TUTORIA
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE II
7mo B
ALFREDO LUNA RODRIGUEZ
JOSUE GUZMAN HERRERA
SEMESTRE B
INDICE
1.-INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 3
2.-ROTURA DE LOS BRAZOS DE LOS GANCHOS ...................................................................... 3
3.-DESCANSOS OCLUSALES FRACTURADOS........................................................................... 4
4.-DISTORSIÓN O ROTURA DE OTROS COMPONENTES ......................................................... 4
5.-PÉRDIDA DE UNO O VARIOS DIENTES NO RELACIONADOS CON EL SOPORTE O LA
RETENCIÓN DE LA RESTAURACIÓN ........................................................................................ 5
6.- PÉRDIDA DE UN DIENTE PILAR QUE PRECISA SER SUSTITUIDO Y ELABORACIÓN DE UN
NUEVO RETENEDOR DIRECTO ................................................................................................ 5
7.- OTROS TIPOS DE REPARACIONES ...................................................................................... 6
8.- REPARACIÓN MEDIANTE SOLDADURA .............................................................................. 7
9.- REPARACIONES QUE NO REQUIEREN DE IMPRESIÓN ............................................... 9
9.1.- Desprendimiento de una o más piezas artificiales........................................... 9
9.2.- Fractura parcial de una pieza artificial................................................................. 10
9.3.- Fractura total de las bases cuyos fragmentos adaptan perfectamente. ................. 10
9.4.- Rasgos de fractura parcial de la base protésica en que no hay
modificación de su unión. .............................................................................................. 13
10.- REPARACIONES QUE NECESITAN DE UNA IMPRESIÓN ......................................... 13
10.1.- Fractura de prótesis en que sus segmentos no coinciden. ........................ 13
1.-INTRODUCCIÓN
El odontólogo en su práctica diaria se ve enfrentado con suma frecuencia a la atención de
urgencia en pacientes que requieren una reparación de sus prótesis removible. La solución
a este problema inmediato es de responsabilidad del odontólogo. El dentista debe estar
capacitado para realizar este tipo de procedimiento en su clínica, en especial en aquellos
casos en que el acceso al laboratorio dental signifique privar al paciente de su aparato
protésico por un tiempo prolongado.
De acuerdo con el procedimiento a seguir, las reparaciones de prótesis removible se
pueden clasificar en:
Reparaciones que no requieren de impresión.
Reparaciones que necesitan de una impresión previa.
2.-ROTURA DE LOS BRAZOS DE LOS GANCHOS
La rotura de los ganchos se puede deber a flexión repetida hacia dentro y hacia fuera en
una zona con socavado excesivo. Si el soporte periodontal es mayor que el límite de fatiga
del brazo del gancho, se produce primero el fracaso del metal. En otro caso, el diente de
apoyo se afloja y acaba por perderse, debido a la tensión persistente aplicado sobre él. La
colocación de los brazos del gancho solo donde exista un mínimo aceptable de retención,
a juzgar por la revisión cuidadosa del modelo maestro, puede prevenir este tipo de rotura
La rotura se puede deber a fracaso estructura del brazo del gancho en sí mismo, un brazo
de gancho no formado correctamente o sometido a pulido y acabado descuidado acabará
por romperse por su punto más débil. Este riesgo se puede prevenir si se proporciona una
forma estrecha correcta a los brazos de retención flexibles, y un volumen uniforme a
todos los brazos rígidos, sin función de retención, de los ganchos no correctamente. Lo
brazos de ganchos de alambre forjado pueden acabar fracasando, debido a la flexión
repetida en la región donde sale de la base de resina o en el punto donde se produjo una
mella o constricción, como consecuencia del uso descuidado de los alicates de contorneo.
También se pueden romper en el punto de origen del modelo, a consecuencia de la
manipulación excesiva durante la adaptación inicial al diente, o la readaptación
subsiguiente. La rotura del gancho se puede prevenir mejor si se advierte al paciente que
no se quite la prótesis parcial removible, deslizando el brazo del gancho fuera del diente
con las uñas. Normalmente, un brazo de gancho de alambre.
3.-DESCANSOS OCLUSALES FRACTURADOS
La rotura de un soporte oclusal ocurre casi siempre en el punto donde cruza la cresta
marginal. Los asientos de los descansos oclusales preparados incorrectamente son la
causa habitual de tal debilidad: un descanso oclusal que cruza una cresta marginal no
rebajada suficientemente durante las preparaciones de la boca se hace demasiado fino o
es adelgazado mediante ajustes en la boca para prevenir la interferencia con la oclusión.
El fracaso de un descanso oclusal rara vez de debe a defecto estructural del metal, y rara
vez o nunca está causado por distorsión accidental. Por tanto, la responsabilidad de tal
fracaso debe ser asumida con frecuencia por el odontólogo, por no haber proporcionado
espacio suficiente para el descanso durante la preparación de la boca.
4.-DISTORSIÓN O ROTURA DE OTROS COMPONENTES
Pérdida de uno o varios dientes no relacionados con el soporte o la retención de la
restauración
Si asimismo que los conectores mayores y menores se fabricaron originalmente con el
volumen adecuado, la distorsión se suele deber a un uso abusivo por el paciente. Todos
estos componentes deben ser diseñados y fabricados con volumen suficiente para
asegurar su rigidez y persistencia de forma bajo circunstancias normales.
En ocasiones, los conectores mayores y menores son debilitados por el ajuste para
prevenir o eliminar choque con el tejido. Tal ajuste en el momento de la colocación inicial
es el resultado de una inadecuada paralelización del modelo. El fallo es inexcusable y
corresponde al odontólogo. Una restauración de ese tipo debe ser rehecha, en vez de
debilitar más la restauración con el intento de compensar los defectos mediante el alivio
del metal.
5.-PÉRDIDA DE UNO O VARIOS DIENTES NO RELACIONADOS CON EL SOPORTE O LA
RETENCIÓN DE LA RESTAURACIÓN
Los añadidos a una prótesis parcial removible suele ser sencillos de hacer cuando las bases
están fabricadas con resina. Añadir dientes a base metálicas es complejo y necesita el
colado mediantes soldadura, o bien crear elementos de retención para conectar una
extensión de resina. En la mayoría de los casos, cuando se amplía una base de extensión,
se debe considerar la necesidad de reajustar nuevamente toda la base. Después de
extender la base de la prótesis dental, se debe reajustar tanto la base nueva como la
antigua con el fin de proporcionar un soporte tisular óptimo a la restauración.
6.- PÉRDIDA DE UN DIENTE PILAR QUE PRECISA SER SUSTITUIDO Y ELABORACIÓN DE UN
NUEVO RETENEDOR DIRECTO
En caso de pérdida de un diente de apoyo, se suele seleccionar la pieza siguiente como
soporte retenedor, y en general necesitará modificación o una restauración. Cualquier
restauración nueva se debe hacer de acuerdo con la trayectoria de inserción original con
plano guía proximal, asiento de descanso y área de retención adecuada. Por lo demás, las
modificaciones de los dientes existentes se deben hacer igual que durante cualquier otra
preparación de la boca, con re contorneado proximal, preparación de un adecuado
descanso oclusal, y cualquier reducción de los contornos del diente necesaria para
acomodar los componentes de retención y estabilización. Después se puede colar un
nuevo conjunto de gancho para ese diente, y la prótesis se vuelve a ensamblar con el
diente nuevo añadido.
7.- OTROS TIPOS DE REPARACIONES
Entre los demás tipos de reparaciones se pueden incluir la sustitución de un diente
protésico roto o perdido, la reparación de una base de resina rota, o reinsertar una base
de resina desprendida al armazón de metal. La rotura se debe en ocasiones a diseño
deficiente, fabricación defectuosa, o uso de material inapropiado para una determinada
situación. Otras veces se debe a un accidente que probablemente no se repita. En este
caso suele ser suficiente la reparación o sustitución. Por otra parte, si la fractura se ha
debido a defectos estructurales, o si se produce por segunda vez después de repararla
prótesis, será necesario introducir algún cambio en el diseño, mediante modificación de
la prótesis original o con una prótesis nueva.
8.- REPARACIÓN MEDIANTE SOLDADURA
Aproximadamente el 80% de todas las soldaduras en el campo de la odontología se
pueden hacer eléctricamente. Se dispone de unidades de soldadura eléctrica para este fin,
y la mayoría de los laboratorios dentales cuentan con el equipo necesario.
La soldadura eléctrica permite soldar cerca de una base de resina sin necesidad de quitarla
debido a la localización rápida del calor en el electrodo. Sólo es necesario proteger la base
de resina con un forro anular húmedo durante la soldadura.
El soldador de oro de color emparejado se puede usar para soldar aleaciones de oro y
cromo-cobalto Un soldador para aleaciones de oro que funda entre 770 y 815 °C es por
completo adecuado para soldar aleaciones de oro con aleaciones de cromo-cobalto, con
lo que disminuye la probabilidad de recristalización del alambre forjado por calentamiento
excesivo y prolongada Para la soldadura eléctrica se debe usar soldador de triple grosor,
de forma que el volumen adicional del soldador retrase momentáneamente la fusión,
mientras que el electrodo de carbón conduce el calor al área que se desea soldar.
Para soldar aleaciones de cromo-cobalto se usa un soldador de oro de 19 K blanco de
color emparejada que funde aproximadamente a 913°C. La aplicación de fundente es
esencial para el exito de cualquier operación de soldadura, con el fin de prevenir la
oxidación de las partes que se desean unir y del soldador mismo. Para soldar aleaciones
de oro se usa un fundente del tipo del bórax. Para soldar aleaciones de cromo-cobalto se
debe usar un fundente del tipo del fluoruro. Cuando se quiere soldar una aleación de oro
con una aleación de cromo-cobalto se debe elegir un fundente del tipo del fluoruro.
A continuación se describe un procedimiento para la soldadura eléctrica:
1. Raspe las dos secciones a unir.
2. Adapte hoja de platino al modelo maestro debajo de la estructura para que actúe
como soporte sobre el que fluirá el soldador. Levante los bordes de la hoja para
formar una especie de canal que contenga el flujo de soldador.
3. Asiente las piezas que vaya a soldar en el modelo maestro. y asegúrelas
temporalmente con cera adhesiva. Añada sobre cada pieza cobertura de soldadura
suficiente para sujetarla cuando se elimine la cera adhesiva, pero deje descubierta
la mayor cantidad posible de metal.
4. Después de eliminar la cera adhesiva con agua caliente, asegure el modelo al
soporte de soldadura. Corte soldador suficiente y colóquelo convenientemente
cerca.
5. Adapte ambas secciones. Ponga suficiente soldador de triple grosor en o sobre la
unión para completar la soldadura en una operación, comenzando siempre con
soldador suficiente para completar el trabajo.
6. Humedezca la punta de carbón con agua para facilitar la conducción de la
corriente. y después toque la punta de carbón con el soldador (asegúrese de que el
soldador está sujeto firmemente en su posición). Coloque el otro electrodo en
cualquier parte de la estructura para completar el circuito eléctrico y calentar el
electrodo de carbón. No empuje el soldador con la punta de carbón: deje que el
calor haga fluir el soldador por sialismo. No separe la punta de carbón del soldador
mientras se está realizando la soldadura: esto producirla picado de la superficie a
causa de la formación de arco voltaica Una vez que haya fluido el soldador, quite
los electrodos, separe en último lugar el electrodo de punta de carbón, y proceda a
separar la obra del modelo para acabado.
9.- REPARACIONES QUE NO REQUIEREN DE IMPRESIÓN
Aquellos casos clínicos que no requieren de una toma de impresión son:
9.1.- Desprendimiento de una o más piezas artificiales, en que existen guías que
permiten su posicionamiento exacto.
Cuando existe un desprendimiento de uno o más dientes, en que existe un
óptimo ajuste con la base protésica, se realiza un desgaste retentivo en la
pieza artificial y en la base acrílica correspondiente, agregando una vía de
escape que permita el escurrimiento del acrílico en su etapa plástica. En este
caso se prepara acrílico de autopolimerización.
Se coloca acrílico en ambas superficies y se ubica el diente
presionando en la misma posición que tenía primitivamente,
eliminando los excesos de acrílico antes de su polimerización.
Luego se procede a controlar la oclusión, para afinar y pulir.
9.2.- Fractura parcial de una pieza artificial.
La fractura parcial de una pieza artificial, se produce
cuando se rompe un fragmento del diente de acrílico
dejando el otro unido con la base de la prótesis. En este
caso se debe efectuar el desgaste del diente fracturado
unido a la base de la prótesis, acomodando así una nueva
pieza artificial en posición correcta.
Procediendo de la misma forma que en el caso 1.
9.3.- Fractura total de las bases cuyos fragmentos adaptan
perfectamente.
En aquellas bases con fractura total se procede a fijar las partes
involucradas con compuesto de modelar, en toda la extensión de
la fractura, además para mantener estable la unión se asegura
con 2 vástagos de madera (fósforos) o metálicos, sobre las
caras oclusales de las piezas posteriores de ambos segmentos fractuarados.
Otra opción es unirlos mediante algún adhesivo que permita un íntimo contacto
entre ambos segmentos de la prótesis.
Se procede a aislar la base acrílica y se confecciona una
llave de yeso con el fin de tener un modelo de trabajo.
Una vez fraguado se retiran las partes y se pincela con aislante.
Se desgasta en profundidad la zona del rasgo de fractura terminando en bisel para
tener así un mayor área de contacto con el acrílico, sin comprender el fondo de
la base del acrílico para evitar desajustes posteriores de la prótesis.
Se ubican las partes sobre el modelo aislado y se aplica acrílico de
autopolimerización fluido sobre la zona desgastada en cantidad suficiente para
que los excesos sean eliminados fácilmente.
Una vez fraguado el acrílico se lleva a una olla a presión. Se hace hervir por media
hora para eliminar el monómero residual. Se afina y se pule adecuadamente la
zona externa.
Otro caso de prótesis mandibular. En prótesis mandibulares se recomienda efectuar
un canal en la base acrílica para ubicar un refuerzo (alambre); el que va a dar
mayor resistencia.
9.4.- Rasgos de fractura parcial de la base protésica en que no hay modificación de
su unión. En prótesis con rasgos de fractura parcial se procede a aliviar las
zonas retentivas de la base acrílica, para luego confeccionar una llave de yeso en
su parte interna y así proceder del mismo modo que en el caso.
10.- REPARACIONES QUE NECESITAN DE UNA IMPRESIÓN
10.1.- Fractura de prótesis en que sus segmentos no
coinciden.
La fractura de segmento en que sus partes no ajustan
correctamente, debe ubicarse en boca el aparato protético
sin el fragmento y se efectúa una impresión de
arrastre con alginato,
Se obtiene un modelo con la prótesis incluida. De esta manera se procede a la
reparación del segmento perdido.
