VENTILACIÓN MECÁNICA

La Ventilación Mecánica (VM) es el recurso tecnológico que permite ayudar al

paciente en el compromiso severo de dicha función vital, convirtiéndose en el vehículo
del tratamiento médico imprescindible.

El termino ventilacion mecanica se utiliza para describir el apoyo vital al paciente

mediante una via aerea invasora y una maquina que suministra oxigeno prezurizado,
la VC es en realidad una gran bonmba de aire.

La comprensión anatómica y fisiológica de la mecánica ventilatoria por un lado y

el desarrollo tecnológico ha permitido la creación de instrumentos llamados
ventiladores.

Los Ventiladores, llamados también respiradores, facilitan el intercambio de aire y

el aporte de oxígeno a través del manejo preciso de volúmenes de aire y presiones
convirtiéndose estos en el verdadero tratamiento médico.

Se considera que un paciente está en situación de insuficiencia respiratoria y

ventilatoria cuando a los síntomas físicos (disnea, cianosis, patrón respiratorio,
sudoración, de saturación…) se añade un deterioro en la gasometría con una
disminución de la PaO2 inferior a 60-65 mm Hg con FiO2 > 60 % y un aumento
PaCO2 por encima de 60 -65 mm Hg en el análisis de su sangre arterial, excluyendo
a los pacientes con hipoxia e hipercapnia crónicas y cardiopatías cianógenos,
precisando en este momento ventilación mecánica.

La VM se adapta a la situación fisiopatológica del paciente, es decir, permite hacer

una sustitución completa o parcial de la función respiratoria hasta la completa mejoría.

La VM puede ser invasiva o no invasiva, dependiendo del aislamiento de la vía

aérea. Es no invasiva si se utiliza mascarilla facial, nasal, púas nasales o tubo
endotraqueal en la faringe. Es invasiva si se utiliza tubo endotraqueal o traqueotomía.
Una vez elegido cual es el tipo de ventilación mecánica necesitamos un respirador y
las tubuladuras, que unen al paciente y a la máquina entre sí.

La precisión del tratamiento exige un cuidado minucioso de los tres componentes:

paciente, sistema y respirador, por tanto, una monitorización continua y registro de
todas las actuaciones.
 Monitorizar al paciente para observar su función respiratoria requiere: control de la
frecuencia respiratoria, control de saturación de oxígeno, control de capnógrafo, ya sea
a través de sensores cutáneos y sensor aéreo o catéter intraarterial (en este caso permite
registro continuo de la gasometría) o análisis.

Cuidar el sistema requerirá por nuestra parte una elección adecuada de tubuladuras
y de todos los dispositivos que puedan acoplarse a ellas y que requiera el paciente:
humidificador y calentador de aire, adaptador de óxido nítrico y otra fuente de
oxígeno, sonda de aspiración con sistema cerrado o no, célula de monitorización de
capnografía; y un cambio de los dispositivos según el protocolo de la unidad.

La VM utiliza una serie de parámetros que es necesario conocer y comprender su

función. El concepto clave es ciclo respiratorio, constituido por la inspiración y la
espiración y en él se reconocen cuatro fases:

 Disparo o inicio de la inspiración

 Mantenimiento de la inspiración

 Ciclado, cambio de la fase inspiratoria a la espiratoria

 Espiración

Cada una de estas fases es iniciada, mantenida y finalizada por alguna de las
siguientes variables: volumen, presión, flujo o tiempo. La espiración es siempre
pasiva.

VOLUMEN

 Volumen corriente o volumen tidal (VC): es la cantidad de aire que el

respirador envía al paciente en cada inspiración

 Volumen minuto: se obtiene multiplicando la frecuencia respiratoria al

minuto y el volumen

 corriente de cada inspiración

PRESIÓN

La presión en VM es la fuerza por unidad de superficie necesaria para desplazar un

volumen corriente.
  Presión pico: es el valor en cm H2O obtenido al final de la inspiración,
relacionada con la resistencia del sistema al flujo aéreo en las vías
anatómicas y artificiales y con la elasticidad del pulmón y la caja torácica.

 Presión meseta, plateau o estática: es el valor obtenido al final de la

inspiración haciendo una pausa inspiratoria y sin flujo aéreo. Se relaciona
con la compliance toracopulmonar.

 Presión alveolar media (Paw media): es el promedio de todos los valores

de presión que distienden los pulmones y el tórax durante un ciclo
respiratorio mientras no existan resistencias ni inspiratorias ni espiratorias.
Permite relacionar con el volumen torácico medio.

 Presión positiva al final de la espiración (PEEP): La presión al final de la

espiración debe ser cero, pero de una forma terapéutica o derivado de la
situación clínica puede volverse positiva, permite la reapertura alveolar y
el reclutamiento de áreas colapsadas.

FLUJO

Es el volumen que transcurre por un conducto en la unidad de tiempo debido a la

existencia de un gradiente de presión entre dos puntos del conducto. Es la velocidad
con la que el aire entra depende por tanto del volumen corriente y del tiempo en el que
se quiere que pase, llamado tiempo inspiratorio.

Es posible elegir cuatro modos de esta entrada de aire u ondas de flujo inspiratorio:

 Onda de flujo cuadrada, el flujo es constante

 Onda de flujo descelerante, el flujo es alto en el inicio hasta alcanzar la

presión programada y decae durante el resto de la inspiración

 Onda de flujo acelerado, el flujo es lento al principio y acelera durante

la inspiración

 Onda sinusoidal, el flujo es inicialmente lento, se acelera en el resto de la

inspiración manteniéndose y desciende progresivamente. Es semejante a
la respiración normal.

El flujo espiratorio es una onda de tipo decelerada, siempre es pasiva.

 TIEMPO

El tiempo que dura un ciclo respiratorio es el tiempo total Tt. Se desprenden los
siguientes conceptos:

 Tiempo inspiratorio (Ti), es el tiempo que dura la inspiración

 Tiempo espiratorio (Te), es el tiempo que dura la espiración

 Frecuencia respiratoria (FR), son el número de ciclos respiratorios por

una unidad de tiempo, en este caso ciclos por minuto.

 Relación inspiración/espiración (R I: E): es la fracción de tiempo de cada

ciclo dedicada a la inspiración y a la espiración.

 Pausa inspiratoria, es un intervalo de tiempo que se aplica al final de la

inspiración, cesado el flujo aéreo y cerrada la válvula espiratoria, permite
distribuir el aire en el pulmón. (enfermeria de cuidados intensivos)

SISTEMA RESPIRATORIO: FISIOLOGÍA

Definición del Proceso de la Respiración

El proceso de intercambio de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) entre la

sangre y la atmósfera, recibe el nombre de respiración externa. El proceso de
intercambio de gases entre la sangre de los capilares y las células de los tejidos en
donde se localizan esos capilares se llama respiración interna.

El proceso de la respiración externa puede dividirse en 4 etapas principales:

La ventilación pulmonar o intercambio del aire entre la atmósfera y los alvéolos

pulmonares mediante la inspiración y la espiración

La difusión de gases o paso del oxígeno y del dióxido de carbono desde los
alvéolos a la sangre y viceversa, desde la sangre a los alvéolos

El transporte de gases por la sangre y los líquidos corporales hasta llegar a las
células y viceversa y, por último, la regulación del proceso respiratorio.

A. Aire Inspirado
B. Aire Expirado
 1. Oxígeno (O2)
2. Dióxido de Carbono (CO2)
3. Alvéolo
4. Plasma
5. Hematíe

6. Vena Pulmonar
7. Arteria Pulmonar
8. Corazón
9. Venas Sistémicas
10. Arterias Sistémicas
11. Células
12. Célula Tisular

Ventilación Pulmonar

Es la primera etapa del proceso de

la respiración y consiste en el flujo de
aire hacia adentro y hacia afuera de los
pulmones, es decir, en la inspiración y
en la espiración.

A. Inspiración: el diafragma se
contrae / Los pulmones se
expanden.
B. Espiración: los pulmones se
retraen / El diafragma se relaja.
 El flujo de aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones depende de la
diferencia de presión producida por una bomba. Los músculos respiratorios
constituyen esta bomba y cuando se contraen y se relajan crean gradientes de presión.

Las presiones en el sistema respiratorio pueden medirse en los espacios aéreos de

los pulmones (presión intrapulmonar) o dentro del espacio pleural (presión
intrapleural). Debido a que la presión atmosférica es relativamente constante, la
presión en los pulmones debe ser mayor o menor que la presión atmosférica para que
el aire pueda fluir entre el medio ambiente y los alvéolos.

Durante la inspiración, la contracción del diafragma y de los músculos

inspiratorios da lugar a un incremento de la capacidad de la cavidad torácica, con lo
que la presión intrapulmonar se hace ligeramente inferior con respecto a la
atmosférica, lo que hace que el aire entre en las vías respiratorias. Durante la
espiración, los músculos respiratorios se relajan y vuelven a sus posiciones de reposo.
A medida que esto sucede, la capacidad de la cavidad torácica disminuye con lo que
la presión intrapulmonar aumenta con respecto a la atmosférica y el aire sale de los
pulmones.

Como los pulmones son incapaces de expandirse y contraerse por sí mismos, tienen
que moverse en asociación con el tórax. Los pulmones están “pegados” a la caja
torácica por el líquido pleural que se encuentra entre las dos hojas pleurales, la visceral
y la parietal (es lo mismo que sucedería con dos láminas de cristal unidas entre por una
fina capa de líquido, es imposible separar entre sí esas dos láminas de cristal, a no ser
que se deslicen una sobre otra). La presión intrapleural, del espacio intrapleural, es
inferior a la atmosférica y surge durante el desarrollo, a medida que la caja torácica
con su capa pleural asociada crece más rápido que el pulmón con su capa pleural
asociada. Las dos hojas pleurales se mantienen juntas por el líquido pleural, de modo
que los pulmones elásticos son forzados a estirarse para adaptarse al mayor volumen
de la caja torácica. Al mismo tiempo, sucede que la fuerza elástica tiende a llevar a
los pulmones a su posición de reposo, lejos de la caja torácica. La combinación de la
fuerza de estiramiento hacia fuera de la caja torácica y la fuerza elástica de los
pulmones hacia adentro, crea una presión intrapleural negativa, lo que significa que es
inferior a la presión atmosférica. No hay que olvidar que la cavidad pleural está
cerrada herméticamente, de modo que la presión intrapleural nunca se puede equilibrar
con la presión atmosférica.

Trabajo Respiratorio

En la respiración normal tranquila, la contracción de los músculos respiratorios solo

ocurre durante la inspiración, mientras que la espiración es un proceso pasivo ya que
se debe a la relajación muscular. En consecuencia, los músculos respiratorios
normalmente solo trabajan para causar la inspiración y no la espiración. Los dos
factores que tienen la mayor influencia en la cantidad de trabajo necesario para respirar
son:

• La expansibilidad o compliance de los pulmones

• La resistencia de las vías aéreas al flujo del aire

La expansibilidad o compliance es la habilidad de los pulmones para ser estirados

o expandidos. Un pulmón que tiene una compliance alta significa que es estirado o
expandido con facilidad, mientras uno que tiene una compliance baja requiere más
fuerza de los músculos respiratorios para ser estirado. La compliance es diferente de
la estancia o elasticidad pulmonar. La elasticidad significa resistencia a la
deformación y es la capacidad que tiene un tejido elástico de ser deformado o
estirado por una pequeña fuerza y de recuperar la forma y dimensiones originales
cuando la fuerza es retirada. El hecho de que un pulmón sea estirado o expandido
fácilmente (alta compliance) no significa necesariamente que volverá a su forma y
dimensiones originales cuando desaparece la fuerza de estiramiento (estancia). Como
los pulmones son muy elásticos, la mayor parte del trabajo de la respiración se utiliza
en superar la resistencia de los pulmones a ser estirados o expandidos.

Las fuerzas que se oponen a la compliance o expansión pulmonar son dos:

la elasticidad o estancia de los pulmones ya que sus fibras elásticas resultan

estiradas al expandirse los pulmones y como tienen tendencia a recuperar su forma
y dimensiones originales, los pulmones tienden continuamente a apartarse de la
pared torácica; la tensión superficial producida por una delgada capa de líquido
que reviste interiormente los alvéolos, que incrementa la resistencia del pulmón
a ser estirado y que, por tanto, aumenta el trabajo respiratorio para expandir los
alvéolos en cada inspiración.

La resistencia de las vías aéreas al flujo del aire, los factores que contribuyen a
la resistencia de las vías respiratorias al flujo del aire son:

• La longitud de las vías

• La viscosidad del aire que fluye a través de las vías

• El radio de las vías

La longitud de las vías respiratorias es constante y la viscosidad del aire también es

constante en condiciones normales, de modo que el factor más importante en la
resistencia al flujo del aire es el radio de las vías respiratorias. Si no hay una
patología de estas vías que provoque un estrechamiento de las mismas, la mayor parte
del trabajo realizado por los músculos durante la respiración normal tranquila, se
utiliza para expandir los pulmones y solamente una pequeña cantidad se emplea para
superar la resistencia de las vías respiratorias al flujo del aire.

Volúmenes y capacidades pulmonares

Un método simple para estudiar la ventilación pulmonar consiste en registrar el

volumen de aire que entra y sale de los pulmones, es lo que se llama realizar un
espirómetro. Se ha dividido el aire movido en los pulmones durante la respiración en
4 volúmenes diferentes y en 4 capacidades diferentes.

Volumen corriente (VC): Es el volumen de aire inspirado o espirado con cada

respiración normal. El explorador dice al paciente: “respire tranquilamente”. En un
varón adulto es de unos 500 ml.

Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Es el volumen extra de aire que puede

ser inspirado sobre el del volumen corriente. El explorador dice al paciente: “inspire
la mayor cantidad de aire que usted pueda”. En un varón adulto es de unos 3000 ml.

Volumen de reserva espiratoria (VRE): Es el volumen de aire que puede ser

espirado en una espiración forzada después del final de una espiración normal. El
explorador dice al paciente: “expulse la mayor cantidad de aire que usted pueda”. En
un varón adulto es de unos 1100 ml.
 Volumen residual (VR): Este volumen no puede medirse directamente como los
anteriores. Es el volumen de aire que permanece en los pulmones al final de una
espiración forzada, no puede ser eliminado ni siquiera con una espiración forzada y es
importante porque proporciona aire a los alvéolos para que puedan airear la sangre
entre dos inspiraciones. En un varón adulto es de unos 1200 ml.

Ventilación Alveolar

La importancia final de la ventilación pulmonar reside en la renovación continua

del aire en las unidades respiratorias, que es donde el aire está en estrecha proximidad
con la sangre.

Podemos estimar la efectividad de la ventilación calculando la ventilación

pulmonar total o volumen de aire que entra y sale de los pulmones en cada minuto. Se
le llama también volumen respiratorio minuto (VRM) y se calcula al multiplicar el
volumen corriente por la frecuencia respiratoria. Como la frecuencia respiratoria suele
ser de 12-15 respiraciones por minuto:

FR x VC = VRM

12 respiraciones/min x 500 ml = 6000 ml/min = 6 litros/min

Difusión o intercambio alvéolo-capilar de gases

Una vez que los alvéolos se han ventilado con aire nuevo, el siguiente paso en el
proceso respiratorio es la difusión del oxígeno (O2) desde los alvéolos hacia la sangre
y del dióxido de carbono (CO2) en dirección opuesta.

La cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono que se disuelve en el plasma

depende del gradiente de presiones y de la solubilidad del gas. Ya que la solubilidad
de cada gas es constante, el principal determinante del intercambio de gases es el
gradiente de la presión parcial del gas a ambos lados de la membrana alvéolo-capilar.

Membrana respiratoria o membrana alvéolo-capilar

Las paredes alveolares son muy delgadas y sobre ellas hay una red casi sólida de
capilares interconectados entre sí. Debido a la gran extensión de esta red capilar, el
flujo de sangre por la pared alveolar es descrito como laminar y, por tanto, los gases
alveolares están en proximidad estrecha con la sangre de los capilares. Por otro lado,
los gases que tienen importancia respiratoria son muy solubles en los lípidos y en
consecuencia también son muy solubles en las membranas celulares y pueden difundir
a través de éstas, lo que resulta interesante porque el recambio gaseoso entre el aire
alveolar y la sangre pulmonar se produce a través de una serie de membranas y capas
que se denominan en conjunto, membrana respiratoria o membrana alvéolo-capilar.

Relación ventilación alveolar/perfusión (va/q)

Para que la ventilación alveolar y la difusión de gases sean correctas, es necesario

que todos los alvéolos se ventilen por igual y que el flujo de sangre por los capilares
pulmonares sea el mismo para cada alvéolo. La perfusión pulmonar es el flujo
sanguíneo pulmonar (Q).

Transporte de oxígeno

Una vez que el oxígeno (O2) ha atravesado la membrana respiratoria y llega a la

sangre pulmonar, tiene que ser transportado hasta los capilares de los tejidos para que
pueda difundir al interior de las células. El transporte de O2 por la sangre se realiza
principalmente en combinación con la hemoglobina (Ha), aunque una pequeña parte
de oxígeno se transporta también disuelto en el plasma.

Transporte de dióxido de carbono

La producción de dióxido de carbono (CO2) se realiza en los tejidos como resultado

del metabolismo celular, de donde es recogido por la sangre y llevado hasta los
pulmones. Aunque el dióxido de carbono es más soluble en los líquidos corporales
que el oxígeno, las células producen más CO2 del que se puede transportar disuelto en
el plasma.

Regulación o control de la respiración

La respiración se realiza a consecuencia de la descarga rítmica de neuronas motoras

situadas en la médula espinal que se encargan de inervar los músculos inspiratorios. A
su vez, estas motos neuronas espinales están controladas por 2 mecanismos nerviosos
separados pero interdependientes:
 (1) Un Sistema Voluntario, localizado en la corteza cerebral, por el que el ser
humano controla su frecuencia y su profundidad respiratoria voluntariamente, por
ejemplo, al tocar un instrumento o al cantar.

(2) Un Sistema Automático o Involuntario, localizado en el tronco del

encéfalo que ajusta la respiración a las necesidades metabólicas del
organismo, es el centro respiratorio (CR) cuya actividad global es regulada por 2
mecanismos, un control químico motivado por los cambios de composición
química de la sangre arterial: dióxido de carbono [CO2], oxígeno [O2] e
hidrogeniones [H+] y un control no químico debido a señales provenientes
de otras zonas del organismo. (Palacios, s.f.).

PARÁMETROS RESPIRATORIOS

VENTILACIÓN MECÁNICA

Presiones de seguridad: aunque la presión es una variable dependiente,

generalmente no se deja que la presión del ciclo aumente sin límites, más bien, se
impone una presión limite o presión de seguridad para proteger al contra sobre
insuflaciones inadvertidas y posible rotura pulmonar.

Parámetro Limites

Frecuencia cardiaca 60- 100

Presión arterial

Sistólica 100- 140

Diastólica 60- 90

Media* 70- 105

Presión venosa central

Aurícula derecha 0-8 mph

Gasto cardiaco 4- 7 l/min/m2

Presión arterial pulmonar

 Sistólica 10- 25 mph

Diastólica 5- 15 mm Hg

Media 11-15 mph

*La presión arterial media se calcula mediante la siguiente formula; sistólica +

(diastólica x2)

Volumen corriente (VC) y frecuencia respiratoria (FR): aunque generalmente

se dispone de programas muy elaborados para elegir el volumen corriente apropiado,
en general simplemente se selecciona un volumen corriente de 10 ml por kilogramo
de peso corporal.

Fracción de oxigeno inspirado (FiO2)

Suspiros: la hiperinsuflacion periódica (maniobra del suspiro) es el reflejo

espontaneo del paciente consciente que previene la atelectasia. Algunos ventiladores
comerciales incorporan un modo de suspiros programables.

Flujo inspirativo

Presión positiva teleespiratoria

(PEEP) consiste en mantener artificialmente la presión positiva (superior positiva a

la atmosfera) después de haber finalizado la inspiración pasiva.

TIPOS DE VENTILACIÓN
Ventilación mecánica invasiva

Definición:

Es un recurso técnico que permite mantener el ciclo respiratorio a pacientes que no

son capaces de realizarlos espontáneamente por sufrir problemas de oxigenación o
ventilación alveolar. No es un proceso fisiológico, facilita el intercambio de aire y
aporte de oxigeno gracias al manejo de volúmenes de aire y presiones.

Está indicada en procesos de:

 Alteraciones fisiopatológicas:
o Síndrome de distrés respiratorio
 o Edema pulmonar
o Insuficiencia respiratoria
o Hemorragia pulmonar
o Neumonía severa.
 Hipoventilación:
o EPOC
o Enfermedades que cursan con debilidad muscular
o Depresión respiratoria
 Disminución de nivel de conciencia
 Tratamiento para disminuir el trabajo respiratorio

La ventilación mecánica invasiva se realiza gracias a la implantación de un tubo o

cánula endotraqueales conectadas a los ventiladores, que constan de ciertos elementos
comunes a todas las clases y modelos:

 Toma de aire y oxigeno: la ventilación se realiza con una mezcla de aire

enriquecida con oxígeno, cuya proporción queda fijada en el aparato por la FiO2
 Sistema de control: es el elemento esencial. Su función es regular la característica
del ciclo respiratorio a través de los distintos modos de ventilación
 Modo de ventilación

Contraindicaciones y precauciones:

Se recurre a la ventilación mecánica en casos de imposibilidad de mantener el ciclo

respiratorio; por lo tanto, las ventajas superan con ceses a los inconvenientes de esta
técnica

Información al paciente

 Para someter a los pacientes a ventilación mecánica es necesario establecer la

máxima comunicación posible, explicar que es todo lo que le rodea (aparatos,
luces, sonidos), porque no puede hablar o respirar cuando quiere, porque tiene el
tubo o la mascarilla.
 Establecer el mayor grado de comunicación posible, explicar que s todo lo que
rodea (aparatos, luces, sonidos) por que no puede hablar o respirar cuando quiere,
porque tiene el tubo o la cánula
 En la mayoría de los casos esta técnica se realiza en unidades especiales, que
suelen tener restringidas las visitas, así que se le informara de estas normas y sobre
el nuevo entorno.
 Procurar medios de comunicación alternativos alfabeto, imágenes.
 Es necesario conocer su grado de ansiedad a que este influye negativamente en el
proceso.
 Explicar la posibilidad de que existan secreciones dolor y sensaciones
desagradables y pedir que los comunique para remediarlas en lo posible.

Preparación

 Toma de aire y oxígeno.

 Material necesario para la intubación a colocación de cánula endotraqueal:
o Tubo con su correspondiente fijador o cánula de Guedel
o Laringoscopio
o Ambu
o Mascarilla, guantes estériles
o Lubricante estéril.
o En caso de tener que abrir traqueotomía:
o Bisturí y seda
o Bisturí eléctrico (se fuese necesario realizar la hemostasia por sangrado)
o Campo estéril
o Antiséptico
o Gasas estériles
 Sedantes, relajantes y anestésicos (indicados por el medico).
 Jeringa para comprobar e hinchar el balón neumotoponamiento.
 Cinta para la sujeción del tubo o cánula.
 Ventilador con sus correspondientes tubuladuras y filtros. Cada casa comercial
cuenta con distintos modelos, variando las siglas con las que se nombraron los
distintos modos ventilatorios. Es preciso contar en cada unidad con un manual de
cada aparato.
 Material para aspiración de secreciones.
o Mascarilla.
o Sonda de aspiración.
o Guantes estériles.
 o Equipo de succión.
o Suero salino.
o Gasas.

Del paciente

 Informar del procedimiento.

 Explicarle que se le colocará el tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía y que
para evitar lesiones y sufrimiento se le sedará y analgesiará.

Realización del procedimiento

 La técnica de intubación o la colocación de cánula de traqueotomía es efectuada

por el médico, la enfermera se asegurará de proporcionar el material necesario,
administrar la medicación prescrita y fijar el tubo o cánula del paciente. Esta
acción precisa de la monitorización continua del paciente y hay que tener
preparado el ambu para suministrar O2 al 100% en caso de desaturación o
hipoventilación. Tras su colocación se solicitará una radiografía de tórax para
asegurar su correcta ubicación.
 Es necesario tener en cuenta el estrés que conlleva la ventilación mecánica, ya que
se ve disminuida la capacidad de comunicación y la movilidad y el paciente se ve
sometido a una dependencia total del equipo sanitario y de la máquina. Todo esto
explica la importancia de la vigilancia estricta y la monitorización que se debe
llevar a cabo.
 Ajustar y verificar las alarmas de los monitores.
 Revisar periódicamente los parámetros del ventilador; estos son fijados por el
médico y se varían de acuerdo a la evolución del paciente. Los básicos y comunes
a la mayoría de los ventiladores son los siguientes:
o Volumen de corriente o tidal: es el volumen que se hace con cada
respiración (8-12 ml/kg).
o PEEP o presión positiva al final de la espiración: se usa para abrir los
alveolos en la espiración y así aumentar la oxigenación.
o Relación I: E: un I: E de 1:2 quiere decir que la espiración dura el doble
que la inspiración. Se modifica este parámetro para modificarla duración
de las inspiraciones y espiraciones.
 o Presión pico: es la presión obtenida al final de la inspiración. Dependerá
de la resistencia de las vías aéreas, tanto la anatómica como la que ejerce
el paciente.
o Presión de soporte: es la presión que se le programa al aparato para cada
ciclo respiratorio.
o Hay que tener presente que cada modelo aplica su propia nomenclatura y
es básico consultar los manuales de cada unidad.
 Revisar los límites de las alarmas y su volumen, así como el estado de las
tubuladuras antes de conectar el ventilador al tubo o cánula.

Posibles complicaciones

 Hipoxia tras aspiración de secreciones: este procedimiento no debe durar más de

quince segundos y es conveniente hiperoxigenar al paciente antes y tras la
aspiración con insuflaciones con el ambú o subir la FiO2 al 100% al menos un
minuto antes y otro después de la técnica.
 Atelectasias.
 Arritmias.
 Barotrauma.
 Sepsis.
 Fuga del aire del balón de neumotaponamiento y desplazamiento del tubo.
 Extubación accidental.
 Desconexión accidental.
 El paciente muerde el tubo y no permite que le llegue el aire: ante esta situación
es aconsejable el uso del Guedel.
 Erosiones en labios o peritraqueostomía.

Cuidados posteriores.

 Revisar las alarmas y su volumen, el estado de la tubuladuras, cambiarlas junto

con los filtros de acuerdo a las indicaciones del fabricante y evitar bucles
 Verificar que se cuenta con ambú y toma de oxígeno.
 Observar la tolerancia del paciente al tubo o mascarilla y al tratamiento.
 Comprobar la colocación del tubo o cánula (y la presión del neumotaponamiento).
 Mantener al paciente con el cabecero elevado, salvo contraindicación, para
mejorar la ventilación.
 Vigilar el uso de la musculatura accesoria a la respiración, retracciones torácicas,
movimientos asimétricos.
 Cambiar la cinta de fijación del tubo o cánula cada turno y cada vez que se ensucie.
 Extremar las medidas de asepsia en las manipulaciones, especialmente en el
aspirado de secreciones.
 Realizar higiene bucal y humidificación de mucosas al menos una vez por turno
y siempre que lo precise.
 Anotar todas las actividades realizadas y los parámetros respiratorios, así como
las incidencias y alarmas que se hayan producido en los registros de enfermería.

Ventilación Mecánica No Invasiva

Concepto
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es un recurso técnico que permite
mantener el ciclo respiratorio a pacientes que no son capaces de realizarlo
espontáneamente por sufrir problemas de oxigenación y/o ventilación alveolar.
No es un proceso fisiológico, facilita el intercambio de aire y el aporte de oxigeno
gracias al manejo de volúmenes de aire y presiones. Está indicada en proceso de
alteración fisiopatológica, hipoventilación, disminución del nivel de conciencia y
tratamiento para disminuir el trabajo respiratorio.
La VMNI se realiza gracias a los ventiladores, que constan de ciertos elementos
comunes a todas las clases y modelos:

 Modo de soporte ventilatorio parcial con dos niveles de presión o presión de

soporte o BIPAP, en esta modalidad será el paciente el que mande en el ritmo del
ciclo respiratorio, él inicia la respiración y el aparato le ayuda mandándole un
volumen de aire a una presión programada. El individuo inicia el ciclo inspiratorio
generando un descenso en la presión del circuito, ante esta presión negativa, el
respirador envía un flujo de aire hasta que se consigne alcanzar la presión positiva
prefijada, así finaliza la inspiración y el aire saldrá al exterior durante la
espiración. Estas presiones reciben los nombres de PEEP (presión positiva al final
de la espiración) y presión de soporte (presión que se quiere que el respirador
produzca en cada respiración).
 Se precisa que el paciente conserve la capacidad de realizar esfuerzos. Por
supuesto, el respirador detectará bradipneas y entradas bajas de volumen, pondrá
 en activo las alarmas pertinentes y pasará automáticamente a modo de soporte
total con parámetros preestablecidos.
 Modo de soporte ventilatorio parcial con prisión continua en las vías aéreas o
CPAP: se trata de conseguir un nivel de presión positiva continua en las vías
respiratorias durante el ciclo respiratorio para aumentar la capacidad residual
funcional. El ventilador fuerza el paso del aire a los pulmones hasta alcanzar una
presión programada previamente; cuando se llega a ella, se interrumpe la fase
inspiratoria sin importar el volumen de aire recibido. Se emplea con pacientes en
respiración espontánea.

OBJETIVOS

 Mantener al paciente con su función respiratoria conservada el tiempo necesario

para poder tratar la causa del fracaso respiratorio
 Corregir/evitar la retención del anhídrido carbónico y la hipoventilación alveolar
 Corregir la hipoxemia para mejorar el transporte de oxigeno
 Restablecer las condiciones óptimas para conseguir el inicio de la ventilación
espontanea

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

La ventilación mecánica no invasiva puede suponer angustia y ansiedad debido a la

presión que ejerce le mascarilla sobre la cara del paciente y la fuerza con lo que le llega
el flujo de aire, pero, de nuevo. la mejora en el intercambio gaseoso y el mayor aporte
de aire bien superan estos cuadros. En ocasiones, el paciente no tolera este tipo de
ventilación y hay que recurrir a la entubación endotraqueal para asegurar unas
oxigenaciones y ventilaciones adecuados.

INFORMACION AL PACIENTE

 Para someter a un paciente a ventilación mecánica es necesario establecer la

máxima comunicación posible, explicar qué es todo lo que le rodea (aparatos,
luces, sonidos, etc.), por qué no puede hablar, y/o respirar cuando quiere, porque
tiene el tubo a la mascarilla, etc.
 En la mayoría de los casos esta técnica se realiza en unidades especiales, que
suelen tener restringidas las visitas, así que se le informara de estas normas y sobre
el nuevo entorno.
 Procurar medios de comunicación alternativas: alfabetos, imágenes, etc.
 Es necesario conocer su grado de ansiedad, ya que esta influye negativamente en
el proceso.
 Explicar las posibilidades de que existan secreciones, dolor y sensaciones
desagradables y pedir que las comunique para remediarlos en lo posible.

PREPARACIÓN

Del material:

 Toma de aire y de oxigeno

 Ventilador con sus correspondientes tubuladores y filtros. Cada casa comercial
cuenta con distintos modelos, variando las siglas con las que se nombran los
distintos modos ventilatorios. Es preciso contar en cada unidad con un manual de
cada aparato.
 Mascarilla. Hay varios tipos: Mascaras nasales, faciales y nasobucales

Material para aspiración de secreciones:

 Sonda de Aspiración
 Guantes estériles
 Equipo de succión
 Suero Salino
 Gasas Esteriles
 Guantes
 Ambu conectado a una toma de oxigeno

Del paciente

 Informar del procedimiento

 Explicar cómo actuara la mascarilla y el seleccionar lo más adecuado para el
paciente

REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

 Es necesario tener en cuenta el estrés que conlleva la ventilación mecánica, ya que

se ve disminuida la capacidad de comunicación y la movilidad y el paciente se ve
sometido a una dependencia total del equipo sanitario y de la máquina.
 Ajustar y verificar las alarmas y su volumen, el estado de las tubuladuras,
cambiarlas junto con los filtros de acuerdo a las indicaciones del fabricante y
evitar bucles.
 Verificar que se cuenta con ambu y toma de oxigeno
 Comprobar la colocación de la mascarilla.

POSIBLES COMPLICACIONES

 Hipoxemia tras aspiración de secreciones este procedimiento no debe durar más

de 15 segundos y es conveniente de hiperoxigenar al paciente antes y tras la
aspiración con insuflaciones con el ambu y subir la FiO2 al 100% al menos un
minuto antes y otro después de la técnica.
 Atelectasia
 Arritmias.
 Barotrauma
 Sepsis
 Necrosis Cutánea
 Intolerancia mascarilla
 Distención Gástrica
 Sequedad de Mucosas

CUIDADOS POSTERIORES

 Revisar periódicamente los límites de las alarmas y su volumen, el estado de las

tubuladuras, cambiarlas junto con los filtros de acuerdo con las indicaciones del
fabricante.
 Observar la tolerancia del paciente al tubo o mascarilla y al tratamiento.
 Comprobar la colocación de la mascarilla al inicio del turno y siempre que se
realicen manipulaciones o sucedan cambios en el estado del paciente.
 Mantener el cabecero elevado, salvo contraindicación, para mejorar la ventilación
 Vigilar el uso de musculaturas accesorias a las respiraciones, retracciones
torácicas, movimientos asimétricos.
 Vigilar la zona de apoyo de la mascarilla, hidratarlas y almohadillarlas en los
posible para evitar las ulceras por presión.
 Extremar las medidas de asepsia en las manipulaciones, especialmente en el
aspirado de secreciones.
 Realizar higiene bucal y humidificaciones de mucosas
 Limpiar mascarillas de secreciones y cambiarlas si es preciso.
 Intercalar periodos de descanso de la ventilación no invasiva para expulsar
secreciones, beber, comer y hablar.
 Anotar todas las actividades efectuadas y los parámetros respiratorios, así como
las incidencias y alarmas en los registros de enfermería.

INDICACIONES PARA LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Clásicamente las indicaciones de VM inicialmente son las mismas que para la

intubación endotraqueal, las que básicamente son tres:

1) Corregir la obstrucción de la vía aérea superior.

2) Facilitar la higiene bronquial.

3) Permitir la conexión a un ventilador mecánico.

Pero además realizamos una evaluación de algunos criterios puntuales para definir
la necesidad de conectar al paciente en un ventilador mecánico, como es realizar una
evaluación básica de la mecánica respiratoria evaluando frecuencia respiratoria, la
medición de la capacidad vital, la determinación de la fuerza inspiratoria negativa, la
medición de gases arteriales (AGA) donde principalmente nos enfocamos en la PaO2
y PCO2 y también la pulsioximetría.
A continuación, revisaremos las indicaciones de ventilación mecánica más frecuentes.

Indicaciones Clínicas:

* Insuficiencia respiratoria tipo I o hipoxemia severa: se define por hipoxemia con

PaCO2 normal o bajo, gradiente alvéolo-arterial de O2 incrementada (AaPO2 > 20
mmHg). Entonces indicaremos VM cuando se verifica una PaO2 por debajo de 50 mmHg
con descenso de la saturación y contenido arterial de oxígeno, a pesar de administrar al
paciente oxígeno suplementario a una concentración igual o mayor de 50%, ya sea por
una máscara de venturi o una máscara con reservorio. Entonces deberemos buscar la
causa de la IR en el parénquima pulmonar o en el lecho pulmonar. Constituye el tipo más
habitual de IR.

* Insuficiencia respiratoria II o hipercápnica: producida por una falla de la ventilación

alveolar que se caracteriza por hipoxemia con PaCO2 elevado y gradiente alveolo-arterial
de O2 normal (AaPO2 < 20 mmHg). Teniendo en cuenta que esta elevación de la PaCO2
se haya producido en forma aguda y tenga una disminución del nivel del pH por debajo
de 7,25 y verifiquemos que está en riesgo la vida del paciente. En estos casos podemos
decir que el pulmón está intrínsecamente sano, y que la causa de IR se localiza fuera del
pulmón, por lo que tendremos que pensar en otras enfermedades. En estos casos debemos
considerar la necesidad de ventilación asistida y no limitarnos tan sólo a la administración
de oxígeno.

* Compromiso neuromuscular de la respiración: como en enfermedades

desmielinizantes o post traumatismos de la médula espinal o del mismo sistema nervioso
central.

* Hipertensión endocraneana: para manejo inicial con hiperventilación controlada,

siempre en forma temporal mientras que se instalan otras formas de manejo para
disminuir la presión intracraneana.

* Profilaxis frente a inestabilidad hemodinámica: situación en la cual hay una

disminución de la entrega de oxígeno y disponibilidad de energía a los músculos
respiratorios y un incremento en la extracción tisular de oxígeno con una marcada
reducción del PvCO2, por lo que es recomendable proporcionar un soporte ventilatorio y
oxigenatorio de manera artificial.
*Aumento del trabajo respiratorio: generalmente como parte de la enfermedad del
paciente que lo está llevando a la falla respiratoria y que puede conducirlo a la fatiga de
los músculos respiratorios.

* Tórax inestable: como consecuencia de un trauma torácico, accidental o post

quirúrgico, en el cual ya sea por dolor o por ausencia de arcos costales proporcionaremos
un soporte que funcionará como férula neumática hasta que se normalice la situación.

* Permitir sedación y/o relajación muscular: necesarios para realizar una cirugía o un
procedimiento prolongado.

* Requerimientos extremos de volumen minuto: como cuando genera el paciente

volumen minuto menos de 3 litros o más de 20 litros, entonces requerirá de ventilación
mecánica hasta que se controle el proceso que genera esta situación.

OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Los objetivos primordiales de la ventilación mecánica son tres:

1) Mejorar el intercambio gaseoso.

2) Evitar la injuria pulmonar

3) Disminuir el trabajo respiratorio.

Con fines prácticos a continuación los explicaremos en objetivos fisiológicos y objetivos

clínicos.

A) Objetivos fisiológicos
1. Para dar soporte o regular el intercambio gaseoso pulmonar

a) Ventilación alveolar (PaCO2 y pH): En muchas indicaciones de la ventilación

mecánica, el objetivo es normalizar la ventilación alveolar. Por ejemplo, en las
enfermedades neuromusculares. De otro lado en ciertas circunstancias clínicas
específicas, el objetivo puede ser obtener una ventilación alveolar mayor de lo normal,
como en el caso de la hiperventilación moderada para producir vasoconstricción cerebral
y así reducir la presión intracraneana; o menor de lo normal, como en el caso de la
hipercapnia permisiva o en la descompensación aguda de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC).

b) Oxigenación arterial (PaO2, SaO2, CaO2): Un objetivo crítico de la ventilación

mecánica es lograr y mantener un nivel de oxigenación arterial aceptable, utilizando una
FiO2 que no sea perjudicial. En la mayoría de las aplicaciones del soporte ventilatorio,
esto se logra al obtener una SaO2>90%, lo que equivale a una PaO2 >60 mm Hg; aunque
en determinadas circunstancias se pueden utilizar otros puntos finales.

2. Para aumentar el volumen pulmonar

a) Suspiro o insuflación pulmonar al final de la inspiración: Método que permite

lograr una expansión pulmonar suficiente. Se puede suministrar con cada respiración o
en forma intermitente, el objetivo es prevenir o tratar atelectasias y sus efectos asociados
sobre la oxigenación, compliance y mecanismos de defensa pulmonar.

b) Capacidad residual funcional (CRF): Métodos destinados a lograr o mantener un

aumento en la CRF utilizando presión positiva al final de la espiración (PEEP) en casos
en los cuales la reducción de la CRF puede ser desfavorable (disminución de la PaO2,
aumento de la injuria pulmonar), como en el síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA) y en el postoperatorio.

3. Para reducir o manipular el trabajo respiratorio

a) Para poner en reposo los músculos respiratorios: El objetivo es reducir el trabajo

respiratorio del paciente cuando el mismo está aumentado, ya sea por una elevación de la
resistencia en la vía aérea o por una reducción de la compliance (distensibilidad); y el
esfuerzo espontáneo del paciente es inefectivo o incapaz de ser sostenido en el tiempo.
En estas situaciones, el soporte ventilatorio debe ser utilizado hasta que otras terapéuticas
específicas reviertan la condición que llevó al aumento del trabajo respiratorio.

b) Objetivos clínicos

La ventilación mecánica se utiliza para asegurar que el paciente reciba mediante la

ventilación pulmonar, el volumen minuto apropiado requerido para satisfacer sus
necesidades respiratorias, sin provocar daño a los pulmones, ni dificultar la función
circulatoria, ni tampoco aumentar el disconfort del paciente, hasta que se produzca la
mejoría de su función, ya sea espontáneamente o como resultado de otras intervenciones.
Entonces, un objetivo primario debe ser evitar la injuria pulmonar iatrogénica y otras
complicaciones.

Los objetivos clínicos primarios de la ventilación mecánica incluyen:

Revertir la hipoxemia: Aumentando la presión arterial de O2 (generalmente para lograr

una saturación arterial de Oxígeno, SaO2 > 90 mm Hg), ya sea aumentando la ventilación
alveolar o el volumen pulmonar, disminuyendo el consumo de oxígeno, u otras medidas,
a fin de evitar la hipoxia potencialmente grave.

Revertir la acidosis respiratoria aguda: corregir una acidemia que ponga en riesgo la
vida, más que para lograr una PaCO2 arterial normal.

Mejorar el distress respiratorio: aliviar el disconfort intolerable del paciente mientras

el proceso primario revierte o mejora.

Prevenir o revertir las atelectasias: evitar o corregir los efectos clínicos adversos de la
insuflación pulmonar incompleta, como, por ejemplo, en el postoperatorio o en presencia
de enfermedades neuromusculares.

Revertir la fatiga muscular ventilatoria: en muchos casos, esto se logra poniendo en

reposo los músculos respiratorios.

Permitir la sedación y/o el bloqueo neuromuscular: en el caso de que el paciente sea

incapaz de ventilar por sus propios medios, o a fin de realizar determinadas
instrumentaciones que requieren dicha sedación o parálisis.
Disminuir el consumo de oxígeno sistémico o miocárdico: disminuir el consumo de
oxígeno miocárdico o sistémico cuando el trabajo respiratorio u otra actividad muscular
deterioran la disponibilidad de oxígeno o producen una sobrecarga al corazón
comprometido. Ejemplos de esta situación son el shock cardiogénico asociado al infarto
agudo de miocardio (IMA) y el SDRA severo.

Disminuir la presión intracraneal: en ocasiones (trauma cerrado de cráneo) se utiliza

la asistencia ventilatoria para disminuir la PIC elevada a través de la hiperventilación
controlada.

Estabilizar la pared torácica: en los casos en que un severo trauma torácico impida la
función de la pared torácica, para proveer una adecuada ventilación y expansión
pulmonar.

COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Neumonía por aspiración. - Ocurre cuando el pct. inhala sus secreciones o

alimentos en la sonda. Esto ocurre con tal frecuencia que si este se colocado en un
respirador, se inserta una sonda nasogástrica para mantener el estómago
descomprimido.

Neumonía asociada con el respirador. - Es una alteración de los mecanismos de

defensa del tracto respiratorio, tanto por la presencia de un cuerpo extraño, que altera
la flora microbiana habitual.

Traumatismo de vía aérea por presión. - El hecho de forzar aire a los pulmones
puede tener efecto negativo y al realizar La ventilación por presión positiva, al
aumento de estas a los pulmones puede romper los alveolos (se llama neumotórax).
Los pacientes más propensos a ellos son los que tienen pulmones muy frágiles
pacientes con EPOC.

Choque con la ventilación controlada. - Se altera la hemodinámica en el tórax y

por lo tanto en el cuerpo. Debido a que hay más presión positiva durante la inhalación
el flujo de la sangre con lo cual disminuye la cantidad de sangre que llega al corazón
derecho. La disminución del retorno venoso aumenta los edemas periféricos, presentes
en la mayoría de los enfermos que requieren ventilación mecánica prolongada.
 Ulcera por presión. - Es causa por estar colocado en VM es un evento estresante
para el paciente la respuesta de estrés produce adrenalina, que eleva la producción de
ácido gástrico.

Nutrición inadecuada. -Es debido a que los pacientes con VM tiene traqueostomía.
El aumento de las necesidades calóricas para apoyar el trabajo de la respiración, hace
necesario que reciban nutrición complementaria. A corto plazo se realiza mediante una
sonda nasogástrica o de alimentación de calibre pequeño

Neumonía asociada a la VM

La neumonía es provocada por microorganismos patógenos que invaden los

pulmones y producen exudado que interfiere con el suministro de oxígeno a los
alveolos y la eliminación de dióxido de carbono. Por lo general, los mecanismos de
defensa del paciente evitan que esto ocurra, a menos que este inmunocomprometido.
Debido a que los resultados son hipoxemia e hipercapnia, el paciente puede desarrollar
insuficiencia respiratoria aguda. Los tipos de neumonía incluyen la asociada con el
respirador, adquirida en la comunidad y por aspiración. Las asociadas con el respirador
y por aspiración son trastornos adquiridos en el hospital.

Pronostico

La prevalencia de neumonías adquiridas en el área de cuidados intensivos

representa una cuarta parte de todas las infecciones nosocomiales. La mitad de
antibióticos recetados son para neumonías adquirida en el hospital, por lo que el tema
de control de infecciones en estas zonas es grave. También es un asunto financiero
para el paciente y el personal del hospital, dado a que muchas aseguradoras ya no
brindan cobertura apta para este tipo de infecciones.

Signos y síntomas característicos

 Respuesta física total y presión arterial elevadas, fiebre

 Escalofríos y diaforesis
 Dolor torácico pleurítico, mialgia y dolor articular
 Esputo purulento copioso
 Falta de aliento y disnea
 Hemoptisis
 Ruidos respiratorios adventicios: crepitaciones (estertores), gorgoteos
(ronquidos), sibilancias y roces por fricción

Interpretación de los resultados de las pruebas

No hay consenso o criterios específicos para el diagnóstico de neumonía, pero la

mayor parte de los recursos incluyen lo siguiente:

 Cultivos de esputo positivo

 Recuentos elevados de leucocitos
 Infiltrados radiográficos localizados
 La gasometría arterial puede indicar acidosis respiratoria si hay esputo que
obstruye el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono

Tratamiento

La neumonía adquirida en el nosocomio se enfoca en los hospitales y sobre todo en

las áreas de cuidados intensivos. Para disminuir su ocurrencia, el Institute Of
Healthcare Improvement ha recomendado grupos de cuidados para ayudar a mejorar
los resultados del paciente. En la actualidad hay cuatro en el que respecta al respirador.
Éstos incluyen:

1. Posición: Mantener la cabecera de la cama elevada por lo menos 30 grados,

girar y cambiar de posición según lo requiera
2. Retirar la sedación: Permitir al paciente salir de los fármacos paralizantes para
valorar las necesidades de la VM
3. Prevención de ulceras gástricas y de trombosis venosa profunda: Las
medidas de precaución y tratamiento de la neumonía adquirida en el hospital
también incluyen:
 Oxígeno y ventilación mecánica (si ocurre insuficiencia respiratoria
aguda)
 Uso frecuente y juicioso del lavado de manos y de las previsiones
universales
 Antibióticos
  Antipiréticos para mantener la temperatura del paciente por debajo de
38.3
 Hidratación con líquidos para revertir la deshidratación (tratamiento
para insuficiencia respiratoria aguda)
 Broncodilatadores si hay estrechamiento delas vías aéreas
 Enseñar tratamientos pulmonares como tos y respiración profunda y
espirometria por incentivo.

FARMACOS MAS UTILIZADOS EN VENTILACION MECANICA

 TÉCNICA DE MONITOREO NO INVASIVOS EN LA UCI.

DEFINICION:

Es el monitoreo de la condición del paciente sin entrar dentro del cuerpo del
paciente.

La monitorización no invasiva se define como la medida de los parámetros vitales

sin invasión a los tejidos, mediante técnicas semiológicas básicas o por medio de
monitores.

En estas técnicas de monitoreo no invasivo entran lo más comunes que se dan en la

Unidad de Cuidado Intensivos (UCI), los llamados signos vitales, es decir la presión
arterial, la frecuencia cardiaca, la temperatura y la frecuencia respiratoria, son las
variables circulatorias no invasivas más simples. Estos parámetros son útiles para la
detección de anormalidades y la selección de pacientes. Los signos vitales se evalúan
con mayor frecuencia durante periodos de inestabilidad circulatoria a fin de obtener
un registro gráfico dinámico continuo de la condición del paciente y detectar posibles
problemas circulatorios inesperados.

Objetivos.

1. Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del

paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables.

2. Servir como medidas anticipatorias y continuas para prevenir morbilidad y

mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique
empeoramiento del cuadro.

3. Dirigir la conducta y ver resultados y cambios fisiológicos secundarios a las

intervenciones realizadas

4. Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico en función de las

tendencias de las variables.

MÉTODOS NO INVASIVOS DE LA MONITORIZACIÓN CLÍNICA.

La monitorización no invasiva se define como la medida de los parámetros vitales

sin invasión a los tejidos, mediante técnicas semiológicas básicas o por medio de
monitores. Los principales parámetros vitales de la monitorización no invasiva son:
frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, oximetría de pulso y
temperatura corporal periférica.

Los monitores recogen, muestran y almacenan todos los signos vitales del
paciente, en el caso de la FC mediante la amplificación de los potenciales eléctricos
del corazón; en la FR, magnifica los movimientos respiratorios del tórax; la PA y la
OP dependen de la intensidad del pulso.

PARÁMETROS VITALES MEDIDOS MEDIANTE MÉTODOS NO

INVASIVOS

RESPIRACIÓN

Frecuencia respiratoria. Es la cantidad de respiraciones que realiza un

individuo en un intervalo de tiempo, se pueden contabilizar de forma manual y
aislada contando las contracciones torácicas en espiración o inspiración en un
minuto o mediante un monitor que muestra un dato numérico y una onda que
Indica el tipo de respiración.
La respiración es el intercambio gaseoso entre los alvéolos pulmonares y el aire
del ambiente; este intercambio se realiza por el aparato circulatorio; el
intercambio implica: el ingreso de oxígeno a través de la nariz, su transporte por
la faringe, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos, y la llegada a la estructura de
intercambio, los alvéolos, donde el oxígeno es intercambiado por dióxido de
carbono (CO 2 ); el alvéolo toma el oxígeno y lo transporta a la sangre, donde
continúa su recorrido por el organismo basta llevarlo a todos los tejidos del
cuerpo, a su vez, el alvéolo toma el CO, recogido por la sangre durante su
recorrido por los tejidos y lo expulsa a través de las estructuras respiratorias antes
mencionadas. Dentro del proceso, respiratorio se utilizan una serie de músculos
que producen variaciones de presión y volumen torácico, dando lugar a las fases
de la respiración:
 Inspiración.

 Espiración.

Así, el objetivo de la respiración, es suministrar oxígeno a los tejidos y eliminar

el C0.2 producido por el metabolismo de las células. Todas estas etapas y procesos
del sistema respiratorio están regulados y coordinados; por el centro respiratorio que
se aloja en el sistema nervioso central (SNC).

Características de la respiración. Las características de la respiración son:

 El ritmo.
 La frecuencia
 La amplitud.
EDAD RESPIRACIÓN POR MINUTO

Recién nacido 30 -80

Lactante menor 20-40

Lactante mayor 20-30

Niño de 3-8 años 20-25

Adulto 12-20

Monitorización respiratoria. Es la obtención mediante ondas, de los

movimientos respiratorios del paciente, representadas por la frecuencia y el ritmo;
la técnica para obtener la monitorización respiratoria se realiza simultáneamente con
la monitorización del electrocardiograma (ECG).

Alteraciones. Las principales alteraciones de la respiración son:

 Apnea.
 Disnea.
 Bradipnea
 Taquipnea.
 Hiperventilación.
 Respiración apneusica.
 Respiración Cheyrie Stokes.
 Respiración sibilante.
 Estridor
 Problemas relacionados con la monitorización de la respiración e
intervenciones de enfermería.

La mala calidad de la onda, puede hacer que la alarma de apnea o taquipnea se

active; por tal motivo, siempre es importante verificar las siguientes condiciones;
que los cables estén bien conectados, que los electrodos estén adheridos firmemente
a la piel y descartar movimientos del paciente que interfieran con el registro.

FRECUENCIA CARDIACA
Sitios anatómicos para la toma del pulso. Puede palparse en cualquier parte
donde una arteria superficial sea susceptible de ser comprimida contra una
superficie dura, es por unidades de tiempo, originadas por la contracción del
corazón que resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias,
por consiguiente, la frecuencia del pulso (latidos por minuto) corresponde casi
siempre a la FC
Se puede obtener de forma manual (palpación de pulso) y aislada a través del
estetoscopio, o mediante un monitor con electrocardiograma, el cual proporciona un
dato numérico y una curva con las ondas P, QRS y T, la frecuencia del pulso puede
variar con la edad, actividad física, estado emocional, fiebre, medicamentos y
hemorragia.

Problemas relacionados con la monitorización cardíaca e intervenciones

de enfermería

Irritaciones de la piel por contacto con los electrodos

 Cambiar los electrodos cada veinticuatro horas o según protocolo de la
institución.
 Cambiar el tipo de electrodos.

 Evitar esparadrapos para fijar los electrodos,

Interferencias en la onda
 Comprobar las conexiones con el cable.
 Observar el contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel.
 Verificar si hay agitación o movimiento del paciente.

Baja amplitud de la onda

 Ampliar el tamaño de la onda en el monitor.
 Verificar si hay defecto o desconexión de un cable.
 Comprobar la buena colocación de las derivaciones.
Falsa alarma con FC y ritmos

 Comprobar y verificar alarmas y adaptarlas al paciente.

 Complejos muy pequeños para ser registrados o complejos QRS y ondas T
grandes contados como dobles. Regular el tamaño y reacomodar los
electrodos.
 Verificar si hay mal contacto de los electrodos.
 Evitar colocar los electrodos en prominencias óseas.

TENSIÓN ARTERIAL
Es la presión que ejerce el paso de la sangre sobre las arterias. Aun cuando, los
términos presión arterial o tensión arterial se utilizan indiscriminadamente existe una
marcada diferencia, la presión arterial es el esfuerzo de la sangre sobre las arterias
y la tensión arterial es la reacción de las arterias a dicha presión, pero, en la práctica
clínica está bien enunciada cualquiera de las dos formas
Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de
presiones: presión arterial sistólica (PAS) y presión arterial diastólica (PAD); está
ademán la presión arterial media (PAM), que resulta de aplicar tina fórmula
matemática a las dos presiones anteriores. Hoy en día se usan tensiómetros
automáticos controlados por microprocesador que miden las ondas oscilantes del
flujo sanguíneo durante la inflación y deflación del brazalete.
Valores normales de presión arterial en adultos.
Clasificación de la Presión arterial Presión arterial
presión arterial sistólica diastólica

Normal <120 mmHg <80 mmHg

Pre hipertensión 120-139 mmHg 80-89 mmHg

Estadio 1 140-159 mmHg 90-99 mmHg

Estadio 2 >160 mmHg >100 mmHg

 Monitorización de la presión arterial. Es la medición que ejerce la sangre a su
paso por las arterias. La PA varía con la edad, actividad, dolor y medicamentos
(vasoactivos). Para una adecuada medición de la PA es necesario:

 Verificar el correcto estado de los equipos (tensiómetro, osciloscopio y

fonendoscopio).

 Conectar el cable de la presión arterial al monitor y fijar las alarmas de alta y baja
presión, y frecuencia de medición según lo requiera el estado del paciente.

 La toma de la PA debe realizarse con la persona en decúbito dorsal (acostado) o

sentado, con el brazo ligeramente flexionado a la altura del corazón y firmemente
apoyado sobre una superficie plana.

 Que el brazo y el antebrazo estén desnudos, o por los menos, las prendas de vestir
no deben ejercer compresión inadecuada.

 Colocar el manguito alrededor del brazo dos cm o dos travesees de dedo por
encima del pliegue de flexión del codo, dejando espacio en su interior para dos
dedos.

 Al tomar la PA con el fonendoscopio, este no debe tener contacto con el brazalete

para no producir ruidos adventicios o adjuntos que puedan provocar cifras erradas.

 En brazos muy obesos se obtienen valores falsamente elevados y en brazos muy

delgados valores falsamente disminuidos o por debajo de lo normal si no se usa el
brazalete adecuado, la anchura del brazalete debe comprender dos tercios de la
extremidad.

 Consignar los valores con la posición y la extremidad en la cual se tomaron.

 Nunca realizar más de tres tomas consecutivas en el mismo brazo.

 Recordar que las tensiones obtenidas en posición supino (acostado) tienden a ser
menores que las obtenidas sentado.

Alteraciones

 Hipotensión.
 Hipertensión.

Problemas relacionados con la monitorización de la presión arterial e

intervenciones de enfermería

Fugas de presión en el sistema, no se detecta PA

 Comprobar la integridad del manguito y cambiarlo si está deteriorado.

 Verificar todas las conexiones.

El manguito se infla, pero, no detecta tensión y el paciente no muestra signos de

hipotensión.

 Observar que no haya acodaduras o presión externa ejercida sobre el manguito.

 Cambiar el brazalete de extremidad.

 Cambiar el manguito.

 Verificar con otro aparato.

Falsas alarmas de hipotensión e hipertensión

 Observar la anchura del brazalete para la extremidad.

 Comprobar el estado emocional previo a la toma de PA. La actividad y la agitación

elevan la PA en ese momento sin que signifique que exista algún tipo de
alteración.

 Identificar las medicaciones que pueden producir variaciones en la PA.

Superado el tiempo de medida

 Observar si hay movimiento excesivo del paciente.

 Verificar situación de arritmia.

 Inspeccionar al paciente.

La medición puede resultar poco fiable o incorrecta en caso de dificultad en la

detección del pulso arterial, pulso arterial irregular o mala perfusión periférica
 Valorar la posibilidad de medición mediante técnica invasiva.

TEMPERATURA

Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida. El centro

termorregulador, encargado de regular la temperatura corporal, está situado en el
hipotálamo.

Valores normales de temperatura según el sitio de la toma.

Sitio de la toma Grados centígrados

Oral. 37

Rectal. 37,5

Axilar Es 36,5

Factores que influyen en la temperatura corporal

 Edad.
 Ejercicio.
 Hormonas.
 Estrés.
 Medio ambiente.

Monitorización de la temperatura. Se mide a través de un electrodo que detecta

la temperatura de la piel, en el caso de los neonatos a través del servocontrol de la
incubadora o manta térmica, en ocasiones se puede también determinar la temperatura
mediante un termómetro estándar digital con medición en grados Celsius o por un
termómetro de mercurio con medición en grados centígrados.

La medición de la temperatura central se puede obtener mediante dispositivos

rectales, esofágicos o por el catéter en la arteria pulmonar que calcula el gasto cardiaco.
La temperatura periférica axilar u oral muestra un valor numérico mediante el
termómetro de mercurio.

Alteraciones

 Hipertermia.
 Hiperpirexia.
 Hipotermia.
 Fiebre o pirexia.

Problemas relacionados con la monitorización de la temperatura e

intervenciones de enfermería

Falsa hipotermia

 Comprobar la ubicación del electrodo.

 Comprobar el termómetro digital o de mercurio.

Falsa hipertermia

 Comprobar la ubicación del electrodo y la funcionalidad del monitor.

 Verificar si el sitio de la toma de la temperatura es el adecuado.

CAPNOGRAFÍA

La capnografía es el monitoreo continuo y no invasiva del anhídrido carbónico o

dióxido de carbono (CO2), exhalado a lo largo del tiempo, complementaria a la
pulsioximetro, ya que esta valora la oxigenación, y mediante la capnografía se analiza
la ventilación del paciente.

Abreviaturas

 EtCO2: end-tidal CO2, medición del dióxido de carbono al final del volumen
corriente espirado, es la abreviatura de PETCO2.
 Hb: hemoglobina.
 HbO2: oxihemoglobina. Hemoglobina saturada con oxígeno.
 HbCO: carboxihemoglobina. Hemoglobina saturada con monóxido de carbono.
 HbCO2: carbaminohemoglobina o carbohemoglobina. Hemoglobina saturada
con dióxido de carbono.
 HTIC: hipertensión intracraneal.
 PaCO2: presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial.
 PEEP: positive end-expiratory pressure, presión positiva al final de la espiración.
 PETCO2: presión parcial de dióxido de carbono al final de la espiración.
 PIC: presión intracraneal.
 PtcCO2: presión parcial transcutánea de dióxido de carbono.
 PvCO2: presión parcial de dióxido de carbono en sangre venosa.
 SEM: Servicio de Emergencias Médicas.
 TEP: tromboembolia pulmonar

En un capnograma normal podemos diferenciar claramente 4 fases (fig. 1):

Figura 2. Descripción de un capnograma normal: A-B. Fase I (ventilación del

espacio muerto, dióxido de carbono (CO2) = 0). B-C. Fase II (ventilación del espacio
muerto junto con el alveolar, incremento rápido de CO2). C-D. Fase III o meseta
alveolar (ventilación alveolar). D. EtCO2 (CO2 teleespiratorio o end-tidal CO2). D-
E. Fase IV (inicio de la inspiración).

 Fase I: corresponde al período comprendido entre el final de la inspiración y el

inicio de la espiración siguiente, cuando comienza la ventilación del espacio
muerto formado por la vía aérea superior y parte del árbol bronquial que no tienen
capacidad para intercambiar gases, y cuyo volumen de aire está prácticamente
libre de CO2, siendo muy similar al del aire atmosférico. Al conectar el
capnógrafo, éste reconoce esta presión de CO2 ambiental y la asimila al valor
“cero”, proceso conocido como “autocero”, creando una línea isoeléctrica en el
gráfico (fig. 2, A-B).

 Fase II: se inicia una rápida elevación gracias a la eliminación del CO2 del resto
de espacio muerto, pero esta vez mezclado con el CO2 alveolar (fig. 2, B-C).

 Fase III o meseta alveolar: el aire exhalado procede enteramente de los alvéolos,
y se observa un ascenso lento y progresivo del CO2 que forma una meseta (fig. 2,
C-D), hasta alcanzar el punto en el que la presión parcial del gas es máxima (fig.
 2, punto D): éste es el valor presiométrico que registra el capnógrafo/capnómetro,
el llamado CO2 teleespiratorio o EtCO2.

 Fase IV: comienza la fase inspiratoria y, por tanto, la presión parcial de CO2
decrece bruscamente hasta quedarse a cero (fig. 2, D-E).

Indicaciones clínicas de la capnografía

Los capnógrafos comúnmente empleados en los servicios de emergencias médicas

(SEM) disponen de dispositivos capaces de monitorizar a todo tipo de pacientes, desde
neonatos a adultos, con respiración espontánea o con ventilación asistida, y a pesar de
ser una monitorización no invasiva, tiene muchas utilidades clínicas de entre las cuales
podemos destacar las siguientes.

 Confirmación y control de la adecuada posición del tubo endotraqueal

 Control de la terapia respiratoria
 Control, progreso y pronóstico de la reanimación cardiopulmonar
 Monitorización diagnóstica y terapéutica del asma y la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica reagudizada
 Monitorización de las alteraciones del patrón respiratorio
 Monitorización complementaria en estados de baja perfusión
 Estados metabólicos alterados
 Figura 5. Capnograma fisiológico y sus variaciones más frecuentes. CO2:
dióxido de carbono.

ROL DE ENFERMERÍA

 Conocer el manejo y correcto funcionamiento del equipo

 Realizar calibraciones cada vez que sea necesario
 Mantener capacitación permanente

OXIMETRÍA DE PULSO

Método no invasivo de medición de la SaO2; el oxímetro de pulso consta de un

microprocesador y un sensor que se coloca al paciente (en un dedo de la mano, del pie,
en la oreja o en la nariz). El sensor consta de dos diodos emisores de luz y un
fotodetector, las ondas lumínicas emitidas por el diodo emisor de luz son absorbidas y
reflejadas después por las moléculas de hemoglobina oxigenada y desoxigenada, la luz
reflejada es procesada por el oxímetro que calcula la SaO2 la medición de dicho
parámetro es sencilla, indolora y tiene menos riesgos que los asociados con las
mediciones más invasivas como la gasometría.

Monitorización de la oximetría de pulso. Se realiza mediante un sensor que

estipula la saturación funcional de la oxihemoglobina, la técnica para poder realizar
una adecuada monitorización de la asimetría de pulso es elegir una zona que esté bien
vascularizada, con la piel limpia e íntegra, libre de grasa y sin prominencias óseas.

Valores normales. En los pacientes de piel clara se debe mantener una SaO2 de
92%, mientras que, en los de piel oscura la saturación necesaria es de 94%, esto
representado en sangre equivale a 60 mm Hg.

Problemas relacionados con la monitorización de la saturación de oxígeno e

intervenciones de enfermería.

Luz ambiental excesiva

 Pacientes que reciben fototerapia, presencia de luces fluorescentes, lámparas de

quirófano y fibra óptica, pueden generar valores falsamente altos.
 Proteger el sensor con material opaco.
 Lectoras falsamente balas o erráticas. En caso de hipotermia, mala perfusión
periférica, choque, administración de medicamentos que producen vasoconstricción o
vasodilatación periférica, anemia, contrastes radiológicos o azul de metileno, esmalte
de uñas y metahemoglobinemia.

 En el caso de los contrastes esperar a su diseminación sistémica entre cinco y diez

minutos.
 Inspeccionar al paciente.
 Remover el esmalte de las uñas.
 Valorar gasometría en sangre.

Mala calidad de la señal o artefactos debido al movimiento del paciente

Reubicar el sensor en una zona con menos movilidad.

Interferencia óptica. Se produce por una medición inexacta al no haber una

correcta oposición entre los dos diodos y parte de la luz no pasa por el tejido sensor,
la curva es correcta, pero, el valor obtenido no.

 Seleccionar sensor adecuado.

 Reubicar el sensor de forma adecuada.

Intervenciones de enfermería y explicaciones para el paciente durante una

ventilación mecánica

1.- Valoración continúas de la respiración: inspección, palpación, percusión y

auscultación

Revisar los ajustes del respirador al inicio del turno y asegurarse que son como se indicó.
Chequear los tubos y mangueras para detectar acumulación de líquido y drenaje; asi como
humidificación y temperatura

Es importante que la enfermera observe si hay signos y síntomas de dificultad respiratoria,

valore los gases sanguíneos en serie, vigile el color, cantidad y espesor de las secreciones,
considere si es necesario aspirar, verifique si hay desviación de ña tráquea (neumotórax
a tensión) y enfisema subcutáneo para prevenir complicaciones
Se requiere verificar la colocación de la SET mediante la revisión de la marca final del
tubo, según se indica en el registro de la intubación para prevenir que se deslice o se salga
de la alineación adecuada por arriba de la carina.

Es necesario aplicar la técnica de filtración mínima al auscultar una filtración mínima en

el lado de la tráquea durante el punto máximo de la inspiración para prevenir necrosis
traqueal del globo por inflamación excesiva y asegurar volúmenes corrientes correctos.

La enfermera debe asegurarse la colocación en forma segura de la SET para prevenir una
extubacion accidental, así como revisar que el paciente no la haya mordido, para evitar
acodaduras y aumento de la presión que suministra el ventilador

2.-Realizar aspiración cerrada frecuentemente o con equipos de aspiración individual; así

como aspiraciones subglotica continúa de secreciones para impedir una infección y
bronca aspiración.

3.- Girar al paciente para que o se produzca maceración cutánea y neumonía.

4.- Reposicionar para evitar contracturas, neumonías, entre otras

5.-Realizar cuidados orales y observar la piel en busca de maceración alrededor de la vía

aérea para eludir una neumonía asociada con el respirador.

6.- En todo momento, se debe tener la cabecera de la cama una bolsa válvula, mascarilla
para apoyar al paciente en caso de que haya una falla eléctrica o del respirador.

7.- Mantener el estómago descomprimido al insertar una sonda nasogástrica para prevenir
aspiración

8.- Vigilar el consumo y el gasto urinario en busca de signos de deshidratación o

sobrecarga de líquidos

9.- Iniciar apoyo nutricional si el paciente estuviera listo para alimentarse con sonda o
hiperalimentacion y así prevenir un equilibrio de nitrógeno negativo y desnutrición.

10.- Ayudar al paciente a levantarse de la cama tan pronto como sea posible para evitar
los riesgos de la inmovilidad.

11.- Administrar fármacos antiulcerosos para que no se formen ulceras por presión.
12.- Explicar al paciente y a su familia todos los procedimientos para evitar un estrés
excesivo.

13.- Desarrollar un método de comunicación de modo que el paciente exprese sus ideas
sobre su cuidado.

14.- Es recomendable permitirle al paciente tener control en lo que esté en su mano para
proporcionar una menor sensación de indefensión.
 BIBLIOGRAFÍA

 Pulgarin, A; Osorio, P; Varela, L. (2012). Fundamento de ENFERMERIA:

“Cuidado del paciente en estado crítico” 1ra edición, CIB Fondo editorial. (pág.
44-53, 65-78)
 Barrado Muñoz, L., Barroso Matilla, S., Morales, G. P., & Carro, J. S. (2013).
CÓMO SE HACE… Capnografía, la evolución en la monitorización del paciente
crítico. Recuperado a partir de http://media.zonates.com/02-01/PDF/7-
Capnografia.pdf.

 Luis A. Ramos Gomez, S. B. (s.f.). Fundamentos de la ventilacion mecanica .

Barcelona: Marge Medical Books.

 Palacios, J. R. (s.f.). Enfermera Virtual. Obtenido de

https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/97/Sistema%20respiratorio.pd
f?1358605430.

 Terre, c. l. (s.f.). enfermeria de cuidados intensivos.

 Autor: Vademecum MEDICAMENTO: Propofol N
Editorial: edimedsa Grupo: Anestésicos °
Libro: Vademecum Familia: Anquifenoles
Farmaceútico
Nombre Comercial: Diprivan, Propofol lipuro Presentación: ampolleta de 200 mg Vehículo, c.s.p. 20
1%, Ivofol, Recofol ml.
Es un anestésico general de acción corta con un Dosis: En pacientes premedicados y no premedicados:
FICHA NEMOTÉCNICA

inicio de acción rápida, aproximadamente 30 4 ml (aprox. 40 mg cada 10 seg. en adultos saludables) de

segundos. acuerdo con la respuesta del pac., hasta que los signos
Indicaciones: Inducción y el mantenimiento de clínicos muestren inicio de la anestesia.
la anestesia general. Sedación de para adultos Pac. adultos menores de 55 años: 1.5 a 2.5 mg/kg de
sometidos a ventilación mecánica en la unidad de peso. Mayores de 55 años, las dosis requeridas son
menores para la inducción de la anestesia en casos
terapia intensiva. Obtención sedación consciente en
quirúrgicos y de diagnóstico con sedación conciente. Pac.
procedimientos quirúrgicos y diagnósticos.
menores de 3 años: no se recomienda su uso. En niños
Contraindicaciones: Alergia al huevo y a la
mayores de 8 años: 2.5 mg/kg de PROPOFOL para la
soja. Niños menores de 3 años. Pac. hemo
inducción de la anestesia.
dinámicamente inestables o con hipersensibilidad Consideraciones de enfermería: Puede emplearse
al medicamento. para infusión sin diluir pero en el caso de mantenimiento
Reacciones adversas: Dolor en el sitio de de anestesia se recomienda controlar la velocidad de
punción, broncoespasmo, edema y rubor. La apnea infusión a través jeringa o bombas de infusión
puede ser frecuente. Hipotensión arterial y volumétricas.
bradicardia han reportado convulsiones y Dilución:
movimientos involuntarios. Náuseas, vómitos y Se recomienda utilizar PROPOFOL al 1% diluido con
cefaleas durante la recuperación. dextrosa 5% para infusión I.V, las diluciones no deben ser
Precauciones: Los pacientes deben observarse mayores de 1 en 5 (2 mg de PROPOFOL por ml). Debe
constantemente y deben estar inmediatamente prepararse de manera aséptica, siendo estable la mezcla
disponibles en todo momento equipos para por 6 horas.
mantener libres las vías respiratorias, yentes
artificial y suministro de oxígeno, así como otros N
Autor: Vademecum MEDICAMENTO: Fentanilo
equipos de reanimación.
Editorial: edimedsa Grupo: Anestésicos Generales °
Libro: Vademecum Familia: Analgésicos opioides
Farmaceútico
Nombre Comercial: Actiq, Fentanest, Thalamonal Efectos secundarios: Depresión respiratoria (sobre todo
(fentanilo/droperidol) con dosis > 5 mcg/kg). Rigidez torácica con/sin
Indicaciones: como suplemento narcótico analgésico
laringoespasmo (revierte con naloxona). Retención
FICHA NEMOTÉCNICA

en anestesia general o local. Analgesia preoperatoria

y postoperatoria. Para adm. con un neuroléptico como urinaria en infusión continúa I.V. Tolerancia y abstinencia
droperidol como medicación anestésica, para la (si tratamiento > 5 días). Astenia, confusión, resequedad de
inducción de anestesia y coadyuvante en el boca, náusea, vómito, mareos, somnolencia.
mantenimiento de anestesia general o local. Para uso Vía de administración: administración en bolo, vía
como agente anestésico con oxígeno en pacientes de endovenosa muy lenta. En infusión continua.
alto riesgo en cirugía mayor.
Presentaciones:
Mecanismo de Acción: se une a los receptores de
opioides en el SN, alterando la percepción y la ampollas.0.5mg/10ml
respuesta al dolor. Produce depresión del SNC. ampollas de 3 ml conteniendo 0,15 mg (0,05 mg/ml).
Suplemento de la anestesia. Disminución del dolor. Dosis:
Contraindicaciones /Precauciones: Analgesia preoperatoria:
hipersensibilidad. Se pueden producir reacciones de 50 mcg -100 mcg IV/IM por una ocasión, administrar 15-
sensibilidad cruzada entre agentes. Intolerancia 30 min antes de la cirugía
conocida.
Anestesia regional (coadyuvante)
Empleo cauteloso en; diabetes, enfermedad renal,
pulmonar o hepática grave. Tumores del SNC. 50 mcg - 100 mcg IV x1 por una ocasión.
Presión intracraneal elevada. Traumatismo Dilución: Este medicamento está comercializado disuelto.
craneoencefálico. Insuficiencia suprarrenal. Dolor Perfusión I.V. intermitente: Diluir en suero
abdominal sin diagnosticar. Hipotiroidismo, glucosado al 5%. Suero fisiológico o ClNa al 0,9%.
alcoholismo. Enfermedad cardiaca. Embarazo y
lactancia.
 Autor: Vademecum MEDICAMENTO: Midazolam N
Editorial: edimedsa Grupo: Anestésicos °
Libro: Vademecum Familia: Benzodiazepinas
Farmaceútico
Nombre comercial: Dormicum, Midazolam Presentación:
Indicaciones: Sedación, premedicación anestésica, Comprimidos de 7.5 mg
inducción anestésica, anticonvulsivante e insomnio. Amp. de 5 ml conteniendo 5 mg (1 mg/ml)
FICHA NEMOTÉCNICA

Acción Terapéutica: Benzodiazepina de acción Amp. de 3 ml conteniendo 15 mg (5 mg/ml)

hipnótica. Amp. de 5 ml conteniendo 25 mg (5 mg/ml)
Contraindicaciones: Miastenia gravis, Amp. de 10 ml conteniendo 50 mg (5 mg/ml)
hipersensibilidad a las benzodiazepinas y el glaucoma de
Dosis:
ángulo estrecho no tratado. Evitar su uso durante el
embarazo y la lactancia. Potencialmente teratógeno
Premedicación
durante el primer trimestre del embarazo. VO. Adultos: 20-40 mg (0.25-1 mg/kg). Niños:
Efectos Secundarios: Hipotensión, vasodilatación, 0,25-0,5 mg/kg, máx 20 mg
taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, hipoventilación, IM: 2,5-10 mg (0,05-0,2 mg/kg)
apnea, broncoespasmo, laringospasmo, disnea, Amnesia Sedación consciente
anterógrada, debilidad muscular, euforia, agitación, IV: 0,5-5 mg (0,025-0,1 mg/kg).
movimientos tónico-clónicos, delirio, despertar Sedación profunda
prolongado, náuseas, sialorrea, rash, prurito, urticaria. IV: infusión continua a 2-15 mg/h (40-300 μg/kg/h)
Recomendaciones Inducción anestésica
- Debe utilizarse la mínima dosis efectiva,
IV: 50-350 μg/kg
especialmente en ancianos, pacientes de alto riesgo,
hipovolemia, insuficiencia respiratoria, insuficiencia
Anticonvulsivante
hepática, hipoproteinemia y si se asocian otros IV: bolo 2-5 mg (0,025-0,15 mg/kg), infusión
depresores del SNC. continua a 1-15 μg/kg/min
- Por vía parenteral, utilización exclusiva en hospital IM: 5-10 mg (0,2 mg/kg)
con monitorización y equipo de reanimación Insomnio
cardiopulmonar. VO: 7,5 mg

Autor: Ministerio de salud pública MEDICAMENTO: Morfina N

Editorial: Sistema Nacional de Grupo: Analgesico °
Salud
Libro: Med. Básicos y registro Familia: Alcaloides naturales del opio
Terapéutico
Nombre comercial: Cloruro Mórfico Braun, Morfina
teddvgfgTerapeúticoTerapéutico Presentación: Líquido parenteral:
Serra, Oglos, Oramorph, Sevredol, Skenan Amp. de 1 ml conteniendo 10 mg
Indicaciones: Dolor severo que no cede a otras Amp. de 1 ml conteniendo 20 mg
alternativas, dolor oncológico, manejo de dolor en Dosificación:
FICHA NEMOTÉCNICA

cuidados paliativos Dolor agudo:

Contraindicaciones: Depresión respiratoria, íleo Adultos: Adm. parenteral: SC/ IM/ IV
paralitico, feocromocitoma, asma bronquial agudo o Iniciar con 10 mg, y reevaluar cada 15 min. de acuerdo a la
severo, hipersensibilidad al medicamento. En cuidados respuesta del paciente, si es
paliativos: Ninguna si se titula la dosis cuidadosamente necesario repetir la dosis hasta controlar el dolor.
en pacientes con dolor. Dolor crónico:
Precauciones: dosis elevadas, pueden producir Adultos: Administración VO/ SC/ IM
depresión respiratoria severa e incluso fallas terapéuticas. Dosis inicial: 5 – 10 mg cada 4 horas, ajustar la dosis según
Este medicamento debe prescribirse siempre con un la respuesta.
antiemético y un laxante o medidas laxativas. Advertir a  Consideraciones de enfermería:
los pacientes no ingerir conjuntamente alcohol. Personas o Régimen analgésico opioide adaptado a las
de avanzada edad, caquécticos y malnutridos o con necesidades de cada paciente según el tipo de
enfermedad pulmonar aguda y crónica deben ser dolor, vía de administración, tolerancia a
monitorizados pues presentan un mayor riesgo de opioides, edad, peso y condición física.
depresión respiratoria. Causa espasmo del esfínter de o Las dosis deberían titularse al alivio/prevención
Oddi, precaución con patologías del tracto biliar y del dolor.
pancreático.  Dilución:
Reacciones adversas: Prurito, retención urinaria,  Bolo IV: Diluir 10 mg en 9 ml de suero salino
náusea, vómito, estreñimiento, cefalea, somnolencia,
0,9%. (Dosis inicial)
anorexia, dispepsia, inestabilidad, delirio, Dolor
abdominal, astenia, lumbalgia, diarrea, disnea, fiebre,  Perfusión: Diluir 20 mg en 100 ml suero salino
parestesia, rash, aumento de las transaminasas, depresión. 0,9%. (Dosis de mantenimiento).
 Autor: Vademecum MEDICAMENTO: Etomidato N
Editorial: edimedsa Grupo: Anestésicos °
Libro: Vademecum Familia:
Farmaceútico Dosis: Inducción anestésica
Nombre comercial: hypnomidate, Sybul
Indicado: está indicado para la inducción de la
Adultos: 0,2-0,4 mg/kg IV.
anestesia general en adultos, lactantes y bebés
FICHA NEMOTÉCNICA

mayores de 6 meses, niños y adolescentes.

Niños: 0,4-0,5 mg/kg IV
Contraindicación: munosupresión, Sepsis,
Trasplante por afectación suprarrenal y recién Vía de administración: Bolo IV de 0,15-0,3 mg/kg
nacidos en niños de hasta 6 meses de edad, excepto
en indicaciones urgentes durante el tratamiento en 1 min.
hospitalario.

Reacciones adversos: Discinesia, mioclonía;

dolor venoso, hipotensión; apnea, hiperventilación,
estridor; vómito, náusea; exantema; disminución de
los niveles de cortisol.

Precauciones: no administrar dosis repetidas o

perfusiones por el riesgo de supresión suprarrenal
significativa y pacientes con profiria, ya que
aunque ha sido utilizado sin desencadenar crisis
agudas, in vitro inhibe la síntesis del ácido
aminolevulínico.

Presentación: Ampollas de 10 ml conteniendo

20 mg (2 mg/ml)

Autor: Ministerio de salud pública MEDICAMENTO: succinicolino N

Editorial: Sistema Nacional de Grupo: °
Salud
Libro: Med. Básicos y registro Familia:
Terapéutico
Nombre comercial: Anectine, Mioflex
teddvgfgTerapeúticoTerapéutico Dosis
Indicado: inducción de parálisis neuromuscular de
Tubación endotraqueal:
corta duración, intubación de secuencia rápida, Reducción
FICHA NEMOTÉCNICA

de las contracciones musculares asociadas a las - Adultos: IV: 1-1,5 mg/kg. Condiciones excelentes para la
convulsiones inducidas y Tratamiento del tétanos intubación endotraqueal en 30-60 segundos
Contraindicación: Hipersensibilida, hiperpotasemia,
IM profunda: 2,5-4 mg/kg (máximo 150 mg)
encamamiento, rabdomiólisis, traumatismo muscular,
quemadura, perfusión de bloqueante neuromuscular, - Niños: IV: 1-3 mg/kg
fracaso renal agudo, insuficiencia renal crónica,
IM profunda: 4-6 mg/kg
hipertensión intraocular, hipertensión endocraneal,
estatinas crónicas, antecedente de hipertermia maligna, Neuromuscular: Adultos: bolos IV: 0,04-0,07 mg/kg cada 5-
enfermedad neuromuscular 10 min. Máximo 150 mg
Reacciones adversos: bradicardia transitoria
Perfusión IV: 10-100 mg/kg/min (titular según efecto)
acompañada de hipotensión, arritmias cardíacas y paro
sinusal corto debido a la estimulación vagal, dolor - Niños: bolos IV: 0,3-0,6 mg/kg cada 5-10 min.
muscular y rigidez posoperatoria.
Presentación: Ampolla de 2 ml conteniendo 100 mg Recomendaciones Usar con precaución en situaciones que
pueden asociar hiperpotasemia (grandes quemados,
(50 mg/ml)
politraumatizados, lesión de médula espinal, sepsis, algunas
Ampolla de 10 ml conteniendo 500
enfermedades neurológicas y musculares, tétanos, insuficiencia
renal).
 Autor: Vademecum MEDICAMENTO: Vecuronio N
Editorial: edimedsa Grupo: Anestésicos °
Libro: Vademecum Familia:
Farmaceútico
Nombre comercial: Norcuron Niños: IV: niños < 4 meses administrar dosis prueba 0,01-0,02
mg/kg. Neonatos 0,1 mg/kg. Niños más de 7 semanas igual que el
Indicado: Para facilitar intubación adulto
endotraqueal y para conseguir relajación de
FICHA NEMOTÉCNICA

musculatura esquelética durante cirugía. Mantenimiento de la relajación neuromuscular:

Contraindicación: pacientes con - Adultos: Bolos IV: 0,01-0,05 mg/kg (10-50% de la dosis de
hipersensibilidad a la fórmula, embarazo,
intubación
lactancia y menores de 9 años.
Perfusión IV: 1-2 mg/kg/min
Reacciones adversos: Hipotensión arterial,
hipertensión arterial, taquicardia, bradicardia
- Niños: bolos IV: neonatos 0,03-0,15 mg/kg cada 1-2 horas
sinusal y arritmias, hipoventilación, apnea y
disnea Recomendaciones
Presentación:
 Diluir en SF, G5% o GS. No debe mezclarse con sustancias
Ampolla de 4 mg -Vial de 10 mg
alcalinas
DOSIS:  Monitorizar la respuesta con neuroestimulador para

Intubación endotraqueal: minimizar el riesgo de sobredosificación.

 Usar con precaución en pacientes asmáticos o con
- Adultos: IV: 0,08-0,1 mg/kg administrado en
antecedentes de reacciones anafilactoides.
15-30 segundos
 El pretratamiento disminuye el tiempo de inicio del bloqueo
máximo en 30-60 segundos.

Autor: Ministerio de salud pública MEDICAMENTO: Atracurio N

Editorial: Sistema Nacional de Grupo: °
Salud
Libro: Med. Básicos y registro Familia:
Terapéutico
Nombre comercial: Traquiun,
teddvgfgTerapeúticoTerapéutico besilato Dosis:
vecuronio
Intubación endotraqueal
FICHA NEMOTÉCNICA

Indicado: para relajar los músculos

esqueléticos durante la cirugía o durante la IV: 0,3-0,6 mg/kg
ventilación controlada, y para facilitar la Mantenimiento
ventilación mecánica de pacientes en UCI
IV: 0,1-0,2 mg/kg (10-50% de la dosis de
Contraindicación: hipersensibilidad al intubación).
atracurio, o al alcohol bencílico, hipotensión,
estado de choque y durante el embarazo, obesos, Infusión
miopatías, enfermos caquécticos y casos de daño
cardiovascular. 2-15 mcg/kg/min o 0,3-0,6 mg kg/h.

Reacciones adversos: hipotensión arterial, Recomendaciones

bradicardia, taquicardia, enrojecimiento de la piel,
 Monitorizar la respuesta con neuroestimulador
debilidad muscular prolongada, miopatías e
para minimizar el riesgo de sobredosificación.
hipotermia.
 Usar con precaución en pacientes asmáticos o con
Presentación: antecedentes de reacciones anafilactoides.
 Revertir sus efectos con anticolinesterásicos como
Ampollas 25 mg/2,5 ml neostigmina, edrofonio o piridostigmina junto con
atropina o glucopirrolato.
Ampollas 50 mg/5 ml
 Autor: Vademecum MEDICAMENTO: Cisatracurio N
Editorial: edimedsa Grupo: Anestésicos °
Libro: Vademecum Familia:
Farmaceútico
Nombre comercial: Nimbex Dosis:

Indicado: sedación en UCI para relajar Intubación endotraqueal

FICHA NEMOTÉCNICA

músculos esqueléticos y facilitar intubación

Adultos: IV: 0,15-0,2 mg/kg.
traqueal y ventilación mecánica.

Contraindicación: Hipersensibilidad a otros Niños: IV: 0,15 mg/kg

bloqueantes neuromusculares
Mantenimiento de la relajación neuromuscular:
Reacciones adversos: hipotensión arterial,
Adultos: bolos IV: 0,02-0,1 mg/kg
bradicardia, sinusal, hipoventilación, apnea,
broncoespasmo, laringoespasmo, disnea, rash y Perfusión IV: 1-5 mcg/kg/min
urticaria
Niños: bolos IV: 0,02 mg/kg según precise
Presentación:
Recomendaciones:
Ampolla de 2,5 mL conteniendo 5 mg (2
mg/mL)  Usar con precaución en pacientes asmáticos o con
antecedentes de reacciones anafilactoides.
Ampolla de 5 mL conteniendo 10 mg (2 mg/mL)  Revertir sus efectos con anticolinesterásicos como
neostigmina, edrofonio o piridostigmina junto con atropina o
Ampolla de 10 mL conteniendo 20 mg (2 glucopirrolato.
mg/mL)  La reversión de su efecto esta disminuida con el uso de
teofilina y en pacientes quemados o con parálisis.
Vial de 30 mL conteniendo 150 mg (5 mg/mL)


 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ENFERMERIA DE PACIENTE CRITICO

TEMA:

VENTILACION MECANICA

ESTUDIANTES:

ALAVA CEDEÑO THALIA LILIBETH MENDOZA VELIZ CINDY MARISOL

BARBERAN VALERIA MENDOZA RAUL ANDRES

BRAVO GENDES DANIELA BRIGGITTE MOREIRA MERO LISBETH ARACELY

CANO POZO JOHANA LICETH MEZA VEGA SOFIA

CASTRO ZAMBRANO NINOSKA MARICEL NAVARRETE CEVALLOS KAROL JELITZA

CEDEÑO VALENCIA EVELYN MELISSA PARRAGA ORTEGA MARIA MAGDALENA

DELGADO PROAÑO JEAN PIERRE RODRIGUEZ ALCIVAR LIDA MARIA

FARFAN ALCIVAR PABLO ALEJANDRO. SANTOS ZAMBRANO CARLA MELINA

LEONES CHAVEZ KIMBERLY YELITZA SORNOZA RIVERA IVONNE

DOCENTE:

LCDO FRANKLIN