UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE CUNDINAMARCA

ESPECIALIZACION EN GERENCIA EN SALUD OCUPACIONAL

MODULO DE MEDICIONA DEL TRABAJO

Gina Ávila, Marcela Ayala, Bibiana Bernal, Constanza Cabrera, Angi Cáceres
Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia
para Desórdenes Músculo Esqueléticos (DME)
Relacionados con Movimientos Repetitivos de
Miembros Superiores (Síndrome de Túnel
Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de De
Quervain)
ALCANCE
La GATI DME trata de los tres desórdenes músculo
esqueléticos relacionados con el trabajo:
1.Síndrome de Túnel del Carpo
2.Enfermedad de De Quervain
3.Epicondilitis Lateral y Medial
ANATOMÍA DEL MIEMBRO
SUPERIOR
HUESOS
MUSCULOS
PLEXO BRAQUIAL
Casi todos los nervios del
miembro superior nacen
el plexo braquial el cual
es una gran red nerviosa
que inerva todo el
miembro superior,
comienza en el cuello y
se extiende a la axila.
 BIOMECÁNICA DE MMSS

Abducción: 0 – 180º

Flexión: 0 – 180º Extensión: 0 – 60º

 CODO - ANTEBRAZO
• Flexión – extensión: 0 – 150º
• Supinación y pronación 0 – 80º

 MUÑECA
• Flexión: 0 – 80º
• Extensión: 0 – 70º
• Desviación cubital: 0 – 30º
• Desviación radial 0 – 20º
 DESORDENES
MUSCULOESQUELÉTICOS
Es una lesión física originada por trauma
acumulado que se desarrolla gradualmente
sobre un periodo de tiempo; como resultado de
repetidos esfuerzos sobre una parte específica
del sistema músculo esquelético

Actividad Tiempo Esfuerzo Lesión

 ETILOGÍA DE LOS DME
FACTORES INDIVIDUALES 1. Capacidad funcional del
trabajador
2. Hábitos
3. Antecedentes
1. Fuerza
FACTORES LIGADOS A LAS
2. Postura
CONDICIONES DE TRABAJO
3. Movimiento
1. Organización del trabajo
2. Jornadas
3. Horarios
FACTORES ORGANIZACIONALES
4. Pausas
5. Ritmo
6. Carga de trabajo
FACTORES RELACIONADOS CON LAS
1. Temperatura
CONDICIONES AMBIENTALES DE LOS
2. Vibración
PUESTOS Y SISTEMAS DE TRABAJO
 EPICONDILITIS LATERAL Y MEDIAL
 Epicondilitis lateral es la tendinitis de los
músculos epicondíleos que afecta el tendón
del músculo extensor radial corto del carpo y el
extensor común de los dedos.
 Epicondilitis medial se presenta en el sitio de
inserción de los músculos flexores y pronadores
del puño y los dedos de la mano en el
epicóndilo interno del húmero.
 (Codo del golfista y Codo del tenista)
ENFERMEDAD DE QUERVAIN
Es una entidad inflamatoria de la fina
envoltura de la vaina tendinosa del tendón
del abductor largo y extensor corto del pulgar
al pasar por el túnel a nivel del estiloides
radial.
Ocurre con mayor frecuencia en mujeres de
30-50 años. La causa casi siempre es
ocupacional, se asocia también a artritis
reumatoidea.
Puede ser de inicio brusco o gradual, el
síntoma más importante es el dolor a nivel del
estiloides radial y por encima de él, que
aumenta con los movimientos de abducción y
flexo extensión del pulgar y los movimientos de
adducción de la muñeca, los pacientes
refieren que se les caen las cosas, no pueden
exprimir la ropa.
OFICIOS ASOCIADOS CON LA ENFERMEDAD
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

 El STC deriva de la compresión del nervio mediano

al nivel de la muñeca. Los síntomas más frecuentes
son dolor y parestesias de predominio nocturno con
afectación del sueño, puede ceder con elevación
del brazo y agitación de la mano
 Es más frecuente en el sexo femenino, entre los 40 y
60 años, con claro componente ocupacional.
ASOCIADO A:
 Uso repetitivo frecuente de
movimientos iguales o similares de la
mano o muñeca afectada.
 Tareas habituales que requieren el
empleo de gran fuerza con la mano.
 Tareas habituales que requieran
posiciones forzadas de la mano.
 Uso regular de herramientas de mano
vibrátiles
 Presión sobre la muñeca o la base de
la palma frecuente o prolongada en la
mano afectada.
 RECOMENDACIONES SEGÚN LA GATISO DME

IDENTIFICACION DE
VIGILANCIA DE LA
PELIGROS Y
SALUD DE LOS DIAGNOSTIOO TRATAMIENTO REHABILITACION
EVALUACION DEL
TRABAJADORES
RIESGO

•Incluir dentro de
•Evaluación de la
los PVM para la
Carga física estática
detección
y dinámica
temprana de
•Uso de metodologías
síntomas DME MS a
ergonómicas como
los trabajadores •Valoración médica •Manejo
OCRA, RULA, REBA,
que ejecutan •Tener en cuenta farmacológico
ANSI
tareas manuales antecedentes •Inmovilización del
•La intervención para El principal objetivo
prolongadas o traumáticos, segmento
el control de los es recuperar el
repetitivas, tumores, •Manejo
factores de riesgo máximo nivel de
posturas estáticas o enfermedades fisioterapéutico
debes estar funcionalidad e
forzadas, vibración inflamatorias, •Modificaciones
enfocada a la independencia
•Tener en cuenta compromiso ergonómicas
identificación y
factores de riesgo neurológico y •Educación e
control de riesgos, la
individuales y vascular. información
promoción de estilos
tareas
de vida saludable y
extralaborales.
la correcta vigilancia
•Aplicar encuestas
médica
de morbilidad
sentida.
 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA DME DE MIEBROS SUPERIORES RELACIONADOS CON EL
TRABAJO

INIICIO

Reconocimiento de situaciones de trabajo,

Revisión de registros, tamizaje de síntomas

Vigilancia, SI
Síntomas de Factores de riesgo
promoción y NO NO Vigilancia, promoción
DMEMMSS? para DMEMMSS?
prevención y prevención

SI
SI
Evaluación
médica Inspección del
puesto de
trabajo
DME relacionado con
NO el trabajo?
Problemas en el
SI sistema de NO
trabajo?

Registro del caso

Manejo MD Diseño o rediseño
SI
SI del sistema de
trabajo?
Manejo MD
Soluciones obvias?
Se controló el
NO riesgo?
NO
Cierre caso SI Mejoran los Evaluación e
síntomas?
NO Intervención SI

Finaliza proceso de
intervención

Vigilancia, promoción
y prevención
Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia
para Dolor Lumbar Inespecífico (DLI) y
Enfermedad Discal Relacionados con la
Manipulación Manual de Cargas y otros
Factores de riesgo en el trabajo
ALCANCE
La GATISO DLI (Dolor Lumbar Inespecífica) – ED
(Enfermedad del Disco Intervertebral), trata del
DLI y aborda algunos aspectos de la ED
relacionadas con el trabajo sin considerar otras
enfermedades.
 ED: ENFEREMEDAD DEL DISCO
DLI: DOLOR LUMBAR
INTERVERTEBRAL
INESPECIFICO

RELACIONADAS CON FACTORES

DE RIESGO EN EL LUGAR DE
TRABAJO

CIE 10: ED Puede deberse a:

a.Protrusión discal, cuando el anillo esta
intacto pero se encuentra engrosado o
CIE 10: DLI abultado
Sensación de dolor o molestia b.La extrusión discal cuando el núcleo pulposo
ha penetrado el anillo fibroso y puede alojarse
localizada entre el limite inferior de las debajo del ligamento longitudinal posterior o
costillas y el limite inferior de los glúteos, aun romperlo
cuya intensidad varia en función de las c.¨Disco secuestrado cuando el material
nuclear ha roto su contención en el anillo y el
posturas y la actividad física. ligamento y los fragmentos libres entran en
contacto con la raíz nerviosa
Hernia Discal
El anillo se rompe y parte del núcleo
pulposo se sale

Protrusión :
El núcleo pulposo se mueve de forma
permanente contra el anillo fibroso debido al
impacto exterior de las vértebras sobre el mismo.

Fisura discal
La fisura discal se produce cuando hay
un desgarro del anillo fibroso,
normalmente en perpendicular a la
dirección de las fibras y sin que estas
lleguen a verse rotas del todo.
 ANTECEDENTES
l dolor lumbar continua siendo la n los países industrializados el
segunda causa de morbilidad dolor lumbar es considerado un
profesional reportada por la EPS, su problema de salud pública de
porcentaje se incrementó entre el primera línea y en el lugar de
año 2001 al 2003, pasando de 12% trabajo ha sido catalogado
al 22% y se redujo al año 2004 como uno de los desastres de
cuando representó el 15% de los los siglos XX y XXI.
diagnósticos.
 RECOMENDACIONES
GATISO DLI - ED
Para la prevención del DLI ED se recomienda tener en
cuenta los siguientes factores de riesgo:
 Trabajo físico pesado,
 Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de
columna,
 Movimientos de flexión y rotación de tronco,
 Exposición a vibración del cuerpo entero,
 Posturas estáticas,
 Factores psicosociales y de organización del trabajo, ya
que han demostrado estar asociados con la ocurrencia el
DLI.
RECOMENDACIONES GATISO DLI - ED
 El soporte lumbar o cinturón ergonómico NO debe ser utilizado
en el trabajo como intervención preventiva para el DLI ED.

 Se recomienda NO suministrar órtesis, plantillas y tapetes

antifatiga para la prevención del dolor lumbar en el trabajo.

 El trabajador definido como “caso” será aquel que presente

sintomatología dolorosa específica o el que presente un
diagnostico definido.
 Los trabajadores clasificados como “No caso” continuarán los
programas preventivos y la vigilancia mediante la aplicación
de herramientas de tamizaje y el examen médico periódico.
RECOMENDACIONES GATISO DLI - ED
o es recomendable el reposo en cama de DLI que no
genera limitación funcional importante.

a cirugía no está indicada como tratamiento en el

DLI.

e recomienda el mantenimiento de máxima

actividad física diaria posible. Una vez controlados los
síntomas agudos, está indicada la realización
frecuente de ejercicios aeróbicos de bajo impacto
con el fin de mantener una buena condición física.
 EJEMPLOS OCUPACIONALES
OCUPACION TIPO
Conductores de vehículos de minería, buses y
Operadores de
camiones, ingenieros de suelos, trabajadores de
vehículos
trenes, operadores de trenes subterráneos
Constructores Trabajadores y manipuladores de materiales
Servicios de limpieza y construcción
Trabajadores de Recolectores de basuras
servicios Trabajadores de mantenimiento
Cuidadores de salud - enfermeros
Agricultura,
Trabajadores de fincas, campo
industria pesquera
Mecánicos, reparación de maquinaria pesada,
Comercio
operadores de maquinaria.
CAUSAS GENERALES
COLUMNA VERTEBRAL MUSCULATURA
Está formada por las vértebras: 7 El dolor en la parte inferior de la espalda
cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, el es una de las causas más frecuentes de
hueso sacro y el coxígeo. consulta
Los movimientos de la columna son de
flexión, hiperextensión hacia atrás, Se pueden presentar 3 situaciones:
desplazamiento lateral y rotación.
1. Dolor simple en la parte inferior de la
espalda
2. Dolor de raíz de nervio (ciática)
3. Patología severa : Fractura cáncer,
 DISCO
El disco intervertebral es una
estructura situada entre dos
vértebras adyacentes a nivel tanto
cervical como dorsal y lumbar.

Está compuesto por una parte

central gelatinosa denominada
“núcleo pulposo”, rodeado de una
estructura fibrosa denominado
“anillo fibroso”.

La función del disco intervertebral

es amortiguar y dar soporte a la
columna vertebral en los
movimientos de la vida diaria
PATOLOGIAS
 La fisura, protrusión y hernia
discal son las patologías más
frecuentes del disco
 Indicación de intervención
quirúrgica sólo en casos de lesión
neurológica progresiva o ante la
ineficacia de métodos
conservadores
 El Dolor Lumbar Crónico
 Dolor en la parte baja de la espalda de más de
12 semanas de evolución.
 Principal causa: trastornos mecánicos lumbares.
 Entre el 85 y 90% del dolor crónico se constata
una debilidad hasta atrofia muscular que
acompaña el dolor crónico: cuanto más
tiempo y dolor, tanto más atrofiados se
encuentran los músculos.
 Métodos pasivos suelen aliviar el dolor a corto
plazo, pero no solucionan el problema.
 DOLOR LUMBAR
 Es considerado una entidad multifactorial y
relativa a factores individuales y del trabajo
en el desarrollo de los DME (NIOSH)
 Se consideran 4 grupos de riesgos:

ORGANIZACIONALES
Y PSICOLABORALES
RECOMENDACIONES SEGÚN LA GATISO DLI - ED
IDENTIFICACION DE
VIGILANCIA DE LA
PELIGROS Y
SALUD DE LOS DIAGNOSTIOO TRATAMIENTO REHABILITACION
EVALUACION DEL
TRABAJADORES
RIESGO

•Trabajo físico
pesado
•Levantamiento de
cargas
•Posturas forzadas a
Identificación del
nivel de columna
•Incluir dentro de caso
•Movimientos de
los PVM para la •Encuesta de •Manejo
rotación y flexión
detección morbilidad para farmacológico Evaluación
del tronco
temprana de columna clínicamente al
•Vibración de
síntomas DLI – ED •Manejo sujeto
cuerpo entero
a los trabajadores •Tener en cuenta fisioterapéutico
•Posturas estáticas
que ejecutan este características Evaluaciones
•Factores
tipo de tareas físicas y •Modificaciones ergonómicas del
psicosociales y de
psicosociales ergonómicas puesto
organización
•Aplicar
encuestas de •Condiciones •Educación e Seguimiento
morbilidad individuales información
sentida. Controles
•En conjunto
individuales
pueden incrementar
los riesgos para DLI
en el trabajo
ESTRATEGIAS PARA IDENTIFICAR FACTORES DE
RIESGO CAUSANTES DEL DLI (Dolor Lumbar Inespecífica)
HERRAMIENTAS PARA EVALUACION DE RIESGOS CAUSANTES DE DLI

COMUNIDAD ECONÓMICA EUROPEA:

NIOSH:
Evaluación ergonómica basado en características de la carga,
Limites de levantamiento manual
esfuerzo requerido, medio y factores individuales. (postura de
pie)

•Método OWAS:

Evaluación de carga postural y

observación de tareas
FACTORES DE VALORACION DE RIESGOS

•Biomecánicos Respuesta Muscular

•Psicofisiológicos Peso y fuerza Máxima

•Ambientales y organizacionales Lugares , tiempos..

INTERVENCIONES
 Alternativas de Prevención

1. Eliminación

2. Reemplazo

3. Mitigación

4. Modificación

5. Adaptaciones

6. Intervención personal
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
1. Trabajadores expuestos a manipulación de cargas,
movimientos repetitivos de flexión de tronco y
vibración

2. Factores de riesgo
Individuales: Edad, sexo, talla…
Modificables: Psicológicos, Obesidad…

3. Prueba tamiz:
• Encuesta de morbilidad para columna
• Características físicas y psicológicas del trabajo
• Condiciones individuales

4. Vigilancia de la salud
• Exámenes médicos ocupacionales
 INICIO
Vigilancia para DLI
Reconocimiento de situaciones de trabajo, revisión de registros,
tamizaje de síntomas relacionado con trabajo

Vigilancia,
¿Síntomas de ¿Factores de
promoción y No Vigilancia,
DLI? riesgo para
prevención SI
No
promoción y
DLI?
prevención

SI
SI

Inspección
Evaluación del puesto
Médica de trabajo

No
¿ DLI ¿Problemas en
No relacionado Diseño/rediseñ
el sistema de
con el trabajo? trabajo? o del sistema
de trabajo

SI SI
SI

Registro del ¿Se controlo el

caso riesgo?
¿Soluciones
obvias?

Manejo Manejo SI
Medico medico NO

No
Finaliza el
proceso de
intervención

Evaluación e
intervención
¿Manejaron
Cierre Casi SI ergonómica
los Síntomas? NO

FIN
 El tratamiento integral del DLI y ED se
compone de:
•Información al paciente
•Educación específica, características clínicas y el
control de riesgos relacionados.
•Ciclos cortos de analgésicos antipiréticos y
antiinflamatorios no esteroides, intercalados con
tratamientos con analgésicos tipo acetaminofén.
•No es recomendable el reposo en cama en DLI que no
genere limitación funcional importante.
•La cirugía NO está indicada como tratamiento en el
DLI, NI es recomendable la aplicación de tracción
como tratamiento del DLI o la hernia de disco.
Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia
para Hombro Doloroso (HD) Relacionado con
Factores de riesgo en el trabajo
OBJETIVO
Emitir recomendaciones basadas en la
evidencia para el manejo integral del
síndrome de HD:

Promoción - Prevención - Detección

precoz - Tratamiento - Rehabilitación

Relacionado con factores de riesgo:

Derivados de posturas forzadas - Otros

factores de riesgo en el trabajo

ALCANCE
La GATISO HD trata del HD principalmente de origen mecánico
relacionado con el trabajo.
 ANTECEDENTES
• La prevalencia de dolor de hombro esta entre 6% a 11% en menores de 50 años,
Se incrementa de 16% a 25% en personas mayores.
Origina incapacidad en el 20% de la población general.

• En Colombia según el informe de enfermedad profesional del 2002, los

diagnósticos que afectan el sistema músculo-esquelético representan el 65% del
total, siendo el 2% aportado por el síndrome rotación dolorosa el hombro y los
trastornos similares, ocupando así el octavo lugar (Guía de Atención Basada en la
Evidencia para hombro doloroso, 2007).

• HD ocupa del 20 al 30% de las consultas ambulatorias.

• Es más frecuente en el sexo femenino, y en las personas que tienen una actividad
forzada laboral, deportiva, sobreesfuerzos aislados, etc.

• La prevalencia aumenta con la edad.

MOVILIDAD DEL HOMBRO

FLEXIÓN(180⁰): ABDUCCIÓN
Deltoides, (180⁰):
Pectoral >, Deltoides
Bíceps. Supraespinoso.

EXTENSIÓN(60⁰):
Deltoides,
Redondo > ADUCCIÓN:
Dorsal ancho Pectoral>
Tríceps Dorsal ancho
Redondo >
 DEFINICIÓN DE LAS PATOLOGÍAS
TENDINITIS DEL MAGUITO ROTADOR (CIE10-M75)

Representan un espectro de patologías agudas

y crónicas que afectan el tendón en sus cuatro
componentes o a cada uno de ellos en forma
aislada.

MANIFESTACIONES AGUDAS (a cualquier edad):

•Condición dolorosa
•Deterioro funcional
•Ambos
Representando las variaciones entre
inflamación de tejidos blandos y la irritación
extrema por avulsión completa.

MANIFESTACIÓN CRÓNICA
Incremento gradual de síntomas (durante
actividades repetitivas o por encima del nivel
del hombro).
 DEFINICIÓN DE LAS PATOLOGÍAS
TENDINITIS BICIPITAL (CIE10-M752)

Dolor localizado en la parte

anterior del hombro y puede
irradiarse a lo largo del tendón
bicipital dentro del antebrazo.

BURSITIS (CIE10-M755)

Dolor asociado con la inflamación

de la bursa subacrominal.
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LOS FACTORES DE
RIESGO OCUPACIONAL QUE HAN DEMOSTRADO ESTAR
ASOCIADOS CON EL HD:

•Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro.

•Movimientos repetitivos del hombro.
•Fuerza relacionada con manipulación de cargas, movimientos
forzados y cargas estáticas de miembros superiores.
•Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del codo.
•Exposición a vibración del miembro superior.

Las anteriores características junto con factores psicosociales actúan en

forma combinada.
RECOMENDACIONES GATISO HD
ESTRATEGIAS PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO
CAUSANTES DEL HD

SELECCIONA
 ESTRATEGIAS PARA IDENTIFICAR
PELIGROS Y EVALUAR FACTORES DE
RIESGO
Nombre Caraterísticas Limitaciones
Ev. Miembros sup. Subjetividad en la selección de la tarea a evaluar.
OCRA Movtos y esfuerzos repetitivos, posiciones incómoda de brazos,
No evalúa el uso repetitivo de la tarea
muñecas y codos.
Ev. Del cuerpo entero. Especialmente: muñeca, antebrazo, codo,
sólo calific aun hemicuerpo
hombro cuello y tronco
RULA
FR: frecuencia mvto, trabajo estático muscular, postura y tiempo
Se requiere conocimiento y entrenamiento específico
de trabajo sin pausa
Ev. Cuerpo entero, especialmente: muñeca, antebrazos, codos,
REBA Se requiere conocimiento y entrenamiento específico
hombros, cuello, tronco, espalda, piernas y rodillas
Es aporpiado para ev. De cargas física en oficinas y ambiente
Ev. Miembros sup. Hombro, antebrazo, muñeca, mano, dedos y
ANSI sd etrabajo de ensamble o procesamiento
cuello
Se requiere conocimiento y entrenamiento específico
Ev. Miembros sup. Subjetividad en la selección de la tarea a evaluar.
MALCHAIRE FR: posturas inadecuadas, fuerzas utilizadas, repetitividad y
sólo calific aun hemicuerpo
molestias mecánicas
INTERVENCIÓN PARA EL
CONTROL DE LOS
FACTORES DE RIESGO
 INTERVENCIÓN PARA EL CONTROL DE LOS
FACTORES DE RIESGO

Interacción Req. Físicos Interacción

con máq, de la del hombre
Organización actividad del con el
del trabajo htas y
tecnología trabajo entorno

Reducción
Control de Factores Diseño del de
vibración ambientales y puesto de movimientos
segmentaria seguridad trabajo repetitivos

Programa de
mantenimient
o de eq y
htas
VIGILANCIA DE LA SALUD
DE LOS TRABAJADORES
VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

ENCUESTA DE MORBILIDAD SENTIDA

VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES

 PRUEBAS DE TAMIZAJE QUE SE PUEDEN APLICAR:

MORBILIDAD SENTIDA POR SEGMENTO COPORAL (percepción del riesgo en el

trabajo, condiciones individuales del riesgo). Para detectar tempranamente:

SUSCEPTIBLES: Por presencia de condiciones individuales del riesgo requieren

vigilancia individualizada por un profesional de la salud.

SINTOMÁTICOS: Casos probables: Requieren valoración médica específica.

VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES
 CÓMO SE DEBE REALIZAR LA VIGILANCIA DE LA SALUD
- Evaluaciones médicas ocupacionales (periódicas anuales o de seguimiento).
- Posocupacionales (trabajadores expuestos)
- Exámenes posincapacidad, reintrego ubicación (puestos con carga física para MMSS).

Evaluación médica se registra y analizan condiciones individuales:

Edad, sexo, hábitos de vida, actividades deportivas, antecedes de episodios previos de dolor de
hombro, antecedentes ocupacionales.

Examen físico: Inspección postura, marcha, evaluación osteomuscular, neurología de cuello,

espalda superior, extremidades superiores, pruebas.

Caso: Trabajadores que presentan sintomatología dolorosa específica ó diagnóstico clínicos

definidos. CONTINUAN CON MANEJO MÉDICO .

No caso: Trabajadores continuaran programas preventivos y vigilancia. (herramientas de

tamizaje y evaluación médica periódica anual).

Asintomáticos: Trabajadores expuestos que se encuentran en áreas donde se hayan detectado

casos positivos. EVALUACIÓN PERIÓDICA ANUAL.
DIAGNÓSTICO
¿CÓMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO DE HD?
Éste se realiza a través de la valoración médica sistemática del
individuo, realizando los siguientes test:

•Test de Neer, Hawkins – Kennedy y Yocum positivos hacen

sospechar patología del manguito rotador.
•Test de Speed y Yergason positivos diagnostican tendinitis bicipital.
•Test del Brazo Caído positivo indican desgarro del manguito
rotador.

• Test de Neer: Inmovilizando la escápula con

la mano, elevar pasivamente el brazo en
rotación interna y flexión del hombro. Dolor
en lesiones del manguito rotador
secundarias al roce contra el acromion. 

• Test de Yocum: El paciente lleva la mano

hacia el hombro sano y realiza elevación
del codo contra resistencia.
¿CÓMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO DE HD?
•Test de Hawkins-Kennedy: Se eleva el brazo
del paciente a 90⁰ con el codo flexionado 90⁰
y el pulgar hacia abajo. El médico sostiene el
codo del paciente e imprime al antebrazo
movimiento hacia abajo . 

•Test de Yergason: Verifica la estabilidad del

tendón en el surco bicipital. Supinación de
mano resistida con el codo flexionado a 90º.
Si el tendón del bíceps no es estable, saldrá
del surco bicipital y el paciente sentirá dolor. 

•Test de Speed: Resistencia a la flexión del

hombro desde posición de extensión y
supinación. Nos orienta hacia tendinitis del
bíceps. Aparece dolor en la corredera
bicipital. 
 VALORACIÓN FUNCIONAL

 ESCALA DE CONSTANT
 informa del estado de salud del paciente y de los
beneficios del tratamiento.
 valora conjuntamente el dolor y la función, por
considerarlos factores relacionados
 La puntuación máxima asignada es de 100 puntos
que se desglosan en los siguientes apartados: dolor
(15 puntos), actividades de la vida diaria (20 puntos),
rango de movilidad (40 puntos) y fuerza (25 puntos).
 PRUEBA DEL RASCADO DE APLEY
 El paciente debe intentar tocar los bordes superior
e inferior de la zona medial de la escápula.

Adducción y Rot int Abducción y Rot ext

Se pueden describir estas maniobras (mano-espalda y mano-nuca)

señalando hasta dónde llega a tocarse el paciente (por ejemplo: apófisis
espinosa D7, oreja homolateral, etc.)
 SIGNOS DE ALARMA DE HD
Alteración Síntomas Signos físicos
Cáncer Fiebre inexplicable, pérdida de peso. Deformidad, masa o edema inexplicable.
Fiebre, malestar sistémico, sudoración
Infección Piel roja, edema local.
nocturna.
Luxación no Pérdida de arcos de movimiento,
Antecedente de trauma.
reducida deformidad.
Dpeficit sensitivo o motor, parestesias, Paresia, hipoestesia, alteración de
Lesión neurológica
disestesias. reflejos.
Deformidad, edema, restricción de arcos
Fracturas antecedente de trauma, dolor en reposo.
de movilidad.
Enfermedad
Artralgias locales de otras articulaciones, artritis, sinovitis, restricción de arcos
sistémica
fiebre, cambios en piel, rigidez. demovilidad, deformidad.
inflamatoria
Dolor local que no cambia con el
movimiento. Originado por cardiopatía
Dolor referido isquémica, pericaditis, pleuritis, enfermedad Arcos de movilidad no limitados.
de vesícula biliar, hepatitis, perihepatitis,
otros.

Una vez identificados o descartados estos signos y síntomas se debe clasificar el dolor
de hombro en cualquiera de estos grupos:

•Dolor de origen neurológico

•Dolor secundario a condiciones serias.
•Dolor referido.
•Dolor de origen mecánico.
 Pruebas Diagnósticas
Artrografía: Este examen consiste
en inyectar un tinte de contraste en la
articulación del hombro y tomar
placas de rayos X para delimitar las Ecografía: Esta técnica
estructuras del hombro. Cuando el Electromiograma (su de diagnóstico que
líquido penetra en un área donde sigla en inglés es EMG): utiliza ondas sonoras de
normalmente no corresponde, debe Este examen es para alta frecuencia se utiliza
considerarse la posibilidad de una evaluar la función para crear imágenes de
enfermedad o lesión, dado que es muscular y nerviosa. los órganos internos.
evidencia de una ruptura, abertura o
bloqueo.

Rayos X: Es un examen
T A C (Tomografía axial
de diagnóstico que utiliza computerizada). Sirve
rayos invisibles de para poder diferenciar
energía electromagnética patologías en partes
para producir imágenes blandas, aunque ha
de los tejidos internos, los demostrado su mayor
huesos y los órganos en eficacia en el diagnóstico
una placa de patología ósea.
.
 Pruebas Diagnósticas
R M (Resonancia magnética ).
utiliza una combinación de imanes
grandes, radiofrecuencias y una Exámenes de
computadora para producir laboratorio: Se realizan
imágenes detalladas de los órganos para determinar si otros
y estructuras dentro del cuerpo. problemas pueden ser la
Puede detectar daños o causa.
enfermedades en un ligamento o
músculo circundante
.

Artroscopia: Es un procedimiento de diagnóstico y tratamiento de invasión mínima que

se utiliza en las afecciones de las articulaciones. se utilizan para evaluar cualquier
cambio degenerativo y, o artrítico en la articulación, para detectar enfermedades y
tumores de los huesos, y para determinar las causas de la inflamación o del dolor de
huesos.
TRATAMIENTO
 Tratamiento
•Manejo farmacológico.
•Manejo fisioterapeútico.
•Educación e información.

Medidas de Manejo Ergonómico

Alteración Modificación
Desgarros agudos del Evitar trabajo >de 90° de flexión o abducción,
manguito empujar, halar, levantar peso.
Desgarros crónicos del Evitar trabajo >de 90° de flexión o abducción,
manguito empujar, halar, levantar peso.
Evitar trabajo sobre el nivel de la cabeza, empuar,
Síndrome de pinzamiento
halar y levantar peso.

Hombro inestable Evitar empujar, halar y levantar peso.

Evitar trabajo sobre el nivel de la cabeza, empuar,

Luxación recurrente
halar.
Desgarro-disrupción de la Evitar trabajo sobre el nivel de la cabeza, empuar,
articulación acromioclavicular halar.
Separación de la articulación Se permite actividad a tolerancia con el brazo
acromioclavicular inmovilizado.
actividades a tolerancia, evitar las que agraven
Dolor regional de hombro
síntomas.
REHABILITACIÓN Y
PRONÓSTICO
Rehabilitación y Pronóstico
Componentes:

•Clínico
•Ocupacional
•Funcional y fisiológico
•Educativo y comportamental
•Ergonómico y organizacional

Se deben tener en cuenta los siguientes pasos:

•Identificación del caso

•Evaluación clínica del individuo y ergonómica del puesto de trabajo
•Seguimiento de la rehabilitación integral
•Retroalimentación a través de indicadores
 EJEMPLOS OCUPACIONALES
OCUPACIÓN TIPO
Trabajadores de oficina Digitadores, diseñadores gráficos, publicistas
Constructores Trabajadores y manipuladores de materiales
Servicios de limpieza y construcción
Recolectores de basuras
Trabajadores de servicios
Trabajadores de mantenimiento
Cuidadores de salud - enfermeros
Agricultura, industria pesquera Trabajadores de fincas, campo
 CUADRO RESUMEN
RECOMENDACIONES SEGÚN LA GATISO HD
IDENTIFICACION DE VIGILANCIA DE LA
PELIGROS Y EVALUACION SALUD DE LOS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO REHABILITACION
DEL RIESGO TRABAJADORES

uto reportes de condiciones

de trabajo.

Componentes:
eportes de confort-disconfort ovimientos repetitivos que
con la actividad. incluyen flexión y
rtrografía •Clínico
abducción de la
•Ocupacional
articulación glenohumeral
lectromiograma •Funcional y fisiológico
ncuestas de morbilidad con ciclos de tiempo
•Educativo y
sentida. menores a 30 segundos o
cografía comportamental
mayores del 50% del
•Ergonómico y
ciclo.
ayos X •Manejo farmacológico. organizacional
étodos de clasificiaión como
•Manejo fisioterapeútico.
OCRA, RULA, REBA, ANSI,
A C (Tomografía axial •Educación e información Se deben tener en cuenta
MALCHAIRE. sociación entre
computerizada). los siguientes pasos:
repetitividad y postura
sostenida de hombro con
M (Resonancia •Identificación del caso
ituaciones de trabajo más de 30º de flexión o
magnética ). •Evaluación clínica del
peligrosas. abducción.
individuo y ergonómica del
xámenes de laboratorio puesto de trabajo
•Seguimiento de la
valuación de la actividad l requerimiento de fuerza
rtroscopia rehabilitación integral
laboral. en la manipulación de
•Retroalimentación a través
cargas o movimientos con
de indicadores
GRACIAS