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CLASE 11

TRABAJO DE PARTO
Expulsión del producto por vía vaginal o por vía abdominal (cesárea).
FASES:
 Prodrómica
 Pasiva
 Activa
Prodrómica: Expulsa el tapón mucoso, gota de sangre “ya marqué”, contracciones
esporádicas, 1 en 1 hora, luego 2 en 1 hora (incrementando). Dura 12-24 hasta 48
horas.

Pasiva: Borramiento de cuello, empieza dilatación de 2-3-4-5cm, las contracciones

aumentan en frecuencia e intensidad 1-2 cada 30min, y luego cada cuarto de hora, que
van a durar aproximadamente entre 1 o 2 minutos, hasta su relajación.

Activa: 5-6cm comienza a tener un trabajo de parto activo. Contracciones mayores 2-3
contracciones en 10 min (ideal), cada contracción va a tener un ACME a los 45
segundos, (ondas de Montevideo) ascienden y luego bajan. Todo dura 2 minutos y
medios hasta su relajación. El incremento de esa frecuencia y de ese tono, lo sabemos
por medio de la mano (sensibilidad), junto con el dolor que refiere la madre, se la
controla con un reloj, se dice que la contracción es útil cuando dura de 45 segundos a 1
min.
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Aumento de la dilatación y borramiento del cuello se lo grafica en hoja de partograma

en la curva de Friedman, que debe aumentar desde el inicio, lo cual nos indica que el
trabajo de parto está bien y eso lo correlaciono con el tiempo y las actividades que el
Dr. va marcando (pulso, presión, temperatura).
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Debemos tener en cuenta las membranas, si están integras o rotas, y eso se va a ver en
el partograma, por medio de la amniorrexis (se observa el líquido amniótico) que se
debe de realizar entre los 5-6cm de dilatación entre la fase pasiva y activa, es decir
rompemos membrana y se puede observar el líquido amniótico (que ejercía una
presión sobre el cuello) que sale y hace que la cabeza del niño penetre a nivel del
cuello, observamos el color del líquido amniótico y debemos describirlo.
Al romper las membranas hay liberación de prostaglandinas por lo tanto hay mayor
número contracciones y dolor (prueba en el trabajo de parto); esto se lo realiza cuando
vemos que la actividad del parto es lenta, ya que al romper debe mejorar las
contracciones. Eso evita q le pongamos una vía para poner oxitocina y aumentar sus
contracciones, diferenciar entre:
 Conducir el trabajo de parto: poner oxitocina cuando no tenemos buenas
contracciones.
 Inducir el trabajo de parto: cuando no hay contracciones y le ponemos
oxitocina desde el principio para provocar las contracciones.
Oxitocina c/1h, la prueba de oxitocina
máximo es de 1 a 2 horas para ver si hay
respuesta favorable, si no hay respuesta
favorable la retiramos porque no está
ayudando. 1 ampolla de oxitocina en un
litro de dextrosa o lactato, 8 gotas min y
controlar por 2 horas. No hacer dosis
respuesta porque puede provocar
hipertonía y con esto desprendimiento de
placenta por vasoconstricción, isquemia,
hipoxia en el niño (sufrimiento fetal agudo).
Primigesta de 37S. Debe tener un
borramiento de un 80% con 0 dilatación,
en el trabajo de parto va a dilatar 1-1,5
cm/horas
Multípara no, dilata 1.5-2cm/h, nos hace
fácil deducir si la mujer que ya estuvo con
su pródromo y viene a la emergencia con
dilatación de 2cm con una o dos
contracciones que es una multípara, cuyo
cuello está borrado en un 40%, calculo
que su trabajo de parto pasivo por hora,
¿cuánto va a ser? Máximo 3 horas
(poniendo 2cm/h=6cm) en paciente
normal.
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Observar el líquido amniótico en amniorrexis para corroborar que ese líquido está
dentro de la edad gestacional. Que las contracciones (suponiendo que ponemos
oxictocina) no me están provocando hiperestimulación, por lo tanto que haya ligero
sufrimiento y que haya meconio (liquido Verde).

ACTITUD FETAL
No es nada más que la dorsiflexión del feto dentro de la cavidad uterina (posición
fetal), por lo tanto, va a enmarcar la situación, posición y presentación del feto.

SITUACIÓN:
Es la relación que existe entre el eje longitudinal de la madre y el eje longitudinal del
feto, esta puede ser longitudinal, oblicua o transversa.

POSICIÓN:
Está enmarcada con uno de los lados de la madre (derecho e izquierdo), es la relación
del dorso del feto ubicado en uno de los lados de la madre, cuando está en situación
longitudinal u oblicua, cuando está en situación transversa (superior o inferior), es
importante el dorso, porque a la palpación me permite continuar su columna y ver si
está a la derecha o izquierda y nos permite poner el estetoscopio o el doppler para
escuchar los latidos fetales con mayor sonido.
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PRESENTACIÓN:
Hacia el canal por donde va a salir, está en relación del polo del niño con los huesos de
la pelvis de la madre, ese polo puede ser cefálico o podálico (nalgas).

 El polo de presentación cefálico tiene la característica de ser duro, redondo y

doloroso.
 El polo podálico es blando, irregular y no duele.

Variedades de presentación:
Al tacto; buscar presentación cefálica, la fontanela posterior u occipucio que va a estar
en relación con uno de los huesos netamente pélvicos de la madre, y así voy a hablar
de que el niño está rotando y digo, occipito-iliaca-izquierda-anterior. (Ya en trabajo de
parto, guía de rotación).
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MANIOBRAS DE LEOPOLD:
Auscultar por medio de las maniobras de Leopold: que es aquella que nos permite ver
el fondo uterino.
1° Leopold: abrazo con el dorso de mis manos el fondo uterino hacia arriba por los
rebordes costales y el apéndice xifoides y vemos su altura.
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2° Leopold: palma de mi mano, la otra la mantengo voy buscando de un lado

suavemente el dorso del niño de tal manera q al hacer la palpación puedo hablar de
derecha a izquierda.

3° Leopold: Pulgar e índice a manera de un pinzamiento, por arriba de la parte

suprapúbica y se coge la cabeza del niño y lo muevo para determinar si está duro si es
cabeza o es nalga y determinar su presentación y se utiliza también para ver si está
insinuado, fijo o encajado. En toda primigesta el producto a las 37S ya debe estar
encajado.

4° Leopold: Abrazo supra-púbicamente con mis dos manos, tratando de meterla a nivel
púbico para halar el cuerpo uterino y su cabeza (NO HACER).
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ANATOMIA DE LA PELVIS
Conocer como está conformada la pelvis.
• 2 huesos iliacos
• 1 sacro
• 1 art. Sacro-iliaca
• Sínfisis púbica
• Pubis

A esta pelvis la dividimos en pelvis mayor y menor.

Pelvis mayor: Ramas horizontales del pubis, línea innominada, por el sacro y el
promontorio, esto va a corresponder al estrecho superior de la pelvis, en
circunstancias normales, la circunferencia de la pelvis está aproximadamente en 90cm;
es aquella que va a pasar por la parte posterior a nivel de la 5ta vértebra lumbar y a
nivel lateral por la fosa iliaca externa por encima de la cavidad cotiloidea y por delante
por el borde superior de la sínfisis púbica.
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MEDIDAS
PELVIMETRÍA EXTERNA:
Valoro por medio del compás de dubin (37s hasta el término se la realiza). No es
decisoria para ver si va a tener un parto normal.
 Diámetro bi-trocantéreo: 32cm
 Diámetro bi-espinoso: 24- 25cm; espina iliaca anterosuperior a otra
 Diámetro bi-crestíleo: 27-30cm
 Diámetro de Baudelocke: pubis hacia la fóvea que se forma atrás, entre los glúteos
(4-5ta vértebra lumbar), cuyo diámetro que se mide con el compás de dubin 16-18-
20cm. (diferencia entre razas).

PELVIMETRÍA INTERNA:
En el trabajo del parto, relacionar a nivel pélvico con la cabeza del niño para ver si sale
o no el feto.
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 Diámetro transverso: línea innominada a la otra, 12.5 a 13cm.

 Diámetro oblicuo derecho: art. Sacro-iliaca derecha a la eminencia ilio-pectínea
izq. Mide 11,5 a 12cm
 Diámetro oblicuo izquierdo: art. Sacro-iliaca izquierda a la eminencia ilio-pectínea
derecha mide hasta 12,5cm.

 Diámetro anteroposterior: determinado hacia adelante por el pubis y hacia atrás

por el promontorio. Aquí se van a formar 3 diámetros muy importantes.
o Diámetro promonto-suprapubiano o conjugado verdadero: va del promontorio
al borde superior de la sínfisis pubiana, mide 11cm de diámetro.
o Diámetro anteroposterior pubiano mínimo o conjugado obstétrico: este va del
promontorio a la cara posterior, a la parte media del pubis mide 10-10,5cm.
Cuando este diámetro es inferior a 10cm hablamos de una pelvis estrecha.
o Diámetro promoto-subpubiano o conjugada diagonal: promontorio al borde
inferior de la sínfisis del pubis que mira hacia el infinito que mide 12-12,5 cm
(más largo, de salida) lo mido con la mano (tacto).
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