983, que Hodgkinson Labioplastia (Figuras 1 y 2). La labioplastia, en contraste
publicó uno de los primeros procedimientos vaginales con los procedimientos que incluyen el rejuvenecimiento
cosméticos.1 Posterior a esto, los reportes de desarrollo vaginal, se enfoca en la vulva y labios. En esta técnica se
y mejoras a las técnicas han sido muchos.2-6 Tanto la remueve una porción de los labios menores hipertróficos y,
labioplastia como el rejuvenecimiento vaginal son dos ocasionalmente, se realiza un aumento en labios mayores.7,8
procedimientos que generalmente son confundidos entre Hasta 1999, la labioplastia se llevaba a cabo mediante la
sí y que son distintos. remoción del exceso en el tejido labial con el cierre de la
El rejuvenecimiento vaginal comprende una o la herida mediante sutura absorbible; esta técnica traía consigo
combinación de los siguientes procedimientos que son dolor e incomodidad en las pacientes que se sometían a este
practicados según lo amerite cada caso: procedimiento,9 es debido a esto que los procedimientos
han ido evolucionando con el paso de los años.
Colporrafia anterior (plegamiento de la línea media). En la actualidad, distintas técnicas son implementa-
El tejido conjuntivo adelgazado entre vejiga y vagina se das10-16 y se diferencian entre sí por el tipo de incisión en
une y refuerza utilizando suturas de plegamiento, este el labio. Dentro de éstas se encuentran: la Z-plastia,6 la
reforzamiento pretende elevar la vejiga y la uretra hasta técnica de Wedge también llamada en “V”,13 la de Trim,
una posición más anterior. de desepitelización,12 y más recientemente, una nueva
Colporrafia posterior. Se usa, por lo general, para repa- técnica realizada por el Dr. David Matlock aún sin publicar,
rar el prolapso de la pared vaginal posterior en casos de la cual es realizada en el Instituto de Rejuvenecimiento
rectocele. Específicamente, se pretende reforzar las capas Vaginal con Láser de los Ángeles, California. Dicha técnica
de tejido fibromuscular. garantiza un mejor resultado estético y una menor tasa
Perinorrafia. Reforzamiento de la estructura del cuerpo de complicaciones postoperatorias.17-21 Como sea, más
perineal mediante suturas.7,8 estudios son requeridos para confirmar dichas hipótesis. A
Vaginoplastia. Comprende la escisión de porciones de continuación se describen las técnicas más usadas:
mucosa de los fondos del saco vaginal, esto puede ser por Técnica de Zeta-plastia (Figura 3). Esta técnica se puede
medio de bisturí, electrodo o láser con una colporrafia realizar bajo anestesia general, local o regional. Se toma y
[Link]
Imágenes proporcionadas por el Dr. Julio
Mateos Vizcaíno.
Figuras 1 y 2.
Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 10, No. 2, abril-junio 2012 81
Arredondo MRR y cols.
fija cada labio con pinzas de Allis, se trazan dos zetas de 90° mediante una incisión en V del tejido labial, con la siguiente
en la porción medial de cada labio, los bordes de las zetas unión de los bordes mediante vicryl 4-0. Esta técnica se
deberán de confluir en el meato urinario, se infiltra el labio puede realizar mediante anestesia local, regional o gene-
con xilocaína y epinefrina para garantizar una hemostasia in- ral y brinda la ventaja de que la cicatriz pasa inadvertida,
traoperatoria; posteriormente se incide haciendo hemostasia conservando así la textura del borde longitudinal del labio
con electrocauterio, se aproximan los bordes de cada extremo menor y su apariencia. La desventaja de esta técnica es que
y finalmente se unen mediante sutura vicryl 4-0 con puntos no logra la extracción del borde labial hipercrómico y pue-
simples o continuos. La ventaja de esta técnica es que reduce de presentarse dehiscencia de la herida por la tensión.23
la tensión de la sutura, limitando así el riesgo de dehiscencia
sin alterar la morfología o coloración del borde libre.22
Técnica de desepitelización (Figura 4). Técnica que fue
descrita por primera vez en el 2000 por el Dr. Choi. Se puede
realizar bajo anestesia local, regional o general, previa incisión
se infiltra el labio con lidocaína y epinefrina, posteriormente,
se traza y realiza una desepitelización del área central en
los lados mediales y laterales de ambos labios; la remoción
de la porción epitelial podrá realizarse con bisturí o láser y
finalmente, se afrontarán los bordes con sutura absorbible.
Esta técnica tiene la ventaja de reducir el exceso de tejido
vertical permitiendo la conservación del colgajo labial, además
preservará las características sensitivas y eréctiles del labio.12
Técnica de Trim (Figura 5). Esta técnica es la más simple
y, por ende, la más realizada por los cirujanos. Desafortuna-
damente, deja resultados poco naturales ya que la cicatriz
de la herida tiene un color y textura distinta.23 Se realiza
mediante un corte longitudinal del labio con la extracción
de la porción hipercrómica redundante y la aproximación Imagen proporcionada por el Dr. Rodrigo Arredondo Merino.
de la herida mediante sutura no absorbible.
Técnica de Wedge o en “V” (Figura 6). Esta técnica Figura 4.
reduce tamaño y longitud del labio menor no deseado
[Link]
Imagen proporcionada por el Dr. Rodrigo Arredondo Merino. Imagen proporcionada por el Dr. Rodrigo Arredondo Merino.
Figura 3. Figura 5.
82 Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 10, No. 2, abril-junio 2012
Procedimientos cosméticos en ginecología
la mayoría de los casos después de una labioplastia durante
el mismo tiempo quirúrgico. Su indicación precisa es en el
caso de hipertrofia del capuchón del clítoris y en pacientes
que refieren disconfort en esta zona.26
Himenoplastia
Procedimiento donde se reconstruye la membrana de la
piel que parcialmente cubre la apertura vaginal (himen),
puede ser con la misma piel o inclusive con membranas
artificiales. La cirugía se lleva a cabo bajo anestesia local y
sutura absorbible fina, esta técnica es ideal para pacientes en
quienes no han tenido parto vaginal o embarazos previos.27
Inclusive, existen reportes de su uso en pacientes con cistitis
postcoital recurrente.28 Este procedimiento, aunque sencillo,
envuelve dilemas sociales y culturales. Para algunas religiones
en donde se le da mucha importancia a la virginidad, esta
técnica ha sido rechazada y hasta satanizada ya que refieren:
“puede borrar la evidencia de la historia sexual de la mujer”.29
Imagen proporcionada por el Dr. Rodrigo Arredondo Merino.
Figura 6. Ampliación del punto “G”
Se define a la próstata femenina como las glándulas uretra-
Clasificación e indicaciones les, periuretrales y sus conductos.30 El punto G forma parte
para la labioplastia de este conjunto de glándulas, nombrado así, en honor
del ginecólogo alemán Ernest Gräfenberg. Este punto se
Estos procedimientos estarán indicados en aquellas encuentra situado en la cara anterior del canal vaginal, a
pacientes que tengan un labio hipertrófico secundario tres centímetros del exterior de la vagina entre el hueso
a condiciones congénitas, irritación crónica o estímulo del pubis y el cuello del útero.
androgénico excesivo; el labio menor deberá medir más La existencia de este punto ha estado teñida por la polé-
de 4 cm y tener asimetría de sus bordes.24 mica, existen grupos que niegan su existencia, y otros que
La clasificación para la hipertrofia labial de Ricci and la afirman. Se ha demostrado mediante biopsias de la zona,
Pardo se divide en:25 un tejido que es similar al de la próstata masculina y lo han
denominado “próstata femenina”, lo cual es en realidad
• Ausencia de hipertrofia verdadera. Labio menor con una colección de glándulas que rodean la uretra y, de igual
una medida mayor a 2 cm o de tamaño normal pero manera que la próstata masculina, puede verse afectada
con un defecto morfológico como asimetría. por diversos procesos como carcinoma o prostatitis.31
• Hipertrofia verdadera moderada. Labios menores con La secreción de estas glándulas contiene antígeno
medidas de entre 2-3 cm con zonas de mucho creci- prostático específico y se presenta durante el orgasmo
miento. femenino en el vestíbulo vaginal a través del meato uretral
• Hipertrofia verdadera severa. Labios menores de 4 cm y de los orificios del ducto parauretral.32 El primer estudio
o más con o sin zonas de mucho crecimiento. realmente científico realizado que profundizó en el mis-
terio de la eyaculación femenina, fue proporcionado por
Reducción efectiva del exceso de la piel en el capuchón el ginecólogo Reinjier De Graaf (1641-1673 A.D.), quien
del clítoris [Link] describió a los genitales femeninos y la ovulación en su
trabajo Tractatus de Virorum Organis Generationi Inservien-
Esta técnica se basa en la reducción del tamaño en el ca- tibus. En éste, define a la próstata femenina como la uretra
puchón y pliegues hipertróficos que se encuentren en el rodeada por una sustancia membranosa, que produce
clítoris con fines cosméticos, y menos comúnmente en los un líquido expulsado desde el ducto ubicado en la salida
casos que se busque más exposición de la glándulas que se de la uretra.33 Años más tarde, muchos otros científicos
encuentran en el clítoris, las cuales brindarán teóricamente como William Smellie y William E. Horner se refieren a la
una mejora en la gratificación sexual. También se realiza en expulsión de fluido a través de la próstata femenina y de su
Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 10, No. 2, abril-junio 2012 83
Arredondo MRR y cols.
probable etiología glandular.34,35 No fue sino hasta el siglo más frecuente en estos procedimientos se centra en la
XIX que Rudolf Virchow describió a la próstata femenina insatisfacción con los resultados y las altas expectativas
como las glándulas parauretrales,36 siendo Alexander Skene que tienen las pacientes en cuanto a la gratificación sexual
quien obtiene el crédito por su descripción.37 que obtendrán posterior al procedimiento.45 La mayoría
Ya durante el siglo XX, en Nueva York, es en donde el de los estudios en la literatura reportan tasas que oscilan
Doctor Gräfenberg basado en las observaciones de mujeres entre un 93-96% de conformidad con los resultados en las
durante el orgasmo, publicó en 1953 un importante artícu- pacientes que se realizaron algún tipo de procedimiento
lo titulado “El rol de la uretra en el orgasmo femenino”.38 cosmético ginecológico después de un seguimiento de 6-42
Fueron los hallazgos reportados en este artículo los que meses.7,28,46,47 Otro estudio reporta que de 151 casos, sólo
guiaron a los Doctores John Perry y Whipple a nombrar a el 4% no se volvería a someter a esta cirugía.10
esta área “punto-G” en honor al Dr. Gräfenberg.33 Las pacientes que por lo general solicitan algún tipo de
La ampliación del punto G es una técnica que se realiza procedimiento cosmético ginecológico, acuden a consulta
mediante la inyección de submucosa en la pared anterior por razones meramente estéticas, comúnmente refieren
del canal vaginal, específicamente en el punto medio, entre molestia al usar ropa ajustada o simplemente tienen ver-
el borde posterior del pubis y el labio anterior del cuello güenza al estar desnudas, esta percepción pudiera reflejar
uterino (en caso de no existir cuello uterino, de 2 a 3 cm una confusión entre lo que es normal y lo que es idealizado,
detrás del pubis). Esta técnica ha sido practicada con distin- influido probablemente por su entorno social en el cual
tos productos como son: tejido celular subcutáneo, el ácido los medios publicitarios presentan una idea de la imagen
hialurónico de baja densidad y colágenos. Actualmente, corporal perfecta de un modo alterado y no natural.48
la inyección de ácido hialurónico de alto peso molecular
(apGshotMR) es la mejor opción para procedimientos reali- Quiénes están capacitados para llevarla
zados en esta zona y no es una técnica nueva, ya que este a cabo
componente también es usado en la cirugía urológica con
el fin de tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo.39-42 ¿Quién debe realizar esta cirugía? Es un tema controver-
tido, ya que la mayoría de los médicos que realizan estos
Pros y contras de la cirugía procedimientos son los ginecoobstetras, la razón de esto
vaginal cosmética es simplemente la predilección que tiene la paciente por
su médico y un argumento que lo sustenta es la empatía
Es difícil comparar el grado de riesgo que se asocia entre y confianza que le tienen, ya que ante su ginecólogo se
una vulvoplastia electiva y otros procedimientos cosméti- encuentran vulnerables y desarrollan una relación médico-
cos, los cuales son practicados con mayor frecuencia como paciente basada en la confianza íntima mutua y no así con
es el caso de la rinoplastia, y esto es comprensible debido un cirujano plástico a quien consideran juega un rol como
a que se tienen más estudios al respecto a diferencia de técnico de procedimientos estéticos. Es por esto por lo que
los procedimientos vaginales cosméticos que son relativa- es importante que el ginecólogo actúe con ética profesional
mente nuevos.43 cuando una paciente acuda con dudas de su estética genital
Las complicaciones que se pueden presentar en este tipo y pueda hablarle con franqueza sobre los parámetros de
de cirugías son el sangrado excesivo, mala cicatrización, normalidad en la anatomía vaginal.
dehiscencia de la herida, retención urinaria e infección Es claro que el programa de residentado en ginecología
de la herida. Dichas complicaciones no son distintas a las y obstetricia actual no contempla la formación cognosci-
que se pueden presentar en otras cirugías. Dos series largas tiva de los procedimientos estéticos,49,50 pero también es
de casos reportan tasas de reintervenciones quirúrgicas cierto que además de ser una especialidad quirúrgica, el
que oscilan entre 2.9 y 7%, teniendo como causas más conocimiento de la anatomía pélvica y perineal es mayor
frecuentes a la dehiscencia de la herida y la inconformidad en los ginecólogos, mismos que serán capaces de dife-
ante el resultado estético.4,27,45 renciar en un momento dado entre lo normal y anormal,
[Link]
Las complicaciones inherentes a estos procedimientos pudiendo así llevar a cabo una mejor selección de la pa-
suelen estar relacionadas con las cicatrices y la sensibilidad, ciente. El ginecoobstetra tiene conocimientos suficientes
a pesar de que son pocas las terminales nerviosas que en procedimientos reconstructivos como es el caso de
se lesionan durante los procedimientos pueden llegar a la neovagina en los casos de pacientes con síndrome de
reflejarse en un cambio transitorio o permanente en la Rokitansky-Küster-Hauser.51 El ginecólogo deberá tener un
sensibilidad; en cuanto a la cicatrización, puede presen- conocimiento concreto de las técnicas de dichos procedi-
tarse mucho tejido cicatrizal, el cual en lugar de ayudar mientos, los cuales se obtendrán por medio de cursos de
a la sensibilidad la disminuirá. Quizás, la complicación actualización en las nuevas técnicas.
84 Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 10, No. 2, abril-junio 2012
Procedimientos cosméticos en ginecología
Actualmente el American Congress of Obstetricians and 16. Goldstein AT, Romanzi LJ. Z-plasty reductional labiaplasty. J Sex Med
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17. Chavis WM, La Ferla JJ, Niccolini R. Plastic repair of elongated,
estéticos vaginales en mujeres que no tengan las indica- hypertrophic labia minora: a case report. J Reprod Med 1989; 34:
ciones precisas, además sostiene que no existe suficiente 373-375.
evidencia de su seguridad y efectividad, ya que los reportes 18. Kato K, Kondo A, Gotoh M, Tanaka J, Saitoh M, Namiki Y. Hypertrophy
hasta ahora publicados carecen de la suficiente validez of labia minora in myelodysplastic women: labioplasty to ease clean
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estadística.52 19. Gowen RM, Martin VL. Labia minora reduction inanironlung disabled
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21. Laub DR. A new method for aesthetic reduction of labia minora (the
Este documento
En los es elaborado
últimos años, porde
el interés Medigraphic
las mujeres en estos deepithelialized reduction labioplasty). Plast Reconstr Surg 2000;
procedimientos ha crecido y los ginecoobstetras se 105: 423-424.
encuentran cada día con más pacientes que preguntan 22. Goldstein TA, Romanzi JL. Surgical techniques: Z-plasty reductional
sobre estas técnicas. Un número de ginecólogos cada labiaplasty. The Journal of Sexual Medicine 2007; 4(3): 550-553.
23. Ellsworth AW, Rizvi M, Lypka M, Gaon M, Smith B, Cohen B. Techni-
vez mayor ha empezado a ofrecer estos procedimientos ques for labia minora reduction: an algorithmic approach. Aesthetic
como parte de su práctica.53 Dependerá de su respon- Plastic Surgery 2010; 34(1): 105-110.
sabilidad moral y profesional el mantener esta nueva 24. Rouzier R, Louis-Sylvestre C, Paniel BJ, Haddad B. Hyper-trophy of
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